Osteodistrofias en el perro y en el gato : diagnóstico diferencial

Os eodis o ias en el pe o yen el ga o Diagnós ico di e encial ]. Rueda He nánz A.L.Fe nándezSan~a Accési de Medicina P emios "Fundación Pu ina 1988" Palab as Cla e: Dis o ia; Hueso; Me abolismo. Resumen. El p esen e abajo in en a hace un p o ocolo del diagnós ico de las os eodis o ias según las di e en es publicaciones e isadas, así como po la p opia expe iencia de los au o es. Co espondencia: Clínica Ve e ina ia Mo a alaz, el Ma oquina 26, pos . 28030 Mad id. Abs ac _ In his p esen wo k 1 am aying o do a p o ocol o he diagnosis o he os eodis ophies acco ding o he di - e en e ised publica ions as well as he pe sonal expe- ience o he au ho s. Key Wo ds: Dis ophy; Bone, Me abolism. In oducción ----- _ Las os eodis o ias, ambién llamadas os eopa ías?", son en e medades me abólicas en las que pa icipa un- damen almen e el esquele o'" y que, a menudo, son mal diagnos icadas y con undidas con el aqui ismo si son animales jó enes. Pod íamos clasi ica las en: Os eodis o ias. 1. En el animal en c ecimien o: - Raqui ismo. - Os eopo osis ju enil o hipe pa a i oidismo nu icional secunda io. - Os eodis o ia hipe ó ica. - os eopa ía c áneo-mandibula . - os eodis o ia idiopá ica. - Re aso y e enciones del ca ílago de c ecimien o. 2. En el animal adul o: - Hipe i aminosis A. - Os eopa ía hipe ó ica pulmona . - Os eopo osis. - Os eodis o ia ib osa. - Os eomalacia. Os eodis o ias en el animal en c ecimien o Recue do de la ana omo isiologia ósea -El hueso es un ejido i o que es á con inuamen e en o mación (os eogénesis) yen des ucción (os eolisis)'". - En el cacho o la os eogénesis es supe io a la os eoli- sís'". - En el adul o la os eogénesis y la os eolisis es án en equilib io'!' . Lo no mal en el pe o en c ecimien o, y más si és e es de aza g ande, es que el diáme o me a isa io y epi isa- io es én muy aumen ados en elación con el diáme o día ísa ío' (Fig. 1). Los os eoblas os de la pe i e ia y los os eoci os en la masa con olan los cambios de mine ales en el hueso y la sang e'!'. Pa a que la calci icación se ealice co ec amen e a ni el de los huesos, es necesa io que la asa de calcio y ós o o sanguíneos sean su icien es y que el cocien e Cal P es é en equílíb ío'". Fac o es que in e ienen en el p oceso de calci icación - La pa a ho mona. Es imula a los os eoci os y a los os eoblas os pa a que libe en el calcio del hueso. Se enca ga de la abso ción del calcio a ni el'!' de: - In es ino. - Riñón (e i a su eli ninaciónj'!", - Huesos. - La i amina D man iene la asa de Ca y P sanguíneo. La Vi . D no co ige la ca encia de Ca, pe o sí aumen a su abso ción a ni el in es inal median e una acción siné gi- ca con la pa a ho mona'P. - La calci onina. Sec e ada po la glándula i oides: - Disminuye la os eolísís'!'. - Aumen a la calce nia'!". - Su acción es an agonis a a la pa a ho mona'l'". 1 .Re is a de AVEPA. Vol. 9, N° 1 - 1989 Fig. 1. Radiog a ía esqu mé ica de la egión del ca po de un cacho o de mas ín de es meses de edad, con un c ecimien o no mal. D.c.: Diá isis de cúbi o; D. .: Diá isis del adio; M.e.: Me á isis del cúbi o; M~ .: Me á isis del adio; L. .: Línea adiolúcida; L.E.: Línea de c ecimien o; E.c.: Epí isis del cúbi o; E. .: Epí isis del adio. - Homeos asis cálcica. Consis e en man ene el ni el de Ca en la sang e, ya que an o una hipo como una hipe calcemia pueden ocasiona lesiones g a es al ani- mal. Es a egulación se e ec úa poniendo o qui ando Ca de los huesos'!". O ganos que in e ienen'P': - Tubo diges i o: Enca gado de la abso ción del calcio alimen a io y ambién como ía de eliminación del calcio ecal. - Riñón: Vía de eliminación del calcio endógeno. - Huesos: Con su emanen e óseo pe mi e una adap- ación de la calcemia. Raqui ismo Es una en e medad muy a a en nues os días(Z,), JO), debido al ipo de alimen ación y cuidados que eciben los animales de compañía. En la escuela de Al o han is o un caso en 15 años(6) Es un p oceso gene al, aunque los sín omas más e i- den es a ec an al esquele o'ê', Es á p oducido po un desequilib io en el me abolis- mo del Ca y P. 2 .. -~-- Fig. I-bis. Emplan illamien o (ga a de oso), ípico de dis o ias óseas del c ecimien o. Causas-" - Ca encia de ós o o. - Ca encia de calcio. - Ca encia de Vi . D ==> < Abso ción in es inal del Ca. Si la calcemia es á disminuida ac úa la homeos asis cálcica, sacando calcio de los huesos median e la pa a - ho mona. Una ca encia de Vi . D, po sí sola no p o oca aqui- ismo, iene que coincidi con un cocien e Ca/P «< 1. El esul ado es una mine alización insu icien e de la subs ancia p eósea-'-V". Los ca ílagos en ías de p oli e- ación no degene an, ni se desa ollan en i ud de la osi icación endocond al o pe iós ica y po eso es muy len a la es i ución po el ejido óseo neo o mado'". Es e ejido se hipe o ia p oduciendo la de o ma- ción del esquele o. Sin oma ología - Es más ípico en azas g andes'< S) - Espesamien o de las epí isis, que apa ecen blandas al ac o'< S) y dolo osas-'? I) - Los huesos pueden es a aco ados-" o ala gados'!', - Hay una endencia a la incu ación de las diá isis la e almen e 10) (miemb os en X), po e ec o del peso del animales) J. Rueda He nánz, A.L. Fe nández San ana. Os eodis o ias en el pe o y en el ga o. Fig. 2. Esquema adiog á ico del aqui ismo. (Debido a la poca incidencia de dicha en e medad en la consul a, nos hemos is o obligados a ealiza un esquema, po al a de adiog a ía). Obse a el g an ensanchamien o de la me á ísís y el eng osamien o de la línea epi isa ia ( lechas). - Puede habe coje a de uno o a ios míemb os'"". - Adina nía?". - Debilidad del e cio pos e io '". - Emplan illamien o (ga a de osoP). (Fig. I-bis). - Raquis hundido'". - Abul amien o a ni el de las epí isis cos ales, que ecibe el nomb e de osa io aquí icd l-2 ,S). (Chapele cos al)'!". Diagnós ico 1. Radiológico. Se ap ecia mejo en el cúbi o y en el adio, a ni el de las epí isis dis ales'!'. (Figs. 2-3). - Eng osamien o de las epí isis con aspec o de hongo?" o apón de cha npán' " 6.10) - Línea epi isa ia muy ag andada-': 6, 17), puede llega has a 5-10 mm. Es e es un signo pa ognomónica del aqui ismo. - Las co icales conse an su espeso no mal. 17). - Densidad ósea disminuida"?'. 2. Analí íca' - Calcemia J- -P Ca/P « 1 - Fos a asa alcalina - Anemia en el 80% de los casos. Fig. 3. Raqui ismo en ga o. Aunque la en e medad es muy a a en es os animales, c eemos que en es e caso se a aba de un aqui ismo. A la izquie da, un ga o no mal de 2 meses de edad. A la de echa, ga o de la misma edad con aqui ismo. Obse a que aunque la calci icación es ela i amen e buena, hay una dila ación ma cada de las me á isis ( o ma de apón de champán o de hongo), los huesos la gos es án encu ados y la línea epi isa ia es á no ablemen e ag andada. Os eopo osis ju enil Hipe pa a i oidismo nu icional secunda io, os eo i- b osis de o igen nu icional, os eodis o ia nu icional, os eopo osis nu icional, os eopo osis ju enil, os eodis- o ia ju enil, os eodis o ia elina, os eogénesis impe - ec a, os eopo osis idiopá ica amilia , os eí is ib osa quís ica. E iopa ogenia - Se da con más ecuencia en ga os'!", pe o ambién ocu e en pe os, sob e odo de aza g ande a la edad de 4 semanas a 6 meses'P. - La causa es debida a una alimen ación casi exclusi a- men e de ca ne, la cual es muy pob e en calcio y ica en ós o o(1S,22), esul ando un cocien e CalP: 1/20. - Si además hay apo e excesi o en Vi . D se ag a a el p oblemaC6-S-9-10)o ambién una can idad excesi a de ós o o. - La pa a ho mona aumen a á la ac i idad os eoclás i- caCo) e i ando calcio de los huesos y man eniendo la calcemia al mismo ni el - 22)y como esul ado, el hueso se ans o ma á en una sus ancia conjun i a. Sin oma ologia - Los animales es án apa en emen e bien nu idos'!', - Tume acción yux aa icula a ni el del ca po y a so, con dolo a la p esióo?". - Los animales e i an desplaza se' , mo iéndose con d i icul ad"?'. - En casos g a es hay dis ensión de los ca pos con endencia al apoyo plan íg ado?" (Fig. I-bis). Diagnós ico 1. Radiológico (Figs. 4-5). 3 Re is a de AVEPA. Vol. 9, NQ 1 - 1989 Fígs, 4-5. Os eo ib osis mul icional en un G an Danés de es meses de edad. No a la poca adiodensidad gene alizada de' los huesos y su escasa capa co ícal ( lechas pequeñas). No a ambién el ensanchamien o de las me á isis con una línea adiodensa ma cada ( lecha g ande). Es el único pun o po el que el hueso c ece no malmen e. Fig. 6. F ac u a en allo e de del ému de un ga o jo en con os eo ib osis nu icional. Obse a la poca densidad ósea y la capa co ical an educida ( lechas). - Os eopo osis (os eopenia) gene alizada con densidad ósea pa ecida a la del ejido muscula " 10) Hay que u iliza un kilo o aje más bajo de lo habi ual'?'. - Las co icales apa ecen muy educidas'< 10. 18), como hojas de papel'"", con ensanchamien o de la ca idad medula 'ê'. - Las me á isis es án ensanchadas'ê', 4 Fig. 7. Os eopo osis ju enil (os eo ib osis nu icional) en un ga a de 5 meses de edad alimen ado exclusi amen e con ca ne. Ap ecia : La poca densidad ósea gene alizada, la cual es simila a la de los ejidos blandos. De o maciones e eb ales De o maciones de los ému es, debido a ac u as an iguas en allo e de ( lechas). - La línea epi isa ia iene una anchu a no mal'<" 10) - Aumen o lineal de la densidad en la egión me a ísana'" 9-10), ya que en es a zona se ealiza bien la calci icación po medio del calcio omado de o a pa e po eso ción ósea?". ]. Rueda He nánz, A.L. Fe nández San a na. Os eodis o ias en el pe o y en el ga o. Fig. 8. Ga o de 6 años de edad que padeció de cacho o una os eo ib osis nu icional. Se p esen ó en la consul a con una cop os- asia, debida a las de o maciones de la pel is cuando pasó la en e me- dad. También se puede ap ecia una ci osis. Fig. 10. Os eodis o ia hipe ó ica incipien e en un mes izo de mas ín con 4 meses de edad, el cual p esen aba dolo al camina y ala palpación de los ca pos. Tenía 4lº ede empe a u a yano exia. En la adiog a ía ( ig. Izda.) apa ecía una doble línea de c ecimien o en la me á isis y unos depósi os cálcicos. La adiog a ía de la de echa co esponde al mismo animal una ez cu ado el p oceso yen es ado adul o. Ap ecia el eng osamien o del cúbi o que co esponde a la zona a ec ada an e io men e una ez cu ado y eo ganizado el ejido óseo. Fig. 9. De o mación de las a iculaciones ca pales de un Pas o Alemán de 5 meses a ec ado po os eodis o ía hipe ó ica. El animal p esen aba mucho dolo en esa zona. 2. Analí ica.: Ca l' pl Fos a asa alcalina no mal. Complicaciones - F ac u as en allo e de<6,Sl.Algunas sólo se ap ecian po una línea adiodensa'P"'" (Fig. 6). - Algunos huesos la gos ienen o mas ano males debido a ac u as en allo e de cu adas'!" (Fig. 7). - De o maciones de la columna y é eb as'<" (Fig. 7), como ci osis y lo dosis'!". Puede habe incluso ac u as y pa álisis'ê''". - Es echamien o del canal pél ico, con caída de la pel is yel sac a, puede habe cop os asia ypa os dis ócicos'ê ISl(Fig. 8). Os eodis o ia hipe ó ica Esco bu o in an il, en e medad de Ba low, os eopa- ía me a isial, os eodis o ia p ima ia, os eodis o ia se- cunda ia. E iopa ogenia An es se pensaba que es a en e medad e a debida a una ca encia de i amina C po la simili ud con la 5 Re is a de AVEPA. Vol. 9, N° 1 - 19~9 Figs. 11-12. Os eodis o ia hipe ó ica a anzada en un Pas o Alemán de 5 meses (el mismo de la ig. '9). Ap ecia el g an ensanchamien o de la ne á isis con abundan es depósi os óseos (imágenes en manchón) y la doble línea epi isa ia en apa iencia ( lechas). a ección humanaCI2,lS),pe o el pe o'ê' y el ga o-? son ca- paces de sin e iza la en el hígado'ê IS)e ín es ino ? a pa i de la glucosa y la galac osa' . Aunque su ca encia se ía muy a a, sin emba go, en el homb e hay que apo a la di ec amen e. Es udios ecien es han comp obado que, de 18 pe- os que padecían os eodis o ia hipe ó ica, enían unos alo es sé icos de Vi . C "muy poco" in e io a lo no mal y eniendo en cuen a que es os animales pade- cían ano exia y es és, con lo que los ni eles de Vi . C disminuyen, se pod ía desca a es a e iología'ê". La i amina C es esencial pa a la o mación de la ma iz ósea y pa a el man enimien o de la in eg idad de los capila es. Hay au o es que a i man que el a amien o con Vi . C en es a en e medad es á con aindicado po que iende a ag a a las lesiones óseas y po que aumen a la calci o- nina al ele a se el ni el de calcio en la sang e, con lo que disminuye la eso ción óseaOS) Noso os u ilizamos en dos casos la Vi . C como a- amien o coadyu an e y aunque los pe os siguen i os en la ac ualidad, no u imos ningún éxi o alen ado . Aunque la e iología y el a amien o siguen en con- o e sia en la ac ualídad-'>', la mayo ía de los au o es coinciden con que la causa es una alimen ación muy ica 6 en Ca y P, y sob e odo en Vi . D(J7-1S)o po un apo e excesi o de los mismos(6-17-1S)y ico en p o eínas'!". Po o o lado se han ealizado es udios con una camada de G an Danés, alimen ándoles con un apo e de mine ales es eces supe io al indicado y no han padecido os eo-dis o ia hipe ó ica, aunque sí han enido p oblemas en el desa ollo óseo, como e asos en el c ecimien o del cúbi o. Hay au o es que apun an hacia un ac o he edi a io, pe o ampoco ha sido de nos ado'P'. Las azas en las que se ha desc i o has a aho a son medianas y g andes(22-6-S-JO-1SJ,como: G an Danés, Boxe , Collie, Se e I landés, Lab ado , Pas o Alemán, G ey- hound, Weima ane , Poin e , Golden Re e ie , Bo zoi, I is Wol haund y Base . Sea cual ue e la causa, el esul ado se ía una os eo- génesis excesi a a ni el del cúbi o, adio y ibia'!', aunque pueden es a a ec ados o os huesos la gos, pe o con menos ecuencia'!". Sin oma ologia - La edad de apa ición es de 3 a 8 meses de edad'"!". - Hipe e mia (pi exia)OS,22)de unos 40,5 DCCI,S)de apa i- ción b usca'!". - Dep esión y mal es ado gene al(S,JS) ]. Rueda He nánz, A.L. Fe nández San ana. Os eodis o ias en el pe o y en el ga o. Fig. 13. El mismo pe o que el de la ig. 12, una ez cu ado después de a ios años. Ap ecia que ha habido una emodelación del hueso aunque sin habe alcanzado el mismo un aspec o no mal. (Sigue habiendo un eng osamien o ap eciable de las zonas me a isa ias). - Ano exiao,15,22) - De o maciones óseas a ni el de las egiones me a isa- ias de ca pos y a sos undamen almen e ". (Fig. 9.) - Es as de o maciones es án in lamadas, calien es ydo- lo osas(4,S,J5,J7J. - A queamien o'?". - Adinamia, los animales no quie en andal.(J5,J7) - Puede es a asociado a un algus?". Diagnós ico 1. Radiológico (Figs. 10,11,12.). -Radio anspa encia lineal ans e sa a la me á isis y pa alela al ca ílago de c ecimien oC6,JO,J71,como si hu- bie a una línea epi isa ia dobleC9,J5,JS,22)Es e puede se el p ime signo adiológico de la a eccíón'" J5) - Densi icación con adiopacidad ma cada de la me- á isisC6J yensanchamien o de la mismaCS,lS) - Depósi os adiopacos "en manchón" al ededo de la me á isis de los huesos la gos(6,S,J7J;es as manchas co- esponden a la calci icación de hema omas bajo el pe ios ío'!'. Es a lesión apa ece á diez días después de inicia se los sin o nas'!". - Al p incipio las "manchas" es án bien sepa adas de las co icales, pe o con el c ecimien o llegan a uni seCs,lO) - Las epí isis son no males en su anchu a'? 17) - A eces las co icales son delgadas?". Fig. 14. Os eodis o ia Idiopá ica en un cacho o aza dobe man de 2 meses de edad, en el que apa ecían excesi amen e eng osados los ca pos. Radiológicamen e se comp obó que la osi icación e a no mal yque los signos adiológicos encon ados no encajaban en ninguna - El eng osamien o de las me á isis pueden eg esa o no con la cu ación de la en e medad'ê". 2. Examen hís ológíco' ". - Pe ios io disminuido. - Fib osis e hipe o ia ascula . - Hemo agia. - Nec osis. - Calci icación dis ó ica subpe iós icamen e. 3. Anali íca'ê". - Suele habe anemia. - Ca no mal o lige amen e ele ado. - Fos a asa alcalina ele ada: po aumen o del me a- bolismo óseo. - Leucoci osis neu o ílíca: indica eacción in lama o- ia. Os eopa ía c áneo-mandibula Os eopa ía c áneo-mandibula , pe ios i is mandibu- la , quijada de león, mandíbula de león. 7 Re is a de AVEPA. Vol. 9, N° 1 - 1989 Figs. 15-16. Valgus ca pal en un poin e de 6 meses de edad, a consecuencia de un e aso del c ecimien o del cúbi o dis al de echo. Compa a la ex emidad a ec ada, en la que iene el adio cu o ( lecha cu a) yuna linea adiolúcída en la me á isis ( lecha neg a), con la o a ex emidad sana. E iopa ogenia Es una a eccción muy a a y su incidencia es de 1 pe o po cada 20.000. Se ca ac e iza po una hípe p oducción i egula y bila e al de los huesos, debido a la pe ios i is de las man- díbulas y a iculación empo o nandíbuia '". No malmen e es án implicadas las bullas impáni- cas(13)y ambién suelen es a a ec ados los huesos de la cabeza y los huesos la goso8.22) La causa es desconocída ", aunque se c ee que es congéni a y he edí a ía'!". Las azas en las que ha sido desc i o sod 22l:- Bas an, Te ie , Lab ado , Sco is Te ie , Wes Highland, G an Danés, Dobe nan, Boxe 'P' y Cai o Te ie '!". Sin oma ologia - Ocu e con más incidencia en los pe os a la edad de 4 a 7 meses, cuando iene luga el cambio de den i- ción(18);según -o os au o es has a los 10 meses. - Dolo y di icul ad en la mas icacíón?", incluso pue- den ehusa come ''". - Las mandíbulas apa ecen ag andadas. - Puede habe ieb e-!" in e mi en e'?". - Puede apa ece a o ia de las mandíbulas y empo- ales(18,22) 8 - Dolo a la palpación de la zona. Cuando la en e me- dad p og esa, la boca es á encajada y sólo se puede ab i 1 ó 2 cm(13) Diagnós ico 1. Radiológico (Fig. 13). - Apa ecen los cue pos mandibula es eng osados bi- la e al y si nê ica nen e'!". - El ejido blando puede es a osí ícado'!". - En algunos casos se puede ap ecia exos osis de los huesos la gos' '". . 2. Analí ica Los ni eles de calcio, ós o o y os a asa alcalina se man ienen no nales'':". Os eodis o ia idiopá ica Hay una se ie de a iaciones no males en las me á i- sís, sob e odo de las g andes azas que han sido deno- minadas como os eodis o ias idiopá icas, debido al en- sanchamien o acusado del ca ílago me a isal, con aumen o de su densidad, e incluso el bo de delca ílago puede se i egula (Fig. 14) yen nume osas ocasiones son mal diagnos icados como Raqui ismos. J. Rueda I-Ie nánz, A.L:Fe nández San ana. Os eodis o ias en el pe o y en el ga o. FigS. 17-18. Re ención del ca ílago de c ecimien o del cúbi o dis al de un Pas o Alemán de 4 meses de edad. Ap ecia la zona adiolúcida con o ma de cono in e ido en la me á isis del cúbi o ( lecha ec a) y la incu ación del adio con la consiguien e o mación del algus ca pal ( lecha cu a). Re aso y e ención del ca ílago de c ecimien o del cúbi o dis al O iginan como consecuencia el algus ca pal. Es as a ecciones, aunque no son os eodis o ias p o- piamen e dichas, las hemos incluido en es e capí ulo, ya que hay au o es que lo hacen(16) y se puede con undi con o as a ecciones del c ecimien o, como el aqui is- mo o la os eopo osis ju enil. l. Re aso del c ecimien o del cúbi o (16). Es debido al ce amien o p ema u o del ca ílago de c ecimien o del cúbi o dis al, p oduce la de o mación llamada algus ca pal (Fig. 15), incluso con subluxación del codo. La causa es un daño epi isal, aunque ambién se ha desc i o como una de las causas una hípe calcemia'<". Gene almen e ambién hay una educción del c eci- mien o del adio, aunque lo más ap eciable es la incu - ación de és e, debido a la imposibilidad de c ece linealmen e (Fig 16). Es o ocu e no malmen e en las azas cond odis ó- ícas sin e ela un daño epí ísal. 2. Re ención de c ecimien o del cúbi o La e iología es desconocida, se c ee que es p oduci- do po un p oblema ascula de la zona me a isa ia C13.1ú) También se c ee que puede se debido a una os eocon- d osis o a una hipe nu ición, pe o es as causas siguen sin p oba se'?". El esul ado se ía, como en la a ección an e io , un c ecimien o del cúbi o e asado, p oduciendo una de- o mación del adio que empuja a la a iculación la e al- men e, dando luga a un algus ca pal (Figs. 17-18). En la adiog a ía el núcleo ca ilaginoso del cúbi o apa ece como un cono in e ido adiolúcido'U'" y o- deado de una ina capa de hueso a ecula que p oduce una somb a en la adiog a ía. Se puede encon a como hallazgo no mal en pe os de azas gigan es (Fig. 19). Os eodis o ias en el animal adul o Hipe i aminosis A del ga o Espondiloa i is anquilosan e'?', o espondilosis ce - ical de o man e?". E iopa ogenia Se puede obse a en ga os adul os a pa i de 2 a 4 .años"?: alimen ados casi exclusi amen e con hígado'!"!" o pescado'!". El hígado es más ico en Vi . A si es á c udo " y sob e odo si es de co de o o de aca'!". 9