Colposuspensión para prevenir la incontinencia urinaria en perras castradas

Vol.23, n° 2, 2003 Colposuspensión pa a p e eni la incon inencia u ina ia en pe as cas adas Lashemb as cas adas p esen an un p oblema de incon inencia debido a la al a de s óg nos y el desplazamien o de la ejiga hacia el abdomen; como es e e ec o secunda io iene un a a- mien o di icil, los au o es p oponen la ealización p o ilác ica de una colposuspensión siemp e que se ealice una o a iohis e ec omía. Palab as cla e: Incon inenciau ina ia.Colposuspensión.Pe a. Re .AVEPA, 23(2): 113-11S, 2003 F. Ga cia " S. Ma í·· y A. P a s ••• G upo de Es udio en Rep oducción y Pedia ía de Animales de Compañía (GERPAC). • Depa amen ode Medicinay Ci ugíaAnimal. Facul a de Ve e ina ia 08193 Bella e a(Ba celona) "Clínica Ve e ina iaPlu os CI Rioja, 5 Dup. 2S042 Mad id "'Clínica Ve e ina iaRocabe i CI Rocabe i, 10 OS017 Ba celona lID A.V. E. P.A. In oducción Pa a el p opie a io y pa a el e e ina io, la incon inencia u ina ia es sin duda una de las com- plicaciones más ecuen es y más desag adables pa a el p opie a io y pa a el e e ina io que se puede da en las pe as cas adas. No exis en en España es adís icas sob e la incidencia del p o- ceso aunque la opinión de di e sos clínicos consul ados la si úa en un amplio abanico en e el I y el 15 %. Es adís icas ecien es en o os países' hablan de una incidencia media del 10 % en pe as de menos de 20 kg, Y de has a un 30 %en las de peso supe io a 20 kg. Según los a- bajos de Van S. Weiss' la p esen ación se da en e 2 y 9 años as la cas ación, aunque la mayo concen ación (73%) se si úa en los es p ime os años. Se ci an ambién p edisposicio- nes aciales des acando el Boxe con un 65% mien as que azas como el Pas o Alemán y el Teckel ienen una incidencia del 11 %. A nold, S.', indica que la incon inencia u ina ia en pe as cas adas no depende de habe ea- lizado o a iec omía u o a iohis e ec omía. En una alo ación empí ica basada en nues as p opias obse aciones, la p esen ación es más común en pe as some idas a o a iohis e ec om a que en las some idas a o a iec omía o sólo his e ec omia; sin emba go, nos pa ece in e esan e e ec ua la sal edad de que los po cen ajes de pe as some idas a la p ime a écnica es muy supe io al de las some idas a la simple o a iec omía. És a se aconseja más ecuen emen e en la cas ación de hemb as impúbe es y es de ilógica aplicación en hemb as as la pube ad, ya que se deja en su posición un ó gano inú il que sólo puede se o igen de p oblemas al habe sido ya sensibilizado po la acción ho monal o a la his e ec omía ( écnica sus i u o ia de la "ligadu a de ompas" empleada en humana, pe o poco aplicada po el incon enien e de espe a odos los aspec os nega i os del ciclo como pé didas, pseudoges ación, e c.). En un ecien e es udio de S ocklin-Gau schi' y colabo ado es se indica que la incidencia de casos de incon inencia en hemb as cas adas an es de la pube ad es lige amen e meno que en las cas adas después, aunque cuando se p oduce en las p ime as esponden mucho peo a los a amien os médicos. Aunque exis en o os o ígenes posibles de la incon inencia u ina ia, an o en la hemb a como en el macho, la que se p esen a con más ecuencia es la que a ec a a las hemb as cas adas y que se denomina "incon inencia po insu iciencia (o incompe encia) del es ín e ", "incon inencia idiopá ica", o "insu iciencia ho monal". Aunque exis en múl iples eo ías, se desconoce cuál es la elación e dade a en e la al a de ac i idad ho monal o á ica y la al e ación de las di e sas es uc u as esponsables de la incon inencia. 113 Ga cía e al. es pa a su co ección, y cuya e icacia dis a de se óp ima en un po cen aje impo an e de casos. El a amien o médico du an e muchos años se ha basa- do en es ógenos a dosis lo más bajas posible; sin emba go, la ele ada oxicidad del a amien o, que p oduce aplasia medula , sín omas de celo, al e aciones cu áneas, e c. ha p o- ocado que ac ualmen e se es é desechando su empleo. Las hemb as a ec adas de incon inencia esponden bien al a amien o con al a-ad ené gicos, como la e ed ina o, en nues a expe iencia, la enilp opanolamina (O nadeê.) a dosis de 1,5 mg/kg cada 12 ho as, en pau as que se pueden in en- a dec ecien es o con epe iciones pe iódicas en las ases de necesidad; es a sus ancia no se encuen a come cializada en p esen ación simple en nues o país y deben p esc ibi se p o- duc os (no malmen e desconges i os nasales) que la con ie- nen jun o a o os componen es. Su mecanismo de acción se basa en su capacidad de inc emen a el ono u e al a a és de su acción sob e el músculo liso u e al. En las expe iencias publicadas po A nold", el 73 %de las pe as con es a p o- blemá ica esponden bien a los a-ad ené gicos (e ed ina), mien as que sólo un 64 %de los casos esponden a la e a- pia es ogénica. Aunque inicialmen e puede da se en ases discon i- nuas, más a de o más emp ano la incon inencia acaba equi iendo medicación con inuada como cuad o c ónico. Ello conlle a moles ias y gas os pa a el p opie a io que p o- ocan que en ocasiones no se cumplan las pau as adecua- das y el a amien o pie da e ec i idad. Po ello, en muchas ocasiones se plan ea el a amien o qui ú gico como in en- o de solución a la go plazo. El a amien o qui ú gico que mejo es esul ados pa ece da es el p econizado po Hol ', en el que emplea el muñón u e ino y la po ción c aneal de la agina pa a in en a ija y es abiliza la ejiga y la u e a y que ob iene la solución en el 50 % de los casos y una mejo ía cla a en el es o. Es a nue a in e ención sob e la zona en ocasiones no es ácil po las adhe encias y al e aciones que pueden habe su ido las es uc u as con el paso del iempo desde la echa de la cas- ación. Hace un iempo, Weiss' publicó un es udio sob e 21 pe as con un seguimien o de en e 12 y 30 meses a las que se les p ac icó una ijación del muñón ce ico aginal al liga- men o p epubiano du an e la cas ación, en ninguna de ellas se de ec a on du an e el plazo de con ol signos de incon i- nencia u ina ia. Con emplando odas es as ci cuns ancias pa ece lógico y necesa io in en a busca un mé odo que e i e la p esen a- ción de la incon inencia y analiza su e ec i idad eal, po lo que desc ibi emos una écnica qui ú gica simila a la emplea- da po Weiss' de colposuspensión al ligamen o p epubiano o a la po ción caudal de la línea alba (más sencilla en la mayo- ía de casos) como un paso sencillo y u ina io en la o a- iohis e ec omía o en la his e ec omía de la pe a. Desde hace seis años miemb os del GERPAC, G upo de Especialis as en Rep oducción y Pedia ía de Animales de Compañía de AVEPA, enimos u ilizando u ina ia men e es a écnica sin complicaciones y con esul ados excelen es. La causa de e minan e de la incon inencia es la elajación de las es uc u as implicadas al man ene la ejiga en posición abdominal ya la ez modi ica el ángulo de la u e a espec- o al suelo de la pel is. Es ases uc u as son los anclajes liga- men osos de la ejiga, del cuello esical y de la u e a y los componen es muscula es y g asos que o man el dia agma pe ineal'. En ci cuns ancias no males la ejiga, el cuello y pa e de la u e a se encuen an en posición in abdominal y la p esión del abdomen ac úa de mane a posi i a sob e la u e a, a o- eciendo la ac uación de la muscula u a y del es ín e u e al. Con o me a anza la edad, se p oduce una elajación de las es uc u as esicales y u e ales y el cuello de la ejiga, así como la u e a, se desplazan hacia el espacio pél ico (si ua- ción que se ag a a aún más si al a la sujeción mecánica que compo a el ú e o y la agina c aneal) donde no puede ac ua adecuadamen e la p esión in abdo ninal'. La elajación de las es uc u as pe mi e que pa e de la u e a, el cuello y la ejiga (especialmen e cuando se encuen- a llena) al e en su si uación abdominal pa a con e i se p ác icamen e en pel ianas, al iempo que la u e a adop a un ángulo di e en e espec o al bo de y suelo de la pel is y ocasiona que, en de e minadas posiciones o ci cuns ancias ( epleción de o ina, elajación o es ue zo b usco), el animal sea incapaz de con ene la o ina" El papel de los es ógenos en el p oceso puede si ua se a a ios ni eles, pe o es á demos ado que la disminución de los ni eles sanguíneos de es ógenos p oduce una ela- jación y pé dida de elas icidad de las es uc u as de ancla- je y a la ez disminuye el espeso de la mucosa u e al, que se escle osa y no es capaz de man ene una p esión ade- cuadas Sin emba go se plan ean algunas dudas en o no a la in luencia eal de es e ac o en la incon inencia: ¿Po qué no se da el p oblema en TODAS las hemb as cas adas? ¿Po qué no esponden po igual odas las pe as a ec adas a los a a- mien os con es ógenos? ¿Po qué esponden bien a o os a amien os comple amen e dis in os? ¿Po qué no se da en la ga a de mane a simila ? Ana ómicamen e, el p incipal anclaje de la ejiga, el cuello esical y la u e a es p ecisamen e el ú e o, y espe- cialmen e el cue po y cuello y la po ción c aneal de la agi- na. Si acep amos, como pa ece lógico hace lo, la in luencia más o menos es echa de la al a de es ógenos y la lógica elación con el hecho de e i a el p incipal esponsable ana ómico de la es abilidad esical quizás podamos com- p ende po qué el po cen aje de incon inencias pa ece casi nulo en pe as únicamen e o a iec omizadas (se ha espe- ado la labo es abilizado a del ú e o) y sensiblemen e meno en pe as his e ec omizadas (po espe a se la p o- ducción es ogénica). Cabe des aca ambién la simili ud de ca ac e ís icas de es e cuad o con la denominada incon inencia de es ue zo en la muje que a ec a has a un 30 %de muje es, especialmen- e en la menopausia; son simili udes an o en las eo ías e io- pa ogénicas como en las pau as de a amien o médico o en los undamen os de las múl iples écnicas qui ú gicas exis en- 114 liD A.V. E. P.A. Vol. 23, n° 2, 2003 Ma e ial ymé odos La écnica qui ú gica de la colposuspensión se ealiza des- pués de comple ada la o a iohis e ec omía. La p epa ación del pacien e y de la zona a in e eni , así como el abo daje a la ca idad abdominal es el mismo que pa a la écnica con- encional a a és de la línea alba con una ex ensión algo mayo hacia el pubis. Se p ocede según la o ma u ina ia habi ual pa a la o a iohis e ec omía, y una ez su u ado ade- cuadamen e el muñón u e ino se ija al ligamen o p epúbico (Esquema 1). El ligamen o p epúbico (o p epubiano) se localiza ácil- men e como la po ción más caudal de la línea alba, es deci la inse ción de las ascias de los músculos abdominales en la po ción c aneal del pubis. Su localización es ácil de e ec ua digi almen e siguiendo la línea alba po su ca a in e na hacia el pubis. Podemos desa olla la écnica indis in amen e sob e cualquie a de los dos lados. Una ez e ec uada la ligadu a de los asos u e inos y del es o del muñón ce ico aginal median e la écnica habi ual de cada ci ujano (Figu a 1), se empuja el é ice caudal de la incisión pa a acili a la isuali- zación de la zona (Figu a 2) y la localización del ligamen o la e al de la ejiga (Figu a 3) y en especial del ayec o del u é- e (Figu a 4); a a és del ligamen o esical la e al, y en e el u é e y el cuello esical, se e ec úa una pe o ación oma (Figu a 5), ya a és de ella se hace pasa el muñón su u ado (Figu a 6), del que se acciona (Figu a 7 y igu a 8); con es a maniob a se in en a e i a la posible p esión que, especial- men e en pe as obesas o con abundancia de g asa, pod ía eje ce el muñón ce ico aginal sob e el u é e del co es- pondien e lado o incluso sob e la u e a si el muñón ab aza- a la o alidad del ligamen o esical la e al. A con inuación se empuja sua emen e el muñón has a si ua lo en con ac o con la po ción inal de la línea alba- en- dón p epúbico e aluando la posición co ec a que log a e- mos. Se e ec úa una su u a con nylon 1, O ó 2/0 (según el amaño de la pe a) en un pun o en U (Figu a 9). El eco ido se á ligamen o-m uñón-m uñón-ligamen o (Figu as 10 Y 11), ya que el nudo esul an e queda en la ca a ex e na de la línea alba (Figu a 12) donde es más ácil de anuda e incluso de e i a en caso de eacción ano mal. Si el muñón es muy ancho, como ocu e en una piome a o en la o a iohis e ec- omía de una pe a p eñada, da emos an os pun os como sea necesa io. La acción del pun o an es de anuda debe si ua y ija co ec amen e el muñón enca ado a la zona abdominal del ligamen o-línea alba, posición en la que nos in e esa que se p oduzca la ib osis cica icial pa a que se man enga es able en es a posición. Con la posición log ada, el muñón ce ico- aginal" ab aza", po así deci lo, al cuello de la ejiga y p i- me a po ción de la u e a; es ácil de en ende que es a posi- ción, es e" ab azo", impedi á el desplazamien o de la ejiga hacia una posición pel iana y ayuda á a man ene la u e a en una si uación ana ómica es able y con un ángulo adecuado espec o al suelo de la pel is, y es e" man enimien o en posi- ción" se á aún más e ec i o cuan o mayo sea la epleción de la ejiga. El es o del p ocedimien o qui ú gico es el habi ual pa a cada ci ujano (cie e de abdomen, e c). 1.1. Aspec o que p esen a el animal as la o a iohis e ec omía, en el momen o de ecoloca las ísce as. En p ime plano podemos e la ejiga con su ligamen o la e al y en la p o undidad encon a emos el muñón u e ino que acabamos de su u a . 1.2. Pe o ación oma del lígamen o la e al de la ejiga, en e el a- yec o u e al y el cuelío esical, pa a a ae el muñón u e ino hacia el cen o sin iesgo de que comp ima el u é e . 1.3. Su u a con un pun o en U del muñón u e ino al ligamen o p epú- bico. Esquema 1. Realización de la colposuspensión 8D _ A.V. E.P.A. 115 Ga cia e al. Figu a 1. Muñón u e ino as la su u a u ina ia Figu a 3. Iden i icación del ligamen o la e al de la ejiga y del ayec o del u é e Figu a 5. Pe o ación oma del ligamen o la e al de la ejiga Figu a 2. Visualización de la zona y las es uc u as median e acción cau- dal del é ice de la incisión. Figu a 4. Inicio de la pe o ación oma del ligamen o la e al de la ejiga en e el u é e y el cuello esical. Figu a 6. Mo ilización del muñón u e ino a a és de la pe o ación ealiza- da en el ligamen o la e al de la ejiga. 116 lILJ A.V. E. P.A. Vol. 23, nO 2, 2003 Figu a 7. T acción del muñón a a és de la Incisión oma del ligamen o esical la e al. Figu a 9. Inicio del pun o en U de ijación comenzando en el ligamen o p e- púbico. Figu a 11. Fases del pun o en U, a a esado el ligamen o, el muñón, o a ez el muñón y nos di igimos po úl imo al ligamen o. ¿]D A.V. E. P.A. Figu a 8. T acción del muñón a a és de la incisión oma del ligamen o esical la e al. Figu a 10. Fases del pun o en U, a a esado el ligamen o, el muñón, o a ez el muñón y nos di igimos po úl imo al ligamen o. Figu a 12. Aspec o inal an es de anuda el pun o y que quede el muñón u e ino ijado al ligamen o p epúbico. 117 Ga cia e al. Discusión T as la ealización de la écnica de colposuspensión des- c i a an e io men e en casos clínicos, an o de o a iohis e- ec omías de u ina como en casos pa ológicos (piome as, cesá eas), la écnica se ha demos ado sencilla y exen a de e ec os secunda ios. En ningún caso se han p esen ado al e- aciones posqui ú gicas (disu ias, eacciones al pun o de su u a, e c.). La colposuspensión equie e amplia la incisión habi ual de la lapa o omía en un 20 % en sen ido caudal pa a pode isualiza pe ec amen e el u é e del lado po el que que a- mos ap oxima el muñón u e ino al endón p epúbico. Nues a écnica de colposuspensión es una modi icación de la de A nold" y Hol z', po que es os au o es p econizan la col- posuspensión como a amien o en hemb as que p esen an p oblemas de incon inencia. Elobje i o de su écnica es ab aza el cuello de la ejiga con el muñón u e ino, que p esiona así el cuello esical pa a soluciona la incon inencia. La colposuspensión que noso os p econizamos se basa más en in en a man ene la ejiga en si uación pél ica que ab aza con el muñón u e ino el cuello esical, po que los au o es an es mencionados pasan cada pun o de su u a po un lado de la línea alba, después po el muñón u e ino y des- pués po el o o lado de la línea alba, de mane a que queda así el muñón jus o en el cen o, mien as que en nues a éc- nica únicamen e pe o amos el ligamen o la e al de la ejiga po un lado. Es a modi icación de la écnica la hace más sencilla y sólo necesi a p olonga la écnica habi ual de la o a iohis e ec o- mía no más de cinco minu os; la única di icul ad que c eemos que en aña es la localización del u é e . Ti le P e en i e Colposuspension o a oid u ina y incon inence in spayed bi ches Summa y One o me seconda y e ec s o he spaying is he u ina y incon inence. This incominence is due o wo easons: i s ly when me o a ies a e elimina ed, me sou ce o es ogens a e educed which a e necessa y o s imula e he con ac ion o he u ina y sphinc e and secondJy, when he u e us is elimina ed, me bladde ( ha is ound in pel is posi ion) is s imula ed o change i s posi ion o an abdo- minal one. When me animal ge s olde and also a e due o spaying seconda y e ec s, all me abdominal o gans a e leaned o e me bladde and p ess i . All o chis and me weakness o me sphinc e due o es ogens lack p oduce me animal becomes incon inen , i s when she sleeps and a e any ime. The medical ea nen o mis complica ion has e y se ious seconda y e ec s and he p oposed su ge y is e y di icul due o a quan i y in hose animals. Fo his eason, we p oposed a simple su gical echnical ma we always do wi h me spaying and i doesn ex end mo e han i e ninu es o e su gical ime and p e em me incominence p oblems in spayed bi ches. Key wo ds: U ina y incon inence. Colposuspension. Bi ch. Bibliog a ía 1. Von S. Weiss, Wien. Chi usgische p ophylaxe de ho monellen ha nin- kon inenz de hüdin; Tie a z i. 1995; Msch ; 82, 222-224 2. A nold S, A nold P, Huble M, Casal M, y Rüsch.P. U ina y incon inence in spayed bi ches: p e alence and b eed p edisposi ion. Suiza. A ch. Tie heilk. 1989. 131:259-263. 3. S bcklin-Gau schi NM, Hassig M, Reichle 1M, Huble M y A nold S. The ela ionship o u ina y incon inence o ea ly spaying in bi ches. Ad ances in ep oduc ion in dogs, ca s and exo ic ca ni o es. Jou nal o Rep oduc ion and Fe ili y. 2001, supplemen 57, 233-236. 4. Hol . 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