Educa ional Resea ch in Uni e sal Sciences
ISSN: 2181-3515 VOLUME 4 | SPECIAL ISSUE 12 | 2025
h ps:// .me/E us_uz Mul idisciplina y Scien i ic Jou nal Oc obe ,
2025
32
DOI: h ps://10.5281/zenodo.17308253
УДК: 618.1.-089
СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
ПРОЛАПСА ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Мансуров Улугбек Узгенбаевич
Республиканский специализированный научно-практический медицинский
центр здоровья матери и ребенка
Резюме. Пролапс органов малого таза (ПОМТ) — распространённое
заболевание среди женщин, особенно старше 50 лет, нередко сопровождающееся
стрессовым недержанием мочи (СНМ). Основными хирургическими методами
лечения являются передняя и задняя кольпорафия, лапароскопические
вмешательства и установка подуретральных слингов (TVT, TOT). Несмотря на
эффективность вмешательств, остаётся высокая частота рецидивов и
осложнений, особенно при игнорировании индивидуальных анатомо-
функциональных особенностей тазового дна. Установка ленты TVT показала
высокую эффективность в лечении СНМ, особенно в сочетании с цистоцеле, по
сравнению с изолированной кольпорафией. Современная тенденция — переход
к персонализированным хирургическим подходам с учётом возраста,
сопутствующих заболеваний и функционального состояния тазового дна.
Ключевые слова: пролапс органов малого таза, стрессовое недержание
мочи, передняя кольпорафия.
Пролапс органов малого таза (ПОМТ) представляет собой одно из наиболее
распространённых и клинически значимых заболеваний среди женщин,
особенно старше 50 лет. Это патологическое состояние характеризуется
смещением органов, таких как матка, мочевой пузырь, прямая кишка и
влагалище, за пределы их нормального анатомического положения, что
обусловлено слабостью или повреждением мышц тазового дна и связочного
аппарата [1,5].
Согласно данным эпидемиологических исследований, около 30–50%
женщин, перенёсших вагинальные роды, в той или иной степени сталкиваются с
признаками опущения или выпадения половых органов [2] . У 12–28% из них
Educa ional Resea ch in Uni e sal Sciences
ISSN: 2181-3515 VOLUME 4 | SPECIAL ISSUE 12 | 2025
h ps:// .me/E us_uz Mul idisciplina y Scien i ic Jou nal Oc obe ,
2025
33
состояние достигает выраженных клинических проявлений, требующих
хирургического вмешательства [6].
Причины развития пролапса могут быть многофакторными, включая:
физиологическое старение и менопаузальные изменения тканей; травмы
тазового дна при родах; повышенное внутрибрюшное давление (хронический
кашель, ожирение, запоры); генетически обусловленная слабость
соединительной ткани; нейромышечные дисфункции [3].
Кроме физического дискомфорта (ощущение тяжести, боли, выделения,
недержание мочи или кала), ПОМТ оказывает выраженное негативное влияние
на психоэмоциональное состояние женщины, нарушая половую жизнь,
работоспособность и социальную активность. Это делает проблему не только
медицинской, но и социальной [2].
Современные методы лечения пролапса включают широкий арсенал
хирургических техник — от традиционной передней и задней кольпорафии до
лапароскопических вмешательств с использованием аллопластических
имплантов. Однако высокая частота рецидивов (от 10 до 24%) и осложнений
(эрозии сетки, инфекции, боль, дисфункции мочеиспускания) свидетельствует о
необходимости усовершенствования этих подходов [5].
По данным Coch ane Re iew (2025), у 20–30% женщин после хирургической
коррекции развивается рецидив пролапса в течение 5 лет. Одной из основных
причин неудач считается игнорирование анатомо-функционального состояния
тазового дна: мышц, фасциальных структур, топографии органов таза и их
взаимосвязей [7].
Вагинальные хирургические вмешательства остаются ключевым
направлением в лечении пролапса тазовых органов (ПТО), особенно у пожилых
пациенток, для которых абдоминальные операции сопряжены с повышенным
риском [6].
Авторы подчеркивают необходимость индивидуализации хирургического
подхода с учетом возраста, активности половой жизни, сопутствующих
заболеваний и предпочтений пациентки [7].
Передняя и задняя кольпорафия остаются одними из наиболее часто
применяемых вагинальных хирургических вмешательств при коррекции
пролапса передней (цистоцеле) и задней (ректоцеле) стенок влагалища. Эти
вмешательства предполагают рассечение слизистой оболочки соответствующей
стенки влагалища с последующим укреплением подлежащей
соединительнотканной фасции и мышц тазового дна [8].
Educa ional Resea ch in Uni e sal Sciences
ISSN: 2181-3515 VOLUME 4 | SPECIAL ISSUE 12 | 2025
h ps:// .me/E us_uz Mul idisciplina y Scien i ic Jou nal Oc obe ,
2025
34
В обзоре Baessle e al. (2023), включающем более 3000 пациенток, было
установлено, что анатомическая коррекция достигается у 70–85% больных,
однако рецидивы через 2–5 лет наблюдались у 25–30% женщин, особенно при
наличии сочетанных дефектов и отсутствии апикальной фиксации [1].
Современные модификации этих техник включают использование
биологических имплантов или аллопластических сеток, однако их применение
сопровождается риском таких осложнений, как эрозия, боль и инфекционные
процессы. В ответ на это в исследовании Mahe e al. (Coch ane Re iew, 2022)
сделан акцент на важность тщательного предоперационного картирования
анатомических дефектов и функции мышц тазового дна, с целью оптимального
выбора хирургической тактики. Авторы рекомендуют избегать рутинного
применения сетчатых протезов при изолированной передней или задней
недостаточности, особенно у первичных пациенток [8].
Также важным остаётся выбор объёма коррекции: чрезмерная натяжка
тканей приводит к диспареунии и нарушению функции мочеиспускания, в то
время как недостаточная коррекция чревата ранними рецидивами. Таким
образом, кольпорафия требует высокой хирургической точности и понимания
анатомических слоёв тазового дна.
Стрессовое недержание мочи (СНМ) часто сопутствует пролапсу тазовых
органов (ПТО) и диагностируется у 30–50% женщин с цистоцеле. При выборе
тактики хирургического лечения ПТО важно учитывать наличие или риск
развития СНМ как в дооперационном периоде, так и в виде де-ново недержания
после коррекции пролапса [6].
К числу наиболее признанных и клинически апробированных относятся
методики ретропубической установки ленты (TVT — ension- ee aginal ape) и
трансобтураторного слинга (TOT — ansob u a o ape). Обе методики
направлены на создание подуретральной поддержки, препятствующей
гипермобильности уретры, что особенно актуально при выраженном цистоцеле
и передней недостаточности [9].
Стрессовое недержание мочи (СНМ) у женщин с пролапсом тазовых
органов (ПТО) является нередким клиническим сочетанием, представляющим
собой особую категорию в урогинекологической практике. Согласно
современным представлениям, до 50% женщин с цистоцеле различной степени
испытывают симптомы СНМ, при этом часть пациенток страдает от скрытых
форм недержания, манифестирующихся только после хирургической редукции
пролапса. Выбор оптимального метода лечения таких состояний требует
Educa ional Resea ch in Uni e sal Sciences
ISSN: 2181-3515 VOLUME 4 | SPECIAL ISSUE 12 | 2025
h ps:// .me/E us_uz Mul idisciplina y Scien i ic Jou nal Oc obe ,
2025
35
сопоставления эффективности различных хирургических подходов — в
частности, традиционной передней кольпорафии и установки подуретральной
синтетической ленты типа TVT ( ension- ee aginal ape) [3].
Передняя кольпорафия, являющаяся классическим вмешательством при
цистоцеле, основана на ушивании и укреплении пузырно-влагалищной фасции
путём сближения мышечно-фасциальных слоёв передней стенки влагалища.
Теоретически данная операция способствует улучшению положения шейки
мочевого пузыря и восстановлению уретровезикального угла, что может
позитивно повлиять на симптомы недержания мочи. Однако, согласно
результатам многочисленных клинических наблюдений и контролируемых
исследований, передняя кольпорафия не обеспечивает стабильной и
целенаправленной подуретральной поддержки, необходимой для устранения
истинного СНМ, особенно при наличии гипермобильности уретры [7,8].
Противопоставлением выступает методика установки подуретральной
ленты TVT, предложенная Ulms en и Pe os в 1995 году, которая на протяжении
последних двух десятилетий получила широкое распространение благодаря
высокой клинической эффективности. Механизм действия ленты заключается в
создании «плавающей» опоры под средней третью уретры, активирующейся при
повышении внутрибрюшного давления. Таким образом достигается
физиологичная поддержка, имитирующая нормальную функцию мышечно-
фасциального аппарата тазового дна. Многочисленные исследования
подтверждают высокую эффективность TVT в лечении СНМ, включая у женщин
с сопутствующим пролапсом [4].
В систематическом обзоре Coch ane, включавшем девять
рандомизированных контролируемых исследований, сравнивалась
эффективность передней кольпорафии и TVT у женщин с цистоцеле и СНМ.
Результаты показали, что в группе TVT уровень объективного излечения
(отсутствие эпизодов недержания, подтверждённое стресс-тестом и анкетами)
составил 89,7%, тогда как в группе кольпорафии — лишь 65,2%. Подобные
различия сохранялись и при субъективной оценке качества жизни пациенток, с
преимуществом в пользу слинговой методики. Кроме того, в группе с
изолированной кольпорафией отмечалась высокая частота де-ново недержания
мочи после устранения цистоцеле, достигающая по разным данным от 18% до
23%. Это обусловлено тем, что устранение опущения изменяет анатомические
взаимосвязи органов таза, повышая функциональную нагрузку на уже
ослабленный уретральный сфинктерный аппарат [9].
Educa ional Resea ch in Uni e sal Sciences
ISSN: 2181-3515 VOLUME 4 | SPECIAL ISSUE 12 | 2025
h ps:// .me/E us_uz Mul idisciplina y Scien i ic Jou nal Oc obe ,
2025
36
Дополнительное значение имеет характер и тяжесть ПТО. При выраженной
передней недостаточности, особенно в сочетании с апикальным пролапсом,
эффективность кольпорафии как самостоятельного метода устранения СНМ
значительно снижается [5].
В этой связи установка ленты типа TVT ( ension- ee aginal ape) остаётся
одним из наиболее надёжных методов хирургической коррекции СНМ при
сопутствующем пролапсе.
Метод TVT основан на создании подуретральной поддержки с
использованием полипропиленовой ленты, имплантируемой через
ретропубическое пространство. В многоцентровом исследовании, включающем
482 пациентки с сочетанием цистоцеле и СНМ, показано, что одновременная
установка TVT и передняя кольпорафия приводит к значимому улучшению
качества жизни (по шкале ICIQ-UI SF) и снижает риск де-ново СНМ в 2,4 раза
по сравнению с изолированной коррекцией пролапса. Эффективность лечения
СНМ через 1 год составила 91,2% при установке TVT в комбинации с
реконструкцией передней стенки влагалища. Однако у 5,8% пациенток
наблюдалась эрозия сетки, чаще при наличии сопутствующего диабета и
ожирения [6].
Анализ современных литературных данных, а также накопленный
собственный клинический опыт свидетельствуют о том, что, несмотря на
значительный прогресс в развитии хирургических методов лечения стрессового
недержания мочи, проблема остается далёкой от окончательного решения. На
сегодняшний день предложено множество оперативных подходов — от
традиционных открытых вмешательств до малоинвазивных sling-технологий,
однако ни один из них не может считаться универсальным и полностью
безопасным [5].
Высокая частота интра- и послеоперационных осложнений, таких как
эрозии влагалища, хроническая тазовая боль, нарушения мочеиспускания,
рецидивы недержания, инфекционные осложнения и смещение имплантов,
указывает на наличие значимых ограничений существующих методов. Кроме
того, вариабельность анатомо-физиологических особенностей пациенток,
наличие сопутствующих заболеваний, возрастные изменения тазового дна и
репродуктивный анамнез значительно влияют на исходы хирургического
вмешательства.
Educa ional Resea ch in Uni e sal Sciences
ISSN: 2181-3515 VOLUME 4 | SPECIAL ISSUE 12 | 2025
h ps:// .me/E us_uz Mul idisciplina y Scien i ic Jou nal Oc obe ,
2025
37
В связи с этим представляется обоснованным продолжение поиска и
разработки более эффективных, индивидуализированных и безопасных методов
хирургической коррекции стрессового недержания мочи.
Перспективными направлениями являются внедрение новых
биосовместимых материалов, совершенствование фиксационных технологий,
использование комбинированных методов, а также персонализированный
подход к выбору тактики оперативного лечения с учётом анатомических,
функциональных и клинических особенностей каждой пациентки.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: (REFERENCES)
1. Baessle K, Ch is mann‑Schmid C, Mahe C, Haya N, C aw o d TJ, B own J.
Su ge y o women wi h pel ic o gan p olapse wi h o wi hou s ess u ina y
incon inence. *Coch ane Da abase o Sys ema ic Re iews*. 2018;Issue 8: A . No.
CD013108.
2. Mahe C, Feine B, Baessle K, Ch is mann‑Schmid C, Haya N. Su ge y o women
wi h an e io compa men p olapse. Coch ane Da abase o Sys ema ic Re iews.
2016;Issue 11: A . No. CD004014.
3. Mowa A, Mahe D, Baessle K, Ch is mann‑Schmid C, Haya N, Mahe C. Su ge y
o women wi h pos e io compa men p olapse. *Coch ane Da abase o Sys ema ic
Re iews*. 2018;Issue 3: A . No. CD012975.
4. Pel ic P olapse Imaging (статья об использовании МРТ и ультразвука для
предоперационного планирования).
5. 8. Sa e y and e icacy o non‑abso bable mesh in con empo a y gynecological
su ge y. *Gynecological Su ge y*. 2018; (статья о безопасности и применении
сеток).
6. Sung VW, Roge s RG, Scha e JI, Balk EM, Uhlig K, Lau J e al. G a and mesh
use in ans aginal p olapse epai : a sys ema ic e iew. *Obs e ics & Gynecology*.
2015; (или публикация, включающая обзор использования сеток и имплантов).
7. “Su gical managemen o pel ic o gan p olapse in women” — Mahe C, Feine B,
Baessle K и др. (обзор, касающийся различных оперативных подходов).
8. Tunn R, Baessle K, Knüp e S, Hampel C. U ina y incon inence and pel ic o gan
p olapse in women: p e en ion and ea men . D sch A z ebl In . 2023 Feb;120(5):71–
80.
9. Yeung E, Baessle K, Ch is mann‑Schmid C, Haya N, Chen Z, Wallace SA, Mowa
A, Mahe C. T ans aginal mesh o g a s o na i e issue epai o aginal p olapse.
Coch ane Da abase o Sys ema ic Re iews. 2024;Issue 3: A . No. CD012079.
