Vol.23, n° 2,
2003
Colposuspensión pa a p e eni la
incon inencia u ina ia en pe as cas adas
Lashemb as cas adas p esen an un p oblema de incon inencia debido a la al a de s óg nos
y
el desplazamien o de la ejiga hacia el abdomen; como es e e ec o secunda io iene
un
a a-
mien o di icil, los au o es p oponen la ealización p o ilác ica de una colposuspensión siemp e
que se ealice una o a iohis e ec omía.
Palab as cla e: Incon inenciau ina ia.Colposuspensión.Pe a.
Re .AVEPA,
23(2): 113-11S,
2003
F.
Ga cia " S. Ma í··
y
A.
P a s •••
G upo de Es udio en
Rep oducción
y
Pedia ía
de Animales de Compañía
(GERPAC).
• Depa amen ode Medicinay
Ci ugíaAnimal.
Facul a de Ve e ina ia
08193
Bella e a(Ba celona)
"Clínica Ve e ina iaPlu os
CI
Rioja,
5
Dup.
2S042
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"'Clínica Ve e ina iaRocabe i
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Rocabe i,
10
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Ba celona
lID
A.V. E.
P.A.
In oducción
Pa a el p opie a io y pa a el e e ina io, la incon inencia u ina ia es sin duda una de las com-
plicaciones más ecuen es y más desag adables pa a el p opie a io y pa a el e e ina io que se
puede da en las pe as cas adas. No exis en en España es adís icas sob e la incidencia del p o-
ceso aunque la opinión de di e sos clínicos consul ados la si úa en un amplio abanico en e el
I
y el 15 %. Es adís icas ecien es en o os países' hablan de una incidencia media del 10 % en
pe as de menos de 20 kg, Y de has a un 30 %en las de peso supe io a 20 kg. Según los a-
bajos de Van S. Weiss' la p esen ación se da en e 2 y 9 años as la cas ación, aunque la
mayo concen ación (73%) se si úa en los es p ime os años. Se ci an ambién p edisposicio-
nes aciales des acando el Boxe con un 65% mien as que azas como el Pas o Alemán y el
Teckel ienen una incidencia del 11 %.
A nold, S.', indica que la incon inencia u ina ia en pe as cas adas no depende de habe ea-
lizado o a iec omía u o a iohis e ec omía. En una alo ación empí ica basada en nues as p opias
obse aciones, la p esen ación es más común en pe as some idas a o a iohis e ec om a que en
las some idas a o a iec omía o sólo his e ec omia; sin emba go, nos pa ece in e esan e e ec ua
la sal edad de que los po cen ajes de pe as some idas a la p ime a écnica es muy supe io al de
las some idas a la simple o a iec omía. És a se aconseja más ecuen emen e en la cas ación de
hemb as impúbe es y es de ilógica aplicación en hemb as as la pube ad, ya que se deja en su
posición un ó gano inú il que sólo puede se o igen de p oblemas al habe sido ya sensibilizado
po la acción ho monal o a la his e ec omía ( écnica sus i u o ia de la "ligadu a de ompas"
empleada en humana, pe o poco aplicada po el incon enien e de espe a odos los aspec os
nega i os del ciclo como pé didas, pseudoges ación, e c.).
En un ecien e es udio de S ocklin-Gau schi' y colabo ado es se indica que la incidencia de
casos de incon inencia en hemb as cas adas an es de la pube ad es lige amen e meno que en
las cas adas después, aunque cuando se p oduce en las p ime as esponden mucho peo a los
a amien os médicos.
Aunque exis en o os o ígenes posibles de la incon inencia u ina ia, an o en la hemb a como
en el macho, la que se p esen a con más ecuencia es la que a ec a a las hemb as cas adas y
que se denomina "incon inencia po insu iciencia (o incompe encia) del es ín e ", "incon inencia
idiopá ica", o "insu iciencia ho monal". Aunque exis en múl iples eo ías, se desconoce cuál es
la elación e dade a en e la al a de ac i idad ho monal o á ica y la al e ación de las di e sas
es uc u as esponsables de la incon inencia.
113
Ga cía e al.
es pa a su co ección, y cuya e icacia dis a de se óp ima en
un po cen aje impo an e de casos.
El a amien o médico du an e muchos años se ha basa-
do en es ógenos a dosis lo más bajas posible; sin emba go,
la ele ada oxicidad del a amien o, que p oduce aplasia
medula , sín omas de celo, al e aciones cu áneas, e c. ha p o-
ocado que ac ualmen e se es é desechando su empleo.
Las hemb as a ec adas de incon inencia esponden bien
al a amien o con al a-ad ené gicos, como la e ed ina o, en
nues a expe iencia, la enilp opanolamina (O nadeê.) a dosis
de 1,5 mg/kg cada 12 ho as, en pau as que se pueden in en-
a dec ecien es o con epe iciones pe iódicas en las ases de
necesidad; es a sus ancia no se encuen a come cializada en
p esen ación simple en nues o país y deben p esc ibi se p o-
duc os (no malmen e desconges i os nasales) que la con ie-
nen jun o a o os componen es. Su mecanismo de acción se
basa en su capacidad de inc emen a el ono u e al a a és
de su acción sob e el músculo liso u e al. En las expe iencias
publicadas po A nold", el 73 %de las pe as con es a p o-
blemá ica esponden bien a los a-ad ené gicos (e ed ina),
mien as que sólo un 64 %de los casos esponden a la e a-
pia es ogénica.
Aunque inicialmen e puede da se en ases discon i-
nuas, más a de o más emp ano la incon inencia acaba
equi iendo medicación con inuada como cuad o c ónico.
Ello conlle a moles ias y gas os pa a el p opie a io que p o-
ocan que en ocasiones no se cumplan las pau as adecua-
das y el a amien o pie da e ec i idad. Po ello, en muchas
ocasiones se plan ea el a amien o qui ú gico como in en-
o de solución a la go plazo.
El a amien o qui ú gico que mejo es esul ados pa ece
da es el p econizado po Hol ', en el que emplea el muñón
u e ino y la po ción c aneal de la agina pa a in en a ija y
es abiliza la ejiga y la u e a y que ob iene la solución en el
50
%
de los casos y una mejo ía cla a en el es o. Es a nue a
in e ención sob e la zona en ocasiones no es ácil po las
adhe encias y al e aciones que pueden habe su ido las
es uc u as con el paso del iempo desde la echa de la cas-
ación.
Hace un iempo, Weiss' publicó un es udio sob e 21
pe as con un seguimien o de en e 12 y 30 meses a las que
se les p ac icó una ijación del muñón ce ico aginal al liga-
men o p epubiano du an e la cas ación, en ninguna de ellas
se de ec a on du an e el plazo de con ol signos de incon i-
nencia u ina ia.
Con emplando odas es as ci cuns ancias pa ece lógico y
necesa io in en a busca un mé odo que e i e la p esen a-
ción de la incon inencia y analiza su e ec i idad eal, po lo
que desc ibi emos una écnica qui ú gica simila a la emplea-
da po Weiss' de colposuspensión al ligamen o p epubiano o
a la po ción caudal de la línea alba (más sencilla en la mayo-
ía de casos) como un paso sencillo y u ina io en la o a-
iohis e ec omía o en la his e ec omía de la pe a.
Desde hace seis años miemb os del GERPAC, G upo de
Especialis as en Rep oducción y Pedia ía de Animales de
Compañía de AVEPA, enimos u ilizando u ina ia men e es a
écnica sin complicaciones y con esul ados excelen es.
La causa de e minan e de la incon inencia es la elajación
de las es uc u as implicadas al man ene la ejiga en posición
abdominal ya la ez modi ica el ángulo de la u e a espec-
o al suelo de la pel is. Es ases uc u as son los anclajes liga-
men osos de la ejiga, del cuello esical y de la u e a y los
componen es muscula es y g asos que o man el dia agma
pe ineal'.
En ci cuns ancias no males la ejiga, el cuello y pa e de
la u e a se encuen an en posición in abdominal y la p esión
del abdomen ac úa de mane a posi i a sob e la u e a, a o-
eciendo la ac uación de la muscula u a y del es ín e u e al.
Con o me a anza la edad, se p oduce una elajación de las
es uc u as esicales y u e ales y el cuello de la ejiga, así
como la u e a, se desplazan hacia el espacio pél ico (si ua-
ción que se ag a a aún más si al a la sujeción mecánica que
compo a el ú e o y la agina c aneal) donde no puede ac ua
adecuadamen e la p esión in abdo ninal'.
La elajación de las es uc u as pe mi e que pa e de la
u e a, el cuello y la ejiga (especialmen e cuando se encuen-
a llena) al e en su si uación abdominal pa a con e i se
p ác icamen e en pel ianas, al iempo que la u e a adop a
un ángulo di e en e espec o al bo de y suelo de la pel is y
ocasiona que, en de e minadas posiciones o ci cuns ancias
( epleción de o ina, elajación o es ue zo b usco), el animal
sea incapaz de con ene la o ina"
El papel de los es ógenos en el p oceso puede si ua se
a a ios ni eles, pe o es á demos ado que la disminución
de los ni eles sanguíneos de es ógenos p oduce una ela-
jación y pé dida de elas icidad de las es uc u as de ancla-
je y a la ez disminuye el espeso de la mucosa u e al, que
se escle osa y no es capaz de man ene una p esión ade-
cuadas
Sin emba go se plan ean algunas dudas en o no a la
in luencia eal de es e ac o en la incon inencia: ¿Po qué no
se da el p oblema en TODAS las hemb as cas adas? ¿Po qué
no esponden po igual odas las pe as a ec adas a los a a-
mien os con es ógenos? ¿Po qué esponden bien a o os
a amien os comple amen e dis in os? ¿Po qué no se da en
la ga a de mane a simila ?
Ana ómicamen e, el p incipal anclaje de la ejiga, el
cuello esical y la u e a es p ecisamen e el ú e o, y espe-
cialmen e el cue po y cuello y la po ción c aneal de la agi-
na. Si acep amos, como pa ece lógico hace lo, la in luencia
más o menos es echa de la al a de es ógenos y la lógica
elación con el hecho de e i a el p incipal esponsable
ana ómico de la es abilidad esical quizás podamos com-
p ende po qué el po cen aje de incon inencias pa ece casi
nulo en pe as únicamen e o a iec omizadas (se ha espe-
ado la labo es abilizado a del ú e o) y sensiblemen e
meno en pe as his e ec omizadas (po espe a se la p o-
ducción es ogénica).
Cabe des aca ambién la simili ud de ca ac e ís icas de
es e cuad o con la denominada incon inencia de es ue zo en
la muje que a ec a has a un 30 %de muje es, especialmen-
e en la menopausia; son simili udes an o en las eo ías e io-
pa ogénicas como en las pau as de a amien o médico o en
los undamen os de las múl iples écnicas qui ú gicas exis en-
114
liD
A.V. E.
P.A.
Vol. 23, n° 2, 2003
Ma e ial ymé odos
La écnica qui ú gica de la colposuspensión se ealiza des-
pués de comple ada la o a iohis e ec omía. La p epa ación
del pacien e y de la zona a in e eni , así como el abo daje a
la ca idad abdominal es el mismo que pa a la écnica con-
encional a a és de la línea alba con una ex ensión algo
mayo hacia el pubis. Se p ocede según la o ma u ina ia
habi ual pa a la o a iohis e ec omía, y una ez su u ado ade-
cuadamen e el muñón u e ino se ija al ligamen o p epúbico
(Esquema 1).
El ligamen o p epúbico (o p epubiano) se localiza ácil-
men e como la po ción más caudal de la línea alba, es deci
la inse ción de las ascias de los músculos abdominales en la
po ción c aneal del pubis. Su localización es ácil de e ec ua
digi almen e siguiendo la línea alba po su ca a in e na hacia
el pubis.
Podemos desa olla la écnica indis in amen e sob e
cualquie a de los dos lados. Una ez e ec uada la ligadu a de
los asos u e inos y del es o del muñón ce ico aginal
median e la écnica habi ual de cada ci ujano (Figu a 1), se
empuja el é ice caudal de la incisión pa a acili a la isuali-
zación de la zona (Figu a 2) y la localización del ligamen o
la e al de la ejiga (Figu a 3) y en especial del ayec o del u é-
e (Figu a 4); a a és del ligamen o esical la e al, y en e el
u é e y el cuello esical, se e ec úa una pe o ación oma
(Figu a 5), ya a és de ella se hace pasa el muñón su u ado
(Figu a 6), del que se acciona (Figu a 7 y igu a 8); con es a
maniob a se in en a e i a la posible p esión que, especial-
men e en pe as obesas o con abundancia de g asa, pod ía
eje ce el muñón ce ico aginal sob e el u é e del co es-
pondien e lado o incluso sob e la u e a si el muñón ab aza-
a la o alidad del ligamen o esical la e al.
A con inuación se empuja sua emen e el muñón has a
si ua lo en con ac o con la po ción inal de la línea alba- en-
dón p epúbico e aluando la posición co ec a que log a e-
mos. Se e ec úa una su u a con nylon 1, O ó 2/0 (según el
amaño de la pe a) en un pun o en U (Figu a 9). El eco ido
se á ligamen o-m uñón-m uñón-ligamen o (Figu as 10 Y 11),
ya que el nudo esul an e queda en la ca a ex e na de la línea
alba (Figu a 12) donde es más ácil de anuda e incluso de
e i a en caso de eacción ano mal. Si el muñón es muy
ancho, como ocu e en una piome a o en la o a iohis e ec-
omía de una pe a p eñada, da emos an os pun os como
sea necesa io.
La acción del pun o an es de anuda debe si ua y ija
co ec amen e el muñón enca ado a la zona abdominal del
ligamen o-línea alba, posición en la que nos in e esa que se
p oduzca la ib osis cica icial pa a que se man enga es able
en es a posición. Con la posición log ada, el muñón ce ico-
aginal" ab aza", po así deci lo, al cuello de la ejiga y p i-
me a po ción de la u e a; es ácil de en ende que es a posi-
ción, es e" ab azo", impedi á el desplazamien o de la ejiga
hacia una posición pel iana y ayuda á a man ene la u e a en
una si uación ana ómica es able y con un ángulo adecuado
espec o al suelo de la pel is, y es e" man enimien o en posi-
ción" se á aún más e ec i o cuan o mayo sea la epleción de
la ejiga.
El es o del p ocedimien o qui ú gico es el habi ual pa a
cada ci ujano (cie e de abdomen, e c).
1.1. Aspec o que p esen a el animal as la o a iohis e ec omía, en el
momen o de ecoloca las ísce as. En p ime plano podemos e la
ejiga con su ligamen o la e al y en la p o undidad encon a emos el
muñón u e ino que acabamos de su u a .
1.2. Pe o ación oma del lígamen o la e al de la ejiga, en e el a-
yec o u e al y el cuelío esical, pa a a ae el muñón u e ino hacia el
cen o sin iesgo de que comp ima el u é e .
1.3. Su u a con un pun o en U del muñón u e ino al ligamen o p epú-
bico.
Esquema 1. Realización de la colposuspensión
8D _
A.V.
E.P.A.
115
Ga cia e al.
Figu a 1. Muñón u e ino as la su u a u ina ia
Figu a 3. Iden i icación del ligamen o la e al de la ejiga y del ayec o del
u é e
Figu a 5. Pe o ación oma del ligamen o la e al de la ejiga
Figu a 2. Visualización de la zona y las es uc u as median e acción cau-
dal del é ice de la incisión.
Figu a 4. Inicio de la pe o ación oma del ligamen o la e al de la ejiga
en e el u é e y el cuello esical.
Figu a 6. Mo ilización del muñón u e ino a a és de la pe o ación ealiza-
da en el ligamen o la e al de la ejiga.
116
lILJ
A.V. E.
P.A.
Vol. 23, nO 2, 2003
Figu a 7. T acción del muñón a a és de la Incisión oma del ligamen o
esical la e al.
Figu a 9. Inicio del pun o en U de ijación comenzando en el ligamen o p e-
púbico.
Figu a 11. Fases del pun o en U, a a esado el ligamen o, el muñón, o a
ez el muñón y nos di igimos po úl imo al ligamen o.
¿]D
A.V. E.
P.A.
Figu a 8. T acción del muñón a a és de la incisión oma del ligamen o
esical la e al.
Figu a 10. Fases del pun o en U, a a esado el ligamen o, el
muñón,
o a
ez el muñón y nos di igimos po úl imo al ligamen o.
Figu a 12. Aspec o inal an es de anuda el pun o y que quede el muñón
u e ino ijado al ligamen o p epúbico.
117

Ga cia e al.
Discusión
T as la ealización de la écnica de colposuspensión des-
c i a an e io men e en casos clínicos, an o de o a iohis e-
ec omías de u ina como en casos pa ológicos (piome as,
cesá eas), la écnica se ha demos ado sencilla
y
exen a de
e ec os secunda ios. En ningún caso se han p esen ado al e-
aciones posqui ú gicas (disu ias, eacciones al pun o de
su u a, e c.).
La colposuspensión equie e amplia la incisión habi ual
de la lapa o omía en un 20
%
en sen ido caudal pa a pode
isualiza pe ec amen e el u é e del lado po el que que a-
mos ap oxima el muñón u e ino al endón p epúbico.
Nues a écnica de colposuspensión es una modi icación de
la de A nold"
y
Hol z', po que es os au o es p econizan la col-
posuspensión como a amien o en hemb as que p esen an
p oblemas de incon inencia. Elobje i o de su écnica es ab aza
el cuello de la ejiga con el muñón u e ino, que p esiona así el
cuello esical pa a soluciona la incon inencia.
La colposuspensión que noso os p econizamos se basa
más en in en a man ene la ejiga en si uación pél ica que
ab aza con el muñón u e ino el cuello esical, po que los
au o es an es mencionados pasan cada pun o de su u a po
un lado de la línea alba, después po el muñón u e ino
y
des-
pués po el o o lado de la línea alba, de mane a que queda
así el muñón jus o en el cen o, mien as que en nues a éc-
nica únicamen e pe o amos el ligamen o la e al de la ejiga
po un lado.
Es a modi icación de la écnica la hace más sencilla
y
sólo
necesi a p olonga la écnica habi ual de la o a iohis e ec o-
mía no más de cinco minu os; la única di icul ad que c eemos
que en aña es la localización del u é e .
Ti le
P e en i e Colposuspension o a oid
u ina y
incon inence in spayed bi ches
Summa y
One o me seconda y e ec s o he spaying is he u ina y incon inence. This incominence is due o wo easons: i s ly when me
o a ies a e elimina ed, me sou ce o es ogens a e educed which a e necessa y o s imula e he con ac ion o he u ina y sphinc e and
secondJy, when he u e us is elimina ed, me bladde ( ha is ound in pel is posi ion) is s imula ed o change i s posi ion o an abdo-
minal one.
When me animal ge s olde and also a e due o spaying seconda y e ec s,
all
me abdominal o gans a e leaned o e me bladde
and p ess i . All o chis and me weakness o me sphinc e due o
es ogens
lack p oduce me animal becomes incon inen , i s when
she sleeps and a e any ime.
The medical ea nen o mis complica ion has e y se ious seconda y e ec s and he p oposed su ge y is e y di icul due o a
quan i y in hose animals.
Fo his eason, we p oposed a simple su gical echnical ma we always do wi h me spaying and i doesn ex end mo e han i e
ninu es o e su gical ime and p e em me incominence p oblems in spayed bi ches.
Key wo ds: U ina y incon inence. Colposuspension. Bi ch.
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¿]LJ
A.V. E.
P.A.
118