JOURNAL ONKOLOGIE 9/2025
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GI-TUMOREN CRC Minimal-in asi e Chi u gie
Minimal-in asi e Chi u gie bei kolo ek alen Tumo en:
Ak uelle E idenz und klinische Pe spek i en
F. Aigne , Chi u gische Ab eilung, Ba mhe zige B üde K ankenhaus G az, Ös e eich
Minimal-in asi e Ve ah en sind heu e es e Bes and eil in de The apie kolo ek ale Ka zinome (CRC). Sie bie en
Vo eile wie ge inge e Mo bidi ä , schnelle e Rekon aleszenz und e gleichba e onkologische E gebnisse zu
o enen Chi u gie. Fo sch i e in de Technik, da un e obo ische Assis enzsys eme und ansanale Zugänge,
haben das Spek um de ope ablen Tumo s adien e wei e . De o liegende Übe sich sa ikel beleuch e ak uelle
epidemiologische Da en, klinische Besonde hei en, Diagnos ik, ope a i e Techniken sowie neues e S udienlagen und
lei e da aus kün ige Pe spek i en ab. Eine Kasuis ik illus ie die p ak ische Umse zung.
Epidemiologie
CRC zählen wel wei zu den 3 häu-
igs en malignen Tumo e k ankungen
bei beiden Geschlech e n. In Deu sch-
land e k anken jäh lich und 33.000
Männe und 28.000 F auen an Da m-
k ebs. Ab dem 50. Lebensjah i
diese K ebse k ankung e meh au
[1]. Das mi le e E k ankungsal e lieg
bei An ang bzw. Mi e 70 Jah en. His o-
logisch handel es sich in übe 95% de
Fälle um Adenoka zinome. Wäh end
die al e ss anda disie e Inzidenz a e
insgesam leich ückläu ig is – u.a.
du ch p ä en i e Maßnahmen wie die
Vo so gekoloskopie –, nimm die Inzi-
denz bei jünge en Pa ien :innen un e
50 Jah en leich zu [1]. Diese demog a-
ische Ve schiebung e o de neue
diagnos ische und he apeu ische
S a egien, die insbesonde e auch die
Lebensquali ä jünge e Pa ien :innen
be ücksich igen.
Die F ühe kennung spiel eine zen-
ale Rolle, da CRC bei ech zei ige
Diagnose in einem ku a i behandel-
ba en S adium esezie we den kön-
nen. Die 5-Jah es-Übe lebens a e
lieg in den S adien I und II bei bis zu
90°% [1].
Klinik
Die klinische P äsen a ion kolo ek-
ale Tumo en is o unspezi isch und
a iie je nach ana omische Lage
des Tumo s. Rech e Kolonka zinome
bleiben au g und ih e Lage im Dünn-
da m-nahen Kolon häu ig lange asym-
p oma isch und mani es ie en sich
nich sel en e s du ch eine Eisenman-
gelanämie ode allgemeine Leis ungs-
minde ung. Linkskolonische und ins-
besonde e ek ale Tumo en üh en
dagegen häu ige zu sich ba en Sym-
p omen wie Häma ochezie, Tenesmen
ode e ände en S uhlgewohnhei en.
E wa 10% de Pa ien :innen s ellen
sich mi aku en Komplika ionen wie
Ileus, Pe o a ion ode signi ikan e
Blu ung o , was in de Regel eine
p imä e No allope a ion e o de lich
mach . Diese Szena ien s ellen beson-
de e He aus o de ungen an die mini-
mal-in asi e Chi u gie, da sie mi eine
e höh en Komplika ions a e und ech-
nisch komplexe en in aope a i en Be-
dingungen e bunden sind.
Die E hebung eine aus üh lichen
Anamnese, einschließlich amiliä e
Vo belas ung, sowie die s uk u ie e
klinische Un e suchung und Basisdia-
gnos ik sind dahe essenziell, um eine
möglichs ühzei ige Diagnose und
Einlei ung de s adienge ech en The-
apie zu gewäh leis en.
Abb. 1: Ope a ions obo e am OP-Tisch, die Chi u g:innen s eue n die Robo e a me übe
eine Konsole (© P o . Felix Aigne ).
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GI-TUMOREN
Minimal-in asi e Chi u gie CRC
Diagnos ik
Die Diagnos ik kolo ek ale Tumo en
e olg mul imodal und basie au kli-
nische Einschä zung, endoskopische
Abklä ung sowie bildgebende Ve -
ah en zu Fes legung des Tumo s a-
diums. Die p imä e Maßnahme is die
olls ändige Koloskopie mi En nahme
ep äsen a i e Biopsien aus de sus-
pek en Läsion. Hie du ch kann die
his opa hologische Siche ung de Dia-
gnose e olgen und die genaue Tumo -
lokalisa ion bes imm we den.
Fü das S aging is eine kon as -
mi elges ü z e Compu e omog aphie
(CT) on Tho ax und Abdomen es-
senziell, um das Vo liegen on Fe n-
me as asen auszuschließen. Beim
Rek umka zinom wi d e gänzend ein
hochau lösendes pel ines Magne e-
sonanz omog amm (MRT) du chge-
üh . Dieses is S anda d zu Beu ei-
lung de lokalen Tumo ausdehnung,
insbesonde e de meso ek alen In il a-
ion und des Abs andes zu meso ek-
alen Faszie (ci cum e en ial esec ion
ma gin, CRM). Die Genauigkei de
Lymphkno enbeu eilung mi els Bild-
gebung is nach wie o beg enz , wie-
wohl auch S udien zu olge de Abs and
zu meso ek alen Faszie (CRM nega i )
p ognos isch in Bezug au die Lokal-
ezidi a e meh Gewich ha als ein
suspek e Lymphkno ens a us [2]. Die
En scheidung zu neoadju an en The-
apie soll e nach s anda disie em MR
S aging und un e de Vo ausse zung
eines chi u gisch adäqua en Ope a i-
onsp äpa a es ge o en we den. Die
endo ek ale Sonog aphie ha o allem
bei de Di e enzie ung on ühen S a-
dien des Rek umka zinoms (T1/T2) und
dahe auch bei de Wahl de en sp e-
chenden OP-Technik (lokale Exzision
s. o ale meso ek ale Exzision (TME))
einen hohen S ellenwe .
Zunehmend gewinnen molekula e
Ma ke wie KRAS/NRAS-Mu a ionen,
de Mik osa elli en-S a us (ins abil
(MSI)/s abil (MSS)) sowie BRAF-Mu a-
ionen an Bedeu ung. Diese Ma ke
lie e n wich ige p ognos ische und p ä-
dik i e In o ma ionen und beein lussen
zunehmend auch ope a i e und sys-
em he apeu ische En scheidungen
– insbesonde e im me as asie en
S adium. Auch im Rahmen klinische
S udien zu O gane hal ungss a egie
(„Wa ch & Wai “) ode ü indi iduelle
Rezidi isikop o ile könn en moleku-
la e Da en in Zukun eine noch g ö-
ße e Rolle spielen.
Techniken de minimal-in asi en
kolo ek alen Chi u gie
Die minimal-in asi e Chi u gie ha sich
in de CRC-Behandlung als gleich-
we ige Al e na i e zu o enen Ope-
a ion e ablie . Lapa oskopische Re-
sek ionen bie en bei ausgewähl en
Pa ien :innen e gleichba e onkolo-
gische E gebnisse hinsich lich R0-
Resek ion, Lymphkno enausbeu e und
Langzei übe leben wie die o ene Chi-
u gie. S udien wie COLOR II, CLASICC
sowie die ko eanische COREAN-S u-
die haben dies um assend beleg [3].
Vo eile de Lapa oskopie sind u.a.
eduzie e pos ope a i e Schme zen,
kü ze e Hospi alisa ionsdaue und
schnelle e Rückkeh in den All ag. Die
Kon e sions a e zum o enen Ve ah-
en lieg heu e, abhängig on Tumo lo-
kalisa ion und Expe ise, un e 10%.
Den heu igen S anda d de onkolo-
gischen Kolon- ode Rek umchi u gie
s ell unabhängig om OP-Ve ah en
(o en, lapa oskopisch, obo isch) die
komple e mesokolische Exzision
(CME) ode die TME nach ana omisch-
emb yologischen Landma ken da .
Dabei gil das P inzip:
• Be ücksich igung de Un e seh -
hei de mesokolischen/meso ek-
alen Faszie
• zen ale Ge äßliga u
• Mi nahme de zen alen Lymphkno-
en (D3-Lymphkno endissek ion)
Du ch die Ein üh ung de CME konn e
übe eine e höh e Lymphkno enaus-
beu e eine Ve inge ung des Lokal e-
zidi isikos und somi eine Ve besse-
ung des 5-Jah es-Übe lebens e ziel
we den [4].
Die neues en En wicklungen in de la-
pa oskopischen Chi u gie e möglichen
zudem kleine e Schni e, eduzie e
pos ope a i e Schme zen und eine
schnelle e Genesung. Insbesonde e
die Robo e -assis ie e Chi u gie ha
sich als iel e sp echende Op ion e a-
blie . Robo e a me bie en eine p äzise
S eue ung und eine besse e Sich ü
die Chi u g:innen, was zu e besse en
E gebnissen üh (Abb. 1). Die E idenz-
lage zeig konsis en länge e Ope a i-
onszei en und höhe e di ek e Kos en ü
obo ische Ve ah en, bei endenziell ge-
inge en Kon e sions a en zum o enen
Ve ah en und ge inge em Blu e lus
sowie eine höhe en Ra e in ako po a-
le Anas omosen; onkologische Su o-
ga pa ame e (R0-Ra e, Lymphkno en)
und ku zzei ige Komplika ionen sind
übe wiegend e gleichba (Tab. 1) [5].
Pa ame e Robo isch-assis ie e RHC Kon en ionell
lapa oskopische RHC
Ope a ionszei
↑
(länge ) /
↓
(kü ze )
Kon e sions a e
↓
(ge inge ) /
↑
Blu e lus
↓
(ge inge ) /
↑
In ako po ale Anas omose
↑
(häu ige möglich) /
↓
Lymphkno ene n e /
↑
Zei bis e s e S uhlgang
↓
(kü ze )
K ankenhaus e weildaue /
↓
Gesam e Komplika ionen /
↓
Anas omoseninsu izienz
Wundin ek ionen /
↓
30-Tage-Re-Ope a ion
Di ek e Kos en
↑
(höhe )
↓
(nied ige )
Tab. 1: Ve gleich obo ische s. kon en ionell lapa oskopische ech ssei ige Hemikolek omie
(RHC) (mod. nach [5]). ↑=höhe /besse , ↓=nied ige /schlech e , = e gleichba
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GI-TUMOREN CRC Minimal-in asi e Chi u gie
Ein wei e e bedeu ende Sch i
in de The apie des Kolonka zinoms
is die In eg a ion de Chi u gie in den
mul imodalen Behandlungsansa z. Die
neoadju an e Chemo he apie o Ko-
lon esek ionen ha sich in Bezug au
das Downsizing sowie die Rezidi a e
bei o gesch i enen Tumo en als o -
eilha e wiesen [6].
Ana omische Limi a ionen wie das
enge, adipöse, männliche Becken
ode ib o ische Ve ände ungen als
Folge de neoadju an en Bes ah-
lung mi P oblemen bei de Schich -
indung (S ichwo TME) haben in den
le z en Jah zehn en die Indus ie und
die Chi u g:innen ge o de , neue Zu-
gangswege und en sp echendes In-
s umen a ium (S ichwo : 3-D Op iken,
spezielle Po sys eme, gewinkel e In-
s umen e bzw. obo isch-assis ie e
Ve ah en) zu en wickeln, um den on-
kologischen K i e ien eine TME ge-
ech zu we den.
Robo isch-assis ie e Ve ah en
De Einsa z obo ische Assis enzsys-
eme, insbesonde e bei ie en Rek-
umka zinomen, zeig in meh e en
Me aanalysen unk ionelle Vo eile,
e wa im E hal de Kon inenz und Sexu-
al unk ion, sowie ge inge e Komplika-
ions a en du ch p äzise e Dissek ion
im kleinen Becken [7]. T o z länge e
Ope a ionsdaue und höhe e Kos en
is de Nu zen in echnisch ansp uchs-
ollen Fällen besonde s ausgep äg .
Die ROLARR-S udie konn e zwa als
e s e e gleichende S udie zwischen
de obo isch-assis ie en und de kon-
en ionell lapa oskopischen Rek um-
esek ion keinen signi ikan en Un e -
schied zu Lapa oskopie nachweisen
[8]. Bei diese S udie wu den jedoch
auch Tumo en im obe en Rek umd i -
el, die keine TME e o de n und abdo-
mino-pe ineale Rek umampu a ionen
eingeschlossen, was einem gewissen
Bias bei de Deu ung de E gebnisse
un e lieg . Jedoch sp echen neue e
A bei en ü Vo eile de Robo ik bei
Männe n mi engem Becken ode adi-
pösen Pa ien :innen [7] sowie in Bezug
au die Blasen- und Sexual unk ion.
In eine mul izen ischen (11 Zen en)
und p ospek i - andomisie en Supe-
io i ä ss udie aus China konn e an-
hand eine g oßen Pa ien enkoho e
(n=1.240) mi Rek umka zinomen aus-
schließlich des mi le en und un e en
Rek umd i els (≤ 12 cm om Anal and)
im Tumo s adium cT1-T3, N0-N1 ode
ycT1-T3 Nx ein signi ikan e Vo eil de
obo ischen gegenübe de kon en io-
nell lapa oskopischen Technik de TME
in Hinblick au den p imä en Endpunk
3-Jah es-Lokal ezidi a e nachgewie-
sen we den (1,6% (95%-KI: 0,6-2,6) s.
4,0% (95%-KI: 2,4-5,6); HR=0,45 (95%-
KI: 0,22-0,92); p=0,03), nich jedoch in
Bezug au das 3-Jah es-Gesam übe -
leben [9].
De Zugang zum Rek um is heu -
zu age on abdominell (an e io e
Zugang), on pe ineal/ ansanal (pos-
e io e Zugang) ode du ch Kombi-
na ion (Hyb id e ah en) on beiden
Sei en möglich. Die minimal-in asi en
Me hoden lie e n demen sp echend
im Ve gleich zum kon en ionellen,
o enen Vo gehen gleichwe ige E -
gebnisse in Bezug au das onkolo-
gische und unk ionelle Ou come [3].
De ansanale Zugang ebenso wie
die obo isch-assis ie e Rek umchi-
u gie sind mi le weile in g oßen Ko-
ho ens udien in e na ional e p ob
und we den, gemessen an den oben
genann en onkologischen K i e ien,
in p ospek i - andomisie en S udien
mi den kon en ionellen Me hoden
e glichen. Eine adäqua e TME is de
Ka dinalansp uch ü die Behandlung
on lokal beg enz en Rek umka zino-
men an jedwede Technik und jedwe-
den Zugang. Ande s e häl es sich bei
lokal o gesch i enen, die klassische
O gang enze übe sch ei enden und
die Umgebung in il ie enden Rek um-
ka zinomen (T4 Ka zinome), die eine
e wei e e Resek ion übe die TME
hinaus e o de n (bis hin zu pa iellen
ode komple en Beckenexen e a ion).
Dahe s ell sich in diesem Zusammen-
hang ielmeh die F age nach einem
ailo ed app oach ans elle on one i s
all [10].
T ansanale Ve ah en
T ansanale Ve ah en wie TAMIS
( ansanal minimal-in asi e su ge y)
ode TEM ( ansanale endoskopische
Mik ochi u gie) e möglichen die o -
gane hal ende Behandlung ühe Rek-
umka zinome. Dabei können on de
klassischen endoskopischen Submu-
kosadissek ion (ESD) übe in e musku-
lä e Dissek ionen ohne E ö nung des
meso ek alen Kompa imen es (nich
unwesen lich bei spä e en Komple -
ie ungsope a ionen) bis hin zu Voll-
wandexzision ek ale Neoplasien om
Adenom bis zum Low-g ade-Rek um-
ka zinom in o o en e n we den. Dies
spiel bei de His ologiegewinnung
unkla e Tumo en i ä en abe auch bei
de de ini i en The apie p äope a i
als T1 klassi izie e Tumo en eine en -
scheidende Rolle und konn e auch
– in S udien beleg – e gleichba e
Abb. 2: T ansanale lokale Exzision (TAMIS) eines ubulo illösen Adenoms bei einem 89-jäh-
igen Pa ien en, 8 cm ab ano. A) anale Gelpo be ei s in den Analkanal einge üh ; B) ek ale
Polyp (na i ); C) mi Me hylenblau un e sp i z und Resek ionsg enzen ma kie ; D) in e musku-
lä e Dissek ion mi monopola e Sche e; E) Adenom au Ko k au gespann (© P o . Felix Aigne ).
A)C)
E)
B)
D)
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Minimal-in asi e Chi u gie CRC
E gebnisse in Hinblick au R0-Ra e und
En-bloc-Resek ions a e zu den klas-
sischen endoskopischen Dissek ions-
echniken (ESD) e zielen [11]. Wäh end
TEM/TAMIS insbesonde e ü T1-N0-
Tumo en indizie is , bie e die ans-
anale TME-Technik (TaTME) Vo eile
bei ie liegenden Rek umka zinomen
du ch Zugang on kaudal.
De ansanale Zugang pe se be-
s ich unums i en du ch die besse e
Sich au den dis alen Tumo and bei
Ka zinomen im un e en Rek umd i el.
Ein zusä zliche Vo eil de ans analen
T anssek ion des Rek ums is die Mög-
lichkei eine Anas omose mi nu eine
Klamme nah (single-s apled anas o-
mosis), was das Risiko de Anas omo-
seninsu izienz du ch Ve meidung
on Klamme nah k euzungen sowohl
an de zi kulä en Anas omose pe se
als auch am Rek ums ump du ch die
o im ie en Becken no wendige Ve -
wendung on meh e en Linea s aple -
magazinen (mul i i ing) eduzie . Die
ansanale T anssek ion mi anschlie-
ßende single-s apled Anas omose
(TTSS) des Rek ums kann .a. unab-
hängig on de S a egie de TME ( on
abdominell ode ansanal) nach Ein-
s ellen des dis alen Rek ums mi els ei-
ne b ei en Viel al an Anoskopen und
Analsp eize n du chge üh we den
[12]. In eine e ospek i en Ve gleichs-
s udie zwischen de doubles apling,
TTSS- und TaTME-Me hode aus Mai-
land konn e bei de TTSS die ge ings e
Anas omosenleckage a e e zeich-
ne we den. Imme hin sind die Insu -
izienz a e und da aus esul ie ende
sep ische Komplika ionen in de Rek-
umchi u gie unabhängige Risiko ak-
o en ü schlech es onkologisches
Ou come gemessen an de Lokal e-
zidi a e, dem Gesam übe leben und
dem k ankhei s eien Übe leben [13].
Die Vo eile des ansanalen Zu-
ganges zu TME – wie oben da ge-
s ell – und abe auch die Nach eile
wie lache Le nku e und e höh e
Pe sonalau wand beim sog. wo- eam
app oach (abdominell und ansanal
simul an) be ücksich igend, ha sich die
eu opäische Gesellscha ü endosko-
pische Chi u gie (EAES) gemeinsam mi
de eu opäischen Gas oen e ologen-
gesellscha (UEG) zu eine schwachen
Emp ehlung ü die Wahl des ans-
analen Zuganges o dem obo ischen
und kon en ionell lapa oskopischen
beim Rek umka zinom im un e en Rek-
umd i el (< 6cm) du chge ungen [14].
De ansanale Zugang eigne sich
abe auch ü die Behandlung on
ühen Tumo s adien un e E hal des
Rek ums. Das TAMIS-Ve ah en un e
Ve wendung on Gelpo s (Abb. 2) ich-
e sich au Läsionen ab eine Höhe on
ca. 4 cm ab ano und gehö zu den le-
xiblen Ve ah en in Abg enzung zu den
igiden wie TEM. TAMIS kann demnach
nich nu ü benigne Be unde ode
zu His ologiegewinnung eingese z
we den, sonde n auch ü die Exzision
nied igg adige Ka zinome bis zu 3 cm
Du chmesse ohne Risiko ak o en. Da-
bei ha die endo ek ale Sonog a-
phie als S agingun e suchung einen
hohen S ellenwe . In den ak uellen
S3-Lei linien zu Behandlung des CRCs
is die lokale Exzision bei güns igen
T1-Ka zinomen ohne lympho askulä e
In asion (T1, G1/G2, L0 V0) auch als
p imä e The apie emp ohlen [15]. High-
isk-T1-Tumo en hingegen, also mi
lympho askulä e und/ode schlech e
Di e enzie ung, soll en kon en ionell
mi els TME he apie we den. Bei un-
kla en T1/T2-S adien kann eine TAMIS
auch als po enziell ku a i e Exzisions-
biopsie genu z we den. Pa ien :innen
müssen jedoch da übe au geklä
we den, dass je nach his ologischem
Be und eine adikale Ope a ion und
zusä zlich eine Radiochemo he apie
onnö en sein können, um de Radika-
li ä ge ech zu we den [16].
Bei de Di e enzie ung on un-
kla en ek alen Tumo en läu zu zei
eine eu opawei e klinische Validie-
ung eine neuwe igen Technologie
au Basis de küns lichen In elligenz
(KI) (www.classicap ojec .eu) (Abb. 3).
Die KI-basie e Technologie hil den
Chi u g:innen, in Ech zei wäh end
de Ope a ion on g oßen Polypen
im Mas da m zwischen gu - und bös-
a igem Gewebe zu un e scheiden.
Dabei e kenn die im Rahmen dieses
EU-P ojek es neu en wickel e So -
wa e (Classica OR®) Un e schiede im
Fä be e hal en on un e schiedlichen
Geweben nach Gabe on Fluo eszenz-
a bs o en (Indocyaning ün, ICG), die in
de kolo ek alen Chi u gie egelmäßig
de zei .a. zu Übe p ü ung de Pe u-
sion o Anlage on kolo ek alen Ana-
s omosen eingese z we den. Diese
Technik, kombinie mi de Expe ise
Abb. 3: Klinische Validie ung eine neuwe igen Technologie au Basis de küns lichen In elligenz (KI). A) in aope a i e Injek ion on Indocyanin-
g ün (ICG) zu besse en Visualisie ung de abzu agenden ek alen Läsion; B) die KI-So wa e (Classica OR®) e kenn Un e schiede im Fä be e -
hal en inne halb des Tumo s und e echne Maligni ä swah scheinlichkei en (wei e e In os un e www.classicap ojec .eu) (© P o . Felix Aigne ).
A)B)
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de anwendenden Chi u g:innen, wi d
pos ope a i e Komplika ionen du ch
übe mäßige En e nung on e mein -
lich e k ank em Gewebe eine sei s,
und das Rezidi isiko eines Tumo s
du ch besse e Einschä zung de Re-
sek ionsg enzen, ande e sei s, edu-
zie en.
Fass man nun die beiden Zugänge
( obo isch und ansanal) au g und
ih es Vo eils bei ana omischen Limi-
a ionen wie enges, männliches und
adipöses Becken sowie ie e Tumo -
si z (< 6cm) zusammen, dann d äng
sich selbs e s ändlich de Ve gleich
beide Techniken au . Au g und de
bis da o ehlenden p ospek i - ando-
misie en Da en konn en in eine ak u-
ellen Me aanalyse lediglich Da en aus
5 nich - andomisie en p ospek i en
S udien (n=1.941) zusammenge ass
we den. Hie bei e wies sich ein limi-
ie signi ikan e Vo eil ü die TaTME
hinsich lich des Sphink e e hal es
(OR=0,44; 95%-KI: 0,17-1,16; p<0,0001),
de Kon e sions a e und eine ü
die obo ische TME hinsich lich R0-
Ra e (OR=1,70; 95%-KI: 0,92-3,16;
p=0,02), jedoch kein Un e schied bei
de OP-Daue , K ankenhausau en hal
und de Komplika ions a e (z.B. Ana-
s omoseninsu izienz) [17].
Hie wi d deu lich, dass ge ade bei
ana omisch schwie igen Si ua ionen
de ansanale Zugang in e ah enen
Zen en unabhängig om Einsa z
eines obo ischen Assis enzsys ems
eine Ve besse ung de Ope a ions-
quali ä da s ell . Ve gleich man nun
alle 3 minimal-in asi en Ve ah en zu
TME zeigen obo ische Ve ah en Vo -
eile beim Ne ene hal wäh end die
TaTME insbesonde e bei ie si zenden
Pa ame e Lapa oskopische TME Robo isch-assis ie e TME T ansanale TME ( aTME)
Ope a ionszei /
↓
(kü ze als Robo ik)
↑
(länge )
Kon e sions a e in o en /
↑ ↓
(ge inge ) /
↓
R0-Resek ions a e/CRM+
(CRM+ e gleichba ) /
↑
(besse es CRM in engen
Becken)
↑
(besse e dis ale/CRM-F eihei bei
ie en Tumo en)
Anzahl Lymphkno en /
↑
Anas omoseninsu izienz
U ogeni ale Dys unk ion /
↑ ↓
(besse e Ne ene hal )
U oe h a e le zung (Risiko) (seh sel en) (seh sel en)
↑
(spezi isches Risiko, le nku en-
abhängig)
Pos ope a i e Schme zen
↓
/
↓
Zei bis Da m unk ion
↓
/
↓
K ankenhaus e weildaue /
↓
/
↓
Re-Ope a ions a e (30 Tage)
Lokale Rezidi a e ( üh) /
↑
(le nku enabhängig)
Di ek e Kos en
↓
(nied ige )
↑
(höhe )
Tab. 2: Ve gleich lapa oskopische TME s. obo isch-assis ie e TME s. ansanale TME (mod. nach [17-19]). TME= o ale meso ek ale Exzision,
↑=höhe /besse , ↓=nied ige /schlech e , = e gleichba
Im olgenden Fallbeispiel wi d die Anwendung de mini-
mal-in asi en Chi u gie bei eine Pa ien in mi einem mi el-
ie gelegenen Rek umka zinom illus ie . Eine 62-jäh ige,
ansons en gesunde Pa ien in s ell e sich zu ou inemä-
ßigen Vo so gekoloskopie o . Dabei wu de ein e wa 3 cm
g oßes Rek umka zinom, 5 cm ab Analkanal, en deck . Die
wei e üh ende Magen esonanz omog aphie (MRT)-Un-
e suchung e gab ein uT2 uN0-S adium ohne meso ek ale
In il a ion ode Fe nme as asen. Nach Diskussion im in e -
disziplinä en Tumo boa d wu de p imä eine obo isch-as-
sis ie e o ale meso ek ale Exzision (TME) emp ohlen.
De Eing i wu de komplika ionslos du chge üh . Die
Ope a ionszei be ug 210 Minu en bei einem geschä z en
Blu e lus on un e 100 ml. Es kam wede in aope a i
noch pos ope a i zu Komplika ionen. Die his opa holo-
gische Au a bei ung e gab ein pT2 pN0-S adium (0/18
Lymphkno en), R0-Resek ion mi nega i en Resek ions än-
de n (CRM- ei), ohne lympho askulä e ode pe ineu ale
In asion (L0, V0, Pn0). Die Pa ien in konn e am 5. pos -
ope a i en Tag mi egel ech e gas oin es inale Passage
und gu e Mobili ä en lassen we den.
Die Kon inenz wa be ei s 3 Wochen nach dem Eing i
wiede he ges ell . Au g und des ühen Tumo s adiums
und de olls ändigen R0-Resek ion wu de nach in e dis-
ziplinä em Tumo kon e enzbeschluss au eine adju an e
The apie e zich e . Die bishe igen Nachso geun e su-
chungen übe 18 Mona e zeig en keinen Hinweis au ein
Lokal ezidi ode Fe nme as asen.
KASUISTIK
www.jou nalonko.de
37
GI-TUMOREN
Minimal-in asi e Chi u gie CRC
Tumo en Vo eile bei de dis alen Re-
sek ionssiche hei bie e , alle dings
mi eine spezi ischen Le nku e und
po enziellen Risiken wie U e h a e le -
zungen (Tab. 2).
E gänz wi d das Spek um du ch
mul imodale The apiekonzep e wie
die o ale neoadju an e The apie
(TNT), die p äope a i sowohl Radio-
chemo he apie als auch sys emische
The apie kombinie . Diese S a egie
e besse pa hologische Komple -
emissions a en und e möglich in
Einzel ällen ein nich -ope a i es Vo -
gehen im Rahmen on „Wa ch & Wai “-
P o okollen [20].
Die Auswahl des geeigne en chi-
u gischen Ve ah ens e olg im in-
e disziplinä en Tumo boa d un e
Be ücksich igung on Tumo s adium,
Lokalisa ion, Risiko ak o en und
Pa ien :innenp ä e enz. Neben onko-
logische Siche hei s ehen heu e
zunehmend Lebensquali ä und unk-
ionelle E gebnisse im Fokus de The-
apieplanung.
Zusammen assung & Ausblick
Minimal-in asi e Techniken sind
heu e aus de kolo ek alen Onkochi-
u gie nich meh wegzudenken. Die
Lapa oskopie gil als S anda d e ah-
en mi hohe E idenzbasis, wäh end
obo isch-assis ie e und ansanale
Ve ah en zunehmend Anwendung
bei echnisch ansp uchs ollen Eing i -
en, insbesonde e im kleinen Becken,
inden. T ansanale lokale Exzisions-
me hoden mi els TAMIS e möglichen
bei en sp echende Indika ion einen
o gane hal enden Zugang, insbeson-
de e bei dis alen, ühen Rek umka -
zinomen. Die Auswahl des ope a i en
Ve ah ens soll e s e s indi iduell
e olgen und Tumo s adium, Lokali-
sa ion, Beglei e k ankungen sowie
Pa ien :innenp ä e enzen be ück-
sich igen.
Die Wei e en wicklung minimal-
in asi e Techniken e ö ne neue
Pe spek i en: Dazu gehö en die In-
eg a ion digi ale Hil smi el wie in-
aope a i e Bildgebung, ICG-Fluo-
eszenz zu Pe usionsbewe ung
sowie die Na iga ion mi küns liche
In elligenz. Gleichzei ig s eigen die
An o de ungen an s anda disie e
Aus- und Wei e bildung sowie Qua-
li ä ssiche ung in ze i izie en Zen-
en.
Zukün ig sind insbesonde e an-
domisie e S udien mi Fokus au
unk ionellen E gebnissen und Le-
bensquali ä e o de lich, ebenso
wie die wei e e E o schung ek um-
e hal ende The apies a egien
wie „Wa ch & Wai “ nach komple e
Remission du ch die TNT. Die Rolle
molekula e Ma ke zu besse en
The apieindi idualisie ung gewinn
hie bei eben alls an Bedeu ung.
Fazi
Die minimal-in asi e Chi u gie
bie e heu e ein b ei es Spek um
an Möglichkei en zu CRC-Be-
handlung. De Einsa z soll e s e s
pa ien :innenindi iduell, lei linienge-
ech und in e disziplinä e olgen.
Technik is Mi el zum Zweck – de
The apiee olg bemiss sich wei-
e hin an onkologische Radikali ä ,
unk ionellem E gebnis und Lebens-
quali ä .
Es bes eh kein In e essenkon lik .
Die Li e a u inden Sie un e :
www.jou nalonko.de/259xx
AUTOR
P o . D . med. Felix Aigne
MBA FEBS FACS
Vo s and
Chi u gische Ab eilung
Ba mhe zige B üde K ankenhaus G az
Ma schallgasse 12
8020 G az, Ös e eich
Tel.: +43 (0)316-7067-13002
E-Mail: [email p o ec ed]
JOURNAL ONKOLOGIE 9/2025
38
GI-TUMOREN CRC Minimal-in asi e Chi u gie
Li e a u
1. h ps://www.onko-po al.de/basis-in o -
ma ionen-k ebs/k ebsa en/da mk ebs/
de ini ion-und-haeu igkei .h ml (Zug i :
06.08.2025).
2. Ruppe R, Junginge T, Kube R e al.
Risk-Adap ed Neoadju an Chemo a-
dio he apy in Rec al Cance : Final Re-
po o he OCUM S udy. J Clin Oncol
2023;41(24):4025-34.
3. Bonje HJ, Deijen CL, Abis GA e al. CO-
LOR II S udy G oup. A andomized ial o
lapa oscopic e sus open su ge y o ec-
al cance . N Engl J Med 2015;372(14):1324-
32.
4. De Lange G, Da ies J, Toso C e al. Com-
ple e mesocolic excision o igh hemi-
colec omy: an upda ed sys ema ic e iew
and me a-analysis. Tech Colop oc ol
2023;27(11):979-93.
5. Zhang T, Sun Y, Mao W. Me a-analysis o
andomized con olled ials compa ing
in aco po eal e sus ex aco po eal
anas omosis in minimally in asi e igh
hemicolec omy: upg ading he le el o e i-
dence. In J Colo ec al Dis 2023;38(1):147.
6. Mo on D, Seymou M, Magill L e al. FOx-
TROT Collabo a i e G oup. P eope a i e
Chemo he apy o Ope able Colon Can-
ce : Ma u e Resul s o an In e na ional
Randomized Con olled T ial. J Clin Oncol
2023;41(8):1541-52.
7. Mi za W, Dadan S, Khan HM e al. Robo ic
e sus lapa oscopic su ge y o ec al can-
ce : a sys ema ic e iew and me a-analysis
o andomized ials e alua ing unc ional
eco e y, complica ion isk, and oncologic
quali y. J Robo Su g 2025;19(1):457.
8. Jayne D, Pigazzi A, Ma shall H e al. E ec
o Robo ic-Assis ed s Con en ional Lapa-
oscopic Su ge y on Risk o Con e sion
o Open Lapa o omy Among Pa ien s Un-
de going Resec ion o Rec al Cance : The
ROLARR Randomized Clinical T ial. JAMA
2017;318(16):1569-80.
9. Feng Q, Yuan W, Li T e al. REAL S udy
G oup. Robo ic s Lapa oscopic Su ge y
o Middle and Low Rec al Cance : The
REAL Randomized Clinical T ial. JAMA
2025;334(2):136-48.
10. Kneis W, Aigne F. Bedeu ung des ope-
a i en Zugangs ü das Ou come beim
Ka zinom des un e en Rek umd i els. Co-
lop oc ology 2022;44:244-50.
11. Sagae VMT, Ribei o IB, de Mou a DTH e
al. Endoscopic submucosal dissec ion e -
sus ansanal endoscopic su ge y o he
ea men o ea ly ec al umo : a sys ema-
ic e iew and me a-analysis. Su g Endosc
2020;34(3):1025-34.
12. Spinelli A, Foppa C, Ca ello M e al.
T ansanal T ansec ion and Single-S apled
Anas omosis (TTSS): A compa ison o
anas omo ic leak a es wi h he double-
s apled echnique and wi h ansanal o al
meso ec al excision (TaTME) o ec al can-
ce . Eu J Su g Oncol 2021;47(12):3123-29.
13. Ka im A, Cubas V, Zaman S e al. Anas o-
mo ic leak and cance -speci ic ou comes
a e cu a i e ec al cance su ge y: a
sys ema ic e iew and me a-analysis. Tech
Colop oc ol 2020;24(6):513-25.
14. Milone M, Adamina M, A ezzo A e al. UEG
and EAES apid guideline: Sys ema ic e-
iew, me a-analysis, GRADE assessmen
and e idence-in o med Eu opean ecom-
menda ions on TaTME o ec al cance .
Su g Endosc 2022;36(4):2221-32.
15. S3-Lei linie „Kolo ek ales Ka zinom“,
Lang e sion 2.1, 2019, AWMF-Regis ie-
ungsnumme : 021/007OL, h p://www.lei -
linienp og amm-onkologie.de/lei linien/
kolo ek ales-ka zinom/ (abge u en am:
09.08.2025).
16. Ginge C, Adamina M. O gane hal Rek-
um – lokale Exzision. Colop oc ology
2020;42:317-23.
17. Kossenas K, Kouzeiha R, Hashem H e al.
Compa ing he pe iope a i e, pos ope a-
i e, and oncological ou comes be ween
obo ic and ansanal o al meso ec al
excision o ec al cance : an upda ed
sys ema ic e iew and me a-analysis o
p ospec i e s udies wi h a subg oup ana-
lysis o o e weigh pa ien s. J Robo Su g
2025;19(1):276.
18. Mohamedahmed AYY, Zaman S, Wuheb
AA e al. Pe i-ope a i e, oncological and
unc ional ou comes o obo ic e sus
ansanal o al meso ec al excision in pa-
ien s wi h ec al cance : A sys ema ic e-
iew and me a-analysis. Tech Colop oc ol
2024;28(1):75.
19. de‘Angelis N, Schena CA, Azzolina D e
al. Associa ion F ançaise de Chi u gie
(AFC). His opa hological ou comes o
ansanal, obo ic, open, and lapa osco-
pic su ge y o ec al cance esec ion. A
Bayesian ne wo k me a-analysis o ando-
mized con olled ials. Eu J Su g Oncol
2025;51(1):109481.
20. Gani C, Fokas E, Pola B e al. O gan p e-
se a ion a e o al neoadju an he apy
o locally ad anced ec al cance (CAO/
ARO/AIO-16): an open-label, mul icen e,
single-a m, phase 2 ial. Lance Gas oen-
e ol Hepa ol 2025;10(6):562-72.
