Journal of Physical Rehabilitation and Sports Medicine, Edition 2025.

VOLUME Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025-2026 THE JOURNAL DEDICATED to the VII-th EDITION OF SCIENTIFIC INTERNATIONAL CONFERENCE “CHISINAU MEDICAL FORUM OF PHYSICAL REHABILITATION” JURNAL DEDICAT celei de-a VII-a EDIȚII a CONFERINȚEI ȘTIINȚIFICE INTERNAȚIONALE „FORUM AL RECUPERĂRII FIZICE MEDICALE CHIȘINĂU” ЖУРНАЛ ПОСВЯЩЕННЫЙ VII-ой НАУЧНОЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «КИШИНЕВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ФОРУМ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ» “ JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Powered by “MEDKINETICA” Professional Association of Physiotherapists and Manual Therapists Republic of Moldova, Chisinau Editorial Office Address: Republic of Moldova Municipiul Chişinău, str. Valea Trandafirilor 18, of. 287. A.O. A.P.K.T.M. ”MEDKINETICA”. Phone: (+373) 60508858 e-mail: [email protected] F: /medkinetica F: / journalprsm www.jprsm.com www.ibn.idsi.md – The National Bibliometric Instrument of Republic of Moldova E–ISSN 1857–1816 ISSN 2587–3709 www.jprsm.com CHIȘINĂU • 2025 ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 2 “JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Powered by “MEDKINETICA” Professional Association of Physiotherapists and Manual Therapists Republic of Moldova, Chisinau EDITOR–IN–CHIEF: Drd., Ph.T., M.T., POTAPENCO ROMAN Drd., Physiotherapist, Manual Therapist. President of Professional Association of Physiotherapists and Manual Therapists “MEDKINETICA” Chisinau Founder and Organizer of International Scientific Congress “Chisinau Medical Forum of Physical Rehabilitation”. Editor–in–Chief of the “Journal of Physiotherapy and Educational Inclusion” (Gura-Humorului, Romania). University Lector of the University USPEE “Constantin Stere”, Specialty in Kinetotherapy and Occupational Therapy, Chisinau, Republic of Moldova. VICE–EDITOR: Drd., PhT. RUSU EVGHENII – Vice-President AO APKTM “MEDKINETICA” Chisinau EDITORIAL BOARD / COLEGIUL DE REDACȚIE: Dr. LISNIC VITALIE – Ph.D., Doctor Habilitat Științe Medicale, University Professor of Neurology Department, President of Moldavian Society of Neurology, Institute of Neurology and Neurosurgery “D. Gherman”, Chișinău (Moldova) Dr. GAVRILIUC MIHAIL – Ph.D, Doctor Habilitat Științe Medicale, University Professor, Chief of Neurology Department, Institute of Neurology and Neurosurgery “D. Gherman”, Chișinău (Moldova) Dr. BODIU AUREL – Ph.D., Doctor Habilitat Științe Medicale, University Professor, Chief of Neurosurgery Department, Republican Clinical Hospital “T. Moșneaga”, Chișinău (Moldova) Dr. BELÎI ADRIAN – Ph.D., Doctor Habilitat Științe Medicale, University Professor, Master in Public Health, Institute of Emergency Medicine, Chișinău (Moldova) Dr. PULBERE OLEG – Ph.D., Doctor Științe Medicale, University Associated Professor Department of Traumatology and Orthopedics, Clinical Hospital of Traumatology and Orthopedics, Chișinău (Moldova) Dr. POLYACOVA TATYANA – Ph.D., Doctor Habilitat of Pedagogical Sciences, University Professor, Academician of the Belarusian Academy of Engineering, corresponding member of International Academy of Integrative Anthropology, author of over 400 publications. Research Interests Problems of sports of the highest achievements, physical rehabilitation and occupational therapy, One of the founders of the specialty “Physical rehabilitation and occupational therapy”, Belarusian State University of Physical Culture, Minsk (Belarus) Dr. MELENTIEV IURIE – Ph.D., Chief of Spinal Surgery Department, Institute of Neurology and Neurosurgery “D. Gherman”, Chișinău (Moldova) Dr. OREST BOLBOCEAN – Ph. D., Dr. Neurologist, Manual Therapist, P-DTR specialist, Chief of Medical Rehabilitation Clinic “Empatio”, Iași (România) 3 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova Dr. SCHIRYANOV DENIS – Ph.D., Doctor of Pedagogical Sciences, Docent University, The Decan of the Faculty of Physical Education and Sports of the State University “P.M. Mesherova” from Vitebsk, / specialization Theory and Methodology of Physical Education, Medical and Adaptive Physical Education, Vitebsk (Belarus) Dr. CUCIERU VALERIU – Drd., Doctor Oncologist – Mammologist, Institute of Oncology, Chișinău (Moldova) Dr. TIMUS MARIA – Ph.D., Doctor of Pedagogical Sciences, Associate Languages Redactor of “Journal of Physical Rehabilitation and Sports Medicine”, University Lector, State University of Physical Education and Sports, Chișinău (Moldova) Dr. DIMITRAȘ STELA – Dr. Neurologist, State Chancellery Polyclinic , Member of the European Society of Neurologists, Chișinău (Moldova) Dr. KIRDOGLO GLEB – Dr. Orthopedist-Traumatologist of the Highest Category, Applied Kinesiologist, Doctor Științe Medicale, Chief Physician of the Center for Kinesitherapy and Rehabilitation „Higher League” (Odessa, Ukraine), President of the Ukrainian Association of Applied Kinesiology and Medical Rehabilitation (У.А.П.К.), Odessa (Ukraine) Dr. DANU ADRIAN – Dr. Neurosurgeon, Specialist in Minimally Invasive Spinal Surgery. Head of the Neurosurgery Department at Medpark International Hospital. Licensed Physician from Great Britain and Spain. Member of the Association of Neurosurgeons of Moldova (AMN), Member of the World Federation of Neurological Surgeons (WFNS), Member of the European Association of Neurological Societies (EANS), Member of the British Society of Neurosurgeons (SBNS). Chișinău (Moldova) Dr. PLESCAN TATIANA – Ph.D. University Lector, Medical Imagist – Radiologist, Catedra de Radiologie si Imagisitica Medicala in State University of Medicine and Pharmacology “Nicolae Testemitanu”, Chișinău (Moldova) Dr. DOVGYCH ALEKSANDR – Ph.D., Docent of the Department of Health, Fitness and Recreation at the National University of Physical Education and Sports of Ukraine. Founder of the Kiev School of Fitness. Kyev (Ucraine) Dr. DOROSHENCO STANISLAV – Dr. Neurosurgeon, Scientific Researcher, Institute of Neurology and Neurosurgery “D. Gherman”, Chișinău (Moldova) Dr. NEGARÎ NADEJDA – Drd. Dr. General Surgeon, Assistant Professor at the Department of Anatomy and Clinical Anatomy of the State University of Medicine and Pharmacology „Nicolae Testemitanu”, Chișinău (Moldova) PhT. NECHIFOR ELENA – Drd. Principal Physiotherapist in the Clinical Rehabilitation Hospital Iași, Neurology Clinic., President of the College of Physiotherapists Iași – Vaslui, President of the Professional Association of Physiotherapists “KinetikProf” Iași (România) PhT. STRUGARIU CEZAR – Drd., Physiotherapist CSEI “St. Andrei”, Editor – in – Chief “Journal of International Symposium of Physiotherapy”, Founder and Organizer of “International Symposium of Physiotherapy” Gura-Humorului (România) PhT. GHEORGHITA DANIEL – Physiotherapist and Founder “Kinetic Recovery Education”, Founder and Organizer of International Conference of Physiotherapy. București (România) Drd. LISNIC IRINA – Master in Low and Economics Sciences, AO APKTM “Medkinetica”, Chișinău (Moldova) Dr. DANAIL SERGHEI – Ph.D., Doctor of Pedagogical Sciences, University Professor, Member of the editorial board “Revista Româna de Kinetoterapie”, “T. Schevchenko” Tiraspol University, State University of Physical Education and Sports, Chișinău (Moldova) Dr. ZAGORODNIUC GHEORGHE – Rehabilitation Doctor, Manual Therapist, Chief of the Center of Kinesitherapy and Rehabilitation “Biomeddiagnostic” Chișinău, Chișinău (Moldova) PhT. ONOICO EMILIAN – Physiotherapist, Manual Therapist, Chief of the Center of Kinesitherapy and Rehabilitation „Școala Spatelui” Chișinău, Chișinău (Moldova) PhT. FRIMU MIHAELA – Physiotherapist, Manual Therapist, Center of Kinesitherapy and Rehabilitation „Rehab – Medkinetica” Chișinău, Chișinău (Republic of Moldova) ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 4 CONFERINȚĂ INTERNAȚIONALĂ „FORUM AL RECUPERĂRII FIZICE MEDICALE CHIȘINĂU 2025” EVENIMENT ACREDITAT CU CREDITE DE EDUCARE MEDICALĂ CONTINUĂ (EMC) CONFERINȚĂ INCLUSĂ ÎN REGISTRUL EVENIMENTELOR ȘTIINȚIFICE DIN R.M. EDIȚIA a VII-a, 18 OCTOMBRIE, ÎNCEPUTUL ORA 8.00, EVENIMENT MIXT – ON-LINE ȘI OFF-LINE INTERNATIONAL CONFERENCE The 7th EDITION “FORUM OF PHYSICAL REHABILITATION CHISINAU 2025” EVENT ACCREDITED WITH CREDITS OF CONTINUED MEDICAL EDUCATION (CME) CONFERENCE INCLUDED IN THE REGISTER OF SCIENTIFIC EVENTS IN REPUBLIC OF MOLDOVA 7-ая МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ФОРУМ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ КИШИНЕВ 2025» МЕРОПРИЯТИЕ, АККРЕДИТОВАННОЕ С ПОМОЩЬЮ КРЕДИТОВ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ (НМО) КОНФЕРЕНЦИЯ ВКЛЮЧЕНА В РЕЕСТР НАУЧНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА COMITETUL ORGANIZATORIC / ORGANIZATIONAL COMMITTEE  Drd. POTAPENCO ROMAN (Moldova) – Președintele Comitetului Organizatoric  Drd. RUSU EVGHENII (Moldova) – Co-Președinte  Kt. FRIMU MIHAELA (Moldova) – Membru  Kt. ARNAUT RUSLAN (Moldova) – Membru  Kt. CIORNÎI ANDREI (Moldova) – Membru COMITETUL ȘTIINȚIFIC / SCIENTIFIC COMMITTEE  Profesor Dr. Lisnic Vitalie (Moldova) – Președintele Comitetului Științific  Dr. Skireanov Denis (Belarus) – Co-Președinte  Dr. Anca Irina Galaction (Romania) – Membru  Dr. Mihaliuk Evghenii (Ucraina) – Membru  Dr. Bolbocean Orest (România) – Membru  Dr. Marcello Luca Marasco (Italia) – Membru  Dr. Dimitriu Bogdan (România) – Membru 5 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova PROGRAMA CONFERINȚEI INTERNAȚIONALE „FORUM AL RECUPERĂRII FIZICE MEDICALE CHIȘINĂU 2025” EDIȚIA A VII-A, CU GENERICUL „IMPORTANȚA KINETOTERAPIEI ÎN SOCIETATEA MODERNĂ” EVENIMENT ACREDITAT CU CREDITE DE EDUCARE MEDICALĂ CONTINUĂ. CONFERINȚĂ INTRODUSĂ ÎN REGISTRUL EVENIMENTELOR ȘTIINȚIFICE DIN REPUBLICA MOLDOVA. EVENIMENT HYBRID, OFF-LINE ȘI ON-LINE. 18 OCTOMBRIE 2025 ORELE 08.00 – 18.00. BRISTOL HOTEL, ET.3, CONFERENCE HALL PROGRAM 18 OCTOMBRIE 2025, ORA 08.00 – 18.00 DOI: 10.5281/zenodo.17183996 8.00 – 8.50 Înregistrarea participanților. Conexiune. Cuvânt de salutare. 8.50 – 9.00 Deschiderea Forumului Științific POTAPENCO ROMAN Drd., Kinetoterapeut, Terapeut Manual, Președintele Asociației Profesionale a Kinetoterapeuților și Terapeuților Manuali „MEDKINETICA” Chișinău; Lector Universitar „C. Stere” Chișinău, Republica Moldova. „REALIZĂRILE AO APKTM MEDKINETICA. PERSPECTIVELE KINETOTERAPIEI ȘI TERAPIEI MANUALE ÎN REPUBLICA MOLDOVA” (10 min) Chișinău, Republica Moldova 9.00 – 9.20 Dr. ȘAVGA NICOLAE, Dr. IBRAHIM MEDYEN (Kropivnițki, Ucraina), Dr. VENIAMIN GOLUB, Dr. ION SÎRBU, Dr. MAXIM CAFTEA – Dr. Ortopezi-Traumatologi Centrul „Mamei și Copilului” Chișinău, Republica Moldova „TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL DEFORMITĂȚILOR SCOLIOTICE EXTREM DE GRAVE CU SINDROMUL DE INSUFICIENŢĂ TORACICĂ” (20 min) Chișinău, Republica Moldova / Kropivnițki, Ucraina 9.20 – 9.40 DIANA CECANI, STROGOTEANU NATALIAII I Drd. în psihologie USM, psiholog clinician BB-Dializa, psihotraumatolog; II Psiholog clinician și psihoterapeut integrativ “Clinica Sante” „INFLUENȚA EMOȚIILOR ASUPRA NEUROPLASTICITĂȚII ȘI A PROCESULUI DE RECUPERARE”. (20 min) Chișinău, Republica Moldova 9.40 – 10.00 CORNELIU BILICI – Medic Internist, Chișinău. „MEDICINA BIOREGULATORIE ÎN RECUPERAREA FIZICĂ ” (20 min) Chișinău, Republica Moldova 10.00 – 10.40 DIMITRIU BOGDAN – Bioinginer Medical ,MSC, Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii „Sf. Maria” Iași, România Lecturer in lot of prestigious Universities, like: Denmark, Egypt, Sweden, Germany, Dubai etc., „CIFOZA SAU ATITUDINE “FORWARD HEAD POSTURE”? ABORDARE TRATAMENT LA COPIII CU CIFOZA” (40 min) Iași, România ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 6 10.40 – 11.00 NICOLAE ȘAVGA, SERGEY KOLESOV, VLADIMIR PEREVERZEV, ARCADII KAZMIN, VLADIMIR ȘVETS, NATALIA MOROZOVA, SAMIR BAGIROV, MAXIM CAFTEA Dr. Ortopezi-Traumatologi „CORECȚIA DINAMICĂ VENTRALĂ A SCOLIOZEI IDIOPATICE” (20 min) Colectiv internaţional 11.00 – 11.30 PLESCAN TATIANA Medic imagist, „MedPark” (30 min) „IRM GENUNCHI” Chișinău, Republica Moldova 11.30 – 12.30 Coffee Break 12.30 – 13.00 OREST BOLBOCEAN Medic Neurolog, Fondator Clinicile Empatio „IMPACTUL TULBURĂRII ANXIOASE ASUPRA SISTEMULUI NERVOS ȘI MUSCULO-SCHELETIC” (30 min) Iași, România 13.00 – 13.30 GOARZA MARIUS Fizioterapeut, coordonator Clinicile Empatio București. „INTERDEPENDENȚA DINTRE DISFUNCȚIILE VISCERALE ȘI DUREREA MUSCULO-SCHELETALĂ: O ABORDARE INTEGRATIVĂ” (30 min) București, România 13.30– 13.50 SOLOMON-PÂRȚAC SERGIU, SOLOMON-PÂRȚAC MARIA ȘTEFANA Fizioterapeuți „Kinesis Recuperare Medicală” Iași. „REABILITAREA FUNCȚIONALĂ A PACIENTULUI CU FRACTURA DE PALETA HUMERALĂ” (20 min) Iași, România 13.50 – 14.30 ALEXANDRU MAZAREANU – Fizioterapeut, Terapeut Manual, Osteopat, MSK Sonograf DICUT ANDRADA ELENA – Fizioterapeut „ABORDĂRI MODERNE ÎN EVALUAREA ȘI MANAGEMENTUL DURERILOR DE CAP: DE LA TIPURI COMUNE LA DUREREA DE CAP ASOCIATĂ CU SINDROMUL TEMPORO-MANDIBULAR” (40 min) București, România 14.30– 14.50 Dr. ȘAVGA NICOLAE, Dr. IBRAHIM MEDYEN (Kropivnițki, Ucraina), Dr. SERGEI PALAMARI, Dr. SVETLANA GUSAN, Dr. ANJELA MANIUC, Dr. VALERIU MOREA – Dr. Ortopezi-Traumatologi Centrul „Mamei și Copilului” Chișinău, Republica Moldova „METODELE NON-CHIRURGICALE ȘI ENDOSCOPIA BIPORTALĂ UNILATERALĂ (UBE) ÎN TRATAMENTUL SINDROAMELOR DE NEUROCOMPRESIE VERTEBROGENĂ (HERNII, STENOZE ETC.).” (20 min) Chișinău, Republica Moldova / Kropivnițki, Ucraina 14.50 – 15.55 ANDREI MATEI „Echipamente robotizate moderne de reabilitare medicală” Chișinău, Republica Moldova 14.55 – 15.20 Coffee Break 15.20 – 15.40 JABA CLAUDIU – Fizioterapeut, Clinica De Chirurgia Mâinii București, „FRACTURILE DE METACARPIENE – ABORDAREA CLINICII DE CHIRURGIA MÂINII” (20 min) București, România 7 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova 15.40-16.00 ALINA MYROSLAVIVNA PLASICIUC – Medic Medicina Fizică și de Reabilitare, Asistent universitar, Universitatea „Constantin Brâncuși” Târgu Jiu – Facultatea de științe medicale și comportamentale; Clinica MedLife Sama Craiova – medic Medicina Fizică și de Reabilitare (20 min) „TRATAMENTUL CONSERVATOR AL HERNIEI DE DISC” Târgu Jiu, România 16.00-16.20 ANDREEA CREȚU – Fizioterapeut specializat în Terapie Manuală Ortopedică (OMTRO) „TERAPIA MANUALĂ CA METODA DE CORECTARE A PLAGIOCEFALIEI – CAZ CLINIC” Roman, România 16.20-16.40 Dr. ȘAVGA NICOLAE, Dr. VENIAMIN GOLUB, Dr. ION SÎRBU, Dr. MAXIM CAFTEA, Dr. ANJELA MANIUC, Dr. IBRAHIM MEDYEN (Kropivnițki, Ucraina), – Dr. Ortopezi-Traumatologi Centrul „Mamei și Copilului” Chișinău, Republica Moldova „DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENTUL CHIRURGICAL ÎN MALFORMAȚII TORACALE LA PACIENȚII CU SINDROM DE INSUFICIENȚA TORACALĂ” (20 min) Chișinău, Republica Moldova / Kropivnițki, Ucraina 16.40 – 17.25 ANAMARIA BEȘLEAGĂ – Fizioterapeut Clinica Empatio Iași. „MICROBIOTA INTESTINALĂ ȘI DURERILE MUSCULO-SCHELETELE. O NOUA FRONTIERĂ ÎN RECUPERAREA KINETOTERAPEUTICĂ.” (30 min teorie + 15 min test practic) Iași, România 17.25 – 17.45 ATANASOAIE ELENA, STEFAROI BIANCA – Fizioterapeuți „Kinesis Recuperare Medicală” Iași. „IMPORTANȚA ABORDĂRII PRECOCE PRIN KINETOTERAPIE A METATARSUSULUI ADDUCTUS LA SUGAR ȘI COPIL” (20 min) Iași, România 17.45-18.00 Discuții. Cuvânt de mulțumire. Încheierea Conferinței. ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 14 Vă salut călduros, dragi mie, Stimați Colegi și Prieteni, cu alte cuvinte – Salutări adevărați Profesioniști! Luna octombrie, a anului 2025 ne aduce o nouă ediție a Conferinței Internaționale ”Forum al Recuperării Fizice Medicale Chișinău 2025”. Această întrunire cu numărul VII, este un frumos prilej să se adune cei mai profesioniști practicieni internaționali din domeniul Reabilitării Fizice Medicale. Accentuez cuvântul Practicieni, fiindcă, la etapa actuală, trăim într-o perioadă cu fluxuri masive de informații diverse pe net, ce des duc pacienții, dar și foarte mulți colegi în eroare cu informațiile neverificate și nevalidate în context științific. Pe zi ce trece, putem găsi tot mai multe informații, cu noi tehnici sau metode ”Minune” ce apar peste noapte. Dorința noastră adevărată de ajuta oamenii în suferință, ne obligă să fim realiști și atenți la noile provocări. În acest context, Conferințele, Congresele, Cursurile și Publicațiile științifice care le organizăm sub egida Asociației Profesionale a Kinetoterapeuților și Terapeuților Manuali „Medkinetica” din Republica Moldova, incepind cu anul 2016, de când activează societatea, lucrează asiduu în această direcție și oferă platforme unice verificate, ca să nu permită colegilor să cadă pradă diferitor pseudospecialiști și pseudoteorii. E important să menționăm că “Journal of Physical Rehabilitation and Sports Medicine” este un Jurnal Recunoscut, Înalt Apreciat și Indexat de cele mai prestigioase organizații internaționale din domeniu, fapt confirmat anual cu acreditarea ei internațională. Aceasta ne face să ne mândrim de I greet you warmly, dear ones, Dear Colleagues and Friends, in other words – Greetings, true Professionals! October, 2025 brings us a new edition of the International Conference “Medical Physical Recovery Forum Chisinau 2025”. This meeting, number VII, is a great opportunity to gather the most professional international practitioners in the field of Medical Physical Rehabilitation. I emphasize the word Practitioners, because, at the current stage, we live in a period with massive flows of various information on the net, which often misleads patients, but also many colleagues, with unverified and unvalidated information in a scientific context. Day by day, we can find more and more information, with new “Miracle” techniques or methods that appear overnight. Our true desire to help people in suffering forces us to be realistic and attentive to new challenges. In this context, the Conferences, Congresses, Courses and Scientific Publications that we organize under the aegis of the Professional Association of Physiotherapists and Manual Therapists “Medkinetica” of the Republic of Moldova, starting with 2016, since the society was activated, work assiduously in this direction and offer unique verified platforms, so as not to allow colleagues to fall prey to various pseudo-specialists and pseudo-theories. It is important to mention that “Journal of Physical Rehabilitation and Sports Medicine” is a Journal Recognized, Highly Appreciated and Indexed by the most prestigious international organizations in the field, a fact confirmed annually with its internationGREETING LETTER FROM Editor-in-Chief of the “Journal of Physical Rehabilitation and Sports Medicine” and Founder and Oraganizer of International Conference “Forum al Recuperării Fizice Medicale Chișinău 2025”. Drd., Ph.T., M.T., POTAPENCO ROMAN Drd., Physiotherapist, Manual Therapist. President of Professional Association of Physiotherapists and Manual Therapists “MEDKINETICA” Chisinau. Founder and Organizer of National Scientific Conference with International Participation “Medical Forum of Physical Rehabilitation Chisinau”. University Lector of the University USPEE “Constantin Stere”, Specialty in Kinetotherapy and Occupational Therapy, Chisinau, Republic of Moldova. DOI: 10.5281/zenodo.17150804 15 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova activitatea noastă. Eforturile noastre nu sunt în zadar! Multe țări din Estul Europei, nu pot să se laude cu așa o revistă științifică din domeniul Reabilitării Fizice Medicale, mai ales, luând în calcul că noi nu suntem sponsorizați și toate articolele din jurnal sunt publicate absolut gratuit! Mai găsiți așa ceva, undeva...? Da, și nu ne oprim aici, ne dezvoltăm continuu, indiferent de problemele și obstacolele care le întâmpinăm, vom izbuti și vom atinge noi scopuri propuse de colectiv. An de an, aducem cei mai de Top Lectori Internaționali, recunoscuți internaționali, care ne aduc cele mai actuale și necesare informații și practici care ne ajută să ne îmbogățim teoretico-practic și să includem bagajul mare de cunoștințe în tratamentul diferitor afecțiuni și patologii ale aparatului locomotor. Cei care participă activ, știu cât de aprige pot fi discuțiile după prezentări, fiindcă se ating foarte multe teme importante, fapt ce demonstrează interesul major pentru temele abordate la Conferințe. Pentru aceasta și suntem apreciați înalt de colegi, fiindcă evenimentele noastre sunt absolut practice, susținute de practicieni, unde nu este loc de „apușoară”... Eu și Colegiul de Redacție a JPRSM, precum și Comitetul Organizatoric al Conferinței Internaționale Științifice, vă suntem extrem de recunoscători, ca anual sunteți alături de noi, că ne sprijiniți în eforturile noastre, că împreună aducem specialitatea noastră la nou nivel profesional. La fel, le mulțumesc acelor studenți, care deja din băncile universităților au înțeles, că e important să se alăture acelor evenimente din țară ce le ajută mai repede să progreseze și să simtă nivelul real al realizărilor internaționale. Studenții din occident deja din anul I sunt activ implicați în practici, stragiei și voluntariat. Nimeni nu-și pierde timpul prețios în așteptarea miracolului. Nu ezita, caută, cere, implică-te! Dacă ești student, fii mai activ, participă intens la tot felul de evenimente acreditate, caută locuri de stagiere și practică, informează-te la lectori Internaționali prin intermediul Conferințelor și Cursurilor, ca pînă la finele facultății, deja să ai o temelie bună pentru transformarea Ta, într-un adevărat Specialist! Finisarea facultății încă nu vă face specialist. Să știți că asociația „Medkinetica” este unica direcție în acest sens, care deja a organizat peste 100 de evenimente științifice în ultimii ani, pe teme diverse, cu Lectori și Profesori Internaționali, special pentru tinerii specialiști, 90% din care au fost absolut gratuite. Eu am fost student și înțeleg bine drumul vostru, de aceea suntem alături cu toată echipa și mediul academic al accreditation. This makes us proud of our activity. Our efforts are not in vain! Many countries in Eastern Europe cannot boast of such a scientific journal in the field of Physical Rehabilitation, especially considering that we are not sponsored and all articles in the journal are published absolutely free of charge! Can you find something like this anywhere...? Yes, and we do not stop here, we are continuously developing, regardless of the problems and obstacles we encounter, we will succeed and achieve new goals proposed by the team. Year after year, we bring the most Top International Lecturers, internationally recognized, who bring us the most current and necessary information and practices that help us enrich ourselves theoretically and practically and include the large baggage of knowledge in the treatment of various diseases and pathologies of the locomotor system. Those who actively participate know how fierce the discussions can be after the presentations, because many important topics are touched upon, which demonstrates the major interest in the topics addressed at the Conferences. That is why we are highly appreciated by our colleagues, because our events are absolutely practical, supported by practitioners, where there is no room for „slacking off”... I and the Editorial Board of JPRSM, as well as the Organizing Committee of the International Scientific Conference, are extremely grateful to you, that you are with us every year, that you support us in our efforts, that together we bring our specialty to a new professional level. I also thank those students, who already from the university benches understood that it is important to join those events in the country that help them progress faster and feel the real level of international achievements. Western students are already actively involved in practices, internships and volunteering from the first year. No one wastes their precious time waiting for a miracle. Do not hesitate, search, ask, get involved! If you are a student, be more active, participate intensively in all kinds of accredited events, look for internships and practice places, get information from International lecturers through Conferences and Courses, so that by the end of the faculty, you already have a good foundation for your transformation into a true Specialist! Finishing the faculty does not yet make you a specialist. Know that the Medkinetica association is the only direction in this regard, which has already organized over 100 scientific events in recent years, on various topics, with International Lecturers and Professors, especially for young specialists, 90% ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 16 din Republica Moldova întru susținerea voastră. Decizia vă aparține. În toți anii, am fost foarte deschiși. Vă încurajăm stimați colegi și cititori, dacă aveți ceva dorințe, doleanțe, propuneri ce ne-ar putea ajuta în domeniul recuperării medicale sau a celor evenimente care le organizam cu drag, să nu ezitați, și să ne contactați în acest sens. Cine știe, poate ideea Dvs e următoarea ce va avea un impact major asupra domeniului și specialității nobile, a cărei parte cu toții suntem! Creștem și ne dezvoltăm continuu pentru binele pacienților noștri! Stimați Practicieni, ne vedem cu drag, la următoarele evenimente marca Medkinetica Chișinău și Potapenco Roman! of which were absolutely free. I was a student and I understand your path well, that is why we are together with the entire team and the entire team and the academic environment in the Republic of Moldova in supporting you. The decision belongs to you. In all the years, we have been very open. We encourage you, dear colleagues and readers, if you have any wishes, requests, suggestions that could help us in the field of medical recovery or the events that we gladly organize, do not hesitate and contact us in this regard. Who knows, maybe your idea is the next one that will have a major impact on the noble field and specialty, of which we are all a part! We are continuously growing and developing for the good of our patients! Dear Practitioners, see you with love at the next Medkinetica Chișinău and Potapenco Roman events! 17 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova A COMPREHENSIVE CASE REPORT OF EDH ACCOMPANIED WITH MULTIPLE FACIAL BONE FRACTURE IN 21 YEAR OLD MALE WRESTLER DOI: 10.5281/ZENODO.17150872 PAHULPREET KAUR1 ORCID 0009-0004-4442-4750 1 BPTh, M.Sc. Exercise and Sport’s Physiology, Gold Medalist, Designated as Consultant Orthopaedic Physiotherapist (DR. Virdi Hospital, 5, Guru Amardass Avenue, Ajnala Road, Amritsar), India. Keywords: Epidural hematoma (EDH), Dura matter, Morbidity, Mortality, Coronal and Lateral Sutures. Abstract: An epidural hematoma (EDH) is an extra-axial collection of blood within the potential space between the outer layer of the dura matter and the inner table of the skull. It is confined by the lateral sutures (especially the coronal sutures) where the dura matter inserts. It is life-threatening condition, which may require immediate intervention and can be associated with significant morbidity and mortality if left untreated. Rapid diagnosis and evacuation are important for a good outcome along with proper fixation of facial bone fracture site combined with proper rehabilitation for restoration of mobility, flexibility and strength of the affected part. Post-operative physiotherapy for facial fractures aims to restore facial movement, minimize pain and swelling, and improve overall function. Treatment typically begins as soon as possible after surgery and focuses on regaining range of motion, strengthening muscles, and promotes healing. Introduction: An epidural hematoma (EDH) is an extra-axial collection of blood within the potential space between the outer layer of the dura matter and the inner table of the skull. It is confined by the lateral sutures (especially the coronal sutures) where the dura matter inserts. It is life-threatening condition, which may require immediate intervention and can be associated with significant morbidity and mortality if left untreated. Rapid diagnosis and evacuation are important for a good outcome. Furthermore facial fractures can profoundly alter structure, function, and appearance of face including the globe. They can occur in isolation or in combination with other serious injuries. It can have esthetic, functional, and psychologic effect on the patient. The large variability in reported incidence and etiology is due to a variety of contributing factors, including environment, cultural, and socioeconomic factors. Males accounts for a higher frequency of facial fractures (88.8%). Mandible was the commonest bone to be fractured among all the facial bones (71.2%). Maxillary central incisors were the most common teeth to be injured (33.8%) and avulsion was the most common type of injury (44.6%). Wrestling a physically demanding and intense sport, can potentially increases the risk, making it crucial for wrestlers, coaches, and official to be well-informed about the risks, symptoms, and preventive measures associated with wrestling related injuries, it usually occurs when a wrestler sustains a blow to the head or body, resulting in a sudden jolt to the brain so wrestling concussions cast a shadow over sport’s physical demands, highlighting the importance of safety measures. Pathophysiology: Arterial Injury: Most epidural hematoma result from arterial bleeding from a branch of the middle meningeal artery. The anterior meningeal artery or dural arteriovenous (AV) fistula at the vertex may be involved. Venous Injury: Up to 10% of EDHs are due to venous bleeding following the laceration of a dural venous sinus. In adults, up to 75% of EDHs occur in the temporal region. However, in children, they occur with similar frequency in the temporal, occipital, frontal, and posterior fossa regions. A skull fracture is present in the majority of patients with EDH. These hematomas often present beneath a fracture of the squamous part of the temporal ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 18 bone. Based on the radiographic progression, it can be classified into one of the following: •Type I: Acute; occurs on day 1 and associated with a “swirl” of un-clotted blood. •Type II: Subacute occurring between days 2 to 4 and usually solid •Type III: Chronic occurring between days 7 to 20; mixed or lucent appearance with contrast enhancement. Clinical Presentation and Findings: A 21 year old male presents DR. Virdi Hospital OPD with the following chief complaints, exacerbating headache, impaired consciousness, facial fracture and mouth bleeding. Patient was admitted in emergency unit and his attendants revealed he had a mishap while playing physical examination was carried out by the assigned neurologist. On initial presentation to the EDH, the patient was awake but altered. His eyes were open but did not answer the questions or follows commands giving a GCS of 10 (4-1-5). Both pupil were symmetric and reactive, and he appeared to be moving all extremities symmetrically. CT scan and MRI revealed, right sided EDH with 1-2 small hemorrhagic contusions with no midline shift and fracture greater wing of sphenoid on right side with fracture ipsilateral squamous temporal bone and slight separation of coronal suture. Fracture lateral orbital wall and superolateral orbital margin of visualized right orbit is seen with fracture ipsilateral zygomatic arch and fracture antero-lateral wall of ipsilateral maxillary sinus. Conservative Management Criteria and Strategies: A GCS of 13 or higher is often a prerequisite. Small hematomas, typically less than 30 ml in volume, are more likely to be managed conservatively. Minimal or no midline shift on CT scan, temporal lobe EDHs may have a high risk of requiring surgery, as above mentioned presentation the patient had no midline shift so the patient EDH was managed conservatively his vital signs and neurological status was monitored closely, medications like atorvastatin and dexamethasone were administered that proficiently promoted hematoma absorption and ultimately reduced cerebral hematoma, besides that mandible and midface fracture were managed surgically, procedure performed was open reduction and internal fixation (ORIF). Physiotherapy Assessment: On maxillofacial examination, step and tenderness were found present over the felt infraorbital rim and tenderness over the left malar region and bilateral zygomaticomaxillary buttress region. On intraoral examination, mouth was 20 mm approx. Post-Operative Physiotherapy Management: Post-operative physiotherapy for facial fractures aims to restore facial movement, minimize pain and swelling, and improve overall function. Treatment typically begins as soon as possible after surgery and focuses on regaining range of motion, strengthening muscles, and promotes healing. Therapeutic Intervention The therapeutic intervention was given for four weeks. Table 1 explains the treatment protocol for week one and week two. Table 2 explains the treatment protocol for week three and week four. Figure 1 shows the exercises performed by the patient. Figure I: CT findings revealed right side EDH and facial fractures described in the above mentioned report. 19 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova Treatment protocol for week one week two Goals Therapeutic Intervention Regimen Patient education Counseling the patient Week one – At the beginning about his condition and of the session, the the need for management was explained physiotherapy treatment. to the patient To reduce pain and Cryotherapy Week one – Cold pack edema over the left application for 10 minutes. side of the face It was applied three times a day Oral motor exercises for the jaw Week one – Oral exercises To reduce trismus and TJE – One set of reps and to increase the Muscle energy technique (MET) MET – One set of four reps mouth opening was employed. Week 2 – Oral exercises, TJE two sets of 10 reps According to the patient’s MET – Two sets of four reps condition, the techniques were employed. are given. To strengthen the Oral motor exercises for the Week three – One set of facial skeleton and jaw with resistance were employed. 10 reps of each exercise was the muscles. performed. Week four – Two sets of 10 10 reps of each exercise were performed. Discussion: Rapid diagnosis and evacuation of epidural hematoma is important for a good outcome along with proper fixation of facial bone fracture site combined with proper rehabilitation for restoration of mobility, flexibility and strength of the affected part. Post-operative physiotherapy for facial fractures aims to restore facial movement, minimize pain and swelling, and improve overall function. Treatment typically begins as soon as possible after surgery and focuses on regaining range of motion, strengthening muscles, and promotes healing. This study included the following interventions: jaw exercises, masticatory muscle massage, and warm compress. This study showed the efficacy of therapeutic intervention in treating trismus. In temporomandibular joint dysfunction (TMJD) both muscle energy technique (MET) and myofascial release (MFR) are beneficial in lowering discomfort and increasing range of motion (ROM); however, MET is found to be superior to MFR. The patient’s therapeutic design was found to be very successful. The patient’s principal complaints included trismus and limited mouth opening, pain and edema on the left side of the face. Probably concentrated on these concerns and implicated combination of physiotherapy interventions to improve and minimize it. While working on these concerns it has been discovered that they were successfully reduced, leading to an improvement in the patient’s quality of life. Difficulty in mouth opening, the pain and edema on the left side of the face as well as the trismus were all much improved by physiotherapy treatment. Though few studies proved the effectiveness of physiotherapy regimen in patients with maxillofacial trauma According to the findings of the study, the patient maxillofacial trauma responded well to the physiotherapy treatment plan. REFERENCES: 1. Phillips BJ, Turco LM: Le Fort fractures: a collective review. Bull Emerg Trauma. 2017, 5:221-30. 10.18869/acadpub.beat.5.4.499. 2. Barker KL, Javaid MK, Newman M, et al.: Physiotherapy rehabilitation for osteoporotic vertebral fracture (PROVE): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2014, 15:22. 10.1186/1745-6215-15-22 3. Rasotra R: Effectiveness of physiotherapy Intervention on trismus (lock-jaw): a case report. Int J Health Sci. 2022, 6:912-20. 10.53730/ijhs.v6nS3.5337 ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 20 4. Senthilkumar S, Tarun S: A study on effectiveness of therabite exercises to improve the jaw range of motion in trismus among oral cancer patients. Res J Pharm Technol. 2020, 13:519-22. 10.5958/0974360X.2020.00098.0 5. Trivedi P, Bhatt P, Dhanakotti S, Nambi G: Comparison of muscle energy technique and myo fascial release technique on pain and range of motion in patients with temperomandibular joint dysfunction. Int J Physiother Res. 2016, 4:1788-92. 10.16965/ijpr. 2016.192. 6. Rosenthal AA, Solomon RJ, Eyerly-Webb SA, Sanchez R, Lee SK, Kiffin C, Davare DL, Hranjec T, Carrillo EH. Traumatic Epidural Hematoma: Patient Characteristics and Management. Am Surg. 2017 Nov 01;83(11):e438-e440. [PubMed] 7. Babu JM, Patel SA, Palumbo MA, Daniels AH. Spinal Emergencies in Primary Care Practice. Am J Med. 2019 Mar; 132(3):300-306. [PubMed] 8. Kanematsu R, Hanakita J, Takahashi T, Park S, Minami M. Radiologic Features and Clinical Course of Chronic Spinal Epidural Hematoma: Report of 4 Cases and Literature Review. World Neurosurg. 2018 Dec;120:82-89. [PubMed] 9. Tamburrelli FC, Meluzio MC, Masci G, Perna A, Burrofato A, Proietti L. Etiopathogenesis of Traumatic Spinal Epidural Hematoma. Neurospine. 2018 Mar; 15(1):101-107. [PMC free article] [PubMed] 10. Fernández-Abinader JA, González-Colón K, Feliciano CE, Mosquera-Soler AM. Traumatic Brain Injury Profile of an Elderly Population in Puerto Rico. P R Health Sci J. 2017 Dec; 36(4):237-239. [PubMed] 11. Chicote Álvarez E, González Castro A, Ortiz Lasa M, Jiménez Alfonso A, Escudero Acha P, Rodríguez Borregán JC, Peñasco Martín Y, Dierssen Sotos T. Epidemiology of traumatic brain injury in the elderly over a 25 year period. Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). 2018 Dec; 65(10):546-551. [PubMed] 12. Burjorjee JE, Rooney R, Jaeger M. Epidural Hematoma Following Cessation of a Direct Oral Anticoagulant: A Case Report. Reg Anesth Pain Med. 2018 Apr; 43(3):313-316. [PubMed] 13. Bonow RH, Barber J, Temkin NR, Videtta W, Rondina C, Petroni G, Lujan S, Alanis V, La Fuente G, Lavadenz A, Merida R, Jibaja M, Gonzáles L, Falcao A, Romero R, Dikmen S, Pridgeon J, Chesnut RM., Global Neurotrauma Research Group. The Outcome of Severe Traumatic Brain Injury in Latin America. World Neurosurg. 2018 Mar; 111:e82-e90. [PMC free article] [PubMed] 21 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova CONTINUOUS AND INTERMITTENT PROTOCOLS OF WHOLE BODY VIBRATION ON DECREASING SPASTICITY IN PEOPLE WITH SPINAL CORD INJURY: A CROSSOVER STUDY Protocols of whole body vibration on decreasing spasticity in people with spinal cord injury DOI: 10.5281/zenodo.17150921 Andrezza Luiza Silva Viana 1,3* ORCID ID 0000-0003-4707-1853 Arthur Monjardim Barboza Moura2 0009-0009-1280-734X Aleandra dos Santos Castro2 0009-0008-5380-8915 Juliana Carla da Silva2 0009-0001-6041-3486 Edgard Morya3 0000-0003-0954-5317 Fabíola Rodrigues de França Campos1 0000-0002-3850-2984 Heloisa M.J. de S. Britto1 0000-0001-7557-2423 1Multiprofessional Residency Program in Health Care of People with Disabilities, Health Teaching and Research Center – Anita Garibaldi, Santos Dumont Institute, Macaíba, Brazil. 2Physical Therapy Undergraduate Course, Physical Therapy Department, Federal University of Rio Grande do Norte, Natal, Brazil. 3Neuroengineering Postgraduate Program, Edmond and Lily-Safra Neuroscience International Institute, Santos Dumont Institute, Macaíba, Brazil. *Corresponding author: Andrezza L.S. Viana, Edmond and Lily-Safra Neuroscience International Institute, Santos Dumont Institute, Av. Alberto Santos Dumont, 1560, Macaíba, Brazil. E-mail: [email protected] Article highlights: - Given the lack of consensus about which WBV protocol is effective in decreasing lower limb spasticity, which is still present in the literature, and the poor viability of implementing intensive intervention protocols in rehabilitation centers, the findings presented in our paper will appeal to the therapists and clinicians involved in the rehabilitation process. - The research hypothesis is whether continuous or intermittent WBV protocols can reduce spasticity of the lower limbs in people with spinal cord injury. - WBV could be used as a complementary intervention of rehabilitation, by facilitating the exercises performance, since it provides enhanced afferent inputs to modulate the stretch reflex pathway. Abstract BACKGROUND: Whole body vibration (WBV) seems to modulate the excitability of neuronal circuits involved in the stretch reflex and has shown positive outcomes in reducing spasticity, but the best parameters of application remain unknown. AIM: To compare the effects of each WBV protocol, through clinical, self-related, and electrophysiological measures, on reducing spasticity in people with SCI. METHODOLOGY: Eight participants, all male, aged 33.5±9.6, presented spasticity on quadriceps, hamstrings, hip adductor, or gastrocnemius muscles due to complete (AIS A; n=5) and incomplete (AIS B-D; n=3) spinal cord injury. Participants were allocated to both intervention groups, continuous WBV (single session, 6 minutes duration, 30Hz) and intermittent WBV (two alternated sessions of 4 bouts of 45 seconds, with 1-minute rest, 30Hz), within a randomized sequence, and a washout of 15 days. KIKOS P20 vibrating platform was used. Spasticity was assessed by the Modified Ashworth Scale, Tardieu Scale, Visual Analog Scale, and Surface Electromyograph (sEMG), using Trigno Wireless EMG System (Delsys Inc.), at three time points: before, after, and 1-week follow-up. ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 22 RESULTS: No significant differences were found between cWBV and iWBV groups. In the intragroup analysis, although a decrease in the median values of spasticity could be seen in all muscles, there was no statistical significance in the clinical scales scores. The amplitude of the sEMG signal decreased on the rectus femoris (p<0.05) after both protocols and on the biceps femoris after continuous WBV (p<0.05). Median frequency increased in the gastrocnemius muscle after continuous WBV (p=0.01). CONCLUSIONS: Both parameter settings of WBV training showed the potential to reduce spasticity. The clinical and subjective scales presented similar results but were not sensitive to changes in electrical muscle activity. Keywords: Muscle spasticity. Vibration. Spinal Cord Injury. Introduction Spasticity is one of the principal neurological disorders resulting from spinal cord injury (SCI), which affects approximately 60-80% of individuals who suffer the lesion and generates limitations in locomotion and carrying out daily activities. SCI has an estimated overall incidence of 23.0 cases per million worldwide, which makes it a non-common condition. However, this reflects the poor reporting and lack of information regarding the epidemiology of SCI, especially in developing and middle to low-income countries. The incidence of SCI in Brazil ranges from 17.0 to 71.0 cases per million, with a mean of 17.3 cases per million in the period 1986–2007, which is elevated compared to other countries and causes a high economic and social impact. A survey developed by Masini (2001) showed that the northeast region, where this study was conducted, has the most increased incidence in the country (91 new cases/1 million habitants per year). Lance (1980) defined spasticity as a disorder of sensorimotor control, characterized by increased velocity-dependent muscle tone due to hyperexcitability of the stretch reflex. Therefore, this definition is no longer limited to increased muscle tone. Padyan et al (2005) suggested that spasticity could be redefined as “disordered sensorimotor control, resulting from an upper motor neuron lesion, presenting as intermittent or sustained involuntary activation of muscles”, which makes the wider term describes the entire range of signs and symptoms that constitutes the positive features of upper motoneuron syndrome (UMS), as clonus and spasms. It also provides an interpretation of spasticity that is clinically relevant. The non-pharmacological interventions in the management of spasticity involve neuromuscular electric stimulation, extracorporeal shock wave therapy, electrical stimulation therapies (transcranial direct current stimulation-tDCS, transcranial magnetic stimulation-TMS, and transcutaneous electrical nerve stimulation-TENS), physical activity programs, and vibration therapy. All of them present moderate to low-quality evidence for effectiveness. In the last decade, the effect of whole-body vibration (WBV) training as a method to reduce spasticity in neurologic disorders has been studied. WBV training consists of the propagation of mechanical waves produced by a vibrating platform and transmission through the whole body. Studies suggest that the vibration modulates the excitability of neuronal circuits involved in the stretch reflex, which can be observed by the depression of the Hoffman reflex. Positive outcomes were found in reducing spasticity of plantar flexors, hamstrings, and hip adductors muscles in people with stroke, and quadriceps and plantar flexors muscles in children with cerebral palsy. Several protocols are being used, with a wide variety of frequencies (range from 10 to 50 Hz), duration (from a single dose to a 4-week intervention), and positioning (knee flexion angle from 10 to 90º). Two studies that investigated the use of WBV in subjects after SCI found positive results using different protocols: Ness and Field-Fote (2009) showed a reduction in spasticity, which lasted up to 8 days after application, using the following parameters: 4 series of 45 seconds, with an interval of 1 minute, frequency of 50 Hz, duration of 3 times a week for 4 weeks and 30º of knee flexion. Meanwhile, Sayenko et al. (2010) observed an acute effect of decreasing the Hoffman reflex for 6 seconds with a shorter intervention: 1 minute of exposure, frequency of 35 Hz, single session, and 20º of knee flexion. However, the best parameters of WBV to reduce spasticity due to SCI remain unknown. Therefore, we performed two WBV protocols, continuous and intermittent, to investigate which combination of parameters generates better results for clinical practice and to observe the permanence of these results in the 1-week follow-up. This study aimed to compare the effects of each WBV protocol, through clinical, self-related, and electrophysiological measures, on reducing spasticity in people with SCI. 23 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova Materials and Methods Study Design This study was a crossover study developed in the Neurorehabilitation Laboratory at Edmond and Lily Safra International Neuroscience Institute, Santos Dumont Institute, Macaíba, Brazil. The assessment procedures were performed at three-time points for each Whole Body Vibration (WBV) protocol: at baseline, immediately after the intervention, and at 1-week follow-up. Each participant received two protocols of WBV training: a single session continuous training, WBVc, and intermittent training, WBVi, applied in two alternated sessions separated by up to 2 days (only one participant gets five days between the sessions). An interval of at least 15 days between the interventions was provided to minimize carryover effects. The sequence of intervention was randomly allocated by drawing lots, using the website www.randomization. com. The sequence was defined only at the commencement of the first intervention, and then the second protocol to be applied was registered. The same assessor conducted all the evaluation procedures of all steps to avoid inter-rater reliability bias. A flow diagram of the study design is shown in Figure 1. All participants were informed about the study and signed a term of free informed consent. This research was approved by the Santos Dumont Institute Ethics Committee under number 5.756.712. and conformed to the declaration of Helsinki. Participants The sample was defined for convenience and the participants were selected according to the following criteria: the presence of spasticity on quadriceps, hamstrings, hip adductor, or gastrocnemius muscles, due to traumatic or nontraumatic spinal cord injury, at any lesion level; age greater than or equal to 18 years; regular frequency of physical activity practice or physical rehabilitation; and conditions to move to the location where the experiment was performed. Participants were excluded if they were not able to maintain orthostasis over the vibrating platform; changed the physical activity routine and/or the medication administration; did not complete any step of the protocol; or presented clinical instability, pressure injuries, or infection condition. For participants under antispastic medication, they were guided to maintain its use, but it was requested that the dosage was not altered during the study period. Interventions For both protocols, the participants unable to maintain a standing posture independently were positioned in orthostasis over the VP assisted by a hydraulic winch for manual lifting (Guincho D5000, Dellamed). The joint amplitude varied between 0 - 15º. During the WBV protocol, at least two research assistants kept the hips, knees, and ankles stabilized. The WBVc consisted of a single session of WBV exposure for 6 minutes, without pause, and the WBVi consisted of two alternated sessions of four bouts of 45 seconds, with 1-minute intervals between bouts. Both protocols used 30Hz of frequency. KIKOS P20 platform was used and its specifications were: side-alternating vibration, amplitude range of 0-10 mm, and oscillation velocity of 1-50 RPS (revolutions per second), which corresponds to the frequency range of 1-50 Hz. The intervention was applied by a trained physical therapist and the research assistants were final-year physical therapy students. Evaluation measures The assessments were carried out by a properly trained physical therapist. At baseline, data about age, gender, cause and time of the injury, medications in use, presence of clonus, and physical activity frequency was collected. The neurologic level lesion was determined by the American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale (AIS). Spasticity was the primary outcome and was measured by two clinical measures (Modified Ashworth Scale and Tardieu Scale), an electrophysiological measure (surface electromyograph), and a subjective measure (Analogical Visual Scale). For all the measures, three maneuvers were performed, with at least five seconds of interval. Modified Ashworth Scale (MAS) The most accepted clinical tool used to measure the increase of muscle tone consists of an ordinal scale from 0 to 4. The MAS assesses the muscle resistance to a passive stretch, along the complete joint range of motion (ROM). The score corresponds to (0) no increase in muscle tone; (1) slight increase in muscle tone at the end of the ROM; (1+) slight increase in muscle tone at less than half of the ROM; (2) more marked increase in muscle tone, but affected part easily moved; (3) considerable increase in muscle tone, where passive movement is difficult; (4) affected part rigid in flexion or extension. For data analysis, the 1,5 value was considered to represent 1+ score. Tardieu Scale (TS) Developed by Tardieu et al. in 1954, the Tardieu Scale assesses muscle resistance to a passive stretch, but in different velocities of stretching. This allows for distinguishing if the resistance ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 30 7. Branch P., Goitz R. An update on the managent of carpal fractures. Journal of Hand Therapy, 2003. 8. Michel E. H. Boeckstyns, Martin Richter, p. 5-6. In: Fractures of the Hand and Carpus. Thieme Publishing, 2018. 9. Van Onselen E. B., Karim R. B., Hagr J. J. Prevelence and distribution of hand fracture. Journal of Hand Surgery, 2003, p. 491-495. 10. Branch P., Goitz R. An update on the managent of carpal fractures. Journal of Hand Therapy, 2003. 11. Duckworth A. D., Jenkins P. J., Aitken S.A., Clement N. D., Court-Brown C. M., McQueen M. M. Scaphoid fracture epidemiology. Journal Trauma and acute care surgery, 2012. 12. Hey H. W., Chong A. K., Murphy D. Prevelence of carpal fracture in Singapore. Journal Hand Surgery, 2011. 13. Howe L.M. Epidemiology of scafoid fractures in Bergen, Norway. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery, 1999. 14. Toh S., Nagao A., Harata S. Severely displaced scaphoid fracture treated by arthroscopic assisted reduction and osteosynthesis. Journal of Orthopaedic Trauma, 2000, p. 299-302. 15. Buijze G. A., Doornberg J. N., Ham J. S., Ring D., Bhandari M., Poolman R. W. Surgical compared with conservative treatment for acute nondisplaced or minimally displaced scaphoid fractures: a sistematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of bone and joint surgery, 2010, p. 1534-1544. 16. Saedén B., Törnkvist H., Ponzer S., Höglund M. Fractures of the carpal scaphoid. A prospective, randomized 12-year follow-up comparing operative and conservative treatment. Journal of bone and joint surgery, 2001, p. 230-234. 31 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova ACTUALIZAREA ȘI FORMALIZAREA UNUI PROTOCOL POST-OPERATOR PENTRU FRACTURILE DE COL METACARPIAN TRATATE PRIN FIXARE CU ȘURUB INTRAMEDULAR RETROGRAD UPDATING AND FORMALIZING A POST-OPERATIVE PROTOCOL FOR METACARPAL NECK FRACTURES TREATED BY RETROGRADE INTRAMEDULLARY SCREW FIXATION 1 Clinica de Chirurgia Mâinii Dr. Vîlcioiu, București, România Autor corespondent: Paul-Claudiu Jaba – Fizioterapeut supraspecializat în terapia mâinii, Tel: +40758585822 E-mail: [email protected], Facebook: Terapia Mainii, Instagram: @terapiamainii www.drvilcioiu.ro/terapia-mainii Titlu scurt: Protocol post-operator pentru fracturile de col metacarpian Cuvinte cheie: protocol, metacarpian, fractură Rezumat Fracturile de col metacarpian sunt leziuni frecvente ale mâinii, adesea tratate chirurgical prin fixare cu șurub intramedular retrograd. În ciuda utilizării tot mai răspândite a acestei tehnici, ghidurile post-operatorii rămân variabile. Scopul acestui articol este de a prezenta procesul de elaborare și structura unui protocol post-operator dedicat fracturilor de col metacarpian tratate chirurgical prin șurub intramedular retrograd. Protocolul a fost revizuit pe baza literaturii de specialitate, a protocoalelor internaționale existente, a recomandărilor chirurgului colaborator și a experienței clinice acumulate. Structura acestuia reflectă etapele biologice ale vindecării osoase și include obiective terapeutice clare. Protocolul revizuit acoperă cinci faze terapeutice, de la perioada inflamatorie până la reintegrarea completă în activități cotidiene și profesionale. Formalizarea unui protocol adaptat tehnicii de fixare cu șurub intramedular contribuie semnificativ DOI: 10.5281/zenodo.17150997 PAUL-CLAUDIU JABA1 ORCID ID: 0009-0004-6151-6331 DANIEL VÎLCIOIU1 ORCID ID: 0000-0003-3755-7833 1 Clinic of Hand Surgery Dr. Vîlcioiu, Bucharest, Romania Corresponding author: Jaba Paul-Claudiu – Hand therapist, Tel: +40758585822 E-mail: [email protected], Facebook: Terapia Mainii, Instagram: @terapiamainii www.drvilcioiu.ro/terapia-mainii Short title: Post-operative protocol for metacarpal neck fractures Keywords: protocol, metacarpal, fracture Summary Metacarpal neck fractures are common hand injuries, often treated surgically by fixation with a retrograde intramedullary screw. Despite the increasing use of this technique, postoperative guidelines remain variable. The purpose of this article is to present the development process and structure of a post-operative protocol dedicated to metacarpal neck fractures treated surgically with retrograde intramedullary screws. The protocol was revised based on the literature, existing international protocols, the recommendations of the collaborating surgeon, and accumulated clinical experience. Its structure reflects the biological stages of bone healing and includes clear therapeutic objectives. The revised protocol covers five therapeutic phases, from the inflammatory period to full reintegration into daily and professional activities. The formalization of a protocol adapted to the intramedullary screw fixation technique contrib- ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 32 la standardizarea actului terapeutic și la optimizarea rezultatelor funcționale. Acest demers constituie o bază solidă pentru extinderea conceptului și la alte tipuri de fracturi, precum cele de scafoid sau radius distal, în vederea dezvoltării unei practici terapeutice coerente, bazate pe dovezi și centrată pe pacient. Introducere Fracturile metacarpiene apar de obicei ca leziuni izolate, prezentându-se cel mai adesea ca fracturi simple, închise și stabile. Ele sunt frecvent cauzate de căderi accidentale, lovituri directe și accidente rutiere. Acest tip de fractură este frecvent în rândul bărbaților cu vârsta cuprinsă între 15 și 24 de ani și implică adesea fracturi subcapitate cu deplasare volară [1]. Deși sunt adesea considerate minore, aceste leziuni pot duce la tulburări funcționale severe dacă nu sunt tratate eficient și la timp. Tehnicile chirurgicale moderne, precum fixarea cu șurub intramedular retrograd, permit o stabilizare eficientă și o recuperare funcțională precoce. Choo S et al. (2025) [2] subliniază valoarea crescândă a tehnicilor minim invazive în chirurgia ortopedică, evidențiind avantajele lor clinice și economice. Studiul lor compară fixarea cu șurub intramedular (IMS) cu reducerea deschisă și fixarea internă (ORIF) pentru fracturile metacarpiene și demonstrează că IMS este asociată cu timpi operaționali semnificativ mai mici și costuri totale asociate îngrijirii medicale mai reduse. O opinie similară este împărtășită și de Rahmati K et al. (2025) [3], care au demonstrat că fixarea IMS, este o alternativă minim invazivă ce oferă rezultate funcționale îmbunătățite față de ORIF, o recuperare funcțională mai bună și o revenire mai rapidă la activitatea normală. Totuși, abordările post-operatorii variază considerabil. De exemplu, perioadele de imobilizare post-operatorie după tratamentul chirurgical al unei fracturi metacarpiene cu fixare intramedulară retrogradă cu șurub variază considerabil de la un studiu la altul, unii autori optând pentru nicio imobilizare, în timp ce alții implementează utilizarea pe termen scurt a gipsurilor sau ortezelor. Durata imobilizării variază de la 5 zile până la 21 de zile. În mai multe protocoale, atelele ulnare sau atelele volare și dorsale sunt utilizate temporar, fiind adesea îndepărtate în prima săptămână post-operatorie pentru a permite inițierea exercițiilor active. Decizia de imobilizare – și metoda aleasă – pare să fie influențată de factori precum preferința chirurgului și stabilitatea oferită de dispozitivul intramedular în sine. [4] utes significantly to the standardization of the therapeutic act and the optimization of functional results. This approach provides a solid basis for extending the concept to other types of fractures, such as scaphoid or distal radius fractures, with a view to developing a coherent, evidence-based, patient-centered therapeutic practice. Introduction Metacarpal fractures usually occur as isolated injuries, most often presenting as simple, closed, and stable fractures. They are frequently caused by accidental falls, direct blows, objects, and vehicle accidents. This type of fracture is common among men aged 15 to 24 and often involves subcapital fractures with volar displacement [1]. Although often considered minor, these injuries can lead to severe functional disorders if not treated effectively and promptly. Modern surgical techniques, such as retrograde intramedullary screw fixation, allow for effective stabilization and early functional rehabilitation. Choo S et al. (2025) [2] emphasize the growing value of minimally invasive techniques in orthopaedic surgery, highlighting their clinical and economic advantages. Their study compares intramedullary screw (IMS) fixation to open reduction and internal fixation (ORIF) for metacarpal fractures and demonstrates that IMS is associated with significantly lower operative times and overall health care-associated costs. Similar opinion is also shared by Rahmati K et al (2025) [3] who demonstrated that IMS fixation, as a minimally invasive alternative to ORIF, provides improved functional outcomes, including greater range of motion and faster return to normal activity. However, postoperative approaches vary considerably, for example postoperative immobilization strategies following surgical treatment of a metacarpal fracture retrograde intramedullary screw fixation vary considerably across studies, with some authors opting for no immobilization at all, while others implement short-term use of splints, casts, or orthoses. Immobilization durations range from as little as 5 days to up to 21 days. In several protocols, ulnar gutter splints or volar and dorsal splints are used temporarily, often being removed within the first postoperative week to allow the initiation of range of motion (ROM) exercises. The decision to immobilize – and the chosen method – appears to be influenced by factors such as surgeon preference and the inherent stability provided by the intramedullary device itself. [4] 33 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova În cadrul unei clinici private de chirurgie a mâinii, unde colaborez direct cu echipa chirurgicală, am constatat că, deși un algoritm de tratament post-operator era utilizat în mod constant, acesta nu era formalizat în scris. Scopul principal al acestui proiect a fost actualizarea și formalizarea unui protocol post-operator clar, adaptat tratamentului chirurgical cu șurub intramedular retrograd, utilizat pentru fracturile de col metacarpian. Această lucrare își propune să prezinte structura teoretică a protocolului, bazat pe dovezi din literatura de specialitate, consultări interdisciplinare și experiență practică, oferind un cadru clar și reproductibil pentru practica terapeutică. Materiale și metode Protocolul revizuit a fost elaborat pe baza experienței clinice directe cu pacienții tratați chirurgical, a cercetării literaturii științifice recente și a consultărilor cu specialiști din domeniul terapiei mâinii din România și alte țări europene. Folosind serviciile bibliotecii disponibile pe site-ul Universității din Essex, am efectuat o cercetare bibliografică structurată în bazele de date din domeniul sănătății pentru a identifica surse relevante pentru proiectul meu. Am explorat mai multe combinații de cuvinte cheie legate de tema mea și am aplicat filtre pentru a limita data publicării la articolele apărute între 2010 și 2025. Această abordare sistematică mi-a permis să scanez câteva sute de articole, din care am selectat 8 care erau cele mai relevante pentru obiectivele mele. În plus față de analiza bibliografică, am efectuat și o analiză a practicilor clinice actuale, cercetând protocoalele utilizate de alți profesioniști din domeniu. Ca parte a acestui proces, am purtat discuții informative cu șase colegi – doi chirurgi și patru terapeuți – din Marea Britanie, Spania, Franța și România. Dintre cei șase colegi consultați, doar trei au furnizat informații relevante despre tehnica de fixare cu șurub intramedular. Protocoalele post-operatorii furnizate de cei trei colegi demonstrează că fiecare dintre ei urmează o abordare personalizată. Tipul și durata imobilizării variază în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului. În special, decizia de a aplica imobilizarea depinde, în primul rând, de tipul fracturii și de profilul pacientului. În absența unui protocol național, am comparat toate informațiile adunate, iar ulterior acestea au fost analizate și adaptate în funcție de contextul specific și de practica clinică actuală. Toate datele rezultate au fost apoi corelate cu observațiile practice și recomandările chirurgului principal care a oferit evaluări intra-operatorii At a private hand surgery clinic, where I work directly with the surgical team, I noticed that although a postoperative treatment algorithm was used consistently, it was not formalized in writing. The main goal of this project was to update and formalize a clear postoperative protocol tailored to surgical treatment with retrograde intramedullary nails used for metacarpal neck fractures. This paper aims to present the theoretical structure of the protocol, based on evidence from the literature, interdisciplinary consultations, and practical experience, providing a clear and reproducible framework for therapeutic practice. Materials and methods The revised protocol was developed based on direct clinical experience with surgically treated patients, recent scientific literature research, and consultations with specialists in the field of hand therapy in Romania and other European countries. Using the Library Services available on the University of Essex website, I conducted a structured literature research across healthcare databases to identify relevant sources for my project. I explored multiple combinations of keywords related to my topic and applied filters to limit the publication date to articles released between 2010 and 2025. This systematic approach allowed me to scan several hundred articles, from which I selected 8 that were most pertinent to the aims and field of my work. In addition to the literature review, I also carried out an analysis of current clinical practices by researching the protocols used by other professionals in the field. As part of this process, I held informative discussions with six colleagues – two surgeons and four therapists – from the UK, Spain, France and Romania. Among the six colleagues consulted, relevant insights into the intramedullary screw fixation technique were provided by only three. The postoperative protocols provided by the three colleagues, demonstrating that each follows a tailored approach. The type and duration of immobilization vary depending on the individual patient characteristics. Particularly, the decision to apply immobilization at all depends primarily on the fracture pattern and the patient profile. In the absence of a national protocol, we compared all the information gathered, which was then analyzed and adapted to the specific context and current clinical practice. All the resulting data was then correlated with the practical observations and recommendations of the lead surgeon, who provided crucial intra- ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 34 cruciale pentru stabilirea gradului de stabilitate post-operatorie și a momentului inițial al mobilizării. Toate etapele protocolului au fost structurate conform fazelor biologice de vindecare osoasă, pentru a asigura o progresie logică, sigură și eficientă. Deși protocolul era aplicat anterior într-o formă nescrisă, actualizarea sa a presupus clarificarea obiectivelor, formalizarea intervențiilor și redactarea sub formă documentară, validată teoretic. Rezultate Protocolul post-operator revizuit pentru fracturile de col metacarpian tratate prin fixare cu șurub intramedular retrograd este structurat în funcție de etapele biologice ale procesului de vindecare osoasă. Fiecare fază este asociată cu obiective terapeutice clare și metode de intervenție adaptate gradului de stabilitate obținut prin intervenția chirurgicală. Pe baza cercetărilor bibliografice, a experienței proprii, a discuțiilor pe care le-am avut cu colegii din domeniu și a recomandărilor chirurgului cu care colaborez, lucrarea își propune să elaboreze un protocol de reabilitare post-operatorie pentru fracturile de col metacarpian tratate prin fixare intramedulară retrogradă cu șuruburi. INFLAMAȚIE ACUTĂ ȘI PROTECȚIE: 0-7 ZILE Obiective - Educarea pacientului cu privire la schimbarea pansamentelor, durere, edem și controlul inflamației - Începerea mobilizării active a articulațiilor neafectate - Mobilizarea pasivă a degetelor neafectate - Crearea unei noi imobilizări, conform indicațiilor specialistului Intervenții și metode - Primul pansament se schimbă după 24 de ore - în clinică, după la 3-5 zile – acasă - Ridicarea mâinii, aplicarea de comprese cu gheață, 15 minute, de 3 până la 5 ori pe zi, în primele 2-3 zile - Purtați imobilizarea conform indicațiilor din fișa de externare - Mobilizați pasiv degetele care nu sunt afectate, dar sunt imobilizate, cu pansamentul pe mână - Efectuați mișcări ușoare active pentru articulațiile care nu sunt imobilizate: degete, cot și umăr - Crearea unei orteze termoformabile personalizate la 5-7 zile post operator – pentru protecție și confort. Detalii: poziția intrinsic plus, AIFP liber, dar cu bandă de fixare operative assessments to determine the degree of postoperative stability and the initial timing of mobilization. All stages of the protocol were structured according to the biological phases of bone healing to ensure logical, safe, and efficient progression. Although the protocol had previously been applied in an unwritten form, its update involved clarifying the objectives, formalizing the interventions, and drafting it in a theoretically validated documentary form. Results The revised post-operative protocol for metacarpal neck fractures treated with retrograde intramedullary nail fixation is structured according to the biological stages of the bone healing process. Each phase is associated with clear therapeutic objectives and intervention methods adapted to the degree of stability achieved through surgery. Based on literature research, personal experience, discussions with colleagues in the field, and the recommendations of the surgeon with whom I collaborate, this paper aims to develop a post-operative rehabilitation protocol for metacarpal neck fractures treated with retrograde intramedullary screw fixation. ACUTE INFLAMMATION AND PROTECTION: 0-7 DAYS Objectives - Patient education on dressing changes, pain, oedema, and inflammation control - Begin active mobilisation of unaffected joints - Passive mobilisation of unaffected fingers - Create a new immobilisation as indicated by the specialist Interventions and methods - The first dressing is changed after 24 hours – in the clinic, after 3-5 days – at home - Raising of the hand, application of ice compresses, 15 min, 3 to 5 times/day, first 2-3 days - Wear immobilisation according to the discharge note - Passive mobilisations of the fingers that are not affected but are immobilized, with dressing on the hand - Active light movements for joints that are not immobilised: fingers, elbow, and shoulder - Create a custom thermoformable orthosis at 5-7 days – for protection and comfort. Details: hand base intrinsic plus position, free PIP but in buddy tape 35 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova FORMAREA CALUSULUI MOALE: 1-3 SĂPTĂMÂNI Obiective - Menținerea și creșterea progresivă a mobilității articulațiilor - Prevenirea aderențelor și rigidității - Începerea exercițiilor active și pasive cu sprijin Intervenții și metode - Imobilizarea poate fi îndepărtată atunci când se efectuează exerciții - Începeți mobilizarea activă cu sprijin pentru articulația metacarpofalangiană, dacă chirurgul permite acest lucru - Exerciții de alunecare a tendoanelor cu sprijin - Creșteți treptat exercițiile în funcție de răspunsul pacientului, durere, edem, rigiditate articulară - Efectuați exerciții cu un bandaj coaptant pentru o stabilitate mai bună FORMAREA CALUSULUI DUR: 3-6 SĂPTĂMÂNI Obiective - Recuperarea mobilității articulare complete - Stimularea progresivă a sarcinii funcționale - Creșterea progresivă a forței musculare - Tratarea cicatricilor Intervenții și metode - Mobilizări active libere, dar și cu diferite obiecte: conuri de diferite dimensiuni - Exerciții controlate la masa canadiană - Încărcare progresivă: obiecte ușoare; manipulare funcțională: utilizarea mingilor ușoare, bureți progresivi, mingi chinezești - Masaj cicatricial: masaj cu mișcări lente, circulare, astfel încât pielea să se miște pe țesutul cicatricial subiacent, nu mai mult de 5 minute - Îndepărtarea ortezei conform notei de externare – poate fi purtată în continuare pentru confort (noaptea, activități periculoase, durere) - Purtarea bandajului coaptant REMODELARE TIMPURIE: 6-12 SĂPTĂMÂNI Obiective - Creșterea forței, dexterității, rezistenței - Reintegrarea în gesturi funcționale complexe și fine - Revenirea treptată la activități specifice (profesionale/sportive) - Fără sporturi de contact până la 12 săptămâni Intervenții și metode - Exerciții la masa canadiană: pentru creșterea forței musculare sau exerciții de flexie sau extensie - Exerciții active și de rezistență: prindere, strângere - Exerciții proprioceptive și funcționale - Stretching pasiv/activ SOFT CALLUS FORMATION: 1-3 WEEKS Objectives - Maintain and progressively increase joint mobility - Prevent adhesions and stiffness - Start active, passive exercises with support Interventions and methods - Immobilisation can be removed when exercises are performed - Begin active mobilisation with metacarpophalangeal joint support – if the surgeon allows - Supported tendon gliding exercises - Increase exercises gradually depending on patient response, pain, oedema, and joint stiffness - Perform exercises in a coaptant bandage for better stability HARD CALLUS FORMATION: 3-6 WEEKS Objectives - Recovery of full joint mobility - Progressive functional load stimulation - Progressive increase in muscle strength - Scar management Interventions and methods - Free active mobilisations, but also with different objects: cones of different sizes - Controlled exercises at the Canadian table - Progressive load progressive reloading: light objects; functional manipulation: use light balls, progressive sponges, Chinese ball - Scar massage: massage using a slow, circular motion so that the skin moves on the underlying scar tissue, no more than 5 minutes - Orthosis removal as per discharge note – may still be worn for comfort (night, dangerous activities, pain) - Wearing of a coaptant bandage LATE REPAIR & EARLY REMODELLING: 6-12 WEEKS Objectives - Increase strength, dexterity, endurance - Reintegration into complex and fine functional gestures - Gradual return to specific activities (vocational/ sport) - No contact sports till 12 weeks Interventions and methods - Exercises on the Canadian table: to increase muscle strength, or stretching exercises in flexion or extension - Active & active resistance exercises: gripping, squeezing ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 36 REMODELAREA OSOASĂ ȘI REINTEGRAREA COMPLETĂ: DUPĂ SĂPTĂMÂNA 12 Obiective - Reintegrarea completă în activitățile zilnice și sportive fără restricții - Restabilirea performanței neuromusculare (coordonare, viteză, precizie, rezistență) Intervenții și metode - Încurajarea reluării activităților normale - Red flag: durere persistentă Discuții Protocolul revizuit reflectă un echilibru între principiile teoretice ale vindecării tisulare și realitățile clinice ale unui centru privat. Comparativ cu protocoalele internaționale existente, acesta pune accent pe flexibilitate, pe colaborarea interdisciplinară și pe individualizarea intervenției. Deși literatura de specialitate susține tot mai clar mobilizarea precoce și evitarea imobilizării prelungite, în practică, decizia de reluare a exercițiilor depinde de stabilitatea intra-operatorie și de indicațiile clare ale chirurgului. Protocolul formalizat permite o continuitate mai bună între actul chirurgical și recuperarea funcțională, reducând riscul de confuzie sau aplicare inadecvată a intervențiilor. Este de menționat și rolul educației pacientului, completată printr-o broșură informativă care detaliază procesul de vindecare, managementul durerii, cicatricilor și reintegrarea funcțională. Astfel, pacientul devine parte activă în tot procesul de recuperare funcțională. Concluzii Actualizarea protocolului post-operator pentru fracturile de col metacarpian tratate prin șurub intramedular retrograd reflectă o etapă semnificativă în dezvoltarea unui cadru de intervenție structurat, eficient și adaptabil. Pe lângă clarificarea etapelor terapeutice, acest proces a contribuit la întărirea coeziunii dintre profesioniștii implicați și la creșterea încrederii în intervențiile terapeutice. Astfel, se evidențiază importanța dialogului permanent între chirurg și terapeut, în vederea ajustării intervențiilor în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului și de stabilitatea intra-operatorie obținută. Protocolul contribuie, totodată, la eficientizarea comunicării între membrii echipei medicale și la creșterea calității îngrijirii prin reducerea variabilității în practica terapeutică. Sprijinul acordat pacientului, prin materiale educaționale clare și prin planificarea etapizată a recuperării funcționale, - Proprioceptive and functional exercises - Assisted passive/active stretching BONE REMODELLING & REINTEGRATION: AFTER WEEK 12 Objectives - Complete reintegration into daily activities and sports without limitations - Restoration of neuromuscular performance (coordination, speed, accuracy, endurance) Interventions and methods - Encouragement to resume normal activities - Red flag: persistent pain Discussions The revised protocol reflects a balance between the theoretical principles of tissue healing and the clinical realities of a private center. Compared to existing international protocols, it emphasizes flexibility, interdisciplinary collaboration, and individualization of intervention. Although the literature increasingly supports early mobilization and avoidance of prolonged immobilization, in practice the decision to resume exercise depends on intraoperative stability and clear indications from the surgeon. The formalized protocol allows for better continuity between surgery and functional recovery, reducing the risk of confusion or inappropriate application of interventions. It is also worth mentioning the role of patient education, supplemented by an informative brochure detailing the healing process, pain management, scar management, and functional reintegration. In this way, the patient becomes an active part of the entire functional recovery process. Conclusions Updating the post-operative protocol for metacarpal neck fractures treated with retrograde intramedullary nails reflects a significant step in the development of a structured, efficient, and adaptable intervention framework. In addition to clarifying the therapeutic stages, this process has contributed to strengthening cohesion among the professionals involved and increasing confidence in therapeutic interventions. This highlights the importance of ongoing dialogue between the surgeon and therapist in order to adjust interventions according to the individual characteristics of the patient and the intraoperative stability achieved. The protocol also contributes to more efficient communication between members of the medical team and to improving the quality of care by reducing variability in therapeutic practice. Support 37 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova joacă un rol crucial în creșterea aderenței la tratament și în obținerea unor rezultate funcționale optime. Această experiență a reprezentat nu doar o intervenție clinică, ci și o oportunitate de dezvoltare profesională, punând în valoare importanța reflecției, a gândirii critice și a implicării active în procesele de îmbunătățire a calității serviciilor. În perspectivă, se are în vedere extinderea metodologiei utilizate și la alte tipuri de fracturi (de exemplu, scafoid, radius distal), contribuind astfel la consolidarea unui model de practică terapeutică standardizată, coerentă și centrată pe pacient. Declarația de conflict și interese Lucrarea de față este parte a unui proiect complex elaborat în cadrul Universității din Essex, Marea Britanie, intitulat „Pathway for management of metacarpal fractures – surgical treatment and post-op rehabilitation protocol”. Mulțumiri și finanțare Nu au fost surse de finanțare pentru acest manuscris. Mulțumesc pentru elaborarea design-ului studiului, Georgiana-Alina Jaba. for the patient, through clear educational materials and phased recovery planning, plays a crucial role in increasing adherence to treatment and achieving optimal functional outcomes. This experience was not only a clinical intervention but also an opportunity for professional development, highlighting the importance of reflection, critical thinking, and active involvement in service quality improvement processes. In the future, there are plans to extend the methodology used to other types of fractures (e.g., scaphoid, distal radius), thus contributing to the consolidation of a standardized, coherent, and patient-centered model of therapeutic practice. Declaration of conflict of interest This paper is part of a complex project developed at the University of Essex, UK, entitled “Pathway for management of metacarpal fractures – surgical treatment and post-op rehabilitation protocol.” Thanks and funding There were no sources of funding for this manuscript. Thanks to Georgiana-Alina Jaba for the study design. REFERINȚE BIBLIOGRAFICE / REFERENCES 1. Walde M, Schaefer DJ, Kaempfen A. În: Treatment outcome of 2nd to 5th metacarpal fractures: Kirschner wires versus intramedullary screws. J Clin Med, 2024. 2. Choo S, Faust A, Troyer L, Philips R, London DA, Nuelle JAV. În: Cost comparison of intramedullary screw fixation versus open reduction and internal fixation with plate and screw technique for metacarpal fractures. Hand, 2025. 3. Rahmati K, Jain NS, Bollavaram K, Gamalong GM, Benhaim P, Azari KK. În: Assessing the return of function after various approaches to stable fixation of metacarpal fractures. Hand, 2025. 4. Morway GR, Rider TJ, Jones CM. În: Retrograde intramedullary screw fixation for metacarpal fractures: a systematic review. Hand, 2023. ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 38 KYPHOSIS OR FORWARD HEAD POSTURE? TREATMENT APPROACH FOR CHILDREN WITH KYPHOSIS CIFOZA SAU ATITUDINE “FORWARD HEAD POSTURE”? ABORDARE TRATAMENT LA COPIII CU CIFOZA DOI: 10.5281/zenodo.17151062 DIMITRIU BOGDAN ORCID ID: 0000-0003-3831-8543 / ANASTASIA CATREREV RESEARCHER ID: B-6627-2015 VLAD LUNGU 1 Bioinginer medical MSC, Center – „Scoliokid” Iași, România. 2 Spitalul clinic de urgenta pentru copii Sfânta Maria Iasi, Romania Email: [email protected] Keywords: kyphosis, spuine, postural imbalance Abstract: Cifoza, o curbură accentuată a coloanei vertebrale toracale, și “forward head posture” (FHP), o proiecție anterioară a capului, sunt două probleme posturale frecvent întâlnite în societatea modernă. Această lucrare explorează interconexiunea dintre aceste două afecțiuni, analizând mecanismele biomecanice, implicațiile clinice și abordările terapeutice comune. Coloana vertebrală funcționează ca un lanț cinematic, unde modificările într-un segment influențează celelalte. Cifoza toracală, caracterizată printr-o curbură mai mare de 45-50 de grade, determină o deplasare a centrului de greutate. Pentru a menține echilibrul și a păstra privirea orizontală, corpul compensează prin hiperextensia coloanei cervicale superioare și translația anterioară a întregii coloane cervicale, rezultând în “forward head posture”. Această postură a capului, la rândul ei, crește sarcina asupra musculaturii gâtului și a umerilor, putând exacerba curbura toracală. Cifoza și “forward head posture” sunt strâns legate, formând un cerc vicios postural. Înțelegerea acestei corelații este fundamentală pentru un diagnostic corect și pentru elaborarea unui plan de tratament eficient. O abordare terapeutică integrată, care se adresează ambelor componente ale acestui dezechilibru postural, este esențială pentru ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea funcționalității și prevenirea progresiei afecțiunii. Abstract: Kyphosis, a pronounced curvature of the thoracic spine, and forward head posture (FHP), a forward projection of the head, are two postural problems commonly encountered in modern society. This paper explores the interconnection between these two conditions, analyzing the biomechanical mechanisms, clinical implications, and common therapeutic approaches. The spine functions as a kinematic chain, where changes in one segment influence the others. Thoracic kyphosis, characterized by a curvature greater than 45-50 degrees, causes a shift in the center of gravity. To maintain balance and keep the gaze horizontal, the body compensates by hyperextending the upper cervical spine and anterior translation of the entire cervical spine, resulting in forward head posture. This head posture, in turn, increases the load on the neck and shoulder muscles, which can exacerbate the thoracic curvature. Kyphosis and “forward head posture” are closely linked, forming a vicious postural cycle. Understanding this correlation is fundamental for a correct diagnosis and for developing an effective treatment plan. An integrated therapeutic approach, which addresses both components of this postural imbalance, is essential for improving symptoms, improving functionality and preventing the progression of the condition. 39 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova Introducere: Din punct de vedere biomecanic, coloana vertebrală nu este doar o structură osoasă, ci un sistem dinamic complex de pârghii, arcuri și amortizoare. Cifoza toracală, sau hiper-cifoza, reprezintă o perturbare majoră a acestui echilibru mecanic, cu consecințe în lanț asupra întregului corp. Pentru a înțelege biomecanica patologică, trebuie mai întâi să înțelegem biomecanica normală. 1. Biomecanica Coloanei Toracale Normale • Curbura Fiziologică: O curbă cifotică toracală normală (între 20 și 45 de grade) este esențială. Aceasta funcționează ca un arc, ajutând la absorbția șocurilor axiale (de exemplu, la mers, alergat) și la crearea de spațiu pentru organele vitale din cutia toracică (inimă, plămâni). • Linia Gravitațională: Într-o postură ideală, linia gravitațională trece ușor anterior de corpurile vertebrale toracale. Acest lucru creează un mic moment de flexie (o tendință de a apleca înainte), care este contrabalansat fără efort de tonusul mușchilor extensori ai spatelui (ex: erectorii spinali). Forțele de compresie sunt distribuite relativ uniform între partea anterioară (corpii vertebrali și discurile) și cea posterioară (articulațiile fațetare) a coloanei. 2. Schimbările Biomecanice în Hiper-Cifoza Când curbura toracală depășește limitele normale, întregul echilibru mecanic se schimbă drastic. a. Deplasarea Centrului de Greutate și Creșterea Momentului de Flexie Aceasta este cea mai fundamentală schimbare. • Pe măsură ce curbura cifotică se accentuează, trunchiul superior și capul se deplasează semnificativ în față. • Linia gravitațională cade mult mai anterior față de coloana toracală. Acest lucru mărește exponențial brațul de pârghie al forței gravitaționale. În consecința se creează un moment de flexie (tendința de aplecare) mult mai mare, constant și puternic. Pentru a nu cădea în față, corpul trebuie să depună un efort muscular considerabil mai mare. b. Alterarea Distribuției Forțelor (Stresului) Forțele care acționează asupra vertebrelor și discurilor nu mai sunt distribuite uniform. • Compresie Anterioară: Partea din față (anterioară) a corpilor vertebrali și a discurilor intervertebrale este supusă unei compresii cronice și excesive. În timp, acest stres poate duce la: - Tasarea discurilor: Discurile pierd înălțime în partea anterioară. - Deformarea cuneiformă a vertebrelor: În special la tineri (în boala Scheuermann) sau la persoanele cu osteoporoză, osul vertebral se poate deforma, căpătând o formă de „pană”, ceea ce fixează și agravează curbura. • Tensiune Posterioară: Partea din spate (posterioară) a coloanei este supusă unei tensiuni cornice de solicitare prin întindere. Ligamentele (ex: ligamentul longitudinal posterior, ligamentele supraspinoase) și capsulele articulare sunt constant întinse. În timp, aceste structuri devin laxe, „alungite” și își pierd capacitatea de a oferi stabilitate pasivă, permițând curburii să progreseze. c. Dezechilibrul Muscular Vicios Efortul constant de a contracara momentul de flexie crescut duce la un model clasic de dezechilibru muscular: • Mușchi Alungiți și Slabi (Înhibați): Mușchii posteriori, responsabili de extensia spatelui (erectorii spinali toracali), și mușchii retractori ai scapulei (romboizi, trapezul mijlociu și inferior) sunt plasați într-o poziție de întindere constantă. Un mușchi care este cronic alungit devine slab și ineficient, pierzând capacitatea de a menține postura corectă. • Mușchi Scurtați și Rigizi (Hiperactivi): Mușchii din partea anterioară a trunchiului se adaptează la noua postură prin scurtare. Aceștia includ: - Mușchii pectorali (mare și mic) - Mușchiul deltoid anterior - Mușchii intercostali anteriori - Mușchii abdominali (în special dreptul abdominal) Acest dezechilibru creează un cerc vicios: mușchii pectorali rigizi trag umerii în față și în jos, accentuând cifoza, ceea ce alungește și mai mult mușchii spatelui, făcându-i și mai slabi. In tratamentul cifozei sau FHP (forward head posture) apare un lanț de dependente, cifoza întreține FHP și FHP întreține cifoza. Corpul încearcă să mențină echilibrul general și privirea orizontală printr-un lanț de compensații: 1. Postura Capului Anterioară (Forward Head Posture): Pentru a menține privirea înainte, coloana cervicală se deplasează anterior și intră în hiperextensie. Acest lucru mută centrul de greutate al capului (care cântărește aprox. 5 kg) în fața axei coloanei, crescând dramatic sarcina pe mușchii gâtului. ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 46 favorable changes in DASS-21 scores over the rehabilitation period. This hypothesis is supported by broader literature that underscores the importance of tailoring post-stroke care to the specific needs of each diagnostic group, ensuring that those at higher risk for persistent emotional distress receive more robust interventions[6]. Additionally, the absence of timely psychology referrals and regular psychiatric reviews for medication adjustments can have significant negative implications for post-stroke patients. When patients do not receive prompt psychological intervention, they miss the opportunity to benefit from tailored therapies that are proven to help manage emotional distress and improve overall mood regulation. According to online resources, early psychological intervention not only facilitates better coping mechanisms but also enhances patients’ engagement in the rehabilitation process, thereby fostering improved long-term outcomes[7]. Self-management is crucial for stroke survivors which can be maintained through a healthy lifestyle and proper recovery. (e.g., maintaining sufficient hours of sleep and good social support)[8]. Furthermore, without regular psychiatric evaluations, any necessary modifications to medication regimens may be overlooked. Stroke survivors often experience dynamic changes in their symptomatology as they progress through rehabilitation, meaning that fixed doses or outdated medication plans may become less effective over time. Online articles highlight that the lack of systematic psychiatric review can result in suboptimal dosing or prolonged use of ineffective pharmacological agents, which may contribute to the persistence or worsening of anxiety and depression symptoms[9]. In summary, the audit demonstrates that while rehabilitation appears to exert a beneficial influence on depressive symptoms in post-stroke patients, its impact on anxiety and stress is less favorable. These findings call for a more comprehensive and individualized approach that not only emphasizes physical recovery but also integrates timely, culturally sensitive psychological interventions and stress management strategies. By aligning rehabilitation practices with the recommendations of current guidelines [2] and the broader literature on post-stroke mental health, clinicians can better support the holistic recovery of stroke survivors. Limitations •Translation Issues: The absence of an official Maltese translation for the DASS-21 score led to challenges during the translation process, raising concerns about potential inaccuracies. •Language Barriers: Communication difficulties arose when the interviewer and interviewee spoke different languages, which may have impeded mutual understanding. •Severity of Neurological Disability: Some patients experienced limitations due to severe neurological impairments, which affected their ability to express themselves or process information. •Delay in Consultations: Only slightly more than half of the patients referred for psychological evaluation were actually seen, resulting in significant delays. Additionally, consultations were typically limited to once a week or occurred even less frequently. Conclusion Stroke patients face a myriad of psychological challenges – especially depression, anxiety, and stress – that can have enduring impacts on their lives. The debilitating nature of a cerebrovascular accident not only compromises physical health but also predisposes patients to long-term mental health issues. Elevated anxiety and stress levels often stem from the use of ineffective coping mechanisms; while adaptive strategies such as problem-solving, mindfulness, and relaxation can alleviate stress, maladaptive responses like avoidance, denial, or rumination tend to amplify negative emotions and foster feelings of helplessness and fear. Additionally, external stressors such as work-related pressures and social isolation or family conflict may further strain patients’ coping resources, especially if these stressors are persistent or unresolved. Addressing these issues requires a comprehensive treatment approach that integrates robust mental health support with physical rehabilitation. In some cases, the complexity or perceived inadequacy of treatment methods may itself contribute to increased stress, underscoring the need for interventions that address both immediate concerns and long-term coping strategies. Routine screening by implementing validated tools (e.g., the DASS-21) on admission and throughout rehabilitation may aid in identifying and monitoring symptoms of depression, anxiety and stress. Moreover, enhancing the availability of 47 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova psychological and psychiatric services – by reducing waiting times for initial consultations and increasing consultation frequency – can provide immediate relief and promote long-term resilience. Support groups may be considered, where group therapy sessions or peer-support groups can share experiences, validate each other’s struggles and learn adaptive coping strategies together. This may serve beneficial in rebuilding self-confidence and reducing isolation. In conclusion, while significant efforts are rightly directed toward physical recovery, equal emphasis must be placed on psychological well-being. By embracing a holistic rehabilitation model that addresses both body and mind, we can transform inpatient care and ultimately empower stroke survivors to achieve a more complete and lasting recovery. REFERENCES 1. Robinson RG, Jorge RE. (2016). Post-Stroke Depression: A Review. Am J Psychiatry. 1;173(3):221-31. Epub 2015 Dec 18. PMID: 26684921. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15030363 2. NICE. (2023, October 18). Overview | Stroke rehabilitation in adults | Guidance | NICE. https://www.nice. org.uk/guidance/ng236 3. Hinwood GL, Loftus H, Shepherd DA, Guzys A, Reddihough DS, Reid SM. (2023). Survival of individuals with cerebral palsy in Victoria, Australia: A longitudinal cohort study spanning four decades. Dev Med Child Neurol.65(4):580-587. https://doi.org/10.1111/dmcn.15420. Epub 2022 Sep 26. PMID: 36161450. 4. Broomfield, N. M., Quinn, T. J., Abdul-Rahim, A. H., Walters, M. R., & Evans, J. J. (2014). Depression and anxiety symptoms post-stroke/TIA: prevalence and associations in cross-sectional data from a regional stroke registry. BMC neurology, 14, 198. https://doi. org/10.1186/s12883-014-0198-8 5. Li, W., Xiao, W. M., Chen, Y. K., Qu, J. F., Liu, Y. L., Fang, X. W., Weng, H. Y., & Luo, G. P. (2019). Anxiety in Patients With Acute Ischemic Stroke: Risk Factors and Effects on Functional Status. Frontiers in psychiatry, 10, 257. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00257 6. Li, X., He, Y., Wang, D., & Rezaei, M. J. (2024). Stroke rehabilitation: from diagnosis to therapy.Frontiers in Neurology, 15. https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1402729 7. Mayo Clinic. (2024). What to expect as you recover from a stroke. (n.d.). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ stroke/in-depth/stroke-rehabilitation/art-20045172 8. Sarchiapone, M., Mandelli, L., Carli, V., Iosue, M., Wasserman, C., Hadlaczky, G., Hoven, C. W., Apter, A., Balazs, J., Bobes, J., Brunner, R., Corcoran, P., Cosman, D., Haring, C., Kaess, M., Keeley, H., Keresztény, A., Kahn, J. P., Postuvan, V., Mars, U., … Wasserman, D. (2014). Hours of sleep in adolescents and its association with anxiety, emotional concerns, and suicidal ideation. Sleep medicine, 15(2), 248–254. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2013.11.780 9. Kingsbury, S. J., MD PhD, & PharmD, M. L. L. (2020). Psychiatric Polypharmacy: The Good, the bad, and the ugly. Psychiatric Times. https://www.psychiatrictimes.com/view/psychiatricpolypharmacy-good-bad-and-ugly. ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 48 РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ REHABILITATION AFTER SURGICAL TREATMENT OF ACHILLES TENDON RUPTURE DOI: 10.5281/zenodo.17151181 RUSU EVGHENI¹,² ORCID ID: 0000-0002-3421-8740 ¹ Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists “MEDKINETICA”, Chisinau, Republic of Moldova ² Medical Center «BIOMEDDIAGNOSTIC», Chisinau, Republic of Moldova E-mail: [email protected] Inadequate rehabilitation after surgery on the Achilles tendon is steadily increasing, which leads to an increase in recurrent injuries. Recovery is the main task of any rehabilitation program today. Key words: injuries; trauma; surgery; rehabilitation; Achilles tendon; restoration of joint functions. Introduction. The Achilles tendon, or more commonly known in medical terminology as the Achilles tendon, is the most powerful part of the human musculoskeletal system. Situated between the heel and the gastrocnemius muscle, which, united into a single mechanism, transmit the efforts of the calf muscles to the foot. Nature has endowed the tendon with incredible endurance, allowing it to withstand a weight 5-8 times greater than the body weight. It is involved in any manifestation of physical activity – walking, running, jumping, bending and unbending the legs. But, despite its strength, it is easily injured and bruised. The Achilles tendon performs several unique functions at once, and this multifunctionality implies a special relevance of its injuries: 1. Human upright walking implies the position of the foot in an anatomical position at a right angle to the shin (neutral position). The Achilles tendon is tangentially attached to the very back of the foot – to the calcaneal tuberosity, forming a powerful biomechanical triangle. The angle between the axis of the tibia and the line to the calcaneus in humans is one of the largest among all mammals. Неполноценная реабилитация после хирургического вмешательства на ахилловом сухожилии, неуклонно растет, что приводит к росту повторных повреждений. Восстановление, это основная на сегодня задача любой программы реабилитации. Ключевые слова: повреждения; травма; операция; реабилитация; ахиллово сухожилие; восстановление функций сустава. Введение. Пяточное сухожилие, или более известное в медицинской терминологии как ахиллово сухожилие, является самой мощной частью человеческого опорно-двигательного аппарата. Расположенное между пяткой и икроножной мышцей, которые, объединяясь в единый механизм, передают усилия мускулатуры голени на стопу. Природа наделила сухожилие невероятной выносливостью, позволяющей ему выдерживать вес, превышающий массу тела в 5-8 раз. Оно участвует в любом проявлении физической активности – в ходьбе, беге, прыжках, сгибании и разгибании ног. Но, несмотря на свою крепость, легко подвергается травмам и ушибам. Ахиллово сухожилие выполняет сразу несколько уникальных функций, причем эта многофункциональность подразумевает особую актуальность его повреждений: 1. Прямохождение человека подразумевает положение стопы в анатомической позиции под прямым углом к голени (нейтральное положение). Ахиллово сухожилие тангенциально прикрепляется к самой задней части стопы – к бугру пяточной кости, образуя мощный биомеханический треугольник. Угол между осью большеберцовой кости и линией к пяточной кости у человека один из самых больших среди всех млекопитающих. 49 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova 2. Мышцы, сухожилия которых образуют ахиллово сухожилие, имеют разные функции и физиологические свойства. M. soleus отвечает за плантарную флексию стопы и в основном содержит медленные мышечные волокна I типа, благодаря которым она функционирует как постуральная мышца, предотвращающая падение человека вперед при стоянии [17]. При этом m. gastrocnemius кроме того отвечает за сгибание конечности в коленном суставе и содержит большее число быстрых мышечных волокон II B типа, за счет которых возможны энергичные пропульсивные движения, необходимые при быстром беге или прыжках. 3. Так как ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости, оно отвечает за движения не только в коленном и голеностопном суставах, но и в подтаранном суставе. Ввиду того, что ось движений в подтаранном суставе обычно проходит выше и медиальнее задне-наружного края пяточной кости [13], ахиллово сухожилие кроме того отвечает и за супинацию стопы [3]. Более того, концентрация сил у медиального и латерального краев энтезиса сухожилия может быть разной. 4. Ротация нижней конечности, происходящая в процессе онтогенеза, приводит к тому, что у взрослого человека ахиллово сухожилие скручено вокруг своей оси: волокна, отходящие от m. gastrocnemius, подходят к латеральной части энтезиса, а волокна, берущие начало от m. soleus, прикрепляются медиальнее [4, 20]. Таким образом, при приложении силы к сухожилию оно способно «раскручиваться», что определяет его амортизационные свойства. Более того, поскольку головки m. gastrocnemius начинаются от надмыщелков бедренной кости, а при сгибании в коленном суставе создается возможность ротационных движений голени, та часть ахиллова сухожилия, которая начинается от m. gastrocnemius может спиралевидно закручиваться вокруг волокон, начинающихся от m. soleus [3]. Этот сложный ротационный механизм дополняется особой формой таранной кости, и вместе эти два биомеханических звена определяют некоторое смещение оси движений в голеностопном суставе по отношению к ахиллову сухожилию во время подошвенного и тыльного сгибания стопы. Смещение оси в свою очередь приводит к небольшой ротации в голеностопном суставе [6]. 5. Ахиллово сухожилие обладает широким диапазоном механических свойств. Во время бега ахиллово сухожилие испытывает нагрузки, которые примерно в восемь раз больше, чем вес тела человека, а при стоянии на сухожилие при2. The muscles whose tendons form the Achilles tendon have different functions and physiological properties. M. soleus is responsible for plantar flexion of the foot and mainly contains slow muscle fibers of type I, due to which it functions as a postural muscle, preventing a person from falling forward when standing [17]. At the same time, m. gastrocnemius is also responsible for flexion of the limb at the knee joint and contains a greater number of fast muscle fibers of type II B, due to which energetic propulsive movements are possible, necessary for fast running or jumping. 3. Since the Achilles tendon is attached to the calcaneus, it is responsible for movements not only in the knee and ankle joints, but also in the subtalar joint. Due to the fact that the axis of movement in the subtalar joint usually passes above and medially to the posterolateral edge of the calcaneus [13], the Achilles tendon is also responsible for supination of the foot [3]. Moreover, the concentration of forces at the medial and lateral edges of the tendon enthesis may be different. 4. Rotation of the lower limb, which occurs during ontogenesis, leads to the fact that in an adult the Achilles tendon is twisted around its axis: the fibers extending from m. gastrocnemius approach the lateral part of the enthesis, and the fibers originating from m. soleus are attached more medially [4, 20]. Thus, when force is applied to the tendon, it is able to “unwind”, which determines its shock-absorbing properties. Moreover, since the heads of m. gastrocnemius originate from the epicondyles of the femur, and when bending in the knee joint, the possibility of rotational movements of the lower leg is created, the part of the Achilles tendon that originates from m. gastrocnemius can spirally twist around the fibers originating from m. soleus [3]. This complex rotational mechanism is complemented by the special shape of the talus, and together these two biomechanical links determine a certain displacement of the axis of motion in the ankle joint in relation to the Achilles tendon during plantar and dorsal flexion of the foot. The displacement of the axis, in turn, leads to a slight rotation in the ankle joint [6]. 5. The Achilles tendon has a wide range of mechanical properties. During running, the Achilles tendon experiences loads that are approximately eight times greater than a person’s body weight, and when standing, the tendon experiences a ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 50 ходится нагрузка вдвое меньше веса тела [7]. Помимо этого, трехглавая мышца голени вместе с ахилловым сухожилием обеспечивает стабильность, как в голеностопном, так и в коленном суставах [19]. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: Среди разрывов сухожилий и мышц подкожные повреждения ахиллова сухожилия занимают ведущее место и составляют 47% [1]. Хотя разрывы ахиллова сухожилия являются нередкой травмой, определить частоту этой патологии в популяции достаточно сложно. Вероятно, имеет место повышение частоты в течение последних десятилетий [8]. Leppilahti и соавторы [9] установили, что частота разрывов ахиллова сухожилия в городе Oulu (Финляндия) в 1994 году равнялась 18 случаям на 100 000 населения в год. По данным Pajala и соавторов, частота разрывов ахиллова сухожилия за период с 1979 по 1990 гг. равнялась 4,3 на 100 000 населения в год, а за период с 1991 по 1999 гг.она составила 14,1 случаев на 100 000 населения в год [15]. Однако неизвестно, является ли это повышение частоты истинным. Большинство разрывов ахиллова сухожилия (от 44% до 83% [10]) происходят при занятиях спортом. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ РАЗРЫВА: Точная причина разрыва ахиллова сухожилия с одной стороны контроверсальна, а с другой стороны мультифакторна [14]. Существует несколько теорий, которые, впрочем, не являются взаимоисключающими. Исследователи выделяют четыре основных теории: дегенеративную, механическую, гипертермическую и генетическую [12, 14, 16, 18]. Дегенеративная теория Особый интерес представляют спонтанные разрывы ахиллова сухожилия, которые происходят без значительного физического воздействия [14]. Всестороннее исследование в таких случаях позволяет лучше понять причины и факторы риска разрывов ахиллова сухожилия. Разрыв может произойти на фоне аутоиммунных воспалительных [295], инфекционных [2], неврологических заболеваний [12] и генетически обусловленного нарушения синтеза коллагена [5]. Однако, несмотря на большое число исследований [11], вопрос этиологии остается контроверсальным. По мнению некоторых авторов, сопутствующий патологический процесс может служить только лишь предрасполагающим фактором разрыва при малой травме [13]. Перфузия сухожилия снижается с возрастом [6], и разрыв, как правило, load that is half the body weight [7] In addition, the triceps surae muscle, together with the Achilles tendon, provides stability in both the ankle and knee joints [19]. EPIDEMIOLOGY OF ACHILLES TENDON RUPTURE: Among tendon and muscle ruptures, subcutaneous injuries of the Achilles tendon occupy a leading place and account for 47% [1]. Although Achilles tendon ruptures are a common injury, it is quite difficult to determine the frequency of this pathology in the population. Probably, there has been an increase in frequency over the past decades [8]. Leppilahti et al. [9] found that the frequency of Achilles tendon ruptures in the city of Oulu (Finland) in 1994 was 18 cases per 100,000 population per year. According to Pajala et al., the frequency of Achilles tendon ruptures for the period from 1979 to 1990 was 4.3 per 100,000 population per year, and for the period from 1991 to 1999 it was 14.1 cases per 100,000 population per year [15]. However, it is unknown whether this increase in incidence is true. Most Achilles tendon ruptures (44% to 83% [10]) occur during sports activities. ETIOLOGY AND PATHOGENESIS OF RUPTURE: The exact cause of Achilles tendon rupture is controversial on the one hand, and multifactorial on the other [14]. There are several theories, which, however, are not mutually exclusive. Researchers distinguish four main theories: degenerative, mechanical, hyperthermic and genetic [12, 14, 16, and 18]. Degenerative Theory Of particular interest are spontaneous ruptures of the Achilles tendon, which occur without significant physical impact [14]. A comprehensive study in such cases allows for a better understanding of the causes and risk factors for Achilles tendon ruptures. Rupture can occur against the background of autoimmune inflammatory [295], infectious [2], neurological diseases [12] and genetically determined collagen synthesis disorders [5]. However, despite a large number of studies [11], the question of etiology remains controversial. According to some authors, an accompanying pathological process can only serve as a predisposing factor for rupture with minor trauma [13]. Tendon perfusion decreases with age [6], and rupture usually occurs in an area of relative avascularity compared to other 51 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova происходит в области относительной аваскулярности в сравнении с остальными частями сухожилия [17]. Курение, хронические заболевания почек, гиперлипидемия [15] и/или диабет так же рассматриваются как факторы риска дегенеративного разрыва [11]. Arner и соавторы обнаружили гистологические признаки дегенерации коллагена во всех 74 случаях разрыва ахиллова сухожилия в своем наблюдении [2]. Однако приблизительно 2/3 образцов для исследования были забраны спустя более чем два дня после разрыва. Davidsson и Salo [5] обнаружили значительные дегенеративные изменения у двух пациентов, оперированных в день травмы. Следовательно, дегенерация коллагена уже имела место к моменту разрыва. В других работах, выполненных Waterston [19] и Jarvinen [6], также были обнаружены достоверные признаки дегенерации у пациентов, оперированных в течение первых суток после травмы. Дегенеративная теория дебатировалась и отечественными авторами. Впервые в рамках проходившего в Москве в 1959 г. XII Юбилейного международного конгресса по спортивной медицине в докладах ведущих травматологов того времени: Ла Кава, Н.А.Приорова, В.Д. Добровольского, А.А. Кураченкова и В.Ф. Круковской и других был поставлен вопрос о роли микротравматизации в развитии патологии опорно-двигательного аппарата и, в частности, ахиллова сухожилия (цитата по Айюб Хуссейн Мусса, 1997, [2]). По мнению Ла-Кава, В.К. Калнберза, И.В. Яунзиме и А.А. Путилина, разрыв — это заключительный этап дегенеративного процесса. Наличие дистрофических изменений в концах поврежденного сухожилия связано с предшествующими разрыву микротравмами, перерывом в занятиях спортом либо с большой нагрузкой на конечность без предварительной разминки. Дегенеративные изменения, обнаруживаемые в сухожилии, по всей видимости, являются следствием чередования периодов спортивных нагрузок и повседневной активности. С другой стороны, занятия спортом приводят к дополнительному стрессу ахиллова сухожилия и развитию вторичной дегенерации, что, в свою очередь, может привести к разрыву сухожилия при неадекватном усилии. Механическая теория Еще в 1933 году McMaster в результате экспериментального и клинического исследования предположил, что здоровое сухожилие никогда не разорвется, даже при значительном усилии. Позже Barfred [3] обнаружил, что при строго линейной тракции сухожилия риск разрыва в любой части мышечно-сухожильно-костного комплекса parts of the tendon [17]. Smoking, chronic kidney disease, hyperlipidemia [15] and/or diabetes are also considered as risk factors for degenerative rupture [11]. Arner et al. found histological signs of collagen degeneration in all 74 cases of Achilles tendon rupture in their observation [2]. However, approximately 2/3 of the samples for study were taken more than two days after the rupture. Davidsson and Salo [5] found significant degenerative changes in two patients operated on the day of injury. Therefore, collagen degeneration had already occurred by the time of rupture. In other works, performed by Waterston [19] and Jarvinen [6], reliable signs of degeneration were also found in patients operated on during the first day after injury. The degenerative theory was also debated by Russian authors. For the first time, within the framework of the XII Jubilee International Congress on Sports Medicine held in Moscow in 1959, in the reports of the leading traumatologists of that time: La Cava, N.A. Priorov, V.D. Dobrovolsky, A.A. Kurachenkov and V.F. Krukovskaya and others raised the question of the role of microtraumatization in the development of pathology of the musculoskeletal system and, in particular, the Achilles tendon (quoted by Ayub Hussein Mussa, 1997, [2]). According to La Cava, VK Kalnberz, IV Jaunzime and AA Putilin, rupture is the final stage of the degenerative process. The presence of dystrophic changes in the ends of the damaged tendon is associated with microtraumas preceding the rupture, a break in sports activities, or a heavy load on the limb without a preliminary warm-up. Degenerative changes found in the tendon are most likely a consequence of alternating periods of sports loads and everyday activity. On the other hand, sports activities lead to additional stress on the Achilles tendon and the development of secondary degeneration, which, in turn, can lead to a rupture of the tendon with inadequate effort. Mechanical Theory Back in 1933, McMaster, as a result of experimental and clinical research, suggested that a healthy tendon will never rupture, even under significant force. Later, Barfred [3] found that with strictly linear traction of the tendon, the risk of rupture in any part of the muscle-tendon-bone complex is the same, and with oblique traction, ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 52 одинаков, а при тракции в косом направлении преимущественно рвется сухожилие. Он также подсчитал, что если супинированное на 30 градусов ахиллово сухожилие диаметром 1,5 см растягивать, то волокна, находящиеся по выгнутой поверхности сухожилия, элонгируются на 10% прежде чем, разорвутся волокна, располагающиеся по вогнутой поверхности. Следовательно, риск разрыва наиболее высок при спиралеобразном скручивании сухожилия, то есть тогда, когда имеет место сокращение мышечных волокон на фоне минимальной длины сухожилия. Именно такие биомеханические процессы имеют место при многих игровых видах спорта, в которых требуется быстрое и сильное отталкивание ротированной нижней конечностью. Теория Barfred во многом сходна с предположениями Guillet и соавторов, изложенными в работе Postacchini и Puddu. Guillet считал, что у молодых здоровых пациентов разрыв ахиллова сухожилия происходит исключительно по механическим причинам при определенных функциональных и анатомических условиях, под которыми он понимал несовершенный синергизм сокращения мышц-агонистов, тонкое ахиллово сухожилие и недостаточную функцию m. plantaris, которая должна работать как тензор ахиллова сухожилия. Одним из главных факторов, способствующих возникновению проблем с ахилловым сухожилием, является несоблюдение правил тренировок и разминок [4, 5]. Особенности многих моделей спортивной обуви подразумевают пронацию стопы в тот момент, когда пятка форсированно касается пола. В последнее время многие производители профессиональной спортивной обуви усиливают медиальную часть задников спортивной обуви или ставят клиновидные антипронаторы. Clement и соавторы, исследуя этиологию тенопатий ахиллова сухожилия, обнаружили, что у 61 (56%) из 109 спортсменов в момент форсированного касания пола имеет место так называемая функциональная гиперпронация стопы, которая обуславливает хлыстообразное скручивание ахиллова сухожилия. Теоретически, при многократном повторении такой деформации должны развиться внутрисухожильные микроразрывы. Определенный вклад в гиперпронацию вносит и небольшая эластичность трехглавой мышцы голени. Помимо этого, при хлыстообразной и спиралевидной деформации ахиллова сухожилия может возникать так называемый транзиентный ишемический эффект, обусловленный временной констрикцией внутрисухожильных сосудов, который также усиливает риск разрыва. Было установлено, что прочность сухожилий плантарных сгибателей и амплитуда движений стопы являются предикторами разрыва ахиллова the tendon predominantly ruptures. He also calculated that if a supinated Achilles tendon with a diameter of 1.5 cm is stretched at 30 degrees, the fibers located on the convex surface of the tendon elongate by 10% before the fibers located on the concave surface rupture. Therefore, the risk of rupture is highest with a spiral twisting of the tendon, i.e. when there is a contraction of muscle fibers against the background of a minimum tendon length. These are the biomechanical processes that occur in many team sports that require a fast and strong push-off with a rotated lower limb. Barfred’s theory is in many ways similar to the assumptions of Guillet et al., outlined in the work of Postacchini and Puddu. Guillet believed that in young healthy patients, Achilles tendon rupture occurs exclusively for mechanical reasons under certain functional and anatomical conditions, which he understood as imperfect synergism of agonist muscle contraction, a thin Achilles tendon, and insufficient function of m. plantaris, which should work as an Achilles tendon tensor. One of the main factors contributing to the occurrence of problems with the Achilles tendon is failure to comply with training and warm-up rules [4, 5]. The features of many models of sports shoes imply pronation of the foot at the moment when the heel forcibly touches the floor. Recently, many manufacturers of professional sports shoes have been reinforcing the medial part of the back of sports shoes or installing wedge-shaped antipronators. Clement et al., studying the etiology of Achilles tendon tenopathy, found that 61 (56%) of 109 athletes had so-called functional hyperpronation of the foot at the moment of forced contact with the floor, which causes whip-like twisting of the Achilles tendon. Theoretically, with repeated use of such deformation, intratendinous micro-tears should develop. A certain contribution to hyperpronation is also made by the slight elasticity of the triceps surae muscle. In addition, with whiplike and spiral deformation of the Achilles tendon, the so-called transient ischemic effect may occur, caused by temporary constriction of the intratendinous vessels, which also increases the risk of rupture. Plantar flexor tendon strength and foot range of motion have been found to be predictors of Achilles tendon rupture. Thus, patients with lower plantar tendon strength and increased dorsiflexion range of motion are at higher risk of Achilles tendon rupture. Inglis and Sculco believe that malfunction or suppression 53 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova сухожилия. Таким образом, пациенты с меньшей прочностью плантарных сухожилий и повышенной амплитудой дорзальной флексии подвержены большему риску разрыва ахиллова сухожилия. Inglis и Sculco считают, что мальфункция или супрессия мышечно-скелетной проприоцепции также во многом определяет риск разрыва ахиллова сухожилия. По их мнению, у тех людей, которые начинают тренироваться после длительного отдыха, имеется мальфункция проприоцепции, и именно такие «спортсмены выходного дня» наиболее подвержены разрывам ахиллова сухожилия. Knörzer и соавторы при исследовании поведения структуры коллагена во время нагрузки обнаружили, что в сухожилиях без предшествовавших дегенеративных изменений сначала происходит разрыв на субмикроскопическом фибриллярном уровне за счет соскальзывания сухожильных волокон друг относительно друга. Следовательно, разрыв сухожилий без дегенеративных изменений может являться результатом аккумуляции таких микроповреждений. Эти данные свидетельствуют в пользу состоятельности теории о происхождении разрыва сухожилия в самом слабом его месте как следствия множества микроразрывов. Гипертермическая теория По крайней мере, около 10% энергии, возникающей при эластичном удлинении сухожилия, трансформируется в тепловую энергию. Wilson и Goodship произвели оценку in vivo температуры, генерируемой в сухожилиях при движении. Наибольшая температура в 45 градусов по Цельсию в толще сухожилия достигалась после семи минут бега трусцой. Примечательно, что именно при этой температуре начинается гибель теноцитов. Таким образом, гипертермия, возникающая при движении, также может вносить вклад в дегенеративные процессы. Хорошее кровоснабжение позволяет обеспечивать температурный гомеостаз, охлаждая разогретое сухожилие. В свою очередь, вполне логично, что к разрывам будут наиболее предрасположены плохо кровоснабжаемые участки сухожилий [11]. Генетическая теория В последнее время появились работы по генетике, в которых было сделано предположение о генетическом компоненте патогенеза разрыва ахиллова сухожилия. Также генетическую составляющую могут иметь разрывы вращающей манжеты плеча и передней крестообразной связки. К сожалению, пока эти работы вызывают только теоретический интерес [18]. Механизм разрыва: Нетрудно заметить, что при всех вариантах механизма травмы происходит однотипный процесс: of musculoskeletal proprioception also largely determines the risk of Achilles tendon rupture. According to them, those people who begin training after a long rest have malfunction of proprioception, and it is these “weekend athletes” who are most susceptible to Achilles tendon ruptures. Knörzer et al., in a study of the behavior of collagen structure during loading, found that in tendons without previous degenerative changes, rupture first occurs at the submicroscopic fibrillar level due to slippage of tendon fibers relative to each other. Therefore, tendon rupture without degenerative changes may be the result of accumulation of such microdamages. These data support the theory that tendon rupture originates at its weakest point as a consequence of multiple microruptures. Hyperthermic Theory At least 10% of the energy generated by elastic tendon elongation is converted into thermal energy. Wilson and Goodship evaluated in vivo the temperature generated in tendons during movement. The highest temperature of 45 degrees Celsius in the tendon was achieved after seven minutes of jogging. It is noteworthy that it is at this temperature that tenocytes begin to die. Thus, hyperthermia generated during movement may also contribute to degenerative processes. Good blood supply helps to ensure temperature homeostasis by cooling the heated tendon. In turn, it is logical that poorly supplied tendon areas will be most susceptible to ruptures [11]. Genetic Theory Recently, there have been studies on genetics that suggest a genetic component to the pathogenesis of Achilles tendon rupture. Rotator cuff and anterior cruciate ligament ruptures may also have a genetic component. Unfortunately, these studies are of only theoretical interest so far [18]. Rupture mechanism: It is easy to see that with all variants of the injury mechanism, the same type of process occurs: the contracted muscle, in response to sudden elongation, reacts with a reflex maximum eccentric contraction, the force of which is sufficient to rupture the tendon. For this, a simple Thomson test is performed as shown in (Fig. 1; Fig. 2 – X-ray) ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 54 сокращенная мышца в ответ на внезапное удлинение реагирует рефлекторным максимальным эксцентрическим сокращением, усилие которого оказывается достаточным для разрыва сухожилия. Для этого проводится простой тест Томсона как показано на (рис. 1; рис. 2 – рентген) Фиг. 1. Проведение теста Томсона (отрицательный, положительный). Fig. 1. The Thomson test (negative, positive). Materials and methods. The force developed by the gastrocnemius-soleus complex clearly correlates with the cross-sectional area of its muscles, and immobilization leads to their inevitable morphological and physiological changes. The soleus muscle is most sensitive to immobilization, while the gastrocnemius muscle, consisting of two heads, retains its motor activity due to its origin from the femur if immobilization does not affect the knee joint and, accordingly, undergoes fewer changes. In addition, the soleus muscle contains a relatively large number of type I muscle fibers, which are more prone to atrophy during prolonged immobilization, since fibers of this type are responsible for postural tone and work mainly in a static (upright) position. During fixation (immobilization), muscle spindles relax, and afferent impulses to type I fibers cease, which leads to their rapid atrophy. In addition, prolonged (extended) immobilization affects not only the muscles but also the tendon itself. All changes resulting from immobilization occur both after open surgery and after percutaneous suturing, but their severity is not the same. Häggmark et al., performing surgical interventions, made conclusions based on the results of their treatment of subcutaneous ruptures of the Achilles tendon, the basis included 15 patients for surgical treatment and conservative treatment for 8 patients. In the conservative treatment group, a statistically significantly smaller length of the cirФиг. 2. Рентгенограмма разрыва сухожилия Fig. 2. X-ray of tendon rupture Материалы и методы. Сила, развиваемая икроножно-камбаловидным комплексом, четко коррелирует с площадью поперечного сечения его мышц, а иммобилизация приводит к их неизбежным морфологическим и физиологическим изменениям. Наиболее чувствительна к иммобилизации камбаловидная мышца, в то время как икроножная мышца, состоящая из двух головок, сохраняет свою двигательную активность за счет начала от бедренной кости в том случае, если иммобилизация не затрагивает коленный сустав и, соответственно, претерпевает меньшие изменения. Помимо этого, в камбаловидной мышце содержится относительно большее количество мышечных волокон I типа, более склонных к атрофии при длительной иммобилизации, так как волокна этого типа ответственны за постуральный тонус и работают преимущественно при статичном (вертикальном) положении. При фиксации (иммобилизации) мышечные веретена расслабляются, и афферентные импульсы к волокнам I типа прекращаются, что приводит к их быстрой атрофии. Кроме того, длительная (пролонгированная) иммобилизация воздействует не только на мышцы, но и на само сухожилие. Все изменения, возникающие вследствие иммобилизации, встречаются как после открытого оперативного лечения, так и после чрескожного шва, однако их выраженность неодинакова. Häggmark и соавторы проводя оперативные вмешательства, сделали выводы, основанные на результатах своего лечения подкожных разрывов ахиллова сухожилия, в 55 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova основу вошли 15 пациентов для хирургического лечения и консервативного лечения для 8 пациентов. В группе консервативного лечения было зарегистрировано статистически значимо меньшая длина окружности икроножных мышц (p < 0.01), в то время как в группе оперативного лечения достоверных различий по этому показателю в сравнении с контралатеральной конечностью обнаружено не было. Открытое оперативное лечение или чрескожный шов требуют менее продолжительной иммобилизации по сравнению с консервативным лечением, и, в целом, эти пациенты отличаются большими функциональными запросами и более высокой эффективностью, проявляющимся в тщательном и адекватном соблюдении режима послеоперационной реабилитации. Недостаточное натяжение иммобилизированного икроножно-камбаловидного комплекса является еще одним важным фактором развития атрофии мышц голени. Оптимальные результаты достижимы в том случае, когда к месту сращения разорванного сухожилия как можно раньше прикладывается максимально возможное и безопасное с точки зрения повторного разрыва натяжение. С этой целью рекомендуется регулярно менять лонгету, постепенно уменьшая угол плантарной флексии насколько возможно. Вполне жизнеспособной альтернативой является иммобилизация стопы в плантиградном положении, что минимизирует как трудозатраты на смену иммобилизирующих лонгет, так и дискомфорт пациента, возникающий при прогрессивной дорсифлексии. Данный способ применим только в тех случаях, когда выполнено открытое оперативное сшивание ахиллова сухожилия с достаточной для раннего натяжения первичной стабильностью. Многочисленные исследования показывают, что такие факторы, как гипокинезия и бездействие, вызывают глубокие изменения в скелетных мышцах. Уменьшение гравитационной нагрузки на конечность снижает интенсивность постоянной проприоцептивной импульсации, необходимой для функционирования мышечных волокон 1-го типа. Поэтому наибольшие изменения происходят в красных тонических мышцах. Горизонтальное положение уже через 5 недель приводило к уменьшению силы трехглавой мышцы на 26% и площади ее поперечного сечения на 12%, в то время как состояние тыльных сгибателей стопы изменялось незначительно. Выполнение кратковременных физических упражнений в период подвешивания не предупреждало атрофию, хотя и уменьшало ее выраженность. Иммобилизация также вызывает уменьшение размера и силы скелетной мышцы с сопутствуюcumference of the calf muscles was recorded (p < 0.01), while in the surgical treatment group, no reliable differences in this indicator were found compared with the contralateral limb. Open surgery or percutaneous suturing require a shorter period of immobilization compared to conservative treatment, and, in general, these patients have greater functional demands and higher efficiency, which is manifested in careful and adequate adherence to the postoperative rehabilitation regimen. Insufficient tension of the immobilized gastrocnemius-soleus complex is another important factor in the development of calf muscle atrophy. Optimal results are achieved when the maximum possible and safe tension from the point of view of repeated rupture is applied to the site of fusion of the ruptured tendon as early as possible. For this purpose, it is recommended to regularly change the splint, gradually decreasing the angle of plantar flexion as much as possible. A viable alternative is immobilization of the foot in a plantigrade position, which minimizes both the labor costs of changing immobilizing splints and the patient’s discomfort associated with progressive dorsiflexion. This method is applicable only in cases where open surgical suturing of the Achilles tendon has been performed with sufficient primary stability for early tension. Numerous studies show that factors such as hypokinesia and inactivity cause profound changes in skeletal muscles. Reducing the gravitational load on the limb reduces the intensity of constant proprioceptive impulses necessary for the functioning of type 1 muscle fibers. Therefore, the greatest changes occur in the red tonic muscles. After 5 weeks, the horizontal position led to a decrease in triceps strength by 26% and its cross-sectional area by 12%, while the condition of the dorsiflexors of the foot changed insignificantly. Short-term physical exercises during suspension did not prevent atrophy, although they reduced its severity. Immobilization also causes a decrease in the size and strength of skeletal muscle with accompanying changes mainly in slow fibers. In this case, the muscle reaction depends not only on the duration of immobilization, but also on the position in which it is immobilized. Immobilization of a muscle in a shortened position, i.e. with weakened tension, leads to atrophy, degeneration and even necrosis of muscle fibers, a decrease in the length of fibers and the number of sarcomeres, proliferation of connective tissue, inhibition of protein ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 62 Rezumat Acest studiu analizează impactul tehnicilor de eliberare și autoreglare emoțională asupra performanței în medii organizaționale și academice, evidențiind importanța gestionării emoțiilor pentru îmbunătățirea bunăstării, reducerea stresului și creșterea productivității. Rezultatele sugerează o corelație pozitivă între utilizarea tehnicilor de autoreglare și îmbunătățirea performanței individuale și de grup, demonstrând rolul esențial al intervențiilor pentru reducerea stresului și optimizarea rezultatelor profesionale și academice. Discuția se concentrează pe implicațiile teoretice și practice, oferind recomandări pentru implementarea acestor strategii în programe de formare și intervenții organizaționale, contribuind astfel la dezvoltarea unui mediu de lucru și educațional sănătos și productiv. Cuvinte-cheie: autoreglare emoțională; eliberare emoțională; performanță; medii organizaționale; medii academice; stres; productivitate; intervenții emoționale În mediile organizaționale și academice, gestionarea emoțiilor devine foarte importantă pentru a îmbunătăți performanțele individului și ale grupului. Tehnicile de eliberare emoțională și autoreglarea emoțională sunt din ce în ce mai recunoscute ca fiind importante pentru a crește bunăstarea, a reduce stresul și a maximiza productivitatea, având un impact direct asupra eficienței profesionale și acaIMPACTUL TEHNICILOR DE ELIBERARE ȘI AUTOREGLARE EMOȚIONALĂ ASUPRA PERFORMANȚEI ÎN MEDII ORGANIZAȚIONALE ȘI ACADEMICE THE IMPACT OF EMOTIONAL RELEASE AND SELF-REGULATION TECHNIQUES ON PERFORMANCE IN ORGANIZATIONAL AND ACADEMIC ENVIRONMENTS DOI: 10.5281/zenodo.17151232 ZONENSTAIN IULIAN 1 ORCID ID: 0009-0009-5941-8712 VLAD LUNGU 1 PhD School of Psychology, “Ion Creangă” State Pedagogical University from Chisinau, Republic of Moldova Corresponding author: Zonenstain Iulian – PhD student, Tel.: +40755144455 E-mail: [email protected] Abstract This study examines the impact of emotional release and self-regulation techniques on performance in organizational and academic settings, highlighting the importance of emotion management for enhancing well-being, reducing stress, and increasing productivity. The results suggest a positive correlation between the use of self-regulation techniques and improvements in both individual and group performance, demonstrating the essential role of interventions in reducing stress and optimizing professional and academic outcomes. The discussion focuses on both theoretical and practical implications, offering recommendations for the implementation of these strategies in training programs and organizational interventions, thereby contributing to the development of a healthy and productive work and educational environment. Keywords: emotional self-regulation; emotional release; performance; organizational environments; academic environments; stress; productivity; emotional interventions In organizational and academic environments, the management of emotions becomes crucial for improving individual and group performance. Emotional release and self-regulation techniques are increasingly recognized as important for enhancing well-being, reducing stress, and maximizing productivity, with a direct impact on professional and academic efficiency. Thus, it is necessary to 63 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova examine how these techniques can be integrated into daily activities. Although the literature highlights considerable benefits, there are gaps regarding the application and adaptation of these techniques in various contexts. This research aims to analyze these aspects by formulating hypotheses that will assist in assessing the impact of emotional release techniques on performance, thereby providing a foundation for effective interventions. [20] Awareness and control of emotions are vital in both the workplace and academic settings, affecting individual performance. Untreated emotions can lead to stress and decreased productivity; hence, the use of self-regulation techniques is imperative. For instance, some authors argue that management has evolved toward a model focused on behavior, emphasizing emotion management and employees’ ability to adapt to current challenges. This shift is intended not only to improve performance but also to promote the overall well-being of employees. Moreover, issues related to artistic resilience and employees’ emotional motivation suggest that the expression of emotions can foster a more creative and productive work environment. Thus, emotion management is an important priority for any organization or educational institution. [9, 23] In organizations and universities, emotional management is crucial for maintaining both performance and well-being. Emotional self-regulation refers to an individual’s capacity to control their emotions – a complex phenomenon that affects well-being and efficiency in various activities. Emotional release techniques, such as the HeartLock-In method presented in studies by the HeartMath Institute, can help reduce stress and achieve a state of physiological coherence, which greatly contributes to improved performance. Stress, often viewed as a major barrier to success, influences not only employees’ mental health but also their productivity, underlining the importance of adopting effective interventions to manage it. Thus, a detailed understanding of these concepts is essential for devising effective strategies to enhance performance across different environments. [11] A review of the existing literature clearly reveals significant gaps in understanding the impact of emotional self-regulation techniques on performance in both organizational and educational settings. Although previous research has demonstrated the effectiveness of methods such as demice. Astfel, este necesară o examinare a modului în care aceste tehnici pot fi incluse în activitățile de zi cu zi. Deși literatura de specialitate subliniază beneficii considerabile, există lipsuri în ceea ce privește aplicarea și adaptarea acestor tehnici în diferite contexte. Această cercetare își propune să analizeze aceste aspecte, formulând ipoteze care vor ajuta în analiza impactului tehnicilor de eliberare emoțională asupra performanței, oferind un fundament pentru intervenții eficiente. [20] Conștientizarea și controlul emoțiilor sunt importante în mediul de muncă și în școală, având efect asupra performanței persoanelor. Emoțiile netratate pot duce la stres și la scăderea productivității, așa că este important să se folosească tehnici de autoreglare emoțională. De exemplu, autorii spun că managementul a evoluat spre un model care se concentrează pe comportament, punând accent pe gestionarea emoțiilor și pe capacitatea angajaților de a se adapta la dificultățile actuale. Această schimbare nu este doar pentru a îmbunătăți performanța, ci și pentru a ajuta bunăstarea generală a angajaților. Între timp, teme legate de rezistența artistică și motivația emoțională a angajaților sugerează că exprimarea emoțiilor poate crea un mediu de lucru mai creativ și mai productiv. Astfel, gestionarea emoțiilor este o prioritate importantă pentru orice organizație sau instituție de învățământ. [9, 23] În organizații și universități, managementul emoțional devine foarte important pentru a menține performanța și bunăstarea persoanelor. Auto-reglarea emoțională înseamnă că o persoană își poate controla emoțiile, un fenomen complicat care afectează starea de bine și eficiența în activități. Tehnicile de eliberare emoțională, ca metoda HeartLock-In, prezentată în studiile de la Institutul HeartMath, pot ajuta la reducerea stresului și la obținerea unei stări de coerență fiziologică, lucru care ajută mult la îmbunătățirea performanței. Stresul, văzut deseori ca un mare impediment pentru succes, influențează nu doar sănătatea mentală a angajaților, ci și cât de productivi sunt ei, subliniind importanța de a adopta intervenții eficiente pentru a-l gestiona. Astfel, o cunoaștere detaliată a acestor idei devine foarte importantă în crearea unor strategii eficiente pentru a crește performanța în diferite tipuri de medii. [11] În timpul analizei literaturii existente, se vede clar că sunt lacune mari în înțelegerea impactului tehnicilor de autoreglare emoțională asupra performanței în medii organizații și educaționale. Chiar dacă cercetările anterioare au arătat eficiența unor metode ca mindfulness și terapia prin artă, ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 64 nu s-au studiat suficient factorii de context care pot influența rezultatele acestor tehnici, cum ar fi cultura organizațională sau suportul social. De asemenea, aproximările legate de emoțiile reglate ar putea avea de câștigat de la o explorare mai detaliată a diversității subiective în percepția și utilizarea tehnicilor de eliberare emoțională, lucru ce ar putea oferi o mai bună înțelegere a variabilelor care intervin. Prin urmare, este important să se discute aceste aspecte neglijate, pregătind astfel terenul pentru cercetări viitoare care să extindă analiza legăturii dintre autoreglarea emoțională și performanță. [16, 17] Pentru a înțelege cum sunt eficiente tehnicile de eliberare și autoreglare emoțională în performanța din organizații și instituții de învățământ, studiul vrea să cerceteze impactul acestor practici asupra bunăstării și productivității. Obiectivele specifice sunt să analizeze cum tehnicile de eliberare emoțională, precum mindfulness sau terapia prin artă, ajută la scăderea stresului și la creșterea performanțelor în studiu și muncă. De asemenea, se va verifica relația dintre autoreglarea emoțională și diversele rezultate de performanță, oferind o privire mai amplă asupra acestui fenomen. Un alt aspect important al cercetării va fi să evalueze cât de eficiente sunt aceste tehnici în diferite contexte, de la locul de muncă la școală, pentru a găsi cele mai bune metode și intervenții necesare. [16, 17] Un aspect important care merită atenție este cum tehnicile de autoreglare emoțională afectează performanța, mai ales în organizații și școli. Studiile arată că strategiile de gestionare a emoțiilor nu doar ajută la adaptarea la provocările profesionale sau educaționale, dar influențează și procesele cognitive legate de învățare. Ipoteza că tehnicile emoționale ajută la auto-reglare eficientă este susținută de observațiile că oamenii care folosesc aceste tehnici au mai puțină anxietate și se adaptează mai bine la sarcini complexe, având rezultate mai bune decât cei care nu le folosesc. Astfel, aceste procese sunt corelate cu abilitățile cognitive, motivaționale și emoționale ale persoanelor. În concluzie, tehnicile de gestionare emoțională sunt esențiale pentru îmbunătățirea performanței, având un impact semnificativ asupra adaptabilității și eficienței în medii dificile. [7, 8] În analiza tehnicilor de autoreglare emoțională și impactul lor asupra performanței, o revizuire a literaturii este importantă pentru a înțelege bazele mindfulness and art therapy, there has been insufficient investigation into the contextual factors – such as organizational culture or social support – that may influence the outcomes of these techniques. Moreover, approaches to regulated emotions could benefit from a more in-depth exploration of the subjective diversity in the perception and application of emotional release techniques, which could offer a better understanding of the intervening variables. Therefore, it is important to discuss these overlooked aspects, thereby paving the way for future research to extend the analysis of the relationship between emotional self-regulation and performance. [16, 17] To understand how effective emotional release and self-regulation techniques are in enhancing performance within organizations and educational institutions, this study seeks to investigate the impact of these practices on well-being and productivity. The specific objectives are to analyze how emotional release techniques – such as mindfulness or art therapy – aid in reducing stress and increasing performance in both academic and work environments. Additionally, the study will examine the relationship between emotional self-regulation and various performance outcomes, offering a broader perspective on this phenomenon. An important aspect of the research will be to evaluate the effectiveness of these techniques across different contexts – from the workplace to the classroom – in order to identify the best methods and necessary interventions. [16, 17] A particularly noteworthy aspect is how emotional self-regulation techniques affect performance, especially in organizations and schools. Studies indicate that emotion management strategies not only facilitate adaptation to professional or educational challenges but also influence cognitive processes related to learning. The hypothesis that emotional techniques aid effective self-regulation is supported by observations that individuals who employ these techniques experience lower levels of anxiety and adapt more successfully to complex tasks, yielding better outcomes than those who do not. Consequently, these processes are linked to cognitive, motivational, and emotional abilities. In conclusion, emotion management techniques are essential for improving performance, exerting a significant influence on adaptability and efficiency in challenging environments. [7, 8] An analysis of emotional self-regulation techniques and their impact on performance necessitates a thorough review of the literature to understand 65 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova teoretice și modul de aplicare a acestor metode. Studiile anterioare arată că autoreglarea emoțională nu este doar un mecanism de adaptare, ci și un element important pentru creșterea eficienței în domeniile academice și organizaționale. De exemplu, cercetările indică faptul că combinarea teoriei bunăstării cu învățarea prin experiențe poate ajuta la formarea abilităților necesare pentru gestionarea emoțiilor. De asemenea, tehnici precum mindfulness și terapia prin artă s-au dovedit utile în reducerea stresului și îmbunătățirea angajaților, subliniind importanța intervențiilor specifice. [19, 21] În gestionarea stresului și a performanței în organizații și învățământ, autoreglarea emoțională este importantă. Studiile recente arată că tehnicile de auto-reglare ajută la îmbunătățirea bunăstării și a performanțelor. De exemplu, cercetările de la Institutul HeartMath subliniază importanța coerenței fiziologice, care ajută la diminuarea stresului și menținerea unei stări de bine durabile, influențând pozitiv performanțele mentale și emoționale. În plus, un program de gestionare a stresului pentru angajații cu hipertensiune a arătat îmbunătățiri semnificative, atât fizic, cât și în ceea ce privește sănătatea emoțională și rezultatele de performanță. Prin urmare, încurajarea tehnicilor de auto-reglare poate ajuta la formarea unui mediu de lucru și de învățare mai sănătos și mai productiv. [11, 30] În modalitățile actuale de gestionare a emoțiilor, tehnicile de eliberare emoțională sunt unelte importante pentru a îmbunătăți performanța în organizații și școli. Diferite metode, cum ar fi EFT (Tehnicile de Libertate Emoțională) și mindfulness, le oferă participanților modalități utile pentru a-și controla emoțiile și a reduce stresul, ajutând astfel la menținerea echilibrului psihic și emoțional. Conform studiilor făcute de Institute of HeartMath, coerența fiziologică generată de emoții pozitive este legată de rezultate pozitive în sănătatea mintală și în performanța la locul de muncă. De asemenea, educația pozitivă, un domeniu nou și în dezvoltare, caută să combine învățarea academică cu dezvoltarea caracterului, sprijinind starea de bine a studenților. Astfel, cercetarea acestor tehnici nu doar că ajută la reducerea stresului, dar îmbunătățește și abilitățile de adaptare în medii dificile, deci efectul lor este important pentru performanța individuală și de grup. S-a observat o dorință crescută de a folosi tehnici de eliberare emoțională în organizații și în medii both the theoretical underpinnings and practical applications of these methods. Previous studies indicate that emotional self-regulation is not merely an adaptation mechanism but also a critical element for enhancing efficiency in both academic and organizational domains. For example, research suggests that integrating well-being theories with experiential learning can help develop the skills necessary for emotion management. Additionally, techniques such as mindfulness and art therapy have proven effective in reducing stress and improving employee performance, underscoring the importance of targeted interventions. [19, 21] In managing stress and performance in organizations and educational settings, emotional self-regulation is of paramount importance. Recent studies demonstrate that self-regulation techniques contribute to enhanced well-being and improved performance. For instance, research from the HeartMath Institute emphasizes the importance of physiological coherence – a state induced by positive emotions that helps reduce stress and sustain long-term well-being, thereby positively influencing both mental and emotional performance. Moreover, a stress management program for employees with hypertension showed significant improvements in physical health, emotional well-being, and performance outcomes. Consequently, promoting self-regulation techniques can help create a healthier and more productive environment for both work and learning. [11, 30] Current emotion management methods employ emotional release techniques as key tools for improving performance in both organizations and schools. Various approaches, such as EFT (Emotional Freedom Techniques) and mindfulness, provide participants with practical means to control their emotions and mitigate stress, thereby aiding in the maintenance of psychological and emotional balance. According to studies conducted by the HeartMath Institute, the physiological coherence generated by positive emotions is associated with favorable outcomes in mental health and job performance. Furthermore, the emerging field of positive education seeks to combine academic learning with character development, supporting the overall well-being of students. Thus, research into these techniques not only aids in stress reduction but also enhances adaptive skills in challenging environments, making their effect crucial for both individual and group performance. There has been an increased interest in employing emotional release techniques in both organ- ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 66 academice, dar literatura relevantă este insuficient explorată. Lacunele de cercetare se referă în special la cum aceste tehnici ajută efectiv performanța și productivitatea oamenilor. De exemplu, analiza lui Goleman despre inteligența emoțională arată că autoreglarea emoțională poate avea un impact mare asupra angajamentului și eficienței angajaților. Totuși, este necesară aprofundarea legăturii dintre metodele specifice de eliberare emoțională și rezultatele profesionale sau academice, care rămâne crucială. Pe de altă parte, creșterea interesului pentru educația pozitivă subliniază cât de important e să se facă un echilibru între performanța academică și bunăstarea mentală, demonstrând că este o cerere mai mare pentru programe ce abordează aceste subiecte. În aceste condiții, cercetările suplimentare sunt necesare pentru a completa acest peisaj de studiu. [21, 27] În organizarea mediilor academice și de lucru, abilitatea de a controla emoțiile este foarte importantă în auto-reglare, contribuind la performanță. Inteligența emoțională este un factor important în acest proces, ajutând angajații și studenții să își gestioneze reacțiile emoționale, să își regleze stările interne și să îmbunătățească relațiile sociale. Astfel, gestionarea emoțiilor optimizează nu doar starea emoțională a persoanelor, ci și eficiența socială și performanța profesională. Acest lucru devine din ce în ce mai semnificativ în metodele educaționale moderne, care includ nu doar învățarea academică, ci și dezvoltarea personală, promovând un sistem educațional integrat care îmbină inteligența emoțională cu abilitățile cognitive. Așadar, investiția în inteligența emoțională este o strategie bună pentru a spori succesul în diferite medii. [3, 21] Perspectiva interculturală despre gestionarea emoțiilor și performanță subliniază cât de important este să ne adaptăm strategiile de control al emoțiilor în diferite culturi, ceea ce influențează rezultatele în organizații și în educație. Studii anterioare sugerează că competența culturală, adică abilitatea de a funcționa bine în medii multiculturale, este crucială pentru a reglementa emoțiile eficient. Cercetările arată că angajații din domeniul ospitalității cu un nivel înalt de competență culturală au o mai bună capacitate de a folosi tehnici profunde, ceea ce conduce la o performanță mai bună. De asemenea, în situații de colaborare virtuală, diferențele culturale pot provoca confuzii care afectează comunicarea și, astfel, performanța echipelor. Prin urmare, integrarea acestor perspective interculturale în dezvoltarea abilităților emoționale poate să îmbunătățească atât colaboizational and academic settings; however, the relevant literature remains insufficiently explored. The research gaps primarily concern how these techniques effectively enhance performance and productivity. For example, Goleman’s analysis of emotional intelligence indicates that emotional self-regulation can have a significant impact on employee engagement and efficiency. Nonetheless, a deeper investigation into the link between specific emotional release methods and professional or academic outcomes remains crucial. On the other hand, the growing interest in positive education underscores the importance of balancing academic performance with mental well-being, demonstrating a heightened demand for programs that address these issues. Under these circumstances, further research is necessary to fill these gaps. [21, 27] In structuring both academic and professional environments, the ability to control one’s emotions is essential for effective self-regulation, which in turn contributes to performance. Emotional intelligence plays a key role in this process, aiding employees and students in managing their emotional reactions, regulating internal states, and improving social relationships. Thus, emotion management optimizes not only an individual’s emotional state but also their social efficiency and professional performance. This is increasingly significant in modern educational methodologies that encompass not only academic instruction but also personal development, thereby promoting an integrated educational system that combines emotional intelligence with cognitive skills. Therefore, investing in emotional intelligence is a sound strategy for enhancing success in diverse settings. [3, 21] The intercultural perspective on emotion management and performance underscores the necessity of adapting emotion control strategies across different cultures, which in turn influences outcomes in both organizations and education. Previous studies suggest that cultural competence – that is, the ability to function effectively in multicultural environments – is crucial for efficient emotion regulation. Research shows that employees in the hospitality industry with a high level of cultural competence are better able to apply in-depth techniques, leading to improved performance. Furthermore, in virtual collaboration scenarios, cultural differences can lead to misunderstandings that affect communication and, consequently, team performance. Therefore, incorporating these intercultural perspectives into the development of emotional skills can enhance both collaborative 67 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova rarea, cât și rezultatele în educație sau în organizații. [6, 24] Evaluarea stresului și performanței în organizații și educație este foarte importantă pentru a îmbunătăți rezultatele și starea angajaților. Se folosesc diverse instrumente pentru a măsura atât stresul, cât și efectul tehnicilor de gestionare emoțională asupra performanței. De exemplu, studiile de la Institute of HeartMath evidențiază importanța coerenței fiziologice, o stare creată de emoții pozitive care aduc beneficii pentru sănătate și performanță, folosing tehnici ca Freeze-Frame(R) și Heart Lock-In(R). De asemenea, Teoria Stărilor de Provocare și Amenințare (TCTSA) propune un mod de a înțelege cum sportivii și persoanele din medii stresante văd situațiile ca provocări sau amenințări, afectând astfel reacțiile lor fiziologice și cognitive. Aceste instrumente sunt esențiale pentru a dezvolta intervenții care să ajute la gestionarea stresului și la îmbunătățirea performanței. [2, 11] Implementarea intervențiilor și colectarea datelor sunt pași foarte importanți în evaluarea impactului tehnicilor de eliberare emoțională și a strategiilor de autoreglare în organizații și școli. Aceste etape trebuie să fie bine planificate, iar fiecare pas să fie notat pentru a verifica corectitudinea rezultatelor. De exemplu, un studiu recent a arătat cât de eficiente sunt metodele bazate pe traumă, punând accent pe necesitatea de a pregăti personalul pentru a răspunde mai bine nevoilor emoționale ale elevilor din școli cu probleme. În plus, analiza datelor strânse ajută la înțelegerea modului în care intervențiile realizate afectează dezvoltarea abilităților de autoreglare la oameni, lucru care este important pentru îmbunătățirea proceselor de învățământ și organizare. Așadar, un sistem bine organizat pentru intervenție și evaluare poate spori avantajele acestor tehnici, având un efect pozitiv asupra performanței generale. [5, 31] Abordarea tehnicilor de eliberare emoțională și a strategiilor de autoreglare a fost foarte importantă pentru a înțelege cum aceste metode afectează performanța în medii organizaționale și academice. Studiile recente arată că aceste intervenții pot ajuta la crearea unei stări de coerentă fiziologică, ceea ce leagă emoțiile pozitive de rezultate bune în sănătate și performanță. Mai exact, aplicarea programelor de gestionare a stresului în companii a arătat scăderi importante ale tensiunii arteriale și îmbunătățiri ale sănătății emoționale. Aceste rezultate sugerează că tehnicile de autoreglare nu doar îmbunătățesc funcționarea individuală, efforts and outcomes in educational and organizational settings. [6, 24] Evaluating stress and performance in organizations and educational settings is critical for improving outcomes and employee well-being. Various instruments are employed to measure both stress and the impact of emotion management techniques on performance. For example, studies from the HeartMath Institute highlight the significance of physiological coherence – a state created by positive emotions that yields health and performance benefits – using techniques such as Freeze-Frame® and Heart Lock-In®. Additionally, the Challenge and Threat States Theory (TCTSA) offers a framework for understanding how athletes and individuals in stressful environments perceive situations as either challenges or threats, thereby influencing their physiological and cognitive responses. These tools are essential for developing interventions that assist in stress management and performance enhancement. [2, 11] The implementation of interventions and systematic data collection are crucial steps in evaluating the impact of emotional release techniques and self-regulation strategies in organizations and schools. These phases must be carefully planned, with each step documented to ensure the accuracy of the results. For instance, a recent study demonstrated the effectiveness of trauma-based methods, emphasizing the need to prepare staff to better address the emotional needs of students in problematic schools. Moreover, analyzing the collected data aids in understanding how the implemented interventions influence the development of self-regulation skills in individuals – an important factor for enhancing educational and organizational processes. Therefore, a well-organized system for intervention and evaluation can amplify the benefits of these techniques, ultimately exerting a positive effect on overall performance. [5, 31] The approach to emotional release techniques and self-regulation strategies has been fundamental for understanding how these methods affect performance in organizational and academic settings. Recent studies indicate that such interventions can foster a state of physiological coherence, linking positive emotions with favorable outcomes in health and performance. More specifically, the implementation of stress management programs in companies has led to significant reductions in blood pressure and improvements in emotional health. These findings suggest that self-regulation techniques not only enhance individual function- ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 68 dar ajută și la creșterea productivității generale în organizații. Aspectele observate sugerează că e nevoie de o înțelegere mai profundă a acestor procese, având în vedere impactul lor în diferite contexte profesionale și academice. [11, 30] Analiza datelor strânse în studiu arată legătura între metodele de autoreglare emoțională și performanța oamenilor în organizații și academii. Rezultatele statistice, prezentate ca tabele și grafice, sugerează o corelație importantă între utilizarea tehnicilor de eliberare emoțională și creșterea productivității, arătând eficiența acestor metode în gestionarea stresului. Observațiile calitative, adunate din interviuri și grupuri de discuție, arată că participanții simt o creștere a motivației și a satisfacției personale, elemente esențiale pentru îmbunătățirea performanței în locurile de muncă și în învățare. Aceste descoperiri sunt în concordanță cu studiile anterioare, care subliniază rolul inteligenței emoționale și autocontrolului în obținerea succesului. În plus, diversificarea tehnicilor de eliberare emoțională poate ajuta la o îmbunătățire a dinamicii echipelor, promovând un mediu de colaborare mai eficient. [13, 27] În contextul mediilor organizațiilor și educației, auto-reglarea și performanța sunt din ce în ce mai importante. Studiile recente arată tehnici de eliberare emoțională care ajută la gestionarea stresului și îmbunătățesc performanțele actuale. Conform cercetărilor de la Institutul HeartMath, coerența fiziologică generată de emoții pozitive se leagă cu rezultate bune pe plan personal și profesional, arătând legătura dintre emoții și performanță. De asemenea, într-o analiză în mediul militar, s-a descoperit că tehnicile de gestionare a stresului, ca exercițiile fizice și meditația, îmbunătățesc nu doar starea mentală, ci și eficiența operațională. Așadar, studiile sugerează că strategiile de auto-reglare afectează în mod semnificativ rezultatele profesionale și academice. [11, 19] În cercetarea de față, este important să înțelegem cum tehnicile de eliberare și autoreglare emoțională afectează performanța în organizații și în educație. Studiind rezultatele, vedem o legătură între utilizarea acestor tehnici și îmbunătățirea bunăstării și a productivității, așa cum este arătat în literatura de specialitate. De exemplu, literatură recentă arată cât de importantă este integrarea educației pozitive în școli, sugerând că metodele inovative pot ajuta nu doar la învățarea academică, ci și la dezvoltarea personalității și a bunăstării. ing but also contribute to an overall increase in organizational productivity. The observed results imply that a deeper understanding of these processes is necessary, given their impact across various professional and academic contexts. [11, 30] Analysis of the data collected in this study reveals a connection between emotional self-regulation methods and individual performance in both organizational and academic settings. The statistical results, presented in tables and graphs, indicate a significant correlation between the use of emotional release techniques and increased productivity, thereby demonstrating the effectiveness of these methods in managing stress. Qualitative observations gathered from interviews and focus groups show that participants experience heightened motivation and personal satisfaction—key elements for improving performance in the workplace and in educational settings. These findings are consistent with previous studies that emphasize the role of emotional intelligence and self-control in achieving success. Furthermore, diversifying emotional release techniques may enhance team dynamics, thereby promoting a more efficient collaborative environment. [13, 27] In the context of organizational and educational performance, self-regulation and overall performance are becoming increasingly important. Recent studies reveal that emotional release techniques help manage stress and improve current performance levels. According to research from the HeartMath Institute, the physiological coherence induced by positive emotions is associated with beneficial personal and professional outcomes, thereby illustrating the link between emotions and performance. Additionally, an analysis conducted in a military setting found that stress management techniques – such as physical exercise and meditation – improve not only mental states but also operational efficiency. Thus, the studies suggest that self-regulation strategies significantly affect both professional and academic outcomes. [11, 19] In the present research, it is crucial to understand how emotional release and self-regulation techniques influence performance in both organizations and educational settings. The results reveal a relationship between the use of these techniques and improvements in well-being and productivity, as evidenced in the literature. For example, recent studies emphasize the importance of integrating positive education in schools, suggesting that innovative methods can support not only academic learning but also personal development and over- 69 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova Totodată, activitățile de mindfulness au demonstrat că pot contracara efectele neplăcute ale cerințelor de productivitate, contribuind la un mediu mai sănătos și mai eficient pentru angajați. Astfel, rezultatele studiului nostru susțin aceste descoperiri, indicând că tehnicile de gestionare emoțională pot influența semnificativ performanța în diferite domenii. [12, 21] Analiza limitărilor cercetării este esențială pentru a înțelege impactul tehnicilor de eliberare și autoreglare emoțională asupra performanței în organizații și în educație. Există prejudecăți posibile, cum ar fi percepțiile greșite despre eficiența acestor tehnici, adesea influențate de experiențele personale anterioare. De exemplu, studiile anterioare sugerează că anxietatea necontrolată poate afecta negativ procesul de învățare, ceea ce arată necesitatea unor intervenții care se potrivesc. De asemenea, integrarea mindfulness-ului în educația formală a demonstrat că poate schimba experiențele de învățare, dar această abordare nu se aplică în toate cazurile, depinzând de contextul specific al fiecărui grup. Așadar, este important să examinăm critic aceste limitări și prejudecăți pentru a crea strategii mai eficiente de autoreglare emoțională care să răspundă nevoilor diverse ale indivizilor, crescând astfel performanța în medii diferite. [25, 26] În contextul performanței în organizații și în învățământ, gestionarea emoțiilor devine foarte importantă pentru a crește eficiența și productivitatea. Rezultatele acestui studiu arată cum tehnicile de eliberare emoțională și autoreglare afectează puternic performanțele individuale și de grup. Aceste tehnici ajută nu doar la gestionarea stresului, dar și la îmbunătățirea coeziunii și colaborării în echipe, arătând aplicații practice valoroase în organizații. În același timp, studiul aduce contribuții la literatura de specialitate, lărgind înțelegerea teoretică a autoreglării emoționale și oferind o bază pentru cercetări viitoare. Implicațiile practice sugerează crearea de programe și intervenții care să includă aceste tehnici, promovând un mediu mai sănătos și mai productiv pentru angajați și studenți. [16, 17] Pentru a înțelege cum tehnicile de eliberare emoțională și autoreglare afectează performanța în medii de lucru și școlare, este important să privim nu doar efectele directe asupra oamenilor, ci și relațiile complexe dintre stresul dăunător și comportamentele adaptabile. Cercetările recente evidenall well-being. Simultaneously, mindfulness activities have been shown to counteract the adverse effects of productivity pressures, thereby contributing to a healthier and more efficient environment for employees. Thus, the findings of our study support these observations, indicating that emotion management techniques can significantly influence performance across various domains. [12, 21] A critical analysis of the study’s limitations is essential for understanding the impact of emotional release and self-regulation techniques on performance in organizational and educational contexts. Potential biases exist, such as misconceptions regarding the effectiveness of these techniques, which are often influenced by prior personal experiences. For example, previous studies suggest that uncontrolled anxiety can negatively affect the learning process, underscoring the need for tailored interventions. Moreover, while the integration of mindfulness into formal education has demonstrated potential to alter learning experiences, this approach may not be universally applicable, as its success depends on the specific context of each group. Therefore, it is important to critically examine these limitations and biases in order to develop more effective emotional self-regulation strategies that address the diverse needs of individuals and, consequently, enhance performance across different environments. [25, 26] In the realm of performance in both organizations and educational institutions, the management of emotions is critical for increasing efficiency and productivity. The results of this study illustrate how emotional release and self-regulation techniques strongly affect both individual and group performance. These techniques not only assist in managing stress but also improve cohesion and collaboration within teams, thereby demonstrating valuable practical applications in organizational settings. Simultaneously, the study contributes to the academic literature by broadening the theoretical understanding of emotional self-regulation and providing a basis for future research. The practical implications suggest the development of programs and interventions that incorporate these techniques, ultimately fostering a healthier and more productive environment for employees and students. [16, 17] To comprehend how emotional release and self-regulation techniques affect performance in both work and school settings, it is important to consider not only their direct effects on individuals but also the complex interplay between detrimental stress and adaptive behaviors. Recent ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 70 țiază importanța învățării prin mindfulness în licee, sugerând că acest tip de intervenție poate ajuta atât elevii, cât și profesorii să facă față efectelor traumelor complicate, îmbunătățind astfel performanțele generale. În plus, în domeniul filmului, utilizarea analizelor de emoție oferă o înțelegere mai bună a publicului, ajutând la crearea de conținut care răspunde mai bine nevoilor acestora. Prin urmare, integrarea acestor tehnici în mediile de învățământ și organizare poate aduce o eficiență mai bună și o stare emoțională îmbunătățită. [1, 28] Analiza rezultatelor din studiu a arătat corelații semnificative între tehnici de eliberare emoțională și performanțe în organizații și academie, dând astfel o legătură directă cu obiectivele stabilite. Studiul a arătat că utilizarea unor strategii de autoreglare, precum mindfulness-ul și terapia prin artă, ajută la reducerea stresului și îmbunătățirea productivității, aspecte susținute și de cercetări anterioare în domeniu. De asemenea, s-a remarcat că abilitatea de a menține calmul emoțional, vizibil prin indicatori cum ar fi controlul reacțiilor afective, este crucială pentru obținerea unor rezultate bune. Aceste constatări subliniază importanța strategiilor de autoreglare emoțională ca tehnici utile în creșterea performanței, aliniindu-se cu obiectivele definite, care vizează îmbunătățirea sănătății psihologice și a performanțelor individuale. [13, 30] În mediile organizaționale și academice, auto-reglarea emoțională este importantă pentru a avea rezultate bune. Aceasta înseamnă nu doar să gestionăm reacțiile emoționale, ci și să dezvoltăm abilități sociale care ajută la adaptarea la stres. Această interacțiune este susținută de diverse tehnici, ca cele de la Institutul HeartMath, care investighează legătura dintre emoțiile pozitive și sănătatea fizică, arătând că stările pozitive pot ajuta la performanță. Prin urmare, lucrările teoretice în aceste domenii nu doar că îmbogățesc informațiile disponibile, dar oferă și sugestii practice pentru metode ce pot îmbunătăți starea emoțională a oamenilor, sprijinind astfel dezvoltarea personală și profesională în competiții. Integrarea tehnicilor de eliberare și autoreglare emoțională în firme și școli poate avea un efect important asupra productivității și bunăstării angajaților și studenților. Este foarte important ca șefii și profesorii să creeze intervenții care să susțină conștientizarea emoțională și să ajute la aplicarea unor strategii eficiente pentru a gestiona stresul. De exemplu, folosirea unei metode bazate pe research highlights the importance of mindfulness-based learning in high schools, suggesting that such interventions can help both students and teachers cope with the effects of complex traumas, thereby improving overall performance. In addition, in the field of film, the use of emotion analytics offers a better understanding of the audience, aiding in the creation of content that more effectively meets their needs. Therefore, integrating these techniques in educational and organizational contexts can lead to enhanced efficiency and improved emotional well-being. [1, 28] The analysis of the study’s results revealed significant correlations between emotional release techniques and performance in both organizational and academic settings, thereby establishing a direct link with the established objectives. The study demonstrated that the use of self-regulation strategies, such as mindfulness and art therapy, helps reduce stress and improve productivity – findings that are corroborated by previous research in the field. Furthermore, it was noted that the ability to maintain emotional calm – evidenced by indicators such as controlled affective responses – is crucial for achieving favorable outcomes. These findings underscore the importance of emotional self-regulation strategies as effective techniques for enhancing performance, in line with the defined objectives aimed at improving psychological health and individual performance. [13, 30] In organizational and academic environments, emotional self-regulation is essential for achieving good results. This involves not only managing emotional reactions but also developing social skills that facilitate adaptation to stress. Such interaction is supported by various techniques – for example, those developed by the HeartMath Institute – which investigate the link between positive emotions and physical health, demonstrating that positive states can enhance performance. Consequently, theoretical works in these areas not only enrich the existing body of knowledge but also offer practical suggestions for methods that can improve individuals’ emotional states, thereby supporting both personal and professional development. The integration of emotional release and self-regulation techniques in companies and schools can have a significant impact on the productivity and well-being of employees and students. It is crucial for managers and educators to develop interventions that foster emotional awareness and assist in applying effective strategies for stress management. For instance, employing a neuro- 71 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova neuroștiință în conducere, așa cum arată cercetările recente, poate îmbunătăți comportamentele esențiale ale șefilor și poate ajuta la crearea unui mediu de lucru mai sănătos și mai productiv. De asemenea, simpozioanele de cercetare, precum cel axat pe soluții interdisciplinare, oferă o oportunitate importantă pentru schimbul de idei și bune practici în acest domeniu, ajutând la diminuarea barierelor dintre teorie și practică. Aceste inițiative sunt foarte importante pentru a obține maximul din beneficiile tehnicilor emoționale în mediile profesionale și educaționale. În contextul diversității abordărilor educaționale și organizaționale, cercetările viitoare ar putea să se axeze pe integrarea unor metode noi de eliberare emoțională în programele școlare și în formarea angajaților. O direcție interesantă ar fi aplicarea tehnicilor de mindfulness în școli, deoarece aceste metode au arătat rezultate bune în îmbunătățirea auto-reglării emoționale și a performanței pentru elevi și profesori, conform unor studii recente. De asemenea, este important să se examineze efectele tehnicilor de eliberare emoțională în mediile de lucru, unde stresul negativ afectează eficiența. Un alt domeniu care merită explorat este evaluarea eficacității programelor de formare care au scopul de a dezvolta abilități de auto-reglare emoțională, oferind astfel o experiență educațională și profesională mai echilibrată. Aceste direcții ar putea crea noi oportunități pentru îmbunătățirea sănătății mintale și a performanței în diferite medii. [21, 28] În concluzie, importanța folosirii tehnicilor de eliberare emoțională și de autoreglare emoțională se arată prin efectul său asupra performanței în organizații și în școli. Studiile făcute, inclusiv cele de la Institutul HeartMath, arată că tehnici precum Freeze-Frame și Heart Lock-In ajută la creșterea coerenței fiziologice, ceea ce reduce stresul și îmbunătățește sănătatea mintală și fizică a oamenilor. În plus, studiile pe ofițerii de poliție din Santa Clara arată că aceste intervenții pot scădea reacțiile fiziologice și psihologice negative cauzate de stresul cronic, îmbunătățind astfel comunicarea și relațiile interumane. Aceste descoperiri subliniază importanța utilizării tehnicilor de autoreglare emoțională ca o strategie esențială pentru îmbunătățirea performanței și a bunăstării în diferite medii. [11, 29] Studiul a arătat importanța tehnicilor pentru eliberare și autoreglare emoțională pentru a îmbunătăți performanța în organizații și școli. Se folosesc science-based leadership approach – as suggested by recent research – can improve the essential behaviors of managers and contribute to creating a healthier and more productive work environment. Moreover, research symposiums focused on interdisciplinary solutions provide an important opportunity for the exchange of ideas and best practices in this field, thereby helping to bridge the gap between theory and practice. Such initiatives are critical for maximizing the benefits of emotional techniques in both professional and educational contexts. In the context of diverse educational and organizational approaches, future research could focus on integrating novel emotional release methods into school programs and employee training initiatives. An intriguing direction would be the application of mindfulness techniques in schools, as these methods have demonstrated promising results in enhancing emotional self-regulation and performance for both students and teachers, according to recent studies. Additionally, it is important to examine the effects of emotional release techniques in work environments where negative stress adversely affects efficiency. Another area worth exploring is the evaluation of training programs designed to develop emotional self-regulation skills, thereby providing a more balanced educational and professional experience. These research directions could open new opportunities for improving mental health and performance across diverse settings. [21, 28] In conclusion, the importance of employing emotional release and self-regulation techniques is evidenced by their impact on performance in organizational and educational settings. Studies – including those conducted by the HeartMath Institute – demonstrate that techniques such as FreezeFrame and Heart Lock-In enhance physiological coherence, thereby reducing stress and improving both the mental and physical health of individuals. Furthermore, studies on Santa Clara police officers have shown that these interventions can diminish negative physiological and psychological responses caused by chronic stress, ultimately improving communication and interpersonal relationships. These findings underscore the critical role of emotional self-regulation techniques as a key strategy for enhancing performance and well-being across various environments. [11, 29] The study underscores the importance of emotional release and self-regulation techniques in improving performance in organizations and schools. ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 78 se-dense și 12 serii săptămânale cu Paclitaxel și Carboplatin. Tratamentul a fost dificil de tolerat, dar a determinat o reducere a volumului tumoral. În septembrie 2024 am suferit o mastectomie subcutanată bilaterală cu reconstrucție imediată prin lambou de latissimus dorsi și implant bilateral. Examenul histopatologic postoperator a evidențiat un carcinom rezidual slab diferențiat (G3), triplu negativ, de tip basal-like, cu celularitate tumorală de 40%, invazie angiolimfatică și perineurală, dar cu margini chirurgicale negative (ypT1cN0). Ulterior, am urmat tratament adjuvant cu Capecitabină timp de 6 luni, conform protocolului CREATE-X. Răspunsul oncologic a fost favorabil, însă am dezvoltat efecte secundare semnificative, precum neuropatie periferică, sindrom mână-picior, greață, vărsături, slăbiciune și episoade de leșin, care au redus autonomia și capacitatea mea funcțională. Această experiență evidențiază importanța terapiei multimodale în TNBC și provocările majore privind toleranța și calitatea vieții în timpul și după tratamentul oncologic. Cancerul mi-a destabilizat echilibrul psiho-fizic și a afectat toate dimensiunile existențiale: Fizică – Am trăit suferința corporală prin degradarea sănătății, durerile constante și efectele secundare severe ale tratamentului oncologic (neuropatie periferică, sindrom mână-picior, greață, vărsături, slăbiciune generalizată). Pierderea părului, asociată chimioterapiei, a reprezentat una dintre cele mai vizibile și greu de acceptat transformări. Toate acestea mi-au redus mobilitatea și autonomia zilnică. Psihologică – Am resimțit anxietate, depresie, frica de recidivă și de moarte, simț de vinovăție, precum și o scădere a stimei de sine cauzată atât de transformările fizice, cât și de pierderile asociate bolii. Socială – Am dezvoltat o reacție accentuată la influențele sociale externe, determinând tendințe de izolare și un comportament defensiv în interacțiunile cu ceilalți. În psihoterapia integrativă, accentul pus de Richard Erskine pe relația terapeutică și conștientizarea corporală reflectă un angajament față de dimensiunea holistică a vindecării (Erskine, 2017). Prin validarea emoțională și explorarea conexiunii dintre corp și minte, terapia integrativă răspunde nevoilor complexe ale pacienților cu cancer. Având în vedere această complexitate, eram foarmide) in a dose-dense regimen and 12 weekly cycles of Paclitaxel and Carboplatin. The treatment was difficult to tolerate but resulted in a reduction of the tumor volume. In September 2024, I underwent bilateral subcutaneous mastectomy with immediate reconstruction using latissimus dorsi flap and bilateral implants. Postoperative histopathology revealed a poorly differentiated (G3) residual triple-negative carcinoma, basal-like subtype, with 40% tumor cellularity, angiolymphatic and perineural invasion, but with negative surgical margins (ypT1cN0). Subsequently, I received adjuvant treatment with Capecitabine for 6 months, according to the CREATE-X protocol. The oncological response was favorable, but I developed significant side effects, such as peripheral neuropathy, hand-foot syndrome, nausea, vomiting, weakness, and fainting episodes, which reduced my autonomy and functional capacity. This experience highlights the importance of multimodal therapy in TNBC and the major challenges regarding tolerance and quality of life during and after oncological treatment. Cancer destabilized my psycho-physical balance and affected all existential dimensions: Physical – I experienced bodily suffering through declining health, constant pain, and severe side effects of oncological treatment (peripheral neuropathy, hand-foot syndrome, nausea, vomiting, generalized weakness). Hair loss, associated with chemotherapy, represented one of the most visible and difficult-to-accept transformations. All of these reduced my mobility and daily autonomy. Psychological – I felt anxiety, depression, fear of recurrence and death, guilt, as well as a decrease in self-esteem caused both by physical changes and by the losses associated with illness. Social – I developed heightened sensitivity to external social influences, leading to tendencies toward isolation and defensive behavior in interactions with others. In integrative psychotherapy, Richard Erskine’s emphasis on the therapeutic relationship and body awareness reflects a commitment to the holistic dimension of healing (Erskine, 2017). Through emotional validation and exploration of the body– mind connection, integrative therapy addresses the complex needs of cancer patients. Considering this complexity, I was very attentive to my 79 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova te atentă la nevoile mele primare, iar din propria experiență pot descrie principalele nevoi ale pacientului oncologic. 1. Nevoi spirituale / existențiale •Sensul vieții și al bolii •Reconectarea cu valorile personale •Împăcare cu sine, cu ceilalți, cu o eventuală divinitate •Spațiu pentru întrebări existențiale și reflecții profunde. 2. Nevoi emoționale și psihologice •Gestionarea anxietății și depresiei •Acceptarea diagnosticului și a transformărilor corporale •Nevoia de speranță și sens •Sprijin în procesul de doliu anticipativ (pentru sine sau familie) •Validarea emoțiilor – furie, frică, tristețe, vinovăție. 3. Nevoi informaționale •Informații clare despre diagnostic, opțiuni de tratament și prognostic •Dreptul de a lua decizii informate •Sprijin în navigarea sistemului medical 4. Nevoi relaționale și sociale •Sprijin din partea familiei și prietenilor •Comunicare autentică și empatică cu echipa medicală •Menținerea rolurilor sociale și familiale (acolo unde este posibil) •Combaterea izolării sociale 5. Nevoi fizice •Controlul durerii și simptomelor (greață, oboseală, insomnie, etc.) •Acces la tratament adecvat (medicamente, intervenții chirurgicale, chimioterapie) •Nutriție adecvată și hidratare •Somn și odihnă de calitate •Îngrijire medicală continuă și monitorizare a stării de sănătate Pe fondul destabilizării psihofizice și al nevoilor personale, și complementar rolului esențial al intervenției medicale și sprijinului social, psihoterapia integrativă a oferit un cadru terapeutic structurat, facilitând reglarea emoțională, reducerea simptomelor de anxietate și depresie și consolidarea resurselor psihologice necesare adaptării la experiența oncologică. Luarea deciziilor terapeutice în oncologie presupune analiza preocupărilor emoționale și psiholoprimary needs, and based on my own experience I can describe the main needs of oncological patients: 1. Spiritual / existential needs •Meaning of life and illness •Reconnection with personal values •Reconciliation with oneself, with others, and with a possible divinity •Space for existential questions and deep reflection 2. Emotional and psychological needs •Managing anxiety and depression •Accepting the diagnosis and bodily transformations •The need for hope and meaning •Support in the process of anticipatory grief (for oneself or family) •Validation of emotions – anger, fear, sadness, guilt 3. Informational needs •Clear information about diagnosis, treatment options, and prognosis •The right to make informed decisions •Support in navigating the medical system 4. Relational and social needs •Support from family and friends •Authentic and empathic communication with the medical team •Maintaining social and family roles (where possible) •Combating social isolation 5. Physical needs •Control of pain and symptoms (nausea, fatigue, insomnia, etc.) •Access to appropriate treatment (medication, surgery, chemotherapy) •Adequate nutrition and hydration •Quality sleep and rest •Continuous medical care and health monitoring Against the background of psychophysical destabilization and personal needs, and complementing the essential role of medical intervention and social support, integrative psychotherapy provided a structured therapeutic framework, facilitating emotional regulation, reducing symptoms of anxiety and depression, and strengthening the psychological resources necessary for adapting to the oncological experience. Therapeutic decision-making in oncology requires analyzing the patient’s emotional and psychologi- ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 80 gice ale pacientului, care pot fi fie realiste (legate de pierderi concrete, precum sănătatea), fie nerealiste (influențate de viziuni negative despre sine sau lume). Identificarea acestora permite adaptarea strategiilor terapeutice și optimizarea sprijinului oferit. Figura nr. 1. Arbore decizional terapeutic Un instrument util este arborele decizional, care ghidează alegerea tehnicilor: 1. Îngrijorări realiste – abordate prin tehnici comportamentale. 2. Îngrijorări nerealiste – abordate prin tehnici cognitive. Pornind de la diferențierea între îngrijorările realiste și cele nerealiste, intervențiile psihoterapeutice pot fi adaptate pentru a răspunde nevoilor unice ale pacientului oncologic. În experiența mea personală, trec în revistă câteva tehnici terapeutice care m-au sprijinit pe parcursul bolii și care pot fi utilizate în cadrul psihoterapiei integrative: • Tehnici de conștientizare corporală – scanarea corporală și exercițiile de respirație m-au ajutat să reduc anxietatea și să dezvolt o relație mai bună cu propriul corp afectat de boală. • Exercițiile de meditație ghidată – au redus ruminațiile și mi-au îmbunătățit relația cu alimentația în timpul tratamentului. • Terapia prin metafore – utilizarea metaforelor terapeutice (de exemplu, boala ca o „călătorie pe o mare agitată”) m-a ajutat să dau sens experienței oncologice și să identific resurse interioare. • Intervenții emoționale – tehnica scaunului gol (ex. discuții față în față cu cancerul) și reevaluarea emoțională au facilitat exprimarea fricilor profunde și integrarea lor într-un mod mai adaptativ. • Tehnici narative – jurnalizarea experiențelor și rescrierea poveștii personale au contribuit la clarificarea emoțiilor și la redescoperirea resurselor de reziliență. cal concerns, which may be either realistic (linked to concrete losses such as health) or unrealistic (influenced by negative selfor worldviews). Identifying these concerns allows for the adaptation of therapeutic strategies and optimization of support provided. Figure no. 1. Therapeutic decision tree A useful tool is the decision tree, which guides the choice of techniques: 1. Realistic concerns – addressed through behavioral techniques 2. Unrealistic concerns – addressed through cognitive techniques Based on this distinction, psychotherapeutic interventions can be adapted to meet the unique needs of cancer patients. From my personal experience, I review several therapeutic techniques that supported me during the illness and that can be used within integrative psychotherapy: •Body awareness techniques – body scanning and breathing exercises helped me reduce anxiety and develop a better relationship with my ill body. •Guided meditation exercises – reduced ruminations and improved my relationship with food during treatment. •Metaphor therapy – the use of therapeutic metaphors (e.g., illness as a “journey across a stormy sea”) helped me give meaning to the oncological experience and identify inner resources. •Emotional interventions – the empty-chair technique (e.g. face to face discussions with cancer) and emotional reappraisal facilitated the expression of deep fears and their integration in a more adaptive way. •Narrative techniques – journaling experiences and rewriting the personal story contributed to clarifying emotions and rediscovering resilience resources. 81 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova • Intervenții orientate spre resurse – exercițiile de imagistică dirijată și activarea resurselor relaționale (sprijinul celor apropiați) au consolidat sentimentul de siguranță și apartenență. • Intervenții cognitive și comportamentale – restructurarea gândurilor negative și expunerea graduală la situații evitante m-au ajutat să reduc anxietatea și tendința de izolare. • Intervenții orientate spre sens – logoterapia și explorarea valorilor personale au sprijinit procesul de a găsi un sens chiar și în fața suferinței, facilitând astfel acceptarea și adaptarea. Psihoterapia integrativă, prin diversitatea tehnicilor sale, oferă pacienților oncologici posibilitatea de a-și valorifica resursele interioare și de a transforma procesul terapeutic într-o experiență de creștere și de redescoperire de sine. •Resource-oriented interventions – guided imagery and activating relational resources (support from loved ones) strengthened the sense of safety and belonging. •Cognitive and behavioral interventions – restructuring negative thoughts and gradual exposure to avoided situations helped me reduce anxiety and tendencies toward isolation. •Meaning-oriented interventions – logotherapy and the exploration of personal values supported the process of finding meaning even in the face of suffering, thus facilitating acceptance and adaptation. Integrative psychotherapy, through the diversity of its techniques, offers cancer patients the possibility to harness inner resources and transform the therapeutic process into an experience of growth and self-discovery. Figura nr. 2. Evoluția emoțională în etapele pierderii sănătăţii Figure no. 2. Emotional evolution in the stages of health loss Am asociat situația mea cu teoria etapelor pierderii dezvoltată de Elisabeth Kübler-Ross (2009), adaptând-o la experiența personală a pierderii sănătății. Boala a reprezentat o schimbare profundă, aducând provocări fizice și emoționale, dar și o pierdere a percepției de sine de dinainte de diagnostic. Etapele pierderii nu au fost liniare și au variat în intensitate de-a lungul diferitelor momente ale experienței, așa cum reiese și din evoluția emoțională reprezentată grafic. I associated my situation with the theory of the stages of loss developed by Elisabeth Kübler-Ross (2009), adapting it to the personal experience of health loss. Illness represented a profound change, bringing physical and emotional challenges, but also a loss of the pre-diagnosis sense of self. The stages of loss were not linear and varied in intensity across different moments of the experience, as illustrated in the emotional evolution graph. ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 82 •Negarea a fost intensă în momentul diagnosticării, fiind o formă de protecție inițială față de realitate, însă s-a diminuat treptat până la recuperarea actuală. •Furia a atins apogeul în timpul tratamentului, ca răspuns la frustrările și neputința resimțite, dar a început să scadă după perioada post-operatorie. •Negocierea, deși prezentă în fazele inițiale, a fost mai puțin intensă decât alte emoții și s-a diminuat odată cu acceptarea inevitabilității situației. •Depresia a crescut semnificativ în perioada post-operatorie, reflectând impactul profund al schimbărilor, dar a scăzut pe măsură ce am avansat către recuperare. •Acceptarea, inițial foarte scăzută, a crescut constant pe parcursul procesului de vindecare, ajungând să fie predominantă în prezent. Această abordare m-a ajutat să îmi înțeleg mai bine stările emoționale și să descopăr resursele interioare necesare pentru a mă reconecta cu lucrurile care contează cu adevărat în viață. Examinarea CT efectuată în august 2025 a evidențiat un status imagistic favorabil, fără modificări patologice cu semnificație oncologică. Concluzii În analiza parcursului meu terapeutic de succes, se evidențiază că rezultatul pozitiv a fost posibil datorită interacțiunii echilibrate dintre tratamentele medicale și farmaceutice, expertiza profesională a medicilor, suportul social și intervențiile psihologice, toate componentele funcționând complementar, asemenea unui tratament multimodal, integrativ și sinergic. Referințe / References: 1. Kübler-Ross, E. (2009). Despre moarte și a muri. București: Editura Trei. 2. Erskine, R. (2017). Psihoterapia integrativă: Relație în terapie. București: Editura SPER. 3. Fawzy, F. I., & Fawzy, N. W. (1998). Terapia de grup în context oncologic. Journal of Psychosomatic Research, 45(3), 191–200. https://doi.org/10.1016/ S0022-3999(98)00015-4 4. Spiegel, D., & Classen, C. (2000). Terapia de grup pentru pacienții cu cancer: Un manual de îngrijire psiho-socială bazată pe cercetare. New York: Basic Books. 5. Breitbart, W., & Poppito, S. (2014). Psihoterapie de grup centrată pe sens pentru pacienții cu cancer avansat: Manual de tratament. New York: Oxford University Press. •Denial was intense at the moment of diagnosis, serving as an initial protection from reality, but gradually diminished until the current stage of recovery. •Anger peaked during treatment, as a response to frustrations and feelings of helplessness, but began to decrease in the postoperative period. •Bargaining, although present in the initial phases, was less intense than other emotions and diminished as acceptance of the inevitability of the situation grew. •Depression increased significantly in the postoperative period, reflecting the profound impact of changes, but decreased as I progressed toward recovery. •Acceptance, initially very low, grew steadily throughout the healing process, becoming predominant in the present. This approach helped me better understand my emotional states and discover the inner resources needed to reconnect with what truly matters in life. A CT scan performed in August 2025 showed a favorable imaging status, without pathological changes of oncological significance. Conclusions In analyzing my successful therapeutic journey, it becomes evident that the positive outcome was made possible by the balanced interaction between medical and pharmaceutical treatments, the professional expertise of physicians, social support, and psychological interventions — all components functioning complementarily, like a multimodal, integrative, and synergistic treatment. 6. Schuler, T. A., Zaider, T. I., & Kissane, D. W. (2012). Terapia doliului în familie: un model vital în oncologie, îngrijiri paliative și doliu. Family Matters, 90, 77–86. 7. Erskine, R. G., & Moursund, J. (2022). Arta și știința relației: Practica psihoterapiei integrative. Londra/ New York: Routledge / Phoenix Publishing House. 8. Holland, J. C., & Breitbart, W. (Eds.). (2010). Psiho-oncologie (ed. a 2-a). New York: Oxford University Press. 9. Greer, S., Moorey, S., & Watson, M. (1992). Terapie psihologică adjuvantă pentru pacienții cu cancer: un studiu randomizat prospectiv. BMJ, 304, 675–680. https://doi.org/10.1136/bmj.304.6828.675 83 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova Importanța subiectului: Gestionarea integrată și timpurie a stresului psihologic la pacienții cu cancer rectal supuși radioterapiei de conduce la dezvoltarea complianței, eficienței tratamentului și a calității vieții acestora. Ipoteza de cercetare: Articolul aduce în atenție o abordare holistică și multidisciplinară a tratamentului radioterapic în cancerul rectal, subliniind importanța majoră a gestionării stresului psihologic ca factor determinant al succesului terapeutic și al recuperării post-tratament. Rezumat Introducere: Prezenta cercetare urmărește evaluarea impactului stresului psihologic asupra rezultatelor tratamentului radioterapic în cancerul rectal și identificarea strategiilor eficiente de gestionare a stresului în vederea optimizării rezultatelor terapeutice și calității vieții pacienților. Materiale și metode: Studiul a inclus analiza datelor de la 104 pacienți diagnosticați cu cancer rectal, tratați prin radioterapie utilizând tehnici modern: radioterapie cu intensitate modulată și terapie cu arc modulată volumetric comparativ cu tehnica convențională 3D3D conformațională. Pacienții au beneficiat de strategii integrate de suport psihologic, inclusiv terapie cognitiv-comportamentală, grupuri de suport, mindfulness și comunicare empatică pentru evaluarea nivelului DOI: 10.5281/zenodo.17151374 UNGUREANU CEZARA1,2 ORCID: 0009-0007-8250-0816 GHIDIRIM NICOLAE1† ORCID: 0000-0003-1430-5203 RADIOTERAPIA ÎN CANCERUL RECTAL ȘI GESTIONAREA STRESULUI PRE-TRATAMENT ȘI POST-TRATAMENT RADIANT RADIATION THERAPY IN RECTAL CANCER AND STRESS MANAGEMENT PRE-TREATMENT AND POST-TREATMENT RADIANT 1 Catedra de Oncologie, USMF „Nicolae Testemiţanu” Republica Moldova, Chișinău. 2 Institutul Oncologic din Republica Moldova, Chișinău. Phone: (+373) 68327840, e-mail: [email protected] 1 Department (Chair) of Oncology, „Nicolae Testemitanu” University, Republic of Moldova, Chisinau. 2 Institute of Oncology, Republic of Moldova, Chisinau. Editorial Office Address: Republic of Moldova, mun. Chișinău, str. N. Testemițanu 30. The importance of the subject: The integrated and early management of psychological stress in patients with rectal cancer undergoing radiotherapy leads to the development of compliance, treatment efficiency and their quality of life. The research hypothesis: The article brings to attention a holistic and multidisciplinary approach to radiotherapy treatment in rectal cancer, emphasizing the major importance of managing psychological stress as a determinant of therapeutic success and post-treatment recovery. Summary Introduction: The current research aims to evaluate the impact of psychological stress on the results of radiotherapy treatment in rectal cancer and identify effective strategies for managing stress in order to optimize therapeutic results and quality of life of patients. Materials and methods: The study included analysis of data from 104 patients diagnosed with rectal cancer, treated by radiotherapy using modern techniques: radiation therapy with modulated intensity and volumetric modulated arc therapy compared to conventional conformational 3D3D technique. Patients have benefited from integrated psychological support strategies, including cognitive-behavioral therapy, support groups, mindfulness and empathic communication for ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 84 de stres și a calității vieții înainte, în timpul și după finalizarea tratamentului. Rezultate: Analiza datelor relevă că stresul cronic experimentat de pacienți în timpul radioterapiei are consecințe semnificative asupra eficienței tratamentului. Pacienții cu nivel ridicat de stres au prezentat reducerea imunității, scăderea complianței și rezultate terapeutice mai slabe. În schimb, pacienții care au beneficiat de intervenții de gestionare a stresului au demonstrat complianță crescută, scăderea efectelor secundare și rezultate terapeutice semnificativ îmbunătățite. Tehnicile moderne de radioterapie: radioterapie cu intensitate modulată și terapie cu arc modulată volumetric au redus semnificativ toxicitatea și au îmbunătățit calitatea vieții comparativ cu tehnica 3Dconformațională. Concluzii: Studiul confirmă ipoteza că gestionarea timpurie și integrată a stresului psihologic este esențială în tratamentul radioterapic al cancerului rectal. Implementarea unor strategii psihologice și emoționale eficiente conduce la rezultate terapeutice superioare și îmbunătățește considerabil calitatea vieții pacienților. Tehnicile avansate de radioterapie (IMRT și VMAT) aduc beneficii suplimentare prin reducerea efectelor secundare și a stresului asociat tratamentului. Cuvinte cheie: Stres psihologic,radioterapie, cancer rectal, calitatea vieții, suport. Introducere: Cancerul rectal este o problemă majoră de sănătate la nivel mondial, iar tratamentul său optim necesită o abordare multimodală (chirurgie, radioterapie și chimioterapie). Radioterapia (adesea administrată preoperatoriu în cancerele rectale) are rolul de a micșora tumora, de a crește rata de rezecabilitate și de a reduce riscul recurenței locale. Progresele tehnice în radioterapie – de la tehnica 3D conformațională la tehnici moderne precum :radioterapie cu intensitate modulate și terapie cu arc modulată volumetric– au permis îmbunătățirea distribuției dozei către țintă și protejarea organelor sănătoase, cu potențial de reducere a toxicității. În același timp, se recunoaște importanța abordării holistice a pacientului oncologic: pe lângă eficacitatea tratamentului, trebuie gestionat și impactul psihologic preși post-tratament, având în vedere stresul și posibilele tulburări de adaptare ce pot apărea în timpul și după încheierea terapiei radiante. La nivel global, cancerul colorectal (colon și rect) este al treilea cel mai frecvent diagnosticat cancer. În 2020 s-au înregistrat peste 1,9 milioane de cazuri noi de cancer colorectal și 935 de mii de decese assessing stress levels and quality of life before, during and after treatment. Results: The analysis of the data reveals that the chronic stress experienced by patients during radiation therapy has significant consequences on the effectiveness of treatment. Patients with high stress levels experienced reduced immunity, decreased compliance and poorer therapeutic results. In contrast, patients who received stress management interventions showed increased compliance, decreased side effects and significantly improved therapeutic results. Modern radiotherapy techniques: modulated intensity radiotherapy and volumetric modulated arc therapy have significantly reduced toxicity and improved quality of life compared to 3Dconformational technique. Conclusions: The study confirms the hypothesis that early and integrated management of psychological stress is essential in the radiotherapy treatment of rectal cancer. The implementation of effective psychological and emotional strategies leads to superior therapeutic results and greatly improves the quality of life of patients. Advanced radiotherapy techniques (IMRT and VMAT) bring additional benefits by reducing the side effects and stress associated with treatment. Keywords: Psychological stress,radiotherapy, rectal cancer, quality of life, support. Introduction: Rectal cancer is a major global health problem, and its optimal treatment requires a multimodal approach (surgery, radiation therapy and chemotherapy). Radiation therapy (often administered preoperatively in rectal cancers) has the role of shrinking the tumor, increasing the rate of resecability and reducing the risk of local recurrence. Technical advances in radiotherapy – from the conformational 3D technique to modern techniques such as: modulated intensity radiotherapy and volumetric– modulated arc therapy have allowed to improve the dose distribution to the target and protect healthy organs with the potential to reduce toxicity. At the same time, the importance of the holistic approach of the oncological patient is recognized: in addition to the effectiveness of the treatment, the psychological impact of pre-and post-treatment should also be managed, given the stress and possible adaptation disorders that may occur during and after the end of radiating therapy. Globally, colorectal cancer (colon and rectum) is the third most commonly diagnosed cancer. In 2020, there were over 1.9 million new cases of colorectal cancer and 935 85 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova asociate, ceea ce reprezintă aproximativ 10% din totalul cancerelor diagnosticate și 9.4% din mortalitatea prin cancer (Colorectal Cancer: A Systematic Review of the Current Situation and Screening in North and Central Asian Countries – PMC) [1]. Incidența cancerului rectal urmează un pattern similar cu cel al cancerului de colon, cu rate mai mari în țările dezvoltate și unele regiuni din Asia de Est (Colorectal Cancer: A Systematic Review of the Current Situation and Screening in North and Central Asian Countries – PMC). [1]În Republica Moldova, cancerul colo-rectal constituie una dintre cele mai importante probleme oncologice. Conform datelor GLOBOCAN și ale registrului național, cancerul colorectal ocupă locul 1 la incidență (aproximativ 1.868 cazuri noi în 2022, reprezentând ≈12,6% din totalul cancerelor) și este a doua cauză de deces prin cancer (în 2022 s-au înregistrat ≈1.133 decese prin cancere colorectale, ≈13,9% din mortalitatea prin cancer). Aceste statistici subliniază povara mare a bolii și necesitatea optimizării tratamentelor. Radioterapia este parte integrantă a tratamentului curativ în majoritatea cazurilor de cancer rectal local avansat, contribuind la îmbunătățirea controlului local al bolii. (De altfel, se estimează că aproximativ 50% dintre toți pacienții cu cancer vor necesita radioterapie la un moment dat pe parcursul managementului bolii (Psychosocial needs of postradiotherapy cancer survivors and their direct caregivers – a systematic review – PMC). [2, 3] Material și metode: Tehnici de radioterapie: 3DCRT versus IMRT/VMAT. Radioterapia 3D conformațională (3DCRT) reprezintă o tehnică mai veche în care fasciculele de radiații sunt modelate conform formei tumorii folosind colimatori și câmpuri fixe din mai multe unghiuri. Aceasta oferă o dozare tridimensională conformă, însă distribuția dozei rămâne relativ uniformă în interiorul fiecărui fascicul, ceea ce poate duce la iradierea unei porțiuni mai mari din țesutul sănătos din jurul tumorii. Radioterapia cu intensitate modulată (IMRT) este o evoluție a 3DCRT ce permite modularea intensității fiecărui fascicul de radiație. Prin optimizare computerizată, se obține o distribuție a dozei mult mai conformă și omogenă în volumul-țintă comparativ cu 3DCRT (Dosimetric comparisons of VMAT, IMRT and 3DCRT for locally advanced rectal cancer with simultaneous integrated boost | Oncotarget). [4] IMRT utilizează numeroase segmente de fascicule cu intensități variabile, ceea ce face posibilă o mai bună scutire a organelor la risc (ex: intestin subțire, vezică urinară, măduva spinării) situate în proximitatea tuthousand associated deaths, representing about 10% of all diagnosed cancers and 9.4% of cancer mortality (Colorectal Cancer: A Systematic Review of the Current Situation and Screening in North and Central Asian Countries – PMC). [1] The incidence of rectal cancer follows a pattern similar to that of colon cancer, with higher rates in developed countries and some regions of East Asia (Colorectal Cancer: A Systematic Review of the Current Situation and Screening in North and Central Asian Countries – PMC). [1] In the Republic of Moldova, colorectal cancer is one of the most important oncological problems. According to GLOBOCAN and national registry data, colorectal cancer ranks 1st at incidence (about 1,868 new cases in 2022, accounting for ≈12.6% of all cancers) and is the second cause of cancer death (in 2022 there were ≈1,133 deaths from colorectal cancers, ≈13.9% from cancer mortality). These statistics emphasize the great burden of the disease and the need to optimize treatments. Radiation therapy is an integral part of curative treatment in most cases of locally advanced rectal cancer, helping to improve local control of the disease. (In fact, it is estimated that about 50% of all cancer patients will require radiation therapy at some point during disease management (Psychosocial needs of post-radiotherapy cancer survivors and their direct caregivers – a systematic review – PMC). [2, 3] Material and methods: Radiation therapy techniques: 3DCRT versus IMRT/VMAT. Conformational 3D radiotherapy (3DCRT) is an older technique in which radiation beams are modeled according to the shape of the tumor using collimators and fixed fields from several angles. This provides a compliant three-dimensional dosage, but the dose distribution remains relatively uniform within each beam, which can lead to the irradiation of a larger portion of the healthy tissue surrounding the tumor.Intensity modulated radiation therapy (IMRT) is an evolution of 3DCRT that allows modulating the intensity of each beam of radiation. By computer optimization, a more compliant and homogeneous dose distribution is achieved in the target volume compared to 3DCRT (Dosimetric comparisons of VMAT, IMRT and 3DCRT for locally advanced rectal cancer with simultaneous integrated boost | Oncotarget). [4] IMRT uses numerous segments of beams with varying intensities, which makes it possible to better relieve organs at risk (e.g., small intestine, bladder, spinal cord) located in the proximity of the tumor. An advanced variant of IMRT is VMAT (Volumetric ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 86 morii. O variantă avansată a IMRT este VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy), în care aparatul de radioterapie administrează doza în timp ce rotește continuu în jurul pacientului. VMAT permite același nivel de conformare a dozei ca IMRT, dar cu un timp de tratament per fracțiune adesea mai scurt (fasciculul se deplasează continuu, administrând radiația pe un arc de 360°). Avantajele tehnicilor moderne (IMRT/VMAT) în comparație cu 3DCRT includ: Conformitate și omogenitate superioară a dozei în volumul tumoral: Planurile IMRT/VMAT ating indici de conformitate și omogenitate mai buni decât 3DCRT, asigurând că tumora primește doza prescrisă uniform, în timp ce doza către țesuturile sănătoase din jur este minimizată. [7,8] Acest lucru poate fi critic în cancerul rectal, unde structuri sensibile precum intestinul subțire și vezica sunt în vecinătatea țintei. Studiile dosimetrice arată că IMRT și VMAT reduc semnificativ volumul de intestin subțire și vezică iradiat la doze medii-înalte, comparativ cu 3DCRT. [9, 10] Cu alte cuvinte, organele la risc sunt mai bine protejate: de exemplu, volumul intestinului subțire iradiat la doze >15–40 Gy este mai mic cu IMRT/VMAT, iar vezica urinară primește o doză medie mai redusă. [9, 10] Prin menajarea acestor organe, toxicitatea gastrointestinală și genito-urinară acută este scăzută. Într-un studiu clinic comparativ, utilizarea VMAT a redus drastic incidența toxicităților acute gastro-intestinale de grad înalt la doar 5%, față de 20% în grupul tratat prin 3DCRT (p=0,0081). Similar, toxicitatea tardivă severă a scăzut la 6% cu VMAT comparativ cu 22% cu 3DCRT (p=0,0039) [11, 12]. S-au observat diferențe notabile în favoarea VMAT mai ales privind reacțiile cutanate și proctita radică. [13]. Aceste date demonstrează un profil de siguranță îmbunătățit al tehnicilor moderne, ceea ce poate permite intensificarea tratamentului sistemic (de exemplu, administrarea concomitentă de chimioterapie sau creșterea dozei la tumora țintă) fără a crește riscul de efecte adverse grave [14]. • Posibilitatea escaladării dozei și a boost-ului integrat: Datorită preciziei sporite, IMRT/VMAT permit aplicarea unor doze mai mari tumorii sau realizarea unui boost simultan integrat (SIB) în volumurile cu încărcătură tumorală mai mare, fără a extinde durata totală a tratamentului. Astfel, se poate îmbunătăți rata de răspuns patologic complet sau controlul local, menținând totodată toxicitatea la un nivel acceptabil. Studiile au arătat că prin IMRT/VMAT se pot obține doze mai concenModulated Arc Therapy), in which the radiotherapy machine administers the dose while rotating continuously around the patient. VMAT allows the same level of dose compliance as IMRT, but with a treatment time per fraction often shorter (beam moves continuously, administering radiation on a 360° arc). Advantages of modern techniques (IMRT/VMAT) compared to 3DCRT include: Superior consistency and homogeneity of the dose in the tumor volume: IMRT/VMAT plans achieve better compliance and homogeneity indices than 3DCRT, ensuring that the tumor receives the prescribed dose evenly, while the dose to surrounding healthy tissues is minimized. [7,8] This can be critical in rectal cancer, where sensitive structures such as the small intestine and bladder are in the vicinity of the target. Dosimetry studies show that IMRT and VMAT significantly reduce the volume of small intestine and irradiated bladder at medium-high doses compared to 3DCRT [9, 10] . In other words, organs at risk are better protected: for example, the volume of the small intestine irradiated at doses >15–40 Gy is lower with IMRT/ VMAT, and the bladder receives a lower average dose. [9, 10] By the housekeeping of these organs, acute gastrointestinal and genitourinary toxicity is decreased. In a comparative clinical trial, the use of VMAT drastically reduced the incidence of high-grade acute gastrointestinal toxicities to only 5%, compared to 20% in the 3DCRT group (p=0.0081). Similarly, severe late toxicity decreased to 6% with VMAT compared to 22% with 3DCRT (p=0.0039) [11, 12]. Notable differences in favour of VMAT were noted, especially with regard to skin reactions and radic proctitis. [13]. These data demonstrate an improved safety profile of modern techniques, which may allow intensification of systemic treatment (e.g., co-administration of chemotherapy or dose increase to the target tumour) without increasing the risk of serious adverse effects [14]. • Possibility of dose escalation and integrated boost: Due to the increased accuracy, IMRT/VMAT allow higher doses of the tumour to be applied or a simultaneous integrated boost (SIB) to the higher tumour burden volumes without extending the overall treatment duration. Thus, complete pathological response or local control can be improved while maintaining toxicity to an acceptable level. Studies have shown that more concentrated doses of the tumour (better controlled hot spot) 87 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova trate în tumoră (hot-spot mai bine controlat) și o scădere a dozei către țesuturile sănătoase, comparativ atât cu 3DCRT, cât și cu alte tehnici (ex: Tomoterapia) [15]. Confortul pacientului și alinierea optimă: Tehnica VMAT, în special, are avantajul scurtării timpului de iradiere per ședință față de IMRT convențional (care necesită livrarea succesivă a mai multor câmpuri staționare). Un timp de tratament mai scurt înseamnă că pacientul trebuie să stea nemișcat mai puțin timp pe masă, reducându-se disconfortul și riscul de mișcare internă a organelor (de exemplu, peristaltism intestinal) în timpul iradierii. Prin reducerea erorilor de aliniere cauzate de mișcare, se sporește acuratețea livrării dozei. (Notă: Unele studii semnalează drept dezavantaj al IMRT prelungirea timpului de tratament per fracțiune, ceea ce, fără măsuri compensatorii, poate diminua precizia datorită mișcărilor pacientului (VMAT planning study in rectal cancer patients | springermedizin.de). [16, 17]. VMAT reușește însă să atenueze această problemă prin livrarea rapidă pe arc.) În concluzie, IMRT și VMAT oferă avantaje clinice clare în tratamentul cancerului rectal: distribuție optimă a radiației, toxicitate redusă și posibilitatea de intensificare a terapiei. Pe de altă parte, ele solicită investiții tehnologice și o atenție sporită la detalii tehnice. Alegerea tehnicii depinde de dotarea centrului și de situația clinică individuală, însă tendința globală este de a înlocui 3DCRT cu tehnici modulate acolo unde este fezabil, datorită profilului superior risc/beneficiu al acestora. Pe baza cercetărilor preoperatorii efectuate pacienților din lotul de studiu în 13 cazuri a fost stabilit stadiul I (cT1-2N0M0), în 57 – stadiul II (cT3-4N0M0) și în 46 cazuri stadiul III (cT1-4N1-2M0) al cancerului rectal. După radiochimioterapia neoadjuvantă de lungă durată, pe baza cercetărilor imagistice RMN) efectul pozitiv a fost semnalizat în 93 cazuri, ceea ce reprezintă 80,2%; în 82 din cazuri s-a determinat o ameliorare a statutului local tumoral (“down size”), ganglionii limfatici suspectați preoperator a fi metastaze dispărând, iar acești pacienți fiind transferați în grupul cu stadiul II al maladiei. Astfel, radiochimioterapia neoadjuvantă de lungă durată micșorează esențial riscul de diseminare intraoperatorie a celulelor tumorale și probabilitatea progresării loco-regionale a tumorii și are o influenţă majoră tratamentului oncologic neoadjuvant a supra rezultatelor tratamentului chirurgical (cuantificat ca și rezecție R0 sau non – R0) la pacienţii cu neoplasm rectal. Impactul psihologic post-radioterapie și gestionarea stresului la supraviețuitorii de cancer and a decrease in dose to healthy tissues can be achieved with IMRT/VMAT compared to both 3DCRT and other techniques (e.g.: Tomotherapy) [15]. Patient comfort and optimal alignment: The VMAT technique, in particular, has the advantage of shortening the irradiation time per session compared to conventional IMRT (which requires successive delivery of several stationary fields). A shorter treatment time means that the patient should sit still for less time on the table, reducing discomfort and the risk of internal movement of the organs (eg intestinal peristalsis) during irradiation. By reducing alignment errors caused by movement, the accuracy of dose delivery is enhanced. (Note: Some studies point to IMRT prolonging treatment time per fraction, which, without compensatory measures, may reduce accuracy due to patient movements (VMAT planning study in rectal cancer patients | springermedizin.de). [16,17]. VMAT, however, manages to mitigate this problem by delivering fast on the arc.) In conclusion, IMRT and VMAT offer clear clinical advantages in the treatment of rectal cancer: optimal radiation distribution, reduced toxicity and the possibility of intensification of therapy. On the other hand, they call for technological investments and increased attention to technical details. The choice of technique depends on the endowment of the center and the individual clinical situation, but the overall trend is to replace 3DCRT with modulated techniques where feasible, due to their higher risk/ benefit profile.On the basis of preoperative research conducted to patients in the study group in 13 cases was established stage I (cT1-2N0M0), the study group of patients in 57-stage II (cT34N0M0) and in 46 cases stage III (cT1-4N1-2M0) of rectal cancer. After long-term neoadjuvant radiochemotherapy, based on MRI imaging research) the positive effect was signaled in 93 cases, which is 80.2%; in 82 cases an improvement in local tumour status was determined (”down size”) , lymph nodes suspected pre-surgery to be metastases, and these patients were transferred to the stage II group of the disease. Thus, long-term neoadjuvant radiochemotherapy essentially reduces the risk of intraoperative dissemination of tumor cells and the likelihood of loco-regional tumor progression and has a major influence on neoadjuvant oncological treatment over the results of surgical treatment (quantified as R0 or non-R0 resection) in patients with rectal cancer. The psychological impact of post-radiotherapy and stress management in rectal-survival cancer ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 94 Premisele cercetării Leziunile totale de ligament încrucișat anterior necesită reconstrucția chirurgicală, iar postoperator este necesar a se urma un program de reabilitare funcțională în vederea îmbunătățirii mobilității articulare, forței musculare, stabilității articulare și echilibrului. Cel din urmă parametru necesită o evaluare obiectivă, prin intermediul căreia să se poată observa evoluția acestuia de-a lungul protocolului de reeducare funcțională. Recuperarea funcțională a pacienților supuși intervenției de reconstrucție a ligamentului încruciDOI: 10.5281/zenodo.17151438 SOLOMON-PÂRȚAC SERGIU1 ORCID ID 0000-0001-6765-3928 SOLOMON-PÂRȚAC MARIA ȘTEFANA1 0009-0009-4176-4676 BOUARIU BIANCA SEBASTIANA1 0000-0008-5758-0014 1 Centru de Recuperare Medicală Kinesis Medical Care * Solomon-Pârțac Sergiu, [email protected] Keywords: ACL, assesment, rehabilitation, functional reeducation Cuvinte-cheie: ligamentoplastie, reeducare funcțională, propriocepție, grad de încărcare. Abstract Total anterior cruciate ligament injuries require surgical reconstruction, and postoperatively it is necessary to follow a functional rehabilitation program in order to improve joint mobility, muscle strength, joint stability and balance. The latter parameter requires an objective assessment, through which its evolution can be observed throughout the functional reeducation protocol. The functional recovery of patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction is complex, and the approaches of physiotherapists can be quite diverse, depending on the recommendations of the orthopedic doctor, but also depending on the existing resources, being able to outline a well-outlined rehabilitation protocol. The purpose of this research refers to highlighting the way in which the assessment of balance in patients after anterior cruciate ligament reconstruction provides information related to their functional reeducation. The objectives of the research include the use of the stabilometric platform to determine the oscillations of the center of gravity in relation to the support polygon for post-ligamentoplasty patients, and the achievement of analogies between the results obtained in this research with similar studies. IMPLICAȚII FUNCȚIONALE ALE EVALUĂRII STABILOMETRICE LA PACIENȚII CU RECONSTRUCȚIA CHIRURGICALĂ A LIGAMENTULUI ÎNCRUCIȘAT ANTERIOR FUNCTIONAL IMPLICATIONS OF STABILOMETRIC ASSESSMENT IN PATIENTS WITH SURGICAL RECONSTRUCTION OF THE ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT șat anterior este una complexă, iar abordările fizioterapeuților pot fi destul de diverse, în funcție de recomandările medicului ortoped, dar și în funcție de resursele existente putându-se contura un protocol de reabilitare bine-conturat. Scopul acestei cercetări se referă la punerea în evidență a modului în care evaluarea echilibrului în cazul pacienților postreconstrucție ligament încrucișat anterior oferă informații legate de reeducarea funcțională a acestora. Printre obiectivele cercetării se numără utilizarea platformei stabilometrice în vederea determinării oscilațiilor centru- 95 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova lui de greutate în raport cu poligonul de susținere pentru pacienții postligamentoplastie, și realizarea unor analogii între rezultatele obținute în cadrul acestei cercetări cu studii asemănătoare. Ipoteza cercetării Scopul acestei cercetări se referă la punerea în evidență a modului în care evaluarea echilibrului în cazul pacienților postreconstrucție ligament încrucișat anterior oferă informații legate de reeducarea funcțională a acestora. Printre obiectivele cercetării se numără utilizarea platformei stabilometrice în vederea determinării oscilațiilor centrului de greutate în raport cu poligonul de susținere pentru pacienții postligamentoplastie, compararea rezultatelor obținute de pacienți cu un grup-control (subiecți sănătoși), precum și realizarea unor analogii între rezultatele obținute în cadrul acestei cercetări cu studii asemănătoare. Studiul de față a pornit de la ipoteza conform căreia pacienții postreconstrucție ligament încrucișat anterior prezintă modificări ale echilibrului și astfel este necesară evaluarea obiectivă a acestuia prin instrumente tehnologice eficiente. Noutatea adusă literaturii de specialitate Noutatea pe care acest studiu o aduce literaturii de specialitate este evidențiată de modul în care evaluarea stabilometrică poate conduce la îmbunătățirea statusului functional al pacienților cu reconstrucția chirurgicală a ligamentului încrucișat anterior. Studiu de față a fost realizat pe un grup de 13 subiecți cu vârste cuprinse între 26 și 48 de ani. Aceștia au fost diagnosticați cu leziunea totală a ligamentului încrucișat anterior și au fost supuși intervenției chirurgicale de reconstrucție a acestuia. Toți subiecții au urmat un program de recuperare pe durata a șase luni, care a fost împărțit în stadii cu obiective bine-stabilite și care au fost clar delimitate din punct de vedere temporal. În ceea ce privește evaluarea stabilometrică aceasta a fost realizată prin intermediul dispozitivului Global Postural System 400, care este dotat cu o platformă ce permite determinarea gradului de încărcare al greutății corporale la nivelul membrelor inferioare. Evaluarea a fost efectuată la patru săptămâni postoperator (când pacienții pot încărca 100% greutatea pe membrul inferior afectat), la trei luni și la șase luni postoperator. Rezultatele acestei cercetări scot în relief importanța realizării unei evaluări stabilometrice în cazul pacienților cu reconstrucția ligamentului încrucișat anterior prin intermediul unor dispozitive performante, ce pot furniza informații de mare acuratețe, scopul final regăsindu-se în îmbunătățirea procesului de reabilitare și în obținerea unei recuperări complete. 1. Introducere Societatea modernă scoate din ce în ce mai mult în prim-plan necesitatea abordării pacienților într-un mod cât mai complex astfel încât reabilitarea funcțională a acestora să se realizeze în cel mai scurt timp posibil și fără instalarea unor deficite funcționale. În cazul subiecților postreconstrucție ligament încrucișat anterior se impune o abordare multidisciplinară, iar tehnica chirurgicală, urmată de programul de recuperare, trebuie să minimalizeze riscul recidivelor. Tehnicile moderne pentru reconstrucția ligamentului încrucișat anterior sunt în continuă evoluție și în prezent există mai multe opțiuni pentru sursa grefei și tehnica de pregătire. Pot fi amintiți mai mulți factori care trebuie luați în considerare atunci când se selectează tehnica chirurgicală precum caracteristicile specifice pacienților, inclusiv vârsta, sexul, nivelul de activitate și așteptările cu privire la vindecarea cicatricială, precum și considerațiile specifice grefei, cum ar fi disponibilitatea, preferința chirurgului, nivelul de dificultate al tehnicii asociat cu grefe particulare și complicațiile asociate grefei [1]. Terapeuții care se ocupă de problematica discutată vizează un obiectiv primordial și anume recuperarea sau normalizarea statusului funcțional. Majoritatea pacienților cu reconstrucția ligamentului încrucișat anterior sunt tineri și activi, îndeplinesc sarcini mai dinamice și au tendința de a experimenta zilnic o încărcare mai mare a articulațiilor genunchilor [2] . Reconstrucția ligamentului încrucișat anterior urmărește restabilirea funcției genunchiului, protejându-l de leziuni meniscale [3]. Importanța abordării unei astfel de cercetări reiese și din faptul că reconstrucția chirurgicală a ligamentului încrucișat anterior este una dintre cele mai frecvente proceduri ortopedice, cu aproximativ 100.000 până la 175.000 de proceduri efectuate anual. Recent, tehnica de reconstrucție integrală s-a dovedit eficientă și este teoretizată ca fiind superioară tehnicii complete a tunelului tibial [4]. Reabilitarea funcțională a pacienților postreconstrucție ligament încrucișat anterior poate fi atinsă prin utilizarea unor evaluări eficiente. Pe de-o parte se pot realiza testingul articular și bilanțul muscular, precum și măsurarea circumferinței coapsei sau cea medio-rotuliană, aspecte care vizează ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 96 evaluarea funcției articulare și musculare. Forța musculară poate fi măsurată subiectiv prin intermediul unei scale nominale, o astfel de scală este recunoscută ca fiind precisă de către statiscieni [5]. Evaluarea forței musculare se poate realiza prin utilizarea unui sistem cotat, reprezentat în 6 trepte. Pe de altă parte pacienții cu astfel de afecțiuni pot prezenta diferențe în ceea ce privește gradul de încărcare al greutății corporale la nivelul membrelor inferioare, fiind astfel necesar a se evalua acest parametru. Unul din echipamentele care poate efectua acest lucru este Global Postural System. Global Postural System-GPS este un sistem computerizat de evaluare posturală dezvoltat recent. Hardware-ul GPS-ului cuprinde o cameră digitală, un cadru cu marcaje și o platformă fixă care permite identificarea reperelor posturale și/sau stabilometrice [6]. Sistemul postural global poate fi folosit în vederea identificării parametrilor echilibrului și stabilității sau în vederea evaluării coloanei vertebrale, prin posibilitatea evidențierii unor măsurători ale alinierii capului și trunchiului în plan sagital [7]. Acest lucru este important întrucât există studii care atestă faptul că această categorie de pacienți poate prezenta asimetrii la nivelul încărcării greutății corporale și la distanță de 2 ani de la intervenția chirurgicală. De exemplu controlul neuromuscular modificat al șoldului și genunchiului în timpul unei sarcini dinamice de aterizare și a deficitelor de stabilitate posturală după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior sunt factori care pot fi predictori ai unei recidive [8]. Un astfel de dispozitiv a fost utilizat pentru evaluarea posturală, în vederea evidențierii modului de încărcare a greutății corporale, precum și oscilațiile centrului de greutate în vederea determinării eficienței intervenției chirurgicale și a programului de recuperare. Utilizarea pe scară largă a acestor instrumente sau sisteme electronice poate accelera ritmul colectării de date și poate îmbunătăți calitatea cercetării clinice ortopedice. Ținând cont de toate aceste aspecte putem afirma faptul că reabilitarea funcțională postreconstrucție ligament încrucișat anterior reprezintă o temă de mare actualitate, cu o importantă componentă socială întrucât scopul final este ca astfel de pacienți să se reintegreze din punct de vedere socio-profesional. 2. Obiectiv Obiectivul principal al acestei cercetări este reprezentat de evidențierea modului în care evaluarea stabilometrică poate oferi informații prețioase cu privire la procesul de reeducare funcțională al pacienților postreconstrucție ligament încrucișat anterior. În același timp în urma acestui studiu vom realiza o sinteză cu privire la tema abordată, din care să reiasă necesitatea realizării unor cercetări asemănătoare, care să conducă în cele din urmă la optimizarea reabilitării medicale. 3. Metode Studiu de față a fost realizat pe un lot de 13 subiecți, cu vârste cuprinse între 26 și 45 de ani, atât de gen masculin (n=7), cât și de gen feminin (n=6). Criteriile de includere ale subiecților în studiu s-au bazat pe diagnostic (leziune totală de ligament încrucișat anterior), modalitatea de tratare (artroscopie de genunchi și utilizarea tehnicii chirurgicale all graft inside), perioada de recuperare (șase luni), acordul privind evaluarea stabilometrică, lipsa unor leziuni asociate sau a altor afecțiuni care ar fi putut influența rezultatele, precum și parcurgerea în întregime a protocolului de reabilitare; în același timp a fost respectat principiul progresivității, dar și al participării active și conștiente a pacienților în cadrul procesului de reeducare funcțională. Aceștia au urmat programul de reeducare funcțională Campbell (descris de Shelbourne&Nitz), care a fost stadializat pe mai multe etape, pe durata a șase luni, fiecare etapă având obiective specifice. În același timp au fost efectuate testingul articular și bilanțul muscular, precum și măsurarea circumferinței coapsei și medio-rotuliană, în vederea evaluării funcției musculare și articulare, dar și a edemului de la nivelul genunchiului. Testingul articular a fost realizat cu ajutorul goniometrului, fiind obținute astfel date obiective și concrete cu privire la unghiurile mișcărilor de flexie și extensie ale genunchiului afectat. Testingul muscular a fost efectuat de către examinator prin intermediul scalei de la 0 la 5, unde 0 înseamnă lipsa contracției musculare, iar 5 înseamnă forța normală și astfel s-a putut observa forța musculară a mușchilor flexori ai extensori ai genunchiului afectat. Măsurarea circumferinței coapsei s-a realizat cu ajutorul benzii metrice, la 10 cm suprarotulian și astfel a fost evaluat parametrul troficității musculare, iar circumferința medio-rotuliană a fost măsurată tot cu banda metrică, în vederea determinării statusului edemului care se instalează postchirugical. Aceste ultime două măsurători s-au realizat și la nivelul membrului inferior sănătos, iar rezultatele au fost comparate între ele. În ceea ce privește mijloacele kinetice folosite de-a lungul programului de recuperare putem enumera mobilizările pasive, contractile izometrice, exercițiile active asistate, exercițiile active libere, exercițiile active contra unor rezistențe progresiv crescătoare, tehnicile de facilitare neuroproprioceptive de tipul 97 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova „hold-relax” sau „inversare lentă” și posturările. Este important de specificat faptul că în primele trei luni postoperator exercițiile s-au realizat în lanț kinetic închis, în vederea protejării grefei și prevenirii agravării sindromului algic și inflamator. Din punct de vedere al stabilirii gradului de încărcare al greutății corporale la nivelul membrelor inferioare au fost realizate stabilometrii prin intermediul platformei stabilometrice Global Postural System-400. Protocolul de testare a presupus ca pacienții să se poziționeze pe placa de testare în poziție ortostatică, cu brațele pe lângă corp, fiind realizate evaluări stabilometrice mai întâi cu ochii deschiși, pe urmă cu ochii închiși, în poziție ortostatică, dar cu poziția capului răsucit spre membru inferior sănătos, respectiv spre membru inferior bolnav. Durata pentru fiecare dintre cele patru poziții a fost de 20 de secunde, iar datele au fost înregistrate prin intermediul senzorilor calibrați la un software. Softul cu care este dotată platforma stabilometrică oferă posibilitatea centralizării rezultatelor colectate cu privire la parametrul distribuției greutății corporale, iar acestea pot fi încadrate în trei mari grupe și anume grupa 1, care presupune prezența unor diferențe minime de încărcare (raportul distribuției greutății corporale la nivelul membrelor inferioare maxim de 53%-47%), grupa a doua, care presupune diferențe medii de încărcare (raportul distribuției greutății corporale la nivelul membrelor inferioare maxim de 57%-43%) și grupa a treia, care se referă la prezența unor diferențe mari de încărcare (raportul distribuției greutății corporale la nivelul membrelor inferioare mai mare de 57%-43%). Aceste evaluări au fost realizate în trei etape: etapa 1-la patru săptămâni postoperator, când pacienții primesc acordul încărcării totale pe membrul inferior afectat, etapa a doua-la trei luni postoperator și etapa a treia-la șase luni postoperator. 4. Rezultate Rezultatele acestei cercetări scot în evidență procentajul de încărcare a greutății corporale la nivelul membrelor inferioare, în cazul tuturor celor patru poziții de testare și anume cu ochii deschiși, cu ochii închiși, capul răsucit spre membrul inferior sănătos, respectiv capul răsucit spre membrul inferior bolnav. Mai jos sunt prezentate graficele care sunt edificatoare pentru cercetarea realizată. În cadrul Graficului 1 sunt prezentate rezultatele obținute de către subiecții studiului în ceea ce privește distribuția greutății corporale la nivelul membrelor inferioare, în poziția de testare cu ochii deschiși. A fost realizată media aritmetică a datelor colectate prin intermediul stabilometriei și astfel putem observa faptul că în cadrul evaluării inițiale (la o lună postoperator) raportul privind încărcarea pe membrul inferior sănătos-bolnav s-a încadrat în categoria diferențelor mari de încărcare. Acest lucru se poate datora pe de-o parte lipsei de redobândire a forței musculare normale a membrului inferior bolnav, iar pe de altă parte tendinței subiecților de a-l proteja, încărcând astfel membrul inferior sănătos într-un mod compensator. În cadrul evaluării intermediare (la trei luni postoperator) poate fi observat faptul că raportul de încărcare se diminuează, valorile obținute încadrându-se în diferențe medii de încărcare, iar acest aspect poate fi datorat exercițiilor de tonifiere musculară și exercițiilor de echilibru static. Evaluarea finală scoate în evidență diferențe minime de încărcare membrul inferior sănătos-membrul inferior bolnav, ceea ce poate sugera faptul că parcurgerea în totalitate a programului de recuperare conduce la obținerea normalizării funcției musculare și proprioceptive, ceea ce se traduce și prin echilibrarea raportului de încărcare la nivelul membrelor inferioare. Grafic 2. Distribuția greutății corporale la nivelul membrelor inferioare în poziția de testare cu ochii închiși Grafic 1. Distribuția greutății corporale la nivelul membrelor inferioare în poziția de testare cu ochii deschiși ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 98 Prin intermediul Graficului 2 sunt analizate rezultatele obținute de către subiecții studiului în ceea ce privește distribuția greutății corporale la nivelul membrelor inferioare, în poziția de testare cu ochii închiși. Această poziție de testare a fost folosită în vederea identificării unor aspecte ce țin de analizataorul vizual și modul în care anularea acestuia influențează capacitatea subiecților de menținere a echilibrului bipodal. A fost realizată media aritmetică a datelor colectate prin intermediul stabilometriei și astfel putem observa faptul că în cadrul evaluării inițiale (la o lună postoperator) raportul privind încărcarea pe membrul inferior sănătos-bolnav s-a încadrat în categoria diferențelor mari de încărcare. În cadrul evaluării intermediare (la trei luni postoperator) poate fi observat faptul că raportul de încărcare se diminuează, valorile obținute încadrându-se în diferențe medii de încărcare, iar acest aspect poate fi datorat exercițiilor de tonifiere musculară și exercițiilor de echilibru static. Evaluarea finală scoate în evidență diferențe minime de încărcare membrul inferior sănătos-membrul inferior bolnav. Putem remarca că diferențele de încărcare nu sunt mari în ceea ce privește pozițiile de testare ochi deschiși-ochi închiși, ceea ce poate însemna că această diferență se datorează mai degrabă lipsei de redobândire a forței musculare normale a membrului inferior bolnav și tendinței subiecților de a-l proteja decât suplinirii analizatorului vizual întrucât rezultatele finale sugerează faptul că parcurgerea în totalitate a programului de recuperare conduce la obținerea normalizării funcției musculare și proprioceptive, ceea ce se traduce și prin echilibrarea rapotului de încărcare la nivelul membrelor inferioare. Grafic 3. Distribuția greutății corporale la nivelul membrelor inferioare în poziția de testare capul răsucit spre membrul inferior sănătos În cadrul Graficului 3 sunt prezentate rezultatele obținute de către subiecții studiului în ceea ce privește distribuția greutății corporale la nivelul membrelor inferioare, în poziția de testare capul răsucit spre membrul inferior sănătos. Această poziție de testare a fost folosită în vederea identificării unor aspecte ce țin de analizatorul vestibular și modul în care schimbarea poziției capului influențează capacitatea subiecților de menținere a echilibrului bipodal. A fost realizată media aritmetică a datelor colectate prin intermediul stabilometriei și astfel putem observa faptul că în cadrul evaluării inițiale (la o lună postoperator) raportul privind încărcarea pe membrul inferior sănătos-bolnav s-a încadrat în categoria diferențelor mari de încărcare. În cadrul evaluării intermediare (la trei luni postoperator) poate fi observat faptul că raportul de încărcare se diminuează, valorile obținute încadrându-se în diferențe medii de încărcare, iar acest aspect poate fi datorat exercițiilor de tonifiere musculară și exercițiilor de echilibru static. Evaluarea finală scoate în evidență diferențe minime de încărcare membrul inferior sănătos-membrul inferior bolnav. Putem remarca că diferențele de încărcare nu sunt mari în ceea ce privește pozițiile de testare ochi deschiși, ochi închiși și capul răsucit spre membrul sănătos ceea ce poate însemna că această diferență se datorează mai degrabă lipsei de redobândire a forței musculare normale a membrului inferior bolnav și tendinței subiecților de a-l proteja decât suplinirii analizatorului vestibular întrucât rezultatele finale sugerează faptul că parcurgerea în totalitate a programului de recuperare conduce la obținerea normalizării funcției musculare și proprioceptive, ceea ce se traduce și prin echilibrarea rapotului de încărcare la nivelul membrelor inferioare. Grafic 4. Distribuția greutății corporale la nivelul membrelor inferioare în poziția de testare capul răsucit spre membrul inferior bolnav Prin intermediul Graficului 4 sunt evidențiate rezultatele obținute de către subiecții studiului în ceea ce privește distribuția greutății corporale la nivelul membrelor inferioare, în poziția de testare capul răsucit spre membrul inferior bolnav. Această po- 99 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova ziție de testare a fost folosită în vederea identificării unor aspecte ce țin de analizatorul vestibular și modul în care schimbarea poziției capului influențează capacitatea subiecților de menținere a echilibrului bipodal. A fost realizată media aritmetică a datelor colectate prin intermediul stabilometriei și astfel putem observa faptul că în cadrul evaluării inițiale (la o lună postoperator) raportul privind încărcarea pe membrul inferior sănătos-bolnav s-a încadrat în categoria diferențelor mari de încărcare. În cadrul evaluării intermediare (la trei luni postoperator) poate fi observat faptul că raportul de încărcare se diminuează, valorile obținute încadrându-se în diferențe medii de încărcare, iar acest aspect poate fi datorat exercițiilor de tonifiere musculară și exercițiilor de echilibru static. Evaluarea finală scoate în evidență diferențe minime de încărcare membrul inferior sănătos-membrul inferior bolnav. Putem remarca că diferențele de încărcare nu sunt mari în ceea ce privește pozițiile de testare ochi deschiși, ochi închiși, capul răsucit spre membrul sănătos și capul răsucit spre membrul bolnav, ceea ce poate însemna că această diferență se datorează mai degrabă lipsei de redobândire a forței musculare normale a membrului inferior bolnav și tendinței subiecților de a-l proteja decât suplinirii analizatorului vestibular întrucât rezultatele finale sugerează faptul că parcurgerea în totalitate a programului de recuperare conduce la obținerea normalizării funcției musculare și proprioceptive, ceea ce se traduce și prin echilibrarea rapotului de încărcare la nivelul membrelor inferioare. Poate fi totuși observat faptul că în cadrul poziției de testare capul răsucit spre membrul bolnav au fost înregistrate rezultatele cele mai slabe, ceea ce poate însemna că procesul de concentrare a atenției asupra membrului bolnav determină subiecții să fie mai protectivi, însă diferențele nu sunt atât de mari încât să fie decisive în ceea ce privește rezultatele generale obținute. 5. Discuții Corelarea rezultatelor obținute în cadrul acestei cercetări cu rezultatele unor cercetări asemănătoare ne sugerează o serie de aspecte importante în ceea ce privește distribuția greutății corporale la nivelul membrelor inferioare în cazul pacienților postreconstrucție ligament încrucișat anterior. În primul rând putem deduce faptul că diferențele de încărcare a greutății corporale nu sunt esențiale în cazul pozițiilor de testare, ci păstrează aproximativ același raport, ceea ce înseamnă că protocolul de reabilitare este unul eficient, iar tendința pacienților de a proteja membrul bolnav se datorează mai degrabă lipsei forței musculare decât analizatorilor vizuali sau vestibulari. Există studii care demonstrează existența unor asimetrii ale cvadricepsului membrului inferior operat în comparație cu cel sănătos: la șase luni postoperator a fost descrisă o asimetrie la 20% dintre cazurile înscrise în cercetare. De asemeni, s-a observat un deficit de 14% pentru membrul inferior operat în comparație cu cel sănătos în ceea ce privește momentul total de încărcare, iar autorii sugerează faptul că este prezent un deficit al încărcării greutății [9]. Într-un alt studiu [10] s-a tras concluzia conform căreia subiecții postligamentoplastie ligament încrucișat anterior au înregistrat un contact mai mare pe membrul inferior sănătos, existând tendința pacienților de a reduce presiunea la nivelul genunchiului afectat, din dorința de a-l proteja. Toate aceste studii confirmă parțial rezultatele obținute în cadrul cercetării noastre întrucât, chiar dacă la șase luni postoperator parametrul distribuției greutății corporale este încadrat în diferențe minime de încărcare, totuși încărcarea este mai mare pe membrul inferior sănătos. Acest lucru ar putea semnala necesitatea monitorizării pe termen lung al acestor pacienți, inclusiv după finalizarea programului de reeducare funcțională. În același timp ar putea fi de mare importanță testarea pacienților și în cadrul unor activități dinamice întrucât unele studii au constatat că nu au existat diferențe între membrele inferioare în ceea ce privește încărcarea greutății, fiind prezente modificări doar în cazul unor acțiuni dinamice [11]. Studiul de față își regăsește utilitatea întrucât pacienții care suferă intervenția de ligamentoplastie necesită parcurgerea programului de reeducare o perioadă îndelungată, iar întreruperea acestuia timpuriu poate duce la lipsa de uniformizare a distribuției greutății corporale. Indivizii cu leziuni de ligament încrucișat anterior prezintă adesea asimetrii între membrul inferior sănătos și cel afectat, iar recuperarea ar putea fi îmbunătățită printr-o mai bună înțelegere a controlului motor subiacent [12]. Studiile care scot în evidență gradul de încărcare a greutății corporale sunt valoroase deoarece persistența asimetriilor poate reprezenta un factor de risc pentru recidivă sau pentru instalarea osteoartritei [13]. 6. Concluzii În urma realizării acestui studiu pot fi trasate o serie de concluzii care să fie elocvente pentru tematica abordată. Intervenția de reconstrucție a ligamentului încrucișat anterior necesită parcurgerea unui program de recuperare postoperator în vederea obținerii, ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 100 printre altele, a unei distribuții uniforme a greutățți corporale la nivelul membrelor inferioare, iar acest lucru se poate realiza prin intermediul unor echipamente tehnologice precum Sistemul Postural Global. Stabilometriile realizate cu ajutorul acestuia ne-a furnizat informații conform cărora pacienții supuși acestui tip de intervenție prezintă o afectare a distribuției greutății corporale, fiind necesar ca acest parametru să fie evaluat, iar ulterior să se aplice cele mai eficiente mijloace în vederea normalizării acestuia. Diferențele de încărcare a greutății corporale la nivelul membrelor inferioare în cazul pacienților postreconstrucție ligament încrucișat anterior se datorează mai degrabă lipsei de forță musculară a coapsei decât afectării sau influențării stimulului vizual sau proprioceptiv, rezultatele exprimate prin graficele de mai sus fiind cele care evidențiază într-un mod obiectiv acest aspect. Necesitatea realizării unor studii cu privire la reabilitarea funcțională a pacienților cu leziuni totale de ligament încrucișat anterior ce sunt supuși intervenției chirurgicale este evidentă, iar utilizarea unor echipamente moderne de evaluare sprijină considerabil dezideratul terapeutic. Una dintre metodele de evaluare se referă la stabilometrie, iar informațiile colectate cu ajutorul acesteia pot fi esențiale în ceea ce privește optimizarea actului terapeutic. Bibliografie 1. Sprowls, G. R. & Robin, B. N. (2018). The Quad Link Technique for an All-Soft-Tissue Quadriceps Graft in Minimally Invasive, All-Inside Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthrosc Tech. 7(8): e845– e852 2. Shimizu, T., Markes, A. R., Samaan, M. A., Tanaka, M. S., Souza, R. B., Li, X. & Ma, C. B. (2020). Patients With Abnormal Limb Kinetics at 6 Months After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Have an Increased Risk of Persistent Medial Meniscal Abnormality at 3 Years. Orthop J Sports Med. 8(1) 3. Korpershoek, J., de Windt, T. S., Vonk, L. A., Krych, A. J. & Saris, D. B. F. (2020). Does Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Protect the Meniscus and Its Repair? A Systematic Review. Orthop J Sports Med. 8(7) 4. Desai, V. S., Anderson, G. R., Wu, I. T., Lecy, B. A., Dahm, S. L., Camp, C. L., Krych, A. J. & Stuart, M. J. (2019). Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Hamstring Autograft: A Matched Cohort Comparison of the All-Inside and Complete Tibial Tunnel Techniques. Orthop J Sports Med. 7(1): 2325967118820297 5. Ylinen, J. (2009). Étirements musculaire en thérapie manuelle, Théorie et practique. L’editure Elsevier Masson, Issy-les-Moulineaux, France, p. 79 6. Yu, Q., Huang, H., Zhang, Z., Hu, X., Li, W., Li. L., Chen, M. ... Wang, C. (2020). The association between pelvic asymmetry and non-specific chronic low back pain as assessed by the global postural system. BMC Musculoskeletal Disorders. 21:596 7. Toprak, M., Alptekin, H. K. & Turhan, D. (2018). Correction to: P-12 Assessment of Symmetrigraph and Global Postural System Results for the Posture Analysis of the Healthy Individuals. Chiropractic & Manual Terapies. 26-20 8. Paterno, M. V., Schmitt, L. C., Ford, K. R., Raugh, M. J., Myer, G. D., Huang, B. & Hewett, T. E. (2010). Biomechanical measures during landing and postural stability predict second anterior cruciate ligament injury after anterior cruciate ligament reconstruction and return to sport. Am J Sports Med. 38(10):196878 9. De Fontenay, B. P., Argaud, S., Blache, Y. & Monteil, K. (2014). Motion Alterations After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Comparison of the Injured and Uninjured Lower Limbs During a Single-Legged Jump. J Athl Train. 49(3): 311–316 10. Huang, H., Keijsers, N., Horemans, H., Guo, Q., Yu, Y., Stam, H., Praet, S. & Ao, Y. (2017). Anterior cruciate ligament rupture is associated with abnormal and asymmetrical lower limb loading during walking. J Sci Med Sport. 20(5):432-437 11. Ernst, G. P., Saliba, E., Hurwitz, S. R. & Ball, D. W. (2000). Lower extremity compensations following anterior cruciate ligament reconstruction. Phys Ther. 80(3):251-60 12. Ross, O. E., Button, K. & van Deursen, R. W. M. (2014). Motor control strategies during double leg squat following anterior cruciate ligament rupture and reconstruction: an observational study. J Neuroeng Rehabil. 11: 19 13. Meyer, C. A. G., Gette, P., Mouton, C., Seil, R. & Theisen, D. (2018). Side-to-side asymmetries in landing mechanics from a drop vertical jump test are not related to asymmetries in knee joint laxity following anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 26(2): 381–390 101 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova FEDERICA CURNIS1,† ORCID ID 0009-0006-9202-2494 ALICE ORSINI1,† 0009-0006-0564-7630 CHIARA TARTARINI1,† 0009-0007-9066-8416 STEFANO MANGIAVILLANO1 0009-0006-0193-5344 FRANCESCO SENIGAGLIESI2 0009-0001-5565-2183 MARCELLO LUCA MARASCO2 0009-0004-8108-6199 AbeOS Osteopathy School, 67027 Raiano, Italy Research Department, AbeOS Osteopathy School, 67027 Raiano, Italy † The authors contributed equally to this work * Corresponding author: e-mail address [email protected] (A. Orsini) OSTEOPATHIC MANIPULATIVE THERAPY IN TREATMENT OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE: A RANDOMIZED CONTROLLED STUDY DOI: 10.5281/zenodo.17151489 Short Title: Effects of semi-standardized OMT in patients with GERD Keywords: GERD, gastroesophageal reflux, Osteopathic Manipulative Treatment, OMT, randomized controlled trial Ab s tract Background: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common disorder, which happens when gastric material flows back up into the esophagus, caused by a malfunction of the lower esophageal sphincter, resulting in heartburn. Conventional therapies, such as proton pump inhibitors and surgery, often provide limited relief. This study explores the effectiveness of osteopathic manipulative treatment (OMT) as a complementary approach for GERD patients, focusing on symptoms improvement and changes in medication use. Materials and Methods: This multicenter randomized controlled clinical trial was conducted in Italy between 2022 and 2024. A total of 89 participants aged 18 to 75 years, diagnosed GERD symptoms based on specific inclusion criteria, were enrolled. The study group received a semi-standardized OMT, in which the treatment of individual somatic dysfunctions found during the evaluation was combined with a technique for the cardia. The control group received two hand positioning techniques, without exert any traction or push, and a thoracic mobilization technique. The study used an Italian version of the “GERD Health-related Quality of Life (GERD-HRQL) Questionnaire”, administered at baseline, post-treatment, and three months after the final session. Results: In the short term, patients receiving OMT experienced significant symptom relief and reduced medication intake, with these benefits persisting at follow-up. Although improvements were also observed in the control group, the benefits associated with OMT were significantly greater and sustained over time. Conclusions: OMT could be a valuable complementary therapeutic tool to conventional therapy in patients with GERD, leading to a positive impact on health status and patient satisfaction and on public health by reducing the use of GERD medications. Intro du ction G astr oe s o phag e al r e flu x dis e as e ( G E R D) is a commo n m ultifa c t o rial gastr o int e stinal syst em dis o r- ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 102 d e r, du e t o a d e f ec t in th e sphin c t e r mec hanis m o f th e gastr oe s o phag e al jun c ti o n. I t occ urs wh e n th e gastri c m at e rial fl o ws ba c k up int o e s o phagus, du e t o in com p e t e n ce o f l o w e r e s o phag e al sphin c t e r (LES), pr o du c ing ann o ying sy m pt om s (e.g., h e artburn and /o r r e gurgitati o n) and /o r compli c ati o ns. T h e co nditi o n m ay r e sult fr om a g e ne raliz e d l o ss o f intrinsi c sphin c t e r t o n e o r fr om fr e qu e nt, transi e nt r e la x ati o ns o f th e LES that ar e n o t ass oc iat e d with swall o wing. T h e fa c t o rs influe n c ing th e com p e t e n ce o f th e gastr oe s o phag e al jun c ti o n ar e th e c ardi o e s o phag e al jun c ti o n (angl e o f H iss), th e diaphrag m a c ti o n, gravity, o rth o stati c p o siti o n, and ag e o f th e pati e nt. S e v e ral risk fa ct o rs c an in c r e as e th e lik e lih oo d o f r e flu x , in c luding w e ight gain, fat f oo ds co nsu m pti o n, c arb o nat e d b e v e rag e s, c aff e in e , al co h o l, t o ba cco s mo k e and s ome drugs [1 - 3]. G E R D is highly pr e d om inant in We st e rn p o pulati o ns, o ft e n m anif e sting b o th e so phag e al and ex tra -e s o phag e al dis o rd e rs, signifi c antly i m pairing th e quality o f lif e . T h e nu m b e r o f I talians suff e ring fr om G E R D is in c r e asing, with appr ox i m at e ly 20 % o f adults com plaining at l e ast o n e e pis o d e p e r w ee k, and ar o und 9 % suff e ring fr om c lini c ally signifi c ant r e flu x dis e as e [4; 5]. To day, th e pri m ary tr e at me nt f o r p eo pl e with G E R D is phar m a co l o gi c al, m ainly using Pr o t o n Pu m p I nhibit o rs (PP I s), whi c h r e du ce a c ids pr odu c ti o n. Ne v e rth e l e ss, this appr o a c h is n o t c urativ e and r e quir e s co ntinu o us me di c ati o ns. Lif e styl e mo difi c ati o ns ar e als o r ecomme nd e d t o d ec r e as e r e flu x e pis o d e s, in c luding quitting s mo king, r e du c ing co ff ee and fats co nsu m pti o n, av o iding me als within tw o h o urs b e f o r e b e dti me and sl ee ping with th e upp e r b o dy e l e vat e d. Surgi c al int e rv e nti o n r em ains th e o nly appr o v e d c urativ e o pti o n t o day, parti c ularly f o r pati e nts with s e v e r e G E R D sy m pt om s wh o d o n o t r e sp o nd ade quat e ly t o me di c ati o n . T h e mo st commo n surgi c al pr oce dur e is fundopli c ation, whi c h inv o lv e s wrapping part o f th e gastri c fundus ar o und th e l o w e r e s o phagus t o r e inf o r ce th e LES and pr ev e nt r e flu x . T his pr oce dur e ai m s t o pr o t ec t th e e s o phag e al m u co sa fr om da m ag e c aus e d by gastri c r e flu x . O ft e n com bin e d with hiat o plasty, th e r e pair o f th e diaphrag m ati c hiatus, it addr e sse s ass oc iat e d stru c tural issu e s su c h as sliding hiatal h e rnia and thi c k e n e d pyl o ri c tissu e that c an co ntribut e t o r e flu x by pr e v e nting st om a c h displa ceme nt int o th e th o ra c i c c avity [6]. T his pr oce dur e is r o utin e ly p e rf o r me d lapar o s co pic ally, alth o ugh it c arri e s risks su c h as irr e v e rsibility and p o t e ntial sid e e ff ec ts. O st eo pathy, a m anual th e rapy f oc using o n th e m us c ul o sk e l e tal syst em , has b ee n r eco gniz e d f o r o v e r a ce ntury. Rece nt advan ceme nts hav e highlight e d th e e ff ec tiv e n e ss o f O st eo pathi c M anipulativ e T r e at me nt ( OMT ) bas e d o n a vis ce ral appr o a c h. I n fa c t, th e Wo rld He alth O rganizati o n ( WHO ) co nsid e rs o st eo pathy t o b e a f o r m o f compl eme ntary and alt e rnativ e me di c in e t o traditi o nal me di c al tr e at me nts, and r ecomme nds its us e f o r vis ce ral sy m pt om s within a m ultidis c iplinary tr e at me nt appr o a c h [7]. Evid e n ce supp o rts th e b e n e fi c ial e ff ec ts o f OMT in pati e nts aff ec t e d by G E R D as d oc u me nt e d in s e v e ral studi e s [8 - 16]. Sp ec ifi c ally, rand om iz e d co ntr o ll e d c lini c al trials sh o w i m pr o v eme nts in sy m pt om s ass oc iat e d with G E R D f o ll o wing th e us e o f OMT . I n mo st o f th e s e w o rks, tr e at me nt was pr o p o s e d in a standardiz e d m ann e r with an int e rv e nti o n pr o t oco l that in c lud e d sp ec ifi c t ec hniqu e s o n th e gastr o-oes o phag e al and diaphrag m ati c ar e as [8 - 12; 15]. I n co ntrast, Lyn e n e t al. us e d a bla c k b ox appr o a c h bas e d o n th e diagn o sis and tr e at me nt o f th e r e le vant s om ati c dysfun c ti o ns in individualpati e nts, e valuating any c hang e s at th ee nd o f th e study [13]. T h e availabl e studi e s id e ntifi e d p o sitiv e e ff ec ts m ainly thr o ugh th e us e o f sp ec ifi c qu e sti o nnair e s f o r th e ass e ss me nt o f G E R D - r e lat e d sy m pt om s and quality o f lif e . Eguaras e t al. ass oc iat e d th e e valuati o n o f G E R D - sp ec ifi c sy m pt om s with th e us e o f o ut come s r e lat e d t o th e ass e ss me nt o f ce rvi c al mo bility and th e C 4 spin o us pr oce ss pr e ssur e pain thr e sh o ld [12], whil e Lyn e n e t al. combin e d th e qu e sti o nnair e s with th e o bs e rvati o n o f c hang e s r e lat e d t o drug th e rapy. A ls o , o f int e r e st is th e w o rk o f Da Silva e t al., wh o ex a m in e d th e e ff ec ts o f OMT o n l o w e r oe s o phag e al sphin ct e r pr e ssur e using oe s o phag e al m an ome try [9]. A lth o ugh s e v e ral rand om iz e d co ntr o ll e d c lini c al trials ex ist, th e r e s e ar c h pr o t oco ls us e d ar e m ainly bas e d o n standardiz e d tr e at me nt appr o a c he s and o n th e e valuati o n o f o ut come s r e lat e d t o G E R D - ass oc iat e d sy m pt om s, and t o dat e th e r e ar e n o rand om iz e d co ntr o ll e d c lini c al trials in whi c h a s em i - standardiz e d OMT e valuat e d o n th e basis o f diff e r e nt o ut come s has b ee n pr o p o s e d. T h e r e f o r e , th e ai m o f this study is t o inv e stigat e th e e ffi c a c y o f OMT using an inn o vativ e r e s e ar c h pr o t oco l, c hara c t e riz e d by a s em i - standardiz e d appr o a c h targ e ting b o th th e diap hragmatic and epigastric area and the somatic dysfunctions detected in the patient through an osteopathic palpatory assessment. At the same time, the study aims to investigate its effects through both the use of a questionnaire for the evaluation of the quality of life associated with GERD, and the as- 103 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova sessment of health satisfaction and GERD-specific medication intake. MAT E RIA L AN D M E THO DS Study d e sign T h e study is a m ulti ce nt e r rand om iz e d co ntr o ll e d c lini c al trial and was c arri e d o ut in I taly fr om 2022 t o 2024. Pati e nts o f b o th g e nd e rs, ag e d b e tw ee n 18 and 75 y e ars o ld, diagn o s e d with G E R D sy m pt om s and availabl e t o giv e writt e n “ infor m ed c onsent for m ( I CF) / pro c essing of personal data ” w e r e co nsid e r e d f o r th e study. E xc lusi o n c rit e ria F o r pati e nt e nr o ll me nt, individuals with me di c al diagn o s e s o f th e f o ll o wing co nditi o ns w e r e exc lude d, as th e s e co uld p o t e ntially aff ec t th e e ffi c a c y o f G E R D sy m pt om s tr e at me nt: • Pr e vi o us gastri c surg e ry • L o ng Co vid • C hr o ni c O bstru c tiv e Pul mo nary Dis e as e ( CO PD) and pul mo nary em phys em a • C r o hn’s dis e as e • O b e sity T h e us e o f me di c ati o ns r e lat e d t o G E R D was n o t co nsid e r e d an exc lusi o n c rit e ri o n. I nd ee d, r e du c ti o ns in me di c ati o n intak e during and aft e r th e tr e at me nt p e ri o d w e r e part o f o ur study. B as e d o n th e s e c rit e ria, th e study p o pulati o n co nsid e r e d 86 pati e nts: 50 w ome n ( me an ag e 48.44 y e ars) and 36 me n ( me an ag e 44.17 y e ars). To e nsur e priva c y and pr o p e r handling o f s e nsitiv e data, e a c h pati e nt was assign e d an id e ntifi c ati o n co d e . A ll parti c ipants sign e d an “I CF / personal data pro c essing ” . T h e study us e d an I talian translati o n o f th e G E R D He alth -Re lat e d Q uality o f Lif e ( G E R D -HRQ L) Q u e sti o nnair e . T his instru me nt ass e ss e s G E R D - r e lat e d pain sy m pt om s with a m a x i m u m dis com f o rt s co r e o f 50 p o ints, and a c id r e gurgitati o n with a m a xi m u m s co r e o f 30 p o ints. I t als o in c lud e s a pati e nt’s subj ec tiv e ass e ss me nt o f th e ir h e alth status bas e d o n p e rs o nal f ee lings, and an e valuati o n o f any G E R D me di c ati o n tak e n. The questionnaire was administered at the three points: at baseline (before treatment), at the end of treatments, and three months after the final session. By analyzing the score across these three evaluation phases, improvements in symptoms during treatment period were evaluated, and the persistence of effects after treatment cessation was determined. Pat ients were randomly assigned into two study groups (trial and control), with the aim to ensure homogeneity concerning gender and average age. Additionally, the initial symptom severity declared by patients in the first questionnaire was considered to maintain a balanced distribution across mild, moderate and severe symptom categories (p = 0.012, Table 1). Table 1. Class of symptoms A . Study G r o up: com prising 43 pati e nts with an ave rag e ag e o f 46.60 y e ars (25 w ome n, me an ag e 48.16 – 18 me n, me an ag e 44.44). N in e pati e nts (20.93 % ) has a diagn o sis o f hiatal h e rnia co nfir me d by diagn o sti c ex a m inati o n. B . Co ntr o l G r o up: com prising 43 pati e nts with an av e rag e ag e o f 46.79 y e ars (25 w ome n, me an ag e 48.80 – 18 me n, me an ag e 44). Eight pati e nts (18.60 % ) had a diagn o s e d hiatal h e rnia. T h e divisi o n o f parti c ipants int o th e s e tw o gr o ups is illustrat e d s c h em ati c ally in th e CON S ORT Fl o w diagra m o f th e study (Figur e 1). Study tr e at me nt and pr oce dur e T h e study gr o up was tr e at e d with a s em i - standardiz e d appr o a c h. Ea c h pati e nt th e r e f o r e und e rw e nt an OMT bas e d o n individual palpat o ry findings o f c lini c ally r e l e vant s om ati c dysfun c ti o n. T h e o nly standardizati o n co n ce rn e d th e us e o f a sp ec ifi c m anual t ec hniqu e f o r th e c ardia o r th ora c i c and abd om inal oe s o phagus during e a c h s e ssi o n. T h e t ec hniqu e us e d was c h o s e n o n th ebasis o f th e c lini c al findings, th e pati e nt’s build and d e gr ee o f coo p e rati o n. T h e t ec hniqu e s ar e th e f o ll o wing: ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 110 However, in the control group, a clear return to baseline symptoms or even a worsening was observed, indicating that, despite the evident benefits observed even in patients not treated with OMT – highlighting a placebo effect of manual approaches – their effects do not last as long as those achieved through OMT (Figure 17). Figure 17. Distribution of the participants in the Control Group experiencing an improvement/maintenance or worsening/returning to the initial situation for burning/pain and reflux three months’ post OMT (T2). Detailed results over the approximately 6-months period can be summarized as following • Burning/pain TIME 1 (at treatments end - p = 0.0025, Table 3; Figure 18]: ⮚Patients with Mild Symptoms (14 patients): − 14.2% experienced a reduction in symptoms’ intensity with an average score of 4.5 points; − 42.9% worsened, with an average score of 7.3 points, though remaining within “mild range”; − 42.9% experienced worsening sufficient to shift from “mild” to “moderate” range; ⮚Patients with Moderate Symptoms (23 patients): − 13.1% improved enough to move into the “mild range”; − 60.8% maintained their “moderate” state; − 30.4% showed deterioration within the “moderate range”, with an average worsening of 1.6 points; − 26.1% declared no changes in the symptom; ⮚Patients with Severe Symptoms (6 patients): − no patients shifted to “mild” range; − 33.3% improved by an average 1.5 points; − 66.7% worsened with an average of 2.3 points. TIME 2 (follow up – p =0.0028) of the 32.6% of the total population showing improvements at the second questionnaire: – 14.3% maintained better results than baseline; however, their scores worsened by 1 point; – 7.1% reverted to the initial baseline, nullifying prior gains. • Reflux TIME 1 (at treatments end - p = 0.0217, Table 3; Figure 18]: ⮚Patients with Mild Symptoms (11 patients): − 36.4% showed improvement, with an average reduction of 1.5 points; − 9.1% worsened by an average of 2 points, remaining within “mild symptom” range; − 54.5% experienced worsening, shifting from “mild symptom” to “moderate symptom” range; ⮚Patients with Moderate Symptoms (23 patients): − 13.1% improved, moving into the “mild symptom” range; − 56.1% remained in the “moderate symptom” range; − 30.4% showed no change; ⮚Patients with Severe Symptoms (9 patients): − 11.1% improved to “moderate symptoms” range; − 77.8% remained in the same severity symptoms range; − 11.1% (1 patient) maintained identical symptom levels. TIME 2 (follow up - p = 0.0309) of the 37.2% of the control group that improved after the sessions: - 12.5% sustained milder symptoms compared to the baseline, but experienced a 1-point worsening at T2; - 25% returned to their initial symptom levels, losing earlier improvements. • Drugs assumption (Figure 19) TIME 1 (at treatments end, p-value cannot be calculable due to the absence of an initial observed X value expressed verbally): ⮚PPI: no decrease at T1. ⮚ANTACIDS: no reduction in the use was recorded. TIME 2 (during the follow up): ⮚compared to the Study Group, no patient exhibited additional declines in medications use three months after completing the treatments. 111 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova Figure 18. Distribution of the participants in the Control Group across the symptoms’ severity ranges (mild, moderate and severe) for burning/pain and reflux at T0, post OMT (T1) and three months post OMT (T2). Table 3: Symptom class changes in Control Group at treatments’ end Figure 19. Variations in drugs’ intake and any drops in assumption for participants in the Control Group during the entire observation period. ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 112 • Health satisfaction (Figure 20) TIME 1 (at treatments end, p-value cannot be calculable due to the absence of an initial observed X value expressed verbally): - 7% of participants reported improved perception of their health status; - 83.7% of participants showed no changes; - 9.3% of participants experienced decreased satisfaction regarding their health status, with no worsening observed in the Study Group. TIME 2 (follow up): - 14% of participants reported a worsening in the perception of their health status compared to those declared at T1 Figure 20. Health satisfaction distribution (dissatisfied, neutral and satisfied) among the participants in the Control Group at during the entire study period. Discussion The results show the effectiveness of OMT with respect to symptom severity in subjects with GERD. The study group showed significant improvements in both the short and long term. During follow-up three months after the last treatment, only 4.7% of patients reported symptoms similar to those at the start regarding burning/pain, and 2.3% regarding reflux. The other subjects in the study group maintained symptoms’ levels much lower than the initial situation. No worsening of the initial symptoms was recorded among OMT treated subjects. The results are also encouraging with regard to medication, as it was reduced within the study group for both antacids and proton pump inhibitors. This change occurred within the three months of treatment for some patients and over the long term for others. Interviews conducted with some patients revealed that some of them continued to avoid taking medication for GERD, despite taking it daily in the pre-study period. The perception of their health status also underwent substantial changes. A large proportion of the subjects in the study group showed an increase in their satisfaction already during the study. These results remained unchanged three months after the end of the treatments. The results shown by the study group with regard to GERD symptoms were significantly better than those documented in the control group. This difference is even more pronounced when the level of health satisfaction and the use of medication are taken into account. Specifically, the difference between the two groups is evident both with regard to the extent of improvement and its duration over time. The lack of improvement compared to taking medication in the control group could support the hypothesis of a high subjectivity of verbal or written communication of symptoms by the patient underlying the described improvement. No patient taking proton pump inhibitors stopped or reduced their medication, showing on the contrary a worsening of 4.2% at the three-month follow-up assessment. With regard to antacids, two individuals who initially were not taking medication started using them, while two participants who were using them stopped or reduced their intake. The partial improvements seen in some subjects in the control group could be justified by the presence of non-specific contextual factors mediated by the inhibitory descending pain modulation pathway. While the effects of OMT seem to be associated with a specific bottom-up action on the gastro-oesophageal area and areas of somatic dysfunction, the approach used in the control group comparable to a sham therapy would suggest a top-down modulation effect. However, it must be emphasized that the use of the thoracic mobilization technique in the control group does not allow this hypothesis to be confirmed, which must be investigated in future studies. At the same time, this aspect must certainly be considered in the clinical setting in order to better manage the psychosocial and emotional components often correlated with GERD symptoms. The results of the study are in line with those of the available work. Specifically, randomized controlled clinical trials and case reports that have investigated the effects of OMT in patients with GERD confirm the improvement in reflux symptoms using different evaluation questionnaires [8-16]. Only Lynen et al. investigated through a randomized controlled clinical trial any changes in medication, documenting a reduction in GERD-specific medication taken in subjects treated with OMT [13]. Overall, therefore, the study confirms the benefits induced by OMT in patients with GERD, with respect to symptomatology, quality of life and spe- 113 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova cific pharmacological therapy. The peculiarity of the study proposed here, however, consists in the proposal of a semi-standardized intervention, in which a specific treatment of the gastro-oesophageal area is flanked by an approach aimed at individual somatic dysfunctions. This makes it possible to consider the globality and uniqueness of the individual, structuring a therapeutic pathway tailored to individual clinical needs and characteristics, while respecting the osteopathic approach and philosophy. At the same time, the semi-standardized intervention can represent a valid solution as it allows the area of greatest symptomatological relevance to be approached in a standardized manner, increasing the therapeutic benefits through both a specific bottom-up approach and a placebo-related one. This semi-standardized intervention is therefore particularly suitable for a controlled clinical trial and may represent a valid alternative for possible future studies. Another strength of the study is its methodology and randomized controlled clinical trials design. Specifically, the large sample, its randomization and the use of a control group support its internal validity. As far as external validity is concerned, the particularly broad selection criteria allow a good degree of generalizability within the population of patients with GERD symptoms, although this is partially limited by the specific exclusion criteria required for the purposes of the study. Finally, it must be emphasized that one of the possible limitations of the study is related to the use of the thoracic mobilization technique in the control group subjects. Although this choice is consequent to the desire to compare the semi-standardized OMT approach with a standardized one that is not specific to the gastrooesophageal area, the inclusion of this technique associated with the sham-type approaches in the control group does not allow the placebo effects associated with the manipulation to be adequately assessed, nor to compare these results with those achieved in the OMT-treated subjects. In conclusion, the study supports the available results regarding the effects of OMT in patients with GERD, introducing an innovative therapeutic modality and outcomes that are poorly investigated in currently available studies. The data that emerged suggest a possible positive role for osteopathic treatment within a complementary and multidisciplinary management of GERD, supported moreover by potential benefits in terms of public health costs resulting from reduced pharmacological intake in subjects treated with OMT. Conclusions The results of this multicenter randomized controlled trial highlighted the benefits induced by OMT on patients diagnosed with GERD in terms of symptoms, health satisfaction and medication intake. It is hoped that these data will be confirmed in the future through further clinical trials with semi-standardized or black-box approaches, and that osteopathic treatment will be progressively included within the multidisciplinary therapeutic management of patients with GERD. References [1] Bertelé, A., “Malattia da reflusso gastro-esofageo: nuovi aspetti terapeutici”. Società Italiana di Medicina Generale (2015),5. ISSN 1724-1375. [2] Boeckxstaens, G.E., Rohof, W.O. Pathophysiology of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterol Clin North Am. (2014);43(1):15-25. [3] Desai, M., Ruan, W., Thosani, N.C., Amaris, M., Scott, J.S., Saeed, A., Abu Dayyeh, B., Canto, M.I., Abidi, W., Alipour, O., Amateau, S.K., Cosgrove, N., Elhanafi, S.E., Forbes, N., Kohli, D.R., Kwon, R.S., Fujii-Lau, L.L., Machicado, J.D., Marya, N.B., Ngamruengphong, S., Pawa, S., Sheth, S.G., Thiruvengadam, N.R., Qumseya, B.J. “ASGE Standards of Practice Committee Chair. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the diagnosis and management of GERD: summary and recommendations”. Gastrointest. Endosc. (2025); 101(2):267-284. [4] Savarino EV, Barberio B, Scarpignato C, Savarino V, Barbara G, Bertin L, Bonazzi E, de Bortoli N, Sario AD, Esposito G, Frazzoni M, Galloro G, Gatta L, Ghisa M, Londoni C, Marabotto E, Meggio A, Pisani A, Ribolsi M, Usai Satta P, Stanghellini V, Tosetti C, Visaggi P, Zingone F, Pesce M, Sarnelli G. Italian guidelines for the diagnosis and management of gastro-esophageal reflux disease: Joint consensus from the Italian Societies of: Gastroenterology and Endoscopy (SIGE), Neurogastroenterology and Motility (SINGEM), Hospital Gastroenterologists and Endoscopists (AIGO), Digestive Endoscopy (SIED), and General Medicine (SIMG). Dig Liver Dis. 2025 Aug;57(8):1550-1577. [5] Dulbecco, P., Savarino, V., “Terapia della malattia da reflusso gastroesofageo”. Società Italiana di Endoscopia (2008); XXIX(1). [6] Moore, M., Afaneh, C., Benhuri, D., Antonacci, C., Abelson, J., Zarnegar, R. “Gastroesophageal reflux disease: A review of surgical decision making”. World J Gastrointest Surg. (2016); 8(1):77-83. [7] Fei, L., Rossetti, G., Moccia, F., Marra, T., Guadagno, P., Docimo, L., Cimmino, M., Napolitano, V., Docimo, ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 114 G., Napoletano, D., Guerriero, L., Pascotto, B. “Is the advanced age a contraindication to GERD laparoscopic surgery? Results of a long-term follow-up”. BMC Surg. (2013);13 Suppl 2 (Suppl 2): S13. [8] Simonelli, M., Buccolieri, C., Annibali, D., Sciarretta, L., Lombardozzi, M. “Studio pilota sull’efficacia del trattamento osteopatico, dispepsia funzionale e nel reflusso gastro-esofageo non erosivo”. G. Med. Mil. (2011); 161(2). [9] da Silva, R.C., de Sá, C.C., Pascual-Vaca, Á.O., de Souza Fontes, L.H., Herbella Fernandes, F.A., Dib, R.A., Blanco, C.R., Queiroz, R.A., Navarro-Rodriguez, T. “Increase of lower esophageal sphincter pressure after osteopathic intervention on the diaphragm in patients with gastroesophageal reflux”. Dis. Esophagus. (2013); 26(5):451-456. [10] Diniz, L.R., Nesi, J., Curi, A.C., Martins, W. “Qualitative evaluation of osteopathic manipulative therapy in a patient with gastroesophageal reflux disease: a brief report”. J. Am. Osteopath. Assoc. (2014); 114(3):180-188. [11] Bjørnæs, K.E., Larsen, S., Fosse, E., Myklebust, Ø., Skauvik, T., & Reiertsen, O. “The effect of Osteopathic Manipulation Therapy (OMT) in patients suffering from Gastro Esophageal Reflux Disease (GERD)”. Int. J. Clin. Pharmacol. Pharmacother. (2017), 2. [12] Eguaras, N., Rodríguez-López, E.S., Lopez-Dicastillo, O., Franco-Sierra, M.Á., Ricard, F., & OlivaPascual-Vaca, Á. “Effects of osteopathic visceral treatment in patients with gastroesophageal reflux: a randomized controlled trial”. J. Clin. Med. (2019), 8(10), 1738. [13] Lynen, A., Schömitz, M., Vahle, M., Jäkel, A., Rütz, M., & Schwerla, F. “Osteopathic treatment in addition to standard care in patients with Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) – A pragmatic randomized controlled trial”. J. Bodyw. Mov. Ther. (2022); 29, 223-231. [14] Volokitin, M., Song, A., Peck, M. T., & Milani, S. “Reduction and Resolution of a Hiatal Hernia Using Osteopathic Manipulative Treatment: A Case Report”. Cureus (2022), 14(7). [15] Collebrusco, L., Lombardini, R., Censi, G. “An Alternative Approach to the Gastroesophageal Reflux Disease: Manual Techniques and Nutrition”. OJTR (2017); 5(3). [16] Johnson, T., Jahnke, A.R., & Reindel, K. “Using Osteopathic Manipulative Therapy to Treat Irritable Bowel Syndrome and Severe Refractory Gastroesophageal Reflux Disease: A Case Report”. Cureus (2024), 16(12). [17] Senior, R.M., & Anthonisen, N.R. “Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). American journal of respiratory and critical care medicine” (1998), 157(4), S139-S147. 115 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova “JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Powered by “MEDKINETICA” Professional Association of Physiotherapists and Manual Therapists Republic of Moldova, Chisinau. Editorial Office Address: Republic of Moldova, mun. Chișinău, str. Valea Trandafirilor 18, of. 287. A.O. A.P.K.T.M. “MEDKINETICA”. Phone: (+373) 60508858, e-mail: [email protected] Facebook: /medkinetica F: / Potapenco Roman / Editor – in – Chief. GHIDUL AUTORULUI Criterii pentru publicare Articolele originale trebuie să conțină cercetări noi (originale), sau viziuni, rezultatele cărora contribuie la acumularea de noi cunoștinţe în domeniul publicat și cu condiția că rezultatele prezentate nu au mai fost publicate înainte sau nu sunt depuse, în paralel, la o altă revistă, în vederea publicării. Prezentarea manuscrisului Manuscrisele trebuie să fie prezentate doar în formă electronică, în limba engleză (de bază) și/sau română/rusa, la alegerea autorului. În două limbi. Fotografii cu pacienţi identificabili În conformitate cu ghidurile internaționale ale Comitetului de Etică a Publicațiilor (COPE Guidelines), în cazul când în imaginile prezente în manuscris (fotografii, radiograme, rezultate de laborator, rezultatele investigaţiilor paraclinice, înregistrări video sau sonore ș. a.) o persoană este identificabilă fizic, de la aceasta trebuie obținută o permisiune în scris de utilizare a imaginii date. Se recomandă ca permisiunea dată să fie depusă împreună cu manuscrisul, iar în manuscris să fie stipulat în mod clar, că această permisiune a fost obținuta. Formatul fișierelor Se acceptă următoarele formate de text pentru manuscrisul principal: Microsoft Word (97, 2003, 2007, 2010) și formatele „.rtf“, „.doc“. Se acceptă următoarele formate pentru imagini: ,,.jpeg“, ,,.tiff“, ,,.eps“, ,,.ppt“. ,,.pptx“. Este posibil ca imaginile articolului să fie transmise în format ,,.ppt“ sau ,,.pptx“ (o imagine – un slide). Calitatea imaginilor, indiferent de format, trebuie să fie, minim: pentru desene – 800 dpi, pentru imagini cu detalii fine – 1000 dpi, pentru imagini alb-negru – de 300 dpi. INSTRUCTIONS FOR AUTHORS Criteria for publication Original articles should contain new (original) results, or views, which bring new knowledge in the field. The submitted manuscripts should contain data unpublished before and not submitted in parallel for publication to another journal. Manuscript submission Manuscripts must be submitted only in electronic form, in English(main) and/or Romanian/Russian (author choice). In 2 languages. Pictures In accordance with international guidelines of the Publications Committee of Ethics (COPE Guidelines), if the manuscript contains pictures (photographs, radiograms, laboratory results, results of laboratory investigations, videos or sound etc.) which allows physical identification of the person, it must be obtained a written permission for the use of the image data. It is recommended to submit the permission along with the manuscript. Also in the manuscript text should be clearly stated that permission was obtained. Files format The following file formats for manuscript text are accepted: Microsoft Word (97, 2003, 2007, 2010) “.rtf”, “.doc”, “.docx”. Pictures should be submitted in one of the following formats: “.jpeg”, “. tiff”, “.eps “, “.ppt”,, “.pptx”. The images could be transmitted also, in a format item “.ppt” or “.pptx” (one image – one slide). ,,.docx“. Scanning, resolution should be as follows: drawings – at least 800 dpi, fine line images – 1000 dpi and greyscale images – at least 300 dpi. ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 116 Structura manuscrisului Jurnalul periodic Journal of Physical Rehabilitation and Sports Medicine respectă recomandările STROBE de raportare a cercetărilor observaționale biomedicale. Pentru a vă ușura procesul de elaborare și structurare a manuscrisului, vă recomandăm să consultați informația respectivă, disponibilă online, pe site-ul www.strobe-statement.org. Volumul textului unui manuscris nu trebuie să depășească 6000 de cuvinte. Cu toate că numărul figurilor și tabelelor în manuscris rămâne la discreția autorilor, se recomandă ca numărul lor să fie limitate la 5, pentru a nu reduce din lizibilitatea articolului pe paginile Jurnalului. Structura unui articol original trebuie să respecte următoarea consecutivitate: • Titlul lung (formulat în conformitate cu ghidurile STROBE) • Numele și prenumele complete ale autorului (autorilor) • Afilierile autorului (autorilor) • Datele de contact ale autorului corespondent • Titlul scurt (va fi utilizat în calitate de colontitlu pe paginile Revistei) • Elementele scoase în evidență din articol: o Question. Importanța la subiectul abordat (descris în 1-3 fraze) o Ipoteza de cercetare (formulată în 1-2 fraze) sau/și Noutatea adusă de articol literaturii științifice din domeniu (limitată la 1-3 fraze). • Rezumatul articolului (compus din: introducere, materiale și metode, rezultate, concluzii), limitat la maximum 350 de cuvinte. • Cuvinte cheie • Introducere • Materiale și metode • Rezultate • Discuţii • Concluzii • Lista abrevierilor utilizate (dacă este cazul) • Declarația de conflict de interese • Contribuţiile autorilor • Mulţumiri și finanţare (dacă este cazul) • Referințe bibliografice • Tabele și legende la tabele (dacă este cazul) • Ilustraţii și figuri (dacă este cazul) • Legendele figurilor (dacă este cazul) • Descrierea datelor suplimentare, anexe (dacă este cazul) Pe pagina de titlu a manuscrisului trebuie să fie prezente următoarele elemente: Titlul manuscrisului: formulat în conformitate cu ghidurile STROBE, trebuie să fie laconic, relevant pentru conţinutul manuscrisului, să reflecte tipul Structure of the manuscript Journal of Physical Rehabilitation and Sports Medicine follows STROBE recommendations for reporting observational biomedical research studies. To facilitate the development of the manuscript, please consult this information available online at www.strobe-statement.org. The volume of the manuscript text should not exceed 6000 words. Structure of original article must comply with the following sequence: • Full title (according to the STROBE guidelines) • Full authors’ name • Authors’ affiliations • Contact details of corresponding author Short title (to be used as a running head on the journal) • Article highlights: o Question. Importance of the issue addressed in the submitted manuscript (described in 1-3 sentences) o The research hypothesis (described in 1-2 sentences) and/or The novelty added by manuscript to the already published scientific literature (limited to 1-3 sentences). • Abstract (consisting of background, materials and methods, results and conclusions), to not exceed 350 words. • Keywords • Introduction • Materials and methods • Results • Discussions • Conclusions • List of abbreviations used (if applicable) • Declaration of conflict of interests • Authors’ contributions • Acknowledgements and funding (if applicable) • References • Tables and tables’ captions (if applicable) • Pictures and figures (if applicable) • Figures‘ legends (if applicable) • Description of additional data, appendices (if applicable) The cover page of the manuscript should include: Title of the manuscript: written according to the STROBE guidelines, should be concise, relevant to the content of the manuscript, and reflect the study design. The title length should not exceed 117 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova (design-ul) studiului și să nu depășească 25 de cuvinte. Nu se admit prezenţa abrevierilor în titlu Titlul scurt (ce va fi utilizat drept colontitlu pe paginile Revistei) reprezintă o versiune scurtă, de esenţă, a titlului complet. Va fi limitat la 40 de caractere, inclusiv spaţiile. Numele autorului (autorilor). Autori sunt numiți doar acele persoane, care au avut o contribuţie substanțiala la lucrare. Exemple de contribuţie esențiala la lucrare sunt: elaborarea design-ului studiului, recrutarea pacienților, participarea în colectarea datelor, analiza datelor, interpretarea rezultatelor, scrierea propriu-zisă a articolului, realizarea tehnică a testelor, investigaţiilor, realizarea imaginilor, formularea concluziilor. Pot fi citați până la 10 autori individuali. În cazul când grupul de lucru depășește 10 autori individuali, vor fi citați în secțiunea „Numele și prenumele autorilor” doar primii doi, iar restul vor fi menționați la sfârșitul articolului, la secțiunea „Mulţumiri și finanţare”. Membrii grupului de lucru, care nu îndeplinesc criteriile formale de autor enumerate, dar au avut o oarecare contribuţie la lucrare, pot fi menționați în secțiunea „Mulţumiri și finanţare”. Notă: Pentru a diferenția autorul corespondent și autorii care au contribuit în aceeași măsură la lucrare, folosiți caractere speciale, ca exponenți, la sfârșitul numelor lor: (1) – pentru Autorul corespondent; (2) – pentru Autorii care au avut o contribuţie egală. (De exemplu: Potapenco Roman*, Potapenco Roman †) Nu se vor menţiona gradele și titlurile științifice și cele știinţificodidactice. Afilieri: Afilierea autorilor se va scrie după secțiunea „Numele autorului (autorilor)”. În acest sens, se va menţiona numele complet al instituției de afiliere a autorului (autorilor), localitatea și ţara. Afilierea se marchează cu cifre arabe, în superscript (de exemplu: Potapenco Roman1 ) Elementele scoase în evidenţă din articol: - Importanța la subiectul abordat (descris în 1-3 fraze) - Ipoteza de cercetare (formulată în 1-2 fraze) și/ sau Noutatea adusă de articol literaturii știinţifice din domeniu (limitată la 1-3 fraze). Din pagină nouă: Rezumatul Rezumatul trebuie să fie scris la timpul trecut, persoana a treia. Acesta trebuie să ofere un sumar concis al scopului, obiectivelor, rezultatelor semnificative și concluziilor studiului, în limitele la 350 de cuvinte, organizate în următoarele secţiuni: 25 words. It is not allowed the presence of abbreviations in the title. Short title: (to be used as a running title) is a short version of the essential of the full title. Short title will be limited to 40 characters, including spaces. Author(s) name: Authors list must include only those persons who had a substantial contribution to the work. Examples of essential contribution to the work are: developing of the study design, patients recruitment, participation in data collection, data analysis, interpretation of results, writing of the manuscript, performing of the tests, pictures taking, drawing conclusions. The authors list should not exceed 10 persons. If the research group exceed 10 individual authors, in the “Authors name” section first two will be cited, all others should be mentioned at the end of the article, in the “Acknowledgements and funding” section. Members of the research group who do not meet the formal criteria of the authorship, but have had some contribution to the paper, may be mentioned in the “Acknowledgements and funding” section. Note: To differentiate the corresponding author, as well as authors who have an equal contribution to the work, using special characters as a superscript index at the end of their names is recommended: (1) – Corresponding author; (2) – Authors with equal contribution. (e.g. Potapenco Roman*, Potapenco Roman †) Affiliation: Please state the full name of institution, city and country to which the author(s) is affiliated. Affiliation should be marked with Arabic numerals in superscript after the author(s) name (e.g. Potapenco Roman1 ) Article highlights: - Importance of the issue addressed in the submitted manuscript (described in 1-3 sentences) - The research hypothesis (described in 1-2 sentences) and/or the novelty added by manuscript to the already published scientific literature (limited to 1-3 sentences). From new page: Abstract The abstract should be written using the past tense, third person. It should provide a concise summary of the purpose, objectives, significant results and conclusions of the study. The summary text should ”JOURNAL OF PHYSICAL REHABILITATION AND SPORTS MEDICINE” Volume Nr. VII 18 OCTOBER 2025 for seasons 2025–2026 118 Introducere – unde se va reflecta, pe scurt, contextul și scopul principal al studiului; Material și metode – cum a fost realizat studiul și ce teste statistice au fost aplicate; Rezultate – prezintă rezultatele principale ale studiului; Concluzii – o scurtă trecere în revistă a constatărilor făcute, cu posibile implicări pentru studii ulterioare. Nu utilizați abrevieri și citații în rezumatul articolului. Cuvintele cheie Enumeraţi 4-10 cuvinte cheie, care sunt reprezentative pentru conţinutul articolului. Pentru a ușura găsirea articolului Dvs. de către motoarele de căutare ale bazelor de date, folosiţi termeni recomandaţi din lista de titluri cu subiect medical de pe http://nlm. nih.gov/mesh. Din pagină nouă: Introducerea Introducerea, scrisă la timpul trecut, persoana a treia, trebuie: să ofere informaţii care ar permite cititorilor din afara domeniului să intre în contextul studiului, să-i înțeleagă semnificaţia; să definească problema abordată și să explice de ce aceasta este importantă; Material și metode În secţiunea „Materiale și metode” trebuie să fie descrise cu detalii suficiente procedurile efectuate. Aici se vor menţiona protocoalele detaliate privind metodele utilizate precum și informaţii justificative. Se vor include: design-ul studiului, descrierea participanţilor și materialelor implicate, descrierea clară a tuturor intervenţiilor și comparaţiilor efectuate, precum și testele statistice aplicate. Se vor specifica denumirile generice de medicamente. Atunci când în cercetare sunt folosite branduri, se indică în paranteze denumirea lor comercială. În cazul studiilor pe subiecţi umani sau pe animale, trebuie să fie menţionată aprobarea etică (data și nr. procesului verbal al ședinţei Comitetului de Etică, președintele CE și denumirea instituţiei, în cadrul căreia activează CE), precum și consimţământul informat al persoanelor. Rezultate Rezultate și discuţiile vor fi prezentate în secţiuni separate. Autorii trebuie să prezinte rezultate clare not exceed 350 words organized into the following sections: § Introduction – reflect in short the context and purpose of the study; § Material and methods – describe how the study was conducted and specify the applied statistics; § Results – present the key results of the study; § Conclusions – a brief overview of the findings, with possible implications for further studies. Do not use abbreviations or citations in the abstract of the article. Key words List 4-10 keywords that are representative for the contents of the article. To facilitate finding of your article by search engines of electronic databases, use MESH keywords list (available on http://nlm. nih. gov/mesh). From new page: Introduction The Introduction section should be written using past tense, third person, and should: provide information that would allow readers outside of the field to enter the context of the study, to understand its meaning; define the problem addressed and explain why it is important; include a brief review of recent literature in the field; mention any controversy or disagreement existing in the field; formulate research hypothesis and present the main and secondary assessed outcomes; conclude with the research’ propose and a short comment whether the purpose has been achieved. Material and methods “Materials and methods” section should present in sufficient details all carried out procedures. Here should be described protocols and supporting information on the used methods. It will include study design, subjects’ recruitment procedure, clear description of all interventions and comparisons and applied statistics. in the manuscript text the generic names of drugs should be used. When drug brands are used their trade name will be shown in parentheses. For studies on humans or animals a statement about ethical approval and informed consent of study subjects should be include. Please specify date and number of Ethics Committee (EC) decision, chair of the EC as well as institution within EC is organized. Results Results and discussion should be presented in separate sections. Authors must present results in a clear 119 “MEDKINETICA” Professional Association of Kinetotherapists and Manual Therapists of Republic of Moldova și exacte. Rezultatele prezentate trebuie explicate (nu justificate sau comparate, în această secţiune) cu constatări fundamentale, evident, referitoare la ipoteza care a stat la baza studiului. Rezultatele trebuie redate concis și logic, cu accentuarea celor noi. Discuţii Se va descrie impactul, relevanța și semnificația rezultatelor obţinute în domeniul respectiv. Rezultatele obţinute se vor compara cu cele provenite din studiile anterioare din domeniu și se vor trasa potenţiale direcţii viitoare de cercetare. Discuţiile trebuie să conţină interpretări importante ale constatărilor și rezultatelor, în comparaţie cu studiile anterioare. De asemenea, se vor menţiona limitele studiului și factorii potenţiali de bias. Concluzii Această secţiune trebuie să concludă laconic întregul studiu și să specifice, care este plus-valoarea adusă la informaţiile disponibile despre subiectul abordat. În concluzii nu se vor oferi informaţii noi și nu se vor dubla (repeta) cele prezentate în secțiunea „Rezultate”. Abrevieri Folosiți numai abrevieri standard. De asemenea, pot fi formulate și alte abrevieri, cu condiția că acestea vor fi descifrate în text atunci când sunt utilizate pentru prima dată. Abrevierile din figuri și tabele vor fi descifrate în legendă. Abrevierile trebuie folosite cât mai rar posibil. Declarația de conflict de interese După publicare, persoanele sau organizaţiile implicate în studiu vor deveni publice și astfel poate fi influențată reputația lor. Prin urmare, autorii trebuie să dezvăluie relația financiară sau nonfinanciară cu persoane sau organizaţii și să declare conflictele de interese pentru datele și informațiile prezentate în manuscris. În conformitate cu ghidurile ICMJE, Autorul (autorii) trebuie să completeze o declaraţie privind Conflictele de interese, care va fi prezentată la sfârșitul articolului publicat Completând declarația referitoare la Conflictele de interes, se vor lua în considerație: Pentru Conflicte de interese financiare  specificaţi dacă vreo organizaţie are relaţie financiară cu lucrarea știinţifică reflectată în manuscris, inclusiv de finanţare, salariu, rambursări;  menţionaţi, dacă articolul are un impact asupra organizaţiei date, ce ar genera pierderi sau profituri după publicare, în prezent sau în viitor;  autorul (autorii) trebuie să precizeze dacă dețin cote de proprietate în orice organizaţie care ar putea să suporte pierderi sau să aibă profituri and accurate manner. Results should be explained (not justified or compared in this section) and include fundamental statements related to hypothesis behind the study. The results should be presented concisely and logically, emphasizing on new original data. Discussion Describe the impact, relevance and significance of the obtained results for the field. The results are compared with those from previous publications and draw potential future research directions. Discussions should include important interpretations of the findings and results compared with previous studies. Also, study limitations and potential bias should be mentioned. Conclusions This section should conclude laconically entire study, and highlight the added-value brought on the studied issue. The conclusions should not provide new information or double (repeat) those presented in the “Results” section. Abbreviations Use only standard abbreviations. Other abbreviations may be defined and provided when are used for the first time in the manuscript. Abbreviations in the figures and tables will be explained in legend. Abbreviations should be used as rare as possible. Declaration of conflict of interests Following publication, persons or organizations involved in the study become public and thus their reputation may be influenced. Therefore, authors must disclose financial and non-financial relationship with people or organizations and to declare conflicts of interest related to the data presented in the manuscript. In accordance with the ICMJE guidelines, authors must fulfill a statement of conflicts of interest, which will be published at the end of the article. Complementing the declaration of conflicts of interest the following will be taken into consideration For financial conflicts of interest  specify whether any organization has financial relationship with research presented in the manuscript, including funding, salary, reimbursements;  mentioned, if the article has any impact on the eventually involved organization and could generate losses or profits after publication, now or in the future;  authors must indicate if they have shares ownership in any organization that may incur losses or take profits after publication, now or in the future. Tipar executat la Tipografia „PRINT-CARO” Tel.: 022 85 33 86; fax: 022 85 33 87 [email protected] [Document text truncated for crawler view.]