Fractura de quinta vértebra lumbar : nueva técnica de reducción

F ac u a de quin a é eb a lumba . Nue a écnica de educción F.Aleg eNinou A.]. Du an Sego ia A.LópezAsensio S. Robe Ruiz Palab as Cla e: Fijado es ex e nos; La ninec o nia, F ac u a e eb al. Resumen. En es e abajo p e endemos desc ibi una écnica de ijación ex e na, con la que se educe e inmo iliza una ac u a en la quin a e eb al lumba . Usamos un ijado ex e no ipo II doble de Meyna . Co espondencia: Ve e os Cen o Ve e ina io ci Vilama í 65, bajas 08015 Ba celona Abs ac -----; In his essay we wan o desc ibe a me hod o ex e nal ixa ion by which you can ixa e and inmobilize a ac- u e in he 5 h lumba e eb ae. We use he double ex e nal ixa o s ype 11o Meyna . Key Wo ds: Ex e nal ixa o s; Laminec omy; Ve eb a e ac u e. In oducción ---------------- La educción e inmo ilización de ac u as y luxacio- nes e eb ales se basa en écnicas desc i as po di e sos au o es, siendo las más conocidas las que usan agujas c uzadas en los cue pos e eb ales, las placas ipo Wilson con bulones pa a la ijación de las apó isis espinosas, ce clajes con hilo de ace o, placas de neu a- lización aplicadas a los cue pos e eb ales, inje os con huesos la gos, e c(1,2,4,IO,14,15,l6,18) P e endemos desc ibi una écnica de ijación ex e - na con la que se educe e inmo iliza una ac u a e e- b al. El no encon a bibliog a ías sob e ijado es ex e - nos en columna, nos ha animado a ealiza es e abajo. Empleamos el sis ema de ijado es ex e nos ipo II doble con ó ulas Meyna , haciendo un mon aje de agujas de Ki schne c uzadas a a és de los cue pos e eb ales, en sen ido ans e sal. Caso Clínico--------------- Ing esa en nues o cen o pe a mes iza de unos sie e meses de edad, a opellada ho as an es. No conocemos his o ial, ya que la pe sona que la ae la ha ecogido de la ca e e a ya a opellada. Después de la explo ación ísica, se p ocede al exa- men adiog á ico del ó ax, no de ec ándose hemo a- gias ni al e aciones del sis ema ca dio-pulmona . Median e ecog a ía abdominal, ampoco se ponen 161 de mani ies o hemo agias ni al e aciones en ó ganos abdominales. En el examen auma ológico adiog á ico'ê!':"? se ap ecia una ac u a de la quin a é eb a lumba , a ni el del núcleo de osi icación pos e io (Figs. 1,2) que p o o- ca una des iación del aquis de, ap oximadamen e, 30 g ados con espec o al eje longi udinal del cue po. Además, hay di e sas ac u as de apó isis e eb ales. F ac u a múl iple de pel is y ac u a abie a con minu a del e cio medio del ému izquie do (Fig. 3), con di e - sos auma ismos en bíceps emo al y la piel que lo ecub e. En el examen neu ológico(1,3,5,7,14)encon amos pa e- sia de miemb os pos e io es. Re lejo anal no mal. Hay mo imien o en la cola como espues a a un es ímulo. El e lejo pa ela es á disminuido, así como ambién es án disminuidos los e lejos de los músculos ibia les an e io- es y del gas ocnemio. Al pinzamien o de las almohadi- llas mues a dolo y un lige o mo imien o de e i ada, la espues a al dolo p o undo es no mal, así como la sensibilidad supe icial. Todos es os esul ados nos indican que no hay sec- ción medula . El plan eamien o de la ealización de' una mielo g a ía nos pa ece imp oceden e, debido a la des- ucción de ejidos a ni el de la ac u a. Pasadas las p ime as 24 ho as en cuidados in ensi os con luido e apia y con olando cons an es, diu esis, e c., y a la is a de los esul ados de las explo aciones, op amos po ope a . Se plan ean los siguien es pasos: Laminec omía explo a o ia, que nos pe mi i á una inspección di ec a en busca de posibles hemo agias, zonas isquémicas, nec ó icas, o que nos indiquen algu- na al e ación uncional de la médula, que se á lo que nos decida a con inua o no con el p o ocolo plan eado. Reducción y ijación de la ac u a e eb al me- dian e el mon aje de ijado es ex e nos. Reducción y ijación de la ac u a de ému con placa de neu alización. Una ez p epa ada y anes esiada la pe a po los p o- 25 Re is a de AVEPA. Vol. 9, NQ4 - 1989 Fig. 1. Fig.3. ¡:¡g. S. 26 Fig.2. Fig.4. cedimien os habi uales, y siguiendo las écnicas de abo - daje a las é eb as lumba es desc i as po Pie ma ei y G eeley'!", se p ac ica laminec omía explo a o ia en L5- L6 C1,6,14,,18) • La médula espinal p esen a una apa iencia no mal (Fig. 4) sin zonas hemo ágicas, isquémicas ni nec ó i- cas, y sin signo alguno que nos indique una al e ación ana ómica o uncional. Es o nos anima a con inua con el plan eamien o p e is o. A con inuación p ocedemos a la educción y ijación de la ac u a. La in oducción de las agujas de Ki schne se ealiza a cielo abie o, ap o echando el abo daje de la laminec omía pa a pode guia las agujas en su en ada a los cue pos e eb ales. Las agujas se in oducen de o ma pe cu ánea y a a és del paque e de músculos lumba es y de los cue - pos e eb ales, donde se c uza án en sen ido ans e - sal (Figs. 5, 6). A es as agujas se les hace una ijación ex e io ipo II doble con ó ulas Meyna . (Figs. 7, 8). El siguien e paso es cub i la médula con una almo- hadilla de ejido adiposo subcu áneo, y cie e de múscu- los con su u a eabso bible de O(Dexon®). El ejido sub- 162 F. Aleg e Ninou e al. F ac u a de quin a é eb a lumba . ue a écnica de educción ....... :n - "-:·G":;: ,. -=- ~- ...- I) ........ ( n - -:: :';~ ê:C ~ 11 ~ - " Fig.6. Fig.8 Fig.lO cu áneo lo ce amos con ca gu 2/0, y la piel con seda de 1. Pos e io men e se p ocede a 'la esolución de la ac u a del ému con placa de neu alización. 163 Fig.7 Fig.9 La pacien e queda hospi alizada du an e odo el pos ope a o io. E ohxión _ Du an e el pos ope a o io se ealizan la ados dia ios y pos e io desin ección con po idona yodada (Be adi- ne") de los pun os de pene ación de las agujas, así como de las he idas aumá icas y qui ú gicas, man eniendo una cobe u a an ibió ica has a la e i ada de los ijado- es. Con el paso de los días, an mejo ando los e lejos de las ex emidades pos e io es. A los cua o días de la in e ención, se ap ecia nec o- sis de pa e del bíceps emo al y piel que lo ecub e. Limpiamos los de i us y aplicamos a amien o oclu- si o median e hid ocoloides (Va ihesi e"). La micción y de ecación son con oladas y no males. El sex o día la pe a se le an a y man iene un equili- b io ines able (Fig. 9). Hay una ap eciable a o ia de los músculos do sales, y es días más a de comienza a camina sin apoya la ex emidad pos e io izquie da. 27 Re is a de AVEPA. Vol. 9, Q4 -1989 A los quince días de la ope ación p esen a odos los e lejos no males. Cumplido el mes y medio, se e i an los ijado es y se da paso a un p og ama de eje cicios en ocados a la ecu- pe ación uncional de los ejidos blandos (Fig. 10). Discusión _ El uso de ijado es ex e nos p esen a unas en ajas undamen ales en la educción y ijación de algunos ipos de ac u as y luxaciones e eb ales sob e los mé odos clásicos. Es de des aca que es una in e ención mucho menos aumá ica con las es uc u as óseas y muscula es, más asép ica y con abo dajes más sencillos y menos amplios, ya que no hay que llega has a el cue po e eb al, disminuyendo el iesgo de lesiona las aíces ne iosas. O a en aja es la acilidad con que se puede e i a el ma e ial empleado pa a la ijación. Bibliog a ia _ 1. A.RCI-lIBALD,].: Caníne su ge y, Ame ican Ve e ina yPublica ions, [Ne. D awe KK, San a Bá ba a, Cali o nia, 1974. 2. BANCROFT, F. YI., AND MARBLE, H. c. Su gical ea amen o he mo o -skele al sys em,]. B. Lippinco Co., Philadelphia, 1951. 28 3. BlNNINGTON, A. G., AND COCKSHUTT,J. R.: Decision making in small animal so issue su ge y, B. e. Decke INe. Phíladelphia, 1988. 4. BRINKER, YI. O.; HONN, R. B., AND PRIEUR, YI. D.: Manual o in e nal ixa ion in small animals, Sp inge -Ve lag, 1984. 5. CHRISMAN, S. L.: P oblemas neu ológícos en pequeños animales. Cecsa, México, 1986. 6. CREED,]. E.; YTANASPE, AND D.]: In e e eb al disc enes a íon, In Boj ab, M]. ed. Cu en Techniques in small animal su ge y. Phila- delphía, 1981. 7. DE LAHUNTA, A.: Ve e ina y neu oana omy and dinical neu o- logy, YI. B. Saunde s Co. Philaelelphia, 1983. 8. EVANS, H. E., AND CHRISTENSEN, G. c. Ana o ny o he dog, YI. B. Saunde s Co. Phlladelphia, 1979. 9. FARRO YI, e. S.; YIATRONS, B.J.; CANT YIELL,H. D., ANDMCNED, S. V.: Decision making in small animal adiology, B. e. Decke Ine. Philadelphia, 1987. 10. HOERLEIN, B. F.: Me oels o spinal usion and e eb al inmo i- liza ion in he elog, A.]. V. R. 17: págs.695-709, 1956. 11. KEAlY, ]. K.: Diagnos ic adiology o he dog and ca , W. B. Saunde s Co Philadelphia, 1979. 12. P[ERMATTEI, D. L., AND GREELEY, R. G.: An a las o su gical ap- p oaches o he bones o he dog and ca , YI. B. Saunde s Co. Philadelphia, 1979. 13. SISSON, S., AND GROSSMAN,]. D.: Ana omía de los animales do- més icos, Sal a ed., 1982. 14. SLATTER, D. H.: Ci ugía de los pequeños animales, Sal a ed., 1989. 15. SLOCUM, B., AND RUDY, R. L.: F ac u es in he se en h lumba . 16. SUMNER-SMITH, G.: Decision making in small animal o hopae- dic su ge y, B. e. Decke Ine. Philadelphia, 1988. 17. YIAMBERG, K.: A las adiologica, Medical book company, 1966. 18. WHITTICH, W. G.: Canine P hopedics, Lea and Febige , 1974. 164