CRIBADO DE PREECLAMPSIA CON ESTUDIO
DOPPLER DE LAS ARTERIAS UTERINAS
TESIS DOCTORAL PRESENTADA POR TATIANA FIGUERAS FALCÓN
DIRIGIDA POR EL PROFESOR DON JOSÉÁNGEL GARCÍA HERNÁNDEZ
EL DIRECTOR EL DOCTORANDO
Las Palmas de G an Cana ia, Oc ub e 2015
INTRODUCCIÓN!
ii
INTRODUCCIÓN!
iii
iii
Pa a mis pad es, C is ina y Humbe o
…
po que mi in ancia la ecue do con elicidad, po an os besos y ab azos,
po se mis ejemplos de bondad y gene osidad,
de espe o y ole ancia, de abajo y esponsabilidad,
po la con ianza y el cons an e apoyo en mi ida pe sonal y p o esional,
po camina a mi lado haci
é
ndome sen i a opada y en libe ad.
INTRODUCCIÓN!
i
INTRODUCCIÓN!
AGRADECIMIENTOS
Al P o eso Don Jos
é
Á
ngel Ga c
í
a He n
á
ndez, po ansmi i me su pasi
ó
n po la
Obs e icia, po da me la opo unidad de c ece p o esionalmen e haciendo lo que
an o me gus a y po habe me guiado con sabidu
í
a y paciencia en es e abajo.
A la D a. Leono Valle Mo ales, po con a conmigo pa a es e p oyec o desde el
inicio y po apoya me siemp e en los buenos momen os y en los di
í
ciles ambi
é
n.
Al D . Oc a io Ram
í
ez Ga c
í
a, po con ia en m
í
y alo a mi abajo d
í
a a d
í
a.
A Ma i
á
ngeles, Sil ia, Ca men Rosa, Raquel y a odos los que hacen que el d
í
a a
d
í
a sea an ag adable. A Lou des y a Luisa po acili a me la labo
é
cnica de la esis.
A Ana, C is ina, Ve o, Me che, Bea, Luc
í
a y Lau a, mis que id
í
simas amigas, po
an as isas compa idas, po es a siemp e a mi lado y po que has a en la dis ancia
es amos unidas.
A mis abuelos, Pepe, Pino, Luis y C is ina, po se lo m
á
s g ande de mi amilia.
A mi
í
a Adi a, po es a siemp e dispues a, po que e nos an o.
A mi he mano Daniel, po eso an especial que nos une desde siemp e.
A Albe o, mi compa
ñ
e o, mi p incipal apoyo odos los d
í
as, po habe me dado lo
m
á
s impo an e de mi ida.
A mis ni
ñ
os, Luis y Daniel, mis dos idi as, po hace me son ei cada d
í
a.

INTRODUCCIÓN!
i
INTRODUCCIÓN!
i
i
ii
ÍNDICE
Página
I. INTRODUCCIÓN 1
1.1 P eeclampsia 3
1.1.1 Epidemiología 3
1.1.2 Clasi icación de los Es ados Hipe ensi os del Emba azo 4
1.1.3 De inición de los Es ados Hipe ensi os del Emba azo 7
1.1.3.1 Hipe ensión ges acional 7
1.1.3.2 P eeclampsia 8
1.1.3.3 Hipe ensión a e ial c ónica en la ges ación 18
1.1.4 E iopa ogenia de la P eeclampsia 19
1.1.5 Mé odos de c ibado de P eeclampsia 30
1.1.5.1 His o ia clínica 31
1.1.5.2 Ma cado es bioquímicos 34
1.2 C ibado de P eeclampsia median e el es udio Dopple de las
A e ias U e inas 37
1.2.1 Aplicación del Dopple en el es udio del lujo de las A e ias
U e inas 37
1.2.2 Me odología de medición en las A e ias U e inas 41
1.2.2.1 Vía de abo daje 41
1.2.2.2 Técnica pa a op imiza el es udio Dopple de las
A e ias U e inas 44
1.2.2.3 Va iables medibles ( alo ación cuan i a i a y cuali a i a) 46
1.2.3 Si uación ac ual del C ibado de P eeclampsia y el es udio
median e Dopple de las A e ias U e inas 51
II. OBJETIVOS 59
INTRODUCCIÓN!
iii
III. MATERIAL Y MÉTODO 63
3.1 Tipo de es udio 65
3.2 Suje os a es udio 66
3.2.1 C i e ios de inclusión 66
3.2.2 C i e ios de exclusión 66
3.3 Me odología de abajo 66
3.3.1 G upos de es udio 67
3.3.2 Seguimien o de las pacien es 69
3.4 Va iables ecogidas en el es udio 73
3.5 Desc ipción de mé odos y de iniciones 77
3.5.1 Me odología pa a la medición del Dopple de las a e ias u e inas
en las semanas 18-22 77
3.5.2 Dopple ano mal de las A e ias U e inas 77
3.5.3 Hipe ensión Ges acional 78
3.5.4 P eeclampsia 78
3.5.5 C ecimien o In au e ino Res ingido 78
3.6 P ocesamien o de da os 80
IV. RESULTADOS 83
4.1 Tamaño de la mues a 85
4.2 Análisis compa a i o en e el g upo no Dopple y el g upo Dopple 86
4.2.1 Va iables sociodemog á icas y an opomé icas 86
4.2.1.1 Edad 86
4.2.1.2 E nia 86
4.2.1.3 Índice de Masa Co po al 87
4.2.2 An eceden es pe sonales 87
4.2.2.1 Hábi o abáquico 87
4.2.2.2 Pa ología c ónica 88
4.2.3 An eceden es obs é icos 89
INTRODUCCIÓN!
ix
ix
4.2.3.1 Pa idad 89
4.2.3.2 C ecimien o In au e ino Res ingidoen ges aciones
p e ias 89
4.2.3.3 En e medad Hipe ensi a del Emba azo en ges aciones
p e ias 90
4.2.4 Análisis desc ip i o de los esul ados en la ges ación ac ual 91
4.3 Análisis compa a i o en e el g upo Dopple no mal y el g upo
Dopple pa ológico 94
4.3.1 Va iables sociodemog á icas y an opomé icas 94
4.3.1.1 Edad 94
4.3.1.2 E nia 95
4.3.1.3 Índice de Masa Co po al 95
4.3.2 An eceden es Pe sonales 96
4.3.2.1 Hábi o abáquico 96
4.3.2.2 Pa ología c ónica 97
4.3.3 An eceden es obs é icos 98
4.3.3.1 Pa idad 98
4.3.3.2 C ecimien o In au e ino Res ingidoen
ges aciones p e ias 99
4.3.3.3 En e medad Hipe ensi a del Emba azo en
ges aciones p e ias 100
4.3.4 Ges ación Ac ual 102
4.3.4.1 Vía del pa o 102
4.3.4.2 P eeclampsia en la ges ación ac ual 102
4.3.4.3 Mue e e al an epa o en la ges ación ac ual 104
4.3.4.4 Desp endimien o P ema u o de Placen a No moinse a
en la ges ación ac ual 106

INTRODUCCIÓN!
3
I. INTRODUCCIÓN
1.1 P eeclampsia
1.1.1 Epidemiología
La P eeclampsia (PE) es una de las p incipales causas de mo bilidad y
mo alidad ma e na y e al. A ec a al 2-8% de los emba azos y se es ima que en e
50.000 y 60.000 muje es mue en cada año en el mundo po causas elacionadas
con es a en e medad1,2, si bien hay que ene en cuen a que es as ci as incluyen a
eces o os es ados hipe ensi os del emba azo (EHE).
La O ganización Mundial de la Salud (OMS), en 2014 publicó que a ni el
mundial, los EHE suponen la segunda causa de mue e ma e na elacionada con la
ges ación, es ando en p ime luga las hemo agias obs é icas. En es e análisis, los
EHE cons i uyen el 14% de las mue es, llegando a alcanza una ci a máxima de
22,1% en La inoamé ica y Ca ibe. En países desa ollados, los EHE suponen la
e ce a causa de mue e ma e na, es ando en p ime luga la hemo agia obs é ica y
en segundo luga el embolismo3. En el Reino Unido, a a és del Cen e o Ma e nal
and Child Enqui ies (CMACE), se ealiza una audi o ía con ca ác e ianual sob e
las causas de mo alidad ma e na, en la que la PE ambién se si úa como la segunda
causa de mue e4.
La Figu a 1 mues a la dis ibución de las causas de mo alidad según las
egiones es ablecidas en los Obje i os del Milenio de la OMS publicado en 20143.
En España, Ca a ach, as el análisis de 70.033 nacimien os en 23 hospi ales
nacionales, obse ó una ecuencia global de EHE de 2,23% y especí icamen e de
PE de 1,1%5. En el Complejo Hospi ala io Uni e si a io Insula -Ma e no In an il
(CHUIMI) en Las Palmas de G an Cana ia, en el pe íodo comp endido en e 2004 y
INTRODUCCIÓN!
4
2005, en el que hubo un o al de 7930 pa os, se obje i ó una incidencia de EHE de
4,85%, siendo la incidencia de PE de 1,5%.
Figu a 1.Dis ibución de las causas de mo alidad según las egiones es ablecidas en los
Obje i os del Milenio de la OMS publicado en 20143.
1.1.2 Clasi icación de los Es ados Hipe ensi os del Emba azo
De o ma gene al, los EHE se han di idido en cua o en idades: hipe ensión
ges acional, p eeclampsia, hipe ensión a e ial (HTA) c ónica e HTA c ónica con PE
sob eañadida; con las pa icula idades que puedan su gi en cada uno de sus
diagnós icos y a amien os.
La Sociedad In e nacional pa a el Es udio de la Hipe ensión en el Emba azo
(In e na ional Socie y o he S udy o Hype ension in P egnancy) clasi ica los EHE
como se desc ibe a con inuación6:
1. HTA c ónica.
2. Hipe ensión ges acional.
INTRODUCCIÓN!
5
3. P eeclampsia de no o o sob einse ada a una HTA c ónica.
4. Hipe ensión c ónica
5. Hipe ensión de ba a blanca.
Po o o lado, la Guía de P ác ica Clínica Canadiense in eg a den o de la
clasi icación de los EHE, los siguien es aspec os:
• Fac o es asociados de como bilidad; como pod ían se la pa ología enal
p eexis en e y la diabe es ipo I y II p eges acional.
• Condiciones ad e sas que pudie an aumen a el iesgo de una complicación
se e a de la PE; como ce alea, al e aciones isuales, epigas algia, disnea,
c ecimien o in au e ino es ingido (CIR) y oligoamnios.
• Complicaciones se e as de la PE que equie en la inalización de la
ges ación; en e las que se encuen an la eclampsia, la plaque openia, el
edema agudo de pulmón (EAP), el desp endimien o p ema u o de placen a
no moinse a (DPPNI) y la mue e e al in au e ina.
Es e nue o concep o de clasi icación hace que pa a llega al diagnós ico de
los dis in os ipos de EHE, se engan en cuen a ac o es p onós icos de esul ados
ad e sos, an o ma e nos como e ales. Con ello, y de acue do a la exis encia o no,
de HTA p e ia a la ges ación, los EHE se clasi ica ían como se desc ibe a
con inuación.
• HTA de no o en la ges ación.
o HTA ges acional.
o P eeclampsia.
 Sin c i e ios de g a edad.
 Con c i e ios de g a edad.
• HTA c ónica.
o No asociada a ac o es de como bilidad.
o Asociada a ac o es de como bilidad.
o Con PE sob eañadida.
INTRODUCCIÓN!
6
• HTA no clasi icable / O os es ados hipe ensi os.
HTA c ónica o p e ia a la ges ación.
Con como bilidad asociada.
Con P eeclampsia asociada.
HTA que comienza an es del emba azo o an es de la
semana 20 de ges ación.
Po ejemplo Diabe es ipo I ó II p eges acional, en e medad
enal. Mayo ga an ía de con ol es ic o p eges acional po
iesgo ca dio ascula asociado.
P eeclampsia sob einje ada, de inida po la apa ición de al
menos uno de los siguien es:
- HTA esis en e, o
- nue a p o einu ia o en aumen o, o
- 1 ó más condiciones ad e sas, o
- 1 ó más complicaciones se e as.
P eeclampsia se e a: desa ollo de al menos 1 complicación
se e a.
HTA ges acional.
Con como bilidad asociada.
Con P eeclampsia asociada.
HTA que comienza po 1ª ez después de la semana 20 de
ges ación.
Po ejemplo Diabe es ipo I ó II p eges acional, en e medad
enal. Mayo ga an ía de con ol es ic o p eges acional po
iesgo ca dio ascula asociado.
P eeclampsia que puede apa ece semanas después del
diagnós ico de la HTA ges acional. De inida po la apa ición
de HTA ges acional y al menos uno de los siguien es:
- nue a p o einu ia o en aumen o, o
- 1 ó más condiciones ad e sas, o
- 1 ó más complicaciones se e as.
P eeclampsia se e a: desa ollo de al menos 1 complicación
se e a.
P eeclampsia.
P eeclampsia que apa ece de no o, de inida po la apa ición
de HTA ges acional y al menos uno de los siguien es:
- nue a p o einu ia, o
- 1 ó más condiciones ad e sas, o
- 1 ó más complicaciones se e as.
P eeclampsia se e a: desa ollo de al menos 1 complicación
se e a.
O os EHE.
HTA ansi o ia.
HTA “de ba a blanca”.
HTA enmasca ada.
P o ocada po algún es ímulo (po ejemplo el dolo del
abajo de pa o).
TA ele ada sólo en la consul a, no mal en domicilio de o ma
ei e ada.
TA no mal en la consul a, HTA cons a ada en domicilio.
Tabla 1. Clasi icación de los Es ados Hipe ensi os del Emba azo, adap ado de la Guía de
P ác ica Clínica del Colegio Canadiense de Obs e icia y Ginecología7 (HTA: hipe ensión
a e ial; EHE: en e medad hipe ensi a del emba azo; TA: ensión a e ial).
INTRODUCCIÓN!
7
1.1.3 De inición de los Es ados Hipe ensi os del Emba azo.
Se conside a HTA en la ges ación, la exis encia de ensión a e ial sis ólica
(TAS) mayo ó igual a 140 mm Hg o la exis encia de ensión a e ial dias ólica (TAD)
mayo ó igual a 90 mm Hg, en a ias omas sepa adas, al menos dos de ellas, po
cua o ho as. Las omas de ensión a e ial (TA) deben habe sido ealizadas en un
cen o sani a io7.
Aquellos casos en los que se cons a e una oma de HTA de o ma aislada, se
clasi ica ían como o os es ados hipe ensi os, en e los que se encuen an la HTA
ansi o ia como espues a a un es ímulo es esan e (p.e. el dolo de las
con acciones u e inas) y la HTA de ba a blanca que cu sa con ele ación de la TA
únicamen e en la consul a y TA den o de la no malidad de o ma u ina ia en el
con ol domicilia io7.
1.1.3.1 Hipe ensión ges acional.
La hipe ensión ges acional es la causa más ecuen e de ele ación ensional
en la emba azada. Su incidencia se si úa en e el 6 y el 17% en nulípa as, siendo
es a meno en mul ípa as (2-4%). Su diagnós ico equie e la ele ación de la TA po
p ime a ez po encima de la semana 20 de ges ación o en el pue pe io p ecoz, en
ausencia de p o einu ia o de signos y sín omas asociados a la p eeclampsia
(ma e nos y e ales) y con desapa ición de la misma an es de las seis semanas
pos pa o8.
El diagnós ico de hipe ensión ges acional se conside a empo al, en unción
de que no se desa olle una PE y de que se con i me la no malización de la TA una
ez inalizado el pue pe io, quedando así desca ada una HTA c ónica. La mayo

INTRODUCCIÓN!
8
pa e de las ges an es quedan no mo ensas en la p ime a semana pos pa o. La
incidencia de muje es en las que la TA pe sis e pa ológica más allá del pue pe io es
del 15%, diagnos icándose en es os casos una HTA c ónica.
Semanas después del diagnós ico, la HTA ges acional pod ía de i a en una
PE, con la apa ición de p o einu ia o de signos y sín omas englobados den o de los
ac o es ad e sos o de las complicaciones se e as de la PE7.
A co o plazo, no se asocia con pa ología g a e ma e na. Sin emba go, a la go
plazo, la muje que ha padecido una hipe ensión ges acional, asocia mayo iesgo
de padece pa ología hipe ensi a, ca dio ascula , hipe lipidemia, en e medad
c ónica enal y diabe es Melli us; elacionadas con mucha ecuencia a un índice de
masa co po al ele ado9,10. Con espec o a los esul ados pe ina ales, és os son
no malmen e a o ables, simila es a los de la población gene al.
En la clasi icación del Colegio Ame icano de Obs e as y Ginecólogos (ACOG)
se iene en cuen a la exis encia de ac o es de como bilidad asociados, como la
Diabe es Melli us p eges acional, que sí se pod ían asocia a esul ados ma e nos y
pe ina ales ad e sos ( an o a co o como a la go plazo). Así mismo, la hipe ensión
ges acional se e a, de inida como aquella en la que la ci a de TAS es igual o
supe io a 160 mm Hg y/o la TAD es igual o supe io a 110 mm Hg, en dos omas
sepa adas al menos po 4 ho as, p esen a peo es esul ados ma e nos y e ales,
simila es a los de las pacien es que p esen an una PE se e a e incluso peo es que
los asociados a una PE le e o no complicada11,12.
1.1.3.2 P eeclampsia.
La PE es un sínd ome con a ec ación mul isis émica que iene luga en la
muje emba azada. Cu sa con ele ación de la TA po encima de la semana 20 de
INTRODUCCIÓN!
9
ges ación o en el pue pe io, asociada a p o einu ia y/o a complicaciones analí icas y
clínicas p o ocadas po una lesión endo elial en di e sos ó ganos diana.
Clásicamen e, pa a llega al diagnós ico de PE se eque ía únicamen e la
apa ición de no o de HTA igual o supe io a 140/90 y p o einu ia mayo de 0.3
g amos en o ina de 24 ho as, po encima de la semana 20 de ges ación. Aunque
cada ez más en desuso, es a de inición sigue siendo la acep ada po sociedades
nacionales e in e nacionales como la Sociedad Española de Ginecología y
Obs e icia (SEGO)13 y la OMS14.
En la ac ualidad, a ias guías clínicas, en e las que se encuen an la del
ACOG y la de la Sociedad de Ginecólogos y Obs e as de Canadá (SGOC), han
eliminado la p o einu ia como c i e io obliga o io pa a el diagnós ico de la PE7,8,15.
Es e cambio su ge a aíz del con encimien o de que la P eeclampsia no se
a a de una en e medad, sino de un s
í
nd ome en el que exis e una dis unci
ó
n
endo elial mul isis
é
mica. La p o einu ia, al igual que la ele ación de la TA, no es
la causa, sino una de sus consecuencias. Es os pa áme os clínicos, po sí solos,
ac úan como débiles p edic o es de los esul ados ad e sos ma e nos y e ales16; po
ello, espe a a la apa ición de la p o einu ia pa a diagnos ica la PE, pod ía e asa
el diagnós ico y las medidas e apéu icas adecuadas8. En la Tabla 2 se mues an los
c i e ios diagnós icos pa a la P eeclampsia p opues os po el ACOG en 20148.
INTRODUCCIÓN!
10
Tensión A e ial
- TAS ≥ 140 mmHg ó TAD ≥ 90 mmHg, en
dos ocasiones con al menos 4 ho as de
di e encia, as la semana 20 de ges ación,
en una muje con TA p e ia no mal.
- TAS ≥ 160 mmHg ó TAD ≥ 110 mmHg, a
comp oba en unos minu os pa a acili a en
el iempo la e apia an ihipe ensi a.
y
P o einu ia
- ≥ 300 mg en o ina ecogida en 24 ho as ó
- Ra io p o eínas/c ea inina ≥ 0.3 mg/dL ó
- Ti a eac i a 1+ (sólo si no disponibilidad
de mé odos cuan i a i os).
o en ausencia de p o einu ia, HTA de no o además
de la apa ición de cualquie a de los
siguien es:
T omboci openia
Recuen o de plaque as < 100.000 / mL.
Insu iciencia Renal
Concen ación de c ea inina sé ica > 1.1mg/dL
ó la duplicación de la c ea inina sé ica en
ausencia de o a pa ología enal.
Función hepá ica al e ada
Concen ación de enzimas hepá icas
duplicadas con espec o a los alo es
no males.
Edema pulmona
Sin oma ología Ce eb al o Visual
Tabla 2. C i e ios diagnós icos pa a la P eeclampsia, adap ado de Hype ension in
P egnancy del Colegio Ame icano de Obs e icia y Ginecología8 (TAS: ensión a e ial
sis ólica; TAD: ensión a e ial dias ólica; HTA: hipe ensión a e ial).
Así, pa a diagnos ica una PE se equie e la ele aci
ó
n de la TA de no o a
pa i de la semana 20 de ges aci
ó
n, adem
á
s de al menos una de las siguien es
condiciones:
- p o einu ia de nue a apa ici
ó
n, y/o
- una o m
á
s condiciones ad e sas, y/o
- una o m
á
s complicaciones se e as.
En la Tabla 3 se mues an las condiciones ad e sas y las complicaciones
se e as de la P eeclampsia, an o ma e nas como e ales, según la Guía de P ác ica
Clínica del 2014 de la SGOC7.
INTRODUCCIÓN!
11
Ó gano o
Sis ema a ec ado.
Condiciones ad e sas
(aumen an el iesgo de
complicaciones se e as).
Complicaciones se e as
(indican la necesidad de inaliza la
ges ación).
Sis ema Ne ioso
Cen al
Ce alea.
Sín omas isuales.
Eclampsia.
Sínd ome de leucoence alopa ía
e e sible pos e io .
Desp endimien o de e ina o
cegue a co ical.
Pun uación Escala Glasgow < 13.
In a o ce eb al, Acciden e ce eb al
isquémico ansi o io o dé ici
neu ológico isquémico e e sible
(<48 ho as).
Ca dio espi a o io
Dolo o ácico.
Disnea.
HTA se e a no con olada (>12
ho as a pesa del uso de es
an ihipe ensi os).
Sa u ación de oxígeno en sang e
<90%. Necesidad de >50% oxígeno
du an e >1 ho a. In ubación (no po
cesá ea). Edema pulmona .
Sopo e ino ópico posi i o.
In a o/isquemia del mioca dio.
Hema ológico
Recuen o células blancas
ele ado.
INR o aPTT ele ado.
Recuen o de plaque as
disminuido.
Recuen o de plaque as <50x109/L.
T ans usión de cualquie de i ado
sanguíneo.
Renal
C ea inina sé ica ele ada.
Ácido ú ico en sue o ele ado.
Daño enal agudo.
Nue a indicación de diálisis.
Hepá ico
Náuseas o ómi os.
Re lujo gas oeso ágico o dolo
epigás ico.
Enzimas hepá icas (AST, ALT),
LDH o bili ubina ele ada en
sue o.
Albúmina plasmá ica disminuida.
Dis unción hepá ica (INR >2 en
ausencia de coagulación
in a ascula diseminada o
wa a ina.
Ro u a o hema oma hepá ico.
Fe o-placen a io
F ecuencia ca díaca e al
al e ada.
C ecimien o in au e ino
es ingido.
Oligoamnios.
Flujo eledias ólico ausen e o
e e so en el es udio Dopple de
A e ia Umbilical.
Desp endimien o p ema u o de
placen a con e idencia de
comp omiso ma e no o e al.
Flujo e e so en la onda A en el
es udio Dopple del duc us enoso.
Mue e e al in au e ina.
Tabla 3. Condiciones ad e sas y complicaciones se e as de la P eeclampsia. Adap ado de
la Guía de P ác ica Clínica del 2014 de la SGOC7 (HTA: hipe ensión a e ial; INR:
in e na ional no malized a io; aPTT: iempo pa cial de la omboplas ina ac i ado; AST:
aspa a o amino ans e asa; ALT: alanino amino ans e asa; LDH: lac a o deshid ogenasa).
INTRODUCCIÓN!
18
1.1.3.3 HTA c ónica en la ges ación
Se conside a una HTA p eexis en e o c
ó
nica cuando la pacien e p esen a
una TAS mayo o igual a 140 mmHg o TAD mayo o igual a 90 mmHg exis en e
p e ia a la ges ación, así como la que apa ece an es de las 20 semanas de
emba azo o pe sis e as las 12 semanas pos pa o29.
La asa de HTA c ónica en la población ges an e se si úa en o no al 5%, ci a
que a ía según la población y los c i e ios diagnós icos empleados29. La mayo
pa e padece una hipe ensión p ima ia, siendo al ededo del 10% la que asocia
pa ología enal o endoc ina (hipe ensión secunda ia).
HTA c
ó
nica con p eeclampsia sob ea
ñ
adida.
Se de ine como al al desa ollo de una PE en una ges an e con hipe ensión
p e ia a la ges ación. En es as pacien es, se llega al diagnós ico as la apa ición de
no o de p o einu ia o an e el desa ollo de condiciones ad e sas o complicaciones
se e as de la PE as la semana 20 de ges ación7.
En aquellos casos en los que p e iamen e exis iese una p o einu ia, se
diagnos ica de PE sob ea
ñ
adida cuando se obje i a un empeo amien o de la TA o
cuando es a es e ac a ia al a amien o, así como as el desa ollo de
complicaciones analí icas y clínicas p opias de la PE se e a, po encima de la
semana 20 de emba azo.
La HTA c ónica aumen a el iesgo de desa olla una PE. La asa de muje es
con HTA c ónica que desa olla una PE sob eañadida es del 13-40%, muy supe io a

INTRODUCCIÓN!
19
la de la población gene al. Es a a ía en unción de la e iología, la como bilidad
asociada, el iempo de e olución y la se e idad de la misma30.
La HTA c ónica se asocia con una mayo mo bimo alidad ma e na y pe ina al,
aún sin la coexis encia de una PE. No obs an e, la PE sob eañadida implica peo es
esul ados8. Así, el iesgo ela i o (RR) de mue e pe ina al es de 2,3 pa a las
ges an es con HTA c ónica, inc emen ándose es e has a 3,6 cuando se asocia una
PE sob eañadida30,31. La mo bilidad ma e na es á en g an pa e condicionada po la
se e idad de la HTA c ónica p eexis en e, los ac o es de como bilidad asociados
(ne opa ía, diabe es melli us, obesidad), así como po el desa ollo de una PE
sob eañadida.
1.1.4 E iopa ogenia de la P eeclampsia
A pesa de los a ances en el conocimien o de la e iopa iogenia de la PE, son
muchos los aspec os que con inúan siendo desconocidos.
El emba azo, o más bien, la placen a, es un equisi o undamen al pa a que
se es ablezca es a pa ología, siendo el ó gano cen al de su pa ogénesis; así, la
inalización de la ges ación con el alumb amien o, es necesa io pa a que la PE
desapa ezca. La exis encia del e o no es indispensable pa a el desa ollo de es a
pa ología.
La muje ges an e econoce a la placen a como un ejido ex a
ñ
o, y como al,
o igina una espues a inmunológica e in lama o ia a ni el sis émico. Habi ualmen e,
es a eacción es de baja in ensidad y al inicio del emba azo se p oduce una
ole ancia inmunológica a la placen a y al e o alogénico po pa e de la mad e. Si
INTRODUCCIÓN!
20
es o no iene luga , se o igina una espues a inmunológica e in lama o ia exage ada,
con lo que el binomio placen a-mad e se e descompensado.
El aumen o del iesgo de padece una PE a ligada a los siguien es aspec os:
- Exposición a las ellosidades co iales po p ime a ez (p imiges as).
- Exposición a ellosidades co iales en exceso (ges ación múl iple, ges ación mola ).
- Exis encia de ac o es de iesgo que p omue en la ac i ación endo elial o
in lama o ia (diabe es, en e medad enal, pa ología ca dio ascula ).
- P edisposición gené ica pa a desa olla un es ado hipe ensi o du an e la
ges ación.
Son a ias las eo ías exis en es que p e enden esol e el pa adigma de la
e iología de la PE, en e las que cabe des aca 32:
1. De ec o en la implan ación de la placen a con una in asión anómala de las
a e ias espi ales po pa e del o oblas o.
2. In ole ancia inmuni a ia en e los ejidos ma e nos, pa e nos (placen a) y
e ales.
3. De icien e adap ación ma e na a los cambios ca dio ascula es e
in lama o ios p opios de un emba azo no mal.
4. Fac o es epigené icos.
Además, exis e la eo ía de que la PE, o al menos la p esen ación emp ana o
p ecoz de la misma, se desa olla en dos e apas. La p ime a e apa end ía luga
has a al ededo de la semana 20 de ges ación, y hace e e encia al de ec o en la
placen ación. La segunda se elaciona ía con las consecuencias del dé ici
placen a io. Po un lado, apa ece la a ec ación e al debido a la hipope usión y a la
subsiguien e hipoxia (CIR). Po o o lado, se desencadena ía una espues a ma e na
endo elial sis émica, ín imamen e ligada al desequilib io en e los ac o es
p oangiogénicos y an iangiogénicos, al es és oxida i o y a la dis unción endo elial e
inmunológica8,33. Es o pod ía es a suje o a a iaciones en unción de la exis encia
INTRODUCCIÓN!
21
de ac o es ma e nos p edisponen es como pod ían se la diabe es, la obesidad, la
pa ología enal y ca dio ascula , al e aciones inmunológicas y ac o es gené icos.
En la ac ualidad son muchos los g upos de in es igación que es ipulan que el
desequilib io en los ac o es egulado es de la angiogénesis juega un papel
undamen al en la pa ogenia de la p eeclampsia32,34. Así mismo, cuando se ealiza
un análisis ana omopa ológico de la placen a de pacien es con PE se e a, se
obje i an impo an es anomalías como in a os, a e osis, ombosis e in lamación
c ónica. Algunas de es as al e aciones pueden se consecuencias de la en e medad
hipe ensi a sob e la placen a; sin emba go, o as p eceden a la clínica ma e na34.
Mecanismo no mal de placen aci
ó
n.
La placen ación iene luga du an e la p ime a mi ad del emba azo. La
pe usión ma e na de la placen a se e ec úa a a és de las a e ias espi ales.
Du an e la placen ación, és as son in adidas po células o oblás icas ex a ellosas
in e s iciales y endo ascula es en dos oleadas. La in asión de la po ción decidual de
las a e ias espi ales (“p ime a oleada”), se comple a hacia las semanas 12-14 de
ges ación. La in asión de la po ción del e cio in e no miome ial (“segunda oleada”)
iene luga al ededo de las 20-22 semanas.
Las a e ias espi ales de la decidua basal son las que an a su i es e
emodelado, que hace que los segmen os in adidos pie dan su músculo liso y las
e minaciones ad ené gicas. Pasan de se asos de al a esis encia con un es echo
calib e, a se asos de baja esis encia y ele ada capaci ancia. Con ello, se dila an
gene osamen e, p oduciéndose una disminución de la esis encia ascula y un
aumen o del lujo placen a io; enómeno undamen al pa a el abas ecimien o
nu icional e al34,35.
INTRODUCCIÓN!
22
En la Figu a 2 se obse a el p oceso de in asión de las as e ias espi ales po
las células o oblás icas endo eliales e in e s iciales35.
Al inicio del emba azo, exis e en la decidua un núme o ele ado de lin oci os
g anula es llamados na u al kille (NK). Las NK de la decidua (dNK) juegan un papel
undamen al en la in asión o oblás ica y en la angiogénesis. A a és de la
p oducción de ac o es p oangiogénicos como el ac o de c ecimien o ascula
endo elial ( ascula endo helial g ow h ac o , VEGF) y el ac o de c ecimien o
placen a io (placen al g ow h ac o , PlGF), median la angiogénesis; y a a és de la
p oducción de in e leuquinas (como la in e leuquina 8, IL-8) y mediado es de
nec osis umo al (como el in e e on inducible p o ein-10, IP-10), p omue en la
a acción química del o oblas o hacia las a e ias espi ales. Se pos ula que los
mac ó agos de la decidua ambién ienen un papel impo an e en es e p oceso,
inhibiendo la acción ci o óxica de las dNK du an e el emba azo.
Figu a 2. In asión de las as e ias espi ales po las células o oblás icas endo eliales e
in e s iciales. Adap ado de Williams, 24 h Ed, 201435.
INTRODUCCIÓN!
23
Mecanismos de placen aci
ó
n an
ó
mala.
Exis en ac o es gené icos, ambien ales e inmunológicos que pod ían
p edispone a que enga luga el de ec o en los mecanismos de implan ación de la
placen a, con la consecuen e dis unción de la misma16.
En la PE, el emodelado ealizado po el o oblas o endo ascula e in e s icial
se p oduce de o ma incomple a, quedando es ingida a los segmen os deciduales
pe i é icos, de mane a que las a e ias espi ales con inúan conse ando su músculo
liso y su lámina elás ica, haciendo que pe sis a su o ma o uosa, con pa edes
muscula es g uesas y de es echo calib e.
El músculo liso pe sis en e con inúa siendo asoac i o y p o oca una
hipope usión in e mi en e de la placen a, lo cual o igina un es és oxida i o que
p o oca la libe ación de ac o es an iangiogénicos (en e los que caben des aca el
soluble ms-like y osine kinase 1, sFl -1 y la soluble endoglin, sEng) a la ci culación
ma e na. A su ez, se p oduce una disminución de ac o es p oangiogénicos (PlGF,
VEGF)34.
El desequilibio angiogénico aumen a la in lamación ascula ma e na y
desencadena una dis unción endo elial gene alizada o mul isis émica que podemos
obse a en los ó ganos diana a ec ados po la PE (ce eb o, hígado, iñón),
ocasionando la apa ición de los signos ípicos como son la hipe ensión y la
p o einu ia. Di e sos es udios epidemiológicos han obse ado ni eles inc emen ados
de ac o es an iangiogénicos (sFl -1 y sEng) en sang e ma e na an es y du an e el
desa ollo de la clínica de la PE34. Así mismo, la ac i ación de las células
endo eliales, los leucoci os in lama o ios y las plaque as, inducen cambios en las
p o eínas de la coagulación, el complemen o y las ci oquinas p oin lama o ias.

INTRODUCCIÓN!
24
En la Figu a 3 se pueden obse a las di e encias es uc u ales en e la
ans o mación de las a e ias espi ales en el emba azo no mal y el emba azo con
desa ollo de P eeclampsia35.
La hipoxia placen a ia es un equisi o necesa io pa a que apa ezca la PE,
aunque no siemp e su icien e. Se ha obse ado que no odas las placen as de
muje es con PE p esen an las al e aciones asociadas a la de ec uosa ans o mación
de las pa edes de las a e ias espi ales. Exis en al menos o os dos enómenos que
pueden comp ome e la pe usión placen a ia, es os son la a e osis aguda y la
ombosis.
La ins au ación en la placen a de una a e osis aguda o de una ombosis,
pod ía desa olla se en una mad e que p e iamen e ya es u iese p edispues a a ello
po su mo bilidad asociada (HTA, diabe es Melli us, sínd ome an i os olipídico).
En la PE, la in lamación ascula sis émica y el pe il lipídico p oa e ogénico
ípico en la ges ación, se acen úa de o ma exage ada. Así, en el subendo elio de las
a e ias espi ales se deposi an células espumosas llenas de lípidos y de mac ó agos
y en los ex emos dis ales, se o ma una nec osis ib inoide e in il ación lin oci a ia
pe i ascula . La a e osis aguda a o ece an o los enómenos de ombosis como la
disminución del lujo en el espacio in e elloso, con su consecuen e hipope usión e
hipoxia; ac uando como o a uen e de es és oxida i o.
INTRODUCCIÓN!
25
Figu a 3. Di e encias es uc u ales en e la ans o mación de las a e ias espi ales en el
emba azo no mal y el emba azo con desa ollo de P eeclampsia. Adap ado de Williams
Obs e ics, 24 h Edi ion, 201435.
Pa ogenia de la P eeclampsia.
La PE es muy he e ogénea en cuan o a su o ma de p esen ación. Las
dis in as a iedades de es a pa ología an a dis ingui se po su o igen, po su
p e alencia, po el momen o de su p esen ación, po la se e idad de la misma y po
los daños cola e ales que pueden desa olla se, an o en los ó ganos diana
ma e nos, como en el e o36.
De o ma muy simplis a, pod ían di e encia se dos g upos, en unción del
o igen de la PE. En el p ime o, se pos ula que la PE se puede gene a como
consecuencia de una al e ación en la placen ación en una mad e con asos
a e iales o igina iamen e no males, a la que ha íamos e e encia como una
p eeclampsia de o igen placen a io. Es a es menos ecuen e, se inicia
p ecozmen e, suele asocia se a mayo se e idad de la PE, así como a al e ación
INTRODUCCIÓN!
26
e al g a e. Po el con a io, en el segundo g upo, la PE puede desa olla se como
consecuencia de una mad e con un á bol ascula comp ome ido p e iamen e, sin
que exis a un de ec o en la placen ación, po lo que se pod ía denomina a la misma
como p eeclampsia de o igen ma e no. Tal es el caso de las ges an es con
pa ología hipe ensi a c ónica, diabe es y asculopa ía p esen e en di e sas
en e medades c ónicas (an icue po an i os olipídico). La PE de o igen ma e no es
más p e alen e, suele desa olla se de o ma más a día y no comp ome e an o el
bienes a e al.
Sin emba go, p obablemen e lo más ecuen e se ía encon a una
p eeclampsia de o igen mix o, en la que coexis e una placen ación más o menos
comp ome ida, con al e aciones ascula es ma e nas en g ado a iable. Quizá, es a
o ma de p esen ación sea la que se asocie a mayo se e idad de la PE. En es os
casos, la p opia dis unción endo elial c ónica puede se el o igen de una mala
placen ación36,37.
A endiendo al momen o de su p esen ación a lo la go del emba azo, ambién
se hace e e encia a la PE como p ecoz y a día36.
La p eeclampsia de inicio p ecoz suele asocia se a la de o igen e al,
aunque su pa ogenia y la e olución de la en e medad, gua da ía más simili ud con la
PE de o igen mix o. Así, cuan o mayo sea la al e ación placen a ia y la
p edisposición ma e na al daño endo elial, más se e a y p ecoz se á la PE.
La isiopa ología de la p eeclampsia a d
í
a no es á an cla a. P obablemen e,
el componen e placen a io enga un papel más débil y los ac o es ma e nos de
como bilidad ascula sean los que p edisponen a su apa ición. Sin emba go, el
iesgo ca dio ascula aumen ado a la go plazo en las pacien es con PE, es mayo en
las que desa ollan la PE p ecozmen e. Po ello, la dis inción en e PE p ecoz y
a día en cuan o a e iopa ogenia se e ie e, ha sido cues ionada ecien emen e po
INTRODUCCIÓN!
27
dis in os au o es16, quienes insis en en la escasa e idencia que espalda es a
hipó esis.
En la Tabla 5 se p esen an las di e encias en e la p eeclampsia emp ana y la
p eeclampsia a día36.
A a o de la eo ía de la dico omización en e en e medad emp ana y a día,
una mad e p e iamen e sana pod ía ole a un insul o óxico placen a io mode ado
sin llega a desa olla una PE o haciéndolo de o ma a día y le e. En es os casos,
el e o que en un inicio no se e a ec ado, c ece sin incidencias has a que llega el
inal de la ges ación, momen o en el cual demanda más a su placen a. Es a esul a
insu icien e, p o ocando la apa ición de la PE. Es o pod ía jus i ica que en las PE
a días exis a mayo p opo ción de e os g andes38. El hecho de que se elacione con
meno o ningún comp omiso e al, no quie e deci que es e g upo quede exen o de
complicaciones. Así, el 20% de los sínd omes de HELLP y el 55% de las eclampsias
ienen luga en ges aciones a é mino39.
La P eeclampsia y el C ecimien o In au e ino Res ingido son dos
al e aciones que pueden desa olla se en la ges ación y que ienen en común un
de ec o en la placen ación. Sin emba go, la PE lle a a la apa ición de
mani es aciones ma e nas que no se an a desa olla en el caso del CIR aislado
(sin PE coexis en e)40. Ambas en idades pueden desa olla se de o ma
independien e, aunque ambién pod ían coincidi en una misma ges ación.
Recien emen e se ha publicado que las pacien es que desa ollan únicamen e
un CIR, an a ene un iesgo inc emen ado de pa ología ca dio ascula en un u u o,
independien emen e de habe padecido una PE, aunque en meno g ado. Así
mismo, las pacien es con CIR aislado, ambién ienen mayo p edisposición a ene
una en e medad hipe ensi a an es y después de la ges ación. Con ello, se ha
p opues o que el iesgo de padece PE y/o CIR es á ín imamen e ligado a la
INTRODUCCIÓN!
34
1.1.5.2 Ma cado es bioquímicos
El ecien e descub imien o de la impo ancia del equilib io angiogénico pa a el
desa ollo de es a pa ología apoya la eo ía de las dos e apas de la PE. Exis en
ac o es epigené icos e inmunológicos que pod ían p edispone a la lesión inicial que
se p oduce en la PE con el allo en la implan ación placen a ia y su subsiguien e
dis unción51,52. Con ello, se p oduce una al e ación en la exp esión placen a ia de
ac o es angiogénicos y an iangiogénicos. Los ac o es angiogénicos como el PlGF
se en disminuidos y los ac o es an iangiogénicos como la sFl -1, se en
aumen ados. El desequilib io en e ambos puede a ec a a las células endo eliales y
desemboca en la lesión de di e en es ó ganos diana16. Es o se elaciona sob e odo
con la PE de inicio p ecoz, ya que se c ee que el componen e placen a io de la
pa ogénesis de la PE de inicio a dío, iene un papel menos p edominan e53.
En el es udio de la placen a a ec a, se obje i an ni eles ano males de PlGF y
sFl -1, con las esul an es al e aciones en sus concen aciones ci culan es en sue o
ma e no, habiéndose desa ollado es de al a sensibilidad pa a su de ección. El
empleo de dichos ma cado es ayuda ía en la p edicción y el diagnós ico de la PE,
siendo especialmen e ú il cuando se calcula su elación en o ma de cocien e (sFl -
1/PlGF). Con és os, se ha publicado una sensibilidad del 89% y una especi icidad del
97% pa a la de ección de la PE emp ana54,55.
Así mismo, se ha obse ado cómo el a io en e ac o es an iangiogénicos y
angiogénicos es capaz de p edeci con g an exac i ud, esul ados ad e sos
elacionados con la PE56. Es a apo ación es de ele ado in e és, ya que la al e ación
de pa áme os clínicos clásicos como la HTA y la p o einu ia, no son adecuados
p edic o es de esul ados ad e sos.

INTRODUCCIÓN!
35
El desequilib io de es os ma cado es bioquímicos no sólo se emplea como
p edic o de PE y de la se e idad de la misma. El obje i o de la p edicción y del
diagnós ico p ecoz es consegui modi ica la e olución de es a pa ología pa a
mejo a los esul ados ma e no- e ales. En base a es o, se es á aplicando de o ma
expe imen al un a amien o que consis e en la eliminación pa cial de sFl -1 de la
sang e ma e na, pa a así mejo a los pa áme os clínicos de la en e medad y
consegui p olonga la ges ación57.
El PlGF se encuen a disminuido no sólo en la ase clínica de la en e medad;
ambién semanas an es de que se desa olle la misma, po lo que se ha empleado
en el c ibado de PE en el p ime imes e. Se ha obse ado que el ni el de PlGF
es á in e samen e elacionado con la EG en el pa o; po lo an o, a mayo
p ecocidad y se e idad de la PE que implica inaliza an es la ges ación, meno
can idad de es e ac o angiogénico en sang e ma e na58.
La PAPP-A (p o eína plasmá ica A asociada al emba azo), me alop o einasa
de i ada del sinci io o oblas o que es imula la unción de mi ogénesis de los ac o es
de c ecimien o simila es a la insulina implicados en el desa ollo placen a io, ambién
ha sido ampliamen e elacionado con la PE, sob e odo su bajo ni el en el p ime
imes e de ges ación; de al o ma que su alo o ma pa e de p og amas de
c ibados combinados al inicio de la ges ación59. Al igual que con el PlGF, el ni el de
PAPP-A es á in e samen e elacionado con la EG en el pa o58.
Exis en más ma cado es bioquímicos como el sEng y el VEGF. Su alo ación
se pod ía emplea como p edic i o de PE, sin emba go con bajo pode de p edicción
y con es udios de baja calidad me odológica que, po el momen o, desaconsejan el
empleo en la p ác ica clínica. En una e isión sis emá ica se analiza on 22 es udios
de caso-con ol y 12 de coho es en los que se e alua on PlGF, VEGF, sFLT-1 y
INTRODUCCIÓN!
36
sENG en sue o ma e no. Su capacidad de de ección de PE ue meno en el p ime
imes e, con espec o a la segunda mi ad de la ges ación. Las concen aciones de
PlGF y VEGF ue on meno es en las que desa olla on una PE y las de sFLT-1 y
sENG ue on mayo es. Pa a la PlGF se ob u o un OR de 9 (95% In e alo de
Con ianza, IC 5,6-14,5) con una sensibilidad del 32%; pa a la sFLT-1 el OR ue del
6,6 (95% IC 3,1-13,7) y una sensibilidad del 26%; pa a la sENG se ob u o un OR de
4,2 (95% IC 2,4-7,2), con una sensibilidad del 18%59.
El uso del c ibado median e ma cado es bioquímicos no se ha añadido a la
p ác ica dia ia en las guías clínicas. Recien emen e se ha publicado un documen o
en el que se induce a los obs e as a in oduci lo en la p ác ica dia ia, a gumen ando
que el a io sFl -1/PlGF pod ía ayuda a op imiza el manejo de la pacien e con PE.
Así mismo, se hace e e encia al hecho de que aún queda ía po demos a si la
de ección se iada de es e a io a lo la go de la ges ación pod ía mejo a la asa de
p edicción de es a pa ología60.
Po o o lado, has a la echa son a ias las guías que e ie en que la
op imización de la ac i ud médica an e el diagnós ico de la PE esul a se has a el
momen o el único ac o p onós ico modi icable de la PE, y basándose en las guías
de ac uación (que no incluyen el empleo de bioma cado es) se disminuyen
sus ancialmen e las complicaciones ma e nas espec o a un manejo no
es anda izado (de un 5,1% a un 0,7%, p<0,001; OR 0,14, IC 95% 0,04-0,49)61.
En la ac ualidad, son muy pocas las guías clínicas que incluyen los
bioma cado es como p edic o es y diagnós icos de PE; si bien las líneas de
in es igación igen es y p e is as pa a el u u o, se cen an en ellos, an o po sí
solos como en combinación con o os ma cado es como son las ca ac e ís icas
demog á icas ma e nas y el es udio median e Dopple de las a e ias u e inas.
INTRODUCCIÓN!
37
1.2 C ibado de P eeclampsia median e es udio Dopple de las A e ias
U e inas
1.2.1 Aplicación del Dopple en el es udio del lujo de las A e ias U e inas
Las a e ias u e inas (AU ) se o iginan en la a e ia ilíaca in e na. Alcanzan el
cuello u e ino a ni el del o i icio ce ical in e no, donde desc iben un cayado
ascenden e (Figu a 4). Jus o an es de alcanza el cé ix, se desp enden las amas
ésico- aginales y la a e ia cé ico- aginal que a a i iga la po ción in e io del
cuello y la pa ed an e ola e al de la agina. T as desc ibi el cayado, ascienden po
el bo de la e al del ú e o, a lo la go del cual se o iginan las a e ias a cua as, la ama
que i iga el ligamen o edondo y la ama que se di ige al ondo u e ino donde se
anas omosa con la con ala e al.
Las a e ias a cua as se di iden en dos amas, una pa a la ca a an e io y o a
pa a la ca a pos e io del ú e o, p oduciéndose anas omosis con las amas
con ala e ales, con lo que se o ma un anillo ascula . Es e anillo anscu e a ni el
de la unión de los dos e cios in e nos con el e cio ex e no del miome io. Desde
es e anillo ascula se desp enden pequeñas amas, unas cen í ugas que se di igen
hacia la se osa u e ina y las a e ias adiales que a anzan hacia el endome io. En el
endome io, se o iginan las a e ias basales y las espi ales.
INTRODUCCIÓN!
38
Figu a 4. Rami icación de la a e ia u e ina desde su o igen en la a e ia ilíaca in e na.
En Obs e icia, la ecog a ía Dopple es una explo ación ex emadamen e ú il,
siemp e y cuando se aplique de o ma o ien ada, eniendo en cuen a el con ex o
clínico en el que se emplee.
A ni el e al, consigue iden i ica el mo imien o de la sang e den o de un aso
y e alua su di ección, elocidad y can idad. Es o nos pe mi e en ende de mane a
más p ecisa los cambios hemodinámicos e ales, op imizando el con ol e al y
educiendo la mo bimo alidad pe ina al en las ges aciones de al o iesgo.
A ni el ma e no, el análisis median e Dopple de las A e ias U e inas
(DAU ), es una écnica no in asi a que pe mi e el es udio indi ec o del p oceso de
placen aci
ó
n (la in asión o oblás ica de las a e ias espi ales); siendo su de ec o,
la base de la e iopa ogenia de la PE y de algunas de las complicaciones asociadas.
Así, el allo en el es ablecimien o de una ci culación u e oplacen a ia de baja
esis encia es el hecho isiopa ológico sob e el que se basa el c ibado de la PE
median e el es udio DAU .
INTRODUCCIÓN!
39
En el es udio de los asos a e iales, el Dopple se aduce en una onda de
lujo en la que des acan un pico sis ólico máximo y un pico dias ólico (Figu a 5). Po
el con a io, el lujo de un aso enoso se e ía ep esen ado po una onda con inua,
sin dis ingui en e sís ole y diás ole.
Figu a 5. Onda de lujo a e ial (a) y enoso ( ). (S: ecuencia sis ólica máxima; D:
ecuencia eledias ólica).
En la ges ación no mal, la o ma de la onda a a i cambiando
p og esi amen e, a medida que se p oducen las modi icaciones en el e i o io
ascula u e oplacen a io (Figu a 6). Las a e ias espi ales su en cambios
ana ómicos pa a ans o ma se en a e ias u e oplacen a ias.
Al inicio del emba azo (du an e las p ime as 10-12 semanas), las a e ias se
compo an como asos de al a esis encia, con una ele ada pulsa ilidad,
p esen ando un pico sis ólico con g an acele ación, y una muesca p o odias ólica
a
S
D

INTRODUCCIÓN!
40
(no ch p o odias
ó
lico) que ep esen a el ebo e elás ico de la pa ed muscula
después de la sís ole. Así, se de ine el no ch p o odias
ó
lico como el lujo disminuido
o ausen e al inicio de la diás ole, jus i icado po la du eza de la pa ed del aso. Como
la diás ole es un enómeno pasi o, las elocidades son bajas, y la onda iene una
pendien e descenden e. Exis e escaso lujo eledias ólico, ep esen ando al lujo del
espacio in e ellosi a io.
Ap oximadamen e a pa i de las 12 semanas de ges ación, las a e ias
espi ales pie den su capa muscula , consiguiendo un inc emen o del lujo en el
espacio in e elloso. Es o se aduce en la pé dida de la esco adu a p o odias ólica,
en la apa ición p og esi a de un mayo lujo dias ólico en las AU con un inc emen o
en las elocidades sis ólicas y dias ólicas, e lejando un lecho ascula de baja
esis encia. El olumen placen a io se inc emen a y disminuye la pulsa ilidad de las
AU .
De o ma p og esi a, en e las semanas 12 y 24 de emba azo:
- Desapa ece el no ch p o odias ólico.
- Disminuyen las esis encias ascula es en el lecho u e oplacen a io.
- Aumen an las elocidades (sis ólicas y sob e odo dias ólicas).
Sin emba go, cuando la placen ación es anómala y las a e ias espi ales no
pie den la capa muscula , pe sis e un á bol ascula u e ino de al a esis encia, lo
que se aduce en unas a e ias u e inas con una al a esis encia al lujo sanguíneo.
Es o a su ez se e leja á en el DAU con una onda en la que pe sis e la esco adu a
p o odias ólica, las bajas elocidades sis ólicas y dias ólicas y los consecuen es
ele ados índices de esis encia y pulsa ilidad de las AU .
Es e es ado de al a esis encia en el lecho u e oplacen a io, se elaciona con
la PE, el CIR, el DPPNI y la mue e pe ina al. En la ac ualidad, la ealización del
DAU se ealiza pa a el c ibado de la PE en el p ime y segundo imes e; así como
INTRODUCCIÓN!
41
he amien a pa a la clasi icación p onós ica del CIR, ayudando a iden i ica casos
que se pod ían bene icia de un manejo obs é ico más ac i o.
Figu a 6. E olución en la onda de elocidad de lujo de la A e ia U e ina a lo la go de la
ges ación (a: p ime imes e de ges ación; b: segundo imes e de ges ación; c: e ce
imes e de ges ación).
a
c
b
INTRODUCCIÓN!
42
1.2.2 Me odología de medición en las A e ias U e inas
Es impo an e adap a los pa áme os écnicos de la adquisición del Dopple ,
a las ca ac e ís icas de lujo de cada aso pa a así pode ob ene una señal que sea
adecuada e in e p e able en la clínica.
1.2.2.1 Vía de abo daje
V
í
a ans aginal. Se suele emplea cuando el es udio se ealiza en el p ime
imes e, o en pacien es obesas en el segundo y e ce imes e. Se in oduce la
sonda en la agina, pa amedial al cé ix. La a e ia u e ina se localiza a la al u a del
o i icio ce ical in e no. Po debajo de la AU , se encuen an las a e ias ce icales;
po encima, las a e ias a cua as. La a e ia u e ina iene una elocidad al a (más de
60 cm/segundo, gene almen e más de 100 cm/segundo). El olumen de mues a
(ga e) debe coloca se en el cen o del aso y con una ape u a de 2-3 mm. Se debe
elegi el amo más e ical de la a e ia.
V
í
a ansabdominal. Suele emplea se en el segundo y e ce imes e de
emba azo. El lujo sanguíneo se mide a ni el del c uce de la AU con la a e ia ilíaca,
an es de ami ica se (1-2 cm dis al al c uce) (Figu a 7).
INTRODUCCIÓN!
43
Figu a 7. Visualización de la A e ia U e ina median e ul asonidos Dopple colo .
INTRODUCCIÓN!
50
p o odias
ó
lico, e lejo de la disminución del lujo sanguíneo al inicio de la diás ole.
Su iden i icación más allá de la semana 24 de emba azo, se conside a ano mal.
Puede se unila e al (sólo se ap ecia en una de las a e ias u e inas) o bila e al
(Figu a 14). Cuando únicamen e se isualiza al analiza una de las a e ias, no se
conside a un p edic o de mal esul ado pe ina al pues o que se elaciona con la
la e alización de la placen a. Po el con a io, si apa ece en ambas a e ias u e inas
en el e ce imes e, se asocia a mayo esis encia al paso del lujo sanguíneo po
es os asos, pudiendo se e lejo de una mala placen ación.
La p esencia del no ch p o odias ólico se asocia a al os índices de esis encia
y pulsa ilidad63. Se elaciona con mayo p obabilidad de desa olla hipe ensión
ges acional, PE y CIR64.
Figu a 14. Dopple de A e ia U e ina. Se obse a un no ch p o odias ólico en la onda de
elocidad de lujo.

INTRODUCCIÓN!
51
1.2.3 Si uación ac ual del c ibado de P eeclampsia y el es udio median e
Dopple de las a e ias u e inas
En la ac ualidad las medidas p o ilác icas pa a la p e ención de la PE es án
en es udio, po lo que la ac uación debe cen a se en la iden i icación de las
ges an es de iesgo pa a ealiza un diagnós ico emp ano y un adecuado con ol
ges acional. Con ello, se desc iben dos ipos de p e ención:
- P e enci
ó
n secunda ia: iden i icación de ges an es de iesgo pa a un adecuado
con ol p ena al.
- P e enci
ó
n e cia ia: iden i icación de casos de PE y CIR pa a di igi un adecuado
con ol ges acional y inalización de la ges ación.
El desconocimien o que exis e de la e olución na u al de la en e medad y la
ausencia de a amien o e iológico pa a la misma hace que en la mayo pa e del los
hospi ales, la PE no se con emple den o de un p og ama de c ibado poblacional.
El es udio median e ecog a ía DAU median e el cálculo de los índices de
esis encia y median e la iden i icación del no ch p o odias ólico, en el p ime y en el
segundo imes e, puede ayuda a iden i ica a las muje es con iesgo aumen ado de
desa olla una PE, con el obje i o de educi la mo bimo alidad ma e na y e al65.
La sensibilidad y la asa de de ección in o madas del DAU en el segundo
imes e pa a p edeci la PE en una población no seleccionada (con y sin ac o es
de iesgo pa a desa olla pa ología hipe ensi a), a ía en e el 50 y el 60%. Es o
signi ica que sólo la mi ad de las muje es que pos e io men e p esen an la
en e medad, se consigue iden i ica co ec amen e po el Dopple al e ado de la AU .
Po o o lado, la especi icidad es á al ededo del 95%, lo que signi ica que la mayo ía
de las muje es con el DAU no mal, no p esen a á una PE66-68.
INTRODUCCIÓN!
52
Cuando di idimos la PE en p ecoz (o se e a) y a día (o le e), según se haya
inalizado la ges ación po mo i o de la misma an es o después de la semana 34 de
emba azo, el endimien o de es a p ueba como écnica de de ección es mayo . En la
PE p ecoz, la sensibilidad de la p ueba aumen a al 80-85%68,66; más aún, si la PE
obliga a inaliza la ges ación an es de la semana 32, aumen ando la sensibilidad al
90%68.
En un me análisis, se incluye on es udios en los que se ealizó el DAU en el
segundo imes e en una mues a de la población especí ica sin ac o es de iesgo
pa a as o nos hipe ensi os, la p ueba no log ó mejo a los esul ados ma e nos ni
pe ina ales69. En un análisis pos e io , ambién se obje i ó que en una población bien
seleccionada sin ac o es de iesgo pa a es ados hipe ensi os, el DAU iene escasa
sensibilidad en la p edicción de la PE70.
En una e isión sis emá ica y me a-análisis se concluyó que el DAU
p opo cionó un es de p edicción de PE más e icaz cuando se ealizaba en el
segundo imes e que en el p ime imes e, obje i ándose un VPP pa a PE en la
población gene al de 7,5 y de 21,0 pa a la población de al o iesgo71.
Clásicamen e, el DAU se ha añadido al es udio ecog á ico pa a el c ibado de
mal o maciones congéni as que se ealiza a oda la población en la semana 20 de
ges ación. Dado que la placen ación inaliza al ededo de la semana 24, di e sos
es udios concluyen que la alo ación del DAU no debe ealiza se has a en onces,
disminuyendo así la asa de alsos posi i os y aumen ando la sensibilidad de la
p ueba. Es o se puede lle a a cabo en uno ó en dos pasos. El es udio en dos pasos
se basa en ealiza el DAU a oda la población en la semana 20 (sin gene a isi as
ex as) y si és e sale al e ado, se eci a ía únicamen e a es as pacien es en la
semana 24 pa a una e-e aluación del DAU . Po o o lado, pa a el es udio en un
INTRODUCCIÓN!
53
paso se equie e ci a a odas las pacien es en la semana 24, pa a la ealización del
DAU , ob iando ealiza el mismo en la semana 20.
Cuando se limi a el análisis del DAU a una población con ac o es de iesgo
pa a desa olla una PE, con el mé odo en un paso (al ededo de la semana 24),
pa a una p e alencia de la en e medad en e 18 y 37%, se ob iene una sensibilidad
del 44 al 64%, una especi icidad del 73 al 94%, un VPP en e el 33 y el 70% y un
VPN en e el 80 y el 89%72,73,74. En población no seleccionada, con el es udio DAU
en un paso en semana 23-24, en un es udio en el que se incluye on 1757 ges an es,
se analiza on los esul ados en base al IPm al e ado y a la p esencia de un no ch
bila e al en el es udio de las a e ias u e inas. Se ob u o un DAU ano mal en el
5,1%, el no ch bila e al se obje i ó en el 4,4% y ambos hallazgos se obje i a on en el
2,2% de la población es udiada. En cuan o a la PE, con el análisis del IP, la
sensibilidad de la p ueba ue del 35,3% y del 80% en los casos en los que se u o
que inaliza la ges ación an es de las 34 semanas. En cuan o al CIR, con el análisis
del IP, se ob u o una sensibilidad del 21%, aumen ando la misma has a un 70%
cuando hubo que inaliza la ges ación an es de la semana 34. Con el es udio del
no ch bila e al, los esul ados ue on simila es. Los au o es concluyen que ealizando
el DAU en la semana 23-24, se consigue disminui la asa de alsos posi i os75.
La p ueba en dos pasos (p ime a alo ación en semana 20 y en los casos
pa ológicos, epe i la en la semana 24) se ha analizado en di e sos es udios con un
amplio núme o de ges an es en poblaciones no seleccionadas. Así, as es udia a
2437 emba azadas se obje i ó que el DAU e a pa ológico en la semana 20 en el
16%, pe sis iendo al e ado en la semana 24 en el 5,6% de las mismas. Con una
p e alencia de PE del 1,8% en las ges an es en las que pe sis ió al e ado, se ob u o
una sensibilidad del 78%, una especi icidad del 95%, un VPP del 22% y un VPN del
99%76. En o a se ie se obje i ó que el 8,6% del DAU pa ológico en la semana 20,
pe manecía al e ado en la semana 24; además, concluyen que la p e alencia de los
esul ados ad e sos no ue dis in a en e las ges aciones con DAU pa ológico en la
INTRODUCCIÓN!
54
semana 20 con pos e io no malización y aquellas en las que ue no mal en la
semana 2077.
Más ecien emen e su ge el in e és en adelan a es e c ibado de PE median e
DAU , al p ime imes e, bajo la p emisa de que la iden i icación de una población
con iesgo aumen ado pa a desa olla es a pa ología, pod ía ecibi a amien o
p o ilác ico con dosis bajas de aspi ina dia iamen e48. Así, in e iniendo an es de la
inalización del p oceso de placen ación, se in en a e i a el de ec o de la misma y
con ello, la PE.
En un me a-análisis publicado en 2014 se incluye on di e sos es udios con un
o al de 55.974 pacien es, en los que se analizaba la p ecisión del DAU en el p ime
imes e pa a p edeci esul ados ad e sos en la ges ación, en e los que se incluía
la PE. La sensibilidad y la especi icidad pa a p edeci una PE p ecoz ue del 47,8%
(95% IC: 39,0-56,8) y 92,1% (95% IC: 88,6-94,6), espec i amen e. La sensibilidad
pa a p edeci la PE en gene al, sin ene en cuen a si és a ue p ecoz o a día, ue
del 26,4% (95% IC: 22,5-30,8) y la especi icidad ue de 93,4% (95% IC: 90,4-95,5).
Así mismo, ambién se e aluó el a amien o p o ilác ico con bajas dosis de aspi ina
en ges an es con bajo iesgo pe o con DAU al e ado en el p ime imes e, y
basándose en el núme o necesa io a a a (NNT), se concluyó que exis e e idencia
su icien e que jus i ica la adminis ación de es e a amien o78.
Se ha obje i ado que el DAU en el p ime imes e es menos p edic i o
compa ado con el examen en el segundo imes e. La asa de de ección in o mada
pa a el DAU a ió en e el 40 y el 67% pa a la PE p ecoz y del 15 al 20% pa a la
a día79,80. Así mismo, en dis in as e isiones se concluye que con ecuencia, se
obje i an de iciencias me odológicas en los es udios que e alúan modelos
p edic i os pa a PE en el p ime imes e81. Pa a log a un mejo endimien o de la
p ueba se han desa ollado di e sos c ibados combinados.
INTRODUCCIÓN!
55
C ibado combinado de P eeclampsia
Sabiendo que exis en ca ac e ís icas ma e nas que clásicamen e se han
elacionado con los EHE, se han ealizado dis in os es udios que demues an que,
asociando la HC ma e na a o os ma cado es de PE, se consigue un mejo mé odo
de c ibado pa a la misma, de o ma que se es ima un iesgo indi idual pa a cada
pacien e49. Es os incluyen la combinación de ca ac e ís icas demog á icas ma e nas
( iesgo a p io i) con la TA media basal y el es udio Dopple de las a e ias u e inas
(ambos ma cado es bio
í
sicos) y con la medición en sue o ma e no de la p o eína
plasmá ica A asociada al emba azo (PAPP-A) y el PlGF58,59 (ma cado es
bioqu
í
micos).
En 2013 se publica un me a-análisis en el que se incluye on 6.708 muje es
nulípa as con DAU ealizado en el segundo imes e. De es as, 4,5% desa olla on
una PE. Se obje i ó que añadiendo el es udio DAU (con medición del IPm, IR medio
y la p esencia de no ch bila e al), a la TA basal y al IMC de las pacien es, se mejo ó
signi ica i amen e la capacidad de p edicción de la PE en nulípa as82.
El c ibado combinado de PE en el p ime imes e (HC ma e na, ma cado es
bio ísicos y ma cado es bioquímicos) consigue asas de de ección de la en e medad
que a ían en unción de la se e idad de la PE; a mayo se e idad, mayo asa de
de ección. Así, pa a una PE que equie e la inalización de la ges ación an es de la
semana 34 (PE p ecoz), se consigue una asa de de ección de has a el 93% con una
asa de alsos posi i os del 5%49,59 (Tabla 8).

INTRODUCCIÓN!
56
Tes de c ibado
TFP
(%)
PE < 34 sem
PE < 37 sem
PE < 42 sem
Pun o
de co e
De ección
(%)
Pun o
de co e
De ección
(%)
Pun o
de co e
De ección
(%)
Ca ac e ís icas
ma e nas
5
10
1:93
1:143
35,5
50,5
1:35
1:51
32,7
43,3
1:9
1:12
29,4
40,3
IP a e ias u e inas
5
10
1:88
1:164
59,3
75,2
1:31
1:52
40,0
55,1
1:9
1:12
31,2
42,2
PAM
5
10
1:88
1:159
58,4
72,9
1:31
1:52
44,0
59,3
1:8
1:12
37,3
53,5
PAPP-A
5
10
1:88
1:151
43,6
54,7
1:33
1:52
37,3
48,2
1:9
1:12
31,5
42,1
PlGF
5
10
1:95
1:170
59,3
72,4
1:33
1:55
40,8
54,4
1:9
1:12
29,1
40,1
IP a e ias u e inas y
PAM
5
10
1:96
1:197
79,9
89,7
1:31
1:57
54,6
71,5
1:7
1:12
34,9
56,6
PAPP-A y PlGF
5
10
1:101
1:181
60,3
74,3
1:34
1:56
42,8
55,8
1:9
1:12
30,4
40,8
IP a e ias u e inas,
PAM y PAPP-A.
5
10
1:105
1:216
81,8
92,5
1:26
1:65
52,5
74,6
1:7
1:12
36,0
59,9
IP a e ias u e inas,
PAM, PlGF
5
10
1:126
1:261
87,4
95,8
1:36
1:67
60,6
77,3
1:8
1:12
37,6
52,9
IP a e ias u e inas,
PAM, PAPP-A y
PlGF
5
10
1:128
1:269
93,4
96,3
1:36
1:67
61,1
76,6
1:8
1:12
37,8
53,6
Tabla 8. Tasas de de ección de p eeclampsia que equie e inaliza la ges ación an es de la
semana 34, 37 y 42, pa a una asa de alsos posi i os del 5 y del 10%, haciendo e e encia a
los pun os de co e que deben emplea se pa a ob ene los esul ados desc i os. Adap ado
de Ac ualizaci
ó
n en p edicci
ó
n y diagn
ó
s ico de la P eeclampsia49 (TFP: asa de alsos
posi i os; PE: p eeclampsia; sem: semanas de emba azo; IP: índice de pulsa ilidad; PAM:
ensión a e ial media, PAPP-A: p o eína plasmá ica A asociada al emba azo; PlGF: ac o
de c ecimien o placen a io).
El DAU en el p ime y segundo imes e, en combinación con las
ca ac e ís icas ma e nas, los an eceden es y los ma cado es bioquímicos, se ha
p obado ampliamen e como una p ueba p edic i a pa a la PE y pa a el CIR, con
esul ados alen ado es83,84,85. En una población seleccionada de ges an es con
ac o es de iesgos a p io i pa a PE, la combinación de ma cado es bioquímicos y el
DAU en el p ime imes e p esen ó una sensibilidad y especi icidad del 90% pa a
desa olla una PE se e a86. Sin emba go, no exis en en la ac ualidad es udios
alea o izados en es e campo69.
INTRODUCCIÓN!
57
El alo p edic i o posi i o del es udio DAU en el segundo imes e es bajo,
mien as que su alo p edic i o nega i o es al o. La adición de los ac o es
angiogénicos y an iangiogénicos al es udio Dopple , puede mejo a el alo p edic i o
posi i o de la p ueba diagnós ica, y de es e modo hace una selección más p ecisa
de las muje es de iesgo87,88,89. Además, el cocien e sFl -1/PlGF, puede ayuda a
desca a la p eeclampsia en muje es con iesgo ele ado de desa olla la obje i ado
median e el DAU en el segundo imes e, aumen ando el alo p edic i o
nega i o90,91.
Las úl imas e isiones publicadas en el campo del c ibado de la PE, señalan
que en la ac ualidad no se dispone de p uebas en la clínica que dis ingan
adecuadamen e a las pacien es con mayo iesgo de padece es a pa ología8,90,91.
Se necesi an ensayos con olados alea o izados del DAU en el p ime y segundo
imes e, combinados con la HC y ma cado es bioquímicos pa a e alua el bene icio
de los modelos combinados, en población de al o y bajo iesgo pa a es ados
hipe ensi os69. Así mismo, más que p edeci el iesgo de desa olla una PE,
idealmen e el c ibado debe ía dis ingui en e la PE se e a y la le e, o en e la
p ecoz y la a día.
MATERIAL2Y2MÉTODO!
58
59
OBJETIVOS
MATERIAL2Y2MÉTODO!
66
2.2 Suje os a es udio
3.2.1 C i e ios de inclusión
- Todas las emba azadas que acudie on a la ealización de la ecog a ía de c ibado
mo ológico que se ealiza en e las semanas 18 y 22 de ges ación, en la Unidad
de Diagnós ico P ena al y Te apia Fe al (UDP) del CHUIMI.
- T as habe sido in o madas e balmen e y po esc i o a a és de un
Consen imien o In o mado (CI) (Anexo IV), acep ando pa icipa en el es udio
i mando el mismo.
- Las pacien es no debían cumpli ninguno de los c i e ios de exclusión.
3.2.2 C i e ios de exclusión
- Denegación del CI o la no comp ensión del mismo.
- In e upción Legal del Emba azo.
- Ges aciones Múl iples.
3.3 Me odología de abajo
Todas las ges an es de es a isla son emi idas a la UDP del Se icio de
Obs e icia y Ginecología del CHUIMI, desde los Cen os de A ención Especializada
de G an Cana ia y desde la Consul a de Obs e icia Hospi ala ia del CHUIMI, en e la
semana 18 y 22 de emba azo. En dicha unidad, de o ma u ina ia y uni e sal, se
ealiza el es udio ecog á ico pa a el c ibado de mal o maciones congéni as del
segundo imes e.

MATERIAL2Y2MÉTODO!
67
En caso de cumpli los c i e ios de inclusión, an es de ealiza la ecog a ía, se
in o mó a la pacien e de la posibilidad de pa icipa en el es udio, explicando y
en egando el CI, el cual enían que comp ende y i ma . Las pacien es que
acep a on pa icipa , ue on asignadas de o ma consecu i a, median e
alea o ización simple, a uno de los g upos (Tabla 9). El in es igado que las
dis ibuyó desconocía la opción de la alea o ización has a el momen o de la inclusión
en el es udio.
El es udio DAU ue ealizado po médicos especializados en Obs e icia y
Ginecología, miemb os de la UDP, con amplia expe iencia en ecog a ía. Las
explo aciones ecog á icas ue on ealizadas con un ecóg a o de al o ni el ipo
Voluson Expe ® de GE Heal hca e.
3.3.1 G upos de es udio
Las pacien es ue on alea o izadas a dos g upos, que se de inen a
con inuación (Tabla 9).
1. G upo no Dopple : A las pacien es de es e g upo no se les ealiz
ó
el
Dopple de las A e ias U e inas.
2. G upo Dopple : A las pacien es de es e g upo s
í
se les ealiz
ó
el Dopple
de las A e ias U e inas. Según el esul ado de dicha p ueba, ue on
di ididas en dos subg upos:
a. G upo Dopple no mal: Pacien es a las que se les ealiz
ó
el Dopple
de las A e ias U e inas, siendo no mal.
b. G upo Dopple pa ol
ó
gico: Pacien es a las que se les ealiz
ó
el
Dopple de las A e ias U e inas, siendo pa ol
ó
gico.
MATERIAL2Y2MÉTODO!
68
G upos de es udio
G upo No Dopple
No se ealiza DAU .
G upo
Dopple
Dopple no mal
Sí se ealiza DAU , siendo no mal.
Dopple pa ológico
Sí se ealiza DAU , siendo pa ológico.
Tabla 9. G upos de es udio (DAU : Dopple de A e ias U e inas).
Du an e el pe íodo de es udio acudie on un o al de 10.056 ges an es a la
UDP pa a la ealización de la ecog a ía mo ológica del segundo imes e. De es as,
353 no acep a on pa icipa en el es udio. De las pacien es que cumplían
inicialmen e los c i e ios de inclusión, se excluye on aquellas de las que se
desconocía la e olución de la ges ación y/o que inaliza on la ges ación en o o
cen o, po lo que al inal la mues a es aba o mada po 8146 muje es. De es as,
3987 pe enecie on al g upo al que no se le ealizó el DAU (g upo no Dopple ) y
4159 pe enecie on al g upo al que sí se le ealizó el DAU (g upo Dopple ) (Figu a
15).
Figu a 15. Dis ibución de la mues a en los di e en es g upos de es udio.
Excluidas
(n=1910)
G upo no Dopple
(n=3987)
G upo Dopple
(n=4159)
N=8146
Ecog a ía
semana 20
(n=10.056)
MATERIAL2Y2MÉTODO!
69
3.3.2 Seguimien o de las pacien es
1. G upo no Dopple : Con inua on con el con ol habi ual del emba azo en las
dis in as á eas de salud (Tablas 10).
2. G upo Dopple :
a. G upo Dopple no mal: Con inua on con el con ol habi ual del
emba azo en las dis in as á eas de salud (Tabla10).
b. G upo Dopple pa ol
ó
gico: Además del con ol habi ual del emba azo
po pa e del obs e a de la pacien e (Tabla 10), se lle ó a cabo el
siguien e seguimien o (Tabla 11):
• Las pacien es a las que se les ealizó el DAU con esul ado
pa ológico, ue on emi idas en la semana 24 a una consul a
especí ica es ablecida pa a lle a a cabo es e es udio, ubicada en la
misma Unidad de Diagnós ico P ena al y Te apia Fe al.
• Visi as a la consul a especí ica del es udio:
o 1ª isi a en la semana 24 de emba azo: se in o mó a la
pacien e del plan de seguimien o que se lle a ía a cabo en
es a consul a. En es a isi a se ealizó la siguien e asis encia:
 His o ia clínica di igida pa a ecoge las a iables a
analiza (Tabla 12).
 Es udio ecog á ico pa a alo a : biome ía e al,
can idad del líquido amnió ico, es udio hemodinámico
e al con Dopple de la a e ia umbilical, a e ia
ce eb al media y el duc us enoso.
 Se indicó la oma de TA ambula o ia dos eces a la
semana has a inaliza la ges ación, debiendo apo a
la misma en cada isi a.
MATERIAL2Y2MÉTODO!
70
o En e la semana 24 y la semana 36 de ges ación, se ci ó a la
pacien e con ca ác e mensual (en las semanas 28, 32 y 36).
A pa i de la semana 37, la pacien e acudió a es a consul a
odas las semanas has a inaliza la ges ación. En cada una
de es as isi as se ealizó lo siguien e:
 Valo ación del con ol de TA apo ado po la pacien e.
 Es udio ecog á ico pa a alo a : biome ía e al,
can idad de líquido amnió ico, es udio hemodinámico
e al con Dopple de a e ia umbilical, a e ia ce eb al
media y duc us enoso.
MATERIAL2Y2MÉTODO!
71
Con ol habi ual del emba azo
Ni el de asis encia
EG
Con ol / P uebas
Ma ona
6 - 10
- HC, peso, alla, TA.
Obs e a
11 - 14
- HC, EF, peso, TA.
- Valo ación de analí ica del p ime imes e.
- Ecog a ía p ime imes e y c ibado iesgo
aneuploidías del p ime imes e.
Ma ona
16
- HC, peso, TA.
- AU, FCF.
UDP
18-22
- C ibado mo ológico del segundo imes e.
Ma ona
24
- HC, peso, TA.
- AU, FCF.
Obs e a
28
- HC, EF, peso, TA.
- AU, FC.
- Valo ación de analí ica del segundo imes e.
- Es udio ecog á ico pa a biome ía e al y
alo ación de líquido amnió ico.
Ma ona
32
- HC, EF, peso, TA.
- AU, FCF.
Obs e a
36-37
- HC, EF, peso, TA.
- AU, FCF.
- Valo ación de analí ica del e ce imes e.
- Es udio ecog á ico pa a alo ación de
p esen ación e al, biome ía e al y líquido
amnió ico.
Ma ona
39
- HC, EF, peso, TA.
- AU, FCF.
Obs e a
41
- HC, EF, peso, TA.
- FCF.
- Es udio ecog á ico pa a alo ación de líquido
amnió ico.
Tabla 10. Con ol habi ual del emba azo (EG: edad ges acional; HC: his o ia clínica; TA:
ensión a e ial; EF: explo ación ísica; AU: al u a u e ina; FCF: ecuencia ca díaca e al;
UDP: Unidad de Diagnós ico P ena al y Te apia Fe al del Se icio de Obs e icia y
Ginecología del Complejo Hospi ala io Uni e si a io Insula -Ma e no In an il de Cana ias).

MATERIAL2Y2MÉTODO!
72
Con ol ealizado al g upo Dopple pa ológico
en la consul a especí ica
EG
Con ol ealizado
24
HC
Biome ía, ILA
Dopple Fe al
28
Con ol de TA
Biome ía, ILA
Dopple Fe al
32
36
37
38
39
40
41
Tabla 11. Con ol ealizado al g upo Dopple pa ológico en la consul a especí ica del
es udio(EG: edad ges acional; HC: his o ia clínica; ILA: índice de líquido amnió ico; DAU :
Dopple de a e ias u e inas; TA: ensión a e ial).
En la consul a especí ica elabo ada pa a el es udio, odas las ecog a ías
ue on ealizadas po dos acul a i os en enados pa a ello. En caso de diagnos ica
algún caso de EHE, PE y CIR con/sin al e ación del Dopple e al, se lle a on a cabo
las pau as indicadas en los dis in os p o ocolos médicos de ac uación igen es en el
Se icio de Obs e icia y Ginecología del CHUIMI en el pe íodo del es udio. Es os
e an los mismos que empleaban los obs e as en las dis in as á eas de salud en
caso de diagnos ica cualquie a de es as pa ologías.
Los esul ados de la ges ación y del pa o de odas las pacien es incluidas en
el es udio ue on ecogidos de o ma p ospec i a, a a és de la base de da os
in o ma izada del Se icio de Obs e icia y Ginecología del CHUIMI.
MATERIAL2Y2MÉTODO!
73
3.4 Va iables ecogidas en el es udio
Las a iables que ue on ecogidas en el es udio se enume an a con inuación
(Tabla 12).
Tabla 12. Va iables ecogidas en el es udio (EHE: en e medad hipe ensi a del emba azo;
CIR: c ecimien o in au e ino es ingido; PE: p eeclampsia; EG: edad ges acional; IPm AU :
índice de pulsa ilidad medio de las a e ias u e inas; DPPNI: desp endimien o p ema u o de
placen a no moinse a; EAP: edema agudo de pulmón; TEP: omboembolismo pulmona ;
RN: ecién nacido).
Va iables ecogidas en el es udio
Da os de iliación
Nomb e y apellidos.
Núme o de his o ia clínica.
Va iables sociodemog á icas
Edad.
E nia.
Va iables an opomé icas
Peso.
Talla.
Índice de Masa Co po al.
An eceden es pe sonales
Fumado a.
Pa ología c ónica.
An eceden es obs é icos
Pa idad.
EHE p e ia.
CIR p e io.
PE p e ia.
Ges ación ac ual
EG en ecog a ía semana 20.
IPm AU ecog a ía semana 20.
Pa ología ges acional (PE, CIR, DPPNI, mue e
e al an epa o, eclampsia, hemo agia
in ac aneal, EAP, TEP, mue e ma e na).
Pa o
EG al pa o.
Tipo de pa o.
Recién nacido
Peso al nacimien o.
Pe cen il del peso al nacimien o según la edad
ges acional.
Apga al minu o y a los cinco minu os.
pH a e ial de co dón umbilical.
Mo alidad neona al.
Luga de aslado del RN.
MATERIAL2Y2MÉTODO!
74
1. Da os de iliación
- Nomb e y apellidos.
- Núme o de his o ia clínica.
2. Va iables sociodemog á icas
- Edad de la pacien e.
- E nia de la pacien e.
3. Va iables an opomé icas
- Peso, Talla e Índice de Masa Co po al de la pacien e.
4. An eceden es pe sonales
- Fumado a. Se conside ó umado a a la pacien e que e e ía consumi cinco o más
ciga os de abaco al día.
- Pa ología c ónica de la pacien e. Se ecogió la pa ología c ónica de la pacien e
especi icada como Hipe ensión a e ial c ónica, Diabe es Melli us, en e medades
au oinmunes, his o ia de es e ilidad y o as (englobando al es o de las pa ologías
e e idas po la ges an e).
5. An eceden es obs é icos
- Pa idad. Núme o de ges aciones, pa os y abo os p e ios de las pacien es.
- An eceden e de CIR en ges aciones p e ias.
- An eceden e de EHE (incluyendo la p eeclampsia) en ges aciones p e ias.
- An eceden e de P eeclampsia en ges aciones p e ias.
6. Ges ación ac ual
- Edad ges acional (EG) en la ecog a ía mo ológica del segundo imes e. La
EG de la pacien e en el momen o en el que se le ealiza la ecog a ía mo ológica
del segundo imes e, coincide con la EG en el momen o del inicio de la
MATERIAL2Y2MÉTODO!
75
pa icipación en el es udio. Como es á es ablecido que es a se ealice en e la
semana 18 y la 22, se ha á e e encia a la misma como “ecog a ía de la semana
20”. La EG queda especi icada en semanas cumplidas más días comple os.
- Índice de pulsa ilidad medio de las A e ias U e inas en la ecog a ía de la
semana 20. En el caso en el que p ocediese ealiza el es udio Dopple de las
A e ias U e inas en la ecog a ía mo ológica del segundo imes e.
- Pa ología ges acional. Se ecogie on aquellos casos en los que se diagnos icó
en el ascu so de la ges ación la siguien e pa ología: p eeclampsia en gene al,
p eeclampsia p ecoz, CIR, DPPNI y mue e e al an epa o. También queda on
egis ados los siguien es e en os ad e sos ma e nos: eclampsia, hemo agia
in ac aneal, EAP, omboembolismo pulmona y mue e ma e na.
7. Pa o
- Edad ges acional en el pa o. Se egis ó la EG en el momen o del pa o,
especi icada en semanas cumplidas más días comple os.
- Tipo de pa o. Se hizo e e encia al ipo de pa o (eu ócico, ins umen ado
median e ó ceps o cesá ea).
8. Recién nacido
- Peso del ecién nacido al nacimien o.
- Pe cen il del peso al nacimien o según la edad ges acional al pa o.
- Pun uación en el Tes de Apga al minu o y a los cinco minu os de ida92,93
(Tabla 13). Es e es es lle ado a cabo po la ma ona, el en e me o o el
neona ólogo que a iende al ecién nacido. Median e el mismo se e alúa el es ado
clínico de odos los niños al minu o y a los cinco minu os de ida. Además se
emplea pa a alo a la e icacia de las maniob as de esuci ación en caso de que
uesen necesa ias, pudiendo en es os casos ol e a ealiza se cada 5 minu os.
Se e alúan cinco pa áme os ( ono muscula , ecuencia ca díaca, espi ación,
espues a a es ímulos y colo ación), dándole a cada uno de ellos una pun uación
(de 0 a 2 pun os)pa a pos e io men e ob ene la suma de odos (de 0 a 10 pun os).
MATERIAL2Y2MÉTODO!
82

83
RESULTADOS
RESULTADOS!
84
RESULTADOS!
85
IV. RESULTADOS
4.1 Tamaño de la mues a
Pa a el análisis de los esul ados se incluye on 8.146 muje es. De es as,
3.987 pe enecie on al g upo al que no se le ealizó el DAU (g upo no Dopple ), lo
que supone un 48,9% y 4.154 pe enecie on al g upo al que sí se le ealizó el DAU
(g upo Dopple ), suponiendo el 51,1% de la mues a. De las pacien es del g upo
Dopple , 3.722 ob u ie on un DAU no mal y 437 un DAU pa ológico (Figu a 16).
Figu a 16. Dis ibución de la mues a de es udio.
Teniendo en cuen a la población a la que se le ealizó el DAU , la p e alencia
de DAU pa ológico en la semana 20 de ges ación ue del 10,5% (IC 95%, 9,6-11,5).
G upo Dopple No mal
(n=3,721)
G upo Dopple Pa ológico
(n=433)
Eco semana 20
(n=10,056)
G upo no Dopple
(n=3,987)
G upo Dopple
(n=4,159)
N=8,146
Excluidas
(n=1,910)
Excluidas
(n=5)
RESULTADOS!
86
4.2 Análisis compa a i o en e el g upo Dopple y el g upo no Dopple
Lo p ime o que se analiza on ue on las ca ac e ís icas basales de las
pacien es incluidas en el es udio, englobadas bajo las a iables sociodemog á icas y
an opomé icas, los an eceden es pe sonales y los an eceden es obs é icos.
Pos e io men e se ealizó un análisis desc ip i o de los esul ados en la ges ación
ac ual en ambos g upos.
4.2.1 Va iables sociodemog á icas y an opomé icas
4.2.1.1 Edad
La edad media de la mues a ue de 30 años, con una edad mínima de 13,3 y
una edad máxima de 49,9 (IC 95%, 29,9-30,2). La edad media del g upo no Dopple
ue de 29,8 años y la del g upo Dopple ue de 30,3 años, obje i ándose una
di e encia es adís icamen e signi ica i a (Tabla 15).
Media +/- des iación es ánda
p alo
No Dopple
29,8 +/- 5,9
0,001
Dopple
30,3 +/- 5,9
Tabla 15. Edad media de las ges an es en los g upos de es udio.
4.2.1.2 E nia
La e nia más ecuen emen e encon ada en ambos g upos ue la caucásica,
suponiendo el 94,1% de la mues a, seguida de la e nia sudame icana con el 2,6%
(Tabla 16). En el g upo Dopple hay un 4,7% de e nias di e en es a la caucásica,
RESULTADOS!
87
mien as que en el g upo no Dopple hay un 7,1%, siendo es a di e encia
es adís icamen e signi ica i a.
P e alencia (%)
To al (%)
p
alo
Caucásica
Neg a
Sudame icana
Asiá ica
O as
No
Dopple
3702
62
113
41
69
3987
0,001
(92,9)
(1,6)
(2,8)
(1,0)
(1,7)
(100,0)
Dopple
3965
32
101
20
41
4159
(95,3)
(0,8)
(2,4)
(0,5)
(1,0)
(100,0)
To al
7667
94
214
61
110
8146
(94,1)
(1,2)
(2,6)
(0,7)
(1,4)
(100,0)
Tabla 16. Di e encia en las e nias de las ges an es en los g upos de es udio.
4.2.1.3 Índice de Masa Co po al
El IMC medio del o al de la mues a ue de 25,3 (IC 95%, 25,2-25,5). No se
obje i a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e ambos g upos.
4.2.2 An eceden es pe sonales
4.2.2.1 Hábi o abáquico
La p e alencia de umado as en la población ue el 14,3%. No se halla on
di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los dos g upos.

RESULTADOS!
88
4.2.2.2 Pa ología c ónica
El 90,5% del o al de la población no enía an eceden es pe sonales de in e és
(HTA c ónica, Diabe es Melli us, his o ia de es e ilidad y en e medades au oinmunes)
(Tabla 17).
P e alencia de AP (%)
To al
(%)
No AP
HTA
c ónica
DM
Au oinmune
Es e ilidad
O as
No
Dopple
3656
61
15
38
53
164
3987
(91,7)
(1,5)
(0,4)
(1,0)
(1,3)
(4,1)
(100,0)
Dopple
3720
101
42
32
67
197
4159
(89,4)
(2,4)
(1,0)
(0,8)
(1,6)
(4,7)
(100,0)
To al
7376
162
57
70
120
361
146
(90,5)
(2,0)
(0,75)
(0,9)
(1,5)
(4,4)
(100,0)
Tabla 17. An eceden es pe sonales en los dis in os g upos (AP: an eceden es pe sonales;
HTA: Hipe ensión A e ial; DM: Diabe es Melli us).
En la Tabla 18 se obse a cómo en el g upo Dopple se obje i ó mayo
p opo ción de muje es con an eceden es pe sonales (10,6%), espec o al g upo no
Dopple (8,3%); siendo es a di e encia es adís icamen e signi ica i a.
P e alencia (%)
To al (%)
p alo
No AP
Sí AP
No Dopple
3656
331
3987
0,001
(91,7)
(8,3)
(100,0)
Dopple
3720
439
4159
(89,4)
(10,6)
(100,0)
To al
7376
770
8146
(90,5)
(9,5)
(100,0)
Tabla 18. An eceden es pe sonales en los g upos de es udio (AP: an eceden es pe sonales).
RESULTADOS!
89
4.2.3 An eceden es obs é icos
4.2.3.1 Pa idad
La media de emba azos de las pacien es en el g upo no Dopple ue de 1,99 y
la del g upo Dopple ue de 1,97. Ap oximadamen e la mi ad de las ges an es en
ambos g upos e an nulípa as. No hubo di e encias signi ica i as en el núme o medio
de ges aciones, pa os ni abo os en e los dos g upos.
4.2.3.2 C ecimien o In au e ino Res ingido en ges aciones p e ias
El 1,3% del o al de la población enía el an eceden e de habe enido un e o
con CIR p e io. En la Tabla 19 se mues a que el g upo Dopple u o una asa de
CIR p e io del 1,6%, en e a un 1,0% en el g upo no Dopple , siendo es a di e encia
es adís icamen e signi ica i a.
P e alencia CIR p e io (%)
To al (%)
p alo
No
Sí
No Dopple
3948
39
3987
<0,05
(99,0)
(1,0)
(100,0)
Dopple
4093
66
4159
(98,4)
(1,6)
(100,0)
To al
8041
105
8146
(98,7)
(1,3)
(100,0)
Tabla 19. C ecimien o In au e ino Res ingido (CIR) en ges aciones p e ias en los dis in os
g upos.
RESULTADOS!
90
4.2.3.3 En e medad Hipe ensi a del Emba azo en ges aciones p e ias
En el o al de la población, la asa de pacien es con EHE en ges aciones
p e ias ue del 2,7% (Tablas 20). Se halla on di e encias es adís icamen e
signi ica i as en e el g upo no Dopple (2,3%) y el g upo Dopple (3,1%).
P e alencia EHE p e ia (%)
To al (%)
p alo
No
Sí
No Dopple
3894
93
3987
<0,05
(97,7)
(2,3)
(100,0)
Dopple
4031
128
4159
(96,9)
(3,1)
(100,0)
To al
7925
221
8146
(97,3)
(2,7)
(100,0)
Tabla 20. En e medad Hipe ensi a del emba azo en ges aciones p e ias en los dis in os
g upos de es udio (EHE: En e medad Hipe ensi a en el emba azo).
En la Tabla 21 se puede obje i a que exis en di e encias es adís icamen e
signi ica i as en elación al an eceden e de PE p e ia, con una mayo p e alencia en
las ges an es del g upo Dopple (0,5%) que en el g upo no Dopple (0,2%).
P e alencia PE p e ia (%)
To al (%)
p alo
No
Sí
No Dopple
3981
6
3987
<0,05
(99,8)
(0,2)
(100,0)
Dopple
4140
19
4159
(99,5)
(0,5)
(100,0)
To al
8121
25
8146
(99,7)
(0,3)
(100,0)
Tabla 21. P eeclampsia en ges aciones p e ias en los dos g upos de es udio (PE:
P eeclampsia).
RESULTADOS!
91
4.2.4 Análisis desc ip i o de los esul ados en la ges ación ac ual
La asa de PE en el o al de la población ue de 2,7%. En el g upo Dopple
es a ue del 2,9% y en el g upo no Dopple de 2,6%. La p e alencia de PE p ecoz
en el g upo Dopple ue de 0,4% y en el g upo no Dopple ue de 0,3%.
En elación al CIR, en el o al de la población hubo una p e alencia de 12,4%.
Tan o en el g upo Dopple como en el no Dopple , la asa de CIR ue del 12,4%.
La p e alencia de mue e e al an epa o en la ges ación ac ual en oda la
población ue del 0,4%. En el g upo Dopple se halló una asa del 0,5% y en el no
Dopple del 0,4%.
En cuan o al diagnós ico de DPPNI en la ges ación ac ual, hubo una
p e alencia de 0,2% en oda la mues a. En las ges an es del g upo Dopple ue de
0,3% y en las del g upo no Dopple la asa de DPPNI ue de 0,1%.
Con espec o a o os acon ecimien os ad e sos ma e nos en la ac ual
ges ación, en e las muje es del g upo Dopple no se obje i ó ningún caso de
eclampsia, hemo agia in ac aneal, EAP, omboembolismo pulmona ni mue e
ma e na. En el g upo muje es a las que no se les ealizó la p ueba (g upo no
Dopple ), se egis a on es casos de EAP y uno de hemo agia in ac aneal, odos
ellos den o del con ex o de una p eeclampsia se e a. Una de las muje es que cu só
con EAP, ue una mue e ma e na. A con inuación se desc iben es os cua o casos:
- PE se e a, EAP y mue e ma e na. Muje de 42 años, caucásica, con un IMC de
43, no umado a, hipe ensión a e ial c ónica de ocho años de e olución en
a amien o con enalap il y asmá ica sin a amien o en la ac ualidad aunque con
a ios ing esos hospi ala ios po c isis asmá icas y neumonía. Te ciges a con un
RESULTADOS!
98
P e alencia An eceden es pe sonales (%)
To al
(%)
No AP
HTA
c ónica
DM
Es e ilidad
En e medad
Au oinmune
O as
Dopple
no mal
3372
(90,6)
73
(2,0)
38
(1,0)
55
(1,5)
25
(0,7)
158
(4,2)
3721
(100,0)
Dopple
pa ológico
344
(79,4)
28
(6,5)
4
(0,9)
12
(2,8)
7
(1,6)
39
(8,8)
433
(100,0)
To al
3716
(89,5)
101
(2,4)
42
(1,0)
67
(1,6)
32
(0,8)
196
(4,7)
4154
(100,0)
Tabla 28. An eceden es pe sonales en los dis in os g upos de es udio.
4.3.3 An eceden es obs é icos
4.3.3.1 Pa idad
No se obje i a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en cuan o al
núme o de ges aciones en e las pacien es que u ie on el DAU pa ológico y las que
lo u ie on den o de la no malidad (Tabla 29). En elación al núme o de pa os
p e ios, se obse ó que había más nulípa as en la población con DAU al e ado que
en la de DAU no mal, siendo es o es adís icamen e signi ica i o (Tabla 30). No hubo
di e encias en cuan o al núme o de abo os p e ios en e los dos g upos (Tabla 31).
P e alencia ges aciones (%)
To al
p alo
P imiges a
2-3
ges aciones
Más de 3
ges aciones
Dopple
no mal
1550
(41,7)
1824
(49,0)
347
(9,3)
3721
(100,0)
0,12
Dopple
pa ológico
202
(46,7)
191
(44,1)
40
(9,2)
433
(100,0)
To al
1752
(42,2)
2015
(48,5)
387
(9,3)
4154
(100,0)
Tabla 29. P e alencia según el núme o de ges aciones de las pacien esen los dos g upos de
es udio.

RESULTADOS!
99
P e alencia pa os p e ios (%)
To al
p alo
Nulípa as
1-2 pa os
Más de
2pa os
Dopple
no mal
2113
(56,8)
1518
(40,8)
90
(2,4)
3721
(100,0)
<0,05
Dopple
pa ológico
268
(61,9)
151
(34,9)
14
(3,2)
433
(100,0)
To al
2381
(57,3)
1669
(40,2)
104
(2,5)
4154
(100,0)
Tabla 30. Dis ibución de los g upos según el núme o de pa os p e ios de las pacien es.
P e alencia abo os p e ios (%)
To al
p alo
No abo os
1-2 abo os
Más de
2abo os
Dopple
no mal
2773
(74,5)
879
(23,6)
69
(1,9)
3721
(100,0)
0,31
Dopple
pa ológico
334
(77,1)
89
(20,6)
10
(2,3)
433
(100,0)
To al
3107
(74,8)
968
(23,3)
79
(1,9)
4154
(100,0)
Tabla 31. Dis ibución de los g upos a endiendo al núme o de abo os p e ios.
4.3.3.2 C ecimien o In au e ino Res ingido en ges aciones p e ias
Las pacien es con Dopple pa ológico u ie on mayo p e alencia de
an eceden e de CIR en ges aciones p e ias (5,1%) que las pacien es con Dopple
no mal (1,2%), siendo es a di e encia es adís icamen e signi ica i a (Tabla 32).
RESULTADOS!
100
P e alencia CIR p e io (%)
To al (%)
p alo
No
Sí
Dopple no mal
3677
(98,8)
44
(1,2)
3721
(100,0)
0,001
Dopple
pa ológico
411
(94,9)
22
(5,1)
433
(100,0)
Tabla 32. An eceden e de c ecimien o in au e ino es ingido (CIR) en ges aciones p e ias
en los dis in os g upos del es udio.
4.3.3.3 En e medades Hipe ensi as del Emba azo en ges aciones p e ias
En la Tabla 33 se obje i a cómo, con espec o al an eceden e de En e medad
Hipe ensi a del Emba azo, el g upo Dopple pa ológico u o mayo ecuencia
espec o al g upo Dopple no mal (p<0,001).
P e alencia EHE p e ia
(%)
To al (%)
p alo
No
Sí
Dopple no mal
3627
(97,5)
94
(2,5)
3721
(100,0)
0,001
Dopple
pa ológico
399
(92,1)
34
(7,9)
433
(100,0)
Tabla 33. An eceden e de En e medad Hipe ensi a del Emba azo (EHE) en ges aciones
p e ia, en los dis in os g upos del es udio.
Así mismo, el g upo de Dopple pa ológico p esen ó mayo ecuencia de
p eeclampsia en ges aciones p e ias, espec o al g upo Dopple no mal (p<0,001)
(Tabla 34).
RESULTADOS!
101
P e alencia PE p e ia (%)
To al (%)
p alo
No
Sí
Dopple no mal
3717
(99,9)
4
(0,1)
3721
(100,0)
0,001
Dopple
pa ológico
418
(96,5)
15
(3,5)
433
(100,0)
Tabla 34. An eceden e de p eeclampsia (PE) en ges aciones p e ias según los g upos de
es udio.
En la G á ica 1 se mues an las asas de EHE, PE y CIR en ges aciones
p e ias en las muje es con DAU no mal y en las que lo u ie on al e ado.
G á ica 1. En e medad Hipe ensi a del Emba azo (EHE), p eeclampsia (PE) y C ecimien o
In au e ino Res ingido (CIR) en ges aciones p e ias en los dos g upos.
RESULTADOS!
102
4.3.4 Ges ación ac ual
4.3.4.1 Vía del pa o
Del o al de la población a la que se le ealizó el DAU , el 86,8% inalizó la
ges ación median e pa o aginal y el 13,2% median e cesá ea. En la Tabla 35 se
mues a cómo al analiza la ía del pa o en unción del esul ado del DAU , se
obje i ó que la asa de cesá eas aumen aba de o ma signi ica i a en el g upo en el
que el Dopple ue pa ológico (18,7%), con espec o al g upo en el que ue no mal
(12,5%). Po o o lado, se obse ó que la p e alencia de ó ceps e a la misma en
ambos g upos (10,4%).
P e alencia ía del pa o (%)
To al
p alo
Vaginal
Eu ócico
Vaginal
Fó ceps
Cesá ea
Dopple
no mal
2868
(77,1)
387
(10,4)
466
(12,5)
3721
(100,0)
0,001
Dopple
pa ológico
307
(70,9)
45
(10,4)
81
(18,7)
433
(100,0)
To al
3175
(76,4)
432
(10,4)
547
(13,2)
4154
(100,0)
Tabla 35. Vía del pa o en las muje es en los dos g upos de es udio.
4.3.4.2 P eeclampsia en la ges ación ac ual
La p e alencia de PE en la población a la que se le ealizó el DAU ue del
2,9%. En el g upo de Dopple no mal la p e alencia de PE ue del 2,1% y en el g upo
Dopple pa ológico ue del 9,2% (Tabla 36). Las muje es con Dopple pa ológico
p esen a on mayo ecuencia de p eeclampsia en el p esen e emba azo, siendo
es a di e encia es adís icamen e signi ica i a (p<0,001).
RESULTADOS!
103
P e alencia
PE ges ación ac ual (%)
To al (%)
p alo
No
Sí
Dopple no mal
3642
(97,9)
79
(2,1)
3721
(100,0)
0,001
Dopple
pa ológico
393
(90,8)
40
(9,2)
433
(100,0)
Tabla 36. P eeclampsia en la ac ual ges ación en los dis in os g upos de es udio (PE:
p eeclampsia).
4.3.4.3 C ecimien o In au e ino Res ingido en la ges ación ac ual
El peso medio del o al de la mues a ue de 3.247,25 g amos. Se obje i a on
di e encias signi ica i as en cuan o al peso del ecién nacido. En la Tabla 37 se
mues a que las muje es con Dopple pa ológico u ie on ecién nacidos con meno
peso, más de 300 g amos de di e encia con espec o al g upo Dopple no mal
(p<0,001).
Media +/- des iación es ánda
p alo
Dopple no mal
3286,32 +/- 529,062
0.001
Dopple pa ológico
2911,50 +/- 661,481
Tabla 37. Dis ibución del peso medio en g amos, en los dos g upos de es udio.
La p e alencia de CIR (peso al nacimien o in e io al pe cen il 10) en el o al
de la población a la que se le ealizó el DAU ue de 12,4%.
A endiendo a la dis ibución de CIR en e los g upos, se halló una p e alencia
signi ica i amen e mayo en el g upo Dopple pa ológico (25,4%) que en el g upo
Dopple no mal (10,9%).

RESULTADOS!
104
P e alencia
CIR ges ación ac ual (%)
To al (%)
p alo
No
Sí
Dopple no mal
3317
(89,1)
404
(10,9)
3721
(100,0)
0,001
Dopple
pa ológico
323
(74,6)
110
(25,4)
433
(100,0)
Tabla 38. C ecimien o In au e ino Res ingido (CIR) en la ac ual ges ación en los g upos de
es udio.
4.3.4.4 Mue e e al an epa o en la ges ación ac ual
La p e alencia de mue e e al an epa o en el o al de la población ue del
0,5%. Se obje i ó mayo p e alencia en el g upo Dopple pa ológico (0,9%) que en el
g upo Dopple no mal (0,4%); no siendo es a di e encia es adís icamen e
signi ica i a (Tabla 39).
P e alencia
MFA ges ación ac ual (%)
To al (%)
p alo
No
Sí
Dopple no mal
3707
(99,6)
14
(0,4)
3721
(100,0)
0,13
Dopple
pa ológico
429
(99,1)
4
(0,9)
433
(100,0)
Tabla 39. Dis ibución de los casos de mue e e al an epa o en la ges ación ac ual en los
g upos de es udio (MFA: mue e e al an epa o).
4.3.4.5 Desp endimien o P ema u o de Placen a No moinse a en la ges ación
ac ual
La p e alencia de DPPNI en la población ue del 0,3%. La Tabla 40 mues a
cómo en las ges an es con Dopple pa ológico, la p e alencia ue del 2,1%,
signi ica i amen e mayo a la del g upo Dopple no mal (0,1%).
RESULTADOS!
105
P e alencia
DPPNI ges ación ac ual
(%)
To al (%)
p alo
No
Sí
Dopple no mal
3716
(99,9)
5
(0,1)
3721
(100,0)
0,001
Dopple
pa ológico
424
(97,9)
9
(2,1)
433
(100,0)
Tabla 40. Desp endimien o P ema u o de Placen a No moinse a (DPPNI) en la ges ación
ac ual en los g upos de es udio.
En la G á ica 2 se obse a la dis ibución de PE, CIR, DPPNI y mue e e al
an epa o en las muje es a las que se les ealizó el DAU , en unción del esul ado de
la p ueba.
G á ica 2. P eeclampsia (PE), C ecimien o In au e inio Res ingido (CIR), Desp endimien o
P ema u o de Placen a No moinse a (DPPNI) y Mue e Fe al An epa o (MFA) en la
ges ación ac ual a endiendo al esul ado del Dopple de las a e ias u e inas.
RESULTADOS!
106
4.3.4.6 O os e en os ad e sos ma e nos en la ges ación ac ual
No hubo ningún caso de eclampsia, hemo agia in ac aneal, EAP,
omboembolismo pulmona ni mue e ma e na en el g upo de pacien es al que se le
ealizó el DAU .
4.3.4.7 Edad ges acional en el momen o del pa o
La edad ges acional media a la que se inalizó la ges ación en el o al de la
población ue de 39,56 semanas.
Se de inie on es angos de edad ges acional en el momen o del pa o:
in e io a 32 semanas, en e las 33 y las 37 semanas e igual o supe io a 38
semanas de ges ación. El 87,4% de la mues a inalizó el emba azo po encima de la
semana 38. A endiendo a la edad ges acional en unción del esul ado de la p ueba,
se obje i ó que hubo una mayo p e alencia de pa os po debajo de la semana 32,
así como en e la semana 33 y 37, en el g upo Dopple pa ológico que en el g upo
Dopple no mal, siendo es a di e encia es adís icamen e signi ica i a (p<0,001)
(Tabla 41).
P e alencia EG en el pa o (%)
To al
p alo
≤ 32 sem
33-37 sem
≥ 38 sem
Dopple
no mal
37
(1,0)
381
(10,2)
3303
(88,8)
3721
(100,0)
0,001
Dopple
pa ológico
16
(3,7)
90
(20,8)
327
(75,5)
433
(100,0)
To al
53
(1,3)
471
(11,3)
3630
(87,4)
4154
(100,0)
Tabla 41. Dis ibución de la mues a en unción de la edad ges acional (EG) en el momen o
del pa o (sem: semanas).
RESULTADOS!
107
4.3.4.8 Tes de Apga
El es de Apga se ealizó al 100% de los ecién nacidos. Se analizó su
esul ado al minu o y a los 5 minu os de ida, di idiendo la pun uación inal en es
angos. Se es ableció como “muy dep imidos” cuando el es de Apga e a in e io o
igual a 3, “mode adamen e dep imidos” cuando el esul ado es u o en e 4 y 6,
“no mal” si se ob u o una pun uación igual o supe io a 7 (Tabla 42).
En elación al Tes de Apga al minu o de ida, se obje i ó una meno
pun uación en el g upo Dopple pa ológico en e al g upo Dopple no mal, siendo
es a di e encia es adís icamen e signi ica i a.
En la Tabla 43 se obje i a que no se halló una di e encia signi ica i a en la
pun uación del Tes de Apga a los cinco minu os de ida en e las pacien es que
u ie on el DAU no mal y las que lo u ie on al e ado.
P e alencia
Tes Apga al minu o de ida (%)
To al
p alo
≤ 2
3-6
≥ 7
Dopple
no mal
30
(0,8)
192
(5,2)
3485
(94,0)
3721
(100,0)
0,03
Dopple
pa ológico
8
(1,9)
30
(6,9)
394
(91,2)
433
(100,0)
To al
38
(0,9)
222
(5,4)
3879
(93,7)
4154
(100,0)
Tabla 42. Dis ibución de la pun uación en el Tes de Apga al minu o de ida en los dos
g upos de es udio.
RESULTADOS!
114
4.4.3 An eceden es obs é icos
4.4.3.1 Pa idad
La p e alencia de p imiges as en la población de PE en gene al ue del 56,3%
y la de muje es que no habían enido ningún pa o p e io ue de 76,5%. No se
obje i a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en cuan o a la pa idad en e
las muje es que cu sa on con PE p ecoz y las que cu sa on con PE a día (Tablas 51
y 52). Tampoco se halla on di e encias en cuan o al núme o de abo os p e ios en e
ambos g upos (Tabla 53).
P e alencia ges aciones (%)
To al (%)
p alo
P imiges a
2-3
ges aciones
Más de 3
ges aciones
PE a día
57
(56,4)
37
(36,6)
7
(6,9)
101
(100,0)
0,82
PE p ecoz
10
(55,6)
6
(33,3)
2
(11,1)
18
(100,0)
PE o al
67
(56,3)
43
(36,1)
9
(7,6)
119
(100,0)
Tabla 51. Núme o de ges aciones en las pacien es que cu sa on con p eeclampsia (PE) en
ambos g upos.
P e alencia pa os p e ias (%)
To al (%)
p alo
0
1-2
> 2
PE a día
76
(75,2)
23
(22,8)
2
(2,0)
101
(100,0)
0,69
PE p ecoz
15
(83,3)
3
(16,7)
0
(0,0)
18
(100,0)
PE o al
91
(76,5)
26
(21,8)
2
(1,7)
119
(100,0)
Tabla 52. Núme o de pa os p e ios en ges an es que cu sa on con p eeclampsia (PE) en
los dos g upos de es udio.

RESULTADOS!
115
P e alencia abo os p e ios (%)
To al (%)
p alo
0
1-2
> 2
PE a día
77
(76,2)
22
(21,8)
2
(2,0)
101
(100,0)
0,14
PE p ecoz
12
(66,7)
4
(22,2)
2
(11,1)
18
(100,0)
PE o al
89
(74,8)
26
(21,8)
4
(3,4)
119
(100,0)
Tabla 53. Núme o de abo os p e ios en ges an es que cu sa on con p eeclampsia (PE) en
ambos g upos.
4.4.3.2 C ecimien o In au e ino Res ingido en ges aciones p e ias
En el g upo de emba azadas que cu só con PE, la asa de CIR en
ges aciones p e ias ue de 3,4% (4). La p e alencia de CIR p e io en muje es con
PE p ecoz ue del 11,1% (2) y la de PE a día ue de un 2,0% (2), no siendo es a
di e encia signi ica i a (Tabla 54).
P e alencia CIR p e io (%)
To al (%)
p alo
No
Sí
PE a día
99
(98,0)
2
(2,0)
101
(100,0)
0,11
PE p ecoz
16
(88,9)
2
(11,1)
18
(100,0)
PE o al
115
(96,6)
4
(3,4)
119
(100,0)
Tabla 54. P e alencia de c ecimien o in au e ino es ingido (CIR) p e io en las muje es con
p eeclampsia (PE) a día y p ecoz.
RESULTADOS!
116
4.4.3.3 En e medad Hipe ensi a del Emba azo en ges aciones p e ias
De la población de muje es que cu só con PE, un 12,6% había cu sado con
alguna EHE en ges aciones p e ias. En la Tabla 55 se obje i a que no se halló
di e encia signi ica i a en la asa de EHE p e ia en e el g upo PE p ecoz y PE
a día, con p e alencias de 16,7% y 11,9%, espec i amen e.
P e alencia EHE p e ia
(%)
To al (%)
p alo
No
Sí
PE a día
89
(88,1)
12
(11,9)
101
(100,0)
0,70
PE p ecoz
15
(83,3)
3
(16,7)
18
(100,0)
PE o al
104
(87,4)
15
(12,6)
119
(100,0)
Tabla 55. P e alencia de En e medad Hipe ensi a del Emba azo (EHE) en pacien es con
p eeclampsia (PE) p ecoz y a día.
En elación al an eceden e de habe cu sado con una PE en alguna de las
ges aciones p e ias de las pacien es, ampoco se halla on di e encias. La asa de
PE p e ia en las que desa olla on una PE p ecoz ue de 16,7% (3) y la de las que
desa olla on una PE a día ue de 4,0% (4). Sin emba go, en la Tabla 56 se mues a
que es a di e encia no ue es adís icamen e signi ica i a.
P e alencia PE p e ia (%)
To al (%)
p alo
No
Sí
PE a día
97
(96,0)
4
(4,0)
101
(100,0)
0,07
PE p ecoz
15
(83,3)
3
(16,7)
18
(100,0)
PE o al
112
(94,1)
7
(5,9)
119
(100,0)
Tabla 56. Dis ibución del an eceden e de p eeclampsia (PE) en ges aciones p e ias en las
ges an es que cu sa on con PE p ecoz y a día.
RESULTADOS!
117
4.4.4 Ges ación ac ual
4.4.4.1 Dopple de las a e ias u e inas
La p e alencia de DAU al e ado en la población de pacien es que desa olló
una PE ue del 33,6%. Cuando analizamos a es as pacien es en unción de la
se e idad de la en e medad, se obje i ó que el po cen aje de DAU pa ológico en el
g upo que cu só con PE p ecoz ue de 72,2%, en e a un 26,7% en el g upo de PE
a día; siendo es a di e encia es adís icamen e signi ica i a (Tabla 57).
P e alencia
DAU pa ológico (%)
To al (%)
p alo
DAU
no mal
DAU
pa ológico
PE a día
74
(73,3)
27
(26,7)
101
(100,0)
0,001
PE p ecoz
5
(27,8)
13
(72,2)
18
(100,0)
PE o al
79
(66,4)
40
(33,6)
119
(100,0)
Tabla 57. Resul ado del Dopple de las a e ias u e inas (DAU ) en las pacien es con
p eeclampsia (PE) p ecoz y a día.
4.4.4.2 Vía del pa o
Del o al de muje es que cu sa on con PE, la ges ación inalizó median e pa o
aginal en el 63,8%, lo que supone una asa de cesá eas del 36,1%. Casi la o alidad
de las pacien es que desa olla on una PE p ecoz inalizó la ges ación median e una
cesá ea, con una asa del 88,9% (16), en e al 26,7% en las que cu sa on con PE
a día, siendo es o es adís icamen e signi ica i o (Tabla 58).
RESULTADOS!
118
P e alencia ía del pa o (%)
To al
p alo
Vaginal
Eu ócico
Vaginal
Fó ceps
Cesá ea
PE a día
62
(61,4)
12
(11,9)
27
(26,7)
101
(100,0)
0,001
PE p ecoz
1
(5,6)
1
(5,6)
16
(88,9)
18
(100,0)
PE o al
63
(52,9)
13
(10,9)
43
(36,1)
119
(100,0)
Tabla 58. Vía del pa o en las muje es que cu sa on con p eeclampsia (PE) en ambos
g upos.
4.4.4.3 C ecimien o In au e ino Res ingido en la ges ación ac ual
En e las pacien es que cu sa on con PE, se halló una p e alencia de CIR en
la ges ación ac ual de 21,8%. En la Tabla 59 se mues a cómo al alo a es e
esul ado en unción de la se e idad de la PE se obje i ó que la p e alencia
ascendía a un 61,1% en las muje es que habían cu sado con PE p ecoz, en e al
14,9% del g upo con PE a día; siendo es a di e encia es adís icamen e signi ica i a.
P e alencia CIR (%)
To al (%)
p alo
No
Sí
PE a día
86
(85,1)
15
(14,9)
101
(100,0)
0,001
PE p ecoz
7
(38,9)
11
(61,1)
18
(100,0)
PE o al
93
(78,2)
26
(21,8)
119
(100,0)
Tabla 59. P e alencia de c ecimien o in au e ino es ingido (CIR) en las muje es que
cu sa on con p eeclampsia (PE) en ambos g upos.
RESULTADOS!
119
4.4.4.4 Mue e e al an epa o en la ges acíon ac ual
No hubo ningún caso de mue e e al an epa o en la población de ges an es
que cu só con PE.
4.4.4.5 Desp endimien o P ema u o de Placen a No moinse a en la ges ación
ac ual
Se diagnos ica on es casos de DPPNI en e las ges an es que desa olla on
una PE, pe eneciendo los es al g upo de PE p ecoz, siendo es a di e encia
signi ica i a (p=0,003).
4.4.4.6 Edad ges acional en el momen o del pa o
Todas las pacien es con PE p ecoz, po de inición, inaliza on la ges ación
an es de la semana 34. En e las pacien es con PE a día, el 62,4% u o su pa o po
encima de las 38 semanas de ges ación. La asa de pa o p e é mino (en e la
semana 34 y la 37) en el g upo con PE a día ue del 37,6%.
4.4.4.7 Tes de Apga
El Tes de Apga se ealizó a odos los ecién nacidos, al minu o y a los cinco
minu os de ida. En elación al Tes de Apga al minu o de ida, en la población que
desa olló una PE, la p e alencia de niños que nacie on muy dep imidos (pun uación
in e io a 3) ue del 1,7% y en el 89,1% ue no mal (mayo a 7). La asa de ecién
nacidos con un Apga in e io a 3 e in e io a 7 ue signi ica i amen e mayo en e las

RESULTADOS!
120
ges an es que desa olla on una PE p ecoz compa ado con el g upo de PE a día
(Tabla 60).
P e alencia Tes de Apga al minu o (%)
To al (%)
p alo
≤ 2
3-6
≥ 7
PE a día
1
(1,0)
4
(4,0)
96
(95,0)
101
(100,0)
0,001
PE p ecoz
1
(5,6)
7
(38,9)
10
(55,6)
18
(100,0)
PE o al
2
(1,7)
11
(9,2)
106
(89,1)
119
(100,0)
Tabla 60. Dis ibución del esul ado del Tes de Apga al minu o de ida en el g upo de
p eeclampsia (PE) p ecoz y a día.
En elación al Tes de Apga a los cinco minu os de ida, no hubo ningún caso
de ecién nacido muy dep imido (pun uación in e io a 3). No se halló una di e encia
signi ica i a en el esul ado del mismo en e el g upo con PE p ecoz y el g upo con
PE a día (Tabla 61).
P e alencia Tes de Apga
a los 5 minu os (%)
To al (%)
p alo
3-6
≥ 7
PE a día
1
(1,0)
100
(99,0)
101
(100,0)
1,000
PE p ecoz
0
(0,0)
18
(100,0)
18
(100,0)
PE o al
1
(0,8)
118
(99,2)
119
(100,0)
Tabla 61. Tes de Apga a los cinco minu os de ida en el g upo de p eeclampsia (PE)
p ecoz y a día.
4.4.4.8 pH a e ial del co dón umbilical
La p e alencia de pH a e ial de co dón in e io a 7 en los ecién nacidos de
las ges an es que cu sa on con PE en gene al, ue de 1,7%. Sólo dos ecién nacidos
u ie on un pH a e ial de co dón pa ológico (in e io a 7,0), pe eneciendo uno al
RESULTADOS!
121
g upo de PE a día y o o al g upo de PE p ecoz, con lo cual no hubo di e encias
en e ambos g upos.
4.4.4.9 T aslado del ecién nacido
En elación al des ino del ecién nacido as el nacimien o, en las muje es que
desa olla on una PE, se obje i ó una asa de ing eso en UCIN del 8,4% y una asa
de ing eso en hospi alización de Neona ología del 24,4%.
Cuando analizamos el aslado en unción del ipo de PE, se halló una
p e alencia de ing eso en hospi alización y en la UCIN es adís icamen e supe io en
el g upo de PE p ecoz (Tabla 62). Todos los ecién nacidos de mad es con PE
p ecoz equi ie on se ing esados dada su edad ges acional in e io a 34, el 55,6%
en hospi alización y el 44,4% en la UCIN. De los ecién nacidos de mad es con PE
a día, el 79,2% pe maneció con su mad e.
P e alencia T aslado del ecién nacido (%)
To al (%)
p alo
No ing eso
Ing eso
hospi alización
Ing eso
UCIN
PE a día
80
(79,2)
19
(18,8)
2
(2,0)
101
(100,0)
0,001
PE p ecoz
0
(0)
10
(55,6)
8
(44,4)
18
(100,0)
PE o al
80
(67,2)
29
(24,4)
10
(8,4)
119
(100,0)
Tabla 62. Des ino de los ecién nacidos al nacimien o en las muje es que cu sa on con
p eeclampsia (PE) p ecoz y a día.
4.4.4.10 Mo alidad neona al
En el g upo de muje es que desa olla on una PE no se egis ó ningún caso
de mue e neona al.
RESULTADOS!
122
4.5 Índice de Pulsa ilidad de las A e ias U e inas en la semana 20 de
ges ación
En la semana 20 se ob u o el IPm de las A e ias U e inas de 4.157
pacien es. Los alo es de IPm pa a los dis in os pe cen iles se mues an en la Tabla
63. La media del IPm de DAU en la semana 20 se es ableció en 1,01 con una
des iación ípica de 0,35 (G á ica 7).
Pe cen iles
5
0,60
90
1,42
95
1,65
Tabla 63. Valo es del Índice de Pulsa ilidad medio de las A e ias U e inas en la semana 20
pa a los pe cen iles 5, 90 y 95.
Indice pulsa ilidad ARTERIA UTERINA
3,38
2,88
2,38
1,88
1,38
,88
,38
1000
800
600
400
200
0
Des . íp. = ,35
Media = 1,01
N = 4157,00
G á ica 7. Índice de Pulsa ilidad medio de las A e ias U e inas en la semana 20 de
ges ación.
RESULTADOS!
123
Los angos del IPm de las a e ias u e inas en la semana 20 de ges ación,
a ían en unción del desa ollo de PE y CIR. El IPm de las a e ias u e inas es
signi ica i amen e mayo en las pacien es que cu sa on con PE y CIR con espec o
al es o, al y como se mues a en la g á ica 8.
26934883550N =
P eeclampsia y/o CIR
Si p eec si ci
Si p eec no ci
No p eec si ci
No p eec ni CIR
Indice pulsa ilidad ARTERIA UTERINA semana 20
4
3
2
1
0
G á ica 8. Índice de Pulsa ilidad medio de las a e ias u e inas (IPmAU ) en la semana 20 y
su elación con la p esencia de P eeclampsia (PE) y de C ecimien o In au e ino Res ingido
(CIR).
En la Tabla 64 se especi ican los IPm de las a e ias u e inas en la semana 20
en unción de la p esencia de PE y CIR.
no PE no PE sí PE sí PE
no CIR sí CIR no CIR sí CIR
IPm
AU
RESULTADOS!
130

RESULTADOS!
131
DISCUSIÓN
RESULTADOS!
132
DISCUSIÓN!
133
V. DISCUSIÓN
En 1983, Campbell99 es ableció la aplicabilidad clínica del es udio median e
Dopple de las a e ias u e inas. Relacionó la pe sis encia de una ci culación
u e oplacen a ia de al a esis encia con una mayo p e alencia de esul ados
ad e sos en la ges ación. El c ibado de PE median e DAU se basa en es e hecho
isiopa ológico, pe mi iendo alo a de o ma indi ec a el p oceso de placen ación y
con ello, iden i ica a pacien es con mayo iesgo de desa olla alguna de las
en idades asociadas al de ec o de la misma.
Se a a de una p ueba sencilla, ápida e inocua y al habe se ealizado en la
semana 20, no gene ó ninguna isi a ex a po pa e de la emba azada al obs e a,
ya que se ap o echó la ecog a ía pa a desca a mal o maciones congéni as que ya
se ealizaba de o ma uni e sal a nues a población.
En el momen o en el que se ealizó es e es udio, el uso del ácido
ace ilsalicílico como a amien o p o ilác ico de PE a odas las pacien es con al o
iesgo pa a desa olla la misma, aún quedaba sin esol e . Así mismo, el acceso a
la alo ación de los ma cado es angiogénicos ampoco e a ac ible. Hoy día, el DAU
sigue ealizándose en casi odos los cen os de o ma uni e sal en e las semanas
18 y 22, añadido al c ibado mo ológico del segundo imes e; bajo la p emisa de
que aún al an da os pa a ins au a el es udio median e DAU en el p ime imes e a
oda la población.
Median e el DAU , se p e ende iden i ica a la población de iesgo pa a
ealiza un adecuado con ol an ena al (p e ención secunda ia); pe o ambién,
iden i ica de o ma p ecoz los casos de PE y/o CIR que engan mayo p obabilidad
de e oluciona hacia un mal esul ado ma e no y pe ina al, alo ando cuándo se ía el
momen o óp imo pa a inaliza la ges ación (p e ención e cia ia) ya que has a el
momen o, es e es el único a amien o e ec i o.
DISCUSIÓN!
134
En el p esen e es udio se analiza on los da os de 8.146 muje es, ealizándose
el DAU al 51,1% (4.159) de las mismas. Se lle ó a cabo una alo ación cuan i a i a
de la onda de elocidad de lujo; así, el DAU se conside ó pa ológico cuando la
media de los IP de ambas a e ias u e inas supe aba el pe cen il 90 (1,40)94. La
p e alencia de DAU pa ológico en la semana 20 ue de un 10,5% (IC 95%, 9,6-
11,5). Hay que ene en cuen a que se analizó el IPm de las a e ias u e inas, sin
conside a la p esencia de no ch p o odias ólico. Al compa a nues a p e alencia de
DAU al e ado en la semana 20 con lo publicado en la li e a u a, hay que alo a qué
c i e ios ue on empleados en cada uno de los es udios.
Es impo an e alo a en qué semana del emba azo se ha ealizado el c ibado
con DAU ya que a mayo EG, hab a meno po cen aje de muje es con ele ación del
IP, an e el hecho de que isiológicamen e es e a disminuyendo a lo la go de la
ges ación62,94.
Lees100,en su e isión de la li e a u a sob e la me odología más idónea pa a
ealiza el DAU , e ie e que el análisis cuali a i o de la onda de elocidad de lujo de
las a e ias u e inas median e la iden i icación del no ch p o odias ólico, aún eniendo
buena co elación con los índices de impedancia, no mejo a los esul ados ob enidos
con es os101,102. La alo ación cuan i a i a de la onda de elocidad de lujo consigue
mayo e ec i idad de la p ueba. Se conside a que el IP es el índice de impedancia
más ep oducible, obje i o y e ec i o pa a ealiza el c ibado de PE. Además, es el
que mejo se ha elacionado con la se e idad de las complicaciones asociadas al
de ec o de la placen ación. La alo ación del no ch unila e al debe abandona se
como ac o p edic o de PE ya que lo único que nos apo a es la exis encia de la
la e alización de la placen a. Añadi la alo ación del no ch bila e al al es udio del IP,
consigue un disc e o aumen o de la sensibilidad a expensas de un aumen o en la
asa de alsos posi i os.
DISCUSIÓN!
135
Conde-Agudelo103 encon ó un mayo pode p edic i o del DAU cuando se
analizaban los índices de impedancia que con la alo ación de la p esencia o
ausencia del no ch, si bien cuando se obje i aba la p esencia del no ch de o ma
bila e al, los RR pa a desa olla una PE ue on muy simila es. Así, en su e isión
sis emá ica, halló un RR pa a desa olla una PE cuando el IP supe aba el pe cen il
90-95, de 31,2 (IC 95%, 28,8-34,3). Cuando exis ía no ch dias ólico en una de las
a e ias, el RR ue de 28,8 (IC 95%, 24,2-34,3) y si e a bila e al, es e ue de 32,0 (IC
95%, 21,2-44,7).
Albaiges77 ealizó una única de e minación del DAU en la semana 23. Ob u o
los mismos esul ados cuando la población de iesgo pa a PE quedó de inida an o
po el inc emen o del IP como po la p esencia de no ch bila e al.
Becke 104 analizó los esul ados pe ina ales en unción del IPm de las a e ias
u e inas además de la p esencia del no ch p o odias ólico. Cuando du an e la
ecog a ía no se iden i icaba el no ch, conside aba pa ológico un IPm mayo al
pe cen il 95. Cuando sólo se obje i aba un no ch unila e al, conside aba el DAU
pa ológico si supe aba el pe cen il 90. Si se iden i icaba el no ch en ambas a e ias
u e inas, pa a que uese pa ológico, el IPm enía que supe a el pe cen il 50. Bajo
es os c i e ios, ob u o que de 7.508 emba azadas, el DAU en la semana 20 se
conside ó pa ológico en el 8,3% de la población, ci a algo in e io a la de es e
es udio (10,5%).
5.1 Ca ac e ís icas basales de las emba azadas
En un inicio, en el p esen e es udio se compa a on las ca ac e ís icas basales
de los dos g andes g upos, el g upo de pacien es al que no se le ealizó el DAU
e sus el g upo al que sí se le ealizó el DAU .

DISCUSIÓN!
136
La asignación de una muje pa a hace le el DAU (g upo Dopple ) o no
hacé selo (g upo no Dopple ) ue alea o ia. Po ello, e a de espe a que la
dis ibución de las ca ac e ís icas “basales” de la pacien e en es os dos g upos
uesen homogéneas.
Se conside a on como ca ac e ís icas “basales” las englobadas bajo las
a iables sociodemog á icas y an opomé icas (edad, e nia, IMC y edad ges acional
en el momen o de la p ueba), así como los an eceden es pe sonales (hábi o
abáquico, pa ología c ónica) y obs é icos de la pacien e (pa idad, EHE y CIR en
ges aciones p e ias).
Se obje i a on di e encias signi ica i as en e las muje es a las que se asignó
alea o iamen e al g upo Dopple o al g upo no Dopple en muchas de las a iables
analizadas de las ca ac e ís icas basales. Es as di e encias pueden habe sido
causadas po el aza a pesa de la alea o ización ya que el g an amaño mues al
hace que cualquie mínima di e encia sea signi ica i a, pe o ambién puede habe se
debido a un sesgo en la alea o ización.
Las muje es a las que se les ealizó el DAU ienen una edad mayo que las
que no se les ealizó el es udio, pe o es a di e encia es in e io a un año. La edad
media de las pacien es del g upo no Dopple ue de 29,8 y la del g upo Dopple ue
de 30,3. Clínicamen e es e hallazgo no es ele an e.
Así mismo, se encon a on di e encias en la dis ibución de las e nias. En el
g upo Dopple había menos muje es de e nias dis in as a la caucásica (7,1%), con
espec o al g upo no Dopple (4,7%), siendo es o es adís icamen e signi ica i o. Es
posible que las muje es de o as e nias ue an excluidas del g upo al que se le iba a
hace el DAU po mo i os de idioma, y que se pasasen al g upo no Dopple ,
c eando así un sesgo en la alea o izacón; aunque ambién pudo habe sido u o del
aza . En cualquie caso, cabe espe a que si el idioma hubiese sido la limi ación,
quizá simplemen e no hubie an que ido pa icipa en el es udio, con lo que ni siquie a
DISCUSIÓN!
137
hubiesen sido alea o izadas pues o que la acep ación del CI e a uno de los equisi os
pa a ello.
En el o al de la población, la e nia más ecuen emen e encon ada ue la
caucásica, seguida en o den descenden e po la sudame icana, aquellas
ca alogadas como “o as”, la aza neg a y en úl imo luga po la asiá ica. Siendo la
sudame icana la segunda en ecuencia en odos los g upos, hay que des aca que
el idioma en ellas no supuso una ba e a y además no se obje i ó apenas di e encia
en la p e alencia en e el g upo no Dopple y el g upo Dopple . La p e alencia de
aza neg a en el g upo no Dopple ue de 1,6% (62) en e al 0,8% (32) del g upo
Dopple .
No se halla on di e encias en cuan o al IMC en e el g upo no Dopple y el
g upo Dopple .
En elación a la pa idad, no se obje i a on di e encias en e las muje es a las
que se les ealizó la p ueba y las muje es a las que no se les ealizó. En la li e a u a
ha quedado ecogido que la nulipa idad se asocia a mayo iesgo de padece una
PE, habiendo es udios que se han limi ado a compa a los esul ados ma e nos y
pe ina ales en unción del DAU en una población únicamen e de nulípa as105,76. En
nues o es udio los g upos en es e sen ido sí e an compa ables.
Al alo a los an eceden es pe sonales, obse amos que en e las muje es del
g upo Dopple exis ía mayo p opo ción de muje es con pa ología de base (10,6%)
espec o al g upo no Dopple (8,3%), siendo es a di e encia es adís icamen e
signi ica i a. Es o hecho se ía ele an e si quisiésemos compa a los esul ados
ma e nos y pe ina ales en e hace o no hace el DAU , ya que los an eceden es
pe sonales ecogidos, como padece una HTA c ónica o una diabe es Melli us, se
han elacionado ampliamen e en la li e a u a al mayo iesgo de desa olla una
PE106,67. De hecho, exis en es udios en los que se incluyen únicamen e pacien es sin
pa ología de base, conside ada de bajo iesgo, pa a e alua la e icacia del DAU en
la p edicción de la PE69.
DISCUSIÓN!
138
No hubo di e encias signi ica i as en elación a la p e alencia de umado as
en e el g upo no Dopple y el g upo Dopple , lo cual in o ma de la homogenización
de la mues a.
Se halla on di e encias con espec o a los an eceden es obs é icos. En el
g upo Dopple hubo más pacien es con an eceden es de EHE en ges aciones
p e ias. Den o de los EHE, ambién se obje i ó una p e alencia signi ica i amen e
mayo de PE p e ias en el g upo Dopple que en el no Dopple . Así mismo, la
p e alencia de CIR en ges aciones p e ias ambién ue signi ica i amen e supe io
en el g upo Dopple que en el g upo no Dopple . Es o de nue o, pod ía in lui a la
ho a de compa a esul ados, como queda e lejado en la li e a u a. Así, a ios
au o es ecogen el aumen o en el iesgo de ecu encia de una PE en sucesi as
ges aciones107. Con espec o al an eceden e obs é ico de CIR y su asociación con
una p obable al e ación en el DAU , el hecho de habe ob enido una mayo asa en el
g upo Dopple , hace que se pueda elaciona con peo es esul ados con espec o al
g upo no Dopple , con lo que los g upos no se ían compa ables.
En esumen, en elación a las ca ac e ís icas basales, se halla on más
pacien es con ac o es de iesgo pa a desa olla una PE en el g upo Dopple que en
el g upo no Dopple .
Es o se ía una limi ación del es udio. Al ealiza se en un con ex o clínico eal
en el que el especialis a puede conoce la his o ia clínica de la pacien e quizá,
conscien emen e el médico haya decidido ealiza el DAU a una pacien e que a su
pa ece enía más ac o es de iesgo pa a desa olla la en e medad, as habe sido
en un inicio alea o izada al g upo no Dopple . Es o pod ía ocu i si el p o esional
de ec a a que la pacien e es “de al o iesgo” y que se pod ía bene icia de la p ueba,
pudiendo explica po qué hay más pacien es con an eceden es obs é icos y
pe sonales en el g upo al que se le ealizó el Dopple .
DISCUSIÓN!
139
An e la posibilidad de que es o pudiese di icul a las compa aciones
pos e io es y la ex apolación de los esul ados, se decidió no compa a en e las
pacien es a las que se les había ealizado el DAU y aquellas a las que no, ya que
ambas poblaciones no e an homogéneas. Po an o, el análisis de las a iables
ecogidas se limi ó al g upo de pacien es al que se ealizó la p ueba. Así, se
es udia on las ca ac e ís icas basales y los esul ados ma e nos y pe ina ales en
unción del esul ado del DAU (g upo Dopple no mal e sus g upo Dopple
pa ológico).
Con ello se compa aban los esul ados en e el g upo al que se le ealizó un
con ol habi ual de la ges ación po que el DAU había sido no mal (g upo Dopple
no mal) y el g upo de muje es que habían eque ido un con ol exhaus i o del
emba azo al habe enido un DAU al e ado (g upo Dopple pa ológico).
El desa ollo de la PE y el CIR no a a depende del ipo de con ol que se le
ealice a una ges an e. Sin emba go, lo que se p e ende al ins au a es e p og ama
de c ibado es iden i ica a las pacien es de al o iesgo pa a así diagnos ica es as
en idades lo más p ecozmen e posible con la in ención de mejo a los esul ados
ma e nos y pe ina ales. El hecho de iden i ica a es as pacien es conlle a ealiza un
con ol más exhaus i o.
Pe o, ealmen e ¿conoce que una pacien e iene el DAU al e ado y ealiza le
un con ol exhaus i o de la ges ación, epe cu e en una disminución de los
esul ados ad e sos ma e nos y pe ina ales, con espec o a no conoce el DAU y
segui con un con ol habi ual?
Con el in de a e igua si ealiza un con ol exhaus i o del emba azo mejo a
los esul ados con espec o a ealiza un con ol habi ual del mismo, se decidió
compa a es os dos g upos.