Hernia hiatal traumática en una gata

HERNIA HIATAL TRAUMÁTICA EN UNA GATA. G. Riera Palou Aragó Clínica Veterinària. C/ Cirerer, 2b. 07008 Ciutat de Mallorca (Balears). RESUMEN. Este caso clínico describe la presentación de una gata disnéica tras haber caído desde una altura de seis metros. La exploración radiológica demostró la presencia de órganos abdominales en tórax y la laparotomía reveló la presencia de una hernia de hiato. El tratamiento elegido fue plicación del hiato esofágico, esofagopexia y gastropexia. El resultado final fue satisfactorio. Palabras clave:. Gato; Hernia de hiato; Esofagopexia; Gastropexia. INTRODUCCIÓN. Las hernias hiatales son raras en los animales de compañia". Son clasificadas mayoritariamente como tipo I o deslizante y tipo II paraesofaqicas". Tanto en perros como en gatos la mayoría de hernias se diagnostican en animales de menos de 1 año y son del tipo 1. El diagnóstico puede sospecharse en las radiografías y puede confirmarse con radiografías de contraste o fluoroscopia''. Los síntomas clínicos suelen estar asociados a la presencia de esofagitis de reflujo siendo hipersalivación, regurgitación, vómitos, pérdida crónica de peso y hematemesis. Otros síntomas pueden estar relacionados con la motilidad esofágica anormal dando disfagia y disneas, 6, s. Las hernias de hiato pueden ser tratadas medicamente tratando la esofagitis de reflujo", El tratamiento quirúrgico en pacientes humanos, está recomendado en aquellos casos que no responden al tratamiento médico, si hay complicaciones debido a neumonía por aspiración y en aquellas hernias que por su tamaño interfieran con la función cardiorespiratoria 10, Il. En el presente artículo describimos el tratamiento quirúrgicode una hernia hiatal traumática en un gato. ABSTRACT. This is a clinical case of a cat with asevere dyspnoea 48h. after falling from a height of six metres. Radiografie studies showed the presence of abdominal organs in the thorax and celiotomy revealed a hiatal hernia. The surgical technique involved hiatal plication, oesophagopexy and left fundic gastropexy. The results are good 6 months postop. Key words: Cat, Hyatal hernia; Oesophagopexy; Gastropexy. CASO CLÍNICO. Una gata siamesa de 3,5 kg de peso fue remitido a ACV, (Aragó Clínica Veterinaria) tras haber caído desde un segundo piso 48 horas antes. En el examen clínico se encontró una temperatura de 37,8 "C, buena condición física; el animal presentaba una disnea inspiratoria con una frecuencia respiratoria de 62 inspiraciones/mino La auscultación torácica reveló una disminución de los ruidos pulmonares, más marcada en el lado izquierdo. El resto del examen clínico se consideró normal. En el examen radiológico, en la proyección laterolateral (Fig. 1), se observa la presencia de aire en el aspecto caudal del tórax delimitado por la presencia de una linea radiopaca. La silueta cardíaca es fácilmente identificable al estar rodeada por aire; a nivel abdominal se detectó el hígado en el cuadrante craneal del abdomen, ambos riñones, el colón y recto llenos de aire. En la proyección dorsoventral (Fig. 2), la presencia de aire englobado en una cavidad se observa en la zona caudal izquierda del tórax. La administración de sulfato de bario (Bario Dif, Rovi) reveló la presencia de megaesófago en el tercio craneal del tórax y la presencia de todo el 15 Hernia híatal traumática en una gata. G. Riera Palou. Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 20, nO l, 2000. Fig. 1. Projección latero lateral del tórax yabdomen. Se observa la presencia de gas en el aspecto caudal del tórax, rodeado por una linea radíopaca. Nótese la presencia abdominal del hígado yla aparente integridad del diafragma. estómago en la cavidad torácica (Fig. 3 y Fig. 4). Para obtener estas imágenes se realizaron radiografías a los siguientes tiempos: 1 min., 15 min., 30 min., 60 min., 90 mino Ante la presencia del estómago en tórax se decidió intervenir. El animal fué premedicado con amoxicilina-clavulánico 20mg/kg (Synulox, Pfizer) y carprofeno 4 mg/kg. (Zenercap, C-vet). El agente inductor fue propofol 6 mg/kg. (Diprivan, Zeneca Farma) I. V. El gato fue intubado y mantenido con una mezcla de oxigeno y halotano (Fluothane, Zeneca Farma). Durante la intervención y el postoperatorio inmediato al animal le fué àdministrado endovenosamente Ringer Lactato (Ringer lactato, Braun) a una velocidad de infusión de 20 ml/kg/h. El animal fué posicionado en decúbito dorsal. La zona ventral del tórax y abdomen fue preparada quirúrgicamente. La incisión cutánea se realizó desde la séptima esternebra hasta el tercio caudal del abdomen. La incisión en la línea alba se extendía desde cartílago xifoides hasta la zona umbilical. Al entrar en la cavidad abdominal se empezó con la ventilación asistida con presión positiva. La exploración del abdomen reveló la existencia de una hernia hiatal. El estómago, bazo, epiplón y parte del duodeno se hallaban desplazados eranealmente en el tórax. Mediante tracción manual, los órganos herniados fueron resituados en el Fig. 2. Projección dorsoventral del tórax yabdomen. La posición radiográfica está ligeramente rotada hacia el lado izquierdo. Se observa una acumulación de.aire en el aspecto caudal del tórax más marcado en el lado izquierdo. abdomen. La inspección macroscópica de los mismos reveló una vesícula biliar muy llena, aunque no se observó ninguna obstrucción en el conducto biliar común, y en el resto de los órganos no se evidenció ninguna anormalidad. Para poder examinar el diafragma, los órganos fueron retraídos caudalmente con la ayuda de esponjas quirúrgicas mojadas con suero fisiológico. Ningun defecto fue hallado en el diafragma aparte de un hiato esofágico dilatado, siendo capaces de pasar tres dedos a traves de dicho hiato. Se procedió a realizar una plicación del hiato con 4 suturas simples interrumpidas usando 3-0 polipropileno (Prolene; Ethicon) evitando no dañar el tronco vagal ventral. Dicho procedimiento redujo el hiato esofágico considerablemente. A continuación se realizó una esofagopexia con 5 suturas simples interrumpidas atravesando la capa muscular del esófago y pars museu/aris del diafragma. Con el fin de evitar la recurrencia de la hernia, se creo una gastropexia entre el fundus gástrico y la pared abdominal, incidiendo en el peritoneo y la serosa gástrica y suturando ambas museu/aris con 3-0 polipropileno (Prolene; Ethicon). Antes de cerrar la laparotomía se procedió a la reinstauración de la presión torácica negativa usando transdiafragmáticamente una cateter endovenosa y una llave de 3 pasos. Unos 15 mI. de aire fueron extraídos de la cavidad torácica. 16 Hernia bierel traumática en una gata. G. Riera Pelou. Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 20. na l, 2000. Fig. 3. Projección laterolateral del tórax yabdomen a los 30 min de la administración del bario. Acumulacion de bario en la zona cervico-toracica del esofago yen el fundus yantro pilórico. Una vez retiradas y contadas las esponjas quirúrgicas se procedió a cerrar el abdomen con una sutura continua de 3-0 polidioxanona ((POS11;Ethicon). El tejido subcutáneo fue suturado con 3-0 poliglactin-910 (Vicryl;Ethicon). Una sutura intradérmica contínua del mismo material se uso en la piel. Durante la recuperación de la anestesia no se observó ninguna complicación. En el posta peratorio immediata se observó la resolución de la disnea. Tras las primeras 24 h., el paciente ingírió una dieta semisólida desde una posición elevada. El paciente fue dado de alta el 2 del día postoperatorio con la siguiente medicación amoxicilinaclavulánico (Synulox 50; Pfizer) 14 mg/kg PO cada 12 h. durante 5 días y cimetidina (Tagamet; Smith Kline French) a la dosis de 7 mg/kg. cada 12 h. durante 10 días. En la primera reexaminación 3 días despues de la operación, el paciente respiraba con normalidad y tenía buen apetito. Una segunda reexaminación tuvo lugar a los 7 días postcirugía sin ninguna anormalidad. A las tres semanas de la operación se le reexaminó debido al pobre apetito y vómitos. Se sospechó de esofagitis de reflujo y se medicó el paciente con cisaprida (Prepulsid; Janssen-Cilag) a la dosis de 8 mg/kg. durante 15 días. Trascurridos 6 meses desde la intervención quiFig. 4. Projección dorsoventral del tórax yabdomen a los 30 min de la administración del bario. rúrgica no ha habido ninguna otra complicación siendo el resultado de la cirugía satisfactorio. DISCUSIÓN. Este caso.clínico combina unos aspectos relacionados con las hernias diafragmáticas y otros más ligados a las hernias hiatales. Hasta la celiotomía se sospechó de una hernia diafragmática traumática debido a la etiología, el cuadro clínico y el examen radiológico. En las hernias diafragmáticas la mortalidad de la intervención quirúrgica es más elevada en las primeras 24 h. postrauma y en aquellas hernias cuya duración es de mas de 1 año l. En la literatura se recomienda la reparación de la hernia diafragmática tan pronto como el paciente este estableé. Para la estabilización del paciente, tratamiento de la hipovolemia, reposo en ambiente tranquilo y suplementación con oxígeno están recomendados. Se decidió intervenir quirúrgicamente tan pronto se obtuvó el diagnóstico debido a la presencia del estómago en la cavidad torácica. Dicha presencia puede empeorar la disnea muy rápidamente debido a la dilatación del estómago y es reconocida como una de la pocas emergencias en hernia diafraqrnáticas-', siendo otra de ellas hemorragia ínterna''. .r. 17 Hernia híatal traumática en una gata. G. Riera Palau. Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 20, n" L, 2000. El manejo anestésico de estos pacientes es crucial para la supervivencia del paciente. Se evitó el uso de sustancias que sean depresoras del sistema respiratorio en la premedicación. El protóxido de nitrógeno no fue usado porque reduce el volumen tidal y puede difundir dentro del estómago y intestinos provocando la distensión de dichos órganos". La hernia de hiato es definida como la protusión de contenidos abdominales a traves del hiato esofágico del diafragmas. Las técnicas quirúrgicas que eran usadas en veterinaria han sido adoptadas de cirugía humana". Debido a la asociación de hernia hiatal e incompetencia primaria del esfínter esofágico inferior hallada en los pacientes humanos, las técnicas quirúrgicas antireflujo gastroesofágico fueron aplicadas rutínariamentef6 tales como la técnica transtorácica de Belsey o la funduplicatura de Nissen. El éxito del tratamiento en hernias hiatales varia segun los autores y tratamientos''- 6, 7, 8. Entre las complicaciones hallamos recidiva de la hernia", que está descrita en la literatura, 8 semanas postcirugía; en dicho caso la técnica seleccionada fue plicación del hiato con nylon, esofagopexia y gastropexia circuncostal con catqut". Otras técnicas como las de antirreflujo cuentan con una alta morbilidad y mortalídad''. La dilatación de estómago transitoria es una de las mayores complicaciones encontradas en estas técnicas debido a la acumulación de gas o líquido en el estómago debíBIBLIOGRAFIA. 1. Boudrieau SJ, Muir WW. Pathophysiology o(Traumatic Diaphragmatic Hernia in Dogs. 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En perros y gatos no ha sido demostrada una asociación' entre incompetencia primaria del esfínter esofágico caudal y hernia hiatales''; lo que nos permite tratar las hernias hiatales sin usar técnicas antireflujo. La técnica realizada en el paciente cuenta con una menor morbilidad y mortalidad que la funduplicatura de Nissen, siendo a la vez más simple de realízar/- 5. En este caso clínico la gastropexia incisional fue usada con el objetivo de crear una adherencia permanente entre el fundus gástrico y la pared abdominal, en lugar del tubo de gastrostomia en un intento de reducir el periodo de hospitalización y un manejo postoperatorio más sencillo. En la técnica quirúrgica original, descrita por Prymark, se alimentaba al paciente por medio del tubo de gastrostomia que aceleraba la recuperación de la esofagitis''. AGRADECIMIENTOS. Agradecemos aD. Vicente Busquets su ayuda durante la intervención y el cuidado postoperatorio. 6. Ellison GW, Lewis DO, Phillips L, Tarvin GB. 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