HERNIA HIATAL TRAUMÁTICA EN UNA GATA.
G. Rie a Palou A agó Clínica Ve e inà ia.
C/ Ci e e , 2b.
07008 Ciu a de Mallo ca (Balea s).
RESUMEN.
Es e caso clínico desc ibe la p esen ación de una ga a
disnéica as habe caído desde una al u a de seis
me os. La explo ación adiológica demos ó la
p esencia de ó ganos abdominales en ó ax y la
lapa o omía e eló la p esencia de una he nia de
hia o. El a amien o elegido ue plicación del hia o
eso ágico, eso agopexia y gas opexia. El esul ado
inal ue sa is ac o io.
Palab as
cla e:.
Ga o; He nia de hia o;
Eso agopexia; Gas opexia.
INTRODUCCIÓN.
Las he nias hia ales son a as en los animales de
compañia". Son clasi icadas mayo i a iamen e
como ipo I o deslizan e y ipo II pa aeso aqicas".
Tan o en pe os como en ga os la mayo ía de he -
nias se diagnos ican en animales de menos de 1
año y son del ipo
1.
El diagnós ico puede sospe-
cha se en las adiog a ías y puede con i ma se
con adiog a ías de con as e o luo oscopia''. Los
sín omas clínicos suelen es a asociados a la p e-
sencia de eso agi is de e lujo siendo hipe sali a-
ción, egu gi ación, ómi os, pé dida c ónica de
peso y hema emesis. O os sín omas pueden
es a elacionados con la mo ilidad eso ágica
ano mal dando dis agia y disneas, 6, s.
Las he nias de hia o pueden se a adas medi-
camen e a ando la eso agi is de e lujo", El a-
amien o qui ú gico en pacien es humanos, es á
ecomendado en aquellos casos que no espon-
den al a amien o médico, si hay complicaciones
debido a neumonía po aspi ación y en aquellas
he nias que po su amaño in e ie an con la un-
ción ca dio espi a o ia
10, Il.
En el p esen e a ículo desc ibimos el a amien o
qui ú gicode una he nia hia al aumá ica en un ga o.
ABSTRACT.
This is a clinical case o a ca wi h ase e e dyspnoea
48h. a e alling om a heigh o six me es.
Radiog a ie s udies showed he p esence o
abdominal o gans in he ho ax and celio omy
e ealed a hia al he nia. The su gical echnique
in ol ed hia al plica ion, oesophagopexy and le
undic gas opexy. The esul s a e good 6 mon hs
pos op.
Key
wo ds:
Ca , Hya al he nia; Oesophagopexy;
Gas opexy.
CASO CLÍNICO.
Una ga a siamesa de 3,5 kg de peso ue emi i-
do a ACV, (A agó Clínica Ve e ina ia) as habe
caído desde un segundo piso 48 ho as an es. En el
examen clínico se encon ó una empe a u a de
37,8 "C, buena condición ísica; el animal p esen-
aba una disnea inspi a o ia con una ecuencia
espi a o ia de 62 inspi aciones/mino
La
auscul a-
ción o ácica e eló una disminución de los uidos
pulmona es, más ma cada en el lado izquie do. El
es o del examen clínico se conside ó no mal.
En el examen adiológico, en la p oyección la e-
ola e al (Fig. 1), se obse a la p esencia de ai e
en el aspec o caudal del ó ax delimi ado po la
p esencia de una linea adiopaca. La silue a ca -
díaca es ácilmen e iden i icable al es a odeada
po ai e; a ni el abdominal se de ec ó el hígado en
el cuad an e c aneal del abdomen, ambos iño-
nes, el colón y ec o llenos de ai e. En la p oyec-
ción do so en al (Fig. 2), la p esencia de ai e
englobado en una ca idad se obse a en la zona
caudal izquie da del ó ax.
La adminis ación de sul a o de ba io (Ba io Di ,
Ro i) e eló la p esencia de megaesó ago en el
e cio c aneal del ó ax y la p esencia de odo el
15
He nia hía al aumá ica en una ga a. G. Rie a Palou. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 20, nO
l,
2000.
Fig.
1.
P ojección
la e o la e al del
ó ax yabdomen.
Se obse a la p e-
sencia de gas en el
aspec o caudal del
ó ax, odeado po
una linea adíopa-
ca. Nó ese la p e-
sencia abdominal
del hígado yla apa-
en e in eg idad del
dia agma.
es ómago en la ca idad o ácica (Fig. 3 y Fig. 4).
Pa a ob ene es as imágenes se ealiza on adio-
g a ías a los siguien es iempos: 1 min., 15 min.,
30 min., 60 min., 90 mino An e la p esencia del
es ómago en ó ax se decidió in e eni .
El animal ué p emedicado con amoxicilina-cla-
ulánico 20mg/kg (Synulox, P ize ) y ca p o eno
4 mg/kg. (Zene cap, C- e ). El agen e induc o
ue p opo ol 6 mg/kg. (Dip i an, Zeneca Fa ma)
I.
V.
El ga o ue in ubado y man enido con una
mezcla de oxigeno y halo ano (Fluo hane, Zeneca
Fa ma). Du an e la in e ención y el pos ope a o-
io inmedia o al animal le ué àdminis ado endo-
enosamen e Ringe Lac a o (Ringe lac a o,
B aun) a una elocidad de in usión de 20
ml/kg/h.
El animal ué posicionado en decúbi o do sal. La
zona en al del ó ax y abdomen ue p epa ada
qui ú gicamen e. La incisión cu ánea se ealizó
desde la sép ima es e neb a has a el e cio caudal
del abdomen. La incisión en la línea alba se ex en-
día desde ca ílago xi oides has a la zona umbili-
cal. Al en a en la ca idad abdominal se empezó
con la en ilación asis ida con p esión posi i a.
La explo ación del abdomen e eló la exis encia
de una he nia hia al. El es ómago, bazo, epiplón
y pa e del duodeno se hallaban desplazados e a-
nealmen e en el ó ax. Median e acción manual,
los ó ganos he niados ue on esi uados en el
Fig. 2. P ojección
do so en al del
ó ax yabdomen.
La posición adio-
g á ica es á lige a-
men e o ada hacia
el lado izquie do. Se
obse a una acumu-
lación de.ai e en el
aspec o caudal del
ó ax más ma cado
en el lado izquie do.
abdomen. La inspección mac oscópica de los
mismos e eló una esícula bilia muy llena, aun-
que no se obse ó ninguna obs ucción en el con-
duc o bilia común, y en el es o de los ó ganos
no se e idenció ninguna ano malidad. Pa a pode
examina el dia agma, los ó ganos ue on e aí-
dos caudalmen e con la ayuda de esponjas qui ú -
gicas mojadas con sue o isiológico. Ningun
de ec o ue hallado en el dia agma apa e de un
hia o eso ágico dila ado, siendo capaces de pasa
es dedos a a es de dicho hia o.
Se p ocedió a ealiza una plicación del hia o con
4 su u as simples in e umpidas usando 3-0 poli-
p opileno (P olene; E hicon) e i ando no daña el
onco agal en al. Dicho p ocedimien o edujo
el hia o eso ágico conside ablemen e. A con inua-
ción se ealizó una eso agopexia con 5 su u as
simples in e umpidas a a esando la capa muscu-
la del esó ago y pa s museu/a is del dia agma.
Con el in de e i a la ecu encia de la he nia, se
c eo una gas opexia en e el undus gás ico y la
pa ed abdominal, incidiendo en el pe i oneo y la
se osa gás ica y su u ando ambas museu/a is con
3-0 polip opileno (P olene; E hicon).
An es de ce a la lapa o omía se p ocedió a la
eins au ación de la p esión o ácica nega i a
usando ansdia agmá icamen e una ca e e
endo enosa y una lla e de 3 pasos. Unos 15 mI.
de ai e ue on ex aídos de la ca idad o ácica.
16
He nia
bie el
aumá ica en una ga a. G. Rie a Pelou. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 20. na
l,
2000.
Fig.
3.
P ojección
la e ola e al del
ó ax yabdomen a
los 30 min de la
adminis ación del
ba io. Acumulacion
de ba io en la zona
ce ico- o acica del
eso ago yen el un-
dus yan o piló ico.
Una ez e i adas y con adas las esponjas qui-
ú gicas se p ocedió a ce a el abdomen con una
su u a con inua de 3-0 polidioxanona ((POS11;E hi-
con). El ejido subcu áneo ue su u ado con 3-0
poliglac in-910 (Vic yl;E hicon). Una su u a in a-
dé mica con ínua del mismo ma e ial se uso en la
piel.
Du an e la ecupe ación de la anes esia no se
obse ó ninguna complicación. En el pos a pe a-
o io immedia a se obse ó la esolución de la dis-
nea. T as las p ime as 24 h., el pacien e ingí ió
una die a semisólida desde una posición ele ada.
El pacien e ue dado de al a el 2 del día pos ope-
a o io con la siguien e medicación amoxicilina-
cla ulánico (Synulox 50; P ize ) 14 mg/kg PO
cada 12 h. du an e 5 días y cime idina (Tagame ;
Smi h Kline F ench) a la dosis de 7 mg/kg. cada
12 h. du an e 10 días.
En la p ime a eexaminación 3 días despues de
la ope ación, el pacien e espi aba con no mali-
dad y enía buen ape i o. Una segunda eexami-
nación u o luga a los 7 días pos ci ugía sin nin-
guna ano malidad. A las es semanas de la
ope ación se le eexaminó debido al pob e ape i-
o y ómi os. Se sospechó de eso agi is de e lujo
y se medicó el pacien e con cisap ida (P epulsid;
Janssen-Cilag) a la dosis de 8 mg/kg. du an e 15
días.
T ascu idos 6 meses desde la in e ención qui-
Fig. 4. P ojección
do so en al del
ó ax yabdomen a
los 30 min de la
adminis ación del
ba io.
ú gica no ha habido ninguna o a complicación
siendo el esul ado de la ci ugía sa is ac o io.
DISCUSIÓN.
Es e caso.clínico combina unos aspec os elacio-
nados con las he nias dia agmá icas y o os más
ligados a las he nias hia ales.
Has a la celio omía se sospechó de una he nia
dia agmá ica aumá ica debido a la e iología, el
cuad o clínico y el examen adiológico.
En las he nias dia agmá icas la mo alidad de la
in e ención qui ú gica es más ele ada en las p i-
me as 24 h. pos auma y en aquellas he nias cuya
du ación es de mas de 1 año
l.
En la li e a u a se
ecomienda la epa ación de la he nia dia agmá-
ica an p on o como el pacien e es e es ableé.
Pa a la es abilización del pacien e, a amien o de
la hipo olemia, eposo en ambien e anquilo y
suplemen ación con oxígeno es án ecomendados.
Se decidió in e eni qui ú gicamen e an p on-
o se ob u ó el diagnós ico debido a la p esencia
del es ómago en la ca idad o ácica. Dicha p e-
sencia puede empeo a la disnea muy ápidamen-
e debido a la dila ación del es ómago y es eco-
nocida como una de la pocas eme gencias en
he nia
dia aq ná icas-',
siendo o a de ellas hemo-
agia ín e na''.
. .
17
He nia hía al aumá ica en una ga a. G. Rie a Palau. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 20, n" L, 2000.
El manejo anes ésico de es os pacien es es c u-
cial pa a la supe i encia del pacien e. Se e i ó el
uso de sus ancias que sean dep eso as del sis ema
espi a o io en la p emedicación. El p o óxido de
ni ógeno no ue usado po que educe el olumen
idal y puede di undi den o del es ómago y in es-
inos p o ocando la dis ensión de dichos ó ga-
nos".
La he nia de hia o es de inida como la p o usión
de con enidos abdominales a a es del hia o eso-
ágico del dia agmas. Las écnicas qui ú gicas
que e an usadas en e e ina ia han sido adop a-
das de ci ugía humana". Debido a la asociación de
he nia hia al e incompe encia p ima ia del es ín-
e eso ágico in e io hallada en los pacien es
humanos, las écnicas qui ú gicas an i e lujo gas-
oeso ágico ue on aplicadas u ína iamen e -
6
ales como la écnica ans o ácica de Belsey o la
unduplica u a de Nissen.
El éxi o del a amien o en he nias hia ales a ia
segun los au o es y a amien os''-
6, 7, 8.
En e las
complicaciones hallamos ecidi a de la he nia",
que es á desc i a en la li e a u a, 8 semanas pos -
ci ugía; en dicho caso la écnica seleccionada ue
plicación del hia o con nylon, eso agopexia y gas-
opexia ci cuncos al con ca qu ". O as écnicas
como las de an i e lujo cuen an con una al a
mo bilidad y mo alídad''. La dila ación de es ó-
mago ansi o ia es una de las mayo es complica-
ciones encon adas en es as écnicas debido a la
acumulación de gas o líquido en el es ómago debí-
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do a la pé dida de la capacidad de e up a y omi-
a "; pa a e i a es a complicación, la unduplica-
u a se ealiza con un pliege suel o de undus de
360
0
al ede o de los 5 cm. dis ales del esó ago y
el uso de una sonda o o gás ica du an e la in e -
ención pa a e i a una oclusión excesi a del
es ín e eso ágico caudal.
En pe os y ga os no ha sido demos ada una
asociación' en e incompe encia p ima ia del
es ín e eso ágico caudal y he nia hia ales''; lo que
nos pe mi e a a las he nias hia ales sin usa éc-
nicas an i e lujo. La écnica ealizada en el pacien-
e cuen a con una meno mo bilidad y mo alidad
que la unduplica u a de Nissen, siendo a la ez
más simple de ealíza /-
5.
En es e caso clínico la gas opexia incisional ue
usada con el obje i o de c ea una adhe encia pe -
manen e en e el undus gás ico y la pa ed abdo-
minal, en luga del ubo de gas os omia en un
in en o de educi el pe iodo de hospi alización y
un manejo pos ope a o io más sencillo. En la éc-
nica qui ú gica o iginal, desc i a po P yma k, se
alimen aba al pacien e po medio del ubo de gas-
os omia que acele aba la ecupe ación de la eso-
agi is''.
AGRADECIMIENTOS.
Ag adecemos aD. Vicen e Busque s su ayuda
du an e la in e ención y el cuidado pos ope a o io.
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