Morphologie der linken ventricularen Endomyocardial biopsies bei Dilat iver und Hypertropher Kardiomyopathie gegenüber Kontrollen
Erik Rauchfuß
Dr. Med. Morphologie der linken ventrikulären Endokardbiopsien bei Dilatativ- und Hypertropherkardiomyopathie gegenüber Kontrollen Geboren am 28.05.1968 in Limburg Reifeprüfung am 15.06.1988 in Weilburg Studiengang des Fachbereichs Medizin von SS 1990 bis 1997/98 Physik am 01.09.1992 an der Universität Heidelberg Klinische Studie an der Universität Heidelberg Praktische Jahr in Heidelberg Staatsprüfung am 11.11.1997 an der Universität Heidelberg Promotionsfach: Pathologie Doktor: Privatdoz.
Die folgenden Fragen wurden von LVEMB bearbeitet:
Welche Einflüsse haben verschiedene Festungs- und Einbettungsverfahren
Können Herz-Kreislauf-Erkrankungen histologisch und/oder ultrastrukturell von "Kontrollen" abgegrenzt werden? Können quantitative/morphometrische Parameter zwischen dilatativer und hypertropherer Herz-Kreislauf-Erkrankungen morphologisch unterscheiden?
LVEMB von 36 Patienten (25 männlich, 11 weiblich, Alter: 45 16 Jahre) wurden nach klinischen und qualitativ morphologischen Kriterien in drei Gruppen eingeteilt: dilatative Kardiomyopathie (DCM, n = 18), hypertrophe Kardiomyopathie (HCM, n = 10) und nicht in einer Kardiomyopathie ( " Kontrollen " , n = 8).
Für Licht- und Elektronenmikroskopie wurden unterschiedliche Vorbereitungen pro Patient gegeben.
Proben zur Verfügung (durchschnittliche Anzahl an Klammern):
Festung in 4% Formalin, Einbindung in Paraffin (n=2)
Festsetzung in jeweils 1,5% Glutar- und Paraformaldehyd mit 0,2 M Phosphatpuffer,
Einbettung in Paraffin (n=1)
Festsetzung in jeweils 1,5% Glutar- und Paraformaldehyd mit 0,2 M Phosphatpuffer,
Einbettung in Epon-Araldit (n=1,5)
Bei einer 100-fachen Vergrößerung der Myozyten-Volumendichte wurden Lichtmikroskopie
Bündelungen, Gewebeschichten, perimysisches Bindungsgewebe (BG), Arterien und Venen, bei 1000
Vergrößerung von Myozytenvolumen, freies Interstitium, endomysiale
BG und Kapillaren wurden mit dem Punktzahlenverfahren ermittelt.
Flächen bezogen auf Biopsfläche, Wand-Lumen-Verhältnis der Arteriolen, Fläche des
perivaskuläre BG bezogen auf die Arteriolen- und Kernfläche der Kardiomyozyten
Die Myozyten-Durchmesser wurden auf Kernhöhe und Sarkozyten gemessen.
Elektronenmikroskopisch wurden Volumendichte von Myofibrillen
Sarkoplasma und Mitochondrien sowie Oberflächendichte und Oberflächenvolumen
Das Verhältnis der Mitochondrien zum Punkt- und Schnittpunkt-Zählverfahren wurde untersucht. Quantitativ morphometrisch wurden folgende Ergebnisse erzielt: Die untersuchten Fest- und Einbettungsverfahren führten zu wesentlichen Unterschieden in der Zusammensetzung des Myokards (bedeutender Einfluss auf die Volumendichte von Myozytenbündeln, Myozyten und Myozytenzellenkernen, Gewebeschichten, freiem Interstitium, peri- und endomysischen Bindegeweben, großen Blutgefäßen und Kapillaren).
Die quantitativen Metriken (minimum Myozyt-Durchmesser, Sarkomerenlänge, Dicke)
die Subendocardial Bindungsgewebe und die Lamina elastica) und planimetrische
Parameter (Wand-Lumen-Verhältnis der Arteriolen und Perivaskuläre Verhältnis)
Kardiomyopathie und "Kontrollen" unterscheiden sich auf Basis von LVEMB in den meisten myozytenären, interstitialen und vaskulären Parametern weitgehend unabhängig von den Festungs- und Einbettungsverfahren.
Zwischen DCM und HCM wurden nach Formalisierung quantitative und morphologische
Es gibt keine statistisch signifikanten Unterschiede.
Bei einzelnen Lichtmikroskopieparametern zeigte sich eine Paraformaldehyd-Festimierung
signifikante Unterschiede (Volumendichte von Myozytenbündeln, große Blutgefäße,
Freie Interstitium, Kapillaren und Kapillaren im Zusammenhang mit Myozyten;
In der elektronischen Mikroskopie waren die Volumendichte
die Myofibrillen bezogen auf das subendokardiale Arbeitsmyocard bei DCM signifikant
Niedriger als bei HCM und die Oberflächendichte der Mitochondrien bei DCM tendenziell
Für das mittlere und das epikardiale Drittel gab es Abweichungen bei mehreren quantitativen Parametern.