Bienestar psicosocial, universidad, alimentación y género: La presencia de los Trastornos de la Conducta Alimentaria entre el alumnado de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU)
Abstract
El presente Trabajo Fin de Grado (TFG) se enmarca dentro del programa Campus Bizia Lab (CBL), iniciativa que promueve la experiencia de aprendizajes significativos que buscan dar respuesta a los principales retos de sostenibilidad de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU), compromiso materializado en la EHUagenda 2030 (UPV/EHU, 2019, pp. 4-5). Mediante la aplicación de un enfoque transdisciplinar, CBL aúna competencias y saberes del alumnado, profesorado y personal de administración y servicios. De este modo, el programa CBL se alinea con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), concretados por la Organización de las Naciones Unidas (ONU) en la Agenda para el Desarrollo Sostenible. Ésta es un plan para la acción a favor de las personas, el planeta, la prosperidad, la paz universal y el acceso a la justicia. Con todo ello en mente, el presente trabajo se integra en el proyecto “EHU Bienestar psicosocial: Prevención comunitaria del malestar psicosocial en el ámbito universitario”, impulsado por la Facultad de Relaciones Laborales y Trabajo Social y aprobado dentro de la convocatoria CBL 2020-2021. El proyecto tiene por finalidad la promoción del conocimiento, visibilización, prevención y detección de las situaciones de malestar psicosocial1 padecidas por el alumnado de la UPV/EHU, así como la realización propuestas que incidan en el bienestar psicosocial de la comunidad universitaria. Dentro de este marco de actuación, los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) suponen una clara manifestación de malestar psicosocial en la medida en la que se constituyen como problemas de salud mental cuyas características se ven fuertemente permeadas por condicionantes y mandatos de carácter social, afectando negativamente en todos los ámbitos vitales y esferas biopsicosociales de quienes los padecen y su entorno cercano. Por ende, teniendo en consideración la visión holística e integradora que el Trabajo Social aporta para la comprensión e intervención sobre realidades sociales complejas, la presente investigación tiene por finalidad abordar el estudio de la presencia de los TCA entre el alumnado de la UPV/EHU desde la mirada propia de nuestra disciplina científica. De este modo, no solo se pretende contribuir a varios de los ODS: la promoción del bienestar y la salud (ODS nº3), garantizar una educación de calidad (ODS nº4) y luchar por la igualdad de género (ODS nº5)2 en la comunidad universitaria de la UPV/EHU; sino que también se busca cuantificar la prevalencia de Conductas Alimentarias de Riesgo (CAR) y la posible influencia de las mismas durante el recorrido académico, ambas cuestiones nunca antes abordadas a gran escala entre la comunidad universitaria de la UPV/EHU. Es decir, este TFG responde a la escasez de literatura académica existente sobre esta cuestión en la franja etaria que corresponde a los estudios universitarios3. Igualmente y, en adscripción al precepto de transformación y mejora comunitaria que vertebra la identidad del Trabajo Social, la presente investigación se articula sobre la idea de adquirir conocimiento destinado a la mejora de la intervención social. Así, en consonancia con otros dos TFG que, en el marco del proyecto “EHU Bienestar psicosocial”, versan sobre esta temática, la investigación que a continuación se presenta supone el primer eje de un trinomio regido bajo el lema: “Investigar para sensibilizar, sensibilizar para intervenir”. Finalmente, la investigación previamente presentada se ha estructurado mediante cinco capítulos. En primer lugar, se realizará una revisión extensa de literatura académica sobre los TCA y su relación con el recorrido y rendimiento académico del alumnado universitario. En segundo lugar, en base a dicho marco teórico, se expondrán las hipótesis y objetivos principales del estudio. En tercer lugar, se formulará la metodología utilizada, desarrollando, en cuarto lugar, el análisis de los datos obtenidos mediante la misma. Finalmente, en quinto lugar se partirá de los principales resultados y hallazgos para presentar las conclusiones de mayor relevancia, así como diversas propuestas para el establecimiento de futuras líneas de investigación y acción dentro de nuestra universidad.
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!!!!!!!!!!!!!!! ! ! ! UNIVERSIDAD DEL PAÍS VASCO (UPV/EHU) Facultad de Relaciones Laborales y Trabajo Social Grado en Trabajo Social TRABAJO FIN DE GRADO Bienestar psicosocial, universidad, alimentación y género: La presencia de los Trastornos de la Conducta Alimentaria entre el alumnado de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU) Autora KARLA ÁLVAREZ ÁLVARO Directora: RAKEL OION ENCINA Co-Director: SANTIAGO PALACIOS NAVARRO Proyecto CBL: Prevención comunitaria del malestar psicosocial en el ámbito universitario EHU onGIZARTE/ bienestar psicoSOCIAL Julio 2021
! ii! 1 “Una cultura obsesionada con la delgadez femenina no está obsesionada con la belleza de las mujeres, está obsesionada con la obediencia de éstas. La dieta es el sedante político más potente de la historia de las mujeres” NAOMI WOLF !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1 “El principio de toda revolución es amarse”, imagen extraída de «Abrazos silábicos» de Aynur Halabi. Copyright.
! ! iii! ÍNDICE GLOSARIO…………………………………………………………………………………….vi INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………....1 1. Marco teórico…………………………………………………………………………………3 1.1 Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)………………………………………….3 1.1.1 Definición y clasificación…………………………………………………………………..3 1.1.1.1 Anorexia nerviosa (AN)………………………………………………………………….5 1.1.1.2 Bulimia nerviosa (BN)…………………………………………………………………...5 1.1.1.3 Trastorno por Atracón (TA)……………………………………………………………...6 1.1.1.4 Nuevas realidades emergentes……………………………………………………………6 1.1.2 ¿Qué modelos explicativos existen en torno a los TCA? ………………………………….7 1.1.2.1 Abordaje biomédico vs Biopsicosocial…………………………………………………..8 1.1.2.2 Modelo multifactorial…………………………………………………………………….9 1.1.3 La dimensión simbólica de la corporalidad……………………………………………….10 1.1.3.1 La significación cultural de la alimentación…………………………………………….10 1.1.3.2 El canon de belleza hegemónico………………………………………………………..11 1.1.3.3 La perspectiva de género en la comprensión de los TCA………………………………12 1.1.4 Instrumentos diagnósticos para la detección de los TCA…………………………………13 1.1.5 Perfil sociodemográfico y prevalencia de las personas afectadas por TCA………………14 1.1.6 Comorbilidad entre los TCA y otras problemáticas psicosociales………………………..16 1.2 Universidad, salud y TCA…………………………………………………………………..17 1.2.1 ¿Por qué es importante estudiar la presencia de los TCA entre el alumnado universitario?................................................................................................................................17 1.2.2 ¿De qué modo influye el contexto universitario en las conductas y hábitos alimentarios?................................................................................................................................18 1.2.3 Perfil sociodemográfico y prevalencia de los TCA en la juventud universitaria…………19 1.2.4 El rendimiento académico en alumnado con TCA………………………………………..20 1.2.5 La universidad como espacio promotor de la salud………………………………………21 1.2.5.1 Red Española de Universidades Saludables (REUS)…………………………………...22 1.2.5.2 Servicio de Atención Psicológica de la Universidad del País Vasco…………………...22 1.3 Conclusiones y centros de interés…………………………………………………………..23 2. Hipótesis y objetivos……………………………………………………………………...…27 3. Metodología………………………………………………………………………………….29 4. Análisis……………………………………………………………………………………....35 4.1 Perfil de la muestra………………………………………………………………………….35 4.2 Prevalencia de CAR y perfil del alumnado afectado……………………………………….36 4.3 Correlación entre los hábitos alimentarios de riesgo y los estudios cursados………………36 4.4 Influencia del género en la aparición y desarrollo de CAR………………………………...37 4.5 Influencia de corrientes de pensamiento salutista…………………………………………..38 4.6 Repercusión del acceso a los estudios universitarios en los hábitos alimentarios del alumnado………………………………………………………………………………………..39 4.7 Dificultades experimentadas por el alumnado que padece CAR durante su recorrido académico……………………………………………………………………………………….40 4.8 Multidimensionalidad, invisibilización y complejidad en la detección y abordaje de los TCA entre el alumnado de la UPV/EHU……………………………………………………………..42
! ! iv! 4.9 Identificación y valoración de los recursos de atención psicosocial para TCA utilizados por el alumnado de la UPV/EHU…………………………………………………………………...43 4.10 Dificultades, demandas y centros de interés para la promoción de la salud integral en la UPV/EHU: La visión del alumnado sobre la problemática de los TCA en la comunidad universitaria……………………………………………………………………………………..44 5. Conclusiones y propuestas………………………………………………………………….48 5.1 Principales conclusiones y revisión de hipótesis iniciales………………………………….48 5.2 Propuestas estratégicas y futuras líneas de acción en el marco de los ODS EHUagenda 2030……………………………………………………………………………………………..53 BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………58 ANEXOS……………………………………………………………………………………….64 Anexo 1: Criterios diagnósticos de Anorexia Nerviosa según los principales manuales de psicología………………………………………………………………………………………..64 Anexo 2: Criterios diagnósticos de Bulimia Nerviosa según los principales manuales de psicología………………………………………………………………………………………..65 Anexo 3: Criterios diagnósticos del Trastorno por Atracón según DSM-5…………………….66 Anexo 4: El Modelo del Continuo……………………………………………………………...67 Anexo 5: Factores predisponentes, precipitantes y perpetuantes de los TCA según Garner y Garfinkel………………………………………………………………………………………...68 Anexo 6: Cuestionario EAT-40…………………………………………………………………69 Anexo 7: Cuestionario EAT-26…………………………………………………………………71 Anexo 8: Cuestionario SCOFF………………………………………………………………….72 Anexo 9: Cuestionario CBCAR………………………………………………………………...73 Anexo 10: “Cuestionario sobre conductas y hábitos alimentarios en el alumnado de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU)”……………………………………………………...74 Anexo 11: Versión extensa de mensaje para la difusión vía correo electrónico del “Cuestionario sobre conductas y hábitos alimentarios en el alumnado de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU)”……………………………………………………………………………………84 Anexo 12: Versión reducida de mensaje para la difusión vía mensajería instantánea del “Cuestionario sobre conductas y hábitos alimentarios en el alumnado de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU)”…………………………………………………………………………….85 Anexo 13: Listado de respuestas del cuestionario recodificadas……………………………….86 Anexo 14: Listado de gráficos y tablas relativas al análisis del “Cuestionario sobre conductas y hábitos alimentarios en el alumnado de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU)” (Mayo 2021)…………………………………………………………………………………………….89 Gráfico 1: Género…………………………………………………………………………………………89 Tabla 2: Edad……………….....................................................................................................…………..89 Gráfico 3: Nivel económico……………………………………………………………………………….90 Gráfico 4: Campus………………………………………………………………………………………...90 Gráfico 5: Rama de conocimiento………………………………………………………………………...91 Gráfico 6: Nivel de estudios………………………………………………………………………………91 Gráfico 7: Riesgo CAR……………………………………………………………………………………92 Gráfico 8: Distribución riesgo CAR en mujeres…………………………………………………………..92 Gráfico 9: Distribución riesgo CAR en hombres………………………………………………………….93 Gráfico 10: Distribución riesgo CAR según nivel económico……………………………………………93 Gráfico 11: Distribución riesgo CAR según nivel de estudios……………………………………………94 Gráfico 12: Distribución riesgo CAR según rama de conocimiento…………………………………..….94
! ! v! Gráfico 13: Valoración de la satisfacción hacia el peso/cuerpo propios según rama de conocimiento…..95 Gráfico 14: Frecuencia de la preocupación por engordar según género…………………………………..95 Gráfico 15: Grado de conformidad con la afirmación “Me encuentro satisfecho/a con mi peso y cuerpo” según género………………………………………………………………………………………………96 Gráfico 16: Valoración de la influencia negativa de la interiorización de cánones de belleza según género……………………………………………………………………………………………………...96 Gráfico 17: Valoración de la comida como herramienta para gestionar el estrés producido por la universidad según género………………………………………………………………………………….97 Gráfico 18: Riesgo CAR según tipo de alimentación……………………………………………………..97 Gráfico 19: Motivos para la elección de tipo de alimentación……………………………………………98 Tabla 20: Valoración del empeoramiento de los hábitos de vida y alimentación desde el ingreso en la UPV/EHU…………………………………………………………………………………………………98 Tabla 21: Principales causas del empeoramiento de hábitos alimentarios desde el ingreso en la UPV/EHU…………………………………………………………………………………………………98 Gráfico 22: Valoración de la influencia negativa de las exigencias universitarias sobre los hábitos de alimentación……………………………………………………………………………………………….99 Gráfico 23: Lugar de residencia…………………………………………………………………………...99 Gráfico 24: Valoración del empeoramiento en los hábitos alimenticios desde el ingreso en la universidad según lugar de residencia………………………………………………………………………………...100 Gráfico 25: Riesgo CAR según lugar de residencia……………………………………………………..100 Gráfico 26: Valoración de la influencia del bienestar emocional sobre el rendimiento académico según riesgo CAR………………………………………………………………………………………………101 Gráfico 27: Valoración de ansiedad física social percibida según riesgo CAR…………………………101 Gráfico 28: Valoración de la influencia negativa del malestar emocional sobre el rendimiento académico según riesgo CAR………………………………………………………………………………………..102 Gráfico 29: Valoración del perfeccionismo académico propio según riesgo CAR……………………...102 Tabla 30: Ámbitos vitales negativamente afectados por la conducta alimentaria de la población muestral con riesgo CAR moderado-alto………………………………………………………………………….103 Gráfico 31: Valoración de la satisfacción hacia el peso/cuerpo propios según riesgo CAR…………….103 Gráfico 32: Influencia de los cánones de belleza sobre el tipo de físico al que aspirar………………….104 Gráfico 33: “Creo que tengo/he tenido un TCA”………………………………………………………..104 Gráfico 34: Creencia de tener/haber tenido TCA según riesgo CAR……………………………………105 Gráfico 35: “He recibido atención por problemas relacionados con la conducta alimentaria”………….105 Gráfico 36: Recepción de atención por TCA según riesgo CAR………………………………………..106 Tabla 37: Nivel de conocimiento sobre recursos de atención psicosocial entre la población muestral atendida por TCA………………………………………………………………………………………...106 Tabla 38: Utilización de recursos formales e informales durante el proceso de recuperación del alumnado con TCA……………………………….....................................................................................................106 Gráfico 39: Valoración de atención recibida en recursos para TCA…………………………………….107 Gráfico 40: Valoración de la influencia negativa del confinamiento sobre los hábitos de salud………..107 Anexo 15: Recopilación literal de reflexiones, demandas, aportaciones y propuestas del alumnado de la UPV/EHU para la promoción de la salud biopsicosocial en la comunidad universitaria recogida en el “Cuestionario sobre conductas y hábitos alimentarios en el alumnado de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU)” (Mayo 2021)…..............................108
! ! vi! GLOSARIO AN: Siglas relativas a “Anorexia Nerviosa”. La AN es un tipo de trastorno de la alimentación caracterizado por la activación de procesos de déficit calórico con el objetivo de disminuir el volumen y/o peso corporal. APA: Siglas relativas a “Asociación Americana de Psicología”. BN: Siglas relativas a “Bulimia Nerviosa”. La BN es un tipo de trastorno de la alimentación habitualmente caracterizado por la existencia de episodios de atracones y conductas compensatorias de carácter purgativo. CAR: Siglas relativas a “Conductas Alimentarias de Riesgo”. Las CAR aglutinan el conjunto de comportamientos alterados de la ingesta de alimentos que no satisfacen los criterios diagnósticos para ser considerados Trastornos de la Conducta Alimentaria. CBL: Siglas relativas a “Campus Bizia Lab”. CIE: Siglas relativas a “Código Internacional de Enfermedades”. DSM: Siglas relativas a “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders”, también conocido como “Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales”. IMC: Siglas relativas a “Índice de Masa Corporal”, es decir, al índice numérico resultante al calcular, en base al peso y estatura, la categoría de peso estandarizada en la que se enmarca cada sujeto. ODS: Siglas relativas a “Objetivos de Desarrollo Sostenible”. OMS: Siglas relativas a “Organización Mundial de la Salud”. Ortorexia: Tipo de conducta alimentaria caracterizada por la fijación obsesiva con la alimentación sana y con la búsqueda de la pureza y el bienestar a través de la denominada “nutrición correcta”. PICA: Tipo de trastorno de la alimentación caracterizado por la ingesta regular de objetos que no son alimentos. REUS: Siglas relativas a “Red Española de Universidades Saludables”. Salutismo: Neologismo proveniente del término anglosajón «healthism» utilizado para designar el sistema de creencias que concibe la salud física como responsabilidad únicamente individual y prioriza su obtención frente a la búsqueda de cualquier otro objetivo vinculado a la consecución de bienestar psicosocial. SAP: Siglas relativas a “Servicio de Atención Psicológica”. TA: Siglas relativas a “Trastorno por Atracón”. El TA es un tipo de trastorno de la alimentación caracterizado por la presencia de episodios de ingesta compulsiva de comida que no suelen verse acompañados posteriormente de métodos compensatorios. TCA: Siglas relativas a “Trastorno de la Conducta Alimentaria”. Los TCA son trastornos psicosociales graves y de origen multifactorial que modulan la manera en la que individuos de todos los géneros, edades, tipologías corporales y pesos experimentan una relación insana y desadaptativa con su propia alimentación, generando un detrimento notable en la salud física, emocional y social de quienes lo padecen así como de las personas de su entorno. Trastorno por rumiación: Tipo de trastorno de la alimentación caracterizado por la regurgitación repetida de alimentos no atribuible a ningún otro tipo de afección médica. !
! 1! INTRODUCCIÓN El presente Trabajo Fin de Grado (TFG) se enmarca dentro del programa Campus Bizia Lab (CBL), iniciativa que promueve la experiencia de aprendizajes significativos que buscan dar respuesta a los principales retos de sostenibilidad de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU), compromiso materializado en la EHUagenda 2030 (UPV/EHU, 2019, pp. 4-5). Mediante la aplicación de un enfoque transdisciplinar, CBL aúna competencias y saberes del alumnado, profesorado y personal de administración y servicios. De este modo, el programa CBL se alinea con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), concretados por la Organización de las Naciones Unidas (ONU) en la Agenda para el Desarrollo Sostenible. Ésta es un plan para la acción a favor de las personas, el planeta, la prosperidad, la paz universal y el acceso a la justicia. Con todo ello en mente, el presente trabajo se integra en el proyecto “EHU Bienestar psicosocial: Prevención comunitaria del malestar psicosocial en el ámbito universitario”, impulsado por la Facultad de Relaciones Laborales y Trabajo Social y aprobado dentro de la convocatoria CBL 2020-2021. El proyecto tiene por finalidad la promoción del conocimiento, visibilización, prevención y detección de las situaciones de malestar psicosocial1 padecidas por el alumnado de la UPV/EHU, así como la realización propuestas que incidan en el bienestar psicosocial de la comunidad universitaria. Dentro de este marco de actuación, los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) suponen una clara manifestación de malestar psicosocial en la medida en la que se constituyen como problemas de salud mental cuyas características se ven fuertemente permeadas por condicionantes y mandatos de carácter social, afectando negativamente en todos los ámbitos vitales y esferas biopsicosociales de quienes los padecen y su entorno cercano. Por ende, teniendo en consideración la visión holística e integradora que el Trabajo Social aporta para la comprensión e intervención sobre realidades sociales complejas, la presente investigación tiene por finalidad abordar el estudio de la presencia de los TCA entre el alumnado de la UPV/EHU desde la mirada propia de nuestra disciplina científica. De este modo, no solo se pretende contribuir a varios de los ODS: la promoción del bienestar y la salud (ODS nº3), garantizar una educación de !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1 El concepto “malestar psicosocial” hace referencia al conjunto de conflictos y adversidades en cuya génesis convergen factores tanto estructurales como subjetivos, dificultando la conjunción de ambas dimensiones (psico-social) la identificación y cuantificación de dichas problemáticas (Zamanillo, 1999, pp. 24-31).!
! 2! calidad (ODS nº4) y luchar por la igualdad de género (ODS nº5)2 en la comunidad universitaria de la UPV/EHU; sino que también se busca cuantificar la prevalencia de Conductas Alimentarias de Riesgo (CAR) y la posible influencia de las mismas durante el recorrido académico, ambas cuestiones nunca antes abordadas a gran escala entre la comunidad universitaria de la UPV/EHU. Es decir, este TFG responde a la escasez de literatura académica existente sobre esta cuestión en la franja etaria que corresponde a los estudios universitarios3. Igualmente y, en adscripción al precepto de transformación y mejora comunitaria que vertebra la identidad del Trabajo Social, la presente investigación se articula sobre la idea de adquirir conocimiento destinado a la mejora de la intervención social. Así, en consonancia con otros dos TFG que, en el marco del proyecto “EHU Bienestar psicosocial”, versan sobre esta temática, la investigación que a continuación se presenta supone el primer eje de un trinomio regido bajo el lema: “Investigar para sensibilizar, sensibilizar para intervenir”. Finalmente, la investigación previamente presentada se ha estructurado mediante cinco capítulos. En primer lugar, se realizará una revisión extensa de literatura académica sobre los TCA y su relación con el recorrido y rendimiento académico del alumnado universitario. En segundo lugar, en base a dicho marco teórico, se expondrán las hipótesis y objetivos principales del estudio. En tercer lugar, se formulará la metodología utilizada, desarrollando, en cuarto lugar, el análisis de los datos obtenidos mediante la misma. Finalmente, en quinto lugar se partirá de los principales resultados y hallazgos para presentar las conclusiones de mayor relevancia, así como diversas propuestas para el establecimiento de futuras líneas de investigación y acción dentro de nuestra universidad. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2 En el marco de la EHUagenda 2030, dichos ODS se ven recogidos en las iniciativas Campus Planeta, IKD –ikaskuntza, ikerketa eta iraunkortasunay Campus Igualdad, respectivamente (UPV/EHU, 2019, p. 6). 3 Además, la mayoría de la misma se realiza desde modelos explicativos de corte biomédico y no desde las aportaciones biopsicosociales del Trabajo Social.
! 3! 1. Marco teórico 1.1 Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) Los rituales alimenticios han sido ampliamente abordados a lo largo de la historia debido a su relevancia a la hora de configurar parte de la identidad y salud de individuos y grupos. Concretamente, se entiende por conducta alimentaria el conjunto de comportamientos relacionados con la selección, preparación y pautas de consumo de alimentos (Troncoso y Amaya, 2009, p. 1090). En este sentido, las primeras franjas etarias de la vida constituyen una etapa fundamental en la adquisición y desarrollo de determinados hábitos alimenticios que, en última instancia, condicionarán el bienestar biopsicosocial de las personas en un sentido amplio (Montero, Úbeda y García, 2006, p. 467). Por ello, el establecimiento temprano de relaciones insanas con el fenómeno de la alimentación puede derivar en la aparición de diversos Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) que, ciertamente, suponen en la actualidad un grave problema de Salud Pública (Cala, 2013, p. 11). Teniendo todo ello en consideración y en un intento de dimensionar adecuadamente la magnitud de la presente problemática sociosanitaria, a continuación se tratará de realizar una revisión extensa sobre la literatura académica existente en relación a los TCA, incidiendo especialmente en el marco de la comunidad universitaria. 1.1.1 Definición y clasificación El fenómeno de los TCA ha sido ampliamente definido desde diferentes prismas y autorías. Generalmente, el abordaje realizado en torno a éstos ha sido de marcado carácter biomédico, entendiéndose los TCA como “desórdenes psiquiátricos caracterizados por conductas alimentarias anormales y por distorsiones cognitivas relacionadas con los alimentos, el peso y la figura corporal”4 (Asociación Psiquiátrica Americana, 2001 citado por De Jesús, Zaragoza, Villalón, Peña y León, 2015, p. 244). Dicho de otro modo, habitualmente los TCA han sido conceptualizados como padecimientos o alteraciones mentales basadas en comportamientos de control de la ingesta alimenticia con la intención de mantener o disminuir el peso corporal (Belmonte, 2017, p. 11; Cala, 2013, p. 23; Espinoza, 2016, p. 4). !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 4 A pesar de que, a modo operativo me adscriba a dicha definición de TCA, en el apartado “1.2.1 Abordaje biomédico vs. Biopsicosocial” de la presente fundamentación teórica se ofrecerá una crítica argumentada a las limitaciones que un paradigma tan reduccionista como el biomédico genera en relación al fenómeno multidimensional de los TCA.
! 10! joven, los rasgos de personalidad perfeccionistas, las preocupaciones por la autonomía, la identidad y la separación o la experimentación de episodios vitales traumáticos, por ejemplo), factores familiares (características sociodemográficas, antecedentes familiares…) y factores socioculturales (como la presión para alcanzar la delgadez o las altas exigencias en el ámbito académico/profesional, entre otras). En cuanto al grupo de factores precipitantes, éste guarda relación con variables como la realización de dietas restrictivas, la ruptura del equilibrio familiar, la insatisfacción con el peso, etcétera. Finalmente, el grupo de factores perpetuantes o mantenedores se integra por elementos como la dismorfia corporal o el énfasis en la cultura de la delgadez (Unikel, Díaz de León y Rivera, 2017, pp. 31-39; Cruzat et al., 2010, p. 5; Belmonte, 2017, pp. 43-49; Aguinaga, Fernández y Varo, 2000, pp. 283-286). 1.1.3 La dimensión simbólica de la corporalidad Tal y como se ha explicitado en apartados previos, la relación de los sujetos hacia sus propios cuerpos así como hacia los hábitos alimenticios que adquieren y desarrollan, no puede entenderse desde un prisma aséptico que responda únicamente a lógicas fisiológicas y/o de supervivencia sino que han de tomarse en consideración todos los entramados simbólicos y códigos de influencia que, mediante diversas estructuras socioculturales, aportan significado a la experiencia de la alimentación y la búsqueda de una figura corporal concreta. Como tal, el cuerpo es un “conformador de la subjetividad de las personas como seres individuales y sociales” (Esteban, 2013 citado por García, 2016, p. 12). Es más, especialmente en las sociedades occidentales en las que desde las últimas décadas del s. XX el culto al cuerpo es tan preponderante, los diferentes canales de socialización y educación tienden a moldear metafóricamente los cuerpos de los individuos para que, cumpliendo una importante función de mediadores culturales, éstos se ajusten a las exigencias normativas y valores de cada contexto (Behar, 2010, p. 319). 1.1.3.1 La significación cultural de la alimentación El acto de comer -a pesar de que a priori pueda parecer que únicamente se articula a modo de respuesta a la necesidad humana básica de la obtención de nutrientes para garantizar la supervivenciaes, desde un prisma sociológico, un acto de profundas implicaciones sociales. Históricamente y en la actualidad, los alimentos y la forma en la que se consumen suponen una manifestación cultural performativa que sirve para establecer comunidades y grupos sociales de pertenencia (Turón y Turón, s.f., pp. 1-2). Siendo esto así, la interpretación simbólica de determinadas prácticas alimenticias (comer mucho o poco) así como el culto a unas u otras siluetas corporales (más o menos
! 11! voluminosas) son corrientes y modas meramente sociales que mutan para adaptarse a los requerimientos de cada contexto histórico13. Asimismo, los hábitos que cada individuo desarrolla en relación a la experiencia de la alimentación sirven como medio de expresión emocional. Por ello, tras las conductas alimentarias clasificadas como anómalas subyace toda una red de códigos conductuales: la indiferencia hacia la comida como expresión de desafío hacia elementos vitales estresores; la delgadez como herramienta para frenar la aparición de los caracteres sexuales secundarios –especialmente en el caso de las niñas/adolescentes-; la realización de dietas restrictivas como muestra de disciplina férrea, etcétera. Dicho de otro modo, todas las personas –y, especialmente aquellas que se ven afectadas por los TCA- “están usando algo tan significativo como es el cuerpo o la comida para expresar sus maneras de ser y entender la vida” (Gracia-Arnaiz, 2017, p. 146). 1.1.3.2 El canon de belleza hegemónico En el seno de una estructura social patriarcal como la vigente, son muchos los mecanismos –directos e indirectos; visibles e invisiblespuestos en marcha con el objetivo de mantener –e incluso incrementarla asimetría de poder existente entre hombres y mujeres. En esta línea, una de las herramientas culturales articuladas para la perpetuación de la desigualdad de género –y que, por ende, afecta diametralmente a las mujeres en su conjuntoes la existencia del “mito de la belleza”, es decir, el conjunto de estrategias de presión social que interpelan a las mujeres para que encajen y cumplan con los cánones de belleza normativos que les permitan estar en el mundo y ser percibidas de un modo que se considere socialmente aceptable (Gracia-Arnaiz, 2014, pp. 88-89; Sánchez, 2008, pp. 94-96). A este respecto, los TCA expresan las dicotomías y contradicciones internas existentes en la identidad de las mujeres del presente que, por un lado luchan por su emancipación individual y colectiva mediante movimientos sociales como el feminismo y que, por otro lado, se ven cada vez más presas de una preocupación culturalmente generalizada hacia el autocontrol del IMC que presenta la delgadez como sinónimo de la competitividad y del éxito (Maganto y Cruz, 2000, p. 48). En este contexto, los TCA se erigen como una manifestación de perfeccionismo que ha de ser contextualizada en el marco de las sociedades modernas en las que las exigencias sobre los individuos son elevadas. La comida, por lo tanto, simboliza bajo esta lógica un obstáculo para la consecución del status de perfección, independencia y autonomía que, especialmente, se les impone como deseable a las mujeres en las !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 13 Una clara muestra de la arbitrariedad de dichas tendencias es el hecho de que el sobrepeso y la ingesta abundante fuesen en épocas históricas anteriores símbolo de poder, salud, opulencia y privilegio cuando hoy en día la valoración social de estas cuestiones es muy negativa (Turón y Turón, s.f., p. 3).
! 12! narrativas hegemónicas actuales (López, 2001, p. 187). En contraposición, quienes no cumplen dichos parámetros físicos normativos se ven estigmatizadas por la gordofobia/lipofobia del grueso de la población que, bajo el mantra de la preocupación por la salud ajena, homologa negativamente la gordura con lo defectuoso y culpabiliza a las personas con sobrepeso –o incluso, normopesoal concebirlas como débiles, no atractivas y de escasa fuerza de voluntad (García, 2016, p. 15; Unikel, Díaz de León y Rivera, 2016, p. 142; Sánchez, 2008, p. 107). Como consecuencia de esta marcada dualidad, “implícita y explícitamente se transmite el mensaje construyendo la noción de delgadez como valor axiomático, auténtico e irrefutable, como objetivo principal” (Behar, 2010, p. 321). 1.1.3.3 La perspectiva de género en la comprensión de los TCA Tal y como se ha señalado con anterioridad, el “mito de la belleza”, el canon estético y los TCA que de éste emanan están dirigidos, de manera intencional, casi en exclusiva a las mujeres: la influencia que está ejerciendo la cultura de la delgadez tiene rostro femenino (Maganto y Cruz, 2000, p. 47). Si bien es cierto que existen hombres que se ven afectados por estas problemáticas –en un nada desdeñable 10% de la totalidad de los casos-, lo cierto es que las mujeres son, mediante distintos canales de socialización – como los medios de comunicación, las redes sociales o la publicidad14el principal target de este tipo de mensajes (Toro-Alfonso, Walters-Pacheco y Sánchez, 2012, p. 846). De este modo, la dismorfia y la insatisfacción sobre la imagen corporal propia (que suponen la antesala para el debut de los TCA) son claramente cuestiones de género (Behar, 2010, p. 323; Maganto y Cruz, 2002, pp. 199-200). Es decir, las mujeres son candidatas mucho más proclives a padecer algún CAR o TCA y, además, en su caso las motivaciones que sustentan la problemática están siempre más vinculadas a los factores socioculturales de la misma (Gracia-Arnaiz, 2017, p. 145). Por ende, se torna fundamental que la aproximación teórico-analítica relativa a la comprensión de los TCA y el diseño, implementación y evaluación de iniciativas se construya siempre mediante la inclusión de la perspectiva de género y feminista en todas sus etapas. En relación a lo anterior, Sandra Lee Bartky (1997) clasifica las prácticas disciplinarias que se aplican en aquellos cuerpos que son leídos como femeninos entre las que se destacan el conjunto de directrices enfocadas a la producción de un cuerpo femenino de un tamaño y proporciones concretas (García, 2016, p. 12). Estas directrices, que indudablemente refuerzan la performatividad de género de la manera más visual !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 14 Ciertamente el modelaje, entre otros ámbitos, supone una estrategia infalible para la socialización de las mujeres en tipologías corporales inalcanzables de manera saludable por la mayoría de ellas (Behar, 2010, p. 322).
! 13! posible, son establecidas de manera consensuada por miradas masculinas que inducen a las mujeres a la búsqueda de la construcción de una identidad basada en la deseabilidad sexual y la validación externa -especialmente masculina- (Sánchez, 2008, p. 100). Sin embargo, el gran riesgo de las mismas reside en el hecho de que se trata de mandatos de género interiorizados y auto-replicados por las propias mujeres de manera inconsciente, quienes, en definitiva, “a modo de panóptico adquieren una actitud de alerta”, autocontrol y vigilancia sobre la (re)presentación de su propia imagen, lo cual en muchas ocasiones deriva en la aparición de TCA (Ibidem, p. 101). Además, la belleza normativa propuesta socialmente como meta está en gran medida supeditada a factores externos a la elección del sujeto –como la herencia genéticapor lo que muchas veces es en términos biofisiológicos difícil de alcanzar de modo que se genera una discrepancia entre el tamaño corporal real y el ideal. En consecuencia, para lograr reducir dicha disonancia cognitiva se aplican estrategias extremas como lo son las dietas15 y, en el último escalón del mismo espectro, los trastornos alimentarios (López, 2001, p. 188; Behar, 2010, p. 320). A modo de broche, resulta necesario explicitar la existencia de intereses ocultos para la perpetuación de la dictadura de la esbeltez entre las mujeres. Por una parte, el marketing de la belleza ha ido solidificando progresivamente un inmenso negocio que resulta muy lucrativo a los grupos empresariales que lo promueven –mayoritariamente dirigidos por hombres-, cuyo objetivo principal es la mercantilización de la insatisfacción corporal de las mujeres (Maganto y Cruz, 2000, p. 47; López, 2001, p. 195). Por otra parte, todos los recursos (tiempo, dinero…) que las mujeres dedican a tratar de lograr encajar dentro del canon de belleza no se destinan a otras cuestiones más edificantes que contribuyan de manera directa a alcanzar su liberación y emancipación colectiva (Gracia-Arnaiz, 2017, p. 146). En definitiva, en lo que al “mito de la belleza” se refiere, éste se ve reforzado mediante las alianzas estratégicas generadas entre el capital y el patriarcado para el mantenimiento de la asimetría de género. 1.1.4 Instrumentos diagnósticos para la detección de los TCA16 Con la intención de detectar de la manera más eficaz posible las diferentes problemáticas vinculadas a las CAR, los TCA y la imagen corporal, son múltiples los instrumentos diagnósticos que se han venido construyendo y consolidando durante las últimas décadas. Teniendo en consideración la extensión y diversidad de los mismos, a !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 15 La realización cíclica de dietas se refuerza a sí misma mediante dos mecanismos: (1) Genera una sensación de dominio y seguridad que se vuelve adictiva y (2) contribuye a la demonización de determinados alimentos frente a la sacralización de otros (García, 2016, p. 18). 16 En los Anexos 6, 7, 8 y 9 se incluyen los cuestionarios completos de algunos de los instrumentos diagnósticos que se señalan a continuación.
! 14! continuación se realizará una breve exposición sintética sobre aquellos instrumentos diagnósticos que, debido a sus características, resulten de mayor relevancia e interés para la presente investigación: Ø Eating Attitudes Test (EAT-40) y su versión abreviada (EAT-26). Ambos cuestionarios (uno compuesto por 40 preguntas y el otro por 26) permiten, mediante escalas tipo Likert, valorar sistemáticamente el comportamiento alimentario, realizar un cribado para la identificación de potenciales casos de TCA –conductas de riesgoasí como para la detección y evaluación de los síntomas de los mismos (Cala, 2013, p. 61; Buitrago, Tejero y Pagador, 2019, p. 8; Turón y Turón, s.f., p. 19). Ø SCOFF (Sick, Control, One, Fat, Food). Al igual que los cuestionarios EAT-40 y EAT-26, el cuestionario autoaplicado SCOFF consta de 5 ítems que, mediante un formato de respuesta dicotómica, sirven como ayuda para la detección precoz ante sospechas de casos de TCA y evalúan la pérdida de control sobre la alimentación, la purga y la insatisfacción corporal (Martínez-González et al., 2014, pp. 928-929). Ø Cuestionario Breve para Conductas Alimentarias de Riesgo (CBCAR). Se trata de una escala de 10 ítems -con 4 opciones de respuesta cada unaque, gracias a preguntas relativas a la preocupación por engordar, la práctica de atracones, la sensación de falta de control al comer y las conductas alimentarias de tipo restrictivo/purgativo, permite identificar sujetos que se encuentran en riesgo de desarrollar algún TCA (De Jesús et al., 2015, p. 245; Unikel, Díaz de León y Rivera, 2017, p. 45). 1.1.5 Perfil sociodemográfico y prevalencia de las personas afectadas por TCA Mediante instrumentos diagnósticos como los previamente mencionados, desde hace décadas se ha tratado a través de diversas investigaciones de esbozar la prevalencia y las características principales de quienes se ven afectadas/os por diferentes tipos de TCA – es decir, existe un intento para la ampliación de información cuantitativa y cualitativa relativa a las conductas alimentarias que permita establecer aproximaciones analíticas e iniciativas encaminadas a la disminución y erradicación de estas problemáticas que verdaderamente se ajusten a la realidad social vigente-.
! 15! En este sentido y en lo relativo a datos de la prevalencia de los TCA, diversas fuentes17 señalan que, en la actualidad, se estima en España la existencia de aproximadamente 400.000 casos de personas que presentan algún tipo de diagnóstico profesional (La Gaceta, 2019). Sin embargo, algunas figuras profesionales señalan que tomando en consideración los casos más leves comprendidos en el espectro de los TCA (entre los que se incluirían las CAR) la prevalencia aumenta hasta alcanzar el 13% de la población española total e incluso se estima que esta cifra podría ser todavía mayor si se tuviesen en cuenta los casos no diagnosticados18. Dicho de otro modo, las cifras de TCA en España son similares a las obtenidas en otras sociedades occidentales19, estimándose que en torno al 0.3-0.9%, 0.8-2.9% y 0.7-12.6% de la sociedad española se ve afectada por casuísticas de AN, BN y TCANE respectivamente (Belmonte, 2017, p. 37; Cala, 2013, p. 52). En lo que al perfil sociodemográfico de las personas que sufren TCA se refiere, son varios los aspectos en los que existe un amplio consenso gracias a las conclusiones obtenidas en diferentes estudios. Por un lado, tal y como se ha comentado previamente, el género se erige como factor decisivo en el desarrollo de esta problemática ya que su prevalencia es aproximadamente 8 o 9 veces mayor en mujeres que en sus homónimos masculinos –del 90 al 95% de las personas afectadas por TCA son mujeres- (Cala, 2013, p. 52; Buitrago, Tejero y Pagador, 2019, p. 5). Por otro lado, atendiendo a criterios etarios, tal y como señala Adeslas (2012) entre el 4.1 y el 4.5% de la población adolescente española se ve afectada por algún TCA – entre niñas y mujeres jóvenes de 12 a 21 años la AN presenta una prevalencia de 0.3%, la BN de 0.8% y los TCANE ascienden hasta el 3.1%- (ADESLAS, 2012). En conclusión, existe un claro perfil sociodemográfico vinculados a las CAR y los TCA: se trata de problemáticas con rostro de mujer adolescente y/o joven de países occidentales. Sin embargo, algunos/as autores/as comienzan a percibir cómo la edad de debut de estas afecciones se está postergando, siendo por ello más indispensable que nunca la realización de investigaciones que abarquen el contexto universitario (Espinoza, 2016, p. 7). A modo de apunte, a pesar de que la mayoría de fuentes disgregan los datos obtenidos en base a variables como el género o la edad, existe poca evidencia sobre la influencia que otros factores estructurales pueden ejercer en la aparición, evolución y pronóstico de los TCA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 17 A este respecto, la mayoría de información ha sido obtenida a través de una amplia gama de estudios/investigaciones, entidades relacionadas con los TCA y diarios digitales debido a la falta de transparencia existente entre las instituciones públicas (a nivel global, estatal y autonómico) en lo que a la divulgación de registros de datos se refiere. 18 Ilg, Edgar, comunicación personal, s.f. 19 Se ha constatado presencia de los TCA en todos los estratos sociales, sin embargo, es más común que su prevalencia aumente a la par que lo hace la clase socioeconómica (Seijas y Sepúlveda, 2005, p. 231).
! 16! -la clase social; la accesibilidad al sistema educativo y sanitario; los procesos de migración y racialización, etc.-. 1.1.6 Comorbilidad entre los TCA y otras problemáticas psicosociales Tal y como se ha señalado en apartados anteriores, los TCA se configuran a modo de realidades complejas y multidimensionales que, en muchas ocasiones, se ven acompañadas e interactúan con otras realidades de carácter psicosocial que han de ser igualmente tenidas en consideración durante el abordaje transdisciplinar de las mismas. De hecho, desde el abordaje biopsicosocial existe un amplio consenso en la comprensión de los TCA como mecanismos desadaptativos que los individuos activan en un intento de manejar los sentimientos, especialmente negativos, cuando no cuentan con otras herramientas de regulación emocional más adecuadas para hacerlo (Belmonte, 2017, p. 132). En esta línea, son muchas las manifestaciones de malestar psicosocial que han probado estar vinculadas de distintos modos a los trastornos de la alimentación: Los trastornos relacionados con la drogodependencia; trastornos obsesivo-compulsivos (TOC); trastornos de la personalidad –especialmente la depresión20-; la obesidad; la baja autoestima, etcétera (Cala, 2013, pp. 47-50; Turón y Turón, s.f., pp. 11-12). Concretamente, gran parte de la literatura científica disponible –especialmente obtenida mediante estudios realizados entre el alumnado universitariomuestra la relación existente entre la ansiedad, el estrés y la insatisfacción con la imagen corporal en relación a los TCA. Así, algunos de los datos existentes señalan lo siguiente: Por una parte, la ansiedad es un rasgo permanentemente presente en muchas de las personas afectadas por los TCA (especialmente en las mujeres) y, además, en este grupo poblacional la tendencia a experimentar ansiedad se vincula con la insatisfacción corporal y la personalidad perfeccionista. Es más, ésta correlación ha sido denominada “ansiedad física social” al entenderse que, en personas con TCA, es frecuente que se manifieste disconfort en espacios de socialización en los que las personas afectadas interpretan que su cuerpo está siendo evaluado (Solano y Cano, 2012, pp. 385-387; Maganto y Cruz, 2002, p. 201). Asimismo, el constante miedo al fracaso acarreado por los rasgos perfeccionistas –ante la consecución de una imagen estética idealizada o el logro del mayor desempeño académico posibleno sólo incentiva la utilización de los TCA como “vía de escape emocional”, sino que además fomenta la dismorfia corporal y disminuye la autoestima (Belmonte, 2017, pp. 139-140). Por otra parte, los pensamientos repetitivos de preocupación –causados por miedo anticipativo ante !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 20 Diversas investigaciones estiman que entre el 14,8% y 31,9% de la población con síntomas depresivos manifiesta riesgo de TCA, siendo esta comorbilidad más elevada en mujeres (Dooley-Hash et al., 2012, citado por Belmonte, 2017, p. 132).
! 17! cualquier evento vital potencialmente negativo- “disparan” las conductas de alimentación anómicas (Sassaroli y Ruggiero, 2005, pp. 135-136). Es más, aproximadamente el 50% del alumnado universitario que padece CAR o TCA admite que el estrés académico que siente frecuentemente activa y/o empeora sus conductas alimentarias (Pineda-García, Gómez-Peresmitré, Velasco, Platas y Áramburo, 2014, p. 82; Belmonte, 2017, pp. 133-135). 1.2 Universidad, salud y TCA A continuación y, tras haber realizado un recorrido extenso sobre la problemática psicosocial de los trastornos alimentarios –incidiendo en su etiología, características principales y prevalencia-, se pretende profundizar sobre el desarrollo de esta realidad en el alumnado universitario con el objetivo de conocer de qué modo se influyen y retroalimentan mutuamente el hecho de padecer CAR/TCA y el contexto universitario. 1.2.1 ¿Por qué es importante estudiar la presencia de los TCA entre el alumnado universitario? En lo relativo a los indicadores de buen pronóstico de los procesos personales de recuperación en las personas que sufren algún TCA, toda la comunidad de expertos/as señalan la detección temprana –es decir, la realización de un diagnóstico precozcomo un factor ampliamente influyente en el desarrollo de estrategias adecuadas para la superación de la problemática (Cala, 2013, p. 40; Turón y Turón, s.f., p. 26). Además, algunas mujeres afectadas han señalado que el planteamiento de metas y proyectos vitales como la formación académica y posterior incorporación al mercado laboral, han sido elementos facilitadores para alcanzar mayores niveles de bienestar psicosocial (Cruzat et al., 2010, p. 11). Asimismo, se identifica la existencia de redes de apoyo y espacios de socialización –como lo es la comunidad universidaden el que el grupo de pares comprenda y acompañe a la persona afectada como favorables para la recuperación (Quiles y Terol, 2019, pp. 14-15). Estas tres cuestiones, unidas al hecho de que –tal y como se ha mencionado previamenteexista una tendencia en alza en la ampliación del rango etario en el que se desarrollan las primeras manifestaciones de conductas alimentarias de riesgo, refuerzan la necesidad de ampliar el conocimiento existente sobre los trastornos alimentarios entre el alumnado universitario (Belmonte, 2017, p. 117). De hecho, los TCA: “han sido ampliamente estudiados en escolares y estudiantes de secundaria, pero de manera escasa en estudiantes universitarios (…) quienes, sometidos a los cambios propios de la juventud y de la transición universitaria, son un grupo de población
! 18! especialmente vulnerable desde un punto de vista nutricional” (Deliens et al., 2014, citado por Espinoza, 2016, p. 26). En esta misma línea, se concluye que “Eating disorders (ED) (…) are not well documented in Spanish university populations (…). Nevertheless, there are sufficient results to indicate that university students may have a higher proportion of unhealthy eating behaviours and may be considered a high-risk group” (Sepulveda, Carrobles y Gandarillas, 2008, p. 2). 1.2.2 ¿De qué modo influye el contexto universitario en las conductas y hábitos alimentarios? Tal y como la propia Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce, la juventud es una etapa crucial para la adquisición de hábitos que condicionarán el desarrollo de conductas más o menos beneficiosas para la salud biopsicosocial a largo plazo (Belmonte, 2017, p. 76). Concretamente, el comienzo de los estudios universitarios es considerado un elemento estresor para las y los jóvenes que se asocia con un incremento en las tasas de depresión, ansiedad, abuso de alcohol y CAR (Unikel, Díaz de León y Rivera, 2016, p. 141). En otras palabras, son varios los cambios producidos en el acceso a la educación universitaria que modifican de uno u otro modo su estilo de vida y, por extensión, sus hábitos alimenticios (Espinoza, 2016, p. 3). En primer lugar, gran parte del alumnado universitario se muda de su núcleo familiar a residencias o pisos de estudiantes de modo que adquiere un mayor grado de responsabilidad sobre la compra de alimentos, elaboración de menús y organización de horarios de comidas. Todo ello puede favorecer, en personas jóvenes no acostumbradas a ocuparse de estas cuestiones, la ingesta de comida rápida, la no realización de 5 comidas diarias y, en definitiva, la aparición de CAR y TCA (Martínez-González et al., 2014, p. 928; Arroyo et al., 2006, p. 674). En segundo lugar, los largos tiempos de permanencia en las instalaciones universitarias –habitualmente debido a la realización de clases teóricos-prácticas y trabajos grupales que ocupan gran parte del díadificultan el establecimiento de una dieta balanceada u horarios de ingesta regulares (Troncoso y Amaya, 2009, pp. 10921095). En tercer lugar, el estrés causado por las dinámicas universitarias (plazos de entregas de trabajos, época de exámenes…) así como los rasgos de personalidad perfeccionistas condicionan el estado anímico y los niveles de ansiedad entre el alumnado que, en muchas ocasiones, expresa dicho malestar mediante la ingesta de comida –tanto por escasez como por exceso de la misma-. De hecho, existen investigaciones que afirman que más del 60% del alumnado universitario con diferentes tipos de TCA manifiesta un alto grado de estrés académico que unido a los elevados
! 19! niveles de exigencia autoimpuestos, retroalimenta y empeora su situación (Belmonte, 2017, p. 209; Sánchez, 2008, p. 102). 1.2.3 Perfil sociodemográfico y prevalencia de los TCA en la juventud universitaria Una vez abordados los motivos por los que es fundamental estudiar la presencia y las características de las personas con conductas alimentarias de riesgo en el marco de las universidades, resulta enriquecedor realizar un breve repaso sobre los datos de prevalencia y perfil sociodemográfico aportados por diversas investigaciones científicas. A modo de apunte, es necesario señalar la inexistencia de estudios que abarquen la problemática a nivel internacional o estatal mediante una base de datos extensa sino que, por el contrario, únicamente se encuentran investigaciones independientes aplicadas a grupos muestrales de tamaño relativamente reducido. A pesar de la falta de información a este respecto, distintas autorías sitúan la prevalencia de las CAR entre la población universitaria española en torno a un 6% -por ejemplo, aproximadamente un 30-40% del alumnado admite sentir culpa al ingerir alimentos que considera prohibidos y más de un 15% calcula el valor calórico de lo que consumee incluso algunas fuentes afirman que estos valores se encuentran más próximos al 19%21 (Belmonte, 2017, p. 149; Martínez-González et al., 2014, p. 931). Del mismo modo, estudios realizados en diferentes universidades europeas y latinoamericanas sitúan la prevalencia de los TCA cercana al 4-8%, existiendo incluso algunos artículos científicos que concluyen que más de una cuarta parte del alumnado presenta sentimientos de insatisfacción corporal (Espinoza, 2016, p. 45; García, Solbes, Expósito y Navarro, 2012, p. 41). Este hecho confirma la sospecha de que, a pesar de no cumplir -según los diferentes instrumentos existentestodos los criterios diagnósticos de los TCA, existe un porcentaje mucho mayor de alumnado infracontabilizado que sí que presenta conductas alimentarias de riesgo que, indudablemente, le generan malestar psicosocial afectando a todas las áreas de su vida, incluida la formación académica (Sepulveda, Carrobles y Gandarillas, 2008, p. 2). En lo relativo a las diferencias de género presentes en la prevalencia entre alumnado universitario, se mantiene la tendencia asimétrica observada entre la población general ya que las mujeres presentan significativamente más riesgo que los hombres (21,2% y 15% respectivamente) (Belmonte, 2017, pp. 117-123). Es más, las universitarias !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 21 A pesar de que todos los tipos de TCA se encuentran presentes entre el alumnado universitario, se subraya especialmente la preponderancia de conductas vinculadas a los Trastornos por Atracón, especialmente como método de gestión emocional ante el estrés provocado por los periodos de exámenes (Zuniga, Pizarro, Escudero y Honores, 2018, p. 58).
! 26! dicha experiencia vital por el padecimiento de malestar psicosocial mediatizado a través de las CAR y TCA dificulta la construcción de la identidad personal y profesional. En última instancia, conocer el grado de satisfacción con el que, tanto las personas afectadas como su entorno, valoran el acompañamiento recibido durante los procesos de recuperación en diversos recursos formales e informales contribuye a que, mediante sus propuestas y retroalimentación, puedan articularse respuestas preventivas y de atención psicosocial lo más ajustadas a las necesidades, demandas y potencialidades reales.
! 27! 2. Hipótesis y objetivos Tal y como se ha señalado previamente, el objeto de estudio de la presente investigación se centra en la presencia de los de los Trastornos de la Conducta Alimentaria entre el alumnado de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU). Para ello, el análisis realizado tratará de profundizar en la influencia de factores como el género o la comunidad universitaria durante la aparición, desarrollo y cronificación de diversas conductas alimentarias de riesgo. A continuación, se presentan las hipótesis que vertebrarán esta investigación: Hipótesis 1: Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) componen una realidad compleja y multidimensional que se encuentra invisibilizada entre el alumnado de la UPV/EHU debido a su difícil detección y abordaje. Hipótesis 2: Cuanto mayor es el nivel de feminización de un Grado Universitario más habitual es la presencia de Conductas Alimentarias de Riesgo (CAR). Hipótesis 3: La preocupación por la alimentación, el peso y la imagen corporal es mayor en el alumnado de la UPV/EHU que cursa Grados relacionados con las Ciencias de la Salud que en estudiantes de otras disciplinas. Hipótesis 4: La implementación de dietas específicas (realfooding, ovolacteovegetarianismo, vegetarianismo estricto, etc.) en el alumnado de la UPV/EHU favorece la aparición de CAR. Hipótesis 5: El acceso a los estudios universitarios influye negativamente sobre la aparición y/o intensificación de hábitos alimentarios no saludables, así como sobre las manifestaciones de malestar psicosocial vinculadas a dicha realidad. Hipótesis 6: El alumnado de la UPV/EHU que padece problemáticas relacionadas con la alimentación experimenta mayores dificultades durante su recorrido y rendimiento académico. Asimismo, los objetivos de investigación en torno a los que se articula el estudio son los siguientes: O.G.: Estudiar la prevalencia de las CAR y TCA en la juventud universitaria de la UPV/EHU en aras de contribuir a los compromisos de la EHUagenda 2030 sobre salud y bienestar, educación de calidad e igualdad de género. O.E. 1: Determinar la presencia de las CAR en la comunidad universitaria.
! 28! O.E.1.1: Calcular la prevalencia de potenciales CAR entre el alumnado de la UPV/EHU. O.E.1.2: Profundizar en la existencia de nuevas realidades emergentes con relación a los hábitos alimentarios y dietéticos entre el alumnado de la UPV/EHU. O.E.2: Definir el perfil del alumnado universitario que padece alguna CAR. O.E.2.1: Analizar la influencia del género en la aparición y desarrollo de estas problemáticas entre el alumnado. O.E.2.2: Examinar la distribución de alumnado con CAR en base a las diferentes agrupaciones de estudios ofertados por la UPV/EHU. O.E.3: Comprender la relación entre las conductas alimentarias no saludables y el ingreso en la universidad. O.E.3.1: Observar la influencia de las características de la comunidad universitaria, así como la relevancia de los cambios acontecidos durante esta etapa vital en la salud biopsicosocial del alumnado de la UPV/EHU. O.E.3.2: Describir el papel de las CAR y los TCA en el desarrollo personal y desempeño académico del alumnado que padece dicha problemática. O.E.3.3: Registrar las dificultades, necesidades, potencialidades y fortalezas con las que cuenta el alumnado afectado durante su recorrido en la UPV/EHU. O.E.4: Identificar los recursos formales e informales que sirven de apoyo al alumnado de la UPV/EHU que presenta algún tipo de CAR o TCA. O.E.4.1: Compilar las demandas explícitas e implícitas, así como los centros de interés del alumnado de la UPV/EHU en relación a la implementación de políticas activas que favorezcan el establecimiento de la comunidad universitaria como un espacio de promoción de la salud biopsicosocial. O.E.4.2: Conocer la valoración que el alumnado con CAR y/o TCA realiza sobre su experiencia con los servicios e iniciativas de atención psicosocial articuladas desde la institución.
! 29! 3. Metodología La elección metodológica seleccionada para el desarrollo de la presente investigación en torno a la prevalencia, perfil y desarrollo de las CAR y los TCA del alumnado universitario en el contexto socio-académico de la UPV/EHU se vertebra fundamentalmente en el paradigma cuantitativo. La finalidad primordial de esta metodología responde a la “necesidad del ser humano por aprender sobre los fenómenos que ocurren a su alrededor y sus relaciones de causa y efecto, con el fin de poder (…) utilizar ese conocimiento a su favor” (Ugalde y Balbastre, 2013, p. 180). Para ello, puede emplearse un abanico de diferentes técnicas mediante las cuales obtener un registro de datos tangibles, precisos y, predominantemente numéricos, cuyos hallazgos puedan ser estadísticamente generalizados, siendo el objetivo de la investigación cuantitativa realizar inferencias que permitan “la identificación de patrones generales que caracterizan a la totalidad de una población” más allá de la propia muestra (Ibidem, p. 181). Antes de dar comienzo a la explicación relativa al diseño y formulación de preguntas del cuestionario, es necesario comprender qué objetivos de conocimiento se pretenden lograr mediante el mismo. En este sentido, el razonamiento que ha determinado la elección de una metodología de corte cuantitativo ha sido el deseo de conocer el perfil de alumnado que presenta hábitos alimenticios de riesgo, esbozar los estilos de vida predominantes entre las y los estudiantes, identificar la influencia que determinadas condiciones materiales –propiciadas por el acceso a la universidadencarnan en la aparición y/o intensificación de estas problemáticas y valorar el grado de satisfacción del alumnado usuario de los recursos de atención psicosocial habilitados por la UPV/EHU en el marco de la REUS. En este contexto y, teniendo en consideración el diseño de investigación que a continuación se detallará, inicialmente se ha recurrido a fuentes de información de carácter secundario. Mediante una revisión minuciosa de la literatura existente sobre la clasificación y características de los TCA y las CAR, así como sobre el impacto de los factores culturales y la influencia del entorno universitario durante el desarrollo de estas manifestaciones de malestar psicosocial, ha podido configurarse un marco teórico extenso que ha permitido detectar aquellos aspectos sobre los que posteriormente ha resultado de interés elaborar diversas hipótesis y objetivos de conocimiento. El proceso de recopilación, tratamiento y análisis de información obtenida de diferentes publicaciones digitales e impresas (libros, artículos académicos, informes y memorias, investigaciones y proyectos previos…) ha permitido articular un corpus teórico y un
! 30! diseño de investigación propios desde los que abordar el objeto de estudio aplicando las competencias y mirada integradora propias del Trabajo Social. Las teorías interpretativas y conceptos operativos ya existentes en relación a los TCA y las CAR han supuesto el punto de partida de una investigación que tratará de validar o refutar la veracidad de los mismos (Ibíd). Una vez explorado el contenido existente en fuentes de información secundarias se ha procedido a la utilización de fuentes primarias. Para la consecución de todos los conocimientos en el inicio expuestos, se torna fundamental el uso de una propuesta metodológica cuyas técnicas permitan generar datos estadísticos y realizar diversos cruces de variables que, en última instancia, contribuyan a la profundización y el enriquecimiento del análisis a realizar. Concretamente, en el marco de la metodología cuantitativa, se ha seleccionado la encuesta sincrónica como técnica dialógica para la obtención sistemática de datos y medidas “sobre los conceptos que se derivan de la problemática de investigación previamente construida” (López-Roldán y Fachelli, 2015, p. 8). Para ello, se ha elaborado y difundido un cuestionario autoadministrado vía online que consta de 49 preguntas y cuyo tiempo medio de realización es de aproximadamente 6 minutos. De este modo, la muestra final la conforman un grupo de 366 estudiantes de las cuales 287 son mujeres, 71 hombres, 3 participantes de identidad no binaria y 5 personas han preferido no hacerlo constar. En este contexto, el formato de cuestionario posteriormente propuesto –y, concretamente, el conjunto de preguntas que lo vertebransurge de la mirada holística desde la que se pretende abordar el estudio. Desde el Modelo de Continuo –que entiende la relación de los individuos hacia su alimentación como un espectro gradiente en cuyos extremos se sitúan las relaciones saludables con la comida y los TCAasí como desde el paradigma de investigación biopsicosocial por el que apuesta el Trabajo Social, resultaría contradictorio afirmar taxativamente la existencia de un determinado porcentaje de alumnado que padece TCA únicamente mediante la realización de una encuesta, especialmente cuando anteriormente se ha explicado extensamente la complejidad mediante las que interactúan los múltiples factores a tener en consideración en esta realidad social. Para evitar dicho reduccionismo, contrario a los códigos y valores de nuestra disciplina, resulta más edificante utilizar el concepto de CAR ya que, mediante su instrumentalización, permite detectar, en base a las respuestas del cuestionario, situaciones de malestar y riesgo sin llegar a afirmarlas ciegamente. Además, desde el Trabajo Social resulta de especial interés, no sólo adoptar funciones de detección y tratamiento, sino también fortalecer la acción preventiva ante problemáticas incipientes. Teniendo todo lo anterior en consideración, durante las fases
! 31! de diseño y análisis del cuestionario se ha optado por la adscripción al concepto relativo a las CAR ya que, en última instancia, permite abarcar un análisis cuantitativo mucho más extenso que el término TCA y, por ende, dimensionar esta realidad tan invisibilizada en la UPV/EHU desde una perspectiva más amplia. En esta línea, se ha decidido configurar un cuestionario que permita abordar el estudio de las conductas alimentarias en la comunidad universitaria desde una mirada psicosocial. Para lograr una conjunción adecuada entre ambas dimensiones, se ha optado por incluir el Cuestionario Breve para Conductas Alimentarias de Riesgo (CBCAR) de manera íntegra, como parte del cuestionario de elaboración propia. El CBCAR está compuesto por 10 afirmaciones que son valoradas por la población muestral mediante la señalización de la frecuencia con la que cumplen cada una de dichas afirmaciones y que versan sobre distintas situaciones relativas a conductas alimentarias desadaptativas22. Los valores asignados a cada cadencia son: “Nunca o casi nunca” = 0 puntos; “A veces” = 1 punto; “Con frecuencia/Dos veces en una semana” = 2 puntos; “Con mucha frecuencia/Más de dos veces en una semana” = 3 puntos. Una vez sumado el valor numérico de las 10 respuestas obtenidas por cada individuo, se obtiene una cifra resultante que determina la franja de riesgo en la que se sitúa el sujeto. De este modo, los valores totales situados entre 0 y 6 puntos indican ausencia de riesgo o riesgo bajo; entre 7 y 10 puntos riesgo moderado y, a partir de 11 puntos indican un punto de corte de riesgo alto (Unikel, Díaz de León y Rivera, 2017, p. 45). La incorporación del contenido de CBCAR –recogida de manera consecutiva entre las preguntas nº 8 y nº 17 del cuestionario de elaboración propiafacilita el cálculo de la prevalencia de CAR entre la muestra y aporta la perspectiva psicológica necesaria para el análisis, siendo un instrumento breve, manejable y ampliamente validado por la comunidad científica (Unikel-Santoncini, Bojórquez-Chapela y Carreño-García, 2004, pp. 511-513; Unikel, Díaz de León y Rivera, 2017, pp. 46-51). Sin embargo, con la intención de enriquecer el estudio mediante las aportaciones propias del Trabajo Social, se ha decidido revestir el CBCAR con otra batería de preguntas de elaboración propia que incorporen cuestiones sociales y contextuales para un posterior análisis en el que se tenga en consideración la intersección entre los aspectos psicológicos y sociales de la problemática. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 22 La validación del CBCAR en la presente muestra de alumnado perteneciente a la UPV/EHU ha permitido concluir que se trata de un instrumento diagnóstico de alta confiabilidad y consistencia interna (α = 0.83) para la muestra estudiada. Igualmente, mediante la realización de un análisis discriminante ha podido observarse un nivel de validez predictiva aceptable que ha permitido clasificar en su correspondiente categoría de riesgo una elevada proporción de los casos analizados (89,1%).
! 32! A continuación, se presentan de manera sintética las distintas fases y actividades llevadas a cabo para el diseño y difusión del cuestionario así como para el tratamiento y análisis de los datos emanados del mismo: 1. Elaboración de las preguntas del cuestionario:23 Para dicho fin se ha elaborado un documento de cruce de variables mediante el que garantizar, en la medida de lo posible, que los distintos ítems propuestos en el cuestionario fuesen útiles para validar/refutar las hipótesis propuestas, así como para lograr los objetivos generales y específicos. En esta línea, la estructura del cuestionario se ha compuesto por una entradilla inicial en la que de manera bilingüe (euskera y castellano) se ha presentado la investigación, explicitando sus fines y enmarcándola dentro del proyecto “EHU Bienestar psicosocial: Prevención comunitaria del malestar psicosocial en el ámbito universitario”, desarrollado dentro del programa Campus Bizia Lab. Asimismo, en este apartado inicial se ha subrayado el carácter anónimo y confidencial del cuestionario, siendo clausurado por una pregunta de conformidad en la que el 100% de las personas participantes han ratificado activamente su deseo de participación bajo las condiciones previamente descritas. En términos generales, el cuestionario se ha compuesto por 5 bloques temáticos (Datos básicos; Hábitos alimentarios; Estilo de vida y universidad; Rendimiento académico; y Recursos de apoyo, respectivamente) que en su totalidad han sido configurados mediante 38 preguntas y que se han visto sucedidos por un bloque extra -relativo a los Grupos de Ayuda Mutua (GAM) en torno a los TCA-, con 10 preguntas más, pertenecientes a otra de las investigaciones en marcha del proyecto CBL24. Con la intención de garantizar la mayor adecuación posible del planteamiento de cuestionario propuesto a los objetivos del mismo se ha utilizado una amplia tipología de preguntas entre las que destacan, según su estructura, preguntas abiertas nominales y ordinales, preguntas semi-cerradas, preguntas cerradas dicotómicas, preguntas cerradas con listado de respuestas de elección única, preguntas cerradas con listado de respuestas de elección múltiple, preguntas de Escala Likert y, según su contenido/función, preguntas de identificación, de filtro, de hechos y de opinión (Casas, Repullo y Donado, 2003, pp. 532-533). Finalmente, se ha ofrecido un apartado de cierre del cuestionario en el que agradecer la participación del alumnado, así como brindar un espacio libre para la !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 23 En el Anexo 10 se adjunta el cuestionario con la totalidad de preguntas (de elaboración propia y aquellas pertenecientes a la compañera de Campus Bizia Lab) realizadas para el presente estudio. 24 Durante el proceso de elaboración del cuestionario, se planteó la pertinencia de su unificación y envío coordinado con otra integrante del programa Campus Bizia Lab, iniciativa en la que se enmarca la presente investigación. Tras esta decisión metodológica subyacen los siguientes razonamientos: (1) Establecer sinergias colaborativas entre las diferentes integrantes del programa; (2) Evitar duplicidades – presentando un único bloque de ítems relativos a datos básicos, por ejemplo-, generando un único cuestionario lo más compacto, sencillo de difundir y fácil de responder posible y, por ende, contribuir a la obtención de un mayor grado de participación entre el alumnado.
! 33! recogida de sugerencias, propuestas y reflexiones en torno a la realidad social abordada25. Una vez elaborado el cuestionario en su conjunto, éste ha sido transcrito – mediante su adaptación y acompañamiento de grafismo e imágenes pertinentesa la aplicación Formularios de Google, elegida entre el conjunto de opciones existentes por su facilidad de uso y difusión entre la población objetivo. 2. Planificación de estrategias de difusión: Durante esta fase de estudio se han decidido los criterios de exclusión e inclusión muestral. El cuestionario se ha dirigido a todo el alumnado universitario –que cursa estudios de Grado o Posgrado (Máster, Doctorado…)- de las distintas Facultades que conforman los tres Campus Universitarios de la UPV/EHU, siendo el único criterio de eliminación muestral la cumplimentación incorrecta/incompleta del mismo. Para tomar dicha decisión, se han tenido en cuenta las siguientes consideraciones: Al tratarse de un proyecto de investigación piloto sobre una temática muy poco abordada dentro de la comunidad universitaria de la UPV/EHU, se ha considerado interesante facilitar un primer contacto con la realidad de las CAR y los TCA entre el alumnado lo más extenso e inclusivo posible. Es decir, mediante el registro de datos obtenidos en la encuesta se pretende obtener una panorámica general, una aproximación inicial, que permita establecer una radiografía puntual de la problemática objeto de estudio (López-Roldán y Fachelli, 2015, p. 16). De este modo, la presente investigación responde a la carencia de un diagnóstico social en el que se contabilice la prevalencia de los trastornos alimentarios entre las y los estudiantes de la UPV/EHU o se analicen las correlaciones existentes entre el estilo de vida universitario y la salud integral del alumnado. Por ello, ante la inexistencia de una base de conocimiento previa, no se ha considerado apropiado diseñar un estudio excesivamente focalizado y específico. Una vez obtenido el producto definitivo, se han redactado dos modelos de mensaje que han servido para presentar y explicar las características del cuestionario26. Asimismo, se han decidido utilizar las siguientes vías y foros de difusión de corte generalista27: plataforma eGela-Pi habilitada para las personas integrantes de los proyectos vigentes en CBL; tablón de anuncios digital de la UPV/EHU; Dirección de la Facultad de Relaciones Laborales y Trabajo Social; Consejo de Estudiantes de la !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 25 Las respuestas recogidas en dicho apartado han sido tratadas mediante una metodología de carácter cualitativo, siendo agrupadas y analizadas en base a 8 categorías que han sido construidas a partir del contenido de las respuestas, no de manera previa. Dicha información se encuentra recogida en el apartado “4.10 Dificultades, demandas y centros de interés para la promoción de la salud integral en la UPV/EHU”, así como en el Anexo 15. 26 Ambos modelos de difusión de mensaje –uno de ellos de mayor extensión destinado para su difusión en foros de corte más institucional y, el otro, dirigido a la difusión en espacios informales de mensajería instantánease encuentran recogidos en los Anexos 11 y 12. 27 El alto grado de difusión ha sido posible gracias a que el presente Trabajo Fin de Grado se enmarca en un proyecto perteneciente al programa CBL, habiendo contado por ende con el apoyo completo del equipo investigador, así como de la Dirección de Sostenibilidad y Compromiso Social UPV/EHU.
! 34! UPV/EHU, Servicio de Discapacidad de la UPV/EHU, Servicio de Atención Psicológica (SAP/APZ) de la UPV/EHU y Escuela de Máster y Doctorado. Asimismo, también se ha enviado el cuestionario a los correos electrónicos de las Secretarías de las siguientes Facultades28: Letras; Bellas Artes; Educación, Filosofía y Antropología; Economía y Empresa; Medicina y Enfermería; Psicología; Ciencia y Tecnología e Ingeniería. De manera complementaria, el profesorado participante en el proyecto “EHU Bienestar psicosocial” ha apoyado la difusión del cuestionario, así como determinadas figuras de interés entre el alumnado (grupos de Delegadas y Delegados, etc.). Una vez llevada a cabo la estrategia de difusión del cuestionario –iniciada el 30 de abril de 2021-, se ha habilitado la posibilidad de recibir respuestas durante un plazo de 18 días –hasta el 17 de mayo de 2021-, fecha tras la cual se han recolectado y exportado todas las respuestas obtenidas a Microsoft Excel para proceder con el análisis de las mismas. 3. Tratamiento y preparación de datos para su análisis: Tras la exportación de datos desde Formularios Google a Microsoft Excel, se ha procedido a la depuración y recodificación de los mismos con la intención de evitar errores durante la elaboración posterior de operaciones estadísticas, gráficos y tablas29. Para ello y, una vez obtenidas las hojas de respuesta en formato Microsoft Excel, se ha procedido a complementar dicho análisis -relativo a medias porcentuales, etc.,- mediante la utilización del software “Statistical Package for the Social Sciences” (SPSS), debido a su capacidad para gestionar grandes volúmenes de datos y realizar análisis estadísticos complejos. Asimismo, el manejo de SPSS como herramienta extra ha permitido garantizar que las diferencias porcentuales y correlaciones expresadas en el siguiente capítulo no sean casuales, sino estadísticamente significativas (p < 0,05). Finalmente, con la intención de aumentar el rigor del estudio, también es necesario señalar que, tomando como referencia el tamaño de la población universitaria de la UPV/EHU y el tamaño de la muestra (44.368 y 366 estudiantes, respectivamente), el margen de confianza del presente estudio es del 97,5%, presentando un margen de error del +-8% (UPV/EHU, 2021; Stefanu, 2015). !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 28 La especial insistencia en la difusión del cuestionario entre dichas Facultades no es casual, sino que responde a la intención de recabar respuestas entre alumnado de dichos Grados por su alta feminización y contenido curricular de corte social; feminización y contenido curricular de corte sanitario; y masculinización, respectivamente. 29 En el Anexo 13 se incluye un registro con aquellos ítems y respuestas que han sido recodificados para facilitar y unificar su análisis.
! 35! 4. Análisis Una vez finalizado el tratamiento de los datos obtenidos mediante el cuestionario es fundamental proceder al análisis de los mismos con la intención de conocer en qué medida la investigación contribuye a la validación/refutación de las hipótesis planteadas. Para ello, a continuación se presentan diversos apartados analíticos mediante los que, en primer lugar, se ofrecerá una panorámica general sobre la idiosincrasia de las y los estudiantes que componen la muestra, así como sobre el perfil y prevalencia de quienes presentan conductas alimentarias desadaptativas. Seguidamente, se tratará de explicitar la influencia que factores como la rama de estudios cursada, el género o el estilo de alimentación elegido ejercen en la aparición y desarrollo de CAR. Posteriormente, se expondrá la relación existente entre los cambios acontecidos al ingresar en la universidad y la modificación de los hábitos alimentarios del estudiantado, así como el esbozo de las dificultades experimentadas por el alumnado que padece CAR durante su recorrido académico en la UPV/EHU. Finalmente, se abordará la dificultad existente para la detección y atención temprana de los TCA entre el alumnado afectado y la valoración realizada sobre los recursos de atención psicosocial principales, reflejando además cuáles son, según los individuos que componen la muestra, las demandas y centros de interés vigentes para la promoción de la salud en la comunidad universitaria de la UPV/EHU. 4.1 Perfil de la muestra El conjunto de alumnado que ha compuesto la muestra de la presente investigación consta de 366 estudiantes de la UPV/EHU, existiendo un amplia predominancia en la participación de mujeres (78,42%) frente a hombres (19,40%) u otras identidades de género (0,82%)30. En lo relativo a la edad, el 88,80% de la muestra se encuentra comprendida en la franja etaria de 18-25 años, siendo especialmente recurrentes los 21 años (16,94%), 20 (15,57%) y 22 (14,75%)31. Asimismo, la inmensa mayoría de la muestra se ha auto-situado en un nivel económico medio (81,15%)32. De este modo y, con la intención de abarcar la mayor representatividad y fiabilidad de resultados posible, se ha habilitado la posibilidad de cumplimentar el cuestionario a cualquier alumna o alumno que curse en la actualidad estudios de Grado o Posgrado ofertados en alguno de los tres Campus Universitarios de la UPV/EHU, habiendo sido mayor la presencia de !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 30 Véase Anexo 14, Gráfico 1. 31 Véase Anexo 14, Tabla 2. 32 Véase Anexo 14, Gráfico 3.
! 42! familia, ocio…) se ve negativamente afectada por su conducta alimentaria, seguida en frecuencia por el área de la salud (44,83%) y la académica/formativa (24,71%)60. 4.8 Multidimensionalidad, invisibilización y complejidad en la detección y abordaje de los TCA entre el alumnado de la UPV/EHU Las relaciones insanas hacia la alimentación –entendidas como todo el espectro de conductas de riesgo en cuyo extremo se incluyen los TCAson una realidad, tal y como ha podido comprobarse durante el presente apartado analítico de la investigación, muy presente entre las y los estudiantes de la UPV/EHU, siendo tan solo el 52,19% de la muestra quienes no presentan indicios de riesgo61. En esta misma línea, los resultados obtenidos muestran continuamente cómo la percepción sobre valores como la satisfacción corporal es menor a medida que aumenta el riesgo CAR –mientras el 28,27% del alumnado que no presenta síntomas se encuentra totalmente satisfecho con su figura corporal tan sólo el 2,35% del alumnado situado en alto riesgo lo afirma con la misma intensidad-; así como la inmensa influencia que la imposición de inalcanzables cánones de belleza ejerce sobre el imaginario individual y colectivo de las y los jóvenes universitarios62. Teniendo todo lo anterior en consideración, no resulta sorprendente observar cómo el 20,49% del alumnado encuestado cree haber padecido algún tipo de TCA a lo largo de su vida y/o estar sufriéndolo en la actualidad63. Sin embargo, al disgregar dicha creencia en base a la categoría de riesgo CAR en la que se encuentra la muestra, puede detectarse cómo la mayoría de los sujetos que presentan riesgo moderado o alto no se autoperciben como personas que padecen TCA. Concretamente, el 18,58% de la muestra (situada en riesgo moderado) no considera tener/haber tenido un TCA, frente a un 6,01% que sí lo cree. De igual manera, más de la mitad de la muestra catalogada en riesgo alto (12,84%) tampoco se identifica bajo el paraguas de las CAR, frente a un 10,38% que sí lo hace64. Estos hechos, que indudablemente reflejan la magnitud de la problemática, se ven contradichos con el porcentaje real de alumnado que finalmente recibe atención por sus problemas relacionados con la conducta alimentaria (9,29%), resultando especialmente destacable que el 21,31% y el 18,85% del total de la muestra –catalogadas como riesgo moderado y alto, respectivamente-, no reciben tratamiento de ningún tipo relativo a esta cuestión, esto es, el 40,16%65. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 60 Véase Anexo 14, Tabla 30. 61 Véase Anexo 14, Gráfico 7. 62 Véase Anexo 14, Gráficos 31 y 32. 63 Véase Anexo 14, Gráfico 33. 64 Véase Anexo 14, Gráfico 34.! 65 Véase Anexo 14, Gráficos 35 y 36.
! 43! 4.9 Identificación y valoración de los recursos de atención psicosocial para TCA utilizados por el alumnado de la UPV/EHU Una vez realizado un abordaje general sobre la realidad social de las CAR entre el alumnado de la UPV/EHU, a continuación se presenta un apartado de mayor especificidad en el cual se analiza el nivel de conocimiento existente entre la muestra sobre diferentes recursos de atención y acompañamiento psicosocial a personas y/o entorno de quienes sufren trastornos de la alimentación. Asimismo, se recoge la valoración que el alumnado afectado realiza sobre su experiencia en dichos espacios formales e informales. En este sentido, entre la sección muestral que sí ha recibido alguna vez atención por problemas relacionados con su conducta alimentaria, la Red de Salud Mental Ambulatoria de Osakidetza es el recurso más conocido e identificado por el alumnado (72,73%), seguida por el Servicio de Atención Psicológica (SAP/APZ) de la UPV/EHU (51,52%), la Asociación Contra la Anorexia y Bulimia de Euskadi (ACABE) (42,42%) y, en menor medida, la Unidad de Trastornos Alimenticios (UTA) (30,30%)66. Sin embargo, al cuantificar cuáles han sido los apoyos más utilizados durante el proceso de recuperación, los recursos informales como son las redes de apoyo se imponen al resto (56,82%), seguidas en frecuencia por la atención psicológica privada (45,45%). En contraposición, recursos como el Servicio de Atención Psicológica (SAP/APZ) han sido únicamente utilizados por el 6,82%67. Finalmente, con la intención de conocer cuál es el grado de satisfacción del alumnado con TCA usuario de los diversos recursos previamente mencionados, se ha pedido que valoren su experiencia en un espectro comprendido entre las categorías “muy mala” y “excelente”68 . En este sentido, las redes de apoyo informal –conformadas por familiares, amistades, parejas sentimentales…- son de manera unánime las mejor valoradas (66,04%), seguidas por la experiencia en los recursos de atención psicológica privada (40,63%). Asimismo, la atención recibida tanto en la Red de Salud Mental Ambulatoria como en ACABE ha obtenido una puntuación media sin decantarse especialmente por ningún extremo. En última instancia, ha destacado la mala valoración de la experiencia en la UTA (50%), así como en el SAP/APZ (61,11%)69. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 66 Véase Anexo 14, Tabla 37. 67 Véase Anexo 14, Tabla 38. 68 Las cifras ofrecidas al hacer referencia a buenas valoraciones han sido obtenidas mediante la suma de los porcentajes de las categorías “buena” y “excelente” mientras que las valoraciones negativas se han obtenido mediante la suma de los resultados de las categorías “muy mala” y “mala”. 69!Véase Anexo 14, Gráfico 39.!
! 44! 4.10 Dificultades, demandas y centros de interés para la promoción de la salud integral en la UPV/EHU: La visión del alumnado sobre la problemática de los TCA en la comunidad universitaria Con la intención de mantener la mirada crítica e interesada por la adquisición de conocimiento sobre realidades incipientes y novedosas que caracteriza a la disciplina del Trabajo Social, mediante la presente investigación se ha pretendido realizar una aproximación inicial a la influencia que profundos cambios vitales consecuencia de la irrupción de la pandemia han generado en la valoración autopercibida del bienestar entre el alumnado de la UPV/EHU. En este sentido, los hallazgos son claros: El 66,39% de la muestra declara estar “de acuerdo” o “totalmente de acuerdo” ante la afirmación “la situación de confinamiento, estado de alarma y adaptación a una docencia no presencial o semi-presencial han influido negativamente sobre mis hábitos de salud (alimentación, deporte, patrones de sueño, bienestar emocional, ocio, rendimiento académico…), tratándose, por lo tanto, de una preocupación prioritaria para la comunidad universitaria en la actualidad70. En consecuencia, la inclusión directa de la percepción y lectura del estudiantado sobre las necesidades, demandas, dificultades, propuestas y centros de interés a la hora de implementar políticas activas que favorezcan la co-construcción de una comunidad universitaria comprometida con la promoción de la salud biopsicosocial es esencial para garantizar que el diagnóstico y las iniciativas que se articulen para erigir la UPV/EHU como institución pionera en el cuidado de la salud y promoción del bienestar sean lo más participativas, horizontales y ajustadas a la realidad posible71. Para ello, a continuación se exponen sucintamente los factores identificados por las y los estudiantes como elementos causales, precipitantes y/o de riesgo para la aparición e intensificación de las CAR en el marco de la UPV/EHU, así como un esbozo de posibles líneas estratégicas y centros de interés subrayados por las y los integrantes de la muestra en relación a esta realidad social. Factores influyentes en el empeoramiento de la salud biopsicosocial del estudiantado durante su recorrido académico en la UPV/EHU: 1. Presión académica: Existencia de dinámicas formativas –carga de trabajo, periodos de entregas y exámenes…- que crean presión, estrés y ansiedad en el grueso del alumnado. Dicho ritmo de vida y exigencias académicas generan y/o intensifican las !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 70!Véase Anexo 14, Gráfico 40.! 71 Con la intención de poner en valor los saberes tácitos y las expresiones lingüísticas propias del alumnado participante en la investigación, en el Anexo 15 se encuentran transcritas de manera literal todas las aportaciones y reflexiones realizadas por el mismo.
! 45! manifestaciones de malestar psicosocial experimentadas por gran parte del alumnado que, en algunos casos, son exteriorizadas a través de una relación desadaptativa con la comida. En el marco del contexto universitario actual, el rigor, la implicación y la organización son competencias personales necesarias para garantizar un rendimiento académico óptimo, sin embargo, estas características son, en algunos casos, muy difíciles de mantener en el tiempo para las personas que padecen TCA y, en términos generales, problemáticas vinculadas con la salud mental. Asimismo, el ingreso a la universidad supone un cambio de estilo y dinámicas vitales -en ocasiones incluyendo el traslado del domicilio habitual a otros lugares de residencia donde la supervisión y el apoyo familiar es menorque puede contribuir a reforzar expresiones cognitivoconductuales vinculadas a los TCA. 2. Opciones alimentarias: Escasez de opciones de alimentación variadas, sanas y económicamente accesibles en el complejo universitario de la UPV/EHU. El contenido y distribución de las diferentes máquinas expendedoras de comida situadas en los tres Campus Universitarios es ejemplo de dicha falta de oferta de productos saludables, siendo un elemento potencialmente desencadenante de episodios de atracón en el alumnado que presenta CAR 72 . Tal y como el alumnado participante señala, generalmente “no se ofrecen productos de comida real a un precio justo”, “si quieres comer sano, la opción es llevarte comida de casa o pagar mucho, cosa que no se puede permitir la mayoría de personas”. 3. Horarios: Dificultad para compaginar los horarios de clase de la universidad –en muchos casos cambiantes y con clases alternascon el establecimiento de rutinas de descanso y alimentación: “En ocasiones debemos hacer malabares para comer debido a los horarios lectivos (…) ni hablemos de qué ocurre cuando además de estudiar te toca cuadrar horas con prácticas de laboratorio, otros estudios o trabajo”. En la actualidad, esta realidad se ha visto intensificada ante las medidas sanitarias establecidas como consecuencia del Covid-19, ya que el alumnado –sobre todo aquel que no vive y estudia en la misma localidadque ha tratado de llevar comida preparada en casa al centro de estudios ha encontrado dificultades para disponer de un espacio donde calentar dichos platos y comer de forma saludable y equilibrada. 4. Tabú e invisibilización: Falta de normalización y visibilización de las problemáticas vinculadas a los TCA en la comunidad universitaria que se encuentran, en última instancia, agravadas por los sentimientos de culpa y vergüenza que dificultan que el !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 72 Además, la ingesta de productos procesados con excesivos azúcares de rápida absorción genera altos picos de glucosa en el torrente sanguíneo, cuya bajada en poco tiempo genera la necesidad de volver a ingerir más azúcares, favoreciendo un ciclo de adicción hacia los mismos.
! 46! alumnado afectado verbalice su situación y busque atención para la misma. De hecho, tal y como el alumnado encuestado señala, “mientras todo el mundo comprende que si alguien enferma a nivel físico no puede ir a clase (…) no sucede lo mismo con quienes tienen un TCA. El mundo universitario no les ofrece esas facilidades porque su problema no es siempre físico y visible sino de salud mental”. 5. Información, sensibilización y formación del profesorado: Existencia de barreras para la justificación y comunicación de situaciones de carácter excepcional –ausencias, retrasos en las entregas, etc.- al profesorado cuando éstas se ven motivadas por problemáticas de salud mental. Dicho de otro modo, existe, debido a la falta de visibilidad y comprensión de la complejidad y alcance de los TCA, una menor comprensión y apoyo de estas causas frente a eximentes de otro tipo (enfermedad física, urgencias familiares…). Además, en términos generales el alumnado refiere un notable desconocimiento sobre las características y protocolos de actuación necesarios entre los diferentes estamentos de la comunidad universitaria, así como del entorno cercano de la o el estudiante afectado. 6. Dietas y belleza: El ámbito universitario supone un escenario de continua comparación del nivel de éxito -medido en parámetros académicos y estéticos, entre otrosen el grupo de pares, especialmente entre las mujeres. En este contexto, la cultura de la dieta y los estándares de belleza permean la cosmovisión y el lenguaje desde el que el alumnado construye su identidad individual y se relaciona con el resto de agentes sociales de la UPV/EHU. 7. Servicios de la UPV/EHU: Si bien desde la comunidad universitaria se articulan distintos recursos de atención que tratan de ofrecer una cobertura de carácter psicosocial a todas aquellas personas –alumnado, PDI, PAS…- que padecen diversas situaciones de malestar psicosocial, los recursos y condiciones materiales con las que cuentan dichos espacios profesionales son insuficientes para la garantía de un acompañamiento de calidad. Asimismo, tal y como el propio alumnado señala en referencia al nivel de conocimiento actual sobre la existencia del SAP/APZ, “habría que publicitarlo más y explicar cómo acceder a él de forma clara y concisa” para que el alumnado afectado sepa que dispone de él y se anime a contactar. Centros de interés y potenciales líneas de investigación, sensibilización e intervención aportadas por las personas encuestadas: 1. Articulación de iniciativas de información, concienciación, sensibilización y prevención que luchen contra la actual estigmatización e invisibilización de las
! 47! realidades de las personas que conviven con distintos trastornos de la alimentación, así como actividades que incidan en la relación existente entre las proclamas gordofóbicas ampliamente aceptadas en la sociedad y la aparición de TCA ya que todavía hoy en día no se han logrado erradicar completamente los prejuicios y la vergüenza asociadas al padecimiento de esta problemática social. En consecuencia, en el marco de la UPV/EHU urge integrar discursos y actitudes respetuosas y conscientes hacia las y los miembros de nuestra comunidad que experimentan dificultades de salud mental y, concretamente, TCA, ya que en la actualidad se generan lógicas universitarias exclusógenas e incapacitantes para este colectivo. 2. Análisis y reconceptualización de los espacios –físicos y simbólicosque componen la UPV/EHU para garantizar infraestructuras y actitudes que aseguren una experiencia formativa y personal no traumática para el alumnado que sufre TCA. Por ejemplo, tal y como la muestra señala es necesario reparar en detalles como que “la hora de comer (…) puede ser difícil ya que todos/as comen y la persona que tiene TCA se ve entre la espada y la pared u opta por aislarse del grupo y poner excusas para poder irse a casa a “comer” solo/a”. 3. Elaboración de propuestas de intervención que permitan abordar la problemática de los trastornos alimentarios en la UPV/EHU desde un prisma grupal y comunitario. Por ejemplo, iniciativas basadas en la ayuda mutua como “TCA’s anónimos (…) serviría para contactar con gente que tenga problemas alimenticios, compartiendo un espacio seguro” y disminuyendo la soledad percibida. 4. Diseño, implementación y evaluación de la incidencia positiva de la aplicación de protocolos de actuación que regulen el modo de proceder del profesorado ante la sospecha, detección y/o confirmación de alumnado que padece CAR y malestar psicosocial asociado. A este respecto, el alumnado considera esencial que “fundamentalmente el profesorado comprenda que [las personas afectadas por TCA] a veces no vamos a clase porque somos incapaces de salir de casa o nuestra mente está tan ocupada pensando en comida y en nuestra imagen que concentrarse para realizar un trabajo es muy difícil”.
! 48! 5. Conclusiones y propuestas Una vez realizada la fase analítica del estudio y expuestos los resultados de la misma, resulta pertinente finalizar la presente investigación mediante la explicitación de los principales hallazgos y conclusiones, así como esbozando propuestas de futuras líneas de investigación e intervención. Para ello, en el capítulo que a continuación se presenta, se recapitularán las hipótesis planteadas inicialmente, validándolas o refutándolas mediante la compilación de los resultados más significativos. Posteriormente, se incorporará, en el marco de los compromisos institucionales asumidos por la UPV/EHU con Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) de la Agenda 2030, un conjunto de propuestas dirigidas a garantizar el bienestar psicosocial de la comunidad universitaria y, específicamente, el del alumnado afectado por los trastornos de la conducta alimentaria. 5.1 Principales conclusiones y revisión de hipótesis iniciales Mediante la presente investigación, ha sido posible -tal y como se ha reflejado en el capítulo “4. Análisis”- realizar una aproximación cuantitativa a la presencia de las CAR en la comunidad universitaria de la UPV/EHU, habiéndose calculado tanto la prevalencia de las mismas como el perfil de alumnado especialmente afectado. En este sentido, resulta alarmante comprobar cómo, si bien resulta desconocida la prevalencia de TCA entre el alumnado de la UPV/EHU, al utilizar un término capaz de englobar manifestaciones de malestar vinculadas con la alimentación de un modo más sutil y heterodoxo como lo consiguen las CAR, el porcentaje de alumnado afectado es muy elevado, habiéndose constatado cómo casi la mitad de las y los participantes muestrales presentan indicios y sintomatología compatible. Ciertamente, este hecho denota la infradetección de problemáticas vinculadas con la relación hacia la alimentación y la figura corporal. En consecuencia, se genera una corriente de invisibilización que favorece la cronificación y/o intensificación de las CAR, dificultando el establecimiento de estrategias de detección y atención tempranas que aumenten el éxito de los procesos de recuperación biopsicosocial. Asimismo, al analizar la distribución de CAR según la rama de conocimiento cursada, puede concluirse la existencia de una correlación positiva entre una mayor presencia de manifestaciones de malestar vinculadas a la relación con la comida, la autoestima y la figura corporal y la pertenencia a Grados altamente feminizados. De este modo, se refuerza nuevamente la influencia que el género –y todos los mandatos sociales asociados a dicho constructoejerce en el desarrollo de TCA, validándose la Hipótesis
! 49! 2: “Cuanto mayor es el nivel de feminización de un Grado Universitario más habitual es la presencia de Conductas Alimentarias de Riesgo (CAR)”. Sin embargo, no han podido hallarse diferencias significativas entre las ramas de Ciencias de la Salud y Ciencias Sociales y Jurídicas que confirmen la influencia directa del contenido curricular vinculado a la salud y la imagen corporal como elemento predisponente a la hora de desarrollar o intensificarse las CAR. Por ende y, en contraposición a la tendencia identificada en investigaciones preexistentes, en este caso no se cuenta con información concluyente suficiente para poder afirmar taxativamente que la exposición constante a información vinculada con la nutrición y el físico suponga un elemento de riesgo añadido, refutándose de este modo la Hipótesis 3: “La preocupación por la alimentación, el peso y la imagen corporal es mayor en el alumnado de la UPV/EHU que cursa Grados relacionados con las Ciencias de la Salud que en estudiantes de otras disciplinas”. Al hilo de lo anterior, el género ha resultado ser un elemento analítico fundamental durante la investigación. Las estudiantes que componen la muestra han presentado porcentajes y respuestas mucho más extremas para la totalidad de los ítems relacionados con el riesgo CAR, preocupación por engordar, insatisfacción corporal, instrumentalización de la comida como herramienta mediante la que gestionar el malestar producido por el ritmo de vida y las exigencias universitarias… que sus homónimos masculinos. Indicadores de este tipo demuestran que las jóvenes universitarias se ven profundamente atravesadas por un imaginario social patriarcal que genera pensamientos intrusivos constantes e inalcanzables en relación a su autopercepción individual. Este tipo de dinámicas mentales, además de resultar agotadoras e implicar tasas de energía y tiempo que las jóvenes dejan de dedicar a cuestiones más edificantes, también generan un círculo vicioso de interiorización de cánones de belleza y monitorización constante, que afecta negativamente a todos los ámbitos vitales de la cotidianeidad de las mujeres. De manera complementaria, la presente investigación ha permitido realizar una aproximación inicial a los diferentes estilos de alimentación que coexisten entre el alumnado de la UPV/EHU. De este modo, se concluye la existencia de una distinta distribución del riesgo CAR entre las y los estudiantes según su elección dietética, resultando significativamente más predominante el riesgo alto entre el alumnado realfooder, (ovolacteo)vegetariano y vegano que entre el estudiantado omnívoro. Sin embargo, al incidir sobre el tipo de motivaciones que influyen principalmente en la elección del tipo de alimentación no se encuentran diferencias significativas entre ambos grupos, siendo la influencia de factores como la mejora de la salud o la imagen
! 50! corporal similares en ambos. Por ende, a pesar de poder afirmar un riesgo de mayor intensidad entre el alumnado que decide llevar a cabo dietas específicas, no existen indicios para afirmar con total certeza una correlación de tipo causal entre dichos estilos de alimentación y los TCA, por lo que en la actualidad no se cuenta con información suficiente para validar la Hipótesis 4: “La implementación de dietas específicas (realfooding, ovolacteovegetarianismo, vegetarianismo estricto, etc.) en el alumnado de la UPV/EHU favorece la aparición de CAR.” Además de todo lo anterior, la presente investigación ha permitido conocer el rol que las características de la comunidad universitaria y el ingreso en la UPV/EHU ejercen en el desarrollo de conductas alimentarias no saludables, así como registrar las dificultades y problemáticas específicas que el alumnado que padece CAR detecta durante su itinerario académico. A este respecto, por un lado resulta contradictorio constatar cómo, a pesar de que una notable sección del alumnado encuestado afirma no haber experimentado un empeoramiento tangible en su calidad de vida desde el acceso a la universidad, al incidir sobre esta misma cuestión utilizando otra terminología, la inmensa mayoría de la muestra identifica diversos compromisos asociados a la formación universitaria –carga de trabajo, exámenes…- como elementos claramente estresores que repercuten negativamente en sus hábitos de alimentación y salud en términos generales. De hecho, el alumnado señala problemáticas como la falta de tiempo, los horarios lectivos incompatibles con la vida saludable y el descanso o el aumento de la ingesta de comida no casera –disponible en las máquinas expendedoras y los servicios de comedor de las instalaciones universitarias-, como los factores causales del empeoramiento de las tasas de bienestar nutricional, siendo una minoría los casos en los que se vincula dicho deterioro con las carencia de habilidades y condicionantes individuales tales como la falta de presupuesto o el desconocimiento vinculado a la adquisición y preparación de alimentos. Es decir, son el conjunto de causas predominantemente estructurales y organizativas, propias de la institución universitaria, las que verdaderamente influyen de manera negativa sobre el bienestar psicosocial del alumnado, poniendo en cuestionamiento las propias bases y modelo de paradigma educativo de calidad vigente en la UPV/EHU, así como la responsabilidad institucional sobre la mella que estas cuestiones –la normalización que actualmente existe sobre los niveles de ansiedad y malestar alcanzados por el alumnado en épocas señaladasgeneran en la salud biopsicosocial de la comunidad universitaria. Si bien el fortalecimiento de iniciativas de sensibilización y recursos de atención psicosocial es fundamental para abordar la problemática de los TCA entre las y los jóvenes estudiantes, dicho compromiso ha de verse acompañado de notables cambios en las
! 51! propias condiciones materiales que la UPV/EHU ofrece al alumnado. Teniendo todo ello en consideración, ha podido validarse la Hipótesis 5: “El acceso a los estudios universitarios influye negativamente sobre la aparición y/o intensificación de hábitos alimentarios no saludables, así como sobre las manifestaciones de malestar psicosocial vinculadas a dicha realidad”. Por otro lado, los resultados obtenidos permiten concluir que la sección muestral de alumnado que presenta sintomatología compatible con TCA es más proclive a padecer altibajos en relación al estado de su salud mental, autoestima, dismorfia corporal y ansiedad física social que aquellas personas ausentes de riesgo. Estas problemáticas psicosociales juegan un papel fundamental en la disminución de su capacidad de atención, participación y organización en las tareas académicas, por lo que las oportunidades de las que disponen para aprovechar al máximo el rendimiento académico, así como el aprendizaje transversal de competencias y experticias personales, sociales y profesionales que ofrece el currículo formativo formal e informal de la UPV/EHU se ven negativamente afectadas. Por lo tanto, se han obtenido resultados concluyentes suficientes para validar la Hipótesis 6: “El alumnado de la UPV/EHU que padece problemáticas relacionadas con la alimentación experimenta mayores dificultades durante su recorrido y rendimiento académico.” Adicionalmente, tal y como ha podido reflejarse en la fase analítica de resultados, aunque la salud –entendida desde una acepción meramente biofísicaes un ámbito vital negativamente afectado por el padecimiento de CAR, el propio alumnado valora predominantemente los estragos que su relación hacia la alimentación ha generado en otros ámbitos vitales como el relacional –autopercibido por la muestra como el más afectado de todosy, en menor medida, el académico/formativo, habitacional y laboral/económico. Todas ellas constituyen esferas vitales que componen la dimensión social en la que los individuos, en calidad de seres sociales, se interrelacionan y desarrollan su identidad personal. Sin embargo, a pesar de que el padecimiento de TCA esté generando un sufrimiento invisibilizado en dichas áreas del alumnado universitario afectado, en la actualidad todavía predomina un abordaje biomédico que monopoliza la visión y alcance de la intervención profesional, relegando los estragos sociales de los trastornos de la alimentación a un segundo plano. En definitiva, los datos obtenidos sobre la prevalencia de riesgo CAR entre la muestra (47,81%), el porcentaje de alumnado que identifica tener/haber tenido un TCA (20,49%), el segmento del mismo que realmente ha recibido atención profesional debido a esta problemática (9,29%) y el escaso porcentaje de consultas recibidas en el
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! 63! Viscarret, Juan Jesús (2011). Modelos y métodos de intervención en Trabajo Social. En Tomás Fernández (Coord.), Fundamentos del Trabajo Social, 293-344. Madrid: Alianza. Zamanillo, Teresa (1999). Apuntes sobre el objeto en Trabajo Social. Cuadernos de Trabajo Social, 12, 13-32. Recuperado de https://core.ac.uk/download/pdf/38812941.pdf Zuniga, Sergio, Pizarro, Roberto, Escudero, María y Honores, Guillermo (2018). Rendimiento Académico Universitario y Conductas Alimentarias. Formación Universitaria, 2 (11), 57-64. Recuperado de https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S071850062018000200057&lng=pt&nrm=iso 400.000 españoles sufren algún trastorno de alimentación (2019, enero 10). La Gaceta de la Iberosfera. Recuperado de https://gaceta.es/civilizacion/400-000-espanoles-sufren-trastorno-alimentacionanorexia-bulimia-20190110-1642/
! 64! ANEXOS Anexo 1. Criterios diagnósticos de Anorexia Nerviosa según los principales manuales de psicología Criterios diagnósticos para anorexia nerviosa DSM-5 DSM-IV-TR CIE-10 Restricción de la ingesta de energía, que lleva a un peso bajo significativo. Miedo intenso a ganar peso o convertirme en obeso o comportamiento que interviene en la ganancia de peso. Alteración en la forma en que se experimenta o percibe el peso o figura, influencia indebida del peso o figura en la autoevaluación o falta de reconocimiento de la gravedad del peso bajo. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (por ejemplo, pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el periodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperable). Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal. En mujeres pospuberales, presencia de amenorrea: por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos (se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, por ejemplo, con la administración de estrógenos). Tipos específicos: Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o purgas El peso del cuerpo se mantiene por lo menos 15% por debajo de lo esperado (perdido o nunca adquirido), o el índice de masa corporal es 17.5 o menor. Los pacientes prepúberes pueden presentar fallas para alcanzar el peso esperado en el periodo de crecimiento. La pérdida de peso es autoindicuda, evitando comidas “engordadoras” y uno o más de los siguientes: vómito autoinducido, uso de métodos de purga, exceso de ejercicio o uso de supresores de apetito. Existe distorsión de la imagen corporal en la forma de una psicopatología específica en la cual persiste el temor a la gordura como una idea intrusiva y sobrevaluada, y el paciente se autoimpone un umbral de peso bajo. Existe un trastorno endocrino que involucra el eje-gónado-pituitario, que se manifiesta como amenorrea en las mujeres y como falta de interés sexual e impotencia en los hombres. Cuando el inicio es prepuberal, la secuencia de los eventos de la pubertad se retrasa o se detiene (en las niñas no se desarrollan los senos y hay amenorrea primaria, y en los niños, los genitales permanecen juveniles). Con la recuperación, la pubertad por lo general, se alcanza normalmente, pero la menarquía es tardía. Según su tipo: (1) Restrictiva; (2) Atracón/purgativa Según su remisión: (1) Remisión parcial; (2) Remisión total Según su severidad: Leve: IMC ≥ 17 kg/m² Moderada: IMC 16 a 16,99 kg/m² Grave: IMC 15 a 15,99 kg/m² Extrema: IMC < 15 kg/m² Fuente: Unikel, Díaz de León y Rivera, 2017, pp. 21-22.
! 65! Anexo 2. Criterios diagnósticos de Bulimia Nerviosa según los principales manuales de psicología Criterios diagnósticos para bulimia nerviosa DSM-5 DSM-IV-TR CIE-10 Presencia de atracones frecuentes. Conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Los atracones y conductas compensatorias inapropiadas al menos una vez a la semana durante tres meses. Autoevaluación exageradamente influida por el peso y figura. Según su remisión: - Remisión - Remisión total Según su gravedad: - Leve: 1-3 episodios - Moderada: 4-7 episodios - Severa: 8-13 episodios -Extrema: 14 o más episodios Presencia recurrente de atracones. Un atracón se caracteriza por: Ingestión de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo, en un periodo de dos horas) en cantidad superior a la que la mayoría de personas ingerirían en un periodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimento (por ejemplo, sensación de no poder parar de comer o poder controlar el tipo y la cantidad de comida que se está ingiriendo). Conductas compensatorias inapropiadas de manera repetida, con el fin de no ganar peso, tales como: provocación del vómito, uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno y ejercicio excesivo. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar como promedio al menos dos veces a la semana durante un periodo de tres meses. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporal. La alteración no aparece exclusivamente en el trascurso de la anorexia nerviosa. Tipos específicos: (1) Tipo purgativa: Durante el episodio de bulimia nerviosa la persona se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso. (2) Tipo no purgativa: Durante el episodio de bulimia nerviosa el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso. Existe preocupación persistente por la alimentación y un deseo irresistible por comer. El paciente sucumbe a episodios de ingesta de grandes cantidades de comida en periodos cortos de tiempo. El paciente intenta contrarrestar los efectos engordadores de la comida con uno o más de los siguientes: vómito autoinducido, abuso de purgantes, periodos alternantes de ayuno, uso de drogas como supresores del apetito, preparaciones tiroideas de diuréticos. Cuando la bulimia ocurre en pacientes diabéticos podrán elegir el rechazo al tratamiento con insulina. La psicopatología consiste en un miedo mórbido a la gordura y el paciente establece un umbral estrictamente definido de peso, muy por debajo del peso premórbido que constituye el óptimo saludable en la opinión del médico. Existe frecuentemente una historia de un episodio previo de anorexia nerviosa, el intervalo entre ambos trastornos fluctúa entre algunos meses y algunos años. Este episodio puede haberse extresado completamente o pudo asumir una forma enigmática con pérdida de peso moderada y/o una fase transitoria de amenorrea. Fuente: Unikel, Díaz de León y Rivera, 2017, pp. 24-25.
! 66! Anexo 3. Criterios diagnósticos del Trastorno por Atracón según DSM-5 Criterios diagnósticos para el trastorno por atracón recientemente incluidos en DSM-5 Trastorno Criterios Tipo/Remisión/Severidad Atracón Atracones recurrentes. Atracones asociados al menos a tres de las siguientes conductas: - Comer mucho más rápido de lo normal - Comer hasta sentirse incómodamente lleno - Comer grandes cantidades de comida en ausencia de hambre - Comer sin compañía por sentimientos de vergüenza por lo mucho que se come - Sentirse a disgusto con uno mismo, triste o muy culpable después de un atracón Malestar significativo. Atracones: Al menos una vez a la semana durante tres meses. Atracón no asociado a conductas compensatorias inadecuadas, como en BN, y no ocurre exclusivamente en el curso de BN o AN. - Remisión parcial o remisión total. - Leve: 1-3 episodios. - Moderada: 4-7 episodios. - Severa: 8-13 episodios. - Extrema: 14 o más episodios. Fuente: Unikel, Díaz de León y Rivera, 2017, p. 27.
! 67! Anexo 4. El Modelo del Continuo
! 74! Anexo 10. “Cuestionario sobre conductas y hábitos alimentarios en el alumnado de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU)” Este cuestionario trata de profundizar sobre los hábitos vitales y alimentarios del alumnado de la UPV/EHU en el presente contexto universitario al objeto de detectar y prevenir conductas alimentarias de riesgo. La presente investigación se enmarca en el proyecto “EHU Bienestar psicosocial: Prevención comunitaria del malestar psicosocial en el ámbito universitario”, impulsado por el programa Campus Bizia Lab del curso académico 2020-2021. Se trata de un cuestionario completamente anónimo y confidencial cuyas respuestas se utilizarán únicamente con fines de investigación académica. Por ello, te ruego que contestes con plena sinceridad para que el resultado sea lo más ajustado a la realidad posible. Asimismo, debido a las características del cuestionario no todas las preguntas son de obligada respuesta. El cuestionario se dirige específicamente al alumnado de Grado y Posgrado de todas las Facultades de los tres campus de la UPV/EHU. En caso de que tus características no coincidan con este perfil, por favor, no lo completes. Aun así, puedes compartirlo con otras personas cuyo perfil sí sea el de alumnado de nuestra universidad, de modo que su difusión sea mayor. Te agradecemos de antemano el tiempo invertido en contestar. Galdetegi honen helburua EHUko ikasleek egungo unibertsitate-testuinguruan dituzten bizieta elikadura-ohituretan sakontzea da, elikadura-jokabide arriskutsuak detektatzeko eta prebenitzeko. Ikerketa hau "EHU Ongizate psikosoziala: ondoez psikosozialaren prebentzio komunitarioa unibertsitatearen eremuan" proiektuaren barruan kokatzen da. Proiektu hori Campus Bizia Lab programak sustatu du eta 2020-2021 ikasturtearen barruan garatzen ari da. Galdetegia erabat anonimo eta konfidentziala da, eta haren erantzunak ikerketa akademikorako erabiliko dira soilik. Hori dela eta, zintzotasun osoz erantzutea eskatzen dizugu, emaitza ahalik eta errealitatera egokituena izan dadin. Era berean, galdetegiaren ezaugarriak direla eta, galdera guztiak ez dira nahitaez erantzun behar. Galdetegia UPV/EHUko hiru kampusetako fakultate guztietako graduko eta graduondoko ikasleei zuzenduta dago. Zure ezaugarriak ez badatoz bat profil horrekin, mesedez, ez osatu. Hala ere, gure unibertsitateko ikasleen profila duten beste pertsona batzuekin partekatu dezakezu, hedapen handiagoa izan dezan. Aldez aurretik eskertzen dizugu erantzuten emandako denbora. Con el objetivo de confirmar tu conformidad con la realización del este cuestionario, por favor, indica: ¿Aceptas la participación en la presente investigación y la utilización de datos para los fines que previamente se han detallado? § Sí § No DATOS BÁSICOS Las siguientes preguntas están destinadas a conocer algunos datos básicos sobre el perfil de población que ha contestado. Marca con una “X” la casilla correspondiente y/o redacta la respuesta en los espacios reservados con tal fin. 1. GÉNERO § Mujer § Hombre § No binario § Prefiero no decirlo 2. EDAD:__________
! 75! 3. ¿EN QUÉ CATEGORÍA SITUARÍAS TU NIVEL ECONÓMICO? § Bajo § Medio § Alto 4. CAMPUS DE LA UPV/EHU EN EL QUE CURSAS TUS ESTUDIOS: § Álava § Bizkaia § Gipuzkoa 5. ACTUALMENTE, ¿QUÉ NIVEL DE ESTUDIOS TE ENCUENTRAS CURSANDO? § 1º Curso de Grado § 2º Curso de Grado § 3º Curso de Grado § 4º Curso de Grado § Estudios de posgrado (máster, doctorado, etc.) § Otro 6. ¿A QUÉ RAMA DE CONOCIMIENTO PERTENECEN DICHOS ESTUDIOS? § Ciencias § Ciencias Sociales y Jurídicas § Ciencias de la Salud § Ingeniería y Arquitectura § Artes y Humanidades § Otra:____________ 7. Por favor, redacta la titulación de Grado que estás cursando. En caso de estar realizando estudios de posgrado, refiérete al Grado que estudiaste: _______________ HÁBITOS ALIMENTARIOS A continuación se plantean una serie de preguntas vinculadas con los hábitos alimentarios. Teniendo en consideración los últimos tres meses, selecciona para cada ítem la frecuencia con la que realizas/experimentas cada una de las siguientes afirmaciones: 8. “Me ha preocupado engordar” Nunca o casi nunca A veces Con frecuencia Dos veces en una semana Con mucha frecuencia Más de dos veces en una semana 9. “En ocasiones he comido demasiado, me he atascado de comida” Nunca o casi nunca A veces Con frecuencia Dos veces en una semana Con mucha frecuencia Más de dos veces en una semana 10. “He perdido el control sobre lo que como (tengo sensación de no poder parar de comer)”
! 76! Nunca o casi nunca A veces Con frecuencia Dos veces en una semana Con mucha frecuencia Más de dos veces en una semana 11. “He vomitado después de comer para tratar de bajar de peso” Nunca o casi nunca A veces Con frecuencia Dos veces en una semana Con mucha frecuencia Más de dos veces en una semana 12. “He hecho ayunos (dejar de comer por 12 horas o más) para tratar de bajar de peso” Nunca o casi nunca A veces Con frecuencia Dos veces en una semana Con mucha frecuencia Más de dos veces en una semana 13. “He hecho dietas para tratar de bajar de peso” Nunca o casi nunca A veces Con frecuencia Dos veces en una semana Con mucha frecuencia Más de dos veces en una semana 14. “He hecho ejercicio para tratar de bajar de peso” Nunca o casi nunca A veces Con frecuencia Dos veces en una semana Con mucha frecuencia Más de dos veces en una semana 15. “He usado pastillas para tratar de bajar de peso” Nunca o casi nunca A veces Con frecuencia Dos veces en una semana Con mucha frecuencia Más de dos veces en una semana 16. “He tomado diuréticos (sustancias para perder agua) para tratar de bajar de peso” Nunca o casi nunca A veces Con frecuencia Dos veces en una semana Con mucha frecuencia Más de dos veces en una semana 17. “He tomado laxantes (sustancias para facilitar la evacuación) para tratar de bajar de peso” Nunca o casi nunca A veces Con frecuencia Dos veces en una semana Con mucha frecuencia Más de dos veces en una semana 18. ¿Qué estilo de vida y alimentación se asemeja más al tuyo? Puedes marcar varias opciones.
! 77! § Ovolactovegetarianismo (no se consumen productos de origen animal salvo los huevos, productos lácteos o la miel). § Vegetarianismo estricto (no se consume ningún producto de origen animal) § “Realfooding” (se evita el consumo de cualquier producto ultraprocesado) § Dieta omnívora (se consumen todo tipo de alimentos, sin restricciones) § Otra:____________ 19. Aunque puedas tener varias, ¿cuál es tu motivación principal por la que llevas a cabo dicho estilo de alimentación? Por favor, marca solo una respuesta. § Mejorar mi salud § Mejorar mi imagen corporal § Mejorar el medioambiente § Motivaciones éticas, políticas y/o económicas § Otra:__________________ 20. “Me encuentro satisfecho/a con mi peso y mi cuerpo” Totalmente en desacuerdo En desacuerdo De acuerdo Totalmente de acuerdo 21. “Los cánones de belleza que observo en diferentes contextos (medios de comunicación, publicidad, redes sociales…) influyen en el tipo de físico que quiero tener” Totalmente en desacuerdo En desacuerdo De acuerdo Totalmente de acuerdo ESTILO DE VIDA Y UNIVERSIDAD A continuación se realizarán una serie de preguntas relacionadas con los hábitos y potenciales cambios en los mismos que se hayan experimentado en relación a la universidad. 22. Durante tu etapa de estudios universitarios, ¿dónde has residido durante más tiempo? § Domicilio familiar § Colegio mayor/residencia de estudiantes § Piso compartido § Otro:______ 23. ¿Consideras que, en términos generales, tus hábitos de alimentación y estilo de vida han empeorado desde que ingresaste en la universidad? Totalmente en desacuerdo En desacuerdo De acuerdo Totalmente de acuerdo En caso de haber seleccionado “de acuerdo” o “totalmente de acuerdo” en la pregunta anterior, indica cuáles son las principales causas de dicho empeoramiento. Puedes seleccionar varias opciones: § Dificultades/desconocimiento para realizar tareas vinculadas a la alimentación (hacer la compra, cocinar…) § Falta de presupuesto económico
! 78! § Aumento de la ingesta de comidas no caseras (comedor de la universidad, acudir a restaurantes o pedir comida a domicilio, etc.) § Falta de tiempo para organizar adecuadamente menús semanales equilibrados § Dificultades para compaginar horarios y carga de trabajo de la universidad con el mantenimiento de hábitos alimenticios saludables § Dificultades de salud mental (depresión, ansiedad, estrés….) § Otras:___________ 24. “El ritmo de vida y las exigencias universitarias (periodos de exámenes, alta carga de trabajo…) me generan un nivel de estrés y ansiedad que repercute negativamente en mis hábitos de alimentación y en mi salud mental”: Totalmente en desacuerdo En desacuerdo De acuerdo Totalmente de acuerdo 25. “La comida (tanto comer mucho como dejar de comer) me ayuda a gestionar el estrés que me produce la universidad” Nunca Casi nunca Casi siempre Siempre RENDIMIENTO ACADÉMICO A continuación se realizarán una serie de preguntas y afirmaciones relacionadas con tu autopercepción sobre tu propio recorrido y desempeño académicos. Totalmente en desacuerdo (1) En desacuerdo (2) De acuerdo (3) Totalmente de acuerdo (4) 26. “Estoy satisfecho/a con mi rendimiento académico” 27. “En ocasiones soy demasiado exigente/perfeccionista respecto a mis resultados y objetivos académicos” 28. “Mi nivel de autoestima y bienestar emocional influye en la manera en la que rindo y participo en la universidad”
! 79! 29. “Sentirme mal con mi cuerpo o con lo que he comido impide que me concentre en clase y que realice las tareas tal y como me gustaría” 30. “Cuando me siento mal conmigo mismo/a no voy a clase y si lo hago estoy más ausente de lo habitual” 31. ¿Tu forma de alimentación te supone algún problema en los siguientes ámbitos vitales? Selecciona todos aquellos que consideres que se ven dificultados por tu estilo de alimentación. § Relacional (amistades, familia, ocio…) § Académico/formativo § Habitacional (vivienda) § Laboral/económico § Salud § Otro:_____ 32. “La situación de confinamiento, estado de alarma y adaptación a una docencia no presencial o semi-presencial han influido negativamente sobre mis hábitos de salud (alimentación, deporte, patrones de sueño, bienestar emocional, ocio, rendimiento académico…) Totalmente en desacuerdo En desacuerdo De acuerdo Totalmente de acuerdo RECURSOS DE APOYO Si bien las dos primeras preguntas se dirigen a todo el alumnado, el resto de preguntas de este último bloque se dirigen solamente a quienes tienen/han tenido algún trastorno de la conducta alimentaria (TCA) y/o han acudido a cualquiera de los servicios de atención psicológica de la UPV/EHU por dicho motivo. Te pido que solo contestes al resto si te encuentras en alguna de las dos situaciones anteriormente descritas. 33. “Creo que tengo/he tenido un trastorno de la conducta alimenticia”. § Sí § No 34. ¿Has recibido alguna vez atención o ayuda por problemas relacionados con su conducta alimenticia? § Sí § No 35. Si la respuesta a la pregunta anterior ha sido afirmativa, indica cuál/cuáles de los siguientes recursos de atención psicosocial en relación a los trastornos de la alimentación conoces. Puedes
! 80! seleccionar más de una opción. § Servicio de Atención Psicológica (SAP/APZ) de la UPV/EHU § Asociación contra la anorexia y bulimia (ACABE) § Red de Salud Mental ambulatoria de Osakidetza § Unidad de Trastornos Alimenticios (UTA) § Otro:__________ 36. Cuál/cuáles de los siguientes apoyos has utilizado y/o te han servido durante tu proceso de recuperación. Puedes seleccionar más de una opción. § Servicio de Atención Psicológica (SAP/APZ) de la UPV/EHU § Asociación contra la anorexia y bulimia (ACABE) § Red de Salud Mental ambulatoria de Osakidetza § Unidad de Trastornos Alimenticios (UTA) § Atención psicológica privada § Redes de apoyo informal (familiares, amistades…) § Otro:______ 37. ¿Cómo valoras, puntuando entre 1 y 5 (1=muy mala y 5= excelente) tu experiencia y la calidad de la atención que has recibido en los siguientes servicios. Por favor, puntúa únicamente aquellos con los que hayas tenido contacto. Puedes seleccionar más de una opción. RECURSO VALORACIÓN (1-5) Servicio de Atención Psicológica (SAP/APZ) de la UPV/EH Asociación contra la anorexia y bulimia (ACABE) Red de Salud Mental ambulatoria de Osakidetza Unidad de Trastornos Alimenticios (UTA) Atención psicológica privada Redes de apoyo informal (familiares, amistades…) Otro:__________ 38. ¿Cuáles son, desde tu experiencia, las dificultades existentes en nuestro contexto universitario para aquellas personas que sufren un TCA? A continuación cuentas con un espacio libre para contestar con tus reflexiones y propuestas. _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
! 81! GRUPOS DE AYUDA MUTUA (GAM) En este último apartado se busca conocer la opinión del alumnado universitario en torno a los Grupo de Ayuda Mutua (GAM) como una vía para la prevención y trabajo de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) dentro del contexto universitario. 39. ¿Has participado previamente en algún GAM? Los Grupos de Ayuda Mutua (GAM) "son grupos, compuestos habitualmente por iguales, en los que las personas se reúnen para ayudarse mutuamente en la satisfacción de una necesidad común, para superar un hándicap común o problemas que trastornan la vida cotidiana, y conseguir cambios sociales y/o personales deseados” (Domenech, 1998). § Sí § No En caso de haber respondido de manera afirmativa, indica sobre qué temática: 40. ¿Conoces la existencia de los GAM, su forma de funcionamiento o características particulares? § Sí § No En caso de tener conocimiento sobre los GAM, indica en qué medida te sientes de acuerdo/desacuerdo con las siguientes afirmaciones Totalmente en desacuerdo (1) En desacuerdo (2) Acuerdo (3) Completamente de acuerdo (4) 41. Considero que los GAM son una herramienta eficaz para trabajar los TCA 42. Considero que los GAM deben de contar con la presencia de un/a profesional 43. Considero necesario la realización de un GAM en el ámbito universitario 44. ¿Participarías en un GAM en la universidad?
! 82! § Sí § No En caso de haber respondido afirmativamente a la pregunta anterior, indica qué probabilidad hay de que participes en un GAM en el ámbito universitario dentro de los siguientes supuestos: Nada probable (1) Poco probable (2) Bastante probable (3) Muy probable (4) 45. Participaría en un GAM para tratar mi relación en torno a la comida 46. Participaría en un GAM para tratar cómo he vivido la existencia de problemas relacionados con la comida de alguna persona de mi entorno 47. Participaría en un GAM dónde únicamente participaran personas que compartan mi perfil (sexo, colectivo, etc) 48. ¿Cuál de estas opciones ejecutarías en el contexto universitario? oGAM presencial. oGAM presencial + foro/mensajería virtual grupal (correo electrónico). oGAM mediante aplicaciones de videollamada. oGAM mediante aplicaciones de videollamada + foro/mensajería virtual grupal (correo electrónico). oGAM mediante la creación de un foro o comunicaciones grupales por correo electrónico. oOtra opción: Especifica cuál: ____________ 49. ¿En cuál de las siguientes opciones te sentirías más cómodo/a participando? oGAM presencial. oGAM presencial + foro/mensajería virtual grupal (correo electrónico). oGAM mediante aplicaciones de videollamada. oGAM mediante aplicaciones de videollamada + foro/mensajería virtual grupal (correo electrónico).
! 83! oGAM mediante la creación de un foro o comunicaciones grupales por correo electrónico. oOtra opción: Especifica cuál:____________ PARTICIPACIÓN EN GAM En caso de que en un futuro se pusiera en marcha un GAM para desarrollar relaciones amistosas con la comida dentro del contexto universitario, y desearas participar o conocieras a alguien que le gustaría hacerlo, envía un correo electrónico a la siguiente dirección ([email protected]) especificando nombre, apellidos, correo electrónico y teléfono de contacto. Los datos facilitados serán guardados de manera confidencial y en caso de organizarse un GAM se utilizarán para ponernos en contacto contigo usted. Has llegado al final/Amaierara heldu zara Muchas gracias por participar/Eskerrik asko parte hartzeagatik Si tienes algún comentario o sugerencia que quieraS añadir, por favor anótalo en este espacio/iruzkinik edo iradokizunik izanez gero, idatzi gune honetan, mesedez. Enlace: https://forms.gle/9h3j3RVzm8azu9zw8 Fuente: Elaboración propia, 2021.
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! 108! Anexo 15. Recopilación literal de reflexiones, demandas, aportaciones y propuestas del alumnado de la UPV/EHU para la promoción de la salud biopsicosocial en la comunidad universitaria recogida en el “Cuestionario sobre conductas y hábitos alimentarios en el alumnado de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU)” (Mayo 2021) ¿Cuáles son las dificultades existentes en nuestro contexto universitario para aquellas personas que sufren un TCA? Compilación de reflexiones, demandas y propuestas de la muestra. Categoría 1: Presión académica La carga de trabajo en la universidad Hay demasiada presión y sobrecarga de trabajos sobre el alumnado cuando claramente cierta parte del profesorado no lo tiene y exige mucho. Eso genera mucho estrés, ansiedad, etc lo que hace que sea mucho más fácil que se generen TCA-s. La carga de trabajo puede empeorar la situación emocional o psicológica de la persona y empeorar su TCA en ocasiones, falta de protocolo por parte de la universidad. Los niveles de estrés con los que se trabaja en la carrera, la presión social, y la ansiedad que provoca nuestro sistema educativo. Simplemente me parece un agravante, por el estrés que genera la universidad en los alumnos, esto es algo que creo que se puede paliar pero no evitar. El estrés y la carga de trabajo son un problema bastante grave en personas que sufrimos una mala relación y gestión con la comida; sobre todo si vivimos fuera de casa. La ansiedad y el agobio son factores que influyen muy negativamente en este tipo de conductas. Se debería tener en cuenta cuántas tareas, trabajos, exámenes... se mandan al alumnado. Ya no solo para tener una buena relación con la comida; si no también con todos los demás ámbitos (familiar, escolar...). Una persona con TCA y excesiva exigencia por parte de la UPV puede derivar en un aislamiento total (dejar de quedar con amigos, ir a clase por bloqueo, no querer volver a casa...) y mal rendimiento académico, claro está. No sé, pensar un poco en la salud mental de los alumnos, ya que en muchos casos se nos carga de trabajo como si fuésemos robots y necesitamos energía para poder lidiar en el día a día con problemas como el tratado en esta encuesta. Por cierto, un gran trabajo, me ha gustado muchísimo y creo que es un tema MUY importante a tratar por que desde el interior de un colegio mayor puedo confirmaros que esto (malas relaciones con la alimentación) ha empeorado entre los alumnos este año. Estrés. Creo que se normalizan esas conductas y no se presta atención a ellas, lo importante es que rinda, da igual si ha comido solo una manzana en todo el día por estar a tope estudiando en la biblioteca. Tampoco es que se ofrezca la ayuda activamente, a veces se comenta que ahí está pero no es nada cercana y es difícil pedir ayuda. Creo que las personas que sufren este tipo de trastorno no pueden seguir un ritmo académico como el de sus compañeros. Normalmente no se tiene en cuenta su situación y se enfrentan a más presión que sus compañeros. Considero que el estrés a causa de exámenes o trabajos académicos, en general, por las exigencias de la universidad pueden influir negativamente en ciertos aspectos de una persona con un TCA. Categoría 2: Opciones alimentarias Las máquinas de vending de la facultad son un problema. Este último año he visto que se han reducido las opciones sanas (y una manzana envuelta en plástico no es una opción, habiendo un súper en la facultad). Las máquinas expendedoras. Ser conscientes que la comida que se venden en las máquinas expendedoras son un problema para la gente que sufre de TCA y ve comida basura muy barata. Las máquinas expendedoras de las facultades no ayudan, son todo alimentos no saludables. Los menús del campus excede el precio que se puede permitir un estudiante, por lo que la gente tiende a ir al Eroski y comprar comida más barata (generalmente comida precocinada o basura). La comida basura barata. No hay opciones 100% vegetales en las máquinas. Con respecto a la alimentación, creo que las maquinas de comida de la universidad deberían tener mas comida sana, ya que muchos de nosotros comemos algo de la máquina.
! 109! Por un lado, la primera dificultad que destacaría sería que, las máquinas de vending disponen de opciones reducidas en cuanto a productos saludables. Quiero destacar favorablemente que, respecto al comedor del Pabellón del Campus de Álava (donde he comido en varias ocasiones), considero que ofrece un catering muy variado con platos saludables a la par que apetecibles. Acceso muy sencillo (tentador) a productos no saludables en el supermercado del campus de Leioa (gran variedad). Las máquinas de la Facultad de Ciencia y Tecnología no ofrecen productos de comida real a un precio justo, además me parece disuasorio el embalaje con exceso de plástico que presentan. Categoría 3: Horarios La falta de rutina causada por horarios muy diferentes cada día. La infraestructura de las facultades (microondas) y los horarios hacen que se consuman demasiado el mismo tipo de alimentos, favoreciendo comida precocinada en vez de cocinados en casa. Tener que comer en los comedores de la universidad, y sin opción por horarios a ir a casa a comer. Categoría 4: Tabú e invisibilización Opino que el sistema en general sólo está dirigido a la gente neurotípica, pero la realidad va más allá. Las que nos quedamos fuera de ese terreno nos sentimos incapacitadas, no válidas, excluidas y raras. Y la universidad EHU es el claro ejemplo de esta exclusión, en mi opinión. Hay personas ignorantes que no tratan los trastornos de conducta alimenticia como lo que son: una enfermedad. Esta falta de apoyo e incomprensión lo notan las personas que sufren un TCA, y puede empeorar su condición. También influyen el miedo y la vergüenza a la hora de reportar tu situación y pedir ayuda, por lo que es importante crear entornos seguros para hablar y normalizar los TCA como enfermedad, para que estas personas sientan que pueden hablar sobre ello sin problema. Que nos cuesta verbalizar si sufrimos ese TCA y por lo tanto no pedimos ayuda. La falta de normalización. Invisibilizacion y juicios. El hecho de que es un problema que sabes que también va a afectar a tu problema y a tu entorno, y en mi caso prefería tragarme todo yo a generar mayor preocupación en mi familia por algunas dificultades que ya existían en la misma. Además, ante el desconocimiento siempre habrá gente que te acusara de “querer llamar la atención” cuando en esos casos es lo último que quieres, pero teniendo en cuenta que con estos trastornos la autoestima suele ser baja, eso también puede llegar a afectar. Los TCA están muy invisibilizados, por varias razones, y además es difícil detectarlos, ya que las personas que lo padecen además lo suelen ocultar muy bien. Me parece muy importante y agradezco que tratéis este tema, y como propuesta añadiría a lo ya mencionado, lo que estáis haciendo precisamente, dar visibilidad. Categoría 5: Información, sensibilización y formación del profesorado Creo que es necesario una concienciación de este tema, pues es algo que mucha gente sufre y que a su vez poca gente ve. La desinformación de las personas, creo que se nos debería educar. La falta de conocimiento y de prevención que se tienen tanto en el colegio como en el instituto. Además, el hecho de hacer un cambio radical en tu vida para ir a la universidad (alejarte de tus padres, empezar a alimentarte por tu cuenta, etc.) puede reforzar las conductas relacionadas con los TCA. El poco conocimiento que se tiene sobre la forma de actuar con personas que sufren TCA. Se apoya mucho desde RRSS o cuando hay un caso externo pero cuando toca de primera mano, se intenta evitar el contacto con esa persona. La falta de información sobre dicho trastorno. Es algo que no está visibilizado y que no se sabe tratar cuando le pasa a alguien cercano. A parte de la ayuda profesional que requiere, muchas veces no sabemos dar el apoyo necesario como familiares o como amigos. El desconocimiento. Muchas veces sabemos en qué consisten pero luego no sabemos cuál es la realidad, o cómo es vivir con ello. Centrarse en conocer las distintas problemáticas de cada persona. Que los círculos cercanos no sabemos como actuar o como ayudar con este tema. Falta de comprensión y apoyo. No sé justifica como falta médica. Categoría 6: Dietas y belleza La universidad es una época donde la gente se compara mucho, las mujeres especialmente … y dependiendo en qué ambiente estés puede que otras personas que quizás físicamente sean mas aceptadas se metan contigo de una manera indirecta, en los primeros cursos creo que es cuando más ocurre, pues la gente aun mantiene conductas mas propias del instituto. Creo que hay una cultura de la dieta y unos estándares de belleza tan marcados desde la manera en la que
! 110! hablamos y nos preocupamos de cosas hasta en las raciones de una cafetería que todo me parece una limitación cuando una persona tiene TCA, necesitan espacios seguros donde olvidar aunque sea un rato todo lo relacionado con el trastorno. Las redes sociales y los cánones de belleza que en ellas imperan para la obtención de una aprobación social, la importancia que se le da al físico en la sociedad de hoy en día y la carencia o escasa autoestima. Echo en falta charlas y programas que visualicen este problema y que visualicen la gordofobia y la frecuencia de trastornos alimenticios. Frente a eso me gustaría que se hiciesen charlas y se reivindique la aceptación de todos los cuerpos. Categoría 7: Servicios de la UPV/EHU La falta de apoyo psicológico en todos los ámbitos. Intenté ponerme en contacto con el servicio psicológico de EHU por email y nadie contestó. Si a todos nos hacen así, no le veo utilidad al servicio. La desinformación de dichos servicios, el hecho de relacionar la universidad solamente con el material académico. Y en mi caso sobre todo la incapacidad de la universidad para llegar a gente donde no tiene fuerzas para nada. Como no he utilizado ningún servicio de psicología de la UPV realmente no puedo juzgar de si el trato está bien o mal dado o qué faltaría. Sin embargo, puedo afirmar que una amiga mía estudiante también de la facultad de ciencia y tecnología, teniendo este problema, nunca ha ido a ningún asesoramiento de la UPV por su desconocimiento sobre estos servicios, así que como aportación podría proponer que se hagan visibles de alguna manera estos servicios. No considero que tenga un TCA, pero es cierto que mi relación con la comida no es saludable, y es cierto que he acudido al Servicio de Atención Psicológica (SAP/APZ) de la UPV/EH, y a Red de Salud Mental ambulatoria de Osakidetza por otros problemas, pero que también me afectan en la forma de alimentarme. Creo que el servicio de atención psicológica de la UPV debería mejorar, aumentando el número de profesionales, y mejorando la calidad y profesionalidad de éstos. A mi parecer el SAP/APZ habría que "publicitarlo" más y explicar cómo acceder a él de forma clara y concisa para que los/las estudiantes sepan que disponen de él. Categoría 8: Combinación de factores76 Horarios, presión, estrés, clases alternadas No existe conciencia del problema real de las personas que sufrimos este trastorno. No hay educación al respecto. Es necesario integrar un discurso respetuoso hacia las personas que sufrimos TCA por parte del personal de la universidad. No hay oferta adecuada en el ámbito de la universidad para mantener una alimentación saludable, al menos en la mía. Desconocía que hubiera asistencia en este sentido en la UPV. Estaría bien tener un apoyo para las personas con TCA para comer en el comedor. Creo que se tendrían que respetar más los horarios de comida y descanso entre clase para comer bien y descansar y también dar más a conocer los servicios que ofrece la Universidad y normalizarlos. En mi experiencia fue un tema que, por vergüenza y sentimiento de incomprensión, invisibilicé muchísimo. Estaría guay hacer alguna jornada para romper con la cosificacion e hipersexualización de los cuerpos (sobretodo femeninos) y alguna iniciativa rollo TCAcafés, serviría para contactar con gente tenga problemas alimenticios, compartiendo un espacio seguro (tipo TCA's anonimos). Si se promoviera por las diferentes clases y centros creo que más personas podrían poner en consciencia lo que necesitan hablar y sacar su voz (en vez de la comida). Al menos a mí, algo así me hubiera ayudado y me hubiera hecho sentir menos sola. Los cánones de belleza exigidos que pueden afectar a las relaciones sociales así como el estrés y la ansiedad causada por la restricción de movilidad y el exceso de carga lectiva aumentada por los profesores y mal gestionado por parte de los mismos debido a la situación de la pandemia. Las máquinas expendedoras, los horarios de clases. Además de lo evidente (la carga de trabajo existente en la universidad) creo que es un contexto que no sólo exige ser riguroso/a y organizado (algo que a menudo, las personas con TCA no podemos llevar a cabo) sino que valora mucho la exigencia. En mi caso, me afecta mucho porque al no gustarme mi cuerpo etc. mido mi valía en relación a mis éxitos académicos, con la presión añadida de que si éstos no son suficientes, no puedo acceder a ciertas cosas (como becas, por ejemplo). Además y algo que me parece muy importante es que el desconocimiento sobre este tipo de trastornos y la falta de formación del personal docente en torno a los mismos hace que sea muy difícil comunicárselo al profesorado o !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 76 En esta categoría final se incluyen todos las aportaciones que, debido a la complejidad discursiva que presentan, incluyen varias de las categorías previamente mencionadas. De este modo, se ha pretendido no segmentar el mensaje del alumnado participante, sino respetar sus elaboraciones propias.
! 111! justificar ausencias o retrasos en entregas de trabajos, por ejemplo. Considero que es esencial que la gente entienda y fundamentalmente el profesorado que a veces no vamos a clase o no entregamos x trabajo porque somos incapaces de salir de casa o nuestra mente está tan ocupada pensando en comida y en nuestra imagen que concentrarse para realizar un trabajo es muy difícil. Los TCA se siguen encontrando invisibilizados y estigmatizados. Mientras todo el mundo entendemos que si alguien enferma a nivel físico puede no ir a clase, entregar más tarde un trabajo... y se ve justificado, no sucede lo mismo con quienes tienen un TCA. El mundo universitario no les ofrece esas facilidades porque su “problema” no es siempre físico y visible sino de salud mental. Además el estrés y el ritmo de trabajo de la UPV agrava en muchas ocasiones los problemas de TCA. Diría que la mala alimentación de mi entorno universitario deriva de un combo entre recursos económicos insuficientes, falta de conocimiento sobre lo que es una buena dieta y dinámicas sociolaborales frenéticas que dejan poco espacio para la elaboración culinaria mas allá de la trinidad del freír, cocer y microondas. Con la economía poco se puede hacer (los menús de los comedores de la universidad me consta que son bastante asequibles); ante el desconocimiento nutricional no me desagrada la idea de jornadas culinarias desde las que educar y compartir experiencias culturales entorno a la gastronomía; y respecto a los ritmos locos de la universidad (aquí sí que hablo con causa) los estudiantes en ocasiones debemos hacer malabares para comer debido a los horarios lectivos (que entiendo que hay que cuadrar horarios sí o sí y a veces toca chuparse clases de 12 a 16 sin espacios más que para un café), en mi caso particular en el que durante mis estudios de grado debía moverme en bus desde Bilbao al campus de Gasteiz, directamente no comía cuando tenía horario de tarde (desayunaba fuerte y cenaba como un animal), otras compañeras se pulían tuppers a velocidades alarmantes en los descansitos del café. Ni hablemos de qué ocurre cuando además de estudiar te toca cuadrar horas con prácticas de laboratorio, otros estudios o trabajo. Es un tema tabú, del que no se habla. Tampoco creo que lxs profesorxs estén preparados para tratar un tema así en caso de que una alumna o alumno tenga TCA. La hora de comer con compañeros por el horario puede ser difícil ya que todos/as comen y la persona que tiene TCA se ve entre la espada y la pared u opta por aislarse del grupo y poner excusas para poder irse a casa a " comer" solo/a. El estrés que supone la universidad también hace que todo el procedimiento de recuperación se vea paralizado. La gente que sufre estos trastornos está invisibilizada y cuando lo cuentan se les juzga. Cualquier afección relacionada con la mente, ya sea alimentaria o de otro tipo como ansiedad o depresión, están muy estigmatizadas. Hay que promover una buena salud mental, ya que es la que nos mantiene en equilibrio. Para ello habría que dotar de un departamento psicológico de apoyo a estudiantes porque, a veces es más fácil contar este tipo de cosas a una persona alejada de la situación y que lo vea con perspectiva. El acoso escolar que existe en el ámbito académico. Las máquinas expendedoras de bebidas y las de comida. Además, el servicio de comidas es muy malo para dietas sanas. Se ha mejorado mucho desde que hice mi primera carrera. Ahora, en el postdoc, debido a problemas médicos no relacionados con mi trastorno alimenticio, se ha mejorado mucho en esa parte. Si quieres comer sano, la opción es o llevarte la comida de casa o pagar mucho, cosa que no se puede permitir la mayoría de las personas, me incluyo. El estigma asociado a los TCA. La vergüenza que puede producir reconocer que la tienes porque eso sería no tener control sobre tu propia salud mental y física. En la universidad se exige control y responsabilidad y aunque tener un TCA no es señal de lo contrario, en el contexto universitario se podría pensar que sí lo es. Otra cuestión es la falta de información, no hay charlas en las que se trate esta realidad, o asignaturas que puedan incluir este tema. Por ende tampoco hay sensibilización y prevención de los TCA. Creo que estos programas no son eficaces porque las personas con un TCA sienten vergüenza y no quieren pedir ayuda porque piensan que por ello son más débiles o inferiores. Además, en el ámbito universitario esta clase de enfermedades está poco sensibilizada y la gente realmente no le presta atención. Falta visibilidad para que aquellos que tienen esta clase de problemas entiendan que no están solos y que pedir ayuda es bueno para todos. Falta de información, de adaptación de los estudios a su situación, de comprensión y se añaden más cargas y estrés que pueden influir en su alimentación. Por otra parte, como consecuencia del COVID-19, todos aquellos estudiantes que nos queremos traer la comida de casa nos hemos visto con dificultad para disponer de un espacio donde calentar los tuppers y comer de forma sana. Lo que, en mi caso, ha supuesto comer en casa a las 12:30h y a las 19:00h recurrir a la máquina de vending.