El porteo ergonómico: perfil sociodemográfico de las personas que lo practican y su relación con la lactancia materna

EL PORTEO ERGONÓMICO: PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO DE LAS PERSONAS QUE LO PRACTICAN Y SU RELACIÓN CON LA LACTANCIA MATERNA TESIS DOCTORAL Raquel Martín Martín Directores: Dr. D. José María León Rubio Dr. D. Agustín Martín Rodríguez Universidad de Sevilla Facultad de Psicología, 2021 Agradecimientos No podría empezar por otras personas que no fueran mis directores, José María León Rubio y Agustín Martín, gracias a ellos ha sido posible que esta tesis vea la luz. Sois mi ejemplo de esfuerzo, trabajo y dedicación, no puedo más que daros las gracias por vuestra comprensión y vuestras palabras de ánimo. Gracias también a Entrenudos, por descubrirme el mundo del porteo ergonómico y colaborar en este proyecto, al igual que todas las asociaciones de porteo y crianza que no dudaron en participar. Esta tesis está dedicada también a mi familia, mis maravillosos padres, que siempre me han enseñado a luchar por mis sueños y trabajar por alcanzarlos, siempre con tanto amor, paciencia y comprensión. A mi familia, que han sido la luz en mi camino más oscuro. Soy afortunada por teneros. Mis niñas, Elena y Angélica, que sabéis que os quiero como a hermanas. Mi tita Pepi, por entenderme solo con mirarme, mi tita Paqui y Francis, por ser unos segundos padres y a mi tita Bebe porque siempre está. A mi abuelo, que siempre ha creído en mí. A mis amigas, Ana y Violeta, mis confidentes, las que siempre tienen un buen consejo y palabras de ánimo. A mis otros malteses, Paco, Manu, Jesús, Ramón, Lucía y José, porque un día con vosotros recarga las pilas a cualquiera, sois pura energía. A mis compañeras de trabajo, Lola, María, Inma, Rocío, Soqui, Almudena y al Hno Ventosa, por animarme siempre, por ser mis referentes. A Santiago por darme su apoyo en todo momento y no dejarme tirar la toalla en tantas ocasiones en la que estuve a punto, siempre creíste que podría. Y a todas aquellas personas que la casualidad o el destino ha puesto en mi camino y que significan mucho para mí. A mi hermano, por ser la fuerza que siempre me acompaña. Porque somos por ti. Resumen Antecedentes: Los innumerables beneficios de la lactancia materna justifican que los organismos internacionales orientados a vigilar y promover la salud infantil aboguen por fomentarla. A pesar de ello, las tasas de prevalencia de la lactancia materna son más bajas de lo recomendado por la OMS. Es fundamental conocer los factores que pueden predecirla de una forma eficaz. Uno de estos factores podría ser el porteo ergonómico, considerado como una prolongación de los Cuidados de Madre Canguro. Objetivos: Analizar el papel del porteo ergonómico como factor predictor de la prevalencia y duración de la lactancia materna, y comparar la magnitud de su efecto con el de otros posibles predictores tanto sociodemográficos (edad, estado civil, nivel educativo y situación laboral o estatus de empleo) como relativos al estilo de crianza familiar (estilo y valores). Metodología: El diseño de recogida de datos fue transversal a través de encuesta por internet. Respondieron 1.321 mujeres españolas, con un rango de edad entre 20-55 años y una media de 34.3 años (DT = 4.2). La mayoría de ellas casadas o conviviendo en pareja (73.4%), con estudios universitarios (67.7%) y laboralmente ocupadas (70.7%). Resultados: El tiempo de porteo ergonómico predice tanto la tasa de prevalencia de la lactancia materna exclusiva como la duración del periodo de lactancia. Las variables sociodemográficas y el estilo de crianza no fueron buenos predictores de la decisión de amamantar y de la duración del periodo de lactancia, aunque se obtuvieron algunos datos de interés relativos al efecto diferencial de estas variables sobre la duración de la lactancia materna, sobre todo en cuanto al nivel de estudios y estilo de crianza. Conclusión: El porteo ergonómico predice incrementos de la tasa de prevalencia de la lactancia materna y de la duración de esta. Abstract Background. The countless benefits for the health of the infant and the mother, justify that international organizations aimed at monitoring and promoting children's health advocate breastfeeding. Despite this, the prevalence rates of breastfeeding are lower than recommended by the WHO. Therefore, it is essential to know the factors involved that can predict the prevalence of breastfeeding effectively. One of these factors could be safe ergonomic babywearing, a way of carrying the baby which is considered an extension of the Kangaroo Mother Care. Research aims. Analyse the role of safe babywearing as a predictor of the prevalence and duration of breastfeeding, comparing the scale of its effect with other possible demographic factors (age, marital status, educational level, and employment status or employment status) as related to family upbringing (method and values). Methods. Data collection was cross-sectional, performed through online surveys. The respondents were 1321 Spanish women, from 20 to 55 years of age, average of 34.3 years old (DT = 4.2). Most of them were married or were living with a partner (73.4%), they had finished university studies (67.7%) and were employed (70.7%). Results. The time of babywearing predicts both the exclusive breastfeeding rate and the length of the breastfeeding period. Demographic variables and parenting style were not good indicators for the decision to breastfeeding or its period duration. However, some data of interest were obtained regarding the different effect of these variables on the duration of breastfeeding, especially when looking at the level of education and parenting style. Conclusion. Safe babywearing predicts increases in the prevalence rate of breastfeeding and its duration. Análisis factorial .................................................................................................................... 81 Análisis de componentes principales categóricos ................................................................. 84 Análisis descriptivos ................................................................................................................. 96 Características sociodemográficas ......................................................................................... 96 Comportamiento de porteo, estilo de crianza familiar y lactancia ........................................ 96 Resultados sustanciales ............................................................................................................. 98 Predicción de la prevalencia de la lactancia materna prolongada ......................................... 98 Comparación de la tasa de prevalencia de lactancia materna muestral con poblacional .... 102 Predicción de la duración de la lactancia materna ............................................................... 102 Duración de la lactancia materna por nivel de estudios, estatus laboral y estilo de crianza 106 Perfiles sociodemográficos y diferencias en el comportamiento de porteo de los casos que practican la crianza natural .................................................................................................. 110 CAPÍTULO 4: DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES ................................................................... 119 Referencias .................................................................................................................................. 130 Apéndices y materiales complementarios ................................................................................... 146 Anexo 1. Encuesta ................................................................................................................... 146 Anexo 2. Aprobación del Portal de Ética de la Investigación Biomédica de Andalucía ........ 156 ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1. Posición ergonómica: posturas correctas e incorrectas ................................................. 31 Figura 2.Tipología de sistemas de porteo ..................................................................................... 32 Figura 3 .Interés a lo largo del tiempo de la palabra porteo en España ........................................ 47 Figura 4. Resumen global de valores perdidos ............................................................................. 73 Figura 5. Muestra de los 10 patrones que aparecen con más frecuencia en el gráfico ................. 75 Figura 6. Patrones de valores perdido ........................................................................................... 75 Figura 7. Carga de componentes de las fuentes de conocimiento e información sobre el porteo 77 Figura 8. Centroides de cada categoría de las variables fuentes de conocimiento e información sobre el porteo ................................................................................................................... 78 Figura 9. Carga de componentes de las ventajas del porteo ......................................................... 80 Figura 10. Coordenadas de categorías múltiples de las ventajas del porteo ................................. 80 Figura 11. Gráfico de sedimentación de los factores de la escala de estilos de educación o crianza familiar............................................................................................................................... 82 Figura 12. Cargas de componentes de los valores que se fomentan en casa ................................ 86 Figura 13. Distribución porcentual de los estilos de crianza ........................................................ 94 Figura 14. Perfil de lactancia materna prolongada ....................................................................... 99 Figura 15. Gráfico de medidas .................................................................................................... 109 Figura 16. Importancia de los predictores estado civil, situación laboral y nivel de estudios .... 111 Figura 17. Tamaño de clústeres de las características sociodemográficas ................................. 112 Figura 18. Comparación de clústeres del estado civil, situación laboral y nivel de estudios ..... 114 Figura 19. Distribución porcentual del momento en el que practico el porteo ........................... 116 Figura 20. Distribución porcentual del sistema de porteo empleado .......................................... 117 Figura 21. Distribución porcentual de si recibió o no información sobre practicar el porteo de forma segura y ergonómica ............................................................................................. 117 Figura 22. Fuente de información sobre la práctica del porteo................................................... 118 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Ventajas del porteo ergonómico 38 Tabla 2. Beneficios de la LM en la economía, el medio ambiente, las madres y los lactantes 44 Tabla 3. Factores que influyen en la duración de la LM 46 Tabla 4. Características sociodemográficas de la muestra 57 Tabla 5.Variables sobre el comportamiento de porteo, categorías y medidas empleadas 64 Tabla 6. Variables excluidas de la base de dato del estudio 74 Tabla 7. Ajustes múltiples de las fuentes de conocimiento e información 76 Tabla 8. Ajustes múltiples de las ventajas del porteo 79 Tabla 9. Comunalidades de extracción de los ítems de la escala de estilos de educación o crianza familiar 81 Tabla 10. Varianza total explicada de los factores de estilos de educación o crianza familiar 82 Tabla 11. Matriz de componente rotados de la escala de estilos de crianza familiar 84 Tabla 12. Valores que se fomentan en casa 85 Tabla 13. Cargas de componentes de los valores que se fomentan en casa 86 Tabla 14. Correlaciones de los estilos de crianza 87 Tabla 15. Prueba de homogeneidad de la varianza de los estilos de crianza 88 Tabla 16. ANOVA de los estilos de crianza 88 Tabla 17. Comparaciones múltiples de los estilos de crianza 89 Tabla 18. Comparaciones múltiples. Variable dependiente: Aserción educativa 90 Tabla 19. Centros de clústeres finales de Aserción educativa e Inhibición educativa 91 Tabla 20. Comparaciones múltiples de Aserción educativa e Inhibición educativa 93 Tabla 21. Estadísticas de grupo. Patrón de No-Respuesta y variables sustanciales del estudio 95 Tabla 22. Prueba de muestras independientes. Patrón de No-Respuesta y variables sustanciales del estudio 95 Tabla 23. Datos descriptivos correspondientes a las características sociodemográficas de la muestra 96 Tabla 24. Datos descriptivos de las variables sustanciales 97 Tabla 25. Índice de respuesta acumulado 100 Tabla 26. Lactancia materna prolongada 101 Tabla 27. Variables asociadas con la duración del tiempo de lactancia 102 Tabla 28. Diagnósticos de colinealidad 103 Tabla 29. ANOVAa. Variable dependiente: Duración periodo de lactancia 104 Tabla 30. Resumen del modelo 104 Tabla 31. Coeficientes 105 Tabla 32. Prueba de muestras independientes. Niveles de estudio 106 Tabla 33. Estadísticas de grupo. Duración periodo de lactancia 107 Tabla 34. Pruebas de muestras independientes. Estatus laboral 107 Tabla 35. Descriptivos: duración periodo de lactancia 108 Tabla 36. Prueba de homogeneidad de varianzas. Duración periodo de lactancia 108 Tabla 37. ANOVA, duración periodo de lactancia y estilos de crianza 109 Tabla 38. Comparaciones múltiples, duración periodo de lactancia y estilos de crianza 109 Tabla 39. Comparaciones múltiples, duración periodo de lactancia 113 ABREVIATURAS Y ACRÓNIMOS UTILIZADOS APA Asociación Americana de Psicología API Attachment Parenting International BSID Bayley Scales of Intant Development BWI Babywearing International CMC Cuidados de Madre Canguro IHAN Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia LM Lactancia Materna OMS Organización Mundial de la Salud SPSS Statistical Package for the Social Sciences UNICEF United Nations Children's Fund WoS Web of Science PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 25 CAPÍTULO 1: FUNDAMENTOS Y ANTECEDENTES Planteamiento e importancia del problema La lactancia materna (LM) tiene innumerables beneficios para la salud del lactante y de la madre (Victora et al., 2016), por lo que los organismos internacionales orientados a vigilar y promover la salud infantil abogan y fomentan este tipo de alimentación. Sin embargo, las tasas de LM siguen estando por debajo de lo recomendado por la OMS. Por tanto, para contribuir a su fomento es fundamental conocer los factores que la pueden predecir de una forma eficaz. Uno de estos factores es el porteo ergonómico, forma característica de transportar al bebé que es considerado como una prolongación de los Cuidados de Madre Canguro (CMC) (Reynolds-Miller, 2016), y que al margen de su valor como predictor de la duración del período de la LM (Little et al., 2018; Vila-Candel et al., 2018), tiene otras propiedades de importancia teórica y práctica. Desde una perspectiva especulativa cabe destacar su relación con la formación del apego, cuyo papel en la configuración y desarrollo de los patrones sociocognitivos y emocionales es principal (Lafuente Benaches, 2010; Victora et al., 2015). Desde una orientación aplicada, además de su capacidad para predecir la duración de la LM, habría que referenciar sus ventajas tanto para el bebé como para la madre lactante; por ejemplo, entre las primeras, mayor calidad del sueño y descanso, y entre las segundas, la reducción del riesgo de enfermedad arterial coronaria o de la depresión postparto (Jerip, 2018; Reynolds-Miller, 2016; Victora et al., 2016). En consecuencia, el estudio del porteo ergonómico está más que justificado, así como su relación con la LM. No obstante, los estudios realizados al respecto son escasos, sobre todo en el entorno de habla española. Por ejemplo, en los últimos cinco años solo existen 21 registros sobre el tema en todas las bases de datos incluidas en Web of Science (WoS), todos ellos publicados en inglés y PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 32 Figura 2.Tipología de sistemas de porteo Siguiendo a López y Salerón (2014), estos sistemas podrían describirse del siguiente modo:  Fular o pañuelo, consiste en una tela rectangular de unos 60 a 70 cm de ancho y unos 4.7 metros de media, tiene un límite de peso muy superior, de hasta 100 kg. Destaca por su versatilidad ya que el bebé puede ser porteado de varias formas como vertical delante, a la espalda, a la cadera, etc. Este tipo de porteo requiere una mayor formación por ser más técnico.  Fular o pañuelo elástico, es parecido al anterior en cuanto a dimensión, se diferencia en que el tejido es más elástico y existe un límite de peso de entre 9 y 15 kilos, aunque es más fácil de colocar que el anterior.  Bandolera, se trata también de una tela rectangular tipo fular, pero más corta, tiene un largo de 1.5 a 2.5 metros y posee dos anillas en sus extremos. Tiene la ventaja de que es Fular o pañuelo Fular o panuelo elástico Bandolera Meitai Mochila de porteo PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 33 más fácil de colocar y de manejar gracias a las anillas, pero como contrapunto, cargan el peso del bebé en un solo hombro del porteador.  Mei Tai, es una tela de las que nacen tiras cortas a ambos lados de la estructura y tiene un parte inferior en forma de cinturón ajustable, por lo que es muy fácil y rápido de poner, es más recomendados para lactantes a partir de los 4-6 meses.  Mochila ergonómica, mochila con cinturón y tirantes acolchados y con cierres de clic, al igual que el Mei Tai no permite un ajuste tan perfecto por lo que se recomienda usarla también a partir de los 4-6 meses. A modo de resumen, hay que señalar que los estudios sobre ergonomía comparada de los distintos sistemas de porteo existentes han dado lugar a algunas de las patentes actuales sobre el porteo ergonómico (Little et al., 2019; Watson et al., 2008). Líneas de investigación psicosocial sobre el porteo ergonómico El porteo ergonómico, sea cual sea el sistema que se emplee, ha sido considerado como una extensión de los CMC (Reynolds Miller, 2016), estos nacieron en Bogotá (Colombia) en una unidad de prematuros en 1979 a raíz de un periodo de sobrepoblación y sepsis, al ser en este momento el número de incubadoras muy inferior al requerido, se decidió sustituir estas por los CMC en aquellos recién nacidos que estaban más estables. Para ello, se instruía a las madres a transportar al lactante de forma vertical entre los pechos, a ser posible las 24 horas del día y proporcionar LM. El resultado fue una reducción de la mortalidad infantil y la comprobación de que estos cuidados eran tan eficaces como las incubadoras para garantizar la supervivencia de los prematuros. Además, comportaban otras ventajas para el lactante, como mantener estable su temperatura, disminuir el dolor y su nivel de estrés, así como facilitar su descanso y desarrollo neurológico. Asimismo, beneficiaba también a la madre; por ejemplo, reduciendo su ansiedad y PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 34 aumentando sus sentimientos de competencia, a lo que hay que añadir el favorecimiento de la LM (Feldman et al., 2002). Con el devenir de los años, la investigación básica y aplicada sobre estos cuidados ha proporcionado tantas evidencias a favor de su uso que actualmente son considerados un pilar fundamental en la atención de los recién nacidos prematuros (Gómez Herreros, 2016). Algunas de estas evidencias hacen referencia al buen funcionamiento circulatorio y vascular, lo que facilita el desarrollo óptimo del cerebro y consecuentemente de los procesos cognitivos. Por ejemplo, Korraa et al. (2014) observaron que después de practicar durante 30 minutos CMC, mejoraban los siguientes parámetros biológicos del lactante: la saturación de oxígeno periférico, la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el flujo sanguíneo. En este mismo sentido, el trabajo de Bera et al. (2014) demuestra que los CMC aportan experiencias infantiles del sonido del corazón materno, de la respiración rítmica de su madre, del calor, la postura, etc., todo lo cual, ofrece estímulos suaves a través del tacto, el oído, el sistema vestibular y los sistemas sensoriales térmicos, que tiene un efecto tranquilizador para el lactante, permitiendo la estabilidad de los parámetros fisiológicos, al tiempo que representa un primer modelo de interacción. De hecho, Moore et al. (2012) sugirieron que el contacto piel con piel, que tiene lugar en las primeras horas después del nacimiento, hace que la madre y el neonato se preparen para establecer un patrón de interacción y coordinación mutua que tendrá más adelante un impacto positivo considerable sobre la salud mental, emocional y social de ambos. Otros estudios se han focalizado en los efectos sobre la madre, sobre todo en lo que respecta a la disminución de la ansiedad y depresión postparto (Badiee et al., 2014; Rivara et al., 2007), trastorno este con una prevalencia del 10.2% en nuestro país (Ascaso Terrén et al., 2003) y que suele generar un estilo de apego ansioso o evitativo, caracterizado por la inquietud y la PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 35 inseguridad (Mendoza y Saldivia, 2015), lo que condenará a estos niños y niñas a una gran incapacidad para expresar emociones positivas y a la negación de las desadaptativas (GarridoRojas, 2006). La teoría del apego tiene su origen en la investigación sobre las consecuencias de la separación madre-hijo (Bowlby, 1958) y aunque parte de la teoría psicoanalítica se diferencia de esta en algunos aspectos que son fundamentales para el análisis de su relación con los CMC y el porteo. Elementos estos que han sido resumidos por el propio Bowlby (1998) del modo que se detalla a continuación. Mayor énfasis en la salud mental que en la patología, valgan como ejemplo los estudios acerca de los efectos del apego sobre el bienestar psicológico (Asili Pierucci y Pinzón Luna, 2003), la empatía y la deseabilidad social (Torres et al., 2013), la autoestima y el afrontamiento activo en los adolescentes (Pinheiro Mota y Mena Matos, 2014) y la calidad de las relaciones de pareja (Martínez Álvarez et al., 2014). Orientación a lo prospectivo más que a lo retrospectivo. En el psicoanálisis se parte del síntoma y se buscan en el pasado las causas, en la teoría del apego se parte del comportamiento actual y se investigan sus efectos en el futuro. Un buen ejemplo de esta orientación son aquellos estudios interesados en el valor preventivo del apego, habiéndose obtenido evidencias de que este evita conflictos familiares, condiciones de maltrato y abuso sexual infantil (Cantón-Cortés y Cortés, 2015; Pons-Salvador et al., 2014), disminuye la probabilidad de experimentar síntomas clínicos significativos (Camps-Pons et al., 2015; Lacasa et al., 2015), elude la vulnerabilidad a enfermedades crónicas (Lemos, 2015), reduce el riesgo de suicidio y la severidad de los intentos suicidas (Morales et al., 2014), dificulta la aparición del acoso escolar y del comportamiento PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 36 agresivo (Gómez-Ortiz et al., 2015; Jiménez et al., 2014), y protege de tener relaciones sexuales de riesgo y el consumo de sustancias (Becoña Iglesias et al., 2014; Gómez-Zapiain et al., 2016). Énfasis en la observación más que en la proyección. Un ejemplo prototípico es el empleo de la condición de interacción con un extraño que usaron Ainsworth et al. (1978) para evaluar los comportamientos de apego y clasificar estos en tres estilos: seguro, evitativo y ambivalente. En el primer caso, el niño o niña explora su alrededor en presencia de la madre, protesta cuando se va, consigue regular con éxito sus emociones durante la separación y vuelve a saludar con alegría a su madre cuando regresa. En el estilo de apego evitativo, la interacción con la madre es mínima y no protestan cuando se va y vuelve, trata a la persona extraña de modo similar a la madre. Por último, en el estilo de apego ambivalente explora poco su alrededor, se muestran muy angustiados cuando la madre se va, y cuando regresa rechazan a su madre. Posteriormente, se estableció un cuarto tipo de apego, el desorganizado, donde los niños y niñas ante la situación extraña se mostraban confundidos, temerosos y enojados (Main y Solomon, 1990). Este tipo de apego se manifiesta con más frecuencia en casos de negligencia grave, abuso o violencia doméstica, aunque puede observarse también en niños y niñas con discapacidad (Cassidy y Shaver, 2008). Por otra parte, algunos postulados de la teoría del apego también son esenciales para la investigación sobre la relación entre el porteo y este. Por ejemplo, se reconoce que el apego es de carácter instintivo y favorecedor de la supervivencia, se le concede a este el papel de fuente de seguridad y esta es considerada un factor protector de la salud mental, y se define como un vínculo afectivo que surge de una interacción continuada y prolongada, que regula los sucesivos patrones de relación con otras personas y el propio desarrollo socioemocional de la persona (Bowlby, 1969, 1982, 1988; Polon y Hefer, 2016). PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 37 Proposiciones paralelas a las sostenidas sobre el porteo y que guían la relación entre los CMC y el apego, área en la que destaca el trabajo de Anisfeld et al. (1990), quienes realizaron un estudio de grupo control con el objetivo de comprobar si el porteo ergonómico promovía el apego. A los dos meses, administraron dos cuestionarios a ambos grupos, uno sobre el estilo de vida donde se recogía la exposición del bebé a diferentes situaciones y personas, así como sus biorritmos y diferentes patrones de comportamiento, y un segundo que preguntaba a la madre por el tiempo y la persona que más utilizaba el portabebés o el fular para el porteo. A los tres meses y medio, se pasó la escala de Bayley para el desarrollo infantil (BSID) (Bayley 1969), se grabó una sesión de juego materno-infantil y se evaluó el temperamento del bebé con la escala Carey. En la sesión de juego se codificó la mirada del niño o niña en relación con la cara de la madre, la vocalización y la sensibilidad de la madre a señales, estados y ritmos del lactante, con la escala de Sensibilidad Materna. A los 13 meses se analizó la conducta de apego mediante la técnica de exposición a un extraño de Ainsworth. El resultado de la valoración de todos estos parámetros fue que el porteo promovió el apego seguro o vínculo afectivo duradero que se establece en el espacio/tiempo entre el bebé y una persona cuidadora, capaz de mostrarse sensible y atenta a las necesidades del niño o niña. En concreto, el 83% de las 23 madres del grupo experimental desarrollaron este tipo de apego, en comparación con el 38% de las 26 madres asignadas al grupo control. Recién, Williams y Turner (2020b) realizaron un ensayo control aleatorizado y encontraron que el tiempo dedicado al porteo correlacionó de forma significativa y directamente proporcional con las medidas de apego seguro y de manera inversa con el tipo desorganizado. Concluyendo que el porteo ergonómico es una herramienta eficaz para promover vínculos afectivos seguros. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 38 Otros estudios de revisión y trabajos empíricos, aunque estos últimos menos refinados metodológicamente que los expuestos, se han focalizado en las ventajas del porteo ergonómico tanto para el bebé como para el adulto que lo práctica, las cuales sintetizamos en la Tabla 1. No obstante, nuestra revisión no sería ecuánime si omitiéramos el estudio de Bergounioux (2015), en el que se describen 19 casos de muerte súbita del lactante relacionadas con el porteo, 18 de ellos seis años antes del auge de la investigación sobre el porteo, y aunque en seis de estos casos no se practicó la autopsia y en otros dos esta evidenció anomalías cardiacas, los resultados obtenidos apoyan la idea de que es necesario proporcionar a los progenitores formación sobre el porteo ergonómico para prevenir y evitar este tipo de incidentes. Tabla 1. Ventajas del porteo ergonómico Ventajas para el lactante Ventajas para la persona porteadora Mayor prevalencia y duración de la LM. Pisacane et al. (2012); Little et al. (2018, 2019) Tonifica los músculos de la espalda. López y Salmerón (2014) Mejor digestión (menos gases y reflujo) y sueño de más calidad. López y Salmerón (2014); Merlo Longhi (2014) Es más ergonómico que cargar con el bebé en brazos. Williams et al. (2019) Estimula el desarrollo del sistema vestibular. Bera et al. (2014); Reynolds-Miller (2016) Mayor autoeficacia y sensación de seguridad. Barr et al. (2014); Kurt et al. (2014); Dayton et al. (2015) Efecto analgésico. Reynolds-Miller (2016) Disminuye el estrés asociado al cuidado. Rivara et al. (2007); Badiee et al (2014); Reynolds-Miller (2016); Victora et al. (2016); Jerip (2018) Menos llanto. James-Roberts et al. (2006) Menor incidencia de la depresión postparto. Rivara et al. (2007); Badiee et al (2014); Reynolds-Miller (2016); Victora et al. (2016); Jerip (2018) Mejor desarrollo muscular y motor. Siddicky et al. (2020) Mejora la adaptación cultural a la maternidad/paternidad. Russell (2014) Disminuye la incidencia de displasia de cadera. Graham et al. (2015); Fontecha et al. (2919) Fomenta el apego. Reynolds-Miller (2016); Mireault et al. (2018); Williams (2020) PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 39 Resumiendo, el porteo es una práctica ancestral y una prolongación de los CMC, que siempre ha de ser ergonómico para que sea seguro tanto para el porteador como para el lactante, para ello son necesarios unos sistemas de porteo homologados y una formación básica, es importante conocer también las distintas formas de portear. De este modo, se podrá disfrutar de las ventajas que los estudios revisados han descrito tanto en los bebés como en sus cuidadores. Lactancia materna Definición y fisiología La lactancia materna exclusiva se define como la práctica de alimentación en la cual el lactante solo se alimenta con leche materna en los primeros seis meses de vida. Esta práctica es fundamental para la salud de los recién nacidos y para su supervivencia al proporcionarles los nutrientes insustituibles y esenciales para su desarrollo y crecimiento óptimo (OMS, 2017). Se recomienda iniciar la LM en las primeras horas de vida de neonato, tras el parto, y continuar de forma exclusiva con la LM hasta los 6 meses, edad a partir de la cual se recomienda complementar la alimentación del lactante con otros alimentos a la vez que se mantiene la LM hasta los 2 años de edad (Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría, 2016). El inicio de la LM en la primera hora de vida resulta fundamental puesto que se ha relacionado con una mayor duración de esta, además de mostrar otros beneficios en el lactante a nivel digestivo, ya que la colonización intestinal del neonato por miles de bacterias de la madre, permiten programar en el recién nacido un ambiente microbiológico intestinal saludable de por vida que le protege de otras enfermedades, digiere mejor los alimentos y regula el sistema inmunológico. Por otro lado, algunos componentes de la LM al principio de la vida pueden PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 40 determinar la forma en que algunos genes se expresan, contrarrestando la predisposición genética a la obesidad y a otras enfermedades crónicas (Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría, 2016). Tras el parto tiene lugar la producción láctea, que es una actividad fisiológica común en todos los mamíferos, cuya finalidad es proporcionar una adecuada nutrición a la descendencia. En la lactancia destaca el papel desempeñado por dos hormonas: la prolactina y la oxitocina. La prolactina es la hormona responsable de la producción láctea, esta hormona, es secretada por la hipófisis anterior cuando el bebé succiona o cuando se estimula el pezón, la prolactina, actúa sobre los receptores de las paredes de las células de los alvéolos para sintetizar la leche. Esta hormona tiene un ritmo circadiano, por lo que la concentración máxima se produce por la noche. Por su parte, la oxitocina es responsable de la eyección láctea y es liberada por la hipófisis posterior, actuando sobre las células mioepiteliales que rodean los alvéolos. Esta hormona, además, tiene un importante papel en la interacción y en la vinculación materna (Marshall et al., 2018). Historia de la Lactancia Materna, pasado y actualidad Hasta el siglo pasado, la leche materna era el único alimento que recibía un recién nacido, un fracaso en el amamantamiento suponía una causa importante de mortalidad infantil (Sosa Barba et al., 2018). Si tomamos como referencia distintos patrones de los primates, la edad de destete que le correspondería al hombre estaría entre los 2.5 años y los 7 años (Landa Rivera y Paricio Talayero, 2009). PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 41 En Babilonia, la India y Egipto, se han encontrado evidencias sobre la práctica de la LM hasta los 3 años de edad. En Grecia también se recomendaba la LM hasta los 2 o 3 años de vida. Por su parte, en China se recomendaba la LM un mínimo de 2 años o hasta que la mujer estuviera embarazada de nuevo (Sosa Barba et al., 2018). En la Edad Media, se recurría a las nodrizas o a las amas de crías para la alimentación de los bebés, en principio, estas sólo amamantaban a otros lactantes cuando existía algún problema materno, pero esta práctica se fue extendiendo y se hizo común también para aquellas mujeres que no tenían ningún problema (Rodríguez García, 2015). A finales del siglo XIX, con el objetivo de buscar sustitución a las nodrizas la industria entró en el campo de la alimentación infantil buscando soluciones que reemplazaran la LM, por lo general con sustancias elaboradas a base de agua, azúcares y leche de vaca. En el siglo XX se dan varias circunstancias que llevan a la disminución de las tasas de LM, esta son: la emancipación femenina tras la revolución industrial, el Baby Boom que se produjo tras la Segunda Guerra Mundial, la aparición de las leches de fórmulas, la incorporación de la mujer al precario mundo laboral, la medicalización de los partos, los horarios y protocolos rígidos, los chupetes, los nidos y la creencia falsa del personal sanitario de que el biberón era mejor alimento que la LM (Sosa Barba et al., 2018). La LM tiene un componente social y cultural importante, si todo fuera instinto, entonces no habría problemas con esta forma de alimentación, pero el arte femenino de amamantar o la técnica, siempre se han transmitido de madres a hijas. El problema surge cuando esta transmisión se interrumpe, como sucedió en el siglo XX (Landa Rivera y Paricio Talayero, 2009). En 1995, se crea en las Naciones Unidas el GAP (Grupo Asesor en Proteínas), para contribuir con la OMS a ofrecer consejos técnicos a FAO y a UNICEF para sus programas de ayuda nutricional y asesoría sobre la adecuación y seguridad del consumo humano de nuevos PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 48 falta de cuidados emocionales dejó severas secuelas psicológicas y serias dificultades para establecer relaciones sociales (Wismer et al., 2005). Por todo lo expuesto, el estilo de crianza parental se ha transformado en un tema clave en la investigación sobre el porteo ergonómico de los bebés y la LM. El estilo de crianza puede definirse como la actitud que adoptan los progenitores al criar a sus hijos e hijas. El desarrollo infantil depende, en gran medida, del estilo de crianza familiar (Alagla et al., 2019). Hay que señalar que la mayoría de los progenitores no tiene un estilo de crianza definido, y que esto está relacionado con el nivel de estudios y la cualificación profesional de estos, además, el estilo de crianza puede verse también influido por las características del infante y su edad (Torio López et al., 2008). El estilo de crianza conceptualizado por Baumrind (1971) proporcionó un marco constituido por dos dimensiones, que eran la capacidad de respuesta y exigencia, estas dimensiones surgen como resultado de combinar la tipología de crianza de su propios descendinetes con definiciones previas de crianza de Darling y Steinberg. La capacidad de respuesta se refiriere al nivel en que un progenitor responde a las necesidades y demandas de su hija o hijo, implica la calidez, el apoyo, la regulación, la autoafirmación y la aceptación de la individualidad de cada uno para convertirse en una persona sana y madura. Por otro lado, la exigencia de los progenitores son los esfuerzos que hacen para orientar el comportamiento de su prole, mediante orientación, supervisión y actos disciplinarios para que el comportamiento de la descendencia se integre con la familia y con la sociedad. El equilibrio entre estas dos dimensiones determina el estilo de crianza (Alagla et al., 2019). PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 49 Los distintos estilos de crianza El concepto de crianza se forma a partir de creencias, actitudes y conocimientos prevalentes en el contexto sociocultural (Infante Blanco y Martínez Licona, 2016), este supone que hay una serie de patrones de comportamiento parentales característicos a la hora de influir en el desarrollo integral infantil, pudiéndose diferenciar estos en cuanto a su eficacia para lograr un determinado ideal de desarrollo infantil. En tal sentido, se han propuesto distintos sistemas de clasificación de los estilos de crianza. En nuestro caso, nos hemos centrado en la propuesta de los estilos educativos parentales de Baumrind (1966, 1967, 1968, 1971, 1972, 1978, 1991a, 1991b, 1996, 1997), popularizada entre nosotros por Torío López et al., (2009). Según dicha propuesta podrían identificarse tres estilos: autoritativo o democrático, autoritario y permisivo. El estilo de crianza autoritativo o democrático se caracteriza por el apoyo, la calidez y una mejor comunicación de los comportamientos que son más adaptativos desde un punto de vista social. Este estilo de crianza promueve la comunicación bidireccional, fomenta un ambiente cálido y cierto control hacia el comportamiento de las niñas y niños, además responden a sus demandas, también establecen límites claros y proporcionan una comunicación atractiva. Por tanto, el estilo de crianza autoritativo fomenta el desarrollo de un buen ajuste psicológico (Alagla et al., 2019; Bagan et al., 2019). El estilo de crianza autoritario se basa en la imposición de reglas y el control psicológico de los descendientes. Se basa en baja calidez y alta exigencia, y se caracteriza por una baja sensibilidad a la opinión y autonomía infantil y por imponerles exigencias estrictas sin apreciar su capacidad de comprender y madurar. Este tipo de crianza no implica calidez, comprensión y PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 50 comunicación entre los progenitores y sus hijos e hijas. Incluye además el uso de directivas y técnicas disciplinarias. Un progenitor autoritario impone las reglas y espera que el niño o la niña las siga sin resentimiento (Alagla et al., 2019; Bagan et al., 2019). El estilo de crianza permisivo o indulgente se relaciona con un ajuste social inadecuado en las niñas y niños y contribuye a aumentar la agresividad. Este tipo de crianza se caracteriza por alta calidez y baja exigencia, no ejerce control sobre el comportamiento infantil, no exige ningún ajuste de comportamiento y limita las responsabilidades y órdenes de la prole. Los progenitores que llevan a cabo este tipo de crianza no muestran ninguna autoridad sobre su descendencia y evitan la confrontación con ellos (Alagla et al., 2019; Bagan et al., 2019). Es mucha la investigación acumulada respecto a las repercusiones de estos patrones de comportamiento sobre la conducta infantil, valgan como ejemplo el análisis de la sensibilidad materna o capacidad de respuesta de esta para reconocer, interpretar y responder con precisión a las señales de su hijo o hija. La sensibilidad materna predice muchos resultados positivos para la infancia, incluido el desarrollo cognitivo y socio-emocional, la autorregulación y la seguridad del apego. Por el contrario, la insensibilidad materna y la disciplina severa están asociados con problemas de comportamiento en la descendencia (Unternaehrer et al., 2019). Cabe destacar otros estudios realizados con bebés en los que el estilo de crianza puede condicionar incluso la alimentación de estos, de modo que las madres con un estilo de crianza más controlador y con niveles de ansiedad superiores abandonan la LM antes, en pro de la lactancia artificial, que aquellas que utilizan un estilo de crianza más flexible. Esto es debido a que la LM es a demanda y es necesario adaptarse a las necesidades del neonato, en cambio, en la lactancia artificial es la madre o el padre quien controla los horarios (Brown y Arnott, 2014). PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 51 La repercusión y las consecuencias que tienen los estilos educativos no sólo se circunscriben a la etapa de la infancia, sino que tienen impacto en la adolescencia y en la vida adulta. Algunos estudios concluyen que los adolescentes que definen el estilo de crianza de sus progenitores como autoritativos presentan niveles de competencia psicosocial más alto y menor nivel de disfunción comportamental y psicosocial, esto es al contrario cuando los adolescentes definen el estilo de crianza de sus progenitores como permisivo, además, estos adolescentes tienen mayor riesgo de consumir sustancias tóxicas y de tener malas conductas escolares. Sin embargo, cuando los adolescentes definen el estilo de crianza de sus progenitores como autoritarios, presentan un autoconcepto inferior al resto de adolescentes (Torío López et al., 2009). Nuevos estilos de crianza: crianza natural El término crianza natural procede del inglés “attachment parenting”, que significa crianza con apego, término que también se puede entender como crianza amorosa, crianza con tacto, crianza con respeto o crianza natural entre otras (Gómez Herreros, 2016). El estilo de crianza natural concibe al infante como una persona distinta a sus progenitores, con deseos e inquietudes propias. En este estilo se prioriza el cuidado y los lazos afectivos de la familia y tiene como objetivo recuperar lo “natural” entendido como una serie de prácticas como son la LM, el colecho, el contacto piel con piel y poner límites sin emplear violencia (Abdala, 2019). En la actualidad, parece existir una corriente a favor de este tipo de crianza. Su emergencia es más patente en las sociedades occidentales industrializadas, donde la mayoría de PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 52 los lactantes son criados con cierta distancia, pasando la mayor parte del tiempo en dispositivos que limitan el contacto físico con sus progenitores, como cunas, carritos, tacatá, portabebés, etc. Cabe destacar que la Asociación Internacional de Crianza con Apego (API, 2020) define los principios básicos de este modelo de crianza partiendo de la tesis de que una fuerte vinculación emocional con el bebé tiene consecuencias para toda la vida, por ello fomenta el vínculo desde el embarazo, incide en la alimentación respetuosa, promociona las respuestas con sensibilidad, el contacto corporal, proporcionar cuidados y amor constantes, usar disciplina positiva e intentar establecer un equilibrio entre la vida familiar y personal. Es una premisa que la crianza sensible y positiva es importante para el correcto desarrollo emocional y conductual de la descendencia, esto se ha constatado tanto en estudios con animales como en humanos, de los que se desprende que hay periodos tempranos sensibles en los que el cuidado óptimo tiene efectos muy poderosos, como el desarrollo estructural del hipocampo en humanos (Luby, 2020). Tras todo lo expuesto en los apartados anteriores, vamos a destacar los puntos más importantes con el fin de dar paso al siguiente capítulo donde se exponen los objetivos e hipótesis de esta investigación. En primer lugar, resaltar la escasez de estudios relacionados con el porteo ergonómico en la literatura, lo cual denota la necesidad de profundizar en el tema siendo importante la relación del porteo ergonómico con la LM, ya que un mayor contacto con el bebé se ha visto que beneficia a las madres al hacerlas más responsivas y capaces de detectar las necesidades del bebé. Por otro lado, hay que destacar la importancia de aumentar las tasas y la duración de la LM, cuyos beneficios son bien conocidos. Sería interesante saber si el porteo ergonómico además de aumentar las tasas de LM puede también incrementar el tiempo de esta. Con nuestro estudio también pretendemos analizar el perfil de las personas porteadoras, puesto PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 53 que numerosos estudios afirman que tener estudios superiores y una mayor estabilidad laboral puede disminuir los acontecimientos vitales estresantes y, por tanto, mejorar las tasas de LM. Por último, hay que señalar que, dado que el estilo de crianza natural aboga por una mayor atención a las emociones y un mayor contacto con el bebé, fomentando prácticas como el porteo ergonómico y el colecho es posible que este tipo de crianza pueda aumentar también las tasas de LM en las madres porteadoras. Objetivos e Hipótesis El objetivo general de este trabajo de investigación es analizar el papel del porteo ergonómico como factor predictor de la prevalencia y duración de la lactancia materna, y comparar la magnitud de su efecto con el de otros posibles predictores sociodemográficos (edad, estado civil, nivel educativo y situación laboral o estatus de empleo) y relativos al modelo de crianza (estilo y valores). Además, de modo complementario, pretendemos también los siguientes objetivos específicos:  Caracterizar la práctica del porteo seguro y ergonómico en función de las fuentes de conocimiento de este, el sistema empleado para ello, cuándo se practicó (en la actualidad o en el pasado), durante cuánto tiempo, ventajas para los padres y beneficios para el lactante.  Comprobar si es posible identificar grupos de personas que practiquen un patrón de crianza natural o con apego caracterizado por practicar el porteo seguro y ergonómico de modo regular, la lactancia materna exclusiva y un estilo de crianza parental focalizado en PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 54 la autonomía o en un conjunto de valores que orientan sus interacciones con los hijos e hijas.  Establecer la tasa de prevalencia de lactancia materna prolongada y comprobar qué variables son buenas predictoras de esta.  Determinar los perfiles sociodemográficos y las diferencias en el comportamiento de porteo en los casos en que se practica un estilo de crianza natural. En consonancia con estos objetivos y los hallazgos de la literatura precedente, nos planteamos las siguientes hipótesis: 1. Según hallazgos previos la práctica del porteo ergonómico aumenta la sensibilización y capacidad de respuesta a las demandas y señales del bebé, luego la prevalencia de la lactancia materna exclusiva será mayor en las mujeres que practican este en comparación con la registrada en la población general española. 2. Por la misma razón, planteamos que la duración de la lactancia materna aumentará con el tiempo dedicado a practicar el porteo ergonómico. 3. Resultados previos han puesto de manifiesto que los logros educativos y estatus laboral son indicadores de una menor exposición a sucesos vitales estresantes que suelen ser un punto de inflexión para dar de mamar; por consiguiente, planteamos que un mayor nivel educativo y estatus laboral predecirán incrementos de la duración de la lactancia materna. 4. La teoría de la “crianza natural” preconiza la máxima sensibilidad respecto a las necesidades emocionales y físicas en la infancia, resultando en un patrón de conducta materna caracterizado por un periodo de lactancia tan extenso como demande el lactante, el porteo ergonómico de este en contacto corporal con la madre, y dormir junto a él. En PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 55 consecuencia, planteamos que la duración de la lactancia será mayor en la medida que las madres crean que su estilo de crianza está basado en la autonomía del bebé. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 57 CAPÍTULO 2: MÉTODO Características de los participantes Se utilizaron como criterios de inclusión en el estudio tener la nacionalidad española, ser mayor de edad y practicar o haber practicado el porteo de sus bebés. Participaron de forma voluntaria y anónima 1352 personas, con edades comprendidas entre los 20 y los 55 años, con una edad media de 34.3 años. El 76.9% practicaban el porteo y el 23.1% lo habían practicado con anterioridad. Sus principales características sociodemográficas se describen en la Tabla 4. Tabla 4. Características sociodemográficas de la muestra Variables y Categorías Recuento Porcentaje Sexo Mujer 1321 97. 7% Hombre 28 2. 1% No responde 3 0. 2% Total 1352 100% Estado civil Soltero 331 24. 5% Casado 993 73. 4% Separado 13 1% Divorciado 13 1% Viudo 1 0. 1% No responde 1 0. 1% Total 1352 100% Nivel de estudios Estudios primarios sin finalizar 6 0. 4% Estudios primarios 92 6. 8% PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 64 ergonómica y cuáles habían sido sus fuentes. Por último, se les preguntó sobre las ventajas del porteo tanto para el adulto porteador como para los bebés porteados. En la Tabla 5, puede consultarse la medida y, en su caso, las categorías de cada una de ellas. Tabla 5.Variables sobre el comportamiento de porteo, categorías y medidas empleadas Variable Medida Categorías Práctica/practicado el Porteo Nominal En la actualidad En el pasado Sistema de porteo Nominal Fular Mochila Bandolera Mei Tai Combino varios Duración del porteo (meses) Escala No procede Conocimiento del porteo Ordinal No/Sí Fuente de conocimiento del porteo Nominal múltiple Amistades Buscando en la Web Matrona Familiares Personal sanitario distinto a la matrona Otra fuente Información sobre el porteo ergonómico Nominal No/Sí Fuente de información sobre el porteo ergonómico Nominal múltiple Asociación Web Tienda Matrona Curso Amiga Prof. Salud Otros PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 65 Variable Medida Categorías Ventajas para el adulto Nominal múltiple El bebé llora menos El bebé duerme más Va más con mi estilo de vida Es cómodo Hace que me sienta bien Me siento más cerca de mi hijo El bebé tiene menos cólicos Otras ventajas Ventajas para el bebé Nominal múltiple El bebé llora menos El bebé duerme más El bebé está más cómodo El bebé está más cerca de mí El bebé tiene menos cólicos Otras ventajas para el bebé Con fundamento en un análisis descriptivo exploratorio la variable Sistema de porteo utilizado fue recodificada porque algunas de sus categorías presentaban un porcentaje de casos inferior al 10%. Tras la recodificación dicha variable quedó conformada por tres categorías: Flexible, rígido y combinado. Los conjuntos de variables relativas al conocimiento e información sobre el porteo fueron reductibles a dos dimensiones aplicando el escalamiento óptimo mediante un análisis de correlación canónica no lineal. Dichas dimensiones fueron: fuente especializada (matrona) y redes sociales. Utilizando el mismo procedimiento estadístico, los conjuntos de variables relativos a las ventajas del porteo fueron reductibles a dos dimensiones; una, relativa a la ventaja de dormir más, y otra, referente a tener menos cólicos. Es decir, favorecer el descanso del bebé y reducir los trastornos gastrointestinales de este. Ambos análisis pueden consultarse en el capítulo de Resultados, apartado Análisis complementarios previos. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 66 Variables sobre el estilo de educación y crianza familiar Se pidió a las personas encuestadas que definieran su estilo de crianza como basado en la negociación, en la disciplina y obediencia o en la plena libertad. Además, se les administró una versión reducida de la escala de estilos de educación familiar (Torío López et al., 2008), compuesta por los dos ítems de mayor saturación en cada uno de los tres factores medidos por esta, a saber: Democrático  Me agrada que mis hijos/as tengan iniciativa para hacer cosas, aunque cometan errores.  Es normal que mis hijos/as cometan errores mientras están aprendiendo. Autoritario  Los padres tenemos que utilizar frecuentemente los castigos para prevenir problemas futuros.  La clave para educar bien a los hijos/as consiste, esencialmente, en castigarlos cada vez que se portan mal. Permisivo  La educación de los hijos/as puede llevarse a cabo perfectamente sin recompensas ni castigos.  Creo que la vida es la mejor escuela, sin que sea necesario estar dando constantemente consejos a los hijos/as. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 67 Estos ítems fueron reductibles a dos dimensiones mediante análisis factorial (ver en Resultados, Análisis complementarios previos): Aserción e Inhibición educativa. Además, también se les pidió a los encuestados que eligiesen tres valores de la siguiente lista según su prevalencia en la educación y crianza de sus descendientes:  Respeto  Libertad  Igualdad  Cooperación  Dignidad  Pluralismo  Solidaridad  Entorno  Justicia  Tolerancia  Otros Con los datos correspondientes a estas variables se realizó un análisis de componentes principales categóricos que permitió reducir estas variables a dos dimensiones; una, que hace referencia al respeto, y una segunda, relativa al compromiso personal con la justicia social (ver en Resultados, Análisis complementarios previos). A su vez, con los datos de estas variables más las respuestas a la pregunta sobre la propia definición del estilo de educación y crianza, se realizó una clasificación mediante clúster de K- PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 68 medias. En concreto, los estilos de educación y crianza fueron reducidos a cuatro categorías: Autoritario, Con autoridad, Pasivo y Permisivo. Variables sobre lactancia materna Por último, se les preguntó a las personas encuestadas sobre si sus lactantes fueron amamantados y acerca de la duración en meses del periodo de lactancia, con fundamento en esta última variable se creó una nueva denominada “Lactancia prolongada” que dividió la muestra en dos categorías, aquellas personas que habían practicado la lactancia materna un mínimo de 24 meses y las que lo habían hecho un menor número de meses. Por último, definimos la variable crianza natural como la práctica simultánea del porteo y de la lactancia materna prolongada (como mínimo hasta los 24 meses de edad del bebé), y promover un estilo de crianza focalizado en potenciar la autonomía del bebé (aserción educativa). Se dividió la muestra en dos categorías según reuniesen o no estas características. Diseño de la investigación Se realizó un estudio transversal mediante encuesta administrada individualmente y reclutando a los participantes con un sistema de muestreo no probabilístico mediante intersección aleatoria en línea. Manipulación y adquisición de datos Al margen de las pruebas ya citadas para la transformación y creación de variables, para dar respuesta a los objetivos e hipótesis planteadas se aplicaron los siguientes procedimientos de análisis de datos:  Para caracterizar la práctica del porteo seguro y ergonómico, así como para establecer la tasa de prevalencia de la lactancia materna prolongada, se aplicaron pruebas de PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 69 análisis estadístico básico o descriptivo: promedios, medidas de dispersión y tabulaciones simples.  La identificación de grupos de personas que practicasen un patrón de crianza natural se realizó mediante técnicas estadísticas de clasificación. Para establecer su perfil sociodemográfico se aplicó el análisis de clúster bietápico, y para analizar las diferencias entre los clústeres en el comportamiento de porteo seguro y ergonómico, ANOVA de un factor para variables cuantitativas y pruebas de Ji cuadrado para variables categóricas.  Para la predicción de la prevalencia de la lactancia materna prolongada se ha realizado un análisis de redes neuronales artificiales sin supervisión, considerando como potenciales variables predictoras los parámetros sociodemográficos, los relativos a la práctica del porteo y los correspondientes al estilo de educación y crianza familiar.  Se ha aplicado la diferencia de proporciones para comparar la tasa de prevalencia de la lactancia materna en la muestra con la de la población general española y dar respuesta así a la primera hipótesis planteada.  Para predecir la duración de la lactancia materna se aplicó la regresión lineal múltiple.  Para estudiar las diferencias en la duración de la lactancia materna según el nivel de estudios, el estatus laboral y el estilo de crianza, tercera y cuarta de las hipótesis formuladas, se han obtenido los correspondientes coeficientes de asociación y contrastes de medias. Conviene también señalar que una vez que realizamos el estudio descriptivo de los valores perdido y comprobamos que el Patrón de No-Respuesta no influía en las variables PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 70 sustanciales o relevantes del estudio (Ver en Resultados, Análisis complementarios previos), tratamos del siguiente modo los datos perdidos para mejorar la calidad de los datos:  Variables nominales. Los valores perdidos fueron sustituidos por la moda. Además, se reordenaron los valores para que la categoría de menor frecuencia fuera la primera y la última la de frecuencia más alta.  Variables ordinales. Los valores perdidos fueron sustituidos por la mediana.  Variables continuas o de escala. Los valores perdidos fueron sustituidos por la media. Además, los valores atípicos fueron reemplazados por el valor de corte, en nuestro caso, el equivalente a tres desviaciones típicas. Por último, hay que señalar que todos los análisis se realizaron mediante el paquete estadístico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences for Windows, SPSS, versión 21.0), aunque para el cálculo del tamaño del efecto empleamos también la calculadora de Ellis (2009) y los criterios de valoración por el propuestos. Consideraciones éticas Este estudio trata con seres humanos, por tanto, se hace necesaria una regulación ética que garantice los derechos y la dignidad de los participantes. Por ello, se han respetado en todo momento los siguientes principios éticos básicos:  Principio de Beneficencia, donde se actúa siempre en beneficio de los participantes ya que el deber y la obligación es hacer el bien.  Principio de No Maleficencia, los participantes no sufren daño o perjuicio de forma deliberada. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 71  Principio de Autonomía, es necesario respetar las decisiones y reconocer la responsabilidad de los participantes frente a sus propias determinaciones, la persona es capaz y tiene un sistema de valores y creencias que hay que respetar.  Principio de Justicia, todos los participantes son tratados como corresponda disminuyendo las situaciones de desigualdad. Además, esta investigación respeta los principios éticos recogidos en la declaración de Helsinki, por lo que se solicitó el consentimiento informado a toda persona que se incluyó en el estudio, el cual fue válido sólo si la persona dio su consentimiento de forma voluntaria, sin coerción, influencia excesiva o presión. Este proyecto tiene la aprobación del Portal de Ética de la Investigación Biomédica de Andalucía (PEIBA), ver Anexo 2. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 73 CAPÍTULO 3: RESULTADOS Análisis complementarios previos Análisis descriptivo de patrones de valores perdidos Se realizó un análisis descriptivo de los patrones de valores perdidos porque los datos faltantes pueden tener un efecto perjudicial sobre la legitimidad de las inferencias obtenidas por medio de las pruebas estadísticas. En el siguiente panel (ver Figura 4) se presenta un resumen global de los valores perdidos, en este se puede comprobar que: (1) el número de casos con datos perdidos era de 592 casos, el 43.8% de la muestra, y (2) el total de valores perdidos fue de 976, lo que representa poco más del 4% de los más de 24.000 datos que se procesaron de las dieciocho variables con datos perdidos. Figura 4. Resumen global de valores perdidos Las variables con la frecuencia más alta de valores perdidos fueron excluidas de la base de datos del estudio: Tipo de contrato, Situación laboral actual y Profesiones por áreas (ver Tabla 6). PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 80 Figura 9. Carga de componentes de las ventajas del porteo Figura 10. Coordenadas de categorías múltiples de las ventajas del porteo PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 81 Análisis factorial Para identificar un pequeño número de factores que explicasen la mayoría de la varianza observada de los ítems de la escala de estilos de educación o crianza familiar realizamos un análisis factorial por el procedimiento de componentes principales. En primer lugar, mediante la medida de adecuación muestral de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) y la prueba de esfericidad de Bartlett comprobamos la idoneidad de los datos para llevar a cabo un análisis factorial. La medida Kaiser-Meyer-Olkin de adecuación de muestreo fue superior (.74) al valor de comparación estándar (.5) y la prueba de esfericidad de Bartlett fue significativa con un valor de Chi-cuadrado, para 15 grados de libertad, igual a 4285 y un valor p= .0001. Por tanto, los resultados de ambas pruebas indicaron que el análisis factorial podría realizarse con los datos recogidos y ser útil para determinar posibles factores subyacentes. La Tabla 9 muestra las comunalidades de extracción o estimaciones de la varianza contabilizadas en cada variable por los factores de la solución factorial, comprobándose que todos los valores son más bien altos, lo que indica que todas las variables se ajustaban bien a la solución factorial. Tabla 9. Comunalidades de extracción de los ítems de la escala de estilos de educación o crianza familiar Extracción Es normal que mis hijos cometan errores mientras están aprendiendo. .78 La clave para educar bien a los hijos cosiste, esencialmente, en castigarlos cada vez que se portan mal. .77 Me agrada que mis hijos tengan iniciativas para hacer cosas, aunque cometan errores. .78 La educación de los hijos puede llevarse a cabo perfectamente sin recompensas ni castigos .63 Los padres tenemos que utilizar frecuentemente los castigos para prevenir problemas futuros. .67 Creo que la vida es la mejor escuela, sin que sea necesario estar dando constantemente consejos a los hijos .77 Nota. Método de extracción: análisis de componentes principales. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 82 Se extrajeron mediante rotación varimax dos factores que explican algo más del 73% de la varianza de los datos, el primero explica algo más del 50% y el segundo casi un 23% (ver Tabla 10 de la varianza total explicada), sin que ello supusiera grandes cambios respecto a la solución factorial inicial. Tabla 10. Varianza total explicada de los factores de estilos de educación o crianza familiar Componente Sumas de cargas al cuadrado de la extracción Sumas de carga al cuadrado de la rotación Total % de varianza % acumulado Total % de varianza % acumulado 1 3.2 53.9 53.9 3 50.5 50.5 2 1.2 19.5 73.4 1.4 22.9 73.4 Nota. Método de extracción: análisis de componentes principales. La Figura 11 de sedimentación confirmó que la extracción y retención de dos factores era una buena elección, pues, a partir del segundo componente los autovalores son inferiores a la unidad. Figura 11. Gráfico de sedimentación de los factores de la escala de estilos de educación o crianza familiar PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 83 La matriz de componentes rotados (ver Tabla 11, en la que no se representan las correlaciones iguales o inferiores a .2) es clara respecto a las relaciones de las variables de la escala con las dimensiones o factores encontrados. El primer factor presenta una fuerte asociación de carácter positivo con “Me agrada que mis hijos tengan iniciativa para hacer cosas, aunque cometan errores” (.87) y “Es normal que mis hijos cometan errores mientras están aprendiendo” (.87), variables asociadas a un estilo de educación democrático, y también muestra una fuerte asociación, en este caso negativa o inversa, con “La clave para educar bien a los hijos consiste, esencialmente, en castigarlos cada vez que se portan mal” (-.85) y con “Los padres tenemos que utilizar frecuentemente los castigos para prevenir problemas futuros” (-.81), características ambas asociadas a un estilo de educación autoritario. Por último, presenta una asociación positiva moderada (algo más del 26% de la varianza explicada) con la idea de llevar a cabo la educación de los hijos sin recurrir a las recompensas o los castigos (.51), pero este tipo de asociación también se da con la segunda dimensión hallada, incluso de un modo más intenso, por lo que no es discriminativa. Considerando en conjunto lo expresado, consideramos que este primer factor hace referencia a un estilo educativo consistente en guiar a los hijos e hijas hacia la autodeterminación sin ningún tipo de castigos o recompensas externas, por lo que hemos denominado a este factor “Aserción educativa”. Por su parte, el segundo factor presenta un fuerte asociación positiva con “Creo que la vida es la mejor escuela, sin que sea necesario estar dando constantemente consejos a los hijos” (.84) y, como ya se ha dicho, una relación moderada con “La educación de los hijos puede llevarse a cabo perfectamente sin recompensas ni castigos” (.61), características propias de un estilo permisivo, matizado en este caso, con intervenir en la educación de los hijos castigándolos cada vez que se porten mal (.20), aunque esta última relación es más bien baja. Por todo ello, creemos que este factor describe una actitud inhibitoria PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 84 o de abstención respecto a la educación de los hijos, por lo que hemos denominado a este factor “inhibición educativa”. Tabla 11. Matriz de componente rotados de la escala de estilos de crianza familiar Componente 1 2 Me agrada que mis hijos tengan iniciativas para cosas, aunque comentan errores .87 Es normal que mis hijos comentan errores mientras están aprendiendo .87 La clave para educar bien a los hijos cosiste, esencialmente, en castigarlos cada vez que se portan mal. -.85 .2 Los padres tenemos que utilizar frecuentemente los castigos para prevenir problemas futuros. -.81 Creo que la vida es la mejor escuela, sin que sea necesario estar dando constantemente consejos a los hijos .25 .84 La educación de los hijos puede llevarse a cabo perfectamente sin recompensas ni castigos .51 .61 Nota. Método de extracción: análisis de componentes principales. Por último, hay que señalar que empleamos el Método de Anderson-Rubin para calcular los coeficientes para las puntuaciones factoriales; este es una modificación del método de Bartlett, que asegura la ortogonalidad de los factores estimados. Las puntuaciones resultantes tienen una media 0, una desviación típica de 1 y no correlacionan entre sí. Análisis de componentes principales categóricos En la Tabla 12 presentamos la tabla de valores que se fomentan en casa, indicando el número de personas encuestadas y porcentaje que eligieron cada valor y el porcentaje de respuestas logrado por cada uno de estos y que fue utilizado como valor de ponderación en el análisis de componentes principales categóricos efectuado, del que damos cuenta a continuación. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 85 Tabla 12. Valores que se fomentan en casa Recuento % de respuesta de tabla (Base: recuento) % de recuento de tablas (Base: respuestas) Valores que se fomentan en casa Pluralismo 56 4.1% 1.2% Otros 71 5.3% 1.5% Justicia 135 10% 2.9% dignidad 294 21.7% 6.3% Respeto al entorno 334 24.7% 7.2% Solidaridad 335 24.8% 7.2% Libertad 451 33.4% 9.7% Tolerancia 467 34.5% 10.1% Igualdad 627 46.4% 13.5% Cooperación 647 47.9% 13.9% Respeto mutuo 1.228 90.8% 26.4% Se obtuvo un modelo fiable de dos dimensiones, con un valor alfa de Cronbach igual a .99 que da cuenta del 42.9% de la varianza; la primera dimensión explica el 26.3% y la segunda algo menos un 16.6 %. La Tabla 13 de carga de componentes y su correspondiente representación en la Figura 12 pone de relieve que el único valor que presenta una fuerte correlación positiva con la dimensión 1 es el “Respeto”, valor con un marcado significado psicológico que hace referencia a la consideración del otro desde la empatía y el afecto. Respecto a la dimensión 2, los valores con fuertes correlaciones con la misma son la “Igualdad” y la “Cooperación”, el primero de forma positiva y el segundo de modo inverso o negativo. Por otra parte, el valor “Libertad” presenta una correlación baja con esta dimensión. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 86 Tabla 13. Cargas de componentes de los valores que se fomentan en casa Ponderación de variable Dimensión 1 2 Respeto 26 1 -0.03 Solidaridad 7 -0.19 -0.01 Justicia 3 -0.08 0.03 Tolerancia 10 -0.06 0.04 Pluralismo 1 -0.05 -0.05 Cooperación 14 -0.11 -0.79 Igualdad 14 -0.02 0.7 Libertad 10 -0.04 0.28 Entorno 7 -0.07 -0.15 Dignidad 6 -0.05 -0.08 Otros 2 -0.03 -0.04 Nota. Normalización de principal de variable Figura 12. Cargas de componentes de los valores que se fomentan en casa Clasificación de los estilos de crianza o educación familiar Nos planteamos la posibilidad de clasificar a los encuestados en clústeres en función de todas las variables sobre el estilo de educación familiar; es decir, la definición que hacen ellos PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 87 mismos de este, las escalas de aserción e inhibición educativa y las relativas a los valores que se promueven en casa. Ahora bien, dado que este tipo de análisis parte del supuesto de que las variables son independientes, procedimos del siguiente modo: primero, mediante correlaciones bivariadas comprobamos si las variables de escala eran independientes entre sí, y segundo, mediante comparación de medias, comprobamos la relación de estas con la variable categórica (¿Cómo definiría su estilo de crianza?). Los resultados de las correlaciones (ver Tabla 14) indicaron solo una relación significativa de signo positivo, pero muy débil, entre la aserción educativa y el valor “compromiso personal con la justicia social” (r = .07; p = .015). Tabla 14. Correlaciones de los estilos de crianza Aserción educativa Inhibición educativa Respeto Compromiso personal con la justicia social Aserción educativa Correlación de Pearson 1 .000 .029 .067* Sig. (bilateral) 1 .294 .015 N 1321 1321 1321 1321 Inhibición educativa Correlación de Pearson .000 -.001 .024 Sig. (bilateral) 1 .962 .387 N 1321 1321 1321 1321 Respeto Correlación de Pearson .029 -.001 1 .000 Sig. (bilateral) .294 .962 1 N 1321 1321 1352 1352 Compromiso personal con la justicia social Correlación de Pearson .067* .024 .000 1 Sig. (bilateral) .015 .087 1 N 1321 1321 1352 1352 Nota. *la correlación es significativa en el nivel .05 (bilateral) En cuanto a las comparaciones de medias, realizamos primero la prueba de homogeneidad de varianzas que mostró que estas eran homogéneas en todos los casos, salvo en el caso de la escala de aserción educativa (ver la Tabla 15). PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 88 Tabla 15. Prueba de homogeneidad de la varianza de los estilos de crianza Estadístico de Levene gl1 gl2 Sig. Aserción educativa Se basa en la media 10.1 2 1297 .000 Se basa en la mediana 7.3 2 1297 .001 Se basa en la mediana y con gl ajustado 7.3 2 1242 .001 Se basa en la media recortada 8.5 2 1297 .000 Inhibición educativa Se basa en la media 2.6 2 1297 .078 Se basa en la mediana 2.1 2 1297 .123 Se basa en la mediana y con gl ajustado 2.1 2 1285 .123 Se basa en la media recortada 2.5 2 1297 .083 Respeto Se basa en la media 0.8 2 1328 .470 Se basa en la mediana 0.2 2 1328 .814 Se basa en la mediana y con gl ajustado 0.2 2 1325 .814 Se basa en la media recortada 0.6 2 1328 .527 Compromiso personal con la justicia social Se basa en la media 1.2 2 1328 .302 Se basa en la mediana 1.7 2 1328 .183 Se basa en la mediana y con gl ajustado 1.7 2 1327 .183 Se basa en la media recortada 1.3 2 1328 .321 En segundo lugar, la comparación de medias mediante el ANOVA mostró diferencias significativas (p<.001) entre grupos en todas las variables, salvo en el caso de la dimensión “respeto” (Ver Tabla 16). Tabla 16. ANOVA de los estilos de crianza Suma de cuadrados gl Media cuadrática F Sig. Aserción educativa Entre grupos 16.1 2 8 8.3 .000 Dentro de grupos 1262 1297 1 Total 1278 1299 Inhibición educativa Entre grupos 62.9 2 31.4 33.1 .000 Dentro de grupos 123 1297 0.9 Total 129 1299 Respeto Entre grupos 0.4 2 0.2 0.2 .827 Dentro de grupos 1330 1328 1 Total 1330 1330 Compromiso personal con la justicia social Entre grupos 34.7 2 17.4 17.8 .000 Dentro de grupos 1295 1328 1 Total 1330 1330 PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 89 Las comparaciones múltiples entre pares de grupos de estilos de crianza, asumiendo varianzas iguales, señalaron diferencias significativas entre el grupo de “Plena libertad” y las otras dos categorías, “Negociación” y “Disciplina y Obediencia” en las puntuaciones medias de inhibición educativa, pero el tamaño del efecto sólo fue grande en la comparación con este último grupo (d = 0.82), de manera que el primero puntuó más alto (ver Tabla 17). Tabla 17. Comparaciones múltiples de los estilos de crianza Intervalo de confianza Variable dependiente (I) ¿Cómo definiría su estilo de crianza? (J) ¿Cómo definiría su estilo de crianza? Diferencia de medias (I-J) ET Sig. Límite inferior Límite superior Inhibición educativa Negociación Disciplina y obediencia .398 .18 .085 -0.04 0.83 Plena libertad -.421* .56 .000 -0.56 -0.29 Disciplina y obediencia Negociación -.398 .18 .085 -0.83 0.04 Plena libertad -.819* .18 .000 -1.3 -0.38 Plena libertad Negociación .421* .06 .000 0.29 0.56 Disciplina y obediencia .819* .18 .000 0.38 1.26 Compromiso personal con la justicia social Negociación Disciplina y obediencia -.347 .18 .153 -0.78 0.08 Plena libertad -.327* .06 .000 -0.46 -0.19 Disciplina y obediencia Negociación .347 .18 .153 -0.08 0.78 Plena libertad .020 .18 1 -0.41 0.45 Plena libertad Negociación .327* .06 .000 0.19 0.46 Disciplina y obediencia -.020 .18 1 -0.45 0.41 Nota. * La diferencia de medias es significativa en el nivel .05. En lo que respecta a la variable aserción educativa, para la cual las varianzas eran desiguales, las comparaciones múltiples entre pares de grupos de estilos de crianza indicaron diferencias significativas entre el grupo de plena libertad y los otros dos, pero solo fue consistente o mayor en el caso de la comparación con el grupo de disciplina y obediencia (d = 0.64). Ver Tabla 18. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 96 Análisis descriptivos Características sociodemográficas En la Tabla 23 se exponen los datos descriptivos correspondientes a las características sociodemográficas de la muestra, en esta comprobamos que la muestra estaba compuesta sobre todo por mujeres, más jóvenes que los hombres, siendo las diferencias significativas, asumiendo varianzas desiguales, con t = -3.56 (p = .002) y, además, la diferencia de medias fue de gran magnitud (DT = -6.5). Tabla 23. Datos descriptivos correspondientes a las características sociodemográficas de la muestra Recuento % de N totales de columna Edad media Edad DT Sexo Mujer 1321 97. 9% 34 4 Hombre 28 2. 1% 41 9 Estado Civil Casado 993 73. 5% 35 4 Soltero 331 24. 5% 34 4 Otros 27 2% 37 5 Nivel de Estudios Universitarios 913 67. 7% 35 4 No universitarios 436 32. 3% 33 4 Situación laboral Ocupado 963 71. 8% 35 4 Parado 353 26. 3% 33 4 Inactivo 25 1. 9% 33 4 Permiso Maternidad/Paternidad No 720 74. 8% 35 5 Sí 243 25. 2% 34 4 Comportamiento de porteo, estilo de crianza familiar y lactancia En la Tabla 24 se exponen los datos descriptivos de estas variables, sustanciales para la evaluación de las hipótesis de la investigación. En esta podemos comprobar que la mayoría de la muestra practicaba el porteo en el momento de ser encuestados, empleando para ello un sistema de porteo rígido y manifestando tener conocimiento de este y haber recibido información sobre su práctica segura y ergonómica, así como dar el pecho, aunque sólo un tercio de la muestra alimentó a su bebé solo con leche materna. Además, el estilo de crianza de la mayoría de las personas encuestadas fue clasificado como permisivo. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 97 Al igual que en el caso anterior, hay que señalar que en análisis posteriores se excluyeron aquellas variables con categorías de respuesta que reunían un 95% o más de los casos (en concreto, dar el pecho y porteo extremo). Tabla 24. Datos descriptivos de las variables sustanciales Variable Categorías Frecuencias Porcentajes ¿Cuándo llevo a cabo el porteo de su bebé? En la actualidad 1040 76.9% En el pasado 312 23.1% Sistema de porteo Rígido 734 54.3% Combinado 323 23.9% Flexible 291 21.5% ¿Tiene conocimiento sobre el porteo? Sí 1207 89.3% No 145 10.7% Recibí información sobre la forma segura y ergonómica de practicarlo Sí 1258 93% No 94 7% Estilo de crianza familiar Permisivo 680 50.3% Con autoridad 463 34.2% Pasivo 117 8.7% Autoritario 61 4.5% ¿Dio usted el pecho? Sí 1307 96.7% No 45 3.3% Porteo extremo No 1308 96.7% Sí 44 3.3% Lactancia Materna Prolongada No 925 68.4% Sí 427 31.6% En cuanto a las variables de escala, hay que señalar que la media del tiempo de porteo fue igual a algo más de 18 meses, con una desviación típica de 13.7 meses, lo que supone una gran variabilidad entre personas encuestadas. La duración del periodo de lactancia fue muy similar con una media igual a 17.6 meses y una desviación típica de 13.7 meses, lo que también implica una gran variabilidad entre personas. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 98 El resto de las variables numéricas continuas no se describen porque todas ellas se obtuvieron en forma de escala estandarizada; es decir, con media cero y desviación típica de valor uno. Resultados sustanciales Predicción de la prevalencia de la lactancia materna prolongada Se tomó como variable objetivo la presencia o ausencia de LM prolongada y como variables predictoras, los parámetros sociodemográficos y los relativos a la práctica del porteo y estilo de crianza familiar, y llevamos a cabo un análisis de redes neuronales artificiales sin supervisión, dada la inexistencia de datos históricos, para establecer el perfil de los casos que dieron de mamar un mínimo de 24 meses. Se eligió este tipo de análisis de dependencias por no exigir la normalidad de los datos de escala y estimar tanto variables cuantitativas como categóricas (Santesmases Mestre, 2009). Establecimos en 100 el tamaño mínimo de grupo de perfiles y especificamos un índice de respuesta objetivo del 30%, dado que el porcentaje de casos que habían practicado la LM prolongada fue del 31.6% como se ha expuesto en el apartado anterior. En el siguiente gráfico, Figura 14, se muestran los perfiles que proporcionan una contribución significativa al modelo. Estos se representan en orden descendente del índice de respuesta o porcentaje de casos que han respondido de modo positivo; es decir, que practicaron la LM prolongada. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 99 El índice de respuesta acumulado, ver Tabla 25, es el índice de respuesta combinado para todos los grupos de perfiles; es decir, incluye el perfil correspondiente junto con todos los grupos de perfiles con un índice de respuesta superior. Así, en la fila correspondiente al perfil conformado por casos que practicaban el porteo en el momento de realizar la encuesta (en la actualidad) y lo venían haciendo por un periodo mínimo de 14 meses, el índice de respuesta acumulado (31.6%) incluye casos de los perfiles superiores hasta completar el total de los que manifestaron practicar la LM prolongada, contribuyendo este perfil específico con un 3.5% de los casos. Figura 14. Perfil de lactancia materna prolongada PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 100 Tabla 25. Índice de respuesta acumulado Por tanto, podría decirse que todos los perfiles con un índice de respuesta inferior al 30% no son aptos para discriminar las características de la muestra que predicen la LM prolongada. En consecuencia, podríamos decir que las variables que predicen la presencia de LM prolongada son el tiempo de práctica de porteo y la edad, de manera que un gran porcentaje de los casos que practicaron la LM prolongada tenían una edad superior a los 33 años de edad y la mayoría emplearon la práctica del porteo más de 14 meses, siendo el tramo crítico el representado por los tres primeros perfiles como se deduce de la representación gráfica del índice de respuesta acumulado que se incluye más abajo. Realizamos, de modo complementario, un análisis de las asociaciones de todas las variables del estudio con la LM prolongada (ver Tabla 26), aplicando el estadístico Eta para las variables de escala por LM prolongada y la V de Cramer para el caso de las variables nominales Número Perfil Descripción Tamaño de grupo Índice de respuesta Índice de respuesta acumulado 1 Tiempo práctica porteo > 26 Tiempo práctica porteo ≤ 32 105 85.7% 85.7% 2 Tiempo práctica porteo > 32 159 76.1% 79.9% 3 Tiempo práctica porteo > 23 Tiempo práctica porteo ≤ 26 116 73.3% 77.9% 4 Tiempo práctica porteo > 14 Tiempo práctica porteo ≤ 23 Edad > 33 194 37.1% 64.1% 5 Tiempo práctica porteo ≤ 14 ¿Cuándo practicó el porteo? = "En el pasado" 120 22.5% 56.9% 6 Tiempo práctica porteo > 14 Tiempo práctica porteo ≤ 23 Edad ≤ 33 137 11.7% 49.5% 7 Tiempo práctica porteo ≤ 14 ¿Cuándo practicó el porteo? = "En la actualidad" 521 3.1% 31.6% PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 101 por LM prolongada. En el primer caso, todas las variables, excepto la edad, presentaron un coeficiente Eta que explicaba un porcentaje de la variabilidad de la LM prolongada superior al 30%, aunque solo el tiempo de porteo presentó un coeficiente indicativo de una fuerte asociación, explicando casi el 50% de la variabilidad de la variable de interés. En el segundo caso, aunque se obtuvieron coeficientes significativos, ninguno fue superior a .6 que suele utilizarse como criterio para indicar una asociación de magnitud fuerte. Tabla 26. Lactancia materna prolongada Eta Eta cuadrado parcial V de Cramer Edad .22 .048 Estado civil .07* Estudios .05 Laboral .02 Permiso .08** Práctica .24*** Sistema .14*** Conocimiento .17*** Información .02 Experta .57 .32 Web .59 .35 Tiempo .71 .5 Descanso .56 .32 Prevenir .56 .32 Crianza .12*** Nota. * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 En consecuencia, considerando el conjunto de los datos presentados podemos decir que la variable que mejor predice la presencia de LM prolongada es el tiempo de porteo. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 102 Comparación de la tasa de prevalencia de lactancia materna muestral con poblacional Si definimos la lactancia materna exclusiva con criterios de mínimos; es decir, dar de amamantar durante los seis primeros meses de vida del bebé, encontramos que 979 mujeres cumplían esta condición. Número muy superior al esperado en el caso de la población española, que representa una tasa del 58.4 %, produciendo un gran tamaño de efecto (z = 11.56; p< .01; d = 0.8). Por tanto, podemos decir que la tasa de lactancia materna exclusiva (mínimo seis meses) entre las mujeres porteadoras es mucho más elevada que la registrada en la población general. Predicción de la duración de la lactancia materna Para seleccionar los parámetros de interés analizamos antes las asociaciones de la duración de la lactancia materna con las variables candidatas a ser buenas predictoras de esta (ver la Tabla 27), así como las relaciones de estas entre sí. Como se puede comprobar en la siguiente tabla (Tabla 27), las variables que presentaron una asociación significativa directa con la duración del periodo de lactancia fueron la edad, el tiempo de porteo y los dos parámetros sobre las ventajas percibidas del porteo ergonómico. Tabla 27. Variables asociadas con la duración del tiempo de lactancia Correlaciones Edad Descanso del bebé Prevenir trastornos gastrointestinales Tiempo de porteo Edad Correlación de Pearson 1 .009 -.057 * .136 ** Sig. (bilateral) .737 .037 .000 N 1352 1352 1352 1352 Descanso del bebé Correlación de Pearson .009 1 .000 .047 Sig. (bilateral) .737 1 .082 N 1352 1352 1352 1352 Prevenir trastornos gastrointestinales Correlación de Pearson -.057 * .0 00 1 .073 ** Sig. (bilateral) .037 1 .007 PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 103 Correlaciones Edad Descanso del bebé Prevenir trastornos gastrointestinales Tiempo de porteo N 1352 1352 1352 1352 Tiempo de porteo Correlación de Pearson .136 ** .047 .073 ** 1 Sig. (bilateral) .00 0 .082 .007 N 1352 1352 1352 1352 Nota. *. La correlación es significativa en el nivel .05 (bilateral). **. La correlación es significativa en el nivel .01 (bilateral). Con el fin de determinar posibles problemas de colinealidad realizamos un primer modelo de regresión lineal con estas cuatro variables predictoras, cuyo diagnóstico de colinealidad confirmó serios problemas de multicolinealidad, con un valor propio superior a 15 en el parámetro edad como se puede comprobar en la siguiente tabla. Por lo que repetimos el análisis utilizando los valores z de todas las variables. (Ver Tabla 28). Tabla 28. Diagnósticos de colinealidad Modelo Dimensión Autovalo r Índice de condición Proporciones de varianza (Constante) Descanso del bebé Prevenir trastornos gastrointestinales función Edad 1 1 1.9 1 . 0 . 0 .0 .0 .0 2 1.04 1.386 . 0 . 44 .04 .2 .0 3 1 1.413 . 0 . 08 .91 .0 .0 4 0.96 1.442 . 0 . 48 .04 . 22 .0 5 0 26.112 1 . 0 .01 . 57 1 Variable dependiente: Duración periodo de lactancia La tabla del ANOVA reporta una significativa estadística F, indicando que usar el modelo es mejor que adivinar la media (ver la Tabla 29). PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 104 Tabla 29. ANOVAa. Variable dependiente: Duración periodo de lactancia Modelo Suma de cuadrados gl Media cuadrática F Sig. 1 Regresión 606 4 152 274 .000 b Residuo 745 1347 0.55 Total 135 1351 Nota. a. Variable dependiente: Duración periodo de lactancia b. Predictores: (Constante), Edad, Descanso del bebé, Prevenir trastornos gastrointestinales, Tiempo de porteo En conjunto, el modelo de regresión hace un buen trabajo de modelado de la duración del periodo de lactancia, pues, casi la mitad de la varianza de esta variable se explica por el modelo como se puede comprobar en la tabla del resumen del modelo (Ver Tabla 30). Tabla 30. Resumen del modelo Modelo R R 2 R 2 ajustado ET de la estimación 1 .67 a .45 . 45 .74 Nota. a. Predictores: (Constante), Edad, Descanso del bebé, Prevenir trastornos gastrointestinales, Tiempo de porteo Aunque el ajuste del modelo parece positivo, la primera sección de la Tabla 31 de coeficientes muestra que hay demasiados predictores en el modelo. Hay varios coeficientes que aun siendo significativos no parecen contribuir mucho a la explicación de la variabilidad de la duración del periodo de lactancia. El coeficiente estandarizado del tiempo de porteo es de largo el mayor, lo que significa que es el que más contribuye al modelo. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 105 Tabla 31. Coeficientes Modelo Coeficientes no estandarizados Coeficientes estandarizados t Sig. Correlaciones Estadísticas de colinealidad B ET Beta Orden cero Parcial Parte Tolerancia VIF 1 (Constante) 8.43E15 . 02 0 1 Descanso del bebé .0 8 . 02 .08 3. 83 .0 00 . 11 .1 .08 . 1 1 Tiempo de porteo . 96 .03 1 .96 31. 02 .0 00 . 56 . 65 .63 . 43 2. 34 Prevenir trastornos gastrointest inales . 05 . 02 .05 2. 66 .008 . 1 . 07 .05 1 1 Edad -. 54 .03 1 -.54 -17. 46 .00 0 . 18 -. 43 -.35 . 43 2. 34 Nota . a. Variable dependiente: Duración periodo de lactancia La segunda sección de la tabla de coeficientes confirma lo que venimos diciendo, pues, el tiempo de porteo es el único parámetro que mantiene importantes correlaciones con la variable dependiente. Sin embargo, los valores de tolerancia parecen indicar que tanto la varianza en este predictor como en la edad puede ser explicado por los otros predictores. Además, ambas variables presentan altos valores de inflación (VIF) cuya interpretación siempre es problemática. Por consiguiente, volvimos a realizar la regresión mediante un método por pasos hacia delante que excluyó todos los parámetros predictores excepto el tiempo de porteo, cuyo ANOVA reveló que el modelo era válido, con un valor de F significativo igual a 601 (p<.001), y que el tiempo de porteo daba cuenta de algo más del 30% de la variabilidad de la variable dependiente (R2 ajustado = .31). Por tanto, la variable que mejor predice la duración del periodo de lactancia materna es el tiempo de porteo. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 112 Figura 17. Tamaño de clústeres de las características sociodemográficas Las características sociodemográficas de cada grupo pueden consultarse en la Tabla 39 en las que estas están ordenadas según su importancia en la definición del clúster, y en la Figura 18 de comparación de clústeres pueden examinarse las similitudes y diferencias de estos, en este podemos comprobar las principales características de este segmento de la muestra que coinciden con las del perfil mayoritario; esto es, personas con estudios universitarios, con trabajo y casados o conviviendo con sus parejas. Universitarios 47% Solteros 18% Parados 18% Sin estudios univesitarios 17% TAMAÑO DE CLÚSTERES PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 113 Tabla 39. Comparaciones múltiples, duración periodo de lactancia PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 114 Figura 18. Comparación de clústeres del estado civil, situación laboral y nivel de estudios Por último, comprobamos si estos grupos se diferenciaban entre sí y los comportamientos de porteo; en concreto, en el sistema de porteo que usaban, si diferían en haber recibido o no información sobre la práctica segura y ergonómica del porteo y las fuentes de información, y acerca de la percepción sobre las ventajas de este. En el caso de las variables nominales empleamos el estadístico V de Cramer, basado en la Chi-cuadrado. Los resultados indicaron que no existe asociación estadísticamente significativa entre el sistema de porteo y los perfiles obtenidos (V = .12; p = .810), ni con haber recibido o no información acerca de la práctica segura y ergonómica del porteo (V = .09; p = .839), en relación con esto último hay que señalar que el 93% de los casos manifestaron haber recibido PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 115 información. Por tanto, podemos inferir que los perfiles obtenidos no difieren entre sí en estos parámetros nominales. En cuanto a las variables continuas; es decir, fuentes de información (web o experta) y ventajas del porteo ergonómico (descanso del bebé y prevención de los trastornos gastrointestinales), no se obtuvo ningún resultado significativo, indicando que las distribuciones de los valores de dichas variables fueron las mismas entre los distintos perfiles de casos que ejercían la crianza natural. En concreto, los valores del estadígrafo de Kruskal-Wallis junto con sus probabilidades fueron:  Para fuente Web por perfiles K-W (3) = 2.27; p = .518  Para fuente experta por perfiles K-W (3) = 0.69; p = .875  Para descanso del bebé por perfiles K-W (3) = 3.21; p = .361  Para prevención de trastornos gastrointestinales por perfiles K-W (3) = 0.61; p = .894 Por último, con la variable ordinal tiempo de porteo aplicamos un contraste no paramétrico de la mediana que tampoco fue significativo (p = .808). Por tanto, estos perfiles solo se diferencian en las variables sociodemográficas con base a las cuales fueron definidos. En lo que respecta al comportamiento de porteo no se diferencian entre sí, presentando las características que se resumen en los siguientes gráficos (Figuras 19, 20, 21 y 22): Han practicado el porteo tanto en el pasado como en la actualidad, el sistema de porteo que más han empleado ha sido el rígido y la mayoría recibió información sobre la forma de practicar el porteo de manera segura y ergonómica. Las fuentes de información que emplearon, salvo el grupo personas solteras, no fueron las habituales de la muestra, todos encuentran que el PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 116 porteo es ventajoso para facilitar el descanso del bebé y salvo las personas solteras, todos practicaron el porteo por un periodo superior a la media. Figura 19. Distribución porcentual del momento en el que practico el porteo PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 117 Figura 20. Distribución porcentual del sistema de porteo empleado Figura 21. Distribución porcentual de si recibió o no información sobre practicar el porteo de forma segura y ergonómica PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 118 Figura 22. Fuente de información sobre la práctica del porteo Fuente experta Fuente Web Descanso del bebé Prevenir trastornos gastrointestinales Tiempo de porteo  Universitarios -0.24 -0.14 0.18 0.03 0.03  Solteros 0.15 0.06 0.42 0.13 -0.2  Parados -0.03 0.02 0.65 0.01 0.08  Sin estudios universitarios -0.25 -0.37 0.33 0.13 0.05 -0,6 -0,4 -0,2 0 0,2 0,4 0,6 0,8 PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 119 CAPÍTULO 4: DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES Nos preguntábamos si el comportamiento de porteo ergonómico era un buen predictor de la prevalencia y duración de la LM, y si su capacidad de predicción era mayor que la de otras variables de carácter sociodemográfico y del estilo de educación o crianza familiar. Los resultados obtenidos son inequívocos al respecto, el tiempo de porteo ergonómico predice tanto la tasa de lactancia materna exclusiva como la duración del periodo de LM. Otra de las cuestiones a dilucidar era si la prevalencia de la LM prolongada durante los seis primeros meses de vida del bebé era mayor en esta muestra de adultos porteadores que en la población general española, y los resultados indican que en efecto estos presentan una tasa de LM prolongada muy superior a la registrada en la población española. Era también de nuestro interés saber la influencia del nivel educativo y estatus laboral sobre la duración de la LM. Estas variables no se asociaron entre sí de forma significativa, pero obtuvimos diferencias significativas entre los distintos niveles educativos y categorías de estatus laboral; de manera que fueron las personas con estudios universitarios las que dieron de mamar por un periodo de tiempo mayor, al igual que las personas paradas. Aunque estos factores no fueron eficaces para predecir incrementos de la duración del periodo de LM. Tampoco fue un predictor eficaz de los incrementos de la duración del periodo de LM los estilos de crianza familiar, aunque el estilo permisivo fue de manera diferencial y significativa el que durante más tiempo dio de mamar. Fue posible identificar distintos perfiles de personas que practicaban de forma conjunta el porteo, la LM prolongada y un estilo de crianza basado en la aserción educativa que aboga por la PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 120 autonomía del bebé. Sin embargo, estos perfiles no se diferenciaron entre sí en el comportamiento de porteo ergonómico. Por último, hay que señalar que hemos identificado las siguientes características del comportamiento de porteo ergonómico en la muestra analizada: la mayoría practicaba el porteo en el momento de realizar la encuesta, el sistema de porteo más usado era el rígido (mochila), en la práctica todas las personas de la muestra conocían y habían obtenido información sobre el uso seguro y ergonómico de esta forma de transportar a los bebés, formándose sobre todo a través de páginas web especializadas y esgrimen dos claras ventajas del porteo ergonómico; el mayor descanso del bebé y la prevención de trastornos gastrointestinales. La homogeneidad de la muestra al respecto es tal que no fue posible diferenciar perfiles en cuanto al comportamiento de porteo ergonómico. Este estudio pretendía entre otras cuestiones obtener una fotografía de la situación actual del porteo ergonómico en nuestro país, puesto que hasta este momento no hay estudios realizados a este respecto, a pesar del interés general que suscita en la actualidad, sirva de ejemplo las numerosas asociaciones y grupos sobre la maternidad y la crianza que inundan las redes sociales. La edad media de las madres en España en el año 2018 rondaba los 32.2 años (INE, 2020), en las últimas décadas se está observando un retraso de la maternidad y una disminución en el número hijos o hijas. La edad media de las mujeres de la muestra no difiere de modo significativo de esta. En cuanto al perfil de nuestra muestra cabe destacar que la mayoría de las personas están casadas, poseen títulos universitarios y están en activo en sus respectivos trabajos, por tanto, nuestra muestra no es representativa en su composición de la población española PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 121 general, pero sí es cierto que la amplitud de su tamaño y el conocimiento exhaustivo de su composición permite extraer conclusiones generalizables. Volviendo a la cuestión de si el comportamiento de porteo ergonómico es un buen predictor de la prevalencia y duración de la LM, nuestros resultados coinciden con los obtenidos por Pisacane et al. (2012) con una muestra de 100 madres, de las cuales 69 realizaron porteo durante una hora el primer mes de vida de su bebé y, el resto no. A los dos meses el grupo de madres porteadoras continuaban dando el pecho en un 72% en comparación al grupo de no porteadoras 51%, mientras que a los cinco meses las diferencias eran mayores (48% vs 24%). Este estudio sugiere que el porteo durante el primer mes de vida se asocia con una mayor duración de la LM, aumentando en 20 puntos porcentuales la prevalencia de LM en el primer mes de vida y doblando el porcentaje de niños y niñas con LM a los 4 meses. Nuestros resultados también coinciden con los obtenidos en otros estudios, en los que se comprobó que el contacto temprano piel con piel tras el parto, con independencia de las veces que hubiesen parido las mujeres, aumentaba la tasa y duración de la LM (Karimi et al., 2014; Vila-Candel et al., 2018). Por tanto, promover el porteo ergonómico durante periodos extensos de tiempo tiene un impacto importante sobre la LM. Según nuestro estudio la prevalencia de la LM exclusiva es muy superior a la reconocida en la población española en 2017 (último año del que se tienen datos fiables) que era del 39%, muy similar a la tasa de LM a nivel mundial establecida en un 38% por la OMS (2017); en concreto, en nuestro estudio la tasa de LM exclusiva es del 74.1%, superior incluso a la tasa del 50% recomendado por la OMS (2020). Es más, la tasa de LM prolongada obtenida en este estudio ronda el 36%, tres puntos porcentuales por debajo de la LM exclusiva en nuestro país. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 128 Por tanto, considerando todas las limitaciones indicadas, creemos que los resultados del estudio son fiables y permiten extraer una serie de conclusiones de interés para el desarrollo teórico y práctico del tema, fundamentalmente: En lo teórico, que el porteo debe ser considerado un comportamiento de apego que forma parte de un modelo de conducta más amplio enfocado a la adquisición de vínculos afectivos, que este fomenta el cuidado sensible, lo que favorece la apertura emocional y la comunicación asertiva aspectos claves en el desarrollo social del individuo. En lo práctico, que esta práctica predice la duración de la lactancia materna más allá de los estándares establecidos por la OMS, por lo que debería fomentarse dentro de los programas de promoción de la lactancia materna. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 130 Referencias Abdala, L. (2019). La crianza natural: una solución biográfica frente a la desfamiliarización y mercantilización del cuidado. Anthropologica, 37(43), 107-132. https://doi.org/10.18800/anthropologica.201902.005 Agudelo, S., Gamboa, O., Rodríguez, F., Cala, S., Galdrón, N., Obando, E. y Padrón, M. L. (2016). The effect of skin-to-skin contact at birth, early versus immediate, on the duration of exclusive human lactancy in full-term newborns treated at the Clínica Universidad de La Sabana: study protocol for a randomized clinical trial. Trial, 17, 521. https://doi.org/10.1186/s13063-016-1587-7 Ainsworth, M. D. S., Blehar, M. C., Waters, E., Wall, S. y Hillsdale, N. J. (1978). Patterns of attachment: Apsychological study of the strange situation. Erlbaum. Alagla, M. A., Al Hussyeen, A. y Alhowaish, L. (2019). Do Parenting Styles Affect Children's Oral Health in Saudi Arabia?. Cureus, 11(10), e6002. https://doi.org/10.7759/cureus.6002 Anisfeld, E., Casper, V., Nozyce, M. y Cunningham, N. (1990). Does infant carrying promote attachment? An experimental study of the effects of increased physical contact on the development of attachment. Child development, 61(5), 1617-1627. APA y MetLife, F. (2017). Estilos de crianza. American Psychology Association. https://www.apa.org/act/resources/espanol/crianza API. Attachment Parenting International. (10 de abril de 2020). About us: Attachment Parenting International. http://www.attachmentparenting.org/ Ascaso Terrén, C., García Esteve, L., Navarro P., Aguado, J., Ojuel, J. y Tarragona, M. J. (2003). Prevalencia de la depresión posparto en las madres españolas: comparación de la estimación mediante la entrevista clínica estructurada y la escala de depresión posparto de Edimburgo. Medicina clínica, 120(9), 326-329. https://doi.org/10.1016/S00257753(03)73692-6 Asili Pierucci, N., y Pinzón Luna, B. K. (2003). Relación entre estilos parentales, estilos de apego y bienestar psicológico. Psicología y Salud. 13(2), 215-225. https://doi.org/10.25009/pys.v13i2.893 Aumayr-Pintar, C., Cabrita, J., Fric, K. y Torres-Revenga, Y. (2015). Maternity leave provisions in the EU Member States: Duration and allowances. Eurofound. Office of the European Union. https://doi.org/10.2806/63769 Azaman, A. B., Isa, N. A., Dzahir, M. A. y Xiang, K. K. (2017). Effects of baby carrier on wearer's posture stability. Journal of Mechanical Engineering. SI 4(1), 107-118. Babywearing International. (24 de marzo de 2020). Babywearing International. Trusted Parenting Resources. https://www.babywearinginternational.org/ PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 131 Badiee, Z., Faramarzi, S. y MiriZadeh, T. (2014). The effect of kangaroo mother care on mental health of mothers with low birth weight infants. Advanced Biomedical Research, 3(214). http://doi.org/10.4103/2277-9175.143262 Bagan, G., Tur-Porcar, A. M. y Llorca, A. (2019). Learning and Parenting in Spanish Environments: Prosocial Behavior, Aggression, and Self-Concept. Sustainability, 11(19). https://doi.org/10.3390/su11195193 Barr, R.G., Fairbrother, N., Pauwels J, Green, J., Chen, M. y Brant, R. (2014). Maternal frustration, emotional and behavioural responses to prolonged infant crying. Infant Behavior and Development, 37(4), 652-664. https://doi.org/10.1016/j.infbeh.2014.08.012 Baumrind, D. (1966). Effects of authoritative parental control on child behaviour. Child Development, 37(4), 887-907. Baumrind, D. (1967). Childcare practices anteceding three patterns of preschool behaviour. Genetic Psychology Monographs, 75, 43-88. Baumrind, D. (1968). Authoritarian vs. authoritative control. Adolescence, 3, 255-272. Baumrind, D. (1971). Current patterns of parental authority. Developmental Psychology Monograph, 41 (1), 1-103. https://doi.org/10.1037/h0030372 Baumrind, D. (1972) An exploratory study of socialization effects on black children: some black-white comparisons. Child Development, 43(1), 261-267. Baumrind, D. (1978) Parental disciplinary patterns and social competence in children. Youth and Society, 9, 239-276. Baumrind, D. (1991a) Parenting styles and adolescent development. En Lerner, R. M., Petersen, A. C. y Brooks-Gunn, J. (Eds.). Encyclopaedia of adolescence, vol. 2. New York, Garland Publishing, 746-758. Baumrind, D. (1991b) The influence of parenting style on adolescent competence and substance use. Journal of Early Adolescence, 11(1), 56-95. Baumrind, D. (1996) The discipline controversy revisited. Family relations, 45, 405-414. Baumrind, D. (1997) Necessary distinctions. Psychological Inquiry, 8(3), 176-229. Bayley, N. (1993). Bayley Scales of Infant Development. (2º ed). Manual San Antonio, TX: The Psychological Corporation Becoña Iglesias, E., Fernández del Rio, E., Calafat, A. y Fernández-Hermida, J. R. (2014). Apego y consumo de sustancia en adolescentes: una revisión de aspectos conceptuales y metodología. Adicciones, 26(1), 77-86 PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 132 Bera, A., Ghosh, J., Singh, A. K., Hazra, A., Som, T. y Munian, D. (2014). Effect of Kangaroo Mother Care on Vital Physiological Parameters of The Low Birth Weight Newborn. Indian J Community Medicine: Official Publication of Indian Association of Preventive y Social Medicine, 39(4), 245–249. http://doi.org/10.4103/0970-0218.143030 Berecz, B., Cyrille, M., Casselbrant, U., Oleksak, S. y Norholt, H. (2020). Carrying human infants - An evolutionary heritage. Infant behavior & development, 60, 101460-101460. https://doi.org/10.1016/j.infbeh.2020.101460 Bergman, N. J. (2014). The neuroscience of birth-and the case of Zero Separation. Curationis 37(2): 1-4. https://doi.org/10.4102/curationis.v37i2.1440 Bergounioux, J., Madre, C., Crucis-Armengaud, A., Briand-Huchet, E., Michard-Lenoir, A. P. y Patural, H. (2015). Sudden deaths in adult-worn baby carriers: 19 cases. European journal of paediatrics, 174, 1665-1670. https://doi.org/10.1007/s00431-015-2593-6 Bjørset, V. K., Helle, C., Hillesund, E. R. y Øverby, N. C. (2018). Socio-economic status and maternal BMI are associated with duration of breast-feeding of Norwegian infants. Public health nutrition, 21(8), 1465-1473. https://doi.org/10.1017/S1368980017003925 Bowlby J. (1988) Una base segura: aplicaciones clínicas de una teoría del apego. Paidós Ibérica. Bowlby, J. (1958). The nature of the child’s tie to his mother. The International Journal of Psychoanalysis, 39 (1958), 350-373. Bowlby, J. (1969). Attachment and loss. (2ª ed., Vol. 1). Basic Books Bowlby, J. (1982). Attachment. (2º ed., Vol. 1). Basic Books. Bowlby, J. (1986). Los vínculos afectivos: formación, desarrollo y pérdida. Ediciones Morata. Brown, A. y Arnott, B. (2014). Breastfeeding Duration and Early Parenting Behaviour: The Importance of an Infant-Led, Responsive Style. PLoS ONE 9(2). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083893 Camps-Pons, S., Castillo-Garayoa, J. A. y Cifre, I. (2015). Apego y psicopatología en adolescentes y jóvenes que han sufrido maltrato: implicaciones clínicas. Clínica y Salud. 25, 67-74. http://dx.doi.org/10.5093/cl2014a6. Cantón-Cortés, D. y Cortés, M. R. (2015). Consecuencias del abuso sexual infantil: una revisión de las variables intervinientes. Anales de Psicología, 31(2), 552-561. http://dx.doi.org/10.6018/analesps.31.2.180771 Cassidy, J. y Shaver, P. (2008). Handbook of attachment: Theory, Research, and clinical applications. (2º ed.). The Guilford Press. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 133 Castro Días, C. y Figueiredo, B. (2015). Breastfeeding and depression: A systematic review of the literature. Journal of Affective Disorders, 171, 142–154. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.09.022 Cato, K., Sylven, S. M., Georgakis, M. K., Kollia, N., Rubertsson, C. y Skalkidou, A. (2019). Antenatal depressive symptoms and early initiation of breastfeeding in association with exclusive breastfeeding six weeks postpartum: a longitudinal population-based study. BMC Pregnancy and Childbirth, 19(1), 49. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2195-9 Chehab, R. F., Nasreddine, L. Zheib, R. y Forman, M. R. (2020). Exclusive breastfeeding during the 40-day rest period and at six months in Lebanon: a cross-sectional study. International Breastfeeding Journal, 15, 45. https://doi.org/10.1186/s13006-020-00289-6 Chowdhury, R., Sinha, B., Sankar, M. J., Taneja, S., Bhandari, N., Rollins, N., Bahl, R., y Martines, J. (2015). Breastfeeding and maternal health outcomes: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatrica, 104, 96-113. https://doi.org/10.1111/apa.13102 Chugh Sachdeva, R., Mondkar, J., Shanbhag, S., Manuhar, M., Khan, A., Dasgupta, R. y IsraelBallard, K. (2019). A Qualitative Analysis of the Barriers and Facilitators for Breastfeeding and Kangaroo Mother Care Among Service Providers, Mothers and Influencers of Neonates Admitted in Two Urban Hospitals in India. Breastfeeding medicine, 14(2), 108–114. https://doi.org/10.1089/bfm.2018.0177 Cohen, G. A. y Rozanski, M. (2017). Propiedad de sí, libertad e igualdad. Prometeo Libros. Comité de lactancia materna: Asociación Española de Pediatría. (2016). Lactancia Materna en cifras: Tasas de inicio y duración de la lactancia en España y en otros países, 1-9. Crippa, B. L., Colombo, L., Morniroli, D., Consonni, D., Bettinelli, M. E., Spreafico, I., Vercesi, G., Sannino, P., Mauri, P. A., Zanotta, L., Canziani, A., Roggero, P., Plevani, L., Bertoli, D., Zorzan, S., Gianni, M. L. y Mosca, F. (2019). Do a Few Weeks Matter? Late Preterm Infants and Breastfeeding Issues. Nutrients, 11(2), art. 312 https://doi.org/10.3390/nu11020312 Dagher, R. K., McGovern, P. M., Schold, J. D. y Randall X. J. (2016) Determinats of breastfeeding initiation and cessation among employed mothers: a prospective cohort study. BMC Pregnancy and Childbirth, 16 (194). http://doi.org/10.1186/s12884-0160965-1 Dayton, C. J., Walsh, T. B., Oh, W. y Volling, B. (2015). Hush Now Baby: Mothers' and Fathers' Strategies for Soothing Their Infants and Associated Parenting Outcomes. Journal of Pediatric Health Care, 29(2), 145-155. https://doi.org/10.1016/j.pedhc.2014.09.001 Djohari, N. (2016). Trading in unicorns: The role of exchange etiquette in managing the online second-hand sale of sentimental babywearing wraps. Journal of Material Culture, 21(3), 297-316. https://doi.org/10.1177/1359183515619455 PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 134 Dois, A., Lucchini, C., Villarroel, L. y Uribe, C. (2015). Efecto del contacto piel con piel sobre la presencia de síntomas depresivos post parto en mujeres de bajo riesgo obstétrico. Revista Chilena de Pediatría, 54(2), 102-109. Ellis, P.D. (2009), Effect Size Calculators (polyu.edu.hk) Esfandiyari, R., Moghadam, M. H. B., Khakshour, A. Faroughi, F. y Saeidi, M. (2014). Study of Maternal Knowledge and Attitude toward Exclusive Breast Milk Feeding (BMF) in the First 6 Months of Infant in YazdIran. International Journal of Pediatrics, 2(3): 175-181. http://doi.org/ 10.22038/IJP.2014.2484 Esposito, G., Yoshida, S., Ohnishi, R., Tsuneoka, Y., Rostagno, M. C., Yokota, S., Okabe, S., Kamiya K., Hoshino, M., Shimizu, M., Venti, P., Kikusui, T., Kato, T. y Kuroda, K.O. (2013). Infant calming responses during maternal carrying in humans and mice. Current Biology, 23(9): 739-45. https://doi.org/10.1016/j.cub.2013.03.041 Faircloth, C. (2017). 'Natural' Breastfeeding in Comparative Perspective: Feminism, Morality, and Adaptive Accountability. Ethnos, 82(1), 19-43. https://doi.org/10.1080/00141844.2015.1028562 Feldman, R., Eidelman, A., Sirota, L., y Weller, A. (2002). Comparison of skin-to-skin (Kangaroo) and traditional care: parenting outcomes and preterm infant development. Pediatrics, 110(1), 16-26. http://doi.org/10.1542/peds.110.1.16. Fontecha, C. G., Coma Muñoz, A., y Catala Muñoz, A. (2019). Evaluation by ultrasound of the hips of babies carried in baby carriers. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 63(4), http://doi.org/289-294. 10.1016/j.recote.2019.05.003 Froh, E. B., y Spathz, D. L. (2016). Navigating Return to Work and Breastfeeding in a Hospital with a Comprehensive Employee Lactation Program. Journal of Human Lactation, 32(4): 689-694. http://doi.org/10.1177/0890334416663475 Garrido-Rojas, L. (2006) Apego, emoción y regulación emocional. Implicaciones para la salud. Revista Latinoamericana de Psicología, 38(3); 493-507. Ghasemi, V., Simbar, M., Ghasemi, E., Ebadi, A., Kiani, Z., Keyghobad, F. M., y Navand, P. H. (2019). Predictor Factors of Breastfeeding Attitude in Iranian Breastfeeding Mothers: A Cross-Sectional Study. International Journal of Pediatrics, 7(3), 9103-9113. http://doi.org/10.22038/IJP.2018.35698.3117 Gómez Herreros, M. J. (2016). La crianza natural como modelo emergente de educación emocional en la familia. Análisis de prácticas de crianza y de conversaciones de mensajería instantánea en una comunidad virtual de apoyo [Doctoral dissertation, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria]. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 135 Gómez-Ortiz, O., Del Rey, R., Romera, E. M., y Ortega-Ruiz, R. (2015). Los estilos educativos paternos y maternos en la adolescencia y su relación la resiliencia, el apego y la implicación en acoso escolar. Anales de Psicología, 31(3), 979-989. http://dx.doi.org/10.6018/analesps.31.3.180791 Gómez-Zapiain, J., Ortiz M. J., y Eceiza, A. (2016). Disposición al riesgo en la actividad sexual de adolescentes: El rol de los modelos internos de apego, de las relaciones de apego con padres e iguales y de las dificultades de regulación emocional. Anales de Psicología, 32(3), 899-906. http://dx.doi.org/10.6018/analesps.32.3.221691. González Vara, Y. (2017). Amar sin miedo a malcriar: la mirada a la infancia, desde el respeto, el vínculo y la empatía. (11º ed.). RBA. Grados Espinosa, J. A. (2007). Liderazgo : dinámicas de competencia y cooperación. Trillas. Graham, S.M., Manara, J., Chokotho, L. y Harrison, W. J. (2015). Back-carrying infants to prevent developmental hip dysplasia and its sequelae: is a new public heath initiative needed?. Journal of Pediatric Orthopedics. 35(1), 57-61. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000234 Grandahl, M., Stern, J. y Funkquist, E. L. (2020). Longer shared parental leave is associated with longer duration of breastfeeding: a cross-sectional study among Swedish mothers and their partners. BMC Pediatrics, 20(1), 159. https://doi.org/10.1186/s12887-020-02065-1 Guignard, F. P. (2015). Mediated Babywearing as Aesthetic Orthodoxy. En C. D. Coasts y M. Emerich. (Ed.), Practical Spiritualities in a Media Age (pp. 17-34). Bloomsbury Academic. Guignard, F. P. (2016). Mediated Babywearing as Aesthetic Orthodoxy. Guignard, F. P. (2020). Back Home and Back to Nature? Natural Parenting and Religion in Francophone Contexts. Open Theology, 6(1), 175-201. https://doi.org/10.1515/opth2020-0013 Habtewold, T. D., Mohammed, S. H., Endalamaw, A., Mulugeta, H., Dessie, G., Berhe, D. F., Birhanu, M. M., Islam, M. A., Teferra, A. A., Asefa, N. G. y Alemu, S. M. (2020). Higher educational and economic status are key factors for the timely initiation of breastfeeding in Ethiopia: A review and meta‐analysis. Acta Paediatrica, 109(11), 2208– 2218. https://doi.org/10.1111/apa.15278 Harlow, H. F., y Zimmermann, R. R. (1959). Affectional responses in the infant monkey. Science, 130, 421–432. https://doi.org/10.1126/science.130.3373.421 Havens, K. L., Severin, A. C., Bumpass, D. B., y Mannen, E. M. (2020). Infant carrying method impacts caregiver posture and loading during gait and item retrieval. Gait & Posture, 80, 117-123. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2020.05.013 PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 136 Henninger, M. L., Irving, S. A., Kauffman, T. L., Kurosky, S. K., Rompala, K., Thompson, M. G., Sokolow, L. Z., Avalos, L. A., Ball, S. W., Shifflett, P. y Naleway, A. L. (2017). Predictors of Breastfeeding Initiation and Maintenance in an integrated Healthcare Setting. Journal of Human Lactation, 33(2), 256–266. https://doi.org/10.1177/0890334417695202 Horta, B. L., de Mola, C., y Victora, C. G. (2015). Long-term consequences of breastfeeding on cholesterol, obesity, systolic blood pressure and type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Acta Pædiatrica, 104(467), 30–37. https://doi.org/10.1111/apa.13133 IHAN. Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia. (14 de abril de 2020). ¿Cómo ser hospital IHAN?. Obtenido de IHAN: https://www.ihan.es/centros-sanitarios/como-ser-hospital-ihan/ INE. Instituto Nacional de Estadística (19 de abril de 2020). https://www.ine.es/jaxi/Datos.htm?path=/t00/mujeres_hombres/tablas_1/&file=d06003.p x. Infante Blanco, A. y Martínez Licona, J. F. (2016). Concepciones sobre la crianza: el pensamiento de madre y padres de familia. Liberabit, 22(1), 31-41 Jantzer, A. M., Anderson, J., y Kuehl, R. A. (2018). Breastfeeding Support in the Workplace: The Relationships Among Breastfeeding Support, Work-Life Balance, and Job Satisfaction. Journal of Human Lactation, 34(2), 379–385. https://doi.org/10.1177/0890334417707956 Jerip, A. (2018). Baby up depression down: Babywearing and postpartum depression: ancient wisdom for the modern mom. Bjog-an International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 125, 139-139. Jiménez, T. I., Estévez, E. y Murgui, S. (2014). Ambiente comunitario y actitud hacia la autoridad: relaciones con la calidad de las relaciones familiares y con la agresión hacia los iguales en adolescentes. Anales de Psicología, 30(3), 1086-1095. http://dx.doi.org/10.6018/analesps.30.3.160041 Jurviste, U., Prpic, M. y Sabbati, G. (2019). Maternity and paternity leave in the EU. At a glance. Infographic. European Parliamentary Research Service. https://www.europarl.europa.eu/RegData/etudes/ATAG/2019/635586/EPRS_ATA(2019) 635586_EN.pdf Juul, J. y Martínez-Riu, A. (2012). ¡Aquí estoy! ¿Tú quién eres?: proximidad, respeto y límites entre adultos y niños. (1ª ed.). Herder. Karimi, A., Bagheri, S., Khadivzadeh, T. y Najmabadi, K. M. (2014). The effect of an interventional program based on the Theory of Ethology on infant breastfeeding competence. IJN Iranian Journal of Neonatology 5(3), 10-12. http://doi.org/10.22038/IJN.2014.4142 PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 137 Khoushabi, F., Shadan, M. R., Chenar, S. F. y Bagheri, S. (2018). Knowledge and Attitude Evaluation of Mothers Regarding Exclusive Breastfeeding Referring to Health Care Centers. Prensa Médica Argentina, 104(5). http://doi.org/10.4172/0032-745X.1000314. Kirkilionis, E. (1992). Carrying the infant sitting on the mothers hip-a special adaptation of the clinging young. Zoologische jahrbucher-abteilung fur allgemeine zoologie und physiologie der tiere, 96(3), 395-415. Korraa, A. A., El Nagger, A. A. I., Mohamed, R. A. E.-S., y Helmy, N. M. (2014). Impact of kangaroo mother care on cerebral blood flow of preterm infants. Italian Journal of Pediatrics, 40(1), 83. http://doi.org/10.1186/s13052-014-0083-5 Kurt, E., Kennedy, H. P., Zemp Stutz, E., Kesselring, A., Fornaro, I. y Spichiger, E. (2014). Responding to a crying infant - You do not learn it overnight: A phenomenological study. Midwifery, 30(6), 742-749. http://doi.org/10.1016/j.midw.2013.06.017 Lacasa, F., Mitjavila, M., Ochoa, S. y Balluerka, N. (2015). The relationship between attachment styles and internalizing or externalizing symptoms in clinical and nonclinical adolescents. Anales de Psicología 31(2), 422-432. http://doi.org/ 10.6018/analesps.31.2.16971 Lafuente Benaches, M. J. (2010). La calidad del apego después de la infancia y la niñez. In Vinculaciones afectivas. Apego, amistad y amor. (pp. 199-250). Pirámide. Landa Rivera, L. y Paricio Talayero, J. M. (2009) Historia de la lactancia. En Asociación Española de Pediatría. (ed.), Manual de Lactancia Materna (pp 9-22). Editorial Médica Parnamericana, S.A. Lemos, M. (2015). La teoría de la alóstasis como mecanismo explicativo entre los apegos inseguros y la vulnerabilidad a enfermedades crónicas. Anales de Psicología, 31(2), 452461. http://dx.doi.org/10.6018/analesps.31.2.176361. Lin, H. C., Manuel, J., McFatter, R. y Cech, C. (2015). Changes in empathy-related cry responding as a function of time: A time course study of adult's responses to infant crying. Infant Behavior and Development, 42, 45-59. https://doi.org/10.1016/j.infbeh.2015.10.010 Little, E. E., Legare, C. H. y Carver, L. J. (2018). Mother-Infant Physical Contact Predicts Responsive Feeding among US Breastfeeding Mothers. Nutrients 10(9), 1251. https://doi.org/10.3390/nu10091251 Little, E. E., Legare, C. H. y Carver, L. J. (2019). Culture, carrying, and communication: Beliefs and behavior associated with babywearing. Infant Behavior & Development, 57, 101320. http://doi.org/10.1016j.infbeth.2019.04.002 Lodge, C. J., Tan, D. J., Lau, M. X. Z., Dai, X., Tham, R., Lowe, A. J., Bowatte, G., Allen, K. J. y Dharmage, S. C. (2015). Breastfeeding and asthma and allergies: a systematic review and meta-analysis. Acta Pædiatrica, 104(467), 38–53. https://doi.org/10.1111/apa.13132 PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 144 Williams, L. R. (2020). The impact of infant carrying on adolescent mother–infant interactions during the still-face task. Infant and Child Development, 29(3), e2169. https://doi.org/10.1002/icd.2169 Williams, L. R., y Turner, P. R. (2020a). Experiences with "Babywearing": Trendy parenting gear or a developmentally attuned parenting tool? Children and Youth Services Review, 112, Article 104918. https://doi.org/10.1016/j.childyouth.2020.104918 Williams, L. R., y Turner, P. R. (2020b). Infant carrying as a tool to promote secure attachments in young mothers: Comparing intervention and control infants during the still-face paradigm. Infant Behavior & Development, 58, Article 101413. https://doi.org/10.1016/j.infbeh.2019.101413 Williams, L., Standifird, T. y Madsen, M. (2019). Effects of infant transportation on lower extremity joint moments: Baby carrier versus carrying in-arms. Gait & Posture, 70, 168Wismer, A. B., Ziegler T. E., Kurian J. R., Jacoris, S. y Pollak. S. D. (2005). Early experience in humans is associated with changes in neuropeptides critical for regulating social behaviour. PNAS, 102(47) 17237-17240; https://doi.org/10.1073/pnas.0504767102 PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 146 Apéndices y materiales complementarios Anexo 1. Encuesta Presentación de la encuesta La presente encuesta está dirigida a padres y madres que han practicado o practican porteo. El porteo es una técnica que consiste en llevar al bebé en contacto directo con su padre/madre a través de fulares u otro tipo de tela fuerte o mochilas portabebés. La encuesta que se presenta tiene como objetivo obtener algunos datos sobre el perfil sociodemográfico y las preferencias de las personas que practica este método con el fin de investigar y progresar en el desarrollo de un modelo de salud que favorezca a bebés y progenitores. Esta encuesta es voluntaria y anónima, no le llevará más de 20 minutos su realización Gracias por su atención PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 147 1) Indique su localidad: 2) Indique su provincia: 3) Indique su código postal: 4) ¿Cuándo practicó el porteo de su bebé? a. En la actualidad (si elige esta respuesta siga en 5) b. En el pasado (si elige esta respuesta siga en 16) 5) ¿Recibió su bebé lactancia materna? a. Si b. No 6) ¿Durante cuánto tiempo recibió lactancia materna? (indica el número de meses) 7) ¿Qué sistema de porteo empleó? a. Mochila portabebés b. Fular c. Otro 8) ¿Durante cuánto tiempo llevó a cabo el porteo? (Indicar el número de meses) 9) ¿Cómo conoció el porteo? a. Por amigas/amigos b. A través de páginas webs c. Por mi matrona d. Por mi familia e. Por otro personal sanitario distinto a la matrona f. Otra 10) ¿Qué ventajas ha tenido para usted el porteo? a. El bebé ha llorado menos b. Dormía más tiempo c. Iba con mi estilo de vida d. Era cómodo e. Me hacía sentir bien f. Estaba más cerca de mi bebe g. Tenía menos cólicos del lactante h. Otra PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 148 11) ¿Qué ventajas cree que ha tenido para su bebé? a. Lloraba menos b. Dormía más tiempo c. Era cómodo para él d. Estaba más cerca de mí e. Tenía menos cólicos f. Otras 12) ¿Dónde recibió información para realizar el porteo de forma segura? a. A través de una asociación b. A través de páginas webs c. En una tienda especializada en porteo d. Por una matrona e. En un curso f. Por una amiga g. Por otro profesional sanitario destino a la matrona h. No recibí formación i. Otra 13) ¿Cómo definiría su estilo de crianza? a. La educación, como en todas las relaciones, requiere de negociaciones b. La disciplina y la obediencia son lo más importante en la educación c. La educación no puede lograse si no hay libertad total para ser lo que se quiere ser. 14) Ordene los siguientes ítems sobre la crianza de los hijos/as según su grado de identificación con estos; el número 1 será el que más representa su opinión y el número 6 el que menos. Ítem a ordenar según representen su opinión 1 2 3 4 5 6 En mi opinión, es normal que mis hijos/as comentan errores mientras están aprendiendo La clave para educar a los hijos/as consiste, esencialmente, en castigarlos cada vez que se portan mal Me agrada que mis hijos/as tengan iniciativa para hacer cosas, aunque cometan errores La educación de los hijos/as puede llevarse a cabo perfectamente sin recompensas ni castigos PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 149 Ítem a ordenar según representen su opinión 1 2 3 4 5 6 Los progenitores tenemos que utilizar frecuentemente los castigos para prevenir problemas futuros Creo que la vida es la mejor escuela, sin que sea necesario estar dando consejos a los hijos/as. 15) ¿Qué valores se viven o se fomentan en casa? (elija 3 de los que considere más importantes según su criterio o señale algún otro. a. Respeto b. Libertad c. Igualdad d. Cooperación e. Dignidad personal f. Pluralismo g. Solidaridad h. Relación con el entorno i. Justicia j. Tolerancia k. Otros 16) ¿ha recibido su bebé lactancia materna? a. Si b. No 17) ¿Durante cuánto tiempo ha recibido lactancia materna? (indica el número de meses) 18) ¿Qué sistema de porteo emplea? a. Mochila portabebés b. Fular c. Otro 19) ¿Durante cuánto tiempo lleva realizando porteo? (Indicar el número de meses) 20) ¿Cómo ha conocido el porteo? a. Por amigas/amigos b. A través de páginas webs c. Por mi matrona d. Por mi familia e. Por otro personal sanitario distinto a la matrona f. Otra PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 150 21) ¿Qué ventajas tiene para usted el porteo? a. El bebé ha llorado menos b. Dormía más tiempo c. Iba con mi estilo de vida d. Era cómodo e. Me hacía sentir bien f. Estaba más cerca de mi bebe tenía menos cólicos del lactante g. Otra 22) Y para su bebé, ¿Qué ventajas tiene? a. Lloraba menos b. Dormía más tiempo c. Era cómodo para él d. Estaba más cerca de mí e. Tenía menos cólicos f. Otras 23) ¿Dónde ha recibido información para realizar el porteo de forma segura? a. A través de una asociación b. A través de páginas webs c. En una tienda especializada en porteo d. Por una matrona e. E un curso f. Por una amiga g. Por otro profesional sanitario destino a la matrona h. No recibí formación i. Otra 24) ¿Cómo definiría su estilo de crianza? a. La educación, como en todas las relaciones, requiere de negociaciones b. La disciplina y la obediencia son lo más importante en la educación c. La educación no puede lograse si no hay libertad total para ser lo que se quiere ser. PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 151 25) Ordene los siguientes ítems sobre la crianza de los hijos/as según su grado de identificación con estos; el número 1 será el que más representa su opinión y el número 6 el que menos Ítem a ordenar según representen su opinión 1 2 3 4 5 6 En mi opinión, es normal que mis hijos/as comentan errores mientras están aprendiendo La clave para educar a los hijos/as consiste, esencialmente, en castigarlos cada vez que se portan mal Me agrada que mis hijos/as tengan iniciativa para hacer cosas, aunque cometan errores La educación de los hijos/as puede llevarse a cabo perfectamente sin recompensas ni castigos Los progenitores tenemos que utilizar frecuentemente los castigos para prevenir problemas futuros Creo que la vida es la mejor escuela, sin que sea necesario estar dando consejos a los hijos/as. 26) ¿Qué valores se viven o se fomentan en casa? (elija 3 de los que considere más importantes según su criterio o señale algún otro. a. Respeto b. Libertad c. Igualdad d. Cooperación e. Dignidad personal f. Pluralismo g. Solidaridad h. Relación con el entorno i. Justicia j. Tolerancia k. Otros PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 152 DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS (COMÚN) 27) Edad (indique el número de años cumplidos) 28) Sexo a. Hombre b. Mujer 29) Nacionalidad a. Española b. Otra 30) Estado civil: a. Casado/a b. Soltero/a c. Viudo/a d. Separado/a e. Divorciado/a 31) Nivel de estudios (indicar los estudios de más alto nivel oficial que ha cursado): a. Estudios primarios sin finalizar b. Estudios primarios (Graduado escolar, EGB, ESO, Bachillerato Elementar, Primaria) c. Formación profesional de 1º grado, Enseñanza técnico-profesionales y equivalentes d. Formación profesional de 2º grado. Enseñanza técnico-profesionales de 2º grado e. Bachillerato superior, BUP, COU f. Licenciados Universitarios. Arquitectos e ingeniero Superior. Grados g. Doctorado y estudios de postgrado o especialización para Licenciados o grados. h. Otra PORTEO ERGONÓMICO Y LACTANCIA MATERNA 153 SITUACIÓN LABORAL Y TIPO DE CONTRATO (COMÚN) 32) Profesión 33) En este momento, ¿está trabajando? a. Sí b. No, estoy de baja por enfermedad común c. No, esto de baja por accidente de trabajo d. No, estoy de baja por enfermedad profesional e. No, estoy de permiso o excedencia por maternidad/ paternidad f. No, estoy de vacaciones o días de permiso g. No, soy fijo discontinuo o trabajador estacional h. No, estoy en paro i. No, me encuentro en expediente de regulación de empleo j. Otro 34) Situación laboral actual a. Trabajador asalario con alta en la Seguridad Social b. Trabajador asalariado sin alta en la Seguridad Social c. Autónomo sin asalariados e independiente d. Autónomo sin asalariados y dependiente e. Autónomo con asalariados f. Empresario con asalariados g. Miembro de una cooperativa h. Ayuda en la empresa o negocio familiar i. Otro