Test Alusti como variable premonitoria de procesos adversos de salud en una residencia de mayores. Seguimiento a 2 años

1 TEST ALUSTI COMO VARIABLE PREMONITORIA DE PROCESOS ADVERSOS DE SALUD EN UNA RESIDENCIA DE MAYORES. SEGUIMIENTO A 2 AÑOS ALUSTI TEST AS A PREMONITORY VARIABLE OF ADVERSE HEALTH EVENTS IN A NURSING HOME. TWO-YEARS FOLLOW-UP Olga BUENO YÁÑEZ Osakidetza, Centro de Salud Beraun, Guipúzcoa, España Juan José CALVO AGUIRRE Servicios Socio-Sanitarios Gipuzkoa (SESOSGI), San Sebastián (Guipúzcoa), España Joana URANGA ZALDUA Fundación Zorroaga, San Sebastián (Guipúzcoa), España Josu ALUSTIZA NAVARRO Clínica Psicogeriátrica Josefina Arregui, Alsasua (Navarra), España Maider UGARTEMENDIA YEROBI* Departamento de Enfermería, Facultad de Medicina y Enfermería, Universidad del País Vasco UPV/EHU, San Sebastián (Guipúzcoa), España This is the accepted manuscript of the article that appeared in final form in Revista Española de Geriatría y Gerontología 59(3) : (2024) // Article ID 101476, which has been published in final form at https://doi.org/10.1016/j.regg.2024.101476 © 2024 SEGG. Published by Elsevier España under CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) 2 *Autor correspondiente: Maider Ugartemendia Yerobi, Departamento de Enfermería, Facultad de Medicina y Enfermería. Universidad del País Vasco UPV/EHU. Dr J. Begiristain 105, 20014, San Sebastián, Spain. Tel: +34 943017348, Fax: +34 943017330. E-mail: [email protected] 1 TEST ALUSTI COMO VARIABLE PREMONITORIA DE PROCESOS ADVERSOS DE SALUD EN UNA RESIDENCIA DE MAYORES. SEGUIMIENTO A 2 AÑOS Resumen Introducción: La capacidad funcional es un buen indicador de salud, calidad de vida, y buen predictor de morbimortalidad. Resulta prioritario valorar funcionalmente a la población geriátrica, mediante instrumentos objetivos, precisos y sencillos. El Test Alusti en sus 2 versiones, completa (TA) y abreviada (TAA) es una escala que cumple con los citados criterios. Objetivo: Conocer la utilidad del Test Alusti como variable premonitoria de sucesos adversos de salud: caídas, hospitalizaciones, deterioro cognitivo y mortalidad en población mayor, institucionalizada, con un seguimiento de 2 años. Material y métodos: La muestra incluye a 176 personas (edad media de 85,5 años). El TA se realizó a 132, el TAA a 38 y a 6 el TA y el TAA. Resultados: La ratio de caídas es muy superior en residentes con dependencia leve, con respecto a los que presentan dependencia total (p < 0,001). Las hospitalizaciones, aumentan en la medida que los resultados del Test Alusti son más favorables. El riesgo de hospitalización de los dependientes es un 50% menor (p<0,001), con respecto a los que presentan movilidad conservada. El deterioro cognitivo es similar en toda la población que presenta algún nivel de dependencia funcional, y disminuye en la población que presenta movilidad conservada. La categorización como dependencia total y leve/grave se relaciona con una mortalidad 3-4 veces más alta a los 6 meses de seguimiento. Conclusiones: Un mayor nivel de dependencia en el TA, se correlaciona con menor riesgo de caídas, menor tasa de hospitalización y mayor riesgo de mortalidad a 6 meses. Manuscrito (sin información de autores) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 2 Palabras clave: Test Alusti, valoración funcional, accidentes por caídas, hospitalización, disfunción cognitiva, mortalidad. ALUSTI TEST AS A PREMONITORY VARIABLE OF ADVERSE HEALTH EVENTS IN A NURSING HOME. TWO-YEARS FOLLOW-UP Abstract Introduction: Functional capacity is a good indicator of health, quality of life, and a good predictor of morbimortality. It is a priority to functionally assess the geriatric population through objective, precise, and simple instruments. The Alusti Test in its two versions, complete (TA) and abbreviated (TAA) is a scale that meets these criteria. Objective: To determine the usefulness of the Alusti Test as a predictor of adverse health events: falls, hospitalizations, cognitive deterioration, and mortality in the elderly institutionalized population, with a two-year follow-up. Material and methods: The sample included 176 persons (mean age 85.5 years). The AT was performed in 132, the TAA in 38, and the TA and TAA in 6. Results: The ratio of falls is much higher in residents with mild dependence than in those with total dependence (p < 0.001). Hospitalizations increase as the results of the Alusti Test are more favorable. The risk of hospitalization in dependent patients is 50% lower (p<0.001) than in those with preserved mobility. Cognitive impairment is similar in all the populations with some level of functional dependence and decreases in the population with preserved mobility. Categorization as total and mild/severe dependence is related to a 3-4 times higher mortality at six months follow-up. Conclusions: A higher level of dependence on the AT correlates with a lower risk of falls, a lower rate of hospitalization, and a higher risk of mortality at six months. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 3 Keywords: Alusti test, functional assessment, accidental falls, hospitalization, cognitive dysfunction, mortality. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 4 INTRODUCCIÓN Según datos de la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento celebrada en 2002, la proporción de adultos mayores en la población era de aproximadamente 8% en 1950, y se calcula que para 2050 será de 21%. Esto supone una estimación de casi 2.000 millones de personas mayores de 60 años. La lectura positiva de este dato es la consideración del aumento en la esperanza de vida como uno de los mayores logros de la humanidad y lleva aparejado como reto el aumentar las oportunidades de las personas mayores, de aprovechar al máximo sus capacidades de participar en todos los aspectos de la vida (1). La lectura negativa es que, normalmente, las necesidades de salud de este sector de la población se encuentran consecuentemente incrementadas, y asociadas a una mayor prevalencia de uno de los problemas más temidos de la vejez: la dependencia funcional y sus consecuencias a distintos niveles; personal, con disminución de la autoestima y del bienestar autopercibido, familiar, económico, de políticas de salud, de prestación de cuidados especiales, e incluso de necesidad de institucionalización (2) (3). La capacidad funcional es uno de los mejores indicadores de salud y de calidad de vida, así como predictor de morbimortalidad y de consumo de recursos sanitarios. Su declive genera dependencia y limita la calidad de vida de las personas que la sufren. Por ello, resulta prioritario valorar a la población geriátrica desde el punto de vista funcional, mediante test y pruebas: velocidad de la marcha (VM), Short Physical Performance Battery (SPPB)... Sin embargo, su utilidad y aplicabilidad pueden estar limitadas por el estado físico y cognitivo de la persona evaluada. Se precisan, pues, instrumentos de evaluación y seguimiento objetivos, precisos y sencillos de esta capacidad funcional, a la vez que aplicables en cualquier tipo de usuario. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 5 El Test Alusti en sus 2 versiones, completa (TA) y abreviada (TAA) es una escala de valoración funcional, de aplicación universal en personas mayores, independientemente de su estado funcional y cognitivo. El TA requiere la colaboración del sujeto a evaluar y consta de 10 variables. El TAA permite evaluar la situación funcional de personas con una insuficiente o, incluso, nula cooperación y consta de 5 variables. La puntuación máxima que se obtiene en el TA es de 100 puntos y en la versión abreviada de 50, que se corresponden, respectivamente, con una situación de movilidad excelente/conservada. La puntuación mínima para ambas versiones es de 0 puntos, que se corresponde con una situación de dependencia total (4). En el año 2017, se introduce el Test Alusti en sus 2 versiones, en el protocolo de atención y cuidados de la población institucionalizada de la Residencia Zorroaga, que dispone de 302 plazas residenciales, con ocupación plena y está compuesta de una población con altos niveles de dependencia funcional, por limitaciones cognitivas y/o físicas. La finalidad del presente trabajo es conocer la utilidad del Test Alusti como variable premonitoria de sucesos adversos de salud: caídas, hospitalizaciones, deterioro cognitivo y exitus. MATERIAL Y MÉTODOS La muestra incluye a 176 personas con una edad media de 85,5 años que han ingresado en la Residencia Zorroaga en el periodo comprendido entre 1/5/2017 y el 31/12/2020, y a los que se les realiza un seguimiento mínimo de dos años (hasta el 31/12/2022). De estos 176 usuarios, el TA se realizó a 132, el TAA a 38 y a 6 el TA y el TAA. En este conjunto de residentes, se analizan de forma individual las siguientes variables: deterioro cognitivo, caídas, hospitalización, y exitus. El trabajo de campo, que incluye la realización anual del Test Alusti y su registro, así como la recogida de las variables expuestas, ha sido realizado por enfermeras y 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 6 fisioterapeutas de la propia residencia Zorroaga. Las variables de resultado son el número de caídas y número de hospitalizaciones y la mortalidad y el deterioro cognitivo. En cuanto a la asociación estadística del Test Alusti con las variables de resultado se ha evaluado mediante regresión de Poisson y regresión logística univariadas. RESULTADOS En la tabla 1, se exponen los resultados referidos a las variables caídas y hospitalizaciones y su relación con el resultado de partida del Test Alusti. Se comprueba que la ratio de caídas es muy superior en la población con dependencia leve según el Test Alusti, con respecto a la que presenta dependencia total (6,92 vs 1,38). Las caídas tienen una incidencia diferente y estadísticamente significativa (p < 0,001) en todos los grupos de dependientes con respecto a los que presentan movilidad conservada, aunque en los dependientes totales su riesgo es menor que en los de movilidad conservada (0,683). En los residentes con dependencia leve o grave, el riesgo de caídas es de casi el doble con respecto a los de movilidad conservada (p<0,001). La tabla 2 muestra como la ratio de hospitalización aumenta (0,19-0,49) en la medida que los resultados del Test Alusti son más favorables. El riesgo de hospitalización de los dependientes es aproximadamente un 50% menor, con significación estadística (p<0,001), con respecto a los que presentan movilidad conservada. En la tabla 3, se observa que la ratio de deterioro cognitivo (0,44-0,59) es similar en toda la población que presenta algún nivel de dependencia funcional, mientras que disminuye a 0,28 en la población que presenta movilidad conservada. Los residentes con dependencia total grave tienen prácticamente el doble de riesgo de sufrir deterioro cognitivo que los residentes que tienen movilidad conservada (p<0,001), aunque el riesgo de tener deterioro cognitivo es más alto en los residentes con dependencia leve 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 7 respecto a los de movilidad conservada (0,50 vs 0,28) no alcanza la significación estadística. Otra variable analizada es la mortalidad como variable independiente, y los resultados se presentan en la tabla 4. La categorización como dependencia total y leve/grave se relaciona con una mortalidad 3-4 veces más alta a los 6 meses (38%), manteniéndose esta asociación durante los dos primeros años con respecto a los residentes con movilidad conservada. En las tablas 5 y 6, se observa que el riesgo de mortalidad a los 12 y 24 meses sigue siendo mayor, pero se aminora con respecto al que se observa a los 6 meses. DISCUSIÓN Guralnik y colaboradores ya indican que la mayor edad es quizá, el factor de riesgo más importante del deterioro del estado funcional, con un incremento del riesgo relativo (RR) de 2,0 por cada 10 años de aumento en la edad (5). Pérès y colaboradores también respaldaron el importante papel que desempeña la edad en el proceso de deterioro funcional (6). La edad media de la muestra del estudio (85,5 años) es muy elevada y, por lo tanto, proclive por sí misma, y por la propia institucionalización a tener un deterioro funcional asociado. Consideramos a la muestra, por lo tanto, representativa de la población mayor institucionalizada. El deterioro cognitivo y la demencia son condiciones muy prevalentes en el medio residencial, ocupado con usuarios con alta comorbilidad y pobre desempeño funcional (7) (8). Hallazgos tales como cambios en el rendimiento motor, se reconocen cada vez más, como marcadores tempranos de deterioro cognitivo y demencia. Sustentan esta afirmación, realidades como que la marcha está fuertemente correlacionada con la función ejecutiva y la velocidad de procesamiento (9), y que una velocidad de marcha lenta se asocia tanto con deterioro cognitivo como con un mayor riesgo de demencia (10) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 14 7. Escalona CY, Roca AC, Blanco K. 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DEPENDENCIA Nº de casos HOSPITALIZACIONES p n ratio TOTAL 42 8 0,19 <0,001 GRAVE 59 6 0,20 <0,001 LEVE 26 9 0,34 <0,001 MOVILIDAD CONSERVADA 49 14 0,49 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 21 Tabla 3. Seguimiento a 2 años de la prevalencia de deterioro cognitivo de la población institucionalizada a la que se aplicó el Test Alusti a su ingreso TEST ALUSTI. DEPENDENCIA Nº de casos DETERIORO COGNITIVO p n ratio TOTAL 42 25 0,59 < 0,001 GRAVE 59 26 0,44 < 0,001 LEVE 26 13 0,50 n.s MOVILIDAD CONSERVADA 49 14 0,28 n.s: no significativo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 22 Tabla 4. Datos de mortalidad a los 6 meses en relación con el resultado del Test Alusti TEST ALUSTI. DEPENDENCIA Nº de casos n % p RIESGO GLOBAL IC-95% TOTAL 42 16 38 <0,001 4 3,412-4,690 GRAVE-LEVE 85 13 15,3 <0,001 3,25 2,750-3,783 MOVILIDAD CONSERVADA 49 4 8,1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 23 Tabla 5. Datos de mortalidad a los 12 meses en relación con el resultado del Test Alusti TEST ALUSTI. DEPENDENCIA Nº de casos n % p RIESGO GLOBAL IC-95% TOTAL 42 24 57,1 <0,001 2,4 2,154-2,674 GRAVE-LEVE 85 30 35,3 <0,001 3 2,724-3,305 MOVILIDAD CONSERVADA 49 10 20,4 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65