Importance des rôles de genre dans les contrastes femmes vs. hommes du point de vue de l'obésité et des maladies chroniques liées à l'alimentation en Tunisie : analyse des données de l'enquête THES 2016

13-10-25 1 Importance des rôles de genre dans les contrastes femmes vs. hommes du point de vue de l’obésité et des maladies chroniques liées à l’alimentation en Tunisie : Analyse des données de l’enquête THES 2016 Présenté par : Alamine Alassane dit Papa TOURE Directeur de mémoire : Pr Pierre TRAISSAC pierre.traiss[email protected] Co-directeur : Pr Hajer AOUNALLAH-SKHIRI [email protected]m.tn Département Santé 2023 - 2025 Vendredi, 3 octobre 2025 à Alexandrie, Egypte Soutenance de mémoire en Nutrition Internationale [email protected] 1 INTRODUCTION 2 Développement économique urbanisation rapide, mondialisation Modification des modes de vie alimentation, activité physique Surpoids (39 %), obésité (13 %) (+ carences nutritionnelles persistantes) Maladies non transmissibles (MNT) 74% des décès mondiaux Transition nutritionnelle (dont changement des systèmes alimentaires) Contexte mondial de l’obésité et des maladies non transmissibles Introduction 1/3 Popkin, 1993, 2022 NCD-RisC, 2017 OMS, 2017 OMS, 2024 3 Introduction 2/3 Prévalence femmes et hommes du diabète dans le monde en 2022 Diabète 2022 Femmes Hommes 4 13-10-25 2 Introduction 3/3 Obésité 2022 Femmes Hommes Contraste Femmes vs hommes de l’obésité en Tunisie 35,3 % 19,9 % El Ati et al., 2012; Atek et al., 2013; Traissac et al., 2015 5 Problématique Pourquoi observe-t-on un fort contraste femmes vs. hommes concernant l'obésité et les MNT en Tunisie ? 6 Genre Sexe biologique Outcomes de santéExposition ●Sexe biologique : caractéristiques biologiques ●Genre : rôles sociaux, normes, attentes culturelles ●Interactions : influencent différemment les expositions et les outcomes de santé Cadre conceptuel Schéma conceptuel de Nancy Krieger liens entre sexe, genre et santé Krieger, 2003 7 + Statut marital Sexe Genre Âge Les inégalités de santé : sexe & genre X autres facteurs Intersectionnalité Cadre conceptuel Hammarstrom et al., 2014 8 13-10-25 3 ●Quantifier les contrastes F vs. H pour l’obésité, l’anémie et les MNT ●Étudier les variations de ces contrastes en adoptant une approche intersectionnelle ●Discuter les résultats en termes des rôles de genre et/ou des différences liées au sexe Objectifs Genre Sexe biologique ? Explorer les contrastes femmes vs hommes adultes (âgés de 20 ans et plus) et spécifiquement 9 MÉTHODOLOGIE 10 Méthodologie 1/5 SOURCE Enquête THES 2016 Représentative au niveau national Stratifiée selon la région et 3 degrés de sondage ÉCHANTILLON INITIAL 5 250 ménages 9 212 individus ≥ 15 ans ÉCHANTILLON ANALYSÉ 8 107 adultes ≥ 20 ans Taux de réponse : 81,9% Exclusions principales : femmes enceintes ; observations aberrantes selon NCD-RisC ; sujets avec données manquantes pour variables-clés (analyse cas-complets). Participant.e.s 11 Variables Exposition principale femme vs homme Outcomes principaux Adiposité totale Adiposité abdominale Anémie + Double charge Indicateurs cardiométaboliques Méthodologie 2/5 12 13-10-25 4 Outcomes principaux ●Maigreur < 18,5 ●Normo-pondéral 18,5 ≤ IMC < 25 ●Surpoids (incluant l’obésité) ≥ 25 ●Obésité ≥ 30 ●Obésité sévère ≥ 35 ●Obésité morbide ≥ 40 Adiposité totale : IMC (kg/m²) OMS, 2000, 2008 13 Outcomes principaux ●Maigreur < 18,5 ●Normo-pondéral 18,5 ≤ IMC < 25 ●Surpoids (incluant l’obésité) ≥ 25 ●Obésité ≥ 30 ●Obésité sévère ≥ 35 ●Obésité morbide ≥ 40 Adiposité totale (IMC) Adiposité Abdominale : TT, TH Grades Femmes Hommes ●Tour de taille grade 1 ≥ 80 cm ≥ 94 cm grade 2 ≥ 88 cm ≥ 102 cm ●Tour de taille/taille grade 1 ≥ 0,50 ≥ 0,50 grade 2 ≥ 0,60 ≥ 0,60 ●Tour de taille/ tour de hanche grade 1 ≥ 0,85 ≥ 0,90 grade 2 ≥ 0,90 ≥ 1,00 NICE, 2023; OMS, 2008 14 Outcomes principaux ●Maigreur < 18,5 ●Normo-pondéral 18,5 ≤ IMC < 25 ●Surpoids (incluant l’obésité) ≥ 25 ●Obésité ≥ 30 ●Obésité sévère ≥ 35 ●Obésité morbide ≥ 40 Adiposité totale (IMC) Adiposité Abdominale ( TT, TH) Anémie : hémoglobine ●< 13 g/dl (hommes) ●< 12 g/dl (femmes) Double charge de malnutrition ●Anémie + surpoids ●Anémie + obésité Anémie + Double charge OMS, 2011 15 Outcomes principaux ●Maigreur < 18,5 ●Normo-pondéral 18,5 ≤ IMC < 25 ●Surpoids (incluant l’obésité) ≥ 25 ●Obésité ≥ 30 ●Obésité sévère ≥ 35 ●Obésité morbide ≥ 40 Adiposité totale (IMC) Adiposité Abdominale ( TT, TH) Anémie : hémoglobine ●< 13 g/dl (hommes) ●< 12 g/dl (femmes) Double charge de malnutrition ●Anémie + surpoids ●Anémie + obésité Anémie + Double charge Indicateurs cardiométaboliques ●Diabète (glycémie élevée ou traitement antidiabétique). ●HTA (TA ≥ 140/90 mmHg ou traitement antihypertenseur) ●Dyslipidémie (cholestérol total ou triglycérides élevés, ou traitement) ADA, 2024; OMS, 1996, 2006, 2011 16 13-10-25 5 Exposition principale femme vs homme Outcomes principaux Adiposité totale Adiposité abdominale Anémie + Double charge Indicateurs cardiométaboliques Covariables âge, milieu (urbain/rural), région (7), scolarité, activité professionnelle, parité, niveau économique. Méthodologie 2/5 Variables 17 Facteurs : ■Géographiques ■Sociodémographiques ■Socio-économiques Femmes vs Hommes Genre Sexe MNT (Diabète, HTA, dyslipidémie) Adiposité totale Adiposité abdominale Stratégie d’analyse Méthodologie 3/5 Stata 15 α=0,05 α=0,20 18 OR Femmes vs. Hommes +∞ 0 1 Femmes MOINS « à risque » Femmes PLUS « à risque » Femmes vs. Hommes « risque » identique Méthodologie 4/5 Mesures de contrastes 19 Désagrégation des contrastes par catégories milieu de résidence et variables socioéconomiques : modèles avec interactions (F vs H) * covariables Méthodologie 5/5 Estimation des contrastes Contraste global pour une variable binaire modèle de régression logistique Exemple : Obésité (oui/non) Contraste = Odds Ratio (OR F vs. H) Formule : log(P(Yi=1) / (1 - P(Yi=1))) = β0+ β1* Femmei où exp(β1)= OR femmes vs hommes Hypothèse nulle : β1= 0 ⇔OR=1 20 13-10-25 6 RÉSULTATS 21 Résultats 1/5 Prévalences, femmes et hommes ≥20 ans, Tunisie 2016 Adiposité totale MNT 22 Résultats 2/5 Scolarité Activité Professionnelle Caractéristiques sociodémographiques adultes de 20 ans et plus, Tunisie 2016 23 Résultats 3/5 Contrastes femmes vs. hommes caractéristiques anthropométriques et facteurs cardio-métaboliques Odds Ratio femmes vs. hommes 24 13-10-25 7 Contraste femmes vs. hommes obésité : analyse « intersectionnelle » Résultats 4/5 Odds Ratio femmes vs. hommes OR brut OR ajusté 25 Contraste femmes vs. hommes obésité : analyse « intersectionnelle » Résultats 4/5 Odds Ratio femmes vs. hommes OR brut OR ajusté 26 Obésité Obésité abdominale grade 2 Diabète Résultats 5/5 Contrastes femmes vs. hommes : obésité, obésité abdominale et diabète T2 Odds Ratio OR brut OR ajusté 27 DISCUSSION 28 13-10-25 8 Discussion 1/2 Interprétation des résultats Un désavantage féminin pour l’adiposité et l’anémie Adiposité & double charge : (OR >> 1 en défaveur des femmes). Risques métaboliques : Écarts atténués, absents, ou inversés. Paradoxe : Pourquoi l'excès d'obésité féminine ne se traduit-il pas par un surplus de maladies métaboliques ? Hypothèse biologique, temporelle, comportementale, hormonale 29 Obésité 2022 Femmes Hommes Contrastes Femmes vs hommes Afrique du Nord vs.Europe 30 Gender Gap Index par région Gender Gap Index - Health and survival - Educational Attainment - Economic participation - Political empowerment 31 Discussion 1/2 Interprétation des résultats Un désavantage féminin pour l’adiposité et l’anémie Adiposité & double charge : (OR >> 1 en défaveur des femmes). Risques métaboliques : Écarts atténués, absents, ou inversés. Paradoxe : excès d'obésité féminine ⇏surplus de maladies métaboliques ?? Hypothèse biologique, temporelle, comportementale, hormonale 32 13-10-25 9 Variations des inégalités Réduction/annulation des écarts chez les femmes hautement éduquées et cadres L'autonomisation des femmes comme levier puissant et modifiable (?) Le rôle déterminant du contexte social Discussion 2/2 33 Variations des inégalités Réduction/annulation des écarts chez les femmes hautement éduquées et cadres L'autonomisation des femmes comme levier puissant et modifiable (?) Le rôle déterminant du contexte social Limites : -Médiateurs : facteurs de mode de vie (alimentation, activité physique, tabac, alcool) ? -Dimensions socio-culturelles Discussion 2/2 34 CONCLUSION 35 Conclusion ●Écarts F vs. H importants → obésité, anémie, double charge ●Écarts atténués → risques métaboliques (diabète, HTA) ●Variations selon → milieu, région, niveau socio-économique, profession ●Autonomisation féminine → éducation, emploi → écarts réduits / inversés ●Contrastes F vs H : importance des déterminants sociaux Genre Sexe biologique Outcomes de santéExposition 36