Os eodis o ias en el pe o
yen el ga o
Diagnós ico di e encial
]. Rueda He nánz
A.L.Fe nándezSan~a
Accési de Medicina
P emios "Fundación Pu ina 1988"
Palab as Cla e:
Dis o ia;
Hueso; Me abolismo.
Resumen.
El p esen e abajo in en a hace un p o ocolo del diagnós ico de
las os eodis o ias según las di e en es publicaciones e isadas, así como po la
p opia expe iencia de los au o es.
Co espondencia:
Clínica Ve e ina ia Mo a alaz,
el
Ma oquina 26, pos .
28030 Mad id.
Abs ac _
In his p esen wo k
1
am aying o do a p o ocol o
he diagnosis o he os eodis ophies acco ding o he di -
e en e ised publica ions as well as he pe sonal expe-
ience o he au ho s.
Key Wo ds:
Dis ophy; Bone, Me abolism.
In oducción ----- _
Las os eodis o ias, ambién llamadas
os eopa ías?",
son en e medades me abólicas en las que pa icipa un-
damen almen e el
esquele o'"
y que, a menudo, son mal
diagnos icadas y con undidas con el aqui ismo si son
animales jó enes.
Pod íamos clasi ica las en:
Os eodis o ias.
1. En el animal en c ecimien o:
- Raqui ismo.
- Os eopo osis ju enil o hipe pa a i oidismo nu icional
secunda io.
- Os eodis o ia hipe ó ica.
- os eopa ía c áneo-mandibula .
- os eodis o ia idiopá ica.
- Re aso y e enciones del ca ílago de c ecimien o.
2. En el animal adul o:
- Hipe i aminosis A.
- Os eopa ía hipe ó ica pulmona .
- Os eopo osis.
- Os eodis o ia ib osa.
- Os eomalacia.
Os eodis o ias en el animal en c ecimien o
Recue do de la ana omo isiologia ósea
-El
hueso es un ejido i o que es á con inuamen e en
o mación (os eogénesis) yen des ucción (os eolisis)'".
- En el cacho o la os eogénesis es supe io a la os eoli-
sís'".
- En el adul o la os eogénesis y la os eolisis es án en
equilib io'!' .
Lo no mal en el pe o en c ecimien o, y más si és e es
de aza g ande, es que el diáme o me a isa io y epi isa-
io es én muy aumen ados en elación con el diáme o
día ísa ío' (Fig. 1).
Los os eoblas os de la pe i e ia y los os eoci os en la
masa con olan los cambios de mine ales en el hueso y
la sang e'!'.
Pa a que la calci icación se ealice co ec amen e a
ni el de los huesos, es necesa io que la asa de calcio y
ós o o sanguíneos sean su icien es y que el cocien e Cal
P es é en equílíb ío'".
Fac o es que in e ienen en el p oceso de calci icación
- La pa a ho mona. Es imula a los os eoci os y a los
os eoblas os pa a que libe en el calcio del hueso. Se
enca ga de la abso ción del calcio a ni el'!' de:
- In es ino.
- Riñón (e i a su
eli ninaciónj'!",
- Huesos.
- La i amina D man iene la asa de Ca y P sanguíneo. La
Vi . D no co ige la ca encia de Ca, pe o sí aumen a su
abso ción a ni el in es inal median e una acción
siné gi-
ca con la pa a ho mona'P.
- La calci onina. Sec e ada po la glándula i oides:
- Disminuye la os eolísís'!'.
- Aumen a la calce nia'!".
- Su acción es an agonis a a la pa a ho mona'l'".
1
.Re is a de AVEPA. Vol. 9, N° 1 - 1989
Fig.
1.
Radiog a ía esqu mé ica de la egión del ca po de un cacho o
de mas ín de es meses de edad, con un c ecimien o no mal.
D.c.: Diá isis de cúbi o; D. .: Diá isis del adio; M.e.: Me á isis del
cúbi o; M~ .: Me á isis del adio; L. .: Línea
adiolúcida;
L.E.: Línea de
c ecimien o; E.c.: Epí isis del cúbi o; E. .: Epí isis del adio.
- Homeos asis cálcica. Consis e en man ene el ni el de
Ca en la sang e, ya que an o una hipo como una
hipe calcemia pueden ocasiona lesiones g a es al ani-
mal. Es a egulación se e ec úa poniendo o qui ando Ca
de los huesos'!".
O ganos que
in e ienen'P':
- Tubo diges i o: Enca gado de la abso ción del
calcio alimen a io y ambién como ía de eliminación
del calcio ecal.
- Riñón: Vía de eliminación del calcio endógeno.
- Huesos: Con su emanen e óseo pe mi e una adap-
ación de la calcemia.
Raqui ismo
Es una en e medad muy a a en nues os días(Z,), JO),
debido al ipo de alimen ación y cuidados que eciben
los animales de compañía. En la escuela de Al o han
is o un caso en 15 años(6)
Es un p oceso gene al, aunque los sín omas más e i-
den es a ec an al esquele o'ê',
Es á p oducido po un desequilib io en el me abolis-
mo del Ca y P.
2
..
-~--
Fig. I-bis. Emplan illamien o (ga a de oso), ípico de dis o ias óseas
del c ecimien o.
Causas-"
- Ca encia de ós o o.
- Ca encia de calcio.
- Ca encia de Vi . D
==>
<
Abso ción in es inal del Ca.
Si la calcemia es á disminuida ac úa la homeos asis
cálcica, sacando calcio de los huesos median e la pa a -
ho mona.
Una ca encia de Vi . D, po sí sola no p o oca aqui-
ismo, iene que coincidi con un cocien e Ca/P
«<
1.
El esul ado es una mine alización insu icien e de la
subs ancia
p eósea-'-V".
Los ca ílagos en ías de p oli e-
ación no degene an, ni se desa ollan en i ud de la
osi icación endocond al o pe iós ica y po eso es muy
len a la es i ución po el ejido óseo neo o mado'".
Es e ejido se hipe o ia p oduciendo la de o ma-
ción del esquele o.
Sin oma ología
- Es más ípico en azas g andes'<
S)
- Espesamien o de las epí isis, que apa ecen blandas al
ac o'<
S)
y dolo osas-'?
I)
- Los huesos pueden es a aco ados-" o ala gados'!',
- Hay una endencia a la incu ación de las diá isis
la e almen e
10)
(miemb os en X), po e ec o del peso
del animales)
J.
Rueda He nánz, A.L. Fe nández San ana. Os eodis o ias en el pe o y en el ga o.
Fig. 2. Esquema adiog á ico del aqui ismo. (Debido a la poca
incidencia de dicha en e medad en la consul a, nos hemos is o
obligados a ealiza un esquema, po al a de adiog a ía). Obse a
el g an ensanchamien o de la
me á ísís
y el eng osamien o de la línea
epi isa ia ( lechas).
- Puede habe coje a de uno o a ios
míemb os'"".
- Adina nía?".
- Debilidad del e cio pos e io '".
- Emplan illamien o (ga a de osoP). (Fig. I-bis).
- Raquis hundido'".
- Abul amien o a ni el de las epí isis cos ales, que ecibe
el nomb e de osa io aquí icd
l-2
,S). (Chapele cos al)'!".
Diagnós ico
1. Radiológico. Se ap ecia mejo en el cúbi o y en el
adio, a ni el de las epí isis dis ales'!'. (Figs. 2-3).
- Eng osamien o de las epí isis con aspec o de hongo?"
o apón de cha npán' " 6.10)
- Línea epi isa ia muy ag andada-': 6,
17),
puede llega
has a 5-10 mm. Es e es un signo pa ognomónica del
aqui ismo.
- Las co icales conse an su espeso
no mal.
17).
- Densidad ósea disminuida"?'.
2. Analí íca'
- Calcemia
J-
-P
Ca/P
«
1
- Fos a asa alcalina
- Anemia en el 80% de los casos.
Fig. 3. Raqui ismo en ga o. Aunque la en e medad es muy a a en es os
animales, c eemos que en es e caso se a aba de un aqui ismo.
A la izquie da, un ga o no mal de 2 meses de edad. A la de echa, ga o
de la misma edad con aqui ismo.
Obse a que aunque la calci icación es ela i amen e buena, hay una
dila ación ma cada de las me á isis ( o ma de apón de champán o de
hongo), los huesos la gos es án encu ados y la línea epi isa ia es á
no ablemen e ag andada.
Os eopo osis ju enil
Hipe pa a i oidismo nu icional secunda io, os eo i-
b osis de o igen nu icional, os eodis o ia nu icional,
os eopo osis nu icional, os eopo osis ju enil, os eodis-
o ia ju enil, os eodis o ia elina, os eogénesis impe -
ec a, os eopo osis idiopá ica amilia , os eí is ib osa
quís ica.
E iopa ogenia
- Se da con más ecuencia en ga os'!", pe o ambién
ocu e en pe os, sob e odo de aza g ande a la edad de
4 semanas a
6
meses'P.
- La causa es debida a una alimen ación casi exclusi a-
men e de ca ne, la cual es muy pob e en calcio y ica en
ós o o(1S,22), esul ando un cocien e CalP: 1/20.
- Si además hay apo e excesi o en Vi . D se ag a a el
p oblemaC6-S-9-10)o ambién una can idad excesi a de
ós o o.
- La pa a ho mona aumen a á la ac i idad os eoclás i-
caCo) e i ando calcio de los huesos y man eniendo la
calcemia al mismo ni el - 22)y como esul ado, el hueso
se ans o ma á en una sus ancia conjun i a.
Sin oma ologia
- Los animales es án apa en emen e bien nu idos'!',
- Tume acción yux aa icula a ni el del ca po y a so,
con dolo a la p esióo?".
- Los animales e i an desplaza se' , mo iéndose con
d i icul ad"?'.
- En casos g a es hay dis ensión de los ca pos con
endencia al apoyo plan íg ado?" (Fig. I-bis).
Diagnós ico
1. Radiológico (Figs. 4-5).
3
Re is a de AVEPA. Vol. 9, NQ 1 - 1989
Fígs, 4-5. Os eo ib osis mul icional en un G an Danés de es meses de edad. No a la poca adiodensidad gene alizada de' los huesos
y
su escasa
capa
co ícal
( lechas pequeñas).
No a ambién el ensanchamien o de las me á isis con una línea adiodensa ma cada ( lecha g ande). Es el único pun o po el que el hueso c ece
no malmen e.
Fig. 6. F ac u a en allo e de del ému de un ga o jo en con
os eo ib osis nu icional. Obse a la poca densidad ósea
y
la capa
co ical an educida ( lechas).
- Os eopo osis (os eopenia) gene alizada con densidad
ósea pa ecida a la del ejido muscula "
10)
Hay que
u iliza un kilo o aje más bajo de lo habi ual'?'.
- Las co icales apa ecen muy educidas'<
10. 18),
como
hojas de papel'"", con ensanchamien o de la ca idad
medula 'ê'.
- Las me á isis es án ensanchadas'ê',
4
Fig. 7. Os eopo osis ju enil (os eo ib osis nu icional) en un ga a de
5 meses de edad alimen ado exclusi amen e con ca ne. Ap ecia : La
poca densidad ósea gene alizada, la cual es simila a la de los ejidos
blandos. De o maciones e eb ales De o maciones de los ému es,
debido a ac u as an iguas en allo e de ( lechas).
- La línea epi isa ia iene una anchu a no mal'<"
10)
- Aumen o lineal de la densidad en la egión me a ísana'"
9-10),
ya que en es a zona se ealiza bien la calci icación
po medio del calcio omado de o a pa e po eso ción
ósea?".
]. Rueda He nánz, A.L. Fe nández San a na. Os eodis o ias en el pe o
y
en el ga o.
Fig. 8. Ga o de 6 años de edad que padeció de cacho o una
os eo ib osis nu icional. Se p esen ó en la consul a con una cop os-
asia, debida a las de o maciones de la pel is cuando pasó la en e me-
dad. También se puede ap ecia una ci osis.
Fig. 10. Os eodis o ia hipe ó ica incipien e en un mes izo de mas ín
con 4 meses de edad, el cual p esen aba dolo al camina
y
ala
palpación de los ca pos. Tenía
4lº
ede empe a u a yano exia. En la
adiog a ía ( ig. Izda.) apa ecía una doble línea de c ecimien o en la
me á isis
y
unos
depósi os
cálcicos. La adiog a ía de la de echa
co esponde al mismo animal una ez cu ado el p oceso yen es ado
adul o. Ap ecia el eng osamien o del cúbi o que co esponde a la
zona a ec ada an e io men e una ez cu ado y eo ganizado el ejido
óseo.
Fig. 9. De o mación de las a iculaciones ca pales de un Pas o
Alemán de 5 meses a ec ado po os eodis o ía hipe ó ica. El animal
p esen aba mucho dolo en esa zona.
2. Analí ica.: Ca
l'
pl
Fos a asa alcalina no mal.
Complicaciones
- F ac u as en allo e de<6,Sl.Algunas sólo se ap ecian
po una línea adiodensa'P"'" (Fig.
6).
- Algunos huesos la gos ienen o mas ano males debido
a ac u as en allo e de cu adas'!" (Fig. 7).
- De o maciones de la columna y é eb as'<" (Fig. 7),
como ci osis y lo dosis'!". Puede habe incluso ac u as
y pa álisis'ê''".
- Es echamien o del canal pél ico, con caída de la pel is
yel sac a, puede habe cop os asia ypa os dis ócicos'ê
ISl(Fig. 8).
Os eodis o ia hipe ó ica
Esco bu o in an il, en e medad de Ba low, os eopa-
ía me a isial, os eodis o ia p ima ia, os eodis o ia se-
cunda ia.
E iopa ogenia
An es se pensaba que es a en e medad e a debida a
una ca encia de i amina C po la simili ud con la
5

Re is a de AVEPA. Vol. 9, N° 1 - 19~9
Figs. 11-12. Os eodis o ia hipe ó ica a anzada en un Pas o Alemán de 5 meses (el mismo de la ig. '9). Ap ecia el g an ensanchamien o de la
ne á isis con abundan es depósi os óseos (imágenes en manchón)
y
la doble línea epi isa ia en apa iencia ( lechas).
a ección humanaCI2,lS),pe o el pe o'ê' y el ga o-? son ca-
paces de sin e iza la en el hígado'ê IS)e
ín es ino ?
a
pa i de la glucosa y la galac osa' . Aunque su ca encia
se ía muy a a, sin emba go, en el homb e hay que
apo a la di ec amen e.
Es udios ecien es han comp obado que, de
18
pe-
os que padecían os eodis o ia hipe ó ica, enían
unos alo es sé icos de Vi . C "muy poco" in e io a lo
no mal y eniendo en cuen a que es os animales pade-
cían ano exia y es és, con lo que los ni eles de Vi . C
disminuyen, se pod ía desca a es a e iología'ê".
La i amina C es esencial pa a la o mación de la
ma iz ósea y pa a el man enimien o de la in eg idad de
los capila es.
Hay au o es que a i man que el a amien o con Vi .
C en es a en e medad es á con aindicado po que iende
a ag a a las lesiones óseas y po que aumen a la calci o-
nina al ele a se el ni el de calcio en la sang e, con lo que
disminuye la eso ción óseaOS)
Noso os u ilizamos en dos casos la Vi . C como a-
amien o coadyu an e y aunque los pe os siguen i os
en la ac ualidad, no u imos ningún éxi o alen ado .
Aunque la e iología y el a amien o siguen en con-
o e sia en la ac ualídad-'>', la mayo ía de los au o es
coinciden con que la causa es una alimen ación muy ica
6
en Ca y P, y sob e odo en Vi . D(J7-1S)o po un apo e
excesi o de los mismos(6-17-1S)y ico en
p o eínas'!".
Po o o lado se han ealizado es udios con una
camada de G an Danés, alimen ándoles con un apo e
de mine ales es eces supe io al indicado y no han
padecido os eo-dis o ia hipe ó ica, aunque sí han
enido p oblemas en el desa ollo óseo, como e asos
en el c ecimien o del cúbi o.
Hay au o es que apun an hacia un ac o he edi a io,
pe o ampoco ha sido de nos ado'P'.
Las azas en las que se ha desc i o has a aho a son
medianas y g andes(22-6-S-JO-1SJ,como: G an Danés, Boxe ,
Collie, Se e I landés, Lab ado , Pas o Alemán, G ey-
hound, Weima ane , Poin e , Golden Re e ie , Bo zoi,
I is Wol haund y Base .
Sea cual ue e la causa, el esul ado se ía una os eo-
génesis excesi a a ni el del cúbi o, adio y ibia'!',
aunque pueden es a a ec ados o os huesos la gos,
pe o con menos
ecuencia'!".
Sin oma ologia
- La edad de apa ición es de 3 a 8 meses de
edad'"!".
- Hipe e mia (pi exia)OS,22)de unos 40,5 DCCI,S)de apa i-
ción b usca'!".
- Dep esión y mal es ado gene al(S,JS)
]. Rueda He nánz, A.L. Fe nández San ana. Os eodis o ias en el pe o
y
en el ga o.
Fig. 13. El mismo pe o que el de la ig. 12, una ez cu ado después
de a ios años. Ap ecia que ha habido una emodelación del hueso
aunque sin habe alcanzado el mismo un aspec o no mal. (Sigue
habiendo un eng osamien o ap eciable de las zonas me a isa ias).
- Ano exiao,15,22)
- De o maciones óseas a ni el de las egiones me a isa-
ias de ca pos y a sos
undamen almen e ".
(Fig.
9.)
- Es as de o maciones es án in lamadas, calien es ydo-
lo osas(4,S,J5,J7J.
- A queamien o'?".
- Adinamia, los animales no quie en andal.(J5,J7)
- Puede es a asociado a un algus?".
Diagnós ico
1.
Radiológico (Figs.
10,11,12.).
-Radio anspa encia lineal ans e sa a la me á isis y
pa alela al ca ílago de c ecimien oC6,JO,J71,como si hu-
bie a una línea epi isa ia dobleC9,J5,JS,22)Es e puede se el
p ime signo adiológico de la a eccíón'" J5)
- Densi icación con adiopacidad ma cada de la me-
á isisC6J
yensanchamien o de la mismaCS,lS)
- Depósi os adiopacos "en manchón" al ededo de la
me á isis de los huesos la gos(6,S,J7J;es as manchas co-
esponden a la calci icación de hema omas bajo el
pe ios ío'!'. Es a lesión apa ece á diez días después de
inicia se los sin o nas'!".
- Al p incipio las "manchas" es án bien sepa adas de
las
co icales,
pe o con el c ecimien o llegan a uni seCs,lO)
- Las epí isis son no males en su anchu a'?
17)
- A eces las co icales son delgadas?".
Fig. 14. Os eodis o ia Idiopá ica en un cacho o aza dobe man de 2
meses de edad, en el que apa ecían excesi amen e eng osados los
ca pos. Radiológicamen e se comp obó que la osi icación e a no mal
yque los signos adiológicos encon ados no encajaban en ninguna
- El eng osamien o de las me á isis pueden eg esa
o no con la cu ación de la en e medad'ê".
2. Examen hís ológíco' ".
- Pe ios io disminuido.
- Fib osis e hipe o ia ascula .
- Hemo agia.
- Nec osis.
- Calci icación dis ó ica subpe iós icamen e.
3. Anali íca'ê".
- Suele habe anemia.
- Ca no mal o lige amen e ele ado.
- Fos a asa alcalina ele ada: po aumen o del me a-
bolismo óseo.
- Leucoci osis neu o ílíca: indica eacción in lama o-
ia.
Os eopa ía c áneo-mandibula
Os eopa ía c áneo-mandibula , pe ios i is mandibu-
la , quijada de león, mandíbula de león.
7
Re is a de AVEPA. Vol. 9, N° 1 - 1989
Figs. 15-16. Valgus ca pal en un poin e de 6 meses de edad, a consecuencia de un e aso del c ecimien o del cúbi o dis al de echo. Compa a la
ex emidad a ec ada, en la que iene el adio cu o ( lecha cu a) yuna linea adiolúcída en la me á isis ( lecha neg a), con la o a ex emidad sana.
E iopa ogenia
Es una a eccción muy a a y su incidencia es de 1
pe o po cada 20.000.
Se ca ac e iza po una
hípe p oducción
i egula y
bila e al de los huesos, debido a la pe ios i is de las man-
díbulas y a iculación empo o nandíbuia '".
No malmen e es án implicadas las bullas impáni-
cas(13)y ambién suelen es a a ec ados los huesos de la
cabeza y los huesos la goso8.22)
La causa es
desconocída ",
aunque se c ee que es
congéni a y
he edí a ía'!".
Las azas en las que ha sido desc i o sod
22l:-
Bas an,
Te ie , Lab ado , Sco is Te ie , Wes Highland, G an
Danés, Dobe nan, Boxe 'P' y Cai o Te ie '!".
Sin oma ologia
- Ocu e con más incidencia en los pe os a la edad
de 4 a 7 meses, cuando iene luga el cambio de den i-
ción(18);según -o os au o es has a los 10 meses.
- Dolo y di icul ad en la mas icacíón?", incluso pue-
den ehusa
come ''".
- Las mandíbulas apa ecen ag andadas.
- Puede habe ieb e-!" in e mi en e'?".
- Puede apa ece a o ia de las mandíbulas y empo-
ales(18,22)
8
- Dolo a la palpación de la zona. Cuando la en e me-
dad p og esa, la boca es á encajada y sólo se puede ab i
1 ó 2 cm(13)
Diagnós ico
1.
Radiológico (Fig.
13).
- Apa ecen los cue pos mandibula es eng osados bi-
la e al y
si nê ica nen e'!".
- El ejido blando puede es a osí ícado'!".
- En algunos casos se puede ap ecia exos osis de los
huesos la gos' '". .
2. Analí ica
Los ni eles de calcio, ós o o y os a asa alcalina se
man ienen no nales'':".
Os eodis o ia idiopá ica
Hay una se ie de a iaciones no males en las
me á i-
sís,
sob e odo de las g andes azas que han sido deno-
minadas como os eodis o ias idiopá icas, debido al en-
sanchamien o acusado del ca ílago me a isal, con
aumen o de su densidad, e incluso el bo de delca ílago
puede se i egula (Fig.
14)
yen nume osas ocasiones
son mal diagnos icados como Raqui ismos.
J.
Rueda I-Ie nánz, A.L:Fe nández San ana. Os eodis o ias en el pe o
y
en el ga o.
FigS. 17-18. Re ención del ca ílago de c ecimien o del cúbi o dis al de
un Pas o Alemán de 4 meses de edad. Ap ecia la zona adiolúcida
con o ma de cono in e ido en la me á isis del cúbi o ( lecha ec a)
y
la incu ación del adio con la consiguien e o mación del algus
ca pal ( lecha
cu a).
Re aso
y
e ención del ca ílago de c ecimien o
del cúbi o dis al
O iginan como consecuencia el algus ca pal.
Es as a ecciones, aunque no son os eodis o ias p o-
piamen e dichas, las hemos incluido en es e capí ulo, ya
que hay au o es que lo hacen(16) y se puede con undi
con o as a ecciones del c ecimien o, como el aqui is-
mo o la os eopo osis ju enil.
l.
Re aso del c ecimien o del cúbi o
(16).
Es debido al ce amien o p ema u o del ca ílago de
c ecimien o del cúbi o dis al, p oduce la de o mación
llamada algus ca pal (Fig. 15), incluso con subluxación
del codo.
La causa es un daño epi isal, aunque ambién se ha
desc i o como una de las causas una hípe calcemia'<".
Gene almen e ambién hay una educción del c eci-
mien o del adio, aunque lo
más
ap eciable es la incu -
ación de és e, debido a la imposibilidad de c ece
linealmen e (Fig
16).
Es o ocu e no malmen e en las azas cond odis ó-
ícas
sin e ela un daño
epí ísal.
2. Re ención de c ecimien o del cúbi o
La e iología es desconocida, se c ee que es p oduci-
do po un p oblema ascula de la zona me a isa ia
C13.1ú)
También se c ee que puede se debido a una os eocon-
d osis o a una hipe nu ición, pe o es as causas siguen
sin p oba se'?".
El esul ado se ía, como en la a ección an e io , un
c ecimien o del cúbi o e asado, p oduciendo una de-
o mación del adio que empuja a la a iculación la e al-
men e, dando luga a un algus ca pal (Figs.
17-18).
En la adiog a ía el núcleo ca ilaginoso del cúbi o
apa ece como un cono in e ido adiolúcido'U'" y o-
deado de una ina capa de hueso a ecula que p oduce
una somb a en la adiog a ía.
Se puede encon a como hallazgo no mal en pe os
de azas gigan es (Fig.
19).
Os eodis o ias en el animal adul o
Hipe i aminosis A del ga o
Espondiloa i is anquilosan e'?', o espondilosis ce -
ical de o man e?".
E iopa ogenia
Se puede obse a en ga os adul os a pa i de 2 a 4
.años"?: alimen ados casi exclusi amen e con hígado'!"!"
o pescado'!". El hígado es más ico en Vi . A si es á
c udo " y sob e odo si es de co de o o de aca'!".
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