Diagnós ico di e encial de
asci is en ga os
R.J. Mo ales Egea
Con e encia p esen ada en el I Semina io
A epa-F iskies. Gas oen e ología
y
De ma ología Felina.
Za agoza 9-11 de Junio de 1989.
Palab as Cla es:
Diagnós ico;
Asci is; Ga o.
Co espondencia:
Clínica Ve e ina ia Medi e áneo,
A da. Medi e áneo 14,
28007 Mad id.
Resumen.
En el p esen e abajo el au o p esen a un nue o p o ocolo pa a
el diagnós ico di e encial de asci is en ga os.
Abs ac -----------------
In his wo k he au bo p esen s a new p o ocol o
s udy he di e en ial diagnosis in eline asci is.
Key Wo ds:
Diagnosis; Asci es; Ca .
In oducción _
La asci is es el excesi o acúmulo de líquido en la
ca idad pe i oneal. En e las dos capas del pe i oneo
siemp e hay una pequeña can idad de líquido, inde ec-
able clínicamen e, cuya misión es lub ica ambas supe -
icies.
El pe i oneo es á e es ido po una capa de células
meso eliales a a és de las cuales se e ec úa un in e -
cambio cons an e de líquidos con el plasma. El d enaje
pe i oneal se lle a a cabo po dos sis emas: el enoso,
que d ena básicamen e líquidos, y el lin á ico, que d ena
sob e odo mac omoléculas y elemen os celula es.
El líquido ascí ico adicionalmen e se clasi ica en
dos g upos: asudado y exudado.
La
asudacion
es un enómeno pasi o en el que po
al e aciones de la p esión (hid os á ica u oncó ica) se
p oduce una impo an e ans e encia de líquidos desde
el plasma hacia la ca idad pe i oneal.
El asudado, a su ez, lo podemos di idi en dos
ipos: asudado pu o y asudado modi icado. El asu-
dado pu o se p oduce po una educción
impo an e
de
la p esión oncó ica in a ascula , casi siemp e consecu-
i a a una hipoalbuminemia.
El asudado modi icado, ambién llamado obs uc i-
a, se p oduce po obs ucciones, pa ciales o o ales, de
los d enajes enoso y lin á ico, que siemp e ele an sig-
ni ica i amen e la p esión hid os á ica in a ascula .
Las causas más ecuen es son:
l.
Al e aciones del d enaje enoso.
a) Hipe ensión po al.
48
b) Hipe ensión enosa p ehepá ica (insu iciencia
de co azón de echo).
e) Hipe ensión in ahepá ica (ci osis).
2. Al e aciones del d enaje lin á ico.
a) Lin agiec asias (dila aciones de los lin á icos de las
ellosidades in es inales).
La
exudación
es un enómeno ac i o en el que
ambién se p oducen al e aciones de p esión, pe o la
causa más impo an e que de e mina el inc emen o de
acúmulo de líquido en abdomen es la in lamación. Po
ello, al con a io que en los asudados, en los exudados
encon a emos siemp e abundan es p o eínas, mac o-
moléculas y elemen os celula es, p oceden es de la
sang e.
Clínica
La asci is es un signo clínico, nunca una en e medad.
Po ello siemp e que encon emos un cuad o ascí ico
hemos de es o za nos en hace un diagnós ico e iológi-
co del mismo.
No se p esen a con una excesi a ecuencia en los
ga os.
La sospecha emos cuando encon emos una dis en-
sión abdominal acompañada de luc uación líquida al
palpa el abdomen. Siemp e es aconsejable hace una
adiog a ía pa a desca a una se ie de p ocesos que
pueden lle a a con unsión o pa a con i ma la asci is.
El es udio adiológico puede demos a la exis encia
de: obesidad, ges ación (Fig.
1),
piome a (Fig. 2), hepa-
omegalia (Fig. 3), esplenomegalia (Fig. 4), dis ensión
esical (Fig. 5), e enciones diges i as (Fig. 6),e c.
La imagen adiológica de una asci is es muy ípica: se
ap ecia una ca idad abdominal excesi amen e adiolú-
cida, en la que no se ap ecian los de alles que habi ual-
men e se en con g an ni idez en los ga os y en la que
esal an mucho los acúmulos de gases localizados en el
132
R.
J.
Mo ales. Diagnós ico di e encial de asci is en ga os.
Fig.l
Fig.3
in e io de las asas in es inales (Figs. 7-8-9).
Diagnós ico _
Pa a in es iga la e iología de una asci is es imp es-
cindible oma una mues a de sang e, median e las
écnicas adicionales en ena adial (Fig.
10)
oen
yugula (Fig. 11) Y una mues a de líquido ascí ico.
Habi ualmen e la oma de líquido ascí ico la hacemos
sin anquilizan e ni anes esia, p ac icando una pa acen-
esis abdominal en línea blanca po de ás de la egión
umbilical con un ca é e in a enoso (Fig.
12).
El líquido ascí ico ob enido lo sepa amos siemp e en
dos pa es. Una, de ap oximadamen e
2
ce,
la
deposi a-
mos en un ubo con EDTA de los usados pa a omas de
sang e yla o a en dos o es ubos sin EDTA (Fig. 13).
Con un poco de p ác ica, el aspec o que p esen a el
líquido ascí ico nos a a pe mi i clasi ica lo en seis
ca ego ías, que hab án de euni una se ie de equisi os
ísico-químicos, pa a pode los encuad a , como i emos
iendo en el desa ollo del p esen e abajo.
Es as seis ca ego ías (Fig. 14) son:
- Quilope i oneo.
- Hemope i oneo.
- T asudado pu o.
133
Fig.2
Fig.4
- Piope i oneo.
- Exudado se o-sanguinolen o.
- Líquido ascí ico incógni a o p oblema.
Ouilope i oneo
Su aspec o es incon undible. Es un líquido u bio,
blanquecino, lechoso, ca ac e ís icas que no se modi i-
can as cen i ugación (Fig.
15).
Es muy a o en los ga os. Cuando se p esen a as un
auma ismo hay que pensa en una impo an e o u a
de asos lin á icos. Cuando apa ece sin auma ismos
p e ios pod ía ene dos o ígenes básicos:
a) Obs ucción in es inal con o u a secunda ia de
lin á icos y
b)
o u a de umo es que a ec an al sis ema lin á ico,
de los cuales el más ecuen e en el ga o es el lin osa co-
ma.
Hemope i oneo
Es un líquido ascí ico u bio, sanguinolen o de as-
pec o hemo ágico, indica i o de la g an can idad de
glóbulos ojos que con iene (Fig. 16). Cuando lo es amos
ob eniendo nos da la sensación de que es amos ex a-
yendo sang e en una punción enosa. T as su cen i u-
49
Re is a de AVEPA. Vol. 9, N° 3 - 1989
Fig. 5
Fig.7
gación p oduce un sedimen o de células, con p edomi-
nio de las de colo ojo, y un sob enadan e más o menos
cla o, que ecue dan al aspec o de la sang e cen i ugada
(Fig. 17)
Si hacemos un o is de es e líquido e emos una
imagen simila a la de un o is sanguíneo, con cla o
p edominio de hema íes y un po cen aje de células
blancas y plaque as simila al de aquél (Fig. 18).
En la e iología del hemope i oneo es impo an e
sabe si el animal ha su ido un auma ismo o no.
Si el animal es un auma izado hay que sospecha la
50
Fig.6
Fig.8
o u a de algún ó gano impo an e en ca idad abdomi-
nal (hígado, iñón, bazo, e c.). En es os casos el he na o-
c i o del líquido ascí ico (que se hace exac amen e igual
que en la sang e a pa i de la mues a que hemos
deposi ado en el ubo con EDTA) es siemp e supe io al
5% y la inmensa mayo ía de las eces se si úa en o no al
10%.
En es a si uación la ac uación clínica debe se ápida
p ac icando una lapa o omía, pa a a a de sal a la ida
del animal.
En un hemope i oneo sin auma ismos p e ios (muy
134
R. ]. Mo ales. Diagnós ico di e encial de asci is en ga os.
Fig.9
Cuad o I
PI. TP TPT PDF
T omboci openia
J-
NN N
CID
J-
c. óxicas
N
N
C. de ec o ac o es
NN
N
N: no mal. disminuido. aumen ado; PI.: plaque as (no males
300.000-800.000/mcl); TP: iempo p o ombinas (no mal 9-13 segun-
dos); TPT: iempo pa cial omboplas ina (no mal 15-25 seg.), PDF:
p oduc os deg adación ib ina (no mal menos 10 mcg/ nl).
imp obable desde el pun o de is a clínico) cab ían dos
posibilidades:
a) Ro u a de un umo en ca idad abdominal, lo que
se ía excepcional en los ga os.
b) Se es á p oduciendo una coagulopa ía.
Las coagulopa ías son a as en ga os y es más a o
oda ía que p oduzcan un hemope i oneo. Las que
podemos encon a en clínica las hemos esumido en el
Cuad o
1.
135
Fig.lO
1. T omboci openia.
La ci a no mal de plaque as en el ga o a ía en e
300.000 y SOO.OOO/mel.Apa ece clínica cuando es a ci a
baja de 50.000/ ncl. La e iología más ecuen e es la
au oinmune (pú pu a omci opénica idiopá ica) y el
FeLV asociado a neoplasias hema opoyé icas.
2. Coagulación in a ascula diseminada (CID).
La mayo ía de casos desc i os en el ga o son secun-
da ios a pe i oni is in ecciosa elina (PIF). En es e caso
apa ecen: omboci openia, p olongación del iempo de
p o ombina, p olongación del iempo pa cial de
o n-
boplas ina y aumen o de los p oduc os de deg adación
de la ib ina.
3. Coagulopa ías óxicas.
Se p esen an po inges ión de a icidas que lle an
sus ancias an i i amina
K.
La i amina
K
es imp escindi-
ble en el hígado pa a la o mación de los ac o es
lI,
VII,
IX
Y
X. En es e ipo de si uaciones se p olongan an o el
iempo de p o ombina como el iempo pa cial de o n-
boplas ina.
4. Coagulopa ía po de ec o de ac o es.
En el ga o se han desc i o:
-De ec o congéni o del ac o XII (Hageman) que no
53
Re is a de AVEPA. Vol. 9, NQ3 - 1989
Fig.ll
Fig.14
p oduce sin oma ología clínica, sal o p olongación del
iempo pa cial de omboplas ina.
-De ec o congéni o del ac o VIII, que p oduce he-
mo agias especialmen e as in e enciones qui ú gi-
cas o al hace se el animal pequeñas he idas.
-De ec o congéni o del ac o IX (hemo ilia B), que
p oduce clínica en las mismas ci cuns ancias del de ec o
de ac o VIII.
T asudado pu o
Pa a que podamos encuad a el líquido ascí ico en
54
Fig.12
Fig.13
Fig.15
es e apa ado debe euni las siguien es ca ac e ís icas:
1. Aspec o anspa en e, acuoso.
2. Densidad meno de 1,013.
3. P o eínas menos de
1.
4. Su cen i ugación p ác icamen e no p oduce sedi-
men o.
5. Si hacemos un o is casi no e emos células.
Cuando el líquido ascí ico es anspa en e pe o no
eúne alguna de es as ca ac e ís icas hab emos de pen-
sa en un asudado modi icado, del que habla emos
pos e io men e como una a ian e del asudado pu o.
El asudado pu o (Fig. 19) se p oduce po una dismi-
136

R.
J.
Mo ales. Diagnós ico di e encial de asci is en ga os.
Fig.16
Fig.18
nución de p esión oncó ica in a ascula , habi ualmen e
consecu i a a una hipoalbuminemia. Noso os acep a-
mos como alo es no mal es de albuminemia en ga os
2,5-3,2 g/dI y conside amos hipoalbuminemia los in e-
io es a 2 g/dl.
Lae iología de la hipoalbuminemia se esume en dos
pun os:
1. Fal a de o mación de albúm.ina.
Acon ece en las hepa opa ías. Las de e minaciones
de labo a o io de bioquímica hemá ica (ALAT, ALP,
ácidos bilia es, e c.) nos pe mi i án undamen a el diag-
nós ico,
si bien an sólo la biopsia hepá ica nos da á
el
nomb e exac o de la en e medad que su e el pacien e.
2. Pé dida de albúm.ina.
Las en e medades enales que a ec an al glomé ulo
se acompañan de una impo an e pé dida de albúmina.
Las de e minaciones de u emia y c ea ininemia ase-
e a án el diagnós ico.
Hay en e medades in es inales en las que la al a de
abso ción de p o eínas se aduce obliga o iamen e en
una impo an e pé dida de las mismas en heces. Son las
denominadas en e opa ías con pé didas de p o eínas.
No disponemos en la ac ualidad de ningún mé odo
de labo a o io que nos pe mi a hace un diagnós ico
exac o de es os p ocesos. Po ello, cuando nos encon a-
mos con una hipoalbuminemia conpe iles hepá ico y
137
Fig.17
Fig.19
enal no males sospechamos de es as en e opa ías, que
se acompañan de da os diges i os con endencia a la
c onicidad, de p esen ación cíclica y no muy ecuen es
en ga os.
El único medio de hace un diagnós ico co ec o es
oma una biopsia de mucosa de in es ino delgado, que
nos mos a á los p ocesos más ecuen es encuad ados
den o de es e concep o:
-Gas oen e i is lin ocí ico-plasmocí ica.
-Gas oen e i is eosino ílica.
-Lin angiec asia.
-Lin osa co na
in es inal.
Cuando nos encon emos con un líquido ascí ico
anspa en e, se oso, pe o que no eúne los equisi os
necesa ios pa a se encuad ado como asudado pu o
hab emos de pensa en un asu ado modi icado (Fig.
20), cuyas ca ac e ís icas se án:
a) P o eínas mayo es de 1 g.
b) Densidad mayo de 1,013.
e) Su cen i ugación p oduce un mínimo sedimen o
con un sob enadan e lige amen e más cla o (Fig. 21).
d) El o is demues a la exis encia de una pequeña
can idad de hema íes, una pequeña can idad de glóbu-
los blancos
y
p esencia siemp e de lin oci os, indica i a
de la endencia a la c onicidad del p oceso.
El asudado modi icado es siemp e consecu i o a un
p oceso obs uc i a
y
las causas más ecuen es en el
ga o son:
55
Re is a de AVEPA. Vol. 9, NQ3 1989
Fig.20
Fig.22
1.
Hepa opa ias.
La de e minación de un pe il hepá ico en sang e nos
lo con i ma ía.
2. Ca diopa ías.
En los ga os es más ecuen e que se acompañen de
de ames pleu ales que de asci is. Es os p ocesos se han
de diagnos ica median e una adecuada his o ia clínica,
una buena explo ación y po mé odos complemen a ios
como adiog a ías (Figs. 22 y 23) Yelec oca diog a ía.
3. Tumo es abdominales.
El es udio del o is del líquido ascí ico puede de ec-
a la p esencia de células umo ales. El umo abdomi-
nal más ecuen emen e diagnos icado en el ga o es el
linJosa coma (Fig. 24).
Piope i oneo
Es un líquido ascí ico u bio, blanquecino-ama illen-
o, opalescen e. Cuando lo es amos ob eniendo nos da
la sensación de es a ex ayendo pus y, e ec i amen e es
así (Fig. 25). T as su cen i ugación deja un sedimen o
que es un e dade o concen ado de glóbulos blancos y
bac e ias y un sob enadan e más cla o (Fig. 26).
Su e iología se puede esumi así:
1. Pe o acion diges i a.
2. Pe o ación de ma iz
(secunda ia a pio ne a).
56
Fig.21
Fig.23
3. Ro u a de abscesos
( a os en ga os).
4. Pe i oni is bac e iana
( a a en ga os).
En cualquie a de es os casos una lapa o omía explo-
a o ia no sólo con i ma á el diagnós ico, sino que se á
el p ime paso en el a amien o de la en e medad.
Exudado se a-sanguinolen o
Den o de es e apa ado encuad amos aquellos líqui-
dos ascí icos que sin se hemo ágicos a simple is a, de-
mues an, po su onalidad, la p esencia de hema íes
(Fig. 27).
138
R. ].
Mo ales. Diagnós ico di e encial de asci is en ga os.
Fig.24
Fig.26
Fig.28
Inicialmen e, median e écnica de ELISA siemp e
desca amos dos en e medades que con ecuencia p o-
ducen asci is en ga os: pe i oni is in ecciosa elina y
FeLV. Sialguna de las dos esul a posi i a hemos llegada
al diagnós ico del p oceso pe o si las dos son nega i as
hemos de segui in es igando.
La e iología de es e ipo de exudado es compleja
pues an o el asudado modi icado como el exudado
sép ico y el exudado no sép ico, pueden pa ece a
simple is a un exudado se o-sanguinolen o.
El mé odo ideal pa a p ocede a la di e enciación es
hace un o is a pa i del sedimen o del líquido ascí ico
o bien de la capa celula ob enido al ealiza un mic o-
hema oc i o del mismo. En el asudado modi icado
139
Fig.25
Fig.27
nunca hay un exceso de glóbulos blancos, siemp e hay
p esencia impo an e de lin oci os, y jamás hay bac e ias
(Fig. 28). La e iología del asudado modi icado ha sido
p e iamen e expues a.
El o is del exudado sép ico demues a la p esencia
de g an can idad de leucoci os y bac e ias, siendo e-
cuen es las imágenes de in asiones bac e ianas (Fig. 29).
La e iología del exudado sép ico es idén ica a la del
piope i oneo.
El o is del exudado no sép ico demues a la p esen-
cia de bas an es glóbulos blancos (p obablemen e no
an os como en el exudado sép ico), pe o nunca encon-
a emos bac e ias (Fig. 30).
La e iología del exudado no sép ico puede se :
1. Pe i oni is u ina ia
Es un cuad o habi ualmen e agudo, pos aumá ico,
que se diagnos ica po la his o ia, la explo ación yella-
bo a o io. Las ci as de u ea y c ea inina en sob enadan-
e del líquido ascí ico son más al as que en sang e.
2. Pe i oni is bilia
Puede se un cuad o agudo, pos aumá ico sin des-
ca a una impo an e obs ucción de ías bilia es que
p o oque una o u a de las mismas. Habi ualmen e el
sob enadan e del líquido ascí ico iene una onalidad
ma cadamen e ama illa y su con enido en bili ubina es
supe io al de la sang e.
57
Re is a de AVEPA. Vol. 9. N° 3 - 1989
Fig.29
Cuad o II
Fig.30
Qu
U
ipe i oneo
I
sí
lin á ico
p o eínas
líq. 'ascí ico
no
I
-1
I
+
1
II
ALAT
ALP
I
hígado
I
U ea
C ea inina
I
hígado y iñón
no males
I
in es ino
H . líq. ascí ico
~
-5
I
EIA-P/F
±10
+
II
PIF
EIA-FeLV
I
+
I
FeLV
F o is
líquido ascí ico
-~~---7
GB +++
Bac e ias -
GB
+
~
co azón hígado neoplasias
Bac e ias +
I
Pe o ación
Pe i oni is bac e iana
U ea{ sang e
líquido ascí ico
I
Pe i oni is
u ina ia
Bili ubina { sang e
líquido ascí ico
I
Pe i oni is
bilia
iñón
Amilasa { sang e
líquido ascí ico
I
Pe i oni is
panc eá ica
Rayos-X con as e
~
Pe i oni is He nia
gás ica dia agmá ica
I
T aumas
I
Ro u a
o gánica
I
No aumas
I
Coagulopa ia
(+ sín omas)
I
Ro u a
I
Neoplasia
(muy a a)
58
140