CAMBIO
SOCIAL
Y
MODERNIZACION
EN
UNA INSTITUCION HOSPITALARIA RELIGIOSA
Adol o
Pe ina
(Uni e sidad Au ónoma
de
Ba celona)
Se es udia un p oceso de mode nización en una ins i ución eligiosa hospi a-
la ia, analizando 10s condicionamien os es uc u ales, p opios de la comunidad
eligiosa
y
de su ac i idad ca i a i o-asis encial, que enma can el p oceso de
cambio
y
mode nización. Es e Úl imo comenzó hace sie e años,
y
en la ac-
ualidad p osigue su desa ollo. Se analiza some amen e la es a egia del cam-
bio en la pa e que a ec a al cue po medico de 10s hospi ales
y
un poc0 más
a ondo la pa e e e en e a la comunidad eligiosa. Se es ablece un balance
p o isional
y
se an icipan consecuencias a más la go plazo cen adas sob e
odo en la mu ación que su e el modo de p esencia de 10s eligiosos en un
hospi al-emp esa.
Pape s: Re is a
de
Sociologia
5
(1976)
In oducción
El núme o de hospi ales, clínicas
y
cen os sani a ios a ca go de eli-
giosos de ambos sexos es aún hoy en España no able. Al igual que o os
muchos campos de ac i idad de la Iglesia, és e, el sani a io-asis encial,
su e ambién sus conmociones. Muchos g ups eligiosos que abajan
aquí se p egun an -en e el es upo y la angus ia- ace ca de 10s modos
y las azones de su p esencia en el ámbi o de la asis encia sani a ia.
Buena pa e de ellos es án a ando, más o menos ai osamen e, de adap-
a se a o os es ilos de hospi alidad que 10s que ap endie on
y
han i ido
has a aho a. En al& caso aislado, g upos más lúcidos han c eído con e-
nien e some e se a un diagnós ico sociológico que pudie a ayuda les a
sali del
impasse.
Del e ano de
1973
al
de
1974
un pequeño equipo de
sociólogos u o la opo unidad de es udia de ce ca una se ie de hospi-
ales di igidos po una cong egación eligiosa de a ones.' F u o de ese
con ac o con esa ealidad social, el cen o hospi ala io, son es as e lexio-
nes en o no a un p oceso de mode nización cuyo escena i0 es p ecisa-
men e el hospi al.
Un hospi al es una o ganización muy compleja. Nacido en un con-
ex o eligioso, de asis encia ca i a i a, ha ido poc0 a poc0 < secula izán-
dose)>. Más emp ano en 10s países sajones que en 10s medi e áneos, el
hospi al ue conside ado como ins i ución a ca go de la ges ión pública.'
Conc e amen e en España la <(medicina socializada)> da a de la década
de 10s sesen a, en que la segu idad social ha omado de ini i amen e las
iendas de la sanidad. Aún quedan sin emba go cen os hospi ala ios
1.
El
es udio se ha ealizado en el ma co del Ins i u o de Sociologia y Psicolo-
gla
Aplicada ISPA de Ba celona,
y
ha sido obje o d.e un ex ens0 in o me i ulado
Análisi socio- eligioso de una ins i ación hospi ala +ia
(Ba celona: ISPA, Es udio
n."
103,
mimeog a iado,
1974).
En
61 om6 pa e muy especial el doc o Rogelio Duocas-
elia, di ec o de ISPA, con cuyo concu so ue elabo ado el in o me.
2.
Rodney
M.
Coe,
Sociologin de la medicina
(Mad id: Alianza,
1970),
p.
275.
<<Pape s*: Re is a
de
Sociologia
p i ados. Muchos de ellos son clínicas de selec a clien ela, o os es án
ese ados a un cup0 de asociados o asegu ados, o os ienen un ca ác e
asis encial nás abie o a clases popula es. Aquí igu an muchas ins i u-
ciones eligiosas al en e, incluso como p opie a ias, de 10s mismos;
és e es nues o caso.
Sin pe juicio a que desa ollemos luego más a ondo cie os emas,
es con enien e ya desde aquí enma ca la p oblemá ica de es os cen os.
Es un ópico en la li e a u a especializada sob e hospi ales habla de las
<(dos líneas de au o idad)>: adminis ación y cue po médico.' Sin emba go,
en un hospi al adicional di igido po eligiosos la < adminis aciÓn)> no
ecub e exac amen e 10 que esa palab a deja ía en ende
a
p ime a is a.
La < adminis aciÓn)> es la comunidad eligiosa que no an o adminis a
(al menos si po es o en endemos un sen ido ac ual de la ges ión de que
adolecen an os hospi ales) cuan o que es á p esen e al lado del cue po
médico y pe sonal sani a io, ac uando p o esionalmen e con 10s en e mos.
La elación, pues, de la comunidad eligiosa al hospi al (en cuan o que
son p opie a ios
y
adminis ado es, en cuan o que i en y abajan allí
den o) es pa icula men e in ensa. En cie o modo 10s eligiosos de inen
el <(es ilo)> de asis encia, aunque 10s médicos no se ean in e e idos po
ellos en 10s dominios es ic amen e de su compe encia. En cuan o al pe -
sonal sani a io su posición es muy secunda ia y en 10s hospi ales nás
adicionales es mis p eca ia que en emp esas de o a índole.
Noso os nos cen a emos p incipalmen e en nues o análisis en la
comunidad eligiosa que es 6 al en e de 10s hospi ales. En cie o modo
el es udio guia sugie e ambién es a línea. Es o no quie e deci que
minimicemos la p esencia de 10s o os g upos en el hospi al. Los médicos,
pa icula men e, pesan demasiado como pa a que no 10s engamos en
conside ación. Se a a solamen e de jus i ica una opción an o mis
cuan o que el sen ido implíci 0 de odo es e p oceso de mode nización
que es udiamos es, en cie o modo, un p oceso de < secula izaciÓnn de la
p esencia de 10s eligiosos en el hospi al. Todo aboca a ein e p e a es a
p esencia más como 10s animado es de una asis encia sani a ia modelo
( acional, humana, desin e esada) que como 10s sus en ado es de una
ac i idad ca i a i o- eligiosa.
3.
Ha ey
L.
Smi h, <(Un double sys eme d'au o id:
Le
dilemme de I'h6pi al>>,
pp.
252-262,
en
C.
He zlich (ed.),
Médicine, nzaladie
e
socié é
(Pa is: Mou on,
1970).
Cambio en
un
hospi al eligioso
El
con ex o del cambio en una ins i ución eligiosa
hospi ala is
Los p oblemas implicados en un p oceso de cambio, en el sen ido
de mode nización, son muy as os
y
además di e en es en las di e sas
unidades sociales. No son 10s mismos en una o ganización indus ial que
en una colec i idad humana dedicada a un modo de p oducción; es án
las peculia idades de sus modos de p oducción especí icos y de las ela-
ciones que de ellos se de i an, asi como las di e encias de medio -u ba-
no o u al- en que las colec i idades se inse an.
Un cen o hospi ala i0 es una unidad social
sui gene is;
ambién
10
es,
po o os concep os, una comunidad eligiosa, y eso con independencia
de que se dedique a la asis encia sani a ia, a la dolencia o a la ida con-
empla i a. Es con odo e iden e que en la a iculación del modo de ida
de una comunidad incide su ip0 de ac i idad p opio.
Nues o pun o de pa ida pa a el es udio que emp endemos es la
comunidad eligiosa: su es uc u a de ida y el modo como se inse a
en ella la ac i idad de sus miemb os, asi como la imagen o ep esen ación
colec i a que ellos se dan ace ca de es a ac i idad.
El conjun 0 de hospi ales que hemos enido ocasión de es udia son
p opiedad (excep o uno) de la ins i ución eligiosa. Al en e de cada
uno de ellos ha es ado desde siemp e una comunidad de eligiosos. Ellos
conc e izan allí la p esencia de la ins i ución y en iende asi inculca sus
alo es ins i ucionales aduciéndolos en un es ilo de asis encia al en e -
mo que se p oclama o iginal y he ede o de una adición p opia del g upo.
Una comunidad eligiosa es 6 ya muy lejos del con en o adicional
pe o no an o como pa a que no se le pueda aplica con bas an e exac-
i ud el modelo es uc u al de Go man de las < ins i uciones o ales)>.'
Pa a es e au o , oda ins i ución o al (un g upo eligioso pa icula -
men e) se apoya sob e cua o pila es undamen ales.' El p ime 0 es la
up u a con el medio ambien e social
(I'en i onnemen social)
que se ma-
e ializaba has a aho a en una exis encia más o menos claus ada, apa e
de la sociedad. El segundo es el pode abso ben e y acapa ado del egla-
men o de ida dia io; el eligioso se some e a 61 en i ud de su p omesa
de obediencia. El e ce 0 es la disociación que su e el abajo de un
eligioso de su co espondien e alo ación económico-sala ial,
10
cua1 es
consecuencia de que la ins i ución le p o ee de mo ada
y
sub iene a
4.
E in Go man,
Asiles
(Pa ís: Minui , 1968),
p.
447.
P ólogo de Robe
Cas el.
5.
Es e ema queda desa ollado en mi esis doc o al: cdncidences d'une idéo-
logie eligieuse dans
une
o ganisa ion éduca i e, (Pa ís: Bcole P ac ique des Hau-
es E udes-So bonne, 1975).

c Pape s)>: Re is a de Sociologia
odas sus necesidades. Finalmen e la ida eligiosa, como oda ins i ución
o al, gene a un oco de sepa ación, un
hia us,
en e las ins ancias de
pode y de decisión y las de ejecución (10s supe io es/los in e io es).
Es impo an e cap a las consecuencias más inmedia as de es e modo
de es uc u a o ganiza i a, pues odo el p oceso de cambio y mode niza-
ción es á ue emen e condicionado a las mismas. Todo ma co de ida
ma ginal al es o de la sociedad iende a decan a una subcul u a espe-
cí ica la cua1 -como esc ibe
R.
Cas el de las ins i uciones o ales-
<cposee su sis ema de alo es, sus pau as de compo amien o especí icas,
un código de sanciones, unos simbolos de p es igio, unas ias de p omo-
~iÓn)>.~ Ello se explici a en un discu so que el g upo eligioso elabo a
pa a su p opio consumo
y
que, en an o es un conjun 0 de opiniones
undado en un sis ema de alo es, 10 cali ica emos de discu so ideológico
o
ideologia
del g upo eligioso.' Gs a es un elemen o undamen al del
sis ema simbólico
que un g upo social peculia psee como cla e de acceso
a <(la ealidad>>.Ys impo an e hace no a cómo, den o de ese sis ema
simbólico, la ac uación del eligioso no es in e p e ada como ac i idad
p o esional sino como acción eligiosa,
y
ecibe, en consonancia, 10s cali-
ica i os de apos olado
y
es imonio.
O a consecuencia impo an e de la o ganización de la ida de 10s
miemb os de las ins i uciones o ales se e ie e a la mane a como el a-
bajo se insc ibe en su exis encia y, a la la ga, en su p opia <c isiÓn del
mundo},. Disociado de oda es imación sala ial co ela i a, las elaciones
de p oducción ( abajo-sala io) que a bi an an os compo amien os en
nues a sociedad son inexis en es den o de la ida eligiosa adicional.
El hecho de que el abajo pe sonal de 10s eligiosos no es é o ien ado
po el deseo de luc o iene consecuencias muy conc e as en la o ma
como se acionaliza es e abajo, en su in ensidad
y
dedicación, en su
endimien o
y
has a en la imagen que 10s eligiosos ienen de su ac i-
idad en e a la ac i idad idén ica que 10s segla es ealizan a su lado
6.
Robe Cas el, c P esen a ion>>, en
E.
Go man,
Asiles, op. ci .
7. Seguimos en es o la de inición que da Adam Scha de ideologia: <(Un sis
ema de alo es compa idos que de e minan las ac i udes
y
10s compo amien os
de un g upo con espec o
a
cie os obje i os que se pe siguen en elación con el des
a ollo de la sociedad, del g upo social o del indi iduo)>; en <(La dé ini ion onc i.~
~elle de l'idéologie
e
le p obleme de la in du siecle des idéologies),,
L'home
c
la socié é,
ol. 1, n." 4 (1967): 49-59, p.
50.
8.
El sis ema simbólico se puede de ini como la lec u a signi ica i a que
iin
g upo hace de su exis encia eal, de
su
si uación económica, de su posici6n social.
de sus ac i idades. Véase, po ejemplo, Lucien Leg and
y
Pie e Meye s,
Analyse so-
cio-linguis ique compa a i e de deux documen s pon i icaux
(Lo aina: Uni e si C
Ca holique, Fac. SC. Economiques e Sociales, mimeog a iado, 1972),
p.
264.
Cambio en
un
hospi al eligioso
(po ejemplo en un colegio, en un hospi al). También de aquí se segui ia
la esis encia que 10s eligiosos o ecen a una acionalización de la ges ión
económica de sus < emp esas)>.
Po úl imo, ha emos mención, en es e ápido eco ido, de las conse-
cuencias del
gap
exis en e en un g upo
eligiosa,
en e supe io es e in e-
io es. La concen ación del pode y de la decisión en aquéllos, jun o con
el aca amien o a las no mas e o zado po la obediencia eligiosa, no dejan
al miemb o de la comunidad casi o o modo de pa icipación en la ac i-
idad del g upo que a ni el de < ejecu i o)>, o sea, en la o ma de a eas
p ecisas y p og amadas como pueden se 10 las del hospi al. És as ienden
a ca ac e iza se po un al o g ado de
pe o mance
y una ue e in ensidad
de dedicación co idiana. Pe o, en con apa ida, se da un desin e és gene al
po la ma cha de la o ganización y de su p oblemá ica global a o os
ni eles que no se elacionan inmedia amen e con esa a ea. La al a de
pe spec i a y desconocimien o del con ex o social que an o condiciona la
ins i ución suelen se , en de ini i a, lag an es en e 10s eligiosos.
Den o de es e dominio no es ampoc0 so p enden e el que apenas
ninguna inicia i a o co ien e inno ado a p o enga de <(la base),; an es
bien, és as, si se dan, p o ienen desde a iba ( ia je á quica) o de p esio-
nes ex e io es, e incluso disposiciones legisla i as. Delega la decisión en
una ins ancia especializada supone, la mayo pa e de las eces, elega
ambién la e lexión. La dico omia de unciones que es amos comen ando
puede se muy cómoda pa a elimina con lic os pe o es dis uncional pa a
la adap ación de la o ganización.
No es és e el luga de e ec ua la c i ica de es e modo de o ganiza-
ción de la acción y, menos aún, de emi i juicios de alo ace ca de ella.
S610 hemos p e endido cla i ica un modo es uc u al de o ganiza la
ac i idad p opia de 10s eligiosos, pa a comp ende más de ce ca 10s con-
dicionan es de un p oceso de cambio.
T a emos aho a de si ua es e ma co es uc u ado en la conc eción
de un hospi al adicional. La comunidad eligiosa es omnip esen e; quien
le da o ma y de ine su es ilo. La comunidad i e en el hospi al, aquella
es su casa ( iene un ala o un piso ese ados que son < clausu a)>). Es
deci , no hay up u a espacial en e el luga de ida y el luga de abajo
pa a 10s eligiosos. Son ellos quienes acogen en su casa a 10s en e mos
y
ambién a 10s médicos y pe sonal sani a i0 cuyo concu so les es p eciso.
En de ini i a, en su sis ema de ep esen aciones cul u ales, el luga de a-
bajo no posee una especi icidad in ínseca a 10 que allí se hace (cu a ),
sino que se in eg a como un elemen o más, apenas di e enciado, de un
<<medi0 ambien e de ida)>.
El
hospi al es el < o o)> aspec o del con en o,
un anexo del mismo. De ahí las in e e encias cons an es que se dan en e
<{Pape s)>: Re is a
de
Sociologia
10 eligioso y 10 p o esional: ho a ios del hospi al supedi ados a la comu-
nidad, con abilidad indi e enciada y con usa, elaciones labo ales y sala-
iales egidas po no mas de una ingenuidad so p enden e.
En con apa ida, la ac i idad de asis encia es odo un de oche de
ene gias
y
abnegación. Años a ás (como señala un eligioso madu o en
una en e is a) e an 10s eligiosos quienes sopo aban p ác icamen e oda
la ca ga del hospi al: ellos hacian las camas, se ian la comida, adminis-
aban medicamen os, elaban po la noche y odo el10 sin de imen 0
de sus obligaciones de p esencia en la comunidad.
El
hospi al e a, po
o a pa e, un o ganismo indi e enciado con pocas unciones especializa-
das
y
donde 10s eligiosos podían ocupa sin comp omiso cualquie pues o
(de hecho 10s cambiaban con ecuencia). Su p epa ación p o esional e a
muy educida
y
has a se les aconsejaba enuncia a 10s es udios en a as
de una dedicación mayo . Sin emba go, en con ac o con 10s médicos y el
pe sonal más especializado, llegaban a adqui i cie a écnica y des eza.
Pe o en conjun 0 man enian con 10s en e mos una elaci6n e apéu ica
<cmágica>> en el sen ido de que e a sob e odo un
ges o eligioso
el que
ealizaban a a és de su p esencia dia
y
noche en el hospi al.
Se ia una lige eza subes ima es e es ilo de asis encia cu a i a (de po
si insu icien e, cla o es á). P ecisamen e el g an p oblema que se plan ea
al
hospi al eligioso es inje a la nue a acionalidad en su es ilo p opio
de elación e apéu ica, es o es, hace pe i i
el
ges o y una ac i ud en
medio de la balumba de e inamien os que escol an el p oceso cu a i o.
<(La medicina p imi i a -esc ibe Acke knech - e a esencialmen e mágico-
eligiosa, mien as que la nues a es undamen almen e acional
y
cien í-
ica, bien que conse a elemen os mágicos
y
mi icos que se ia e óneo
menosp ecia
.
)?
El
cue po médico albe gaba, con espec o al hospi al, sen imien os
ambi alen es. Po una pa e podia encon a se muy inculado a él y a 10s
eligiosos pe o po o a no podia dedica se a
ull- ime
(y es o e a la ma-
yo ía de 10s casos) ya que la emune ación económica que ob enia e a
escasa. De un lado, admi ación hacia 10s eligiosos que asegu aban se -
icios
y
suplencias sin ega eos y, de o o, un si-es no-es
de
conmise ación
an e su escaso ni el de p epa ación
y
la posición <c ue a de juego>> en que
se iban con inando. La si uación apa ece desc i a globalmen e en el si-
guien e pá a o esc i 0 a p opósi o de 10s hospi ales del
sigla
pasado:
<(El hospi al no es el luga p i ilegiado de abajo y de o mación del
médico p o esional como 10 ha de se más a de. El médico conse a una
9.
E win
H.
Acl e knech , <(Na u al diseases and a ional ea men in p imi i-
e medecine),,
Bulle in
o
he
His o y
o
Medecine,
ol.
19 (1964): 468.
Cambio en
un
hospi al eligioso
amplia au onomia en e al hospi al. Como la mayo ia de 10s cuidados
(cuya e icacia e a limi ada po el es ado del sabe y de la écnica) es aban
asegu ados po las eligiosas,
el
médico no hacia
más
qge
pasa .
Un cue po
médico es aba inculado en pe manencia al hospi al pe o sus e ec i os
e an escasos; muchos se dedicaban p imo dialmen e a su clien ela p i ada
an e la cual hacian ale sus i ulos
hospi ala i os.^'^
Desde el pun o de is a o ganiza i o odo es e mic ocosmos uncio-
naba según un esquema de o ganización na u al:" elaciones inmedia as
con isos de
pa e nalisme
y p o eccionismo, solución au o i a ia de 10s
con lic es,
obje i os nunca explici ados en p og amas y nunca some idos
a con ol. Las es uc u as o ganiza i as se man enim espon áneamen e
y 10s cambios e an len os e insigni ican es. En odo caso, suponian es-
pues as adap a i as, eñidas de e lejos de ensi os, a cie as pe u bacio-
nes que amenazaban el equilib io del sis ema. Las nue as decisiones que
a eces se omaban iban casi siemp e encaminadas a e i a que se om-
piese es e equilib io (el o den, la sumisión a la je a quia). Si al& plan
acasaba, no e an 10s e o es ni la impe icia o igno ancia de 10s di igen-
es sino di icul ades de ue a. El que 10s miemb os de la o ganización
desconociesen casi odo 10 que conce nia al dolminio económico, de oma
de decisiones, polí ica de pe sonal, nadie 10 c onside aba como incon e-
nien e sino, al con a io, muy uncional.
La
enume ación acumula i a de odas es as ca ac e is icas pudie a
in-
e p e a se como un juicio de alo nega i o pa a
el
hospi al eligioso
an iguo. Nada más lejos de nues a in ención. Todo es o e a un ma co,
mis que o ganiza i o cul u al, de una (poca. Mis aún, la p esencia y
dedicación o al de 10s eligiosos (que cub ían undamen almen e el obje-
i o asis encial) cons i uyen una o ma de acionalidad como 10 es, a su
mane a, el ges o cu a i o que impe a el milag o. La acionalidad ac ual
es, en odo caso, di e en e. Hoy dia exigimos que pase po un e inado
análisis psicosocial
y
económico de la unidad hospi ala ia y que luego
es ablezca inculos uncionales en e el esul ado de es os análisis, po
una pa e, y las decisiones ope a i as, po o a. La di e encia de aciona-
lidades adica pues en el equisi o p e io del análisis y en la uncionalidad
de 10s medios: an iguamen e e an casi exclusi amen e ges os (cuidados
ca i a i os, abnegación
y
p esencia, o ación); hoy ienden a se p edomi-
nan emen e p oduc os y habilidades ( á macos, ins umen os de diagnós-
ico, écnicas qui ú gicas).
10. F ancois S eudle , c HBpi a1, p o ession m6dicale e poli ique hospi alii. es+
Re ue
F ancaise de
Sociologie,
ol. 14 (1973): 13-40.
11.
Al in Gouldne , cco ganiza ional Analysis)>, pp. 404-410, en
R. K.
Me on,
L.
B oo n
y
L.
Co eii (eds.),
Sociology
Today
(Nue a Yo k: Basic Books, 1959).
<<Pape s)>: Re is a de Sociolog a
oles adminis a i~os>>.'~ F en e a la en ación pe pe ua de 10s médicos
de se i se del hospi al como p o eedo de medios écnicos, és e, si
quie e p omo e sus p opios ines, debe con ola su ma cha. <(¿Po qué
medios es capaz de con apesa la au onomia p o esional del médico,
de incula 10 al hospi al? ¿CÓmo ena la endencia de és e a la a omi-
zación en se icios más y mis especializados (selec i os
y
pa icula is as),
que se de inen an e odo po su dependencia a un sec o médico pe o sin
coo dinación en el seno del hospi al?)>" Bs e es, p ecisamen e, el sen ido
de esa maniob a que p e ende, como dijimos a iba, ans o ma en
hospi al 10s cen os que uncionan en égimen de clínica abie a, 10 cua1
es, ni más ni menos, que ompe con la p ác ica de la medicina libe al
den o del hospi al mismo. Aho a bien, pa a el10 es p eciso o ece a
10s especialis as unos con a os emune ado es (jun o con la calidad de
se icios
y
de pe sonal) que pe mi a a la adminis ación se ella quien
ije el p ecio de las in e enciones. Como el hospi al p o esa una ideo-
logia al uis a
y
abie a a las clases des a o ecidas, podemos imagina
que el asun o no es ácil de es~l e .'~
A
la la ga, es e p oceso iene epe cusión di ec a en el i ulo de p o-
piedad de 10s hospi ales que de en an 10s eligiosos,
y
la ac i ud de 10s
médicos an e es e asun o mues a bien cla amen e la a nbi alencia de su
posición. Digamos, de en ada, que en e 10s eligiosos hay una ne a
co ien e que p opugna desp ende se de la p opiedad de 10s cen os,
co ien e que se acen úa en 10s jó enes.
Sin
emba go, en e 10s médicos
una mayo ia p e ie e que 10s eligiosos sigan siendo p opie a ios. Es
cu ioso cons a a que, an o en e és os como en e 10s que son con a-
io~ a la p opiedad, mis de la e ce a pa e de 10s médicos en e is ados
hacen alusión a que la p opiedad no capaci a a 10s eligiosos pa a di i-
gi . Es e iden e que la si uación ideal pa a 10s médicos se ia la del hos-
pi al en que ellos no engan ninguna esponsabilidad adminis a i a y,
a la ez, gocen de o al au onomia. Po o a pa e, señalemos de pasa-
da que in e oga se sob e la pe inencia de que 10s eligiosos man en-
gan la p opiedad del hospi al implica eplan ea o almen e el sen ido de
su p esencia en el mismo y lle a a modi ica la imagen social que iene
es e ip0 de cen os.
16.
A.
Chau ene , c Idéologies e s a us p o essionnels chez les médecins hospi-
alie s,,,
Re ue F angaise de Sociologie,
ol.
14 (1975): 61-76.
17.
C.
He zlich, c Type de clien 6le e onc ionnemen de I'ins i u ion hospi n-
lie e~,
Re ue F ancaise de Sociologie,
ol.
14 (1973): 41-59.
18.
En uno de 10s hospi ales en que el nue o equipo adminis a i o ac u6 un
poc0 d ás icamen e al espec o, dese a on en poc0 iempo unos cuan os médicos a a-
mados con el consiguien e de imen 0 pa a el cen o.

Cambio
en
un
hospi al
eligioso
Po el hecho mismo de que la unidad uncional hospi ala ia es una
ealidad bas an e dis in a pa a 10s eligiosos y pa a 10s p o esionales,
la es a egia del cambio y la o ien ación de su p oceso posee aspec os
especí icos pa a cada es amen o implicado. Así como pa a 10s médicos
se a aba de a bi a nue os modos de pa icipación, se concen ó en
10s eligiosos una labo de men alización
y
de capaci ación p o esional.
Una ez mis emi imos el análisis de la ins i ución o al pa a in-
sis i en que se a aba de ompe unos moldes cul u ales de asis encia
sani a ia, de ida en el hospi al que cons i llían elemen os casi sac a-
lizados de la subcul u a de la comunidad. Ha habido una a ea de di-
usión de 10s p oblemas sani a ios ac uales, una a ea de legi imación de
la
eno ación p oyec ada que puede segui se, en pa e, en las e is as
y
esc i os in e nos que la cong egación hacía ci cula y que nos cons a se
ealizaba en las con e encias y asambleas de es os úl imos años. El esul-
ado es que la casi o alidad conside e en es e momen o que la e o ma
y
mode nización de la o ganización de sus cen os e a una a ea necesa-
ia y opo una.
El segundo aspec o, más ácil de con ola obje i amen e, se puede
esumi diciendo que hoy dia muy pocos eligiosos ca ecen de su i ulo
de ATS (Asis en e Técnico Sani a io) y que, después de una p ime a
e apa de capaci ación a ni el medio, se inicia aho a una segunda (cuyos
bene icia ios se & o zosamen e 10s jó enes) en que se pa e a la con-
quis a de 10s í ulos uni e si a ios en es dominios pa icula men e:
medicina, psicologia
y
di ección de emp esas.
Balance
y
pe spec i as
Después de oda es a pano dmica, pa ece de odo pun o indicado
in-
en a
un
balance de la si uación y esboza algunas pe spec i as. Tan o
10s eligiosos, como 10s médicos, como el pe sonal sani a i0 opinan que
la eo ganización que se es 6 in oduciendo en 10s hospi ales e a necesa-
ia
y
opo una. Es e pa ece a oja una mayo ía ab umado a, mis ah, si
cabe, en e 10s eligiosos. En las encues as y en e is as con es os Úl imos
se ecogen exp esiones del es ilo siguien e: < esponde a las necesida-
des ac uales)>, < e oluciona )>,
<
adap a se),, < es a a la angua dia de las
co ien es hospi ala ias)>. Algunos denuncian, de paso, el e aso que
había in adido la labo sani a ia de la cong egación (< es ibamos des a-
sados)>, < anquilosados)>, < a asados icnica nen e)>).
Los médicos, al unísono con 10s eligiosos, apoyan calu osamen e
<(Pape s>>: Re is a de Sociología
la eo ganización de 10s hospi ales; pa a unos se insc ibe en la g an e o-
lución y mu ación de la sociedad ac ual, o os hacen hincapié en el ana-
c onismo y des ase de las es uc u as has a aho a en igo , pa a o os
son 10s u os de la eo ganización 10s que cuen a, es o es, una asis-
encia hospi a ia más e icaz en odos 10s sen idos. Se ia ins uc i o ana-
liza odo es e mo imien o de eo ganización desde la pe spec i a de la
éli e medica quien segu amen e c<ac úa en el sen ido de conse a sus
p i ilegios oda ez que ha comp endido que el sis ema ha de e olucio-
na ine i ablemen e y que puede ob ene nue os p i ilegios en con a-
pa ida de la acep ación de 10s ca nbios)>."
Aho a bien, el que haya un consenso gene al en que el hospi al iene
que se e icaz, en able o mode n0 no p ejuzga nada ace ca de las ac i-
udes conc e as con que cada miemb o de una unidad hospi ala ia acep-
a un p oceso de eo ganización
hic
e
nunc.
En es e sen ido nues a
in es igación ab e unas pis as in e esan es al saca a luz 10s bloqueos
y
esis encias que es Iógico exis an.
Los eligiosos (más de las es cua as pa es de 10s cuales asegu an
que la eo ganización que se es á implan ando en sus hospi ales e a
necesa ia
y
que ienen con ianza en el equipo di ec i o ac ual que las
p omue e) al se in e ogados dónde si úan 10s c núcleos de esis encia)>
esponden, en más de un
80
%,
que
en e ellos
mismos."
Uno de 10s
alo es de la subcul u a del g upo es el de exo ciza 10s con lic os y,
cuando exis en, minimiza los y o ece una az común de unanimidad
y
a monia en e a 10s de ue a. E a de espe a , pues, que las p egun as
di ec as que implicaban da azón de posiciones pe sonales se espon-
diesen de acue do con es e pa ón cul u al. En las indi ec as no ac úan
10s e lejos de de ensa. Sea como ue e, se mani ies a en el seno del g upo
eligioso cie as di icul ades y bloqueos en el p oceso de mode nización
(¿pod ia sucede de o o modo?).
En p ime luga hemos c eido cap a que el g upo esponsable de
la eo ganización ha ac uado de una o ma un poc0 d ás ica, mo idos sin
duda po la u gencia y la magni ud del abajo a ealiza . Es e ip0 de
plani icación imposi i a, en cie a medida o ali a ia, es el que con más
p obabilidad iende a oma cue po en aquellos g upos sociales en que
se ha gene ado un p oceso de c{ no ilización>>, es deci , un p oceso po
el que 10s ndcleos ep esen a i os de 10s iejos comp omisos pie den i-
19.
S eudle ,
op.
ci .,
p.
29.
20.
El
50
%
10 si úa en el seno de la p o íncia,
y
un
35
%
en 10s supe io es
de la Cu ia Gene al de Roma. S610 un
4
%
10 si iía en e 10s médicos
y
nadie en e
el pe sonal auxilia .
Cambio en
un
hospi al eligioso
go
y
10s indi iduos se ab en a nue as pau as de socialización
y
de con-
duc a." Es e p oceso de mo ilización se ca ac e iza po una pa icipación
social más in ensa
y,
en aquellas colec i idades en que se ins au a, eme -
ge un g upo (un pa ido polí ico, un equipo de adminis ado es) que
emp enden la a ea de plani icación de la sociedad.
Allí
donde las me as
de es a plani icación son de ip0 acional-indus ial es ácil que és a adop-
e una o ma o ali a ia.* Po aquí apun a una de las ías de in e p e-
ación de es e p oceso. Indudablemen e el g upo p omo o -di ec o de
la eo ganización juega -aunque nunca explíci amen e- la ca a del aca-
amien o eligioso. También posee o as bazas pa a mo e a 10s ecal-
ci an es pe o su p oblema mayo adica en la no homogeneidad del g upo
eligioso des ina a i0
y
asien o de odo es e p oceso: mien as 10s jó enes
y
aun 10s madu os es án abie os a 61, 10s e e anos 10 s~ en.~
Es
sin o-
má ico al espec o el que es os úl imos con iesen en la encues a que se
encuen an den o del nue o hospi al como a inconados, ex años en su
p opia casa.
En el dominio de 10s es udios
y
la capaci ación, nás allá de 10s diplo-
mas pe seguidos, es odo un eplan eamien o de la ac i idad del eligioso
10
que iene implicado. Hemos aludido a que la es uc u a de la ida
eligiosa endia a de ini a sus miemb os como excelen es ejecu i os de
las a eas p opias del g upo. Una mayo habilidad p o esional y una o -
mación pe manen e (que se ins au a á po la ue za de las cosas) p o-
penden a capaci a los cada ez mejo pa a pues os adminis a i os y de
con ol a odos 10s ni eles. Un p oblema nue o es que a 10s eligiosos
les esul a mucho menos emune ado , desde el pun o de is a a ec i o,
el ocupa pues os de mando in e medios que aquellas o as aenas <ca pie
de cama)> en que la elació11 con el en e mo es inmedia a. Es a mu ación
en su a ea es á plenamen e insc i a en la lógica del p oceso de aciona-
lización y ecni icación del hospi al en que cada ez el con ac o con el
en e mo es á más media izado. Los eligiosos más adicionales, adies a-
dos en el de oche de ene gias
y
e ec uando una g an in e sión de a ec o
en sus en e mos, es án desconce ados y su eacción es achaca a an a
21.
El é mino de c mo iUzaciÓn>> es de Gino Ge mani, y el concep o aquí de
inido es de Ka l Deus ch.
22.
Véase un esbozo de oda es a p oblemá ica en Nilda Si o
e alii, Mode -
nizaci6n
y
desa ollo social
(Buenos Ai es: Nue a Visión,
1970),
pp.
15
y
ss.
23. El abanico de edades que cub e es a clasi icación es: menos de 34 añ s
(28
%),
34 a 43 años (33
Vo)
y mis de 43 años
(36
%).
La encues a con i ma po
10
demás ampliamen e 10 que hoy dia es
ya
un ópico, a sabe , que la gene aciiio
jo en es á sepa ada de la gene ación an igua po un e dade o oso ideológico y de
ac i udes.
<<Pape s,: Re is a de Sociologia
écnica y an os e inamien os el que se deshumanice la elación e a-
péu ica. En cie o modo no es án
e a do^.'^
En in, oda la capaci ación p o esional de 10s eligiosos iene la un-
ción la en e de con e i les en < in e locu o es álidos>> de 10s médicos y
adminis a i os que abajan con ellos. Es e iden e que su p oyec o ins i-
ucional de in undi un espí i u a la labo asis encial en sus di e sas
amas ecnolÓgica y adminis a i a no pueden lle a 10 a cabo si 10s p o-
blemas in ínsecos a esos camps les son ex años y 10s abo dan como
in es idos exclusi amen e de una misión eligiosa.
Todo es e p oceso (en la medida en que se co one) aboca á a una
e-composición de la imagen de un eligioso hospi ala io. Cie os asgos
adicionales (hábi o monás ico, dedicación in ensi a, cie as o mas de
asis encia espi i ual) son sus i uidos po o os nue os, exigidos en p ima-
cia po la cul u a ac ual (se iedad cien í ica, écnica depu ada, a ención
pe sonalizada). Es un p oceso de < secula izaciÓn)>, si po ell0 en endemos
el que se diluyan cie os es e eo ipos de la subcul u a de 10s eligiosos
en el hospi al. A la pos e, no son 10s mismos signos adicionales 10s que
si en de sopo e al <(ca isma
eligiosa)>.
& e conse a el desin e és, el
sen ido de ayuda al des a o ecido, la p eocupación po la jus icia; depu a
el sen imien o eligioso; pie de el ca ác e de bene icencia y ca idad pa-
e nalis a; se en iquece con el sabe y pe icia écnicas.
El úl imo ema que abo da emos es el de
la
coo dinación en el hospi al
a pa i de odos es os nue os p esupues os. El hospi al adicional de
eligiosos ha enido uncionando a base de un acue do áci o en e aqué-
llos y el cue po médico, según el cual es os úl imos se ese an las in e -
enciones cla e (diagnós ico, qui ó ano, decisiones impo an es) y dejan
en manos de aquéllos, y del pe sonal sani a i0 a sus Ó denes, la u ina del
es o del p oceso cu a i o. E a una o ma de di isión del abajo dema-
siado aguda en que la unción de suplencia habi ual que el pe sonal sani-
a io del hospi al asume en ausencia del médico se eia aquí e endada
y
e o zada po la mayo conciencia p o esional de 10s eligiosos, quienes
po pundono y po p es igio ins i ucional lle aban una ca ga desp opo -
cionada a sus compe encias. El uncionamien o dia io del hospi al se a i-
culaba sob e ellos. Ac ualmen e ni la p opo ción de eligiosos en e
al
es o del pe sonal (cada ez más educida) ni la complejidad y mul ipli-
cidad de 10s se icios les pe mi en segui es a línea. Se a a, po an o,
de ins au a o a
line
que no es é in o malmen e a iculada sob e las pe -
24.
Es muy signi ica i o el po cen aje de eligiosos de mis de
43
aiios que
es
iman que la czpaci ación p o esión es causa de una adisminución del espí i u de en-
ega
hospi ala is,.
Cambio
en
un
hospi al eligioso
sonas p opie a ias de la ins i ución sino que se base en la compe encia
pe sonal y p o esional y, po an o, abie a a odos.
E a, con odo, de espe a
(y
asi ocu e) que 10s iejos hábi os de
in e encionismo de 10s eligiosos sigan alin haciéndose sen i a pesa del
es ue zo po especi ica unciones a odos 10s ni eles de la línea je á -
quica. El celo p o esional de 10s eligiosos, su sen ido de esponsabilidad
inhe en e a la p opiedad di icul an la ac uación de 10s nue os mandos in e -
nedios (de quienes son, a eces, 10s subo dinados). La colabo ación, en
busca de nue as o mas menos ma cadas po las di e encias de
s a zls,
opieza con esa ac i ud de que 10s eligiosos conside an que <dos asun os
del hospi al les concie nen a ellos de p e e encia
y
s610 en segundo é mi-
no a 10s segla es)>.'' Se o igina asi un ci culo icioso según el cua1 10s
segla es (pe sonal sani a io) declinan pa e de su esponsabilidad en 10s
due ios, y és os se ea i man en la idea de que el hospi al no puede
ma cha bien si ellos no es án encima.
Chocamos una ez más con el p oblema de que las pau as p opias
de la subcul u a eligiosa es án cons an emen e in e i iendo las pau as
ins i ucionales de una o ganización p o esional.
A
la la ga son és as las
que p e alece án. C eemos que subsis i 6 en onces una con on ación de
alo es, que es 10 que segu amen e de ine la especi icidad de un hospi al
egido po eligiosos. En qué medida sis emas de alo es no es ic amen e
conco dan es ( eligiosos, p o esionales, económicos) c is alicen en pau as
comunes de ac i idad p o esional es el p oblema que a la go plazo hab á
que esol e .
Depa amen o de Sociologia
Facul ad de Ciencias Económicas
Uni e sidad Au ónoma de Ba celona
Bella e a, Ba celona.
25.
Es a opini6n es susc i a po el
60
%
de 10s médicos, el
52
%
de 10s p o-
pios eligiosos
y
el
35
%
del pe sonal.