Cambio social y modernización en una institución hospitalaria religiosa

CAMBIO SOCIAL Y MODERNIZACION EN UNA INSTITUCION HOSPITALARIA RELIGIOSA Adol o Pe ina (Uni e sidad Au ónoma de Ba celona) Se es udia un p oceso de mode nización en una ins i ución eligiosa hospi a- la ia, analizando 10s condicionamien os es uc u ales, p opios de la comunidad eligiosa y de su ac i idad ca i a i o-asis encial, que enma can el p oceso de cambio y mode nización. Es e Úl imo comenzó hace sie e años, y en la ac- ualidad p osigue su desa ollo. Se analiza some amen e la es a egia del cam- bio en la pa e que a ec a al cue po medico de 10s hospi ales y un poc0 más a ondo la pa e e e en e a la comunidad eligiosa. Se es ablece un balance p o isional y se an icipan consecuencias a más la go plazo cen adas sob e odo en la mu ación que su e el modo de p esencia de 10s eligiosos en un hospi al-emp esa. Pape s: Re is a de Sociologia 5 (1976) In oducción El núme o de hospi ales, clínicas y cen os sani a ios a ca go de eli- giosos de ambos sexos es aún hoy en España no able. Al igual que o os muchos campos de ac i idad de la Iglesia, és e, el sani a io-asis encial, su e ambién sus conmociones. Muchos g ups eligiosos que abajan aquí se p egun an -en e el es upo y la angus ia- ace ca de 10s modos y las azones de su p esencia en el ámbi o de la asis encia sani a ia. Buena pa e de ellos es án a ando, más o menos ai osamen e, de adap- a se a o os es ilos de hospi alidad que 10s que ap endie on y han i ido has a aho a. En al& caso aislado, g upos más lúcidos han c eído con e- nien e some e se a un diagnós ico sociológico que pudie a ayuda les a sali del impasse. Del e ano de 1973 al de 1974 un pequeño equipo de sociólogos u o la opo unidad de es udia de ce ca una se ie de hospi- ales di igidos po una cong egación eligiosa de a ones.' F u o de ese con ac o con esa ealidad social, el cen o hospi ala io, son es as e lexio- nes en o no a un p oceso de mode nización cuyo escena i0 es p ecisa- men e el hospi al. Un hospi al es una o ganización muy compleja. Nacido en un con- ex o eligioso, de asis encia ca i a i a, ha ido poc0 a poc0 < secula izán- dose)>. Más emp ano en 10s países sajones que en 10s medi e áneos, el hospi al ue conside ado como ins i ución a ca go de la ges ión pública.' Conc e amen e en España la <(medicina socializada)> da a de la década de 10s sesen a, en que la segu idad social ha omado de ini i amen e las iendas de la sanidad. Aún quedan sin emba go cen os hospi ala ios 1. El es udio se ha ealizado en el ma co del Ins i u o de Sociologia y Psicolo- gla Aplicada ISPA de Ba celona, y ha sido obje o d.e un ex ens0 in o me i ulado Análisi socio- eligioso de una ins i ación hospi ala +ia (Ba celona: ISPA, Es udio n." 103, mimeog a iado, 1974). En 61 om6 pa e muy especial el doc o Rogelio Duocas- elia, di ec o de ISPA, con cuyo concu so ue elabo ado el in o me. 2. Rodney M. Coe, Sociologin de la medicina (Mad id: Alianza, 1970), p. 275. <<Pape s*: Re is a de Sociologia p i ados. Muchos de ellos son clínicas de selec a clien ela, o os es án ese ados a un cup0 de asociados o asegu ados, o os ienen un ca ác e asis encial nás abie o a clases popula es. Aquí igu an muchas ins i u- ciones eligiosas al en e, incluso como p opie a ias, de 10s mismos; és e es nues o caso. Sin pe juicio a que desa ollemos luego más a ondo cie os emas, es con enien e ya desde aquí enma ca la p oblemá ica de es os cen os. Es un ópico en la li e a u a especializada sob e hospi ales habla de las <(dos líneas de au o idad)>: adminis ación y cue po médico.' Sin emba go, en un hospi al adicional di igido po eligiosos la < adminis aciÓn)> no ecub e exac amen e 10 que esa palab a deja ía en ende a p ime a is a. La < adminis aciÓn)> es la comunidad eligiosa que no an o adminis a (al menos si po es o en endemos un sen ido ac ual de la ges ión de que adolecen an os hospi ales) cuan o que es á p esen e al lado del cue po médico y pe sonal sani a io, ac uando p o esionalmen e con 10s en e mos. La elación, pues, de la comunidad eligiosa al hospi al (en cuan o que son p opie a ios y adminis ado es, en cuan o que i en y abajan allí den o) es pa icula men e in ensa. En cie o modo 10s eligiosos de inen el <(es ilo)> de asis encia, aunque 10s médicos no se ean in e e idos po ellos en 10s dominios es ic amen e de su compe encia. En cuan o al pe - sonal sani a io su posición es muy secunda ia y en 10s hospi ales nás adicionales es mis p eca ia que en emp esas de o a índole. Noso os nos cen a emos p incipalmen e en nues o análisis en la comunidad eligiosa que es 6 al en e de 10s hospi ales. En cie o modo el es udio guia sugie e ambién es a línea. Es o no quie e deci que minimicemos la p esencia de 10s o os g upos en el hospi al. Los médicos, pa icula men e, pesan demasiado como pa a que no 10s engamos en conside ación. Se a a solamen e de jus i ica una opción an o mis cuan o que el sen ido implíci 0 de odo es e p oceso de mode nización que es udiamos es, en cie o modo, un p oceso de < secula izaciÓnn de la p esencia de 10s eligiosos en el hospi al. Todo aboca a ein e p e a es a p esencia más como 10s animado es de una asis encia sani a ia modelo ( acional, humana, desin e esada) que como 10s sus en ado es de una ac i idad ca i a i o- eligiosa. 3. Ha ey L. Smi h, <(Un double sys eme d'au o id: Le dilemme de I'h6pi al>>, pp. 252-262, en C. He zlich (ed.), Médicine, nzaladie e socié é (Pa is: Mou on, 1970). Cambio en un hospi al eligioso El con ex o del cambio en una ins i ución eligiosa hospi ala is Los p oblemas implicados en un p oceso de cambio, en el sen ido de mode nización, son muy as os y además di e en es en las di e sas unidades sociales. No son 10s mismos en una o ganización indus ial que en una colec i idad humana dedicada a un modo de p oducción; es án las peculia idades de sus modos de p oducción especí icos y de las ela- ciones que de ellos se de i an, asi como las di e encias de medio -u ba- no o u al- en que las colec i idades se inse an. Un cen o hospi ala i0 es una unidad social sui gene is; ambién 10 es, po o os concep os, una comunidad eligiosa, y eso con independencia de que se dedique a la asis encia sani a ia, a la dolencia o a la ida con- empla i a. Es con odo e iden e que en la a iculación del modo de ida de una comunidad incide su ip0 de ac i idad p opio. Nues o pun o de pa ida pa a el es udio que emp endemos es la comunidad eligiosa: su es uc u a de ida y el modo como se inse a en ella la ac i idad de sus miemb os, asi como la imagen o ep esen ación colec i a que ellos se dan ace ca de es a ac i idad. El conjun 0 de hospi ales que hemos enido ocasión de es udia son p opiedad (excep o uno) de la ins i ución eligiosa. Al en e de cada uno de ellos ha es ado desde siemp e una comunidad de eligiosos. Ellos conc e izan allí la p esencia de la ins i ución y en iende asi inculca sus alo es ins i ucionales aduciéndolos en un es ilo de asis encia al en e - mo que se p oclama o iginal y he ede o de una adición p opia del g upo. Una comunidad eligiosa es 6 ya muy lejos del con en o adicional pe o no an o como pa a que no se le pueda aplica con bas an e exac- i ud el modelo es uc u al de Go man de las < ins i uciones o ales)>.' Pa a es e au o , oda ins i ución o al (un g upo eligioso pa icula - men e) se apoya sob e cua o pila es undamen ales.' El p ime 0 es la up u a con el medio ambien e social (I'en i onnemen social) que se ma- e ializaba has a aho a en una exis encia más o menos claus ada, apa e de la sociedad. El segundo es el pode abso ben e y acapa ado del egla- men o de ida dia io; el eligioso se some e a 61 en i ud de su p omesa de obediencia. El e ce 0 es la disociación que su e el abajo de un eligioso de su co espondien e alo ación económico-sala ial, 10 cua1 es consecuencia de que la ins i ución le p o ee de mo ada y sub iene a 4. E in Go man, Asiles (Pa ís: Minui , 1968), p. 447. P ólogo de Robe Cas el. 5. Es e ema queda desa ollado en mi esis doc o al: cdncidences d'une idéo- logie eligieuse dans une o ganisa ion éduca i e, (Pa ís: Bcole P ac ique des Hau- es E udes-So bonne, 1975). c Pape s)>: Re is a de Sociologia odas sus necesidades. Finalmen e la ida eligiosa, como oda ins i ución o al, gene a un oco de sepa ación, un hia us, en e las ins ancias de pode y de decisión y las de ejecución (10s supe io es/los in e io es). Es impo an e cap a las consecuencias más inmedia as de es e modo de es uc u a o ganiza i a, pues odo el p oceso de cambio y mode niza- ción es á ue emen e condicionado a las mismas. Todo ma co de ida ma ginal al es o de la sociedad iende a decan a una subcul u a espe- cí ica la cua1 -como esc ibe R. Cas el de las ins i uciones o ales- <cposee su sis ema de alo es, sus pau as de compo amien o especí icas, un código de sanciones, unos simbolos de p es igio, unas ias de p omo- ~iÓn)>.~ Ello se explici a en un discu so que el g upo eligioso elabo a pa a su p opio consumo y que, en an o es un conjun 0 de opiniones undado en un sis ema de alo es, 10 cali ica emos de discu so ideológico o ideologia del g upo eligioso.' Gs a es un elemen o undamen al del sis ema simbólico que un g upo social peculia psee como cla e de acceso a <(la ealidad>>.Ys impo an e hace no a cómo, den o de ese sis ema simbólico, la ac uación del eligioso no es in e p e ada como ac i idad p o esional sino como acción eligiosa, y ecibe, en consonancia, 10s cali- ica i os de apos olado y es imonio. O a consecuencia impo an e de la o ganización de la ida de 10s miemb os de las ins i uciones o ales se e ie e a la mane a como el a- bajo se insc ibe en su exis encia y, a la la ga, en su p opia <c isiÓn del mundo},. Disociado de oda es imación sala ial co ela i a, las elaciones de p oducción ( abajo-sala io) que a bi an an os compo amien os en nues a sociedad son inexis en es den o de la ida eligiosa adicional. El hecho de que el abajo pe sonal de 10s eligiosos no es é o ien ado po el deseo de luc o iene consecuencias muy conc e as en la o ma como se acionaliza es e abajo, en su in ensidad y dedicación, en su endimien o y has a en la imagen que 10s eligiosos ienen de su ac i- idad en e a la ac i idad idén ica que 10s segla es ealizan a su lado 6. Robe Cas el, c P esen a ion>>, en E. Go man, Asiles, op. ci . 7. Seguimos en es o la de inición que da Adam Scha de ideologia: <(Un sis ema de alo es compa idos que de e minan las ac i udes y 10s compo amien os de un g upo con espec o a cie os obje i os que se pe siguen en elación con el des a ollo de la sociedad, del g upo social o del indi iduo)>; en <(La dé ini ion onc i.~ ~elle de l'idéologie e le p obleme de la in du siecle des idéologies),, L'home c la socié é, ol. 1, n." 4 (1967): 49-59, p. 50. 8. El sis ema simbólico se puede de ini como la lec u a signi ica i a que iin g upo hace de su exis encia eal, de su si uación económica, de su posici6n social. de sus ac i idades. Véase, po ejemplo, Lucien Leg and y Pie e Meye s, Analyse so- cio-linguis ique compa a i e de deux documen s pon i icaux (Lo aina: Uni e si C Ca holique, Fac. SC. Economiques e Sociales, mimeog a iado, 1972), p. 264. Cambio en un hospi al eligioso (po ejemplo en un colegio, en un hospi al). También de aquí se segui ia la esis encia que 10s eligiosos o ecen a una acionalización de la ges ión económica de sus < emp esas)>. Po úl imo, ha emos mención, en es e ápido eco ido, de las conse- cuencias del gap exis en e en un g upo eligiosa, en e supe io es e in e- io es. La concen ación del pode y de la decisión en aquéllos, jun o con el aca amien o a las no mas e o zado po la obediencia eligiosa, no dejan al miemb o de la comunidad casi o o modo de pa icipación en la ac i- idad del g upo que a ni el de < ejecu i o)>, o sea, en la o ma de a eas p ecisas y p og amadas como pueden se 10 las del hospi al. És as ienden a ca ac e iza se po un al o g ado de pe o mance y una ue e in ensidad de dedicación co idiana. Pe o, en con apa ida, se da un desin e és gene al po la ma cha de la o ganización y de su p oblemá ica global a o os ni eles que no se elacionan inmedia amen e con esa a ea. La al a de pe spec i a y desconocimien o del con ex o social que an o condiciona la ins i ución suelen se , en de ini i a, lag an es en e 10s eligiosos. Den o de es e dominio no es ampoc0 so p enden e el que apenas ninguna inicia i a o co ien e inno ado a p o enga de <(la base),; an es bien, és as, si se dan, p o ienen desde a iba ( ia je á quica) o de p esio- nes ex e io es, e incluso disposiciones legisla i as. Delega la decisión en una ins ancia especializada supone, la mayo pa e de las eces, elega ambién la e lexión. La dico omia de unciones que es amos comen ando puede se muy cómoda pa a elimina con lic os pe o es dis uncional pa a la adap ación de la o ganización. No es és e el luga de e ec ua la c i ica de es e modo de o ganiza- ción de la acción y, menos aún, de emi i juicios de alo ace ca de ella. S610 hemos p e endido cla i ica un modo es uc u al de o ganiza la ac i idad p opia de 10s eligiosos, pa a comp ende más de ce ca 10s con- dicionan es de un p oceso de cambio. T a emos aho a de si ua es e ma co es uc u ado en la conc eción de un hospi al adicional. La comunidad eligiosa es omnip esen e; quien le da o ma y de ine su es ilo. La comunidad i e en el hospi al, aquella es su casa ( iene un ala o un piso ese ados que son < clausu a)>). Es deci , no hay up u a espacial en e el luga de ida y el luga de abajo pa a 10s eligiosos. Son ellos quienes acogen en su casa a 10s en e mos y ambién a 10s médicos y pe sonal sani a i0 cuyo concu so les es p eciso. En de ini i a, en su sis ema de ep esen aciones cul u ales, el luga de a- bajo no posee una especi icidad in ínseca a 10 que allí se hace (cu a ), sino que se in eg a como un elemen o más, apenas di e enciado, de un <<medi0 ambien e de ida)>. El hospi al es el < o o)> aspec o del con en o, un anexo del mismo. De ahí las in e e encias cons an es que se dan en e <{Pape s)>: Re is a de Sociologia 10 eligioso y 10 p o esional: ho a ios del hospi al supedi ados a la comu- nidad, con abilidad indi e enciada y con usa, elaciones labo ales y sala- iales egidas po no mas de una ingenuidad so p enden e. En con apa ida, la ac i idad de asis encia es odo un de oche de ene gias y abnegación. Años a ás (como señala un eligioso madu o en una en e is a) e an 10s eligiosos quienes sopo aban p ác icamen e oda la ca ga del hospi al: ellos hacian las camas, se ian la comida, adminis- aban medicamen os, elaban po la noche y odo el10 sin de imen 0 de sus obligaciones de p esencia en la comunidad. El hospi al e a, po o a pa e, un o ganismo indi e enciado con pocas unciones especializa- das y donde 10s eligiosos podían ocupa sin comp omiso cualquie pues o (de hecho 10s cambiaban con ecuencia). Su p epa ación p o esional e a muy educida y has a se les aconsejaba enuncia a 10s es udios en a as de una dedicación mayo . Sin emba go, en con ac o con 10s médicos y el pe sonal más especializado, llegaban a adqui i cie a écnica y des eza. Pe o en conjun 0 man enian con 10s en e mos una elaci6n e apéu ica <cmágica>> en el sen ido de que e a sob e odo un ges o eligioso el que ealizaban a a és de su p esencia dia y noche en el hospi al. Se ia una lige eza subes ima es e es ilo de asis encia cu a i a (de po si insu icien e, cla o es á). P ecisamen e el g an p oblema que se plan ea al hospi al eligioso es inje a la nue a acionalidad en su es ilo p opio de elación e apéu ica, es o es, hace pe i i el ges o y una ac i ud en medio de la balumba de e inamien os que escol an el p oceso cu a i o. <(La medicina p imi i a -esc ibe Acke knech - e a esencialmen e mágico- eligiosa, mien as que la nues a es undamen almen e acional y cien í- ica, bien que conse a elemen os mágicos y mi icos que se ia e óneo menosp ecia . )? El cue po médico albe gaba, con espec o al hospi al, sen imien os ambi alen es. Po una pa e podia encon a se muy inculado a él y a 10s eligiosos pe o po o a no podia dedica se a ull- ime (y es o e a la ma- yo ía de 10s casos) ya que la emune ación económica que ob enia e a escasa. De un lado, admi ación hacia 10s eligiosos que asegu aban se - icios y suplencias sin ega eos y, de o o, un si-es no-es de conmise ación an e su escaso ni el de p epa ación y la posición <c ue a de juego>> en que se iban con inando. La si uación apa ece desc i a globalmen e en el si- guien e pá a o esc i 0 a p opósi o de 10s hospi ales del sigla pasado: <(El hospi al no es el luga p i ilegiado de abajo y de o mación del médico p o esional como 10 ha de se más a de. El médico conse a una 9. E win H. Acl e knech , <(Na u al diseases and a ional ea men in p imi i- e medecine),, Bulle in o he His o y o Medecine, ol. 19 (1964): 468. Cambio en un hospi al eligioso amplia au onomia en e al hospi al. Como la mayo ia de 10s cuidados (cuya e icacia e a limi ada po el es ado del sabe y de la écnica) es aban asegu ados po las eligiosas, el médico no hacia más qge pasa . Un cue po médico es aba inculado en pe manencia al hospi al pe o sus e ec i os e an escasos; muchos se dedicaban p imo dialmen e a su clien ela p i ada an e la cual hacian ale sus i ulos hospi ala i os.^'^ Desde el pun o de is a o ganiza i o odo es e mic ocosmos uncio- naba según un esquema de o ganización na u al:" elaciones inmedia as con isos de pa e nalisme y p o eccionismo, solución au o i a ia de 10s con lic es, obje i os nunca explici ados en p og amas y nunca some idos a con ol. Las es uc u as o ganiza i as se man enim espon áneamen e y 10s cambios e an len os e insigni ican es. En odo caso, suponian es- pues as adap a i as, eñidas de e lejos de ensi os, a cie as pe u bacio- nes que amenazaban el equilib io del sis ema. Las nue as decisiones que a eces se omaban iban casi siemp e encaminadas a e i a que se om- piese es e equilib io (el o den, la sumisión a la je a quia). Si al& plan acasaba, no e an 10s e o es ni la impe icia o igno ancia de 10s di igen- es sino di icul ades de ue a. El que 10s miemb os de la o ganización desconociesen casi odo 10 que conce nia al dolminio económico, de oma de decisiones, polí ica de pe sonal, nadie 10 c onside aba como incon e- nien e sino, al con a io, muy uncional. La enume ación acumula i a de odas es as ca ac e is icas pudie a in- e p e a se como un juicio de alo nega i o pa a el hospi al eligioso an iguo. Nada más lejos de nues a in ención. Todo es o e a un ma co, mis que o ganiza i o cul u al, de una (poca. Mis aún, la p esencia y dedicación o al de 10s eligiosos (que cub ían undamen almen e el obje- i o asis encial) cons i uyen una o ma de acionalidad como 10 es, a su mane a, el ges o cu a i o que impe a el milag o. La acionalidad ac ual es, en odo caso, di e en e. Hoy dia exigimos que pase po un e inado análisis psicosocial y económico de la unidad hospi ala ia y que luego es ablezca inculos uncionales en e el esul ado de es os análisis, po una pa e, y las decisiones ope a i as, po o a. La di e encia de aciona- lidades adica pues en el equisi o p e io del análisis y en la uncionalidad de 10s medios: an iguamen e e an casi exclusi amen e ges os (cuidados ca i a i os, abnegación y p esencia, o ación); hoy ienden a se p edomi- nan emen e p oduc os y habilidades ( á macos, ins umen os de diagnós- ico, écnicas qui ú gicas). 10. F ancois S eudle , c HBpi a1, p o ession m6dicale e poli ique hospi alii. es+ Re ue F ancaise de Sociologie, ol. 14 (1973): 13-40. 11. Al in Gouldne , cco ganiza ional Analysis)>, pp. 404-410, en R. K. Me on, L. B oo n y L. Co eii (eds.), Sociology Today (Nue a Yo k: Basic Books, 1959). <<Pape s)>: Re is a de Sociolog a oles adminis a i~os>>.'~ F en e a la en ación pe pe ua de 10s médicos de se i se del hospi al como p o eedo de medios écnicos, és e, si quie e p omo e sus p opios ines, debe con ola su ma cha. <(¿Po qué medios es capaz de con apesa la au onomia p o esional del médico, de incula 10 al hospi al? ¿CÓmo ena la endencia de és e a la a omi- zación en se icios más y mis especializados (selec i os y pa icula is as), que se de inen an e odo po su dependencia a un sec o médico pe o sin coo dinación en el seno del hospi al?)>" Bs e es, p ecisamen e, el sen ido de esa maniob a que p e ende, como dijimos a iba, ans o ma en hospi al 10s cen os que uncionan en égimen de clínica abie a, 10 cua1 es, ni más ni menos, que ompe con la p ác ica de la medicina libe al den o del hospi al mismo. Aho a bien, pa a el10 es p eciso o ece a 10s especialis as unos con a os emune ado es (jun o con la calidad de se icios y de pe sonal) que pe mi a a la adminis ación se ella quien ije el p ecio de las in e enciones. Como el hospi al p o esa una ideo- logia al uis a y abie a a las clases des a o ecidas, podemos imagina que el asun o no es ácil de es~l e .'~ A la la ga, es e p oceso iene epe cusión di ec a en el i ulo de p o- piedad de 10s hospi ales que de en an 10s eligiosos, y la ac i ud de 10s médicos an e es e asun o mues a bien cla amen e la a nbi alencia de su posición. Digamos, de en ada, que en e 10s eligiosos hay una ne a co ien e que p opugna desp ende se de la p opiedad de 10s cen os, co ien e que se acen úa en 10s jó enes. Sin emba go, en e 10s médicos una mayo ia p e ie e que 10s eligiosos sigan siendo p opie a ios. Es cu ioso cons a a que, an o en e és os como en e 10s que son con a- io~ a la p opiedad, mis de la e ce a pa e de 10s médicos en e is ados hacen alusión a que la p opiedad no capaci a a 10s eligiosos pa a di i- gi . Es e iden e que la si uación ideal pa a 10s médicos se ia la del hos- pi al en que ellos no engan ninguna esponsabilidad adminis a i a y, a la ez, gocen de o al au onomia. Po o a pa e, señalemos de pasa- da que in e oga se sob e la pe inencia de que 10s eligiosos man en- gan la p opiedad del hospi al implica eplan ea o almen e el sen ido de su p esencia en el mismo y lle a a modi ica la imagen social que iene es e ip0 de cen os. 16. A. Chau ene , c Idéologies e s a us p o essionnels chez les médecins hospi- alie s,,, Re ue F angaise de Sociologie, ol. 14 (1975): 61-76. 17. C. He zlich, c Type de clien 6le e onc ionnemen de I'ins i u ion hospi n- lie e~, Re ue F ancaise de Sociologie, ol. 14 (1973): 41-59. 18. En uno de 10s hospi ales en que el nue o equipo adminis a i o ac u6 un poc0 d ás icamen e al espec o, dese a on en poc0 iempo unos cuan os médicos a a- mados con el consiguien e de imen 0 pa a el cen o. Cambio en un hospi al eligioso Po el hecho mismo de que la unidad uncional hospi ala ia es una ealidad bas an e dis in a pa a 10s eligiosos y pa a 10s p o esionales, la es a egia del cambio y la o ien ación de su p oceso posee aspec os especí icos pa a cada es amen o implicado. Así como pa a 10s médicos se a aba de a bi a nue os modos de pa icipación, se concen ó en 10s eligiosos una labo de men alización y de capaci ación p o esional. Una ez mis emi imos el análisis de la ins i ución o al pa a in- sis i en que se a aba de ompe unos moldes cul u ales de asis encia sani a ia, de ida en el hospi al que cons i llían elemen os casi sac a- lizados de la subcul u a de la comunidad. Ha habido una a ea de di- usión de 10s p oblemas sani a ios ac uales, una a ea de legi imación de la eno ación p oyec ada que puede segui se, en pa e, en las e is as y esc i os in e nos que la cong egación hacía ci cula y que nos cons a se ealizaba en las con e encias y asambleas de es os úl imos años. El esul- ado es que la casi o alidad conside e en es e momen o que la e o ma y mode nización de la o ganización de sus cen os e a una a ea necesa- ia y opo una. El segundo aspec o, más ácil de con ola obje i amen e, se puede esumi diciendo que hoy dia muy pocos eligiosos ca ecen de su i ulo de ATS (Asis en e Técnico Sani a io) y que, después de una p ime a e apa de capaci ación a ni el medio, se inicia aho a una segunda (cuyos bene icia ios se & o zosamen e 10s jó enes) en que se pa e a la con- quis a de 10s í ulos uni e si a ios en es dominios pa icula men e: medicina, psicologia y di ección de emp esas. Balance y pe spec i as Después de oda es a pano dmica, pa ece de odo pun o indicado in- en a un balance de la si uación y esboza algunas pe spec i as. Tan o 10s eligiosos, como 10s médicos, como el pe sonal sani a i0 opinan que la eo ganización que se es 6 in oduciendo en 10s hospi ales e a necesa- ia y opo una. Es e pa ece a oja una mayo ía ab umado a, mis ah, si cabe, en e 10s eligiosos. En las encues as y en e is as con es os Úl imos se ecogen exp esiones del es ilo siguien e: < esponde a las necesida- des ac uales)>, < e oluciona )>, < adap a se),, < es a a la angua dia de las co ien es hospi ala ias)>. Algunos denuncian, de paso, el e aso que había in adido la labo sani a ia de la cong egación (< es ibamos des a- sados)>, < anquilosados)>, < a asados icnica nen e)>). Los médicos, al unísono con 10s eligiosos, apoyan calu osamen e <(Pape s>>: Re is a de Sociología la eo ganización de 10s hospi ales; pa a unos se insc ibe en la g an e o- lución y mu ación de la sociedad ac ual, o os hacen hincapié en el ana- c onismo y des ase de las es uc u as has a aho a en igo , pa a o os son 10s u os de la eo ganización 10s que cuen a, es o es, una asis- encia hospi a ia más e icaz en odos 10s sen idos. Se ia ins uc i o ana- liza odo es e mo imien o de eo ganización desde la pe spec i a de la éli e medica quien segu amen e c<ac úa en el sen ido de conse a sus p i ilegios oda ez que ha comp endido que el sis ema ha de e olucio- na ine i ablemen e y que puede ob ene nue os p i ilegios en con a- pa ida de la acep ación de 10s ca nbios)>." Aho a bien, el que haya un consenso gene al en que el hospi al iene que se e icaz, en able o mode n0 no p ejuzga nada ace ca de las ac i- udes conc e as con que cada miemb o de una unidad hospi ala ia acep- a un p oceso de eo ganización hic e nunc. En es e sen ido nues a in es igación ab e unas pis as in e esan es al saca a luz 10s bloqueos y esis encias que es Iógico exis an. Los eligiosos (más de las es cua as pa es de 10s cuales asegu an que la eo ganización que se es á implan ando en sus hospi ales e a necesa ia y que ienen con ianza en el equipo di ec i o ac ual que las p omue e) al se in e ogados dónde si úan 10s c núcleos de esis encia)> esponden, en más de un 80 %, que en e ellos mismos." Uno de 10s alo es de la subcul u a del g upo es el de exo ciza 10s con lic os y, cuando exis en, minimiza los y o ece una az común de unanimidad y a monia en e a 10s de ue a. E a de espe a , pues, que las p egun as di ec as que implicaban da azón de posiciones pe sonales se espon- diesen de acue do con es e pa ón cul u al. En las indi ec as no ac úan 10s e lejos de de ensa. Sea como ue e, se mani ies a en el seno del g upo eligioso cie as di icul ades y bloqueos en el p oceso de mode nización (¿pod ia sucede de o o modo?). En p ime luga hemos c eido cap a que el g upo esponsable de la eo ganización ha ac uado de una o ma un poc0 d ás ica, mo idos sin duda po la u gencia y la magni ud del abajo a ealiza . Es e ip0 de plani icación imposi i a, en cie a medida o ali a ia, es el que con más p obabilidad iende a oma cue po en aquellos g upos sociales en que se ha gene ado un p oceso de c{ no ilización>>, es deci , un p oceso po el que 10s ndcleos ep esen a i os de 10s iejos comp omisos pie den i- 19. S eudle , op. ci ., p. 29. 20. El 50 % 10 si úa en el seno de la p o íncia, y un 35 % en 10s supe io es de la Cu ia Gene al de Roma. S610 un 4 % 10 si iía en e 10s médicos y nadie en e el pe sonal auxilia . Cambio en un hospi al eligioso go y 10s indi iduos se ab en a nue as pau as de socialización y de con- duc a." Es e p oceso de mo ilización se ca ac e iza po una pa icipación social más in ensa y, en aquellas colec i idades en que se ins au a, eme - ge un g upo (un pa ido polí ico, un equipo de adminis ado es) que emp enden la a ea de plani icación de la sociedad. Allí donde las me as de es a plani icación son de ip0 acional-indus ial es ácil que és a adop- e una o ma o ali a ia.* Po aquí apun a una de las ías de in e p e- ación de es e p oceso. Indudablemen e el g upo p omo o -di ec o de la eo ganización juega -aunque nunca explíci amen e- la ca a del aca- amien o eligioso. También posee o as bazas pa a mo e a 10s ecal- ci an es pe o su p oblema mayo adica en la no homogeneidad del g upo eligioso des ina a i0 y asien o de odo es e p oceso: mien as 10s jó enes y aun 10s madu os es án abie os a 61, 10s e e anos 10 s~ en.~ Es sin o- má ico al espec o el que es os úl imos con iesen en la encues a que se encuen an den o del nue o hospi al como a inconados, ex años en su p opia casa. En el dominio de 10s es udios y la capaci ación, nás allá de 10s diplo- mas pe seguidos, es odo un eplan eamien o de la ac i idad del eligioso 10 que iene implicado. Hemos aludido a que la es uc u a de la ida eligiosa endia a de ini a sus miemb os como excelen es ejecu i os de las a eas p opias del g upo. Una mayo habilidad p o esional y una o - mación pe manen e (que se ins au a á po la ue za de las cosas) p o- penden a capaci a los cada ez mejo pa a pues os adminis a i os y de con ol a odos 10s ni eles. Un p oblema nue o es que a 10s eligiosos les esul a mucho menos emune ado , desde el pun o de is a a ec i o, el ocupa pues os de mando in e medios que aquellas o as aenas <ca pie de cama)> en que la elació11 con el en e mo es inmedia a. Es a mu ación en su a ea es á plenamen e insc i a en la lógica del p oceso de aciona- lización y ecni icación del hospi al en que cada ez el con ac o con el en e mo es á más media izado. Los eligiosos más adicionales, adies a- dos en el de oche de ene gias y e ec uando una g an in e sión de a ec o en sus en e mos, es án desconce ados y su eacción es achaca a an a 21. El é mino de c mo iUzaciÓn>> es de Gino Ge mani, y el concep o aquí de inido es de Ka l Deus ch. 22. Véase un esbozo de oda es a p oblemá ica en Nilda Si o e alii, Mode - nizaci6n y desa ollo social (Buenos Ai es: Nue a Visión, 1970), pp. 15 y ss. 23. El abanico de edades que cub e es a clasi icación es: menos de 34 añ s (28 %), 34 a 43 años (33 Vo) y mis de 43 años (36 %). La encues a con i ma po 10 demás ampliamen e 10 que hoy dia es ya un ópico, a sabe , que la gene aciiio jo en es á sepa ada de la gene ación an igua po un e dade o oso ideológico y de ac i udes. <<Pape s,: Re is a de Sociologia écnica y an os e inamien os el que se deshumanice la elación e a- péu ica. En cie o modo no es án e a do^.'^ En in, oda la capaci ación p o esional de 10s eligiosos iene la un- ción la en e de con e i les en < in e locu o es álidos>> de 10s médicos y adminis a i os que abajan con ellos. Es e iden e que su p oyec o ins i- ucional de in undi un espí i u a la labo asis encial en sus di e sas amas ecnolÓgica y adminis a i a no pueden lle a 10 a cabo si 10s p o- blemas in ínsecos a esos camps les son ex años y 10s abo dan como in es idos exclusi amen e de una misión eligiosa. Todo es e p oceso (en la medida en que se co one) aboca á a una e-composición de la imagen de un eligioso hospi ala io. Cie os asgos adicionales (hábi o monás ico, dedicación in ensi a, cie as o mas de asis encia espi i ual) son sus i uidos po o os nue os, exigidos en p ima- cia po la cul u a ac ual (se iedad cien í ica, écnica depu ada, a ención pe sonalizada). Es un p oceso de < secula izaciÓn)>, si po ell0 en endemos el que se diluyan cie os es e eo ipos de la subcul u a de 10s eligiosos en el hospi al. A la pos e, no son 10s mismos signos adicionales 10s que si en de sopo e al <(ca isma eligiosa)>. & e conse a el desin e és, el sen ido de ayuda al des a o ecido, la p eocupación po la jus icia; depu a el sen imien o eligioso; pie de el ca ác e de bene icencia y ca idad pa- e nalis a; se en iquece con el sabe y pe icia écnicas. El úl imo ema que abo da emos es el de la coo dinación en el hospi al a pa i de odos es os nue os p esupues os. El hospi al adicional de eligiosos ha enido uncionando a base de un acue do áci o en e aqué- llos y el cue po médico, según el cual es os úl imos se ese an las in e - enciones cla e (diagnós ico, qui ó ano, decisiones impo an es) y dejan en manos de aquéllos, y del pe sonal sani a i0 a sus Ó denes, la u ina del es o del p oceso cu a i o. E a una o ma de di isión del abajo dema- siado aguda en que la unción de suplencia habi ual que el pe sonal sani- a io del hospi al asume en ausencia del médico se eia aquí e endada y e o zada po la mayo conciencia p o esional de 10s eligiosos, quienes po pundono y po p es igio ins i ucional lle aban una ca ga desp opo - cionada a sus compe encias. El uncionamien o dia io del hospi al se a i- culaba sob e ellos. Ac ualmen e ni la p opo ción de eligiosos en e al es o del pe sonal (cada ez más educida) ni la complejidad y mul ipli- cidad de 10s se icios les pe mi en segui es a línea. Se a a, po an o, de ins au a o a line que no es é in o malmen e a iculada sob e las pe - 24. Es muy signi ica i o el po cen aje de eligiosos de mis de 43 aiios que es iman que la czpaci ación p o esión es causa de una adisminución del espí i u de en- ega hospi ala is,. Cambio en un hospi al eligioso sonas p opie a ias de la ins i ución sino que se base en la compe encia pe sonal y p o esional y, po an o, abie a a odos. E a, con odo, de espe a (y asi ocu e) que 10s iejos hábi os de in e encionismo de 10s eligiosos sigan alin haciéndose sen i a pesa del es ue zo po especi ica unciones a odos 10s ni eles de la línea je á - quica. El celo p o esional de 10s eligiosos, su sen ido de esponsabilidad inhe en e a la p opiedad di icul an la ac uación de 10s nue os mandos in e - nedios (de quienes son, a eces, 10s subo dinados). La colabo ación, en busca de nue as o mas menos ma cadas po las di e encias de s a zls, opieza con esa ac i ud de que 10s eligiosos conside an que <dos asun os del hospi al les concie nen a ellos de p e e encia y s610 en segundo é mi- no a 10s segla es)>.'' Se o igina asi un ci culo icioso según el cua1 10s segla es (pe sonal sani a io) declinan pa e de su esponsabilidad en 10s due ios, y és os se ea i man en la idea de que el hospi al no puede ma cha bien si ellos no es án encima. Chocamos una ez más con el p oblema de que las pau as p opias de la subcul u a eligiosa es án cons an emen e in e i iendo las pau as ins i ucionales de una o ganización p o esional. A la la ga son és as las que p e alece án. C eemos que subsis i 6 en onces una con on ación de alo es, que es 10 que segu amen e de ine la especi icidad de un hospi al egido po eligiosos. En qué medida sis emas de alo es no es ic amen e conco dan es ( eligiosos, p o esionales, económicos) c is alicen en pau as comunes de ac i idad p o esional es el p oblema que a la go plazo hab á que esol e . Depa amen o de Sociologia Facul ad de Ciencias Económicas Uni e sidad Au ónoma de Ba celona Bella e a, Ba celona. 25. Es a opini6n es susc i a po el 60 % de 10s médicos, el 52 % de 10s p o- pios eligiosos y el 35 % del pe sonal.