Melanoma u eal p ima io: cinco
casos clínicos, mé odos de'
diagnós ico
y
p onós ico
M. Villap assa
Clínica Ve e ina ia, Mad id.
Palab as Cla e:
Melanoma u eal
p ima io; Diagnós ico; P onós ico.
Resumen: Se exponen cinco casos de melanoma u eal p ima io, es de
ellos en pe o
y
dos en ga o, siendo cua o de localización en ú ea an e io
y
uno en ú ea pos e io .
Se
discu en
los di e en es mé odos diagnós icos de posible aplicación en
clínica de pequeños animales, en o den a alo a las p es aciones que
o ecen pa a el
diagnós icodi e encial
y
conocimien o de la malignidad del
umo .
Acep ado pa a publicación:
Ene o 1988.
Co espondencia:
O . M. Villap assa,
O . Esque do 89, 7° A,
28030 Mad id.
Abs ac
We ha e eco ded i e cases
o
p ima y u eal
melanoma, h ee in dogs and wo in ca s, ou being .
loca edin on al u ea and one in pos e io u ea.
The pu pose o using hese dis inc diagnos ic
me hods o possible applica ion in he clinic o
small ani nals, is o e alua e he e iciency o bese
di e en diagnos ic me hods in he di e en ial
diagnos ic, and e alua e he malignancy o he
umo .
Key Wo ds:
P ima y u eal melanoma, Diagnos ic.
P ognos ic.
•
In oducción _
Con es e abajo, se p e ende hace una exposición
sob e melanomas u eales p ima ios en el pe o y en
el ga o, ya que, aunque eniendo los umo es in ao-
cula es p ima ios una ela i a escasa incidencia, son
es os melanomas los que podemos encon a con más
ecuencia en la clínica dia ia.
Se cen a p incipalmen e en los mé odos de diag-
nós ico po conside a undamen al su diagnós ico
p ecoz, que nos pe mi a ins au a el a amien o más
adecuado encaminado a consegui un p onós ico
a o able.
Gene alidades
Dada la es uc u a de la ú ea ocula , és a puede se
asien o de di e en es neoplasias, an o p ima ias co-
mo secunda ias(o.6.H.'
;·1
o).
1. PRIMARIAS
Algunas no desc i as ni en el pe o, ni en el ga o.
A endiendo a su o igen his ológico las clasi icamos
en:
1.1. O igen NEUROEPITELIAL
A) Tumo es o iginados en el epi elio medula
p imi i o.
• Glioneu oma:
Son ex emadamen e a os y o -
mados po ejido ce eb al, células ne iosas y o ma-
ciones gliales.
• Méduloepi elioma:
También 'llamado Dik ioma.
Es igualmen e a o y emb iona io, apa eciendo más
ácilmen e en edades emp anas. Gene almen e sin
pigmen o, aun'que pueden ene lo, ya sea umo al o
eaccionan e. Tiene malignidad local gene almen e,
e his ológicamen e p esen a polimo ismo celula .
• Méduloepi elioma e a oide:
Fo mas de médu-
loepi eliomas que se ca ac e izan po la p esencia en
el umo de elemen os no habi uales en el
ojo,
como
ca ílago o elemen os muscula es.
B) Tumo es o iginados del neu oepi elio madu o.
Rep esen an el segundo g upo en impo ancia en'
cuan o a incidencia en el pe o y en el ga o.
• Adenomas:
También llamados epi elioma benig-
no de FUCHS.
Son no encapsulados, p esen an muy pocas mi o-
sis, y habi ualmen e son no pigmen ados, o lo es án
sólo en la pe i e ia.
No ienen endencia a in adi o me as a iza .
His ológicamen e p esen an unas ca idades en o -
ma de úbulos que se unen po una se ie de co do-
9
Re is a de AVEPA. Vol. 8, N~ 1-1988
Fig. l. Peca. Visión.
nes, en e ambos hay ejido conec i o, más ico en
la pe i e ia. Las pa edes es án o madas po una c:a-
pa simple o doble de células con g an can idad de
ci oplasma.
• Adenoca cinomas:
También llamados epi elio-
ma maligno de FUCHS.
Tienen es uc u a glandula , con úbulos y co do-
nes con mayo o meno pigmen ación. G an can i-
dad de mi osis y mi osis a ípicas.
Tienen g an çapacidad de in asión, lo que puede
p o oca la mue e, aunque no hay desc i as me ás-
asis a dis ancia.
• Hipe plasias eaccionan es:
Son p oli e aciones
ea,ccionan es a aumas, in lamaciones ... Hay p edo-
minio de ejido conjun i o sob e la población celu-
la . Pueden llega a desencadena e dade os
umo es.
1.2. O igen MELANICO
La ci ogénesis de los melanomas sigue siendo un
ema de discusión, exis iendo di e sas eo ías que in-
en an explica an o o igen como e olución. Hoy día
se acep a su o igen
neu oec odé níco
a pa i de los
melanocí os de la c es a neu al.
C eemos impo an e hace una dis inción en e las
di e en es o mas melánicas, incluyendo pa a ello las
10
Fig. 2. Vis a gonioscópica de la peca de la Fig.!.
PECAS aunque no sean e dade os umo es.
• Pecas
o
e élides
Apa ecen como o maciones supe iciales, es de-
ci , no ocupado as de espacio. Solamen e se pueden
obse a clínicamen e en el pe o y ga o, en la supe -
icie an e io del i is. Las localizadas en co oides que-
da án enmasca adas po el epi elio pigmen ado e i-
nal y/o po la exis encia del ape e co oidal.
Teó icamen e pueden apa ece en cualquie loca-
lización u eal.
Hís ológica nen e
se co esponden
con un aumen o de la can idad de pigmen o de los
melanoci os, pe o sin que és os se encuen en inc e-
men ados o lo hagan muy lige amen e. El aspec o
mo ológico es ami icado o acemoso, con p olon-
gaciones (Figs. 1 y 2).
• Melano nas benignos
o
neuus: Melanoma sim-
ple
o
nelanoci oma
El é mino ne us p esen a cie a con usión debi-
do a la in e p e ación que an año se le daba en de -
ma ología, po lo que u iliza emos el é mino de me-
lanoma benigno. A di e encia de las Pecas, son ocu-
pado es de espacio, haciendo p ominencia ácilmen-
e ap eciable cuando se localizan en cáma a an e io
(Figs. 3 y 4).
• Melanoma maligno
o
melanosa coma
Tienen na u aleza maligna,
y
es án o mados po
M. Villap assa.
Melano na
u eal p ima io.
Fig. 3. Melanoma benigno. Vis a gonioscópica.
células melánicas de aspec o muy a iado. Con me-
lanización a iable, desde los o almen e pigmen a-
dos a los ac omá icos. Como el melano na benigno,
es ocupado de espacio. Gene almen e en o ma com-
pac a, que ápidamen e hace p ominencia en la cá-
ma a an e io o í ea, más a amen e adop a o mas
di usas (melanoma di uso elino), de localización ge-
ne almen e an e io (Fig. 5). Debido a su malignidad
an o local como gene al, pueden llega a p o oca
la mue e, incluso en ocasiones a p o oca me ás a-
sis hemá icas, an es de llega a da sín omas ocula-
es. A eces el c ecimien o es len o, no mani es án-
dose sín omas impo an es.
Los ipos celula es de melanoma maligno que se es-
án conside ando en la ac ualidad, sonlos siguien es:
e
Células benignas:
Son poligonales o usi o mes,
de aspec o benigno, semejan es a las encon adas en
los Ne us. Habi ualmen e se encuen an en la aíz del
umo , de aquí que se sospeche del o igen né ico de
muchos melanomas malignos.
e
Células usi o mes A de Callende :
Son delgadas
y ala gadas, casi siemp e apig nen adas, y no impli-
can malignidad po sí mismas.
e
Células usi o nes B de Callende :
Son mayo-
es que las A, con ci oplasma más delimi ado, núcleo
oluminoso y nucleolo pa en e. Pigmen ación
a iable.
Fig. 4. Melanoma benign.o. s a.goníoscópica.
e
Células epi eiioides.
De g an polimo ismo.
G andes e i egula es, con núcleo oluminoso y ci-
oplasma abundan e y acidó ilo. La p esencia de cé-
lulas epi elioides ca ac e iza al umo maligno.
Basándose en es a ipología: .Gass'" en 1977,
McLean, Zimme man y B an-", y Ba aque '? p opo-
nen clasi ica los melanomas en:
-Mela nomas de células usi o mes A y B.
-Mela nomas mix os: Fusi o mes y epi e-
lioides.
-Mela nomas epi elioides.
-Melanomas nec ó icos: La nec osis no pe mi-
e la iden i icación celula .
e O igen muscula :
-Leiomiomas.
-Leiomiosa comas: A menudo di ícil de
di e encia .
e O igen ascula :
- Hemangioma.
- Hemangiosa coma.
e Secunda ios o me as ásícos. Se puede encon a
una g an a iedad.
eLin oma canino.
eTumo ené eo ansmisible.
e Neu o ib osa coma.
e Melanoma secunda io.
e Rhabdomiosa coma.
eAdenoca cinomas (Quizás sean los más
ecuen es) .
e Lin oma elino.
Incidencia
umo al _
Exis en escasos es udios es adís icos en la biblio-
g a ía e isada e e en es a la incidencia de los mela-
nomas in aocula es. Saunde s y Ba on'?', en un a-
bajo ealizado en 1958, hacen una mención biblio-
g á ica de 18 umo es in aocula es, de los cuales 15
u ie on o igen melánico. En el mismo in o me p e-
sen an 15 casos de umo es in aocula es, de los que
11
ue on diagnos icados como mela nomas malignos,
3 ue on adenomas y 1 adenoca cinoma. Pei e
y
col.:", en 1977, p esen an un es udio de melanomas
malignos de i is y cue pos cilia es en ga o, en el que
11
Re is a de AVEPA. Vol. 8, N? 1-1988.
Fig. 5. Melanoma maligno. Vis a gonioscópica.
de los
24
casos de umo es in aocula es documen-
ados, 8 ue on melanomas, a ec ando más ecuen-
emen e i is y cue pos cilia es que co oides. Gwins
ycol. ", en
1980,
es ablecen que los umo es u ea-
les in oluc an más al segmen o an e io que al pos-
e io , y econocen al melanoma como el umo in-
aocula más ecuen e en el pe o. Acland y
col.(9)p esen an 3 casos de melanoma di uso en ga-
os. Holzwo h!'!", en
1987,
en un es udio de
3.248
umo es elinos desc ibe
19
melanomas in aocula-
es, en e a 3 adenomas de cue po cilia y 2 ne us
ocula es: Es in e esan e hace mención de que en es-
a misma elación los mela nomas desc i os en piel ue-
on únicamen e
10.
Tomando como base odos es os da os, podemos
a i ma que la ú ea an e io del pe o yga o es la lo-
calización p e e en e de los mela nomas p ima ios,
siendo a su ez es e umo el de mayo incidencia.
Po el con a io, en humana, el melanoma maligno
de i is
y
cue pos cilia es acon ece en menos del 8%
de los melanomas in aocula es, siendo aquí la loca-
lización en ú ea pos e io p e e en e.
Al igual que ocu e en humana, los da os de inci-
dencia en la población de cánidos y élidos es suma-
men e dispa , debido en nues a opinión a la al a de
diagnós icos clínicos, en los que el umo pasa desa-
pe cibido, jun o con la p edisposición po pa e del
clínico de diagnos ica melanomas an e la p esencia
12
de un umo , y po úl imo la al a de es udios com-
ple os incluyendo el ana omopa ológíco.
Los da os de p edisposición acial no son iables,
debido a la complejidad de la dis ibución de las di-
e en es azas según las zonas geog á icas. Es indi e-
en e el ojo a ec ado, de echo o izquie do, siendo ha-
bi ualmen e unila e al. Al igual que en humana, hay
una mayo a ec ación de la mi ad in e io del i is, y
en conc e o del cuad an e nasal, an o en lo e e en-
e a melanomas malignos, como a ne us y pecas.
Holzwo h'l'" sugie e la posibilidad de una p edispo-
sición al melanoma en ga os de capas oja, azul, ne-
g a y icolo . A pesa de es a suge encia, no hay da-
os su icien es pa a en abla una elación di ec a en-
e el colo del pelo y la p edisposición a melanomas
en pequeños ca ní o os. En humana, hay una cla a
incidencia de melanoma maligno en indi iduos de a-
za blanca e i is de colo cla o.
Ma e ial y mé odos _
El diagnós ico de los melanomas en muchas oca-
siones p esen a se ias di icul ades debido a las di e-
en es pa ologías que podemos encon a con aspec-
os semejan es al de es e ipo de umo , es o iene
ocasionado po las di e en es mo ologías que pue-
den adop a y po la sín o na ología secunda ia que
a su ez p o ocan.
Debe hace se un diagnós ico con el meno ma gen
de e o posible, que nunca queda á desca ado has-
a la con i mación ana o nopa ológíca. Es e diagnós-
ico debe de i encaminado a conoce el g ado de ma-
lignidad, ya que dependiendo de és a, el a amien-
o se á de conse ado a adical.
Con el desa ollo de los mé odos diagnós icos, el
ma gen de e o ha ido paula inamen e educiéndose.
De la se ie es udiada po noso os, que incluye 6
diagnós icos clínicos de melanoma, el es udio a ia-
omopa ológico lo con i mó en los casos enucleados
sal o en un ga o con diagnós ico p e io de melano-
ma di uso, que lo ue de u ei is c ónica.
Un comple o examen del pacien e, debe de eali-
za~se an e la sospecha de un melanoma p ima io; es-
o
incluye
examen ísico, p uebas adiog á icas, es
de uncionalidad o gánica ... pa a educi en lo posi-
ble l~ posibilidad de umo me as ásico (melanoma,
ca cinoma, lin osa coma ... ). En el examen ísico de-
be de e alua se: amaño, o ma, localización
y
es uc-
u as posiblemen e implicadas, colo de la umo a-
ció n y su dis ibución. Al se la localización habi ual-
men e unila e al, el es udio compa a i o con el o o
ojo nos pe mi e ap ecia las modi icaciones ocu i-
das en lo e e en e al amaño, colo ación, e c. Exis-
en unos mé odos de examen muy ú iles. A con inua-
ción desc ibimos los que se u ilizan más ecuen-
emen e.
O almoscopía di ec a e indi ec a
Con el
o.
indi ec o podemos obse a el ondo
ocula pa a localiza lesiones como hemo agias des-
p endimien os, masas umo ales... '
Con el O. di ec o ap ecia emos en de alle las es-
M. Villap assa. Melanoma u eal p ima io.
Fig. 6. Len e de Ba kan.· Angulo i idoco neal.
uc u as an e io men e localizadas, igualmen e nos
pe mi e un es udio del segmen o an e io .
Biomic oscopía
Es un mé odo que aunque no imp escindible, sí es
deseable, p incipalmen e con el uso de la lámpa a de
hendidu a. Si no se posee, puede u iliza se la lámpa-
a de hendidu a po á il de cie os o almoscopios di-
ec os. Nos a a p opo ciona da os impo an es en
lo e e en e al espacio ocupado po un umo . Si
asien a en ca a an e io del i is, in adiendo la cáma-
a an e io , si asien a en ca a pos e io , cue pos ci-
lia es,
y
co oides p o ocando es echamien o de la
cáma a an e io , o in asión del espacio í eo.
Len es de con ac o Gonioscopía
Las len es de con ac o diagnós icas son de una g an
u ilidad en la clínica o almológica,
y
unido a.sú bajo
cos o, que las hace asequibles al clínico p ác ico, pue-
den p es a g andes se icios, como po ejemplo en
diagnós icos de melanoma localizados en ú ea
an e io .
El uso de es as len es debe comple a se si es posi-
ble de una o ma simul ánea con el biomic oscopio.
Básicamen e la u ilización de es as len es queda e-
ducida a dos ipos:
*
Len e de BARKAN.
*
Len e de GOLDMAN de es espejos.
Len e de Ba kan
Se man iene unida a la có nea median e la p esión
nega i a eje cida po una columna de sue o isioló-
gico que.p e iamen e se ha in oducido po una cá-
nula en e la len e
y
la có nea.
Se u iliza p incipalmen e pa a la obse ación y a-
lo ación del ánguloi idoco neal, así como pa a la su-
pe icie an e io del i is.
• Angulo .í ldoco neal.
-Localización de umo aciones.
-Comp obación del ánguio de d enaje. El glau-
coma es sín oma secunda io ecuen e en umo-
aciones sob e odo malignas e in aso as.
Fig. 7. Len e de Goldman.
-Localización de acúmulos celula es, umo a-
les o no.
-Hipopion.
-Hipema.
-Acúmulos melánicos.
- Disgenesias.
• Supe icie an e io del i is:
-Cambios de la egula idad supe icial.
-Cambios de colo .
La obse ación con la len e de Ba kan equie e
anes esia ópica y p e e en emen e miosis.
Len e de Gold nan de es espejos
Consis e en una len e de con ac o, plano-cónca a,
que lle a imb icados es espejos, lo que nos pe mi-
e cua o isiones simul áneas di e en es. Requie e
mid iasis y anes esia ópica.
La len e cen al pe mi e ap ecia el ondo ocula
en la zona pe ipapila , u ilizando pa a ello un o al-
moscopio di ec o, una lámpa a de hendidu a o un
e inóg a o.
Es de g an ayuda pa a obse a el ondo ocula ,
p incipalmen e cuando no se dispone de len e de
HRUBY en el biomic oscopio. Los es espejos nos
p opo cionan es imágenes di e en es, ca a an e io
de i is y ángulo i idoco neal, aunque con meno p e-
cisión que con la len e de Ba kan, ca a pos e io de
i is y cue po cilia , y po úl imo e ina an e io .
13

Re is a de AVEPA. Vol. 8, N° 1-1988.
Fig. 8. Visualización de masa umo al median e e oiluminación.
Es imp escindible la u ilización p e ia de
mid iá icos.
Resumiendo, la len e de Ba kan Con o sin lámpa a
de hendidu a, nos pe mi e es udia con de alle la ca-
a an e io de i is y ángulo i idoco neal, mien as que
la len e de Goldman, igualmen e con la lámpa a de
hendidu a, se á más ú il pa a la pa ología ocupado a
de espacio en el polo pos e io del ojo (Figs. 6 y 7).
Re oiluminación
Bio nic oscopía indi ec a o examen con luz di usa.
Es a écnica consis e en el uso de un po en e haz
de luz de un o almoscopio, o de un biomic oscopio,
que es di igido hacia el ondo acula a a és de una
pupila bien dila ada; la di ección de es e haz no debe.
de se di ec amen e sob e la masa umo al, sino di i-
gi se hacia los má genes umo ales, de es a o ma el
haz inciden e en co oides se á e lejado y ecibido
po el examinado , pe mi iéndonos la delimi ación
del umo .
En p esencia de un umo , és e abso be la luz e-
lejada en co oides, no pe mi iendo su paso y de-
limi ándolo.
En p esencia de un desp endimien o e inal, sí se
pe mi e el paso de luz e lejada en co oides.
Cie os p ocesos pa ológicos, como hemangiomas,
ca cinomas ne as ásicos, in lamaciones y desp en-
dimien os idiopá icos, pueden da e oiluminación
posi i a (Fig. 8).
T ansiluminación
E1'
p incipio consis e en la aplicación de un oco
luminoso a a és de la escle a, coincidiendo con el
si io donde asien a la lesión.
Requie e una pe ec a adap ación del ansilumi-
nada a la escle a, po lo que es necesa io anes esia
yci ugía meno .
Obse ando a a és de la pupila dila ada, se e á
la somb a p oyec ada po la lesión en el caso de se
umo al.
La ansiluminación pupila u iliza un oco pun ual
luminoso di igido a a és de la pupila, y pe mi e ob-
se a la ansiluminación escle al.
14
No es ú il cuando los medios son opacos, y sob e
odo pa a pequeños umo es localizados en cue po
cilia , ca a pos e io del i is, y los localizados en e-
giones pe ipapila es, pudiendo da alsos nega i os.
Los alsos posi i os son muy a os, ya que, aunque
pe mi e di e encia un desp endimien o de un umo ,
no di e encia un ca cinoma me as ásico de un mela-
noma.
Luz ul a iole a
La es imulación con luz ul a iole a de un melano-
ma, incluso cuando el pigmen o es escaso o ac omá-
ico, p o oca una colo ación ma ón in ensa.
Angio luo escencia
La u ilización de la luo esceína in a enosa es la
écnica que con mayo p ecisión nos puede ayuda
a un diagnós ico de ini i o cuando nos encon amos
an e un posible melanoma u eal pos e io .
Se in oduce po enoclisis, en e 10 y 20 mg s./kg.
de luo esceína sódica. La luo escencia se induce me-
dian e una luz monoc omá ica azul cobal o que p o-
oca la exci ación; es a luo escencia p o ocada, pue-
de se di ec amen e obse ada con un o almosco-
pio, o lo que es mejo , imp esa en una película o o-
g á ica median e la in e posición de un il o ámba
que elimina la luo escencia di usa.
La luo esceína se dis ibuye en 5 ases:
- Tiempo p e e iniano o co oideo.
----':Tiempo a e íola .
- Tiempo a e io enoso.
-Tiempo enoso a dío.
- Tiempo isula .
Los ojos con melanoma de ú ea pos e io p esen-
an una len a imp egnación umo al po el pigmen o
luo escen e a pa i del iempo a e iola , que a e-
ma cando de o ma p og esi a la masa umo al.
Es o iene g an impo ancia diagnós ica y pe mi e
di e encia con un co o ma gen de e o umo es co-
mo los hemangiomas que, a simili ud de los melano-
mas, ienen un componen e ascula muy'g ande.Los
hemangiomas no p esen an gene almen e luo escen- .
cia a pa i de los 11 ó 12 min., hecho que sí ocu e
en los mela n amas has a pasados a eces los 45 mino
La excepción ocu e con algunos mela nomas que
no p esen an luo escencia, y pueden se mal in e -
p e ados como ne us. Nos pe mi en igualmen e di-
e encia los desp endimien os se osos o hemo á-
gicos, odos ellos con luo escencia nega i a.
La angio luo esceinog a ía pe mi e di e encia mo-
di icaciones agudas o c ónicas de la e ina que ecu-
b e el umo , an o en el epi elio pigmen ado como
en capas ne iosas.
La des ucción de pa e impo an e del epi elio pig-
men ado, y la apa ición de á eas pun i o mes luo-
escen es sob e la supe icie umo al, que se inc e-
men an de amaño según a anza la luo esceinog a-
ía, indican cambios agudos del epi elio y al a p oba-
bilidad de c ecimien o.
La exis encia in a umo al de asos de o mación
a ípica, bien di e en es de los asos co oidales es mu-
cho más ácil en umo es de c ecimien o
ápido,
la
neo ascula ización co oidal es signo de c ecimien o
len o.
M. Villap assa. Melanoma u eal p ima io.
Fig. 9. Plan illa de medición.
Ecog a ía
También la ecog a ía iene aplicación en
o almología.
De las cua o o mas básicas de ecog a ía, las que
ienen mayo in e és en o almología son los mode-
los SCAN A
YB,
simul aneados, siendo lo más idó-
neo un ecóg a o de con ac o y iempo eal.
Las indicaciones en o almología quedan cen adas
en:
-Opaci icaciones de los medios anspa en es.
Las cuales no pe mi en el uso de o as écnicas
explo a o ias; como po ejemplo, en p esencia
de miosis, ca a a as o que a i is ...
-Reconocimien o de la lesión e in o mación
sob e su o igen. Analizando su es uc u a, o -
ma, ex ensión, y la implicación de es uc u as
adyacen es.
Es ú il pa a di e encia lesiones umo ales de las que
no lo son, e igualmen e puede se de g an ayuda pa-
a di e encia melanomas de desp endimien os se o-
sos, hemangiomas, o umo es me as asícos. pudien-
do da pese a odo alsos posi i os. Pe mi e ealiza
alo aciones de c ecimien o umo al, omando siem-
p e el mismo plano median e pun os de e e encia.
Los ca ac e es ecog á icos del melanoma u eal pos-
e io son los siguien es:
-Desdoblamien o del p ime eco, debido al
desp endimien o se oso en e la supe icie
e inal y la supe icie umo al.
-Angula de Kappa, co espondien e a la a e-
nuación del umo . La disminución de los
ecos con iguos al segundo eco es una imagen
ca ac e ís ica de los melanomas, ya que es
muy homogéneu dependiendo de las ca ac-
e ís icas his ológicas y de las ecuencias u i-
lizadas.
La de e minación de melanina en o ina (Tes de me-
lanina) puede se posi i a cuando la localización u-
mo al es únicamen e ocula . En hpmana gene almen-
e es posi i o en p esencia de en e medad me as á-
sica.
La punción diagnós ica es á hoy en o al desuso
Fig. 10. Medición de una lesión.
pues o que ni
el
esul ado posi i o, ni el nega i o, son
de e minan es, y dado el pelig o po encial de p o-
oca me ás asis es á con aindicado.
Como exámenes de in e és, pe o no al alcance de
la p ác ica dia ia, ci a emos el Scanne , la elec o e-
inog a ía de luo escencia y la ele e mog a ía, es a
úl ima de g an impo ancia, ya que nos p opo cio-
na ía da os de in e és ela i os a la ac i idad umo-
al, y consecuen emen e de su po encial maligno.
Finalmen e, eco da que odo diagnós ico clíni-
co debe con i ma se en caso de umo ación median-
e ana omía pa ológica, siemp e que se ealice a a-
mien o qui ú gico. En de ini i a nos conc e a á el i-
po umo al y el g ado ín así e, lo que es impo an e
pa a ealiza un p onós ico adecuado.
La alo ación clínica de la malignidad de un umo
ocula es muy di ícil. El é mino p esen a dos acep-
ciones espec o a los umo es:
• Ca ác e local y de i ado del aspec o in a-
si o o no del umo , dependien e del c eci-
mien o umo al y localización.
• Ca ác e gene al, dependien e del pode me-
as ásico y de su na u aleza his ológica.
El ca ác e in asi o puede alo a se u ilizando mé-
odos clínicos que nos pe mi an sucesi as medicio-
nes di ec as del umo , En la p ác ica nos encon a-
mos con la di icul ad de hace ales mediciones pa a
lo que se puso en ma cha un sis ema de medición o-
og á ica; pa a ello y u ilizando alo es ijos (dos
aumen os y dis ancia ocal ija), ob enemos imáge-
nes que medimos median e p oyección. U ilizamos
un ilm anspa en e p e iamen e milime ado en
cuad ículas y que alojamos en un chasis de diaposi i-
as. Es e chasis es p oyec ado conjun amen e con la
diaposi i a a medi (Figs. 9 y 10), lo cual pe mi e ea-
liza una lec u a ácil y exac a. Como la imagen a me-
di ep esen a dos eces el amaño eal, las cuad í-
culas ep esen a án medios milíme os. De es a o -
ma pod emos medi la lesión.
Es e mismo p incipio se aplica a las isiones o al-
moscópicas, gonioscópicas yde ondo ocula .
Realizando mediciones pe iódicas end emos co-
1')
Re is a de AVEPA. Vol. 8, N? 1-1988.
Fig. 11. Caso 1. Melanoma ac omá ico mix o.
Fig. 13. Caso l. 15 días más a de.
nacimien o del c ecimien o umo al.
. Un concep o más gene al de malignidad se e e i-
ía a la capacidad me as ásica, condicionada po :
• Localización del umo : Peo p onós ico pa-
a los melanomas de cue po cilia y mejo pa-
a los i ídicos.
• Aspec o his ológico: Peo p onós ico pa a los
melanomas epi elioides.
Lossín omas
qúe
acompañan a un melanoma u eal
aba can un amplio abanico y dependen de la na u a-
leza de la lesión, localización, olumen, y e olución,
en de ini i a, de las al e aciones p o ocadas ..
Elp ime sín oma suele se un cambio de colo , ya
sea de hipe o hipo pigmen ación, que a acompa-
ñado de cambio de o ma. Toman habi ualmen e as-
pec o masi o me o nodula y más a amen e di uso,
siendo es a o ma más co ien e en i is que en co oi-
des. En co oides la o ma edondeada u o alada pue-
de hace se ungi o me, cuando el complejo basal o
memb ana de BRUCH ompe a p esión el umo .
Las a iaciones de la p esión in aocula (PlO) son
ecuen es en ojos po ado es de melanoma. El glau-
16
Fig. 12. Re oiluminación.· Caso 1.
coma suele se secunda io al p oceso in lama o io,
es o se explica ía po el mayo po cen aje de locali-
zación de melanomas en ú ea an e io .
El hipema no es un hallazgo ecuen e, sólamen e
un caso de nues a se ie (caso 6) lo p esen ó, siendo
además el que p esen ó una hipo onía más acusada.
El desp endimien o e inal es consecuencia di ec-
a del c ecimien o umo al en co oides, consis ien-
do ecuen emen e en la o u a de la memb ana de
BRUCH.
Las hemo agias in aocula es, e inianas o í eas
son poco mencionadas, no habiendo encon ado no-
so os ninguna.
Po úl imo, la pé dida de isión y dolo ienen a-
lo es me amen e subje i os y pueden elaciona se
an o con el desp endimien o e inal como con el
glaucoma y p ocesos in lama o ios.
Casos
clínicos
CASO 1
Ga o eu opeo, macho, de pelo co o blanco y ne-
g o, de
6
años de edad. Nos ue emi ido po o o clí-
nico al p esen a una o mación de aspec o blancuz-
co en la cáma a an e io del ojo izquie do que el p o-
pie a io había comenzado a obse a desde hacía dos
meses.
Elexamen ísico y analí ico comple o, incluyendo
p uebas uncionales y adiog á icas, no mos a on
anomalías.
El examen o almoscópico e idenció una masa de
colo blanco c emoso si uada en la mi ad in e io de
la cáma a an e io , ocupando una supe icie de 1,2
cm ', los e lejos di ec o e indi ec o es aban aboli-
dos, la PlO e a de 43 mm. y el Tyndall posi i o. El
endo elio co neal sob e el que descansaba el umo
es aba lesionado.
Se p ocedió a oma de o ina pa a de e mina me-
lanina, y se p ac icó punción de cáma a an e io pa-
. a ob ene humo acuoso. Es a punción que a pos e-
io i se conside ó inco ec a, nos pe mi ió la obse -
M. Villap assa. Melanoma u eal p ima io.
Fig. 14. Visión gonioscópica. Caso 2. Melanoma di usa epi elioide.
ació n de la supe icie umo al, que p esen aba una
g an ascula ización (Figs. 11, 12 Y 13). La gonios-
copía e eló un es echamien o del ángulo i idoco -
neal, no siendo posible la obse ación de la ca a pos-
e io del i is en la zona umo al, el ondo ocula no
p esen ó anomalía y el o o ojo ue conside ado no -
mal. Una segunda obse ación e idenció un c eci-
mien o umo al lige o, no a iación de la PlO a pe-
sa del a amien o ins au ado. El es de melanina ue
nega i o y las p o eínas o ales del humo acuoso se
ele a on a 6,3 g s. Dado el c ecimien o obse ado
yel
g a e glaucoma, la ex ensión de la lesión y su g an
ascula ización, se hizo un diagnós ico p esun i o de
melanoma maligno, al desca a an o el adenoca ci-
noma como los umo es ascula es, decidiéndose la
enucleación.
El es udio ana o nopa ológíco iden i icó un mela-
noma mix o ac omá ico, de o igen en cue po cilia
e in asión i ídica, no a ec ando o as es uc u as. Ac-
ualmen e, anscu idos 10 meses, el es ado del pa-
cien e es bueno, no p esen ando sín oma alguno, lo
cual no nos pe mi e desca a aún la posibilidad de
me ás asis.
CAS02
Ga o siamés, macho, de pelo co o, de 10 años de
Fig. 15. Ojo opues o. No p esen a al e ación e iden e.
edad, de habi a en piso, se p esen a en clínica al ha-
be obse ado los dueños un cambio de colo del ojo
de echo en un espacio de iempo ap oximado de 5
meses. El es ado gene al al igual que los alo es ana-
lí icos y adiog á icos o ácicos y abdominales no
mos a on al e ación.
La inspección ocula e ela un ojo de echo con i is
de onalidad ma ón neg uzca en oda su ex ensión.
Al biomic oscopio se ap ecian peque ios nódulos pig-
men ados y lige a ele ación de la PlO. Algún pigmen-
o deposi ado en cápsula an e io del c is alino, y
Tyndall nega i o.
La gonioscopía pe mi ió la obse ación ugosa de
la supe icie del i is, con acúmulos de pigmen o que
igualmen e e an e enidos en los ligamen os pec í-
neos p ima ios. Con la len e de Goldman se obse ó
a ec ación del cue po cilia (Fig. 14).
Apa en emen e mos aba moles ias, ya que el due-
110 indicó que se es egaba ese ojo habi ualmen e.
Has a una segunda obse ación, se a ó de glau-
coma, no ap eciándose ninguna mejo ía. El es de
melanina ue nega i o, y an e la sospecha de mela-
noma se p ocedió a enuclea .
El in o me ana omopa ológico e eló un nelano-
ma maligno di uso de ipo epi elioide con g an con-
enido melánico, a ec ando a cue pos cilia es e i is,
sin a ec a a escle a.
Cua o meses más a de el ga o p esen a buen as-
pec o y no hay e idencia de me ás asis.
CASO]
Pe a pas o alemán de cinco años y medio. Los
dueños le obse a on una mancha oscu a en el ojo
de echo cuando le daba la luz (en miosis) hacia los
4 años. El examen gene al, incluyendo analí ica yes-
udio adiológico, no e eló al e ación.
En el examen o almológico se comp obó la exis-
encia de una pigmen ación de 0,8 cm- de base en el
ángulo in e o-nasal del i is.
La PlO e a no mal así como los e lejos pupila es.
La lámpa a de hendidu a e idenció mues a de le-
17