Changements intra-raculaires des fluides lors de la transition de la respiration contrôlée à la respiration spontanée après une opération de bypass aorto-coronarien

Dirk Svend Rohr

Le docteur Med. Changements intra-raculaires des fluides lors de la transition de la respiration contrôlée à la respiration spontanée après une opération de bypass aorto-coronarien né le 11.06.1966 à Flensburg Examen de maturité le 04.06.1985 à Flensburg Curriculum de la faculté de médecine du WS 1990/91 au WS 1996/97 Physique le 01.09.1992 à l'Université de Heidelberg Études cliniques à Heidelberg Année pratique à l'hôpital de district Schwetzingen Examen d'État le 16.04.1997 à l'Université de Heidelberg Titre de doctorat: AnesthésiePhysique: doctorat. Le docteur Med. H. Schmidt La transition de la ventilation mécanique contrôlée à la ventilation spontanée entraîne non seulement des changements respiratoires mais aussi des changements hémodynamiques. La baisse de la pression intrathoracale augmente la charge cardiaque et la charge posturale. Ces effets peuvent entraîner le développement d'œdème pulmonaire chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Afin de mieux comprendre les processus et les complications du sevrage, cette étude a examiné les changements intra-athoraux dans le liquide au cours du processus de spontanation et les a comparés aux paramètres cliniques de l'hémodynamique.

La fréquence cardiaque (HF)

la pression artérielle moyenne (MAD), la pression artérielle centrale (ZVD) et le

la pression de fermeture pulmonaire capillaire (PAOD) est déterminée par la méthode de double indicateur

Le volume cardiaque (HZV) a été calculé à l'aide d'un cathéter de thermomètre à fibre optique.

le volume sanguin intrathoraque (ITBV), le volume sanguin pulmonaire (PBV), le volume sanguin cardiaque

L'indice de fonctionnement (ICF) et l'eau pulmonaire extravasante (EVLW) sont déterminés.

Ces paramètres ont été observés chez les patients de bypass cardiaque sélectionnés consécutivement.

ventilation mécanique contrôlée (T1), lorsqu'il est respiré spontanément sur le corps restant

Tube avec T-piece (T2) et respiration spontanée après extubation (T3) mesurée et analysée en cours. Le HF et le MAD ne présentent aucun changement significatif au cours de la période de mesure. Le ZVD et le PAOD présentent des valeurs supérieures par rapport à la respiration spontanée lorsqu'ils sont contrôlés. Lors de la transition de la ventilation contrôlée à la respiration spontanée par le tube, l'ITBV passe de 887 194 ml/m2 à 977 206 ml/m2 (p 0,01) et le PBV passe de 60 ml/m2 à 185 55 ml/m2 (p 0,01). Après l'extubation, les deux paramètres diminuent à nouveau (ITBV à T3: 892 179 ml/m2, PBV à T3: 176 60 ml/m2). Le HZV change de la même manière avec une augmentation significative de T2. Le CFI montre des valeurs élevées pour les formes de ventilation spontanée (T2: 4,8 0,8 /min; T3: 4,8 0,9 /min) par rapport à la ventilation artificielle (T1: 4,6 0,8 /min; p 0,01). Les valeurs de l'EFTA restent dans la plage normale et ne sont pas modifiées au cours de la période de mesure.

Lorsqu'un patient en chirurgie cardiaque se fait avaler, il est recommandé de ne le faire que lors de la respiration spontanée.

Il est possible de détecter un déplacement de volume intrathoraque sur le tube T-piece.

l'accroissement du flux sanguin veineux rétroactif entraîne une augmentation du volume sanguin intra-artériel et pulmonaire.

Le corps réagit à l'augmentation de la charge cardiaque en augmentant la contraction cardiaque et la contractibilité cardiaque. L'augmentation du remplissage du cycle pulmonaire ne conduit pas à une augmentation de l'eau pulmonaire extra-vasculaire. Le processus de sevrage lui-même n'affecte pas la fonction cardiaque et n'est pas responsable du développement de l'œdème pulmonaire.

Les paramètres de volume du cathéter de thermomètre à fibre optique

changements hémodynamiques lors de l'excrétion au-delà des paramètres de pression du

En dépit d'une augmentation du volume sanguin intrathoraque au cours de la période de

L'augmentation de l'information obtenue par la détermination de l'EVLV et de la CFI semble offrir des avantages par rapport à la surveillance post-opératoire précédente.