Thermische Gewebepräparationsverfahren für endoskopische und interstitielle Anwendung - technische Entwicklungen, experimentelle chirurgische Evaluierung und erste klinische Anwendungen
Raffael Kurek
Dr.med. Thermische Gewebepräparationsverfahren für endoskopische und interstitielle Anwendung - Technische Entwicklungen, experimentelle und chirurgische Evaluierung und erste klinische Anwendungen Geboren am 31.08.1969 in Hildesheim Reifeprüfung am 27.06.1988 in Neustadt a.d. Weinstraße Studiengang der Fakultät Medizin von SS 1991 bis WS 1997 Physik am 23.03.1993 an der Universität Heidelberg Klinische Studie in Heidelberg Praxisjahr in Miami, Chicago und Heidelberg Staatliche Prüfungen am 16.10.1997 an der Universität Heidelberg Promotion: Frauenmedizin Doktor: Prof.Dr.D.Wallweiner Neodymium-Yttrium-Yttrium-Aluminium-Garnet-Leiquenz- und Physikalische Verfahren an der Universität Heidelberg
werden:
Thermische Gewebepräparation:
Möglichkeiten zur Optimierung der thermischen Vorbereitungs-Eigenschaften des Nd:YAG
Lasersysteme durch neu entwickelte Lichtleitungen (n=4) oder
Intelligente
Lasersystem
mit automatischer Leistungskontroll. Thermische Gewebezerstörung: Eignung der Hochfrequenzchirurgie für thermische Gewebezerstörung und Vergleiche der Photothermischen Zerstörung mit dem Nd:YAG-Laser. Möglichkeiten zur Darstellung der Gewebezerstörung mittels Ultraschallsonographie.
Klinische Aspekte
Übertragbarkeit der experimentell gewonnenen Ergebnisse auf die thermische
Gewebepräparation mit Lichtleitern und
Intelligente
Lasersystem in die Klinik
Routine
Angemessenheit der thermischen Tissuestruktion in der palliativen Situation zur Rezidiv- bzw. Metastatherapie als Ergänzung zum multimodalen Therapie-Spektrum Entwicklung der thermischen Tissuestruktion als neuer alternativer Therapie-Konzept für die fetoskopische Laser-Anwendung bei Feto-Fetale Transfusionssyndrom.
Material und Methodik:
Thermische Gewebepräparation:
Ausgehend von der Bestimmung der Strahlungsmerkmale
Die einzelnen Lichtleitungen wurden durch eine physikalisch-optische Messkonstruktion mit 4
die verschiedenen Lichtleitungen und das modifizierte Betriebslasersystem in-vivo
Rattenmodell (n=12) definierte Uterotomien bei unterschiedlichen Leistungen (10, 15, 20
Die Uteruhren wurden anschließend entstehen lassen und als histologische
Für die Bestimmung des Gewebeffekts wurden die folgenden Verfahren angewendet:
Parameter für Schnittbreite, Schnitttiefe sowie vertikale und horizontale thermische
Thermische Gewebezerstörung: Vergleiche in-vitro-Studie von zwei morphologisch unterschiedlichen Gewebetypen (Lebern/Muskel) mit einem speziell für thermische Gewebezerstörung entwickelten Hochfrequenzgerät und einem Nd:YAG-Laser-System.
Erzeugen von zielgerichteten Koagulation-Nekrosen (n=30) mit variabler Anwendungszäit (120s, 300,
600 Sekunden) mit makroskopischer und histologischer Bestimmung und Berechnung
Ultrasonografische Darstellung der interstitiellen thermischen
Destruktion durch vergleichende makroskopische und histologische Analyse der
Klinische Aspekte: Einsatz des Lichtleiters und des intelligenten Operationslasersystems bei verschiedenen endoskopischen Operationen (n=62). Klinische Anwendung der thermischen Gewebezerstörung bei der Palliation von gynäkologischen Malignomen (n=2).
klinische Pilotstudie bei Patienten mit Feto-Fetal-Transfusions-Syndrom (n=4);
Thermische Zerstörung von intraplazentären Shuntgefäßen durch interstitielle
Amniozententechnik positionierte Lichtleitungen mit doppelter Sonographie; und
Ergebnisse: Thermische Gewebepräparation: Die morphometrische Analyse ergab in Übereinstimmung mit den ermittelten Strahlungsprofilen signifikant verbesserte Präparations-Eigenschaften für konische Lichtleitungen mit einer Vergrößerung der Inzisionstiefe um den Faktor 3-5 und gleichzeitig einer Verringerung der thermischen Nekrose am Inzisionsrand um ein Drittel. Im Gegensatz dazu führt eine automatische Leistungskontrolle zu keiner signifikanten Optimierung der Inzisionstiefe und thermischen Nekrose.
Thermische Gewebezerstörung:
Das elektrothermisch koagulierte Volumen lag bei
Ein Faktor 2 höher als bei photothermischer Koagulation.
Eine Ultraschalldarstellung der thermischen Zerstörung ist möglich.
Ultrasonographisch ermittelte Ausdehnung der thermisch induzierten Nekrose liegt bei
Durchschnittliche Differenz von <3 mm leicht über das makroskopische. Klinische Aspekte: Die konischen Lichtleitungen zeigten entsprechend den experimentellen Ergebnissen optimierte Vorbereitungs-Eigenschaften.
Schlußfolgerungen:
Eine Optimierung der thermischen Vorbereitungs-Eigenschaften des Nd:YAG
Durch die konsequente Weiterentwicklung der Lichtleitungstechnologie wird das Betriebssystem des Lasersystems verbessert.
die beste Ergebnisse mit konischen Lichtleitern erzielt werden können. Automatische Leistungsregelungssysteme bieten keine Verbesserung hinsichtlich der Vorbereitungsmerkmale. Hochfrequenztechnik ist neben der photothermischen Gewebezerstörung eine leistungsfähige Alternative. Echtzeitige präzise Darstellung der interstitiellen thermischen Gewebezerstörung ist durch Ultraschallsonographie möglich.