U eí is en el complejo elino
leucemia-lin osa coma (Fellc)
M. Villag asa
Mi!
j,
Cascales
]. e.]iménez
]. Figue oa
P. Villag asa
Clínica Ve e ina ia Villag asa
Cen o Ve e ina io Albe o Alcace
Palab as Cla e:
U eí is; Felic;
Diagnós ico clínico.
Resumen
Se exponen dos modelos de u eí is en el Fellc, una elaciona-
da con la i emia
y
o a debida a la in il ación umo al. El ca ác e de
in lamación g anulo na osa, no apo a da os clínicos pa ognomónicas
pa a la di e encia de o as u eí is sis émicas.
Co espondencia:
D . Manuel Villag asa,
Clínica Ve e ina ia Villag asa,
S. Teles o o,17, Mad id.
Abs ac _
We expose be e wo modali ies o uoei is in Pelle. One
ela iona ed wi h he ui emia, and ano he one caused
by umo al. in il a ion. The g anuloma ous in lama-
ion eha ae e does no giue pa hognomoníe clinieal
signs, o di e om o he sis emíe uuei is.
Key Wo ds:
U ei is, Fellc, Clinic diagnos ic.
i
mis 8B OS Bes
y
Júpi e
In oducción _
La ú ea cons i uye la po ción ascula del globo
ocula , y es á compues a po es es uc u as bien di e-
enciadas, pe o elacionadas en e sí:
• I is.
• Cue po cilia .
·Co oides.
La in lamación de cada una de ellas cons i uye las lla-
madas:
• I i is.
• Cicli is.
• Co oidi is.
El i is y cue po cilia es án o mando la llamada ú ea
an e io y dado que, a menudo, el p oceso in lama o io
implica a ambos, se habla de UVEITIS ANTERIOR o
IRIDOCICLITIS, independien emen e de cuál haya sido
el o igen del p oceso in lama o io.
De igual modo, la co oides es á ín imamen e unida a
la e ina, po lo que el p oceso in lama o io de uno de
ellos se con inúa con el del o o, hablándose así de
32
CORIORRETINITIS o RETINOCOROIDITIS, según que
el o igen de la in lamación sea uno u o o.
Los p ocesos in lama o ios de la ú ea
(u eí is),
ie-
nen una la ga lis a de e iologías, ag upándose según
Theodo e''? en:
• U eí is ana ilác ica o a ópica.
• U eí is especí icas:
- Ví icas.
- Bac e ianas.
- Pa asi a ias.
- P o ozoa ias.
- Fúngicas .
• U eí is au oinmune:
- Vog Koyanagi Ha ada.
- U eí is acoana ilác ica.
• U eí is inmuni a ias.
• U eí is po inmunode iciencia.
El diagnós ico e iológico de las u eí is, ep esen a un
e o pa a el clínico, ya que de o ma simila a lo que
ocu e en la humana, sólo en el 10% de las u eí is, se
llega a conoce el o igen, as amplios es udios, an o
clínicos como de labo a o io.
Dejando al ma gen las u eí is aumá icas, de hipe -
sensibilidad ... nos cen a emos en el bloque de en e me-
dades sis émicas, es deci , aquellas p o ocadas di ec a o
indi ec amen e po agen es e iológicos:
• Fel .
• PIF.
• Toxoplasmosis.
• Tube culosis.
• Micosis sis émicas (his oplasmosis, c ip ococo-
sis ...
)0-3,
5,7-8,11,15-16,19).
be odas ellas, la más impo an e po su incidencia
y
complejidad es la p o ocada po el Fel , seguida po la
M. Villag asa e al. U eí is en el complejo elino leucemia-lin osa coma.
Fig.!. Rubeosis. La ascula ización con ie e un colo ojizo al i is.
ocasionada po la PIF y la oxoplasmosisC3,ï-S,11-12,l6).
La incidencia de u eí is en la ube culosis es escasa y
de meno impo ancia. Po úl imo, las u eí is po micosis
sis émicas no han sido desc i as en nues o país.
La localización del p oceso in lama o io en la oxo-
plasmosis ocula , es más pa en e en la ú ea pos e io y
e ina, a ec ándose sólo ocasionalmen e la ú ea an e-
io .
En la PIF, la localización es indis in amen e an e io
o pos e io , obse ándose ecuen emen e ambas.
En el complejo Fel , el p oceso a ec a en mayo
medida al segmen o an e iol.(3,ï,1l,16)La u eí is es, en oca-
siones, el único signo clínico que mani ies a el complejo
Fel , o bien, acompaña a o os signos de la en e medad.
Suele a ec a de una o ma bila e al, aunque en di e en e
g ado, pe o puede a ec a sólo a un ojo.
Dada su incidencia, an e la p esencia de una u eí is
sis émica, debe hace se un comple o examen, an o
ocula como clínico y labo a o ial, pa a ealiza un
diagnós ico di e encial e iológico.
Se han desc i o dos ipos de u eí is en el cuad o de
Fel :
1. U eí is umo al: Relacionada con la in il ación de
células umo ales.
1.1. Fo ma di usa.
1.2. Fo ma nodula o compac a.
2. U eí is no umo al omic obioalé gica: De mecanis-
mo no bien conocido. En es e ipo de u eí is puede es a
implicado, an o la in ección del ac o u eal, como las
eacciones de hipe sensibilidad y alguna o ma de inmu-
nosup esiónO,1O-12,lS-19).
Fig. 2. Sinequias pos e io es. Acú nulo de pigmen o del i is en la
cápsula an e io .
Fig. 3. Ca a a asecunda ia a sinequia pos e io .
Las u eí is sis émicas ienen cu so insidioso, c ónico,
con ausencia de signos agudos como la miosis, y el
dolo , mien as p edominan los signos c ónicos. Es
deci , son de ipo GRANULOMATOSO, con p edominio
de células plasmá icas, lin oci os, epi elioides y giagan-
es(lI-12)
Aspec os clínicos ~~~~~~~~~~~~~_
Pupila e i is
Los da os encon ados inicialmen e, al al a la miosis
y consecuen emen e el dolo e lejo, que se mani ies an
po epí o a y ble a ospasmo, son cambios de colo ,
omando el i is un aspec o a e ciopelado y deslucido, a
la ez que eng osado. Puede exis i hipe hemia y ubeo-
sis, jun a con neo o mación ascula .
(Fig.L).
Los e lejos pupila es di ec o e indi ec o, pueden
es a disminuidos o abolidos o almen e. Pueden p e-
sen a se sinequias an e io es ypos e io es, es as úl imas
si a ec an al bo de pupila ocasionan un ma gen de
.pupila i egula y ca a a a secunda ia. Las sinequias
an e io es pueden di icul a el d enaje del humo acuoso
(Figs.2-3).
33
Re is a de AVEPA. Vol. 9,
Ol -
1989
Fig. 4. P~'ecipi ados
ke á ícos
C. In lama o ias mononuclea es.
Fig. 6. Oclusión pupila . I is bombeo Glaucoma.
Cáma a an e io
El enómeno o e ec o Tyndall es poco in enso, y sólo
e idenciable en una ase inicial. Lo más ecuen e es
obse a ib ina y células de la se ie blanca, deposi adas
en el endo elio co neal (p ecipi ados
que á icos),
con
células in lama o ias mononuclea es, o bien o mando
hipopion con células in lama o ias plimo onuclea es
(Figs.4-5).
El a amien o p ecoz y ue e puede minimiza lo, si
acasa puede pe sis i una capa sob e la ca a an e io
del i is y c is alino, elando las es uc u as.
La neo ascula ización de la pe i e ia del i is y el
acúmulo celula en el espacio i idoco neal, puede con-
lle a a un glaucoma (Fig.6).
34
Fig. 5. Hipopion: C. In lama o ias polimo onuclea es.
Fig. 7. Hipe na. Es más ecuen e en el Felic que en PIF
y
oxoplamosis
El hipema nos ha á sospecha de Fel , ya que apa e-
ce más ecuen emen e que en el es o de las u eí is
(Fig.7).
Fondo ocula
El p oceso in lama o io puede a ec a a e ina, co oi-
des, papila óp ica, inicialmen e de o ma local, dando
luga a in il ados in lama o ios pe i ascula es, o uosi-
dad ascula , hemo agias de pequeño y mediano ama-
ño (sub e ínal, in a e inal y p e e inal)(Fig.8), papili-
is, co io e ini is ocales exuda i as (Fig.9), y cuando el
p oceso e oluciona, puede da o igen a desp endimien-
o e inal, hemo agias masi as ... (Fig.l0).
En ocasiones, cuando el í eo es á implicado, el exa-
men del ondo ocula se encuen a muy di icul ado.
M. Villag asa e al. U eí is en el complejo elino leucemia-lin osa coma.
Fig. 8. Hemo agias
e ínales.
Fig. 10. Desp endimien o e inal. Hemo agias masi as.
Es udio
labo a o ial _
a) Es udio hema ológico ybioquímica
El hemog ama y el mielog ama apo a án in o ma-
ción e e en e a los umo es hema opoyé icos, lin oides
y no lin oides, lesiones degene a i as y nec ó icas del
ejido mieloide, lo que lle a á a la sospecha de Felic
(5·
6,10,14,]7)
Las p o eínas o ales y los alo es de las globulinas,
en pa icula de las gammas, in e esa en la de ección de
las inmunode iciencias.
b) Es udio se ológica
An e la sospecha de una
u ei is
sis émica, deben
p ac ica se es s pa a PIF, Fel y oxoplasmosis(3,6-7,1O, 3,17)
La sola con i mación de un es , no bas a pa a de e -
mina el o igen de una u eí is, ya que ap oximadamen-
Fig. 9. Focos de co io e ini is.
Fig. 11. U eí is an e io . Caso
l.
e el 50% de los PIF posi i os, ocu en en ga os a su ez
con FellcC6), y la oxoplasmosis suele a ec a más ácil-
men e en en e mos inmunodep imidos, Felic depen-
dien es, de mane a que en una u eí is, pueden es a
implicados uno o más p ocesos'":!".
e)
Es udio ana omopa ológico
La p ueba de elección in i o, es la
puncion.
o
deben ealiza se nunca biopsias del ejido u eal, dadas
las complicaciones que habi ualmen e p o oca.
La punción de la cáma a an e io puede se de ayuda
pa a el diagnós ico, en el caso de a a se de o ma
umo al mul icén ica del Felic, median e un es udio
ci ológico del humo acuoso.
Más in e és diagnós ico iene el es udio de la médula
ósea, bazo y iñón, y conc e amen e en algunas o mas
umo ales que dan i emia nega i a en el es se ológi-
cd
9)
35
Re is a de AVEPA. Vol. 9, NQ 1 - 1989
Fig. 12.
Co io e ini is,
Hemo agias. Caso
1.
Las células neoplásicas dependen de la línea celula
o iginal. Son, habi ualmen e, de alla media
y
con núcleo
esicula , a iando el amaño
y
el con enido c oma íni-
ca, p ominen es nucléolos eosino ílicos
y
di e sos g a-
dos de_mi osis. El ci oplasma suele se basólíco'!"!".
d) Examen gene al
Debe inclui adiog a ías con
y
sin con as e, pa a de-
e mina la p esencia de masas umo ales, de localiza-
ción medias ínica, enal, mesen é ica ..
·(G,ll,17).
Modelo 1
U eí is no umo al
Ga o eu opeo, macho, de dos años de edad, con
buen es ado gene al,
y
al que los dueños le obse an un
cambio de aspec o en los ojos (Fig.l1).
El examen clínico gene al es no mal, obse ándose
únicamen e una u eí is an e io bila e al, con una
mode ada quemosis,
y
una PlO de 11 mm de Hg en el ojo
de echo
y
de 12 mm de Hg en el ojo izquie do, con
hipopion.
Los e lejos pupila es di ec o e indi ec o, se encon-
a on disminuidos.
T as mid iasis medicamen osa, se obse ó una hiali-
is di usa, que ela pa cialmen e el ondo ocula , pe mi-
iendo e ocos aislados de co io e ini is (Fig.S),
y
he-
mo agias pun uales (Fig.12).
Los da os analí icos ob enidos ue on:
• P o eínas o ales en sue o: 10,5 g/dl.
• P o eínas o ales en humo acuoso: 1,47
g/dl,
• Las se ologías p ac icadas ue on nega i as en e a PIF
y
oxoplasmosis,
y
Fel posi i o.
36
Fil'. 13. Ausencia cie in lamación ac ual. H-E
x
25.Caso 1.
Fig. 14. Ausencia de
in lamación
ac ual. H-E x lOO.Caso 1.
El a amien o inicial ue de 5 mg de p ednisolona
subconjun i al
y
ciclopléjicos ópicos, así como 10 mg
de p ednisolona depo po ía pa en e al. Con ola on la
in lamación ocula , dejando como única secuela unos
pequeños depósi os p oceden es' del epi elio, en la
cápsula an e io .del c is alino.
Es e ga o alleció diez meses después del inicio de la
u eí is, no encon ándose en el es udio ana omapa oló-
gico ealizado de la ú ea in il ados in lama o ios, ni
umo ales (Figs.13-14).
Modelo 2
U eí is umo al
Ga o eu opeo, macho, de nue e años de edad,
con i e con dos ga os más, en un chale , ealizando
salidas egula es a la calle.
P esen a un es ado caquéc ico a pesa de come no -
malmen e,
y
los dueños obse an que desde hace unos
días se esconde
y
que los ojos le han cambiado de colo
hace unas 24 ho as (Fig.15).
Clínicamen e se ap ecia una ini is c ónica
y
una g an
in a ación gangliona , así como una u eí is an e io
hemo ágica bila e al.
La in lamación u eal ha p o ocada una capa ib ino-
sa delan e del i is, mos ando inicios de o ganización

M. Villag asa e a . U eí is en el complejo elino
leuce nia-lin osa coma.
------------------------------
Fig. 15. U ei is an e io . Caso 2.
Fig. 17. Cue po cilia . In il ación umo al. H-E x 200.
CFig.16), mien as el bo de pupila se p esen a i egula
y con sinequias pos e io es, es ando los e lejos di ec o
e indi ec o abolidos. La P O e a de 15 mm de Hg pa a el
ojo de echo y de 13 mm de Hg pa a el ojo izquie do.
La conjun i a con mode ada quemosis, iene lige as
hemo agias pun i o mes.
Debido a la al a de mid iasis medicamen osa po la
in lamación no es obse able el polo pos e io .
La palpación, auscul ación y es udios adiog á icos
no p opo cionan da os, sal o la in a ación gangliona .
Las se ologías de PIF, oxoplasmosis, yFel esul a-
on nega i as.
Los da os analí icos:
Re elan una anemia hemolí ica mic ocí ica
hipe c ó-
mica.
Se p ocede a una punción medula , cuyo examen
con i ma una neoplasia lin oide. Se decide la eu anasia.
G.R.: 2.600.000
G.B.: 12.500
HB.: 5,9
H .:
3%
Segm.: 67
Lin .: 32
Eos.:
i
Mono.':
O
U ea: 53,3
C ea inina: 1,02
GPT: 5
PT.: 4,06
VCM:115
HCM: 22,69
CMHC: 196,66
Fig. 16, De alle caso 2.
Fig. 18. De alle de in il ación umo al. H-E x 410.
En nec opsia se ap ecian nume osas hemo agias,
diseminadas po odo el cue po, in e ic é ico lige o e in-
a ación gangliona gene alizada, con in il aciones de
aspec o umo al en bazo.
El in o ma ana omopa ológico de los globos ocula-
es desc ibe una in il ación del i is po células de aspec-
o lin oide, con núcleos en gene al edondeados, de a-
maño mediano yescaso ci oplasma ybajo índice mi ó-
ico, en emezclados con neu ó ilos yocasionales célu-
las plasmá icas,
Dichas células umo ales in il an el i is y pa e del
cue po cilia , no obse ándose in il ados en el es o de
las es uc u as ocula es CFigs.17-18),
Discusión ------------------
Con la p esen ación de es os dos casos clínicos,
hemos que ido esumi , los dos ipos de u eí is elacio-
nadas con el Felic, así como las ías diagnós icas que nos
pueden lle a al econocimien o de la en e medad o igi-
nal.
En el p ime caso, la u eí is se mani es ó diez meses
an es de la apa ición del p oceso diges i o que p ecedió
a la mue e del animal.
El
p oceso in lama o io de ú ea
an e io y pos e io y el cu so insidioso nos hace
sospe-
37
Re is a de AVEPA. Vol. 9, Nº 1 - 1989
cha de en e medad sis émica, con i mándose la i emia
pe sis en e Fel . Dada la ápida ins au ación del a a-
mien o de la lesión ocula , el p oceso emi ió o almen-
e, dejando sólo como secuela, una lige a pigmen ación
en la cápsula an e io del c is alino.
El es udio ana omopa ológico no e idencia ninguna
in lamación ac ual en el ejido u eal, aunque sí en o as
es uc u as anexas al globo ocula , como las glándulas
lag imales.
La na u aleza de es e ipo de u eí is de eación in la-
ma o ia inespecí ica no umo al, ambién llamada en hu-
mana mic obioalé gica, no es bien conocida, implica
según cie os es udios(IJ-12,ISJ, an o la in ección i al di-
ec a, como enómenos inmunológicos, incluyendo po-
siblemen e ac o es de inmunodep esión.
En el caso núme o dos, y dado el es ado gene al que
p esen aba, el a amien o no ue ins au ado. En es e
ipo de u eí is, el a amien o acasa, al depende di ec-
amen e de la in il ación neoplásica.
La u eí is, en el complejo leucemia-lin osa coma
elino (Fellc), pueden p esen a se aisladamen e, como
en el caso
1,
o acompañando a oda una pa ología
di e sa, como en el caso 2(3,6-7,11-12,16-17)La a ección suele
se bila e al, aunque no simé ica, ni de igual in ensidad
en ambos ojos.
Dada la incidencia del Felic, es os dos ipos de u eí is
son los que con más ecuencia e emos clínicamen e en
el ga o, siendo además la causa de umo in aocula
secunda io más impo an e, bien en o ma di usa o
compac a(3,6-7,11,16,19)
An e el diagnós ico de una u eí is g anuloma osa, y
dada la no exis encia de hallazgos clínicos pa ognomó-
nicas en las u eí is del complejo Felic, debe ealiza se un
comple o examen ocula , ísico y de labo a o io, inclu-
yendo las es se ologías ( oxo, PIF y Fel ), así como una
in e p e ación co ec a de sus esul ados. Teniendo en
cuen a que mien as en la oxoplasmosis y PIF se busca
la e en ual p esencia de an icue pos, en el complejo
Felic, se busca i e nia (P27), y que la no exis encia de
és a no desca a la a ección, sob e odo en las o mas
38
umo ales, esal ando la posibilidad de la coexis encia
de dos e incluso los es p ocesos.
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