Uveítis en el complejo felino leucemia-linfosarcoma (Fellc)

U eí is en el complejo elino leucemia-lin osa coma (Fellc) M. Villag asa Mi! j, Cascales ]. e.]iménez ]. Figue oa P. Villag asa Clínica Ve e ina ia Villag asa Cen o Ve e ina io Albe o Alcace Palab as Cla e: U eí is; Felic; Diagnós ico clínico. Resumen Se exponen dos modelos de u eí is en el Fellc, una elaciona- da con la i emia y o a debida a la in il ación umo al. El ca ác e de in lamación g anulo na osa, no apo a da os clínicos pa ognomónicas pa a la di e encia de o as u eí is sis émicas. Co espondencia: D . Manuel Villag asa, Clínica Ve e ina ia Villag asa, S. Teles o o,17, Mad id. Abs ac _ We expose be e wo modali ies o uoei is in Pelle. One ela iona ed wi h he ui emia, and ano he one caused by umo al. in il a ion. The g anuloma ous in lama- ion eha ae e does no giue pa hognomoníe clinieal signs, o di e om o he sis emíe uuei is. Key Wo ds: U ei is, Fellc, Clinic diagnos ic. i mis 8B OS Bes y Júpi e In oducción _ La ú ea cons i uye la po ción ascula del globo ocula , y es á compues a po es es uc u as bien di e- enciadas, pe o elacionadas en e sí: • I is. • Cue po cilia . ·Co oides. La in lamación de cada una de ellas cons i uye las lla- madas: • I i is. • Cicli is. • Co oidi is. El i is y cue po cilia es án o mando la llamada ú ea an e io y dado que, a menudo, el p oceso in lama o io implica a ambos, se habla de UVEITIS ANTERIOR o IRIDOCICLITIS, independien emen e de cuál haya sido el o igen del p oceso in lama o io. De igual modo, la co oides es á ín imamen e unida a la e ina, po lo que el p oceso in lama o io de uno de ellos se con inúa con el del o o, hablándose así de 32 CORIORRETINITIS o RETINOCOROIDITIS, según que el o igen de la in lamación sea uno u o o. Los p ocesos in lama o ios de la ú ea (u eí is), ie- nen una la ga lis a de e iologías, ag upándose según Theodo e''? en: • U eí is ana ilác ica o a ópica. • U eí is especí icas: - Ví icas. - Bac e ianas. - Pa asi a ias. - P o ozoa ias. - Fúngicas . • U eí is au oinmune: - Vog Koyanagi Ha ada. - U eí is acoana ilác ica. • U eí is inmuni a ias. • U eí is po inmunode iciencia. El diagnós ico e iológico de las u eí is, ep esen a un e o pa a el clínico, ya que de o ma simila a lo que ocu e en la humana, sólo en el 10% de las u eí is, se llega a conoce el o igen, as amplios es udios, an o clínicos como de labo a o io. Dejando al ma gen las u eí is aumá icas, de hipe - sensibilidad ... nos cen a emos en el bloque de en e me- dades sis émicas, es deci , aquellas p o ocadas di ec a o indi ec amen e po agen es e iológicos: • Fel . • PIF. • Toxoplasmosis. • Tube culosis. • Micosis sis émicas (his oplasmosis, c ip ococo- sis ... )0-3, 5,7-8,11,15-16,19). be odas ellas, la más impo an e po su incidencia y complejidad es la p o ocada po el Fel , seguida po la M. Villag asa e al. U eí is en el complejo elino leucemia-lin osa coma. Fig.!. Rubeosis. La ascula ización con ie e un colo ojizo al i is. ocasionada po la PIF y la oxoplasmosisC3,ï-S,11-12,l6). La incidencia de u eí is en la ube culosis es escasa y de meno impo ancia. Po úl imo, las u eí is po micosis sis émicas no han sido desc i as en nues o país. La localización del p oceso in lama o io en la oxo- plasmosis ocula , es más pa en e en la ú ea pos e io y e ina, a ec ándose sólo ocasionalmen e la ú ea an e- io . En la PIF, la localización es indis in amen e an e io o pos e io , obse ándose ecuen emen e ambas. En el complejo Fel , el p oceso a ec a en mayo medida al segmen o an e iol.(3,ï,1l,16)La u eí is es, en oca- siones, el único signo clínico que mani ies a el complejo Fel , o bien, acompaña a o os signos de la en e medad. Suele a ec a de una o ma bila e al, aunque en di e en e g ado, pe o puede a ec a sólo a un ojo. Dada su incidencia, an e la p esencia de una u eí is sis émica, debe hace se un comple o examen, an o ocula como clínico y labo a o ial, pa a ealiza un diagnós ico di e encial e iológico. Se han desc i o dos ipos de u eí is en el cuad o de Fel : 1. U eí is umo al: Relacionada con la in il ación de células umo ales. 1.1. Fo ma di usa. 1.2. Fo ma nodula o compac a. 2. U eí is no umo al omic obioalé gica: De mecanis- mo no bien conocido. En es e ipo de u eí is puede es a implicado, an o la in ección del ac o u eal, como las eacciones de hipe sensibilidad y alguna o ma de inmu- nosup esiónO,1O-12,lS-19). Fig. 2. Sinequias pos e io es. Acú nulo de pigmen o del i is en la cápsula an e io . Fig. 3. Ca a a asecunda ia a sinequia pos e io . Las u eí is sis émicas ienen cu so insidioso, c ónico, con ausencia de signos agudos como la miosis, y el dolo , mien as p edominan los signos c ónicos. Es deci , son de ipo GRANULOMATOSO, con p edominio de células plasmá icas, lin oci os, epi elioides y giagan- es(lI-12) Aspec os clínicos ~~~~~~~~~~~~~_ Pupila e i is Los da os encon ados inicialmen e, al al a la miosis y consecuen emen e el dolo e lejo, que se mani ies an po epí o a y ble a ospasmo, son cambios de colo , omando el i is un aspec o a e ciopelado y deslucido, a la ez que eng osado. Puede exis i hipe hemia y ubeo- sis, jun a con neo o mación ascula . (Fig.L). Los e lejos pupila es di ec o e indi ec o, pueden es a disminuidos o abolidos o almen e. Pueden p e- sen a se sinequias an e io es ypos e io es, es as úl imas si a ec an al bo de pupila ocasionan un ma gen de .pupila i egula y ca a a a secunda ia. Las sinequias an e io es pueden di icul a el d enaje del humo acuoso (Figs.2-3). 33 Re is a de AVEPA. Vol. 9, Ol - 1989 Fig. 4. P~'ecipi ados ke á ícos C. In lama o ias mononuclea es. Fig. 6. Oclusión pupila . I is bombeo Glaucoma. Cáma a an e io El enómeno o e ec o Tyndall es poco in enso, y sólo e idenciable en una ase inicial. Lo más ecuen e es obse a ib ina y células de la se ie blanca, deposi adas en el endo elio co neal (p ecipi ados que á icos), con células in lama o ias mononuclea es, o bien o mando hipopion con células in lama o ias plimo onuclea es (Figs.4-5). El a amien o p ecoz y ue e puede minimiza lo, si acasa puede pe sis i una capa sob e la ca a an e io del i is y c is alino, elando las es uc u as. La neo ascula ización de la pe i e ia del i is y el acúmulo celula en el espacio i idoco neal, puede con- lle a a un glaucoma (Fig.6). 34 Fig. 5. Hipopion: C. In lama o ias polimo onuclea es. Fig. 7. Hipe na. Es más ecuen e en el Felic que en PIF y oxoplamosis El hipema nos ha á sospecha de Fel , ya que apa e- ce más ecuen emen e que en el es o de las u eí is (Fig.7). Fondo ocula El p oceso in lama o io puede a ec a a e ina, co oi- des, papila óp ica, inicialmen e de o ma local, dando luga a in il ados in lama o ios pe i ascula es, o uosi- dad ascula , hemo agias de pequeño y mediano ama- ño (sub e ínal, in a e inal y p e e inal)(Fig.8), papili- is, co io e ini is ocales exuda i as (Fig.9), y cuando el p oceso e oluciona, puede da o igen a desp endimien- o e inal, hemo agias masi as ... (Fig.l0). En ocasiones, cuando el í eo es á implicado, el exa- men del ondo ocula se encuen a muy di icul ado. M. Villag asa e al. U eí is en el complejo elino leucemia-lin osa coma. Fig. 8. Hemo agias e ínales. Fig. 10. Desp endimien o e inal. Hemo agias masi as. Es udio labo a o ial _ a) Es udio hema ológico ybioquímica El hemog ama y el mielog ama apo a án in o ma- ción e e en e a los umo es hema opoyé icos, lin oides y no lin oides, lesiones degene a i as y nec ó icas del ejido mieloide, lo que lle a á a la sospecha de Felic (5· 6,10,14,]7) Las p o eínas o ales y los alo es de las globulinas, en pa icula de las gammas, in e esa en la de ección de las inmunode iciencias. b) Es udio se ológica An e la sospecha de una u ei is sis émica, deben p ac ica se es s pa a PIF, Fel y oxoplasmosis(3,6-7,1O, 3,17) La sola con i mación de un es , no bas a pa a de e - mina el o igen de una u eí is, ya que ap oximadamen- Fig. 9. Focos de co io e ini is. Fig. 11. U eí is an e io . Caso l. e el 50% de los PIF posi i os, ocu en en ga os a su ez con FellcC6), y la oxoplasmosis suele a ec a más ácil- men e en en e mos inmunodep imidos, Felic depen- dien es, de mane a que en una u eí is, pueden es a implicados uno o más p ocesos'":!". e) Es udio ana omopa ológico La p ueba de elección in i o, es la puncion. o deben ealiza se nunca biopsias del ejido u eal, dadas las complicaciones que habi ualmen e p o oca. La punción de la cáma a an e io puede se de ayuda pa a el diagnós ico, en el caso de a a se de o ma umo al mul icén ica del Felic, median e un es udio ci ológico del humo acuoso. Más in e és diagnós ico iene el es udio de la médula ósea, bazo y iñón, y conc e amen e en algunas o mas umo ales que dan i emia nega i a en el es se ológi- cd 9) 35 Re is a de AVEPA. Vol. 9, NQ 1 - 1989 Fig. 12. Co io e ini is, Hemo agias. Caso 1. Las células neoplásicas dependen de la línea celula o iginal. Son, habi ualmen e, de alla media y con núcleo esicula , a iando el amaño y el con enido c oma íni- ca, p ominen es nucléolos eosino ílicos y di e sos g a- dos de_mi osis. El ci oplasma suele se basólíco'!"!". d) Examen gene al Debe inclui adiog a ías con y sin con as e, pa a de- e mina la p esencia de masas umo ales, de localiza- ción medias ínica, enal, mesen é ica .. ·(G,ll,17). Modelo 1 U eí is no umo al Ga o eu opeo, macho, de dos años de edad, con buen es ado gene al, y al que los dueños le obse an un cambio de aspec o en los ojos (Fig.l1). El examen clínico gene al es no mal, obse ándose únicamen e una u eí is an e io bila e al, con una mode ada quemosis, y una PlO de 11 mm de Hg en el ojo de echo y de 12 mm de Hg en el ojo izquie do, con hipopion. Los e lejos pupila es di ec o e indi ec o, se encon- a on disminuidos. T as mid iasis medicamen osa, se obse ó una hiali- is di usa, que ela pa cialmen e el ondo ocula , pe mi- iendo e ocos aislados de co io e ini is (Fig.S), y he- mo agias pun uales (Fig.12). Los da os analí icos ob enidos ue on: • P o eínas o ales en sue o: 10,5 g/dl. • P o eínas o ales en humo acuoso: 1,47 g/dl, • Las se ologías p ac icadas ue on nega i as en e a PIF y oxoplasmosis, y Fel posi i o. 36 Fil'. 13. Ausencia cie in lamación ac ual. H-E x 25.Caso 1. Fig. 14. Ausencia de in lamación ac ual. H-E x lOO.Caso 1. El a amien o inicial ue de 5 mg de p ednisolona subconjun i al y ciclopléjicos ópicos, así como 10 mg de p ednisolona depo po ía pa en e al. Con ola on la in lamación ocula , dejando como única secuela unos pequeños depósi os p oceden es' del epi elio, en la cápsula an e io .del c is alino. Es e ga o alleció diez meses después del inicio de la u eí is, no encon ándose en el es udio ana omapa oló- gico ealizado de la ú ea in il ados in lama o ios, ni umo ales (Figs.13-14). Modelo 2 U eí is umo al Ga o eu opeo, macho, de nue e años de edad, con i e con dos ga os más, en un chale , ealizando salidas egula es a la calle. P esen a un es ado caquéc ico a pesa de come no - malmen e, y los dueños obse an que desde hace unos días se esconde y que los ojos le han cambiado de colo hace unas 24 ho as (Fig.15). Clínicamen e se ap ecia una ini is c ónica y una g an in a ación gangliona , así como una u eí is an e io hemo ágica bila e al. La in lamación u eal ha p o ocada una capa ib ino- sa delan e del i is, mos ando inicios de o ganización M. Villag asa e a . U eí is en el complejo elino leuce nia-lin osa coma. ------------------------------ Fig. 15. U ei is an e io . Caso 2. Fig. 17. Cue po cilia . In il ación umo al. H-E x 200. CFig.16), mien as el bo de pupila se p esen a i egula y con sinequias pos e io es, es ando los e lejos di ec o e indi ec o abolidos. La P O e a de 15 mm de Hg pa a el ojo de echo y de 13 mm de Hg pa a el ojo izquie do. La conjun i a con mode ada quemosis, iene lige as hemo agias pun i o mes. Debido a la al a de mid iasis medicamen osa po la in lamación no es obse able el polo pos e io . La palpación, auscul ación y es udios adiog á icos no p opo cionan da os, sal o la in a ación gangliona . Las se ologías de PIF, oxoplasmosis, yFel esul a- on nega i as. Los da os analí icos: Re elan una anemia hemolí ica mic ocí ica hipe c ó- mica. Se p ocede a una punción medula , cuyo examen con i ma una neoplasia lin oide. Se decide la eu anasia. G.R.: 2.600.000 G.B.: 12.500 HB.: 5,9 H .: 3% Segm.: 67 Lin .: 32 Eos.: i Mono.': O U ea: 53,3 C ea inina: 1,02 GPT: 5 PT.: 4,06 VCM:115 HCM: 22,69 CMHC: 196,66 Fig. 16, De alle caso 2. Fig. 18. De alle de in il ación umo al. H-E x 410. En nec opsia se ap ecian nume osas hemo agias, diseminadas po odo el cue po, in e ic é ico lige o e in- a ación gangliona gene alizada, con in il aciones de aspec o umo al en bazo. El in o ma ana omopa ológico de los globos ocula- es desc ibe una in il ación del i is po células de aspec- o lin oide, con núcleos en gene al edondeados, de a- maño mediano yescaso ci oplasma ybajo índice mi ó- ico, en emezclados con neu ó ilos yocasionales célu- las plasmá icas, Dichas células umo ales in il an el i is y pa e del cue po cilia , no obse ándose in il ados en el es o de las es uc u as ocula es CFigs.17-18), Discusión ------------------ Con la p esen ación de es os dos casos clínicos, hemos que ido esumi , los dos ipos de u eí is elacio- nadas con el Felic, así como las ías diagnós icas que nos pueden lle a al econocimien o de la en e medad o igi- nal. En el p ime caso, la u eí is se mani es ó diez meses an es de la apa ición del p oceso diges i o que p ecedió a la mue e del animal. El p oceso in lama o io de ú ea an e io y pos e io y el cu so insidioso nos hace sospe- 37 Re is a de AVEPA. Vol. 9, Nº 1 - 1989 cha de en e medad sis émica, con i mándose la i emia pe sis en e Fel . Dada la ápida ins au ación del a a- mien o de la lesión ocula , el p oceso emi ió o almen- e, dejando sólo como secuela, una lige a pigmen ación en la cápsula an e io del c is alino. El es udio ana omopa ológico no e idencia ninguna in lamación ac ual en el ejido u eal, aunque sí en o as es uc u as anexas al globo ocula , como las glándulas lag imales. La na u aleza de es e ipo de u eí is de eación in la- ma o ia inespecí ica no umo al, ambién llamada en hu- mana mic obioalé gica, no es bien conocida, implica según cie os es udios(IJ-12,ISJ, an o la in ección i al di- ec a, como enómenos inmunológicos, incluyendo po- siblemen e ac o es de inmunodep esión. En el caso núme o dos, y dado el es ado gene al que p esen aba, el a amien o no ue ins au ado. En es e ipo de u eí is, el a amien o acasa, al depende di ec- amen e de la in il ación neoplásica. La u eí is, en el complejo leucemia-lin osa coma elino (Fellc), pueden p esen a se aisladamen e, como en el caso 1, o acompañando a oda una pa ología di e sa, como en el caso 2(3,6-7,11-12,16-17)La a ección suele se bila e al, aunque no simé ica, ni de igual in ensidad en ambos ojos. Dada la incidencia del Felic, es os dos ipos de u eí is son los que con más ecuencia e emos clínicamen e en el ga o, siendo además la causa de umo in aocula secunda io más impo an e, bien en o ma di usa o compac a(3,6-7,11,16,19) An e el diagnós ico de una u eí is g anuloma osa, y dada la no exis encia de hallazgos clínicos pa ognomó- nicas en las u eí is del complejo Felic, debe ealiza se un comple o examen ocula , ísico y de labo a o io, inclu- yendo las es se ologías ( oxo, PIF y Fel ), así como una in e p e ación co ec a de sus esul ados. Teniendo en cuen a que mien as en la oxoplasmosis y PIF se busca la e en ual p esencia de an icue pos, en el complejo Felic, se busca i e nia (P27), y que la no exis encia de és a no desca a la a ección, sob e odo en las o mas 38 umo ales, esal ando la posibilidad de la coexis encia de dos e incluso los es p ocesos. Bibliog a ia --------------- 1. BARRaN, SAUNDERS, jUBB: In aocula umo s in aní nals III. Se- cunda y in ocula u no s. A n. J Ve . Res., 24: 835-853, 1963. 2. BRIGHTMAN, A. H.; MACY, D. W.; GOSSELIN, Y: Pupilla y abno mali ies associa ed wi h he eline leuke nia complex. Fel. P ac ., 7: 23-27, 1977. 3. CAMPBELL, 1. H.; SCHIESSEL, M. M.: Ocula nani es a ions o o- xoplas nosis, in ec ious pe i oni isandlymphosa coma in ca s. Mode n. Ve . P ac ., 59 761-764, 1978 4. CAHLTON, W. W.: In aocula ly nphosa coma. Two cases in siamese ca s. JAAI-IA, 12; 83-87, 1976 5. COTTER, S. M.: Anemia associa ed wi h eline leuke nia i us in ec- ion. jAVMA, 175: 1.191-1.193, 1979. 6. 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