TESIS DOCTORAL
SEGURIDAD, EFECTIVIDAD Y SATISFACCIÓN
CON LA SEDACIÓN PROFUNDA
ADMINISTRADA POR ENFERMERAS,
EN LA ABLACIÓN DE LAS VENAS PULMONARES
EN PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR
Inmaculada Paneque Sánchez-Toscano
TESIS DOCTORAL
Inmaculada Paneque Sánchez-Toscano
Di ec o es
Manuel Ángel Cal o Cal o
Alonso Ped o e Ma ínez
Depa amen o de En e me ía
Uni e sidad de Se illa
Diciemb e, 2015
Segu idad, e ec i idad y sa is acción
con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es
con ib ilación au icula
Tesis doc o al p esen ada po :
Inmaculada Paneque Sánchez-Toscano,
Diplomada en En e me ía po la Uni e sidad de Se illa,
pa a op a al GRADO DE DOCTORA
Di ec o : Di ec o :
D . D. Manuel Ángel Cal o Cal o D . D. Alonso Ped o e Ma ínez
P o eso del Depa amen o de En e me ía Médico Adjun o del Se icio de Ca diología
Facul ad de En e me ía, Fisio e apia y Podología Coo dinado de la Unidad de A i mias
Uni e sidad de Se illa Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío de Se illa
Depa amen o de En e me ía
Uni e sidad de Se illa
Diciemb e, 2015

AGRADECIMIENTOS
Quie o exp esa mi más since o ag adecimien o a odas aquellas pe sonas, compa-
ñe os, amigos y amilia, que du an e es os años de abajo han con ibuido de una u o a
o ma a ealiza es a esis.
Al D . D. Manuel Ángel Cal o Cal o, que ha codi igido es a esis po sus sabias apo -
aciones me odológicas y cien í icas que me han guiado pa a ealiza es e abajo y po su
apoyo, es ímulo y cons an e disponibilidad.
Al D . D. Alonso Ped o e Ma ínez, codi ec o de es a esis, po su excelen e o ien a-
ción en la ealización de es a esis y po su cons an e es ímulo que ha hecho posible es e y
o os muchos p oyec os en la Unidad de Elec o isiología y A i mias del Hospi al Uni e -
si a io Vi gen del Rocío.
A Dña. Ca men Pinilla Jiménez, Dña. Ca men Rubio Gue e o y Dña. Sol Gómez
Gómez, in eg an es del equipo de en e me ía de la Unidad de Elec o isiología y A i mias
del Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío, po su ines imable colabo ación, sin su ayuda
hubie a sido imposible lle a a cabo es a esis.
A D. Juan Manuel P aena Fe nández, de la Unidad de Es adís ica, Me odología y
E aluación de In es igación, de la Fundación Pública Andaluza pa a la Ges ión de la In-
es igación en Salud de Se illa,po el aseso amien o en el análisis es adís ico de los da os
del es udio.
A odos los in eg an es de la Unidad de Elec o isiología y A i mias del Hospi al
Uni e si a io Vi gen del Rocío po su apoyo y colabo ación en es a esis.
A oda mi amilia, po su apoyo incondicional en odo momen o, y especialmen e a
mi ma ido José Ma ía, po su in ini a paciencia y comp ensión pa a la ealización de es e
abajo.
A mi ahijada I ene,
u u a en e me a.

15
I. INTRODUCCIÓN
La elec o isiología ca díaca es una subespecialidad clínica e in e encionis a de la ca -
diología que se enca ga del es udio, diagnós ico, a amien o y p e ención de las a i mias ca -
díacas. Se undamen a en el egis o de la ac i idad eléc ica, es imulación y lesión con olada
de pun os de las ca idades ca diacas y de sus asos p incipales a a és de elec oca é e es,
in oducidos gene almen e po ía ascula (1).
La a i mia ca diaca, obje o de la elec o isiología ca díaca, es cualquie i mo ca dia-
co di e en e del i mo sinusal no mal. En condiciones no males el nódulo sinusal egula la
ecuencia ca diaca según las necesidades del o ganismo y el nódulo au iculo en icula y el
sis ema His-Pu kinje egulan la ansmisión del impulso eléc ico de au ícula a en ículo y la
con acción en icula izquie da y de echa (2). La ecuencia sinusal no mal a ía en e sesen-
a y cien la idos po minu o. Cualquie al e ación en el o igen, la ecuencia, la egula idad o
la conducción del impulso eléc ico cons i uye una a i mia ca diaca (3).
Las a i mias len as o b adia i mias, esul an de la p oducción inadecuada de impulsos
p o enien es del nodo sinusal o de una al e ación en la conducción del impulso de las au ículas
a los en ículos, p oduciéndose un i mo con ecuencia ca diaca in e io a sesen a la idos po
minu o (4). Las a i mias ápidas o aquia i mias pueden se de de o igen au icula , del nódulo
au iculo en icula o de la unión au ículo en icula denominándose sup a en icula es, o de
o igen en icula denominándose en icula es (5). En las aquia i mias la ecuencia ca dia-
ca es supe io a cien la idos po minu o.
La elec o isiología ca diaca es un á ea en la que se ha obse ado un g an desa ollo en
las úl imas décadas po los impo an es a ances ecnológicos que han e olucionado las éc-
nicas y opciones e apéu icas pa a el a amien o de las a i mias. Ha pasado de se una subes-
pecialidad diagnós ica a se eminen emen e e apéu ica. La ablación con ca é e , especialmen e
con ene gía de adio ecuencia, ha sido el a ance más signi ica i o de la elec o isiología ca -
diaca y uno de los de mayo impac o global en la ca diología en los úl imos ein a años. Se
ha con e ido en la écnica cu a i a, no palia i a como la mayo ía de los a amien os ca dio-
lógicos, de un g an núme o de sus a os a í micos, incluso en a i mias has a hace pocos años
di ícilmen e cu ables con ablación como es la ib ilación au icula (6). Como o os a ances en
a i mología, hay que des aca la e icacia de los des ib ilado es au omá icos implan ables pa a
e i a la mue e súbi a y la e apia de esinc onización ca diaca pa a a a a un núme o im-
po an e de pacien es con insu iciencia ca diaca (7).
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
16
En la década de los años se en a del pasado siglo se inició la elec o isiología in asi a
pa a diagnos ica las di e en es a i mias ca diacas. El obje i o de es os p ime os años ue la
desc ipción de allada de los dis in os sus a os a i mogénicos y los mecanismos de inicio, pe -
pe uación y inalización de las aquica dias (8). Du an e muchos años, en los labo a o ios de
elec o isiología se dedica on al es udio de pacien es con a i mias o sín omas como síncopes,
palpi aciones o pa adas ca diacas median e la in oducción y colocación de elec oca é e es en
con ac o con las es uc u as ca diacas, con una inalidad undamen almen e diagnós ica (9),
debido a las pocas opciones e apéu icas, que se educían al uso de á macos an ia i micos o
ci ugía en si uaciones muy conc e as (6).
A p incipios de la década de los ochen a, la elec o isiología ue adqui iendo alo
e apéu ico al inicia se los es udios elec o isiológicos se iados con á macos an ia í micos.
En los años siguien es se desa olla on dis in as écnicas e apéu icas como los disposi i os
an i aquica dias y la ci ugía co ec o a de las a i mias. Además, a mediados de los ochen a
se comenza on a usa los p ime os des ib ilado es au omá icos implan ables pa a p e ención
y a amien o de la mue e súbi a (8). Es os son disposi i os e apéu icos, u ilizados pa a mo-
ni o iza el i mo ca diaco del pacien e y p oduci desca gas eléc icas en caso de de ección
de a i mias po encialmen e le ales (10), y han log ado un éxi o indiscu ible al educi las
mue es a í micas (11).
A inales de los ochen a apa ece la ablación po adio ecuencia, con i iéndose en una
e apéu ica undamen al en el a amien o de las a i mias (8) siendo la p ime a o segunda
opción de a amien o pa a odo ipo de aquia i mias (12). Es a ablación consis e en la aplica-
ción de ene gía de adio ecuencia median e un ca é e , con el obje i o de p oduci una lesión
localizada en una zona de ejido ca diaco esponsable de la o mación de dicha a i mia. Es a
écnica en abilizó en un plano e apéu ico los conocimien os adqui idos sob e la génesis y
man enimien o de las a i mias en las décadas p e ias (6). Exis en o as uen es de ene gía pa a
la ablación con ca é e , como el io o c ioablación y la ene gía lase , aunque es án menos con-
as adas y con esul ados in e io es, lo que hace que sean écnicas de segunda elección (13).
No sólo la ablación con adio ecuencia o los des ib ilado es implan ables o man pa e
del a senal e apéu ico de las a i mias ca diacas. Los implan es y seguimien o de los ma capa-
sos son de g an impo ancia, así como la ca dio e sión eléc ica (14).
El ma capasos es un disposi i o indicado en las b adia imias. És as no equie en a-
amien o si no son sin omá icas. En caso de p oduci sin oma ología mal ole ada podemos
alo a la u ilización de á macos o la implan ación de un ma capasos ansi o io o de ini i o
(4). El ma capasos pe manen e ep esen a la in e ención a i icial ca diaca pa a la adecua-
da co ección del impulso eléc ico y de los de ec os de conducción, es imulando la unción
eléc ica na u al e inhe en e al co azón, de la o ma más p ecisa posible pa a sa is ace las
necesidades del pacien e, al iempo que se minimizan los e ec os secunda ios (15). El obje i o
es si ua uno o a ios ca é e es en el in e io del co azón que conec ados a un gene ado de
impulsos ga an izan una ecuencia ca diaca mínima.
I. INTRODUCCIÓN
17
Po úl imo, la ca dio e sión eléc ica es un p ocedimien o que se aplica a pacien es que
ienen una a i mia con el obje o de es ablece el i mo sinusal no mal (16). No malmen e se
ealiza median e la u ilización de ene gía eléc ica aplicando desca gas eléc icas a a és del
ó ax po medio de palas o elec odos (pa ches) adhesi os.
Es os p ocedimien os que se lle an a cabo en el labo a o io de elec o isiología, como
el implan e de disposi i os, las ca dio e siones eléc icas, los es udios elec o isiológicos y las
ablaciones, causan ansiedad y dolo . Po lo an o, es esencial p o ee algún g ado de sedación
o anes esia pa a la comodidad y segu idad del pacien e (17). La adminis ación de sedación en
los p ocedimien os de elec o isiología ha llegado a se una pa e in eg al de la elec o isiolo-
gía ca diaca. Habi ualmen e, la sedación es adminis ada po la en e me a del labo a o io de
elec o isiología bajo la supe isión del elec o isiólogo (18).
En 1998, la No h Ame ican Socie y o Pacing and Elec ophysiology (NASPE) en un do-
cumen o de consenso de expe os (17) ecoge que la sedación conscien e ep esen a el es ánda
de la p ác ica pa a los p ocedimien os sob e las a i mias, especialmen e los elacionados con
los p ocedimien os de ablación en pacien es adul os.
Conc e amen e, la sedación es un es ado de disminución de la ansiedad y pé dida de
la conciencia inducida po á macos, exis iendo di e en es ni eles de p o undidad en la se-
dación: sedación mínima o ansiolisis, sedación mode ada o conscien e, sedación p o unda y
anes esia gene al (19).
En los pacien es pediá icos es p e e ible la anes esia gene al, así como en los pacien-
es con discapacidad men al. Al e na i as a la sedación conscien e es la ausencia de seda-
ción o mínima sedación o po el con a io sedación p o unda o anes esia gene al. Las dos
p ime as opciones son inadecuadas pa a de e minados p ocedimien os y las dos úl imas
son excesi as pa a la mayo pa e de los p ocedimien os que se ealizan en el labo a o io
de elec o isiología (17).
En o o documen o elabo ado más ecien emen e ambién po la NASPE (20), se p opone
la sedación conscien e en los p ocedimien os de ablación con ca é e de adio ecuencia pa a
p opo ciona comodidad al pacien e. Los pacien es se sedan habi ualmen e con midazolam
solo o combinado con en anilo y la sedación puede se adminis ada po un ca diólogo, una
en e me a o un anes esis a. El p opo ol se usa habi ualmen e pa a la sedación p o unda en los
p ocedimien os que equie en la ealización de ca dio e sión pa a que el pacien e pueda ole a
el dolo que p o oca el choque eléc ico adminis ado.
La ablación con ca é e es el a amien o de elección pa a la mayo ía de aquica dias sup a-
en icula es, y conc e amen e en Eu opa se ealizan cada año más de 50.000 ablaciones. Según
una encues a ealizada po la Eu opean Hea Rhy hm Associa ion (EHRA), no exis e un c i e io
unánime espec o a la necesidad de sedación du an e los di e en es p ocedimien os. Según los
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
18
esul ados de la ci ada encues a, la mayo ía de los hospi ales de Eu opa no u ilizan habi ualmen e
sedación pa a los es udios elec o isiológicos y pa a las ablaciones de aquica dias po een ada
in anodal y po sínd ome de Wol -Pa kinson-Whi e. La sedación habi ualmen e sí se lle a a
cabo en la ablación del lu e ípico. Du an e la ablación de las enas pulmona es po ib ilación
au icula , el 75% lle a a cabo el p ocedimien o bajo sedación conscien e, mien as que el 22%
u iliza habi ualmen e anes esia gene al. La anes esia gene al ambién se u iliza aunque en meno
p opo ción pa a la ablación de aquica dia en icula y mayo i a iamen e en niños (12).
La ib ilación au icula es una de las a i mias más ecuen es en la p ác ica clínica. En
es a a i mia, la ac i ación au icula queda deso ganizada en mul i ud de ocos que se ac i an
independien emen e y a muy al a ecuencia. Se ca ac e iza po la conducción caó ica y des-
coo dinada de las au ículas con pé dida de la capacidad con ác il de la au ícula izquie da, con
dila ación de la misma y de e io o de la unción mecánica, epe cu iendo nega i amen e en el
gas o ca diaco y aumen ando el iesgo de omboembolismo (21).
Aunque el man enimien o del i mo sinusal es la es a egia ideal pa a el a amien o
en es os pacien es, los es udios con á macos an ia í micos no han demos ado una e icacia
adecuada, p esen ando al as asas de ecidi a. El mayo conocimien o sob e la isiopa ología
de la ib ilación au icula dio luga al desa ollo en la úl ima década de dis in as écnicas de
ablación con ca é e pa a su cu ación. El aislamien o con ca é e de las enas pulmona es se
ha con e ido en un a amien o e ec i o pa a pacien es con ib ilación au icula sin omá ica
y e ac a ia a á macos (22).
La e apia abla i a de la ib ilación au icula consis e en la in e upción de la conducción
eléc ica median e el aislamien o en e los ocos desencadenan es de la a i mia localizados en
las enas pulmona es y el ejido de la au ícula izquie da. Es e aislamien o con ca é e de las e-
nas pulmona es se ha con e ido en un a amien o e ec i o pa a cu a la a i mia en pacien es
con enien emen e seleccionados (21).
La ablación de los an os de las enas pulmona es consis e en la ealización de dos co-
onas cons i uidas po pun os de ablación que engloban las enas pulmona es izquie das y
de echas. C eando una especie de ba e a al ededo de las enas pulmona es que impide que
los es ímulos anómalos allí gene ados puedan p opaga se al es o de las au ículas. En el aisla-
mien o an al de las enas pulmona es, la ablación se ealiza ue a de la ena, odeándola de
modo ci cula , pe o documen ando su aislamien o eléc ico con un ca é e ci cula den o de la
ena (23). T as un acceso ansep al pa a accede a la au ícula izquie da, se u iliza un sis ema
de na egación elec oana ómico idimensional pa a ep esen a la au ícula izquie da y las
enas pulmona es y pa a guia las lesiones de adio ecuencia. Se u ilizan uno o dos ca é e es
in oducidos en la au ícula izquie da y que si en an o pa a el egis o de la ac i idad eléc-
ica, econs ui la ana omía au icula median e sis ema de na egación idimensional como
pa a la ablación (24).
I. INTRODUCCIÓN
19
La sedación del pacien e que se some e a una ablación de enas pulmona es po ib ila-
ción au icula es uno de los e os que se p esen an cada ez con mayo ecuencia en el labo a-
o io de elec o isiología. Los pacien es es án obligados a man ene se inmó iles du an e a ias
ho as en la mesa de explo aciones, ya que se a a de un p ocedimien o p olongado que puede
eque i a ias ho as de sedación (25–28). Po un lado, pa a el mapeo elec oana ómico en el
que se emplean senso es ue a del cue po pa a de e mina la posición del ca é e en elación
con el co azón se equie e que el pacien e pe manezca inmó il du an e odo el p ocedimien o.
Cualquie mo imien o inad e ido del pacien e puede anula la alidez de la ana omía i ual
p e iamen e ob enida con la ayuda de es os sis emas (29). Po o a pa e, écnicas como la
punción ansep al que se lle an a cabo en es e p ocedimien o, equie en que el pacien e pe -
manezca inmó il pa a educi el iesgo de complicaciones (26,27). Adicionalmen e, la ablación
de la pa ed pos e io de la au ícula izquie da es dolo osa en muchos casos (26–28). Finalmen-
e, ambién hay que ene en cuen a que la inmo ilización sob e la mesa de explo aciones
puede causa dolo de espalda du an e el p ocedimien o (30). Todos es os ac o es se combi-
nan pa a hace más complejo es e p ocedimien o en compa ación con o os p ocedimien os
elec o isiológicos.
Po es as azones, la mayo ía de los cen os op an po u iliza algún ipo de sedación en
es os p ocedimien os. Exis e un g upo de abajo pa a la ablación median e ca é e y qui ú -
gica de la ib ilación au icula (25), y ap oximadamen e el 50% de sus miemb os emplean la
anes esia gene al, aunque econocen que el ipo de sedación o a amien o anes ésico puede
se di e en e. La elección del ipo de sedación se de e mina po la p e e encia del cen o y po
la e aluación de la idoneidad del pacien e pa a lle a a cabo el p ocedimien o con una u o a
écnica, aunque cada opción iene sus p os y con as.
La anes esia gene al se emplea habi ualmen e pa a pacien es con iesgo de obs ucción
de la ía aé ea, his o ial de apnea del sueño y ambién los que ienen mayo iesgo de edema
pulmona (25). Po o a pa e, la anes esia gene al se es á u ilizando ambién en cen os que
opinan que p opo ciona mayo es abilidad al ca é e de ablación. Si enemos en cuen a que
la es abilidad del ca é e de ablación du an e las aplicaciones de adio ecuencia a ía con los
mo imien os espi a o ios (31), es lógico pensa que la anes esia gene al ga an iza lesiones de
adio ecuencia más consis en es debido a la mayo es abilidad del ca é e (32–34). Además, la
anes esia gene al se puede emplea ambién en pacien es sin la mo bilidad ci ada an e io men-
e, ya que es muy con o able pa a el pacien e. Aunque complica la logís ica de la esolución
del caso, ya que equie e la coo dinación de los se icios de ca diología y anes esia y la dispo-
nibilidad de ecu sos humanos y ma e iales.
La sedación conscien e median e una benzodiacepina y un opiáceo, adminis ados bajo
esponsabilidad del elec o isiólogo, es u ilizada ampliamen e du an e la ablación de o as
a i mias que equie en iempos de p ocedimien os ela i amen e más co os. Aunque e i a la
necesidad de depende de la disponibilidad de un anes esis a, man ene es e ipo de sedación en
ni eles adecuados du an e la gos pe íodos de iempo es di ícil, con la posibilidad de dep esión
excesi a del pacien e o sedoanalgesia insu icien e (26,27).

Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
20
Las di icul ades ci adas han lle ado a los ecien es es udios de la u ilización del p opo ol
pa a es e p ocedimien o. La sedación p o unda con p opo ol pa a p ocedimien os más la gos
y complejos, como la ablación de enas pulmona es po ib ilación au icula , se es á lle an-
do a cabo en a ios cen os eu opeos pa a ob ene una sedación y analgesia más e ec i a. La
adopción del modelo eu opeo donde ca diólogos y en e me as adminis an sedación p o unda
con p opo ol, al como desc iben algunos au o es (26–28), es una e ce a al e na i a, además
de la sedación conscien e y la anes esia gene al, pa a la ablación de las enas pulmona es, y
que pe mi e ealiza el p ocedimien o sin la necesidad de in ubación y anes esia gene al (25).
Cuando la sedación con p opo ol es supe isada po el elec o isiólogo o ece en ajas
sob e la anes esia gene al sin la demo a o los cos es asociados a la anes esia adicional. En e
sus incon enien es des acan la posibilidad de dep esión espi a o ia o de hipo ensión se e a. La
expe iencia de sedación con p opo ol es poco ex ensa, pe o in o ma de un bajo iesgo de e en-
os ad e sos en aquellos cen os que la han desc i o ecien emen e pa a la ablación de enas
pulmona es po ib ilación au icula . También, la sedación con p opo ol es á demos ando se
e ec i a du an e el p ocedimien o, pe mi iendo acili a la inalización del p ocedimien o con
éxi o y con una incidencia acep able de complicaciones elacionadas con la sedación (26–28).
Es necesa io sabe si es os esul ados son ex apolables a en o nos como el nues o. Pa a
ello se equie en más es udios, pa a de e mina si los esul ados ob enidos en Eu opa, en los
es udios ci ados (26–28), con se ies g andes de pacien es, some idos a ablación de enas pul-
mona es po ib ilación au icula , pueden se ep oducidos en o os luga es.
En esos nue os es udios pa a conoce qué ocu e en o os ámbi os se ía ambién con-
enien e abo da aspec os poco conocidos como la segu idad y e ec i idad de la sedación con
p opo ol adminis ada po en e me as en la ablación de enas pulmona es en casos de ib ilación
au icula , así como la sa is acción que p esen an los pacien es con es a écnica de sedación.
En es e con ex o, su ge el siguien e p oblema de in es igación: se desconoce la segu idad,
e ec i idad y sa is acción de los pacien es con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
usada en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula , a ados en
el Labo a o io de Elec o isiología del Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío de Se illa.
I.1. Jus i icación y pe inencia del es udio
En nues o cen o, el Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío de Se illa, obse amos que
la sedación conscien e que u ilizábamos e a ecuen emen e insu icien e pa a p e eni que el
pacien e se mo ie a y ali ia le el dolo du an e el iempo ela i amen e la go del p ocedimien-
o de ablación de enas pulmona es po ib ilación au icula .
A mediados del año 2012 ins au amos en nues o labo a o io un p o ocolo de sedación p o-
unda con p opo ol, que ep oduce p ác icamen e, con lige as a iaciones, el lle ado a cabo en el
es udio de Ko kamp e al. (26). Es e p o ocolo es adminis ado po las en e me as del labo a o io
I. INTRODUCCIÓN
21
bajo supe isión del elec o isiólogo, sin en ilación asis ida, ni p esencia de anes esis a. Nos p o-
pusimos conoce los esul ados eales de i ados de la aplicación de la sedación p o unda, máxime
cuando los da os sob e la segu idad de la sedación con p opo ol sin apoyo de anes esia son limi a-
dos en pacien es some idos a p ocedimien os ca diacos complejos. Igualmen e, es necesa io cono-
ce los da os ela i os a la e ec i idad de la sedación en es e ipo de p ocedimien o, sin ol ida un
aspec o c ucial en la a ención sani a ia que es la sa is acción del pacien e.
Conoce esos aspec os sob e la sedación p o unda con p opo ol adminis ada po en e -
me as se i á pa a con i ma la idoneidad del uso de esa écnica en e a o as al e na i as y
p opo ciona á una u ilización más e icien e de los ecu sos (26). Hay que ene en cuen a que la
sedación p o unda en e a la anes esia gene al, acili a el p ocedimien o y e i a cos es, pues la
anes esia gene al conlle a di icul ades en la p og amación, pe sonal adicional y equipamien o
necesa io en el labo a o io de elec o isiología. Es a cues ión es pa icula men e impo an e
hoy en día donde una g an demanda de es a écnica se e en en ada a unos ecu sos limi ados
y a una obligada con ención de cos es.
Los esul ados de es a in es igación pueden conlle a impo an es implicaciones p ác i-
cas, po que la con i mación de la sedación p o unda con p opo ol adminis ada po en e me-
as, como écnica de elección, apo a á mayo simplicidad y agilidad al p oceso de a amien o
y esolución de la ib ilación au icula median e la ablación de las enas pulmona es. Es o con-
ibui á a esol e la demo a en el iempo de espe a pa a some e a un p ocedimien o elec o i-
siológico al elimina se las di icul ades en la p og amación que conlle a la anes esia gene al al
ene que concilia la ac i idad de los se icios de elec o isiología y anes esiología implicados.
De los esul ados de es a in es igación se bene icia án los pacien es ya que con la admi-
nis ación de la sedación p o unda con p opo ol se e i an posibles complicaciones elacionadas
con la anes esia gene al po lo que p esen a ele ancia pa a el pacien e. Es os se bene icia án
al no es a expues os a esas posibles complicaciones g a es, aunque poco ecuen es, de la
anes esia gene al como pa ada ca diaca imp e is a, con esul ado de mue e, coma o daño ce-
eb al i e e sible. Po an o, nues o es udio es ele an e y ascenden e pa a esa población de
pacien es que han de some e se a una ablación de enas pulmona es po ib ilación au icula .
Realiza es e abajo ambién es impo an e pa a la disciplina en e me a, pues no sólo
se con i ma ía la idoneidad clínica de la écnica es udiada de sedación adminis ada po las
en e me as, sino que ambién acili a ía a gumen os pa a demos a las en ajas y bene icios
que apo a es e ol de colabo ación de las en e me as, an o a la salud de los pacien es como a
la adminis ación de los se icios de salud.
Es e abajo p e ende comple a el conocimien o exis en e en o no a la sedación p o-
unda adminis ada po en e me as po lo que puede apo a ideas pa a u u os es udios, sob e
odo de aquellos elacionados con la necesidad de sedación en o os p ocedimien os ca díacos
igualmen e complejos. Una e aluación posi i a de es e ipo de sedación pod ía gene aliza su
uso a o os p ocedimien os ca díacos complejos que se desa ollan en el Labo a o io de Elec-
o isiología o en el Labo a o io de Hemodinámica.
MARCO TEÓRICO
CAPÍTULO II
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
30
Figu a 4. Ondas del elec oca diog ama
Fuen e: h p://www.eccpn.aiba a.o g/ ema io/seccion4/capi ulo54/6.jpg
II.2. Taquia i mias y su a amien o median e ablación con adio ecuencia
Se en iende po a i mia cualquie i mo ca diaco di e en e al i mo ca diaco sinusal
no mal (3,35).
Figu a 5. Ri mo sinusal
Las a i mias se clasi ican en len as o b adia i mias ( ecuencia ca diaca po debajo
de 60) y ápidas o aquia i mias ( ecuencia ca diaca po encima de 100). Las aquia i mias
además se clasi ican según el luga donde se o igina en sup a en icula es (au icula es o de
la unión au ículo en icula ) o en icula es. Pa a el diagnós ico di e encial es impo an e
clasi ica las según la anchu a del complejo QRS y la egula idad del i mo. Las aquia i mias
sup a en icula es son o iginadas en ocos au icula es o de la unión au ículo en icula de
QRS es echo, pudiéndose se egula es e i egula es (5). Exis e una excepción, en el caso de
a i mias sup a en icula es que conducen con abe ancia hacia los en ículos (po bloqueos
de ama del haz de His), en es e caso, aunque la a i mia sea sup a en icula el complejo QRS
se á ancho (40). Las aquica dias en icula es son debidas a las desca gas epe idas de uno
o a ios ocos ec ópicos en icula es con ecuencias en e 100-250 la idos po minu o. El
complejo QRS en el elec oca diog ama es ancho y el i mo puede se egula o i egula . Son
a i mias po encialmen e pelig osas (41).

II. MARCO TEÓRICO
31
Las aquica dias más ecuen es son las siguien es: ib ilación au icula , lu e au icula ,
aquica dia in anodal, sínd ome de Wol -Pa kinson-Whi e y aquica dia en icula . La ib i-
lación au icula es un ipo de aquica dia sup a en icula .
Figu a 6. Elec oca diog ama con i mo de ib ilación au icula .
Línea de base i egula y QRS a í micos.
Fuen e: Re e encia bibliog á ica (40)
Figu a 7. Elec oca diog ama con mo ología de lu e .
Fuen e: Re e encia bibliog á ica (40)
Figu a 8. Elec oca diog ama con mo ología de aquica dia in anodal.
La onda P e óg ada apa ece as el QRS señalada con una lecha.
Fuen e: Re e encia bibliog á ica (40)
Figu a 9. Elec oca diog ama con sínd ome de Wol -Pa kinson-Whi e.
El in e alo PR co o y la onda del a al comienzo del QRS ensanchado.
Fuen e: Re e encia bibliog á ica (40)
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
32
Figu a 10. Elec oca diog ama con aquica dia en icula .
Fuen e: Re e encia bibliog á ica (41)
Las aquia i mias se pueden a a median e á macos, ca dio e sión eléc ica, ablación
no malmen e con adio ecuencia y po úl imo el des ib ilado au omá ico implan able pa a
a a aquia i mias de o igen en icula (14). Los á macos an ia i micos se u ilizan pa a
con e i la a i mia en i mo sinusal y e i a ecu encias, o pa a con ola la ecuencia
ca diaca. Los á macos an ia i micos ue on la p ime a o ma de a a las aquia i mias. La
e icacia de es os á macos es muy a iada según cada pacien e y el ipo de aquica dia. Cuando
son e icaces, los pacien es equie en man ene el a amien o de po ida, aunque muchos á -
macos poseen e ec os noci os sob e los pacien es. Po odo ello, los á macos an ia i micos no
cons i uyen el a amien o ideal pa a las aquica dias. También se u ilizan o os á macos como
los an icoagulan es y an iag egan es pa a e i a complicaciones causadas po cie as a i mias.
És os p e ienen el iesgo de embolismo ca diaco.
La p ime a al e na i a al a amien o a macológico pa a algunas aquica dias ue la
ci ugía ca diaca. Cons i uyó una opción cu a i a pa a de e minadas aquica dias, pe o la ag e-
si idad de la in e ención obligaba a es ingi su uso a de e minados casos muy especiales.
Como solución al a amien o qui ú gico, la ablación median e ca é e esul a el a amien o
cu a i o de ini i o pa a algunas a i mias (8). Es a es una écnica que cu a las aquia i mias
median e la in oducción de uno o a ios ca é e es en el sis ema ascula , ca é e es que pos e-
io men e se conducen hacia el co azón pa a localiza y quema pun os c í icos pa a el inicio
o man enimien o de las aquica dias. La des ucción de la zona ano mal del co azón que o i-
gina o man iene la aquica dia se lle a a cabo median e la aplicación de ene gía, no malmen e
ene gía de adio ecuencia. La adio ecuencia es una co ien e al e na de muy al a ecuencia
que p oduce lesiones nec ó icas en las ib as miocá dicas. P oduce daño isula i e e sible,
con lesiones dema cadas, ocales y especí icas, del ipo de una quemadu a. La p ime a ablación
con ca é e ue ealizada a inales de los años ochen a. Hoy en día es una écnica cu a i a, muy
e icaz y con una asa baja de complicaciones desplazando a los á macos y a la ci ugía en el
a amien o de la mayo pa e de las aquia i mias (6).
La ablación equie e que se ealice p e iamen e un es udio elec o isiológico que pe mi e
ob ene un diagnós ico de ini i o de la a i mia. El es udio elec o isiológico es una écnica in a-
si a cuyo obje i o es la e aluación del sis ema de conducción eléc ico del co azón (nodo sinusal,
II. MARCO TEÓRICO
33
nodo au iculo en icula y sis ema de His- Pu kinje), con el obje i o de es udia su secuencia de
ac i ación en condiciones basales, du an e las a i mias y en espues a a la es imulación p o-
g amada del co azón (9). Así como el es udio de las di e en es a i mias ca diacas, median e el
mapeo de la localización de ocos a í micos pa a po enciales ablaciones. Ambos p ocedimien os
ienen ases en común, po lo que se suelen lle a a cabo in eg ados en uno solo (13,42,43).
La mayo ía de los es udios elec o isiólogicos se ealizan desde la ía enosa emo al, ha-
bi ualmen e de echa, que pe mi e aloja a ios elec oca é e es en su in e io pa a alcanza con
acilidad el en ículo de echo, la zona de la unión au ículo en icula , la au ícula de echa y el
seno co ona io. Los ca é e es se inse an po ía pe cu ánea median e la écnica de Seldinge
modi icada y bajo guía luo oscópica los ca é e es se colocan en di e sas posiciones in aca -
diacas. Los elec oca é e es es án o mados po cables aislados que se conec an a elec odos en
el ex emo dis al del ca é e . Cuando el ca é e es á colocado den o del co azón, los elec odos
es án en con ac o con la supe icie endocá dica y pueden u iliza se pa a egis a las señales
eléc icas del co azón y pa a es imula lo. Un apa a o denominado políg a o de elec o isiología
egis a la in o mación eléc ica ecogida po los elec odos de supe icie (elec oca diog ama)
y po los elec oca é e es, la il a y la mues a en iempo eal, pe mi e además su almacena-
mien o pa a pos e io men e ealiza se un análisis. Una ez ealizado el es udio elec o isiológi-
co y si es á indicada ablación, se in oduce un ca é e de ablación, que se coloca en los pun os
que se conside an i ales pa a el o igen o el man enimien o de la aquica dia y se aplica adio-
ecuencia, p oduciéndose una pequeña quemadu a en la zona de con ac o. No malmen e se
equie en a ias aplicaciones de adio ecuencia pa a comple a la ablación. En caso de que se
equie a el acceso al en ículo izquie do o la au ícula izquie da, el abo daje u ilizado con más
ecuencia es la a e ia emo al ( ía e óg ada), aunque ambién se puede a a esa el abique
que sepa a la au ícula de echa de la izquie da median e una punción ansep al (9,13,42–44).
La mayo pa e de los p ocedimien os de ablación se pueden ealiza exclusi amen e con
anes esia local en la zona de punción. Dependiendo de cada p ocedimien o y de la ole ancia
del pacien e, se pueden emplea a iables g ados de sedación y anes esia. Las ablaciones en
niños y en pacien es poco colabo ado es se hacen bajo anes esia gene al. Algunas a i mias
que pueden apa ece du an e el p ocedimien o equie en e mina se median e ca dio e sión y
se hacen bajo un b e e pe iodo de sedación p o unda (42).
Las moles ias de las aplicaciones de adio ecuencia son muy a iables, dependiendo
de la localización y de la ole ancia de la pe sona. Algunos pacien es pueden no sen i las en
absolu o, mien as que o os pueden sen i las como muy dolo osas. El dolo se suele pe cibi
como una p esión en el pecho que puede i adia se hacia la espalda, homb os o cuello. El dolo
no malmen e cede as la aplicación, aunque puede queda una moles ia esidual du an e los
siguien es minu os u ho as. Algunos pacien es pueden ene dolo de espalda po pe manece
inmó iles sob e la mesa de explo aciones du an e el iempo que du a el p ocedimien o. Un
analgésico in a enoso ayuda a mejo a el dolo .
La e icacia o el éxi o de la ablación a ían según el ipo de aquica dia y la expe ien-
cia del equipo que la ealiza. En de e minadas aquica dias la e icacia se ace ca al cien po
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
34
cien. Según los esul ados del Regis o Español de Ablación con Ca é e , In o me O icial de
la Sección de Elec o isiología y A i mias de la Sociedad Española de Ca diología, co es-
pondien e al año 2013, la asa o al de éxi o ue del 94,4%; la de complicaciones mayo es,
del 1,8% y la de mo alidad, del 0,03% (45).
Como complicaciones, la apa ición de una equimosis o un hema oma lige o en la zona
de punción puede conside a se no mal. O as complicaciones ascula es del acceso emo al
in ecuen es son los pseudoaneu ismas, las ís ulas a e io enosas, la lebi is y la ombosis
de los asos puncionados (46). En la mayo ía de los labo a o ios de elec o isiología, el iesgo
acumulado de omboembolia o lebi is es in e io al 1,5 % (47).
A eces, pa a elimina una aquica dia hay que aplica adio ecuencia ce ca de es uc u as
necesa ias pa a el no mal uncionamien o del co azón como el nodo au iculo en icula . La lesión
de es a es uc u a p oduce una ecuencia ca diaca inap opiadamen e baja que equie e la implan-
ación de un ma capasos de ini i o. El iesgo es imado de es a complicación es del 1-2% (48).
Muy a amen e, en menos del 1% de los casos pueden p oduci se complicaciones g a es
que ponen en pelig o la ida del pacien e como aponamien o ca diaco, un desga o en el co-
azón o en un aso de g an calib e (ao a), complicaciones embólicas, sínd ome co ona io agu-
do, lesión en una ál ula ca diaca, lesiones en ó ganos adyacen es al co azón como el ne io
énico o el esó ago y eacciones alé gicas g a es (46). El iesgo de mue e du an e un es udio
elec o isiológico es ce cano a ce o (48).
Las a i mias en icula es que se inducen se hacen en condiciones con oladas y son á-
cilmen e e e idas a i mo sinusal. Solo una mino ía equie en ca dio e sión eléc ica pa a su
cese y la necesidad de maniob as de eanimación ca diopulmona es p ác icamen e nula (42,47).
Es os p ocedimien os se ealizan en unas salas especiales denominadas labo a o ios de
elec o isiología. Es os equie en una in aes uc u a especí ica y una ubicación p óxima a una
unidad de cuidados c í icos co ona ios, qui ó ano de ci ugía ca diaca y unidad de hemodiná-
mica. Los labo a o ios disponen de una mesa de ca diología in e encionis a, donde se coloca
al pacien e, un equipo de luo oscopia, un políg a o de elec o isiología, un es imulado , un
gene ado de adio ecuencia, consola de c ioablación, moni o es ca diacos, un des ib ilado
ex e no sinc onizado y o os disposi i os y ma e iales p opios de es e ipo de labo a o io (ins-
umen al pa a ealiza accesos ascula es, elec oca é e es, equipo de eanimación ca dio as-
cula , equipo de pe ica diocen esis, ma capasos ansi o io, bombas de in usión, medicación
pa a u gencias y especí ica pa a el diagnós ico y a amien o de a i mias, e c.). Como úl ima
ecnología algunos labo a o ios disponen de sis emas de na egación elec oana ómica (no luo-
oscópico). Pe mi en econs ui idimensionalmen e la ca idad ca diaca de in e és, in eg a
sob e ella la in o mación eléc ica egis ada acili ando la in e p e ación de las aquica dias y
localiza los ca é e es u ilizados du an e el p ocedimien o, aumen ando así la p ecisión de los
mo imien os de los ca é e es y de las aplicaciones de adio ecuencia. El sis ema de na egación
es una he amien a que se u iliza en aquellos casos en los que puede apo a alguna en aja
espec o a la ap oximación con encional (13,42,49–51).
II. MARCO TEÓRICO
35
II.3. Las en e me as en el labo a o io de elec o isiología ca diaca
La elec o isiología ca diaca es una subespecialidad de la ca diología dedicada a los es-
udios elec o isiológicos, la ablación pe cu ánea de a i mias y la implan ación de disposi i os
que equie e o mación y en enamien o adicionales. El labo a o io de elec o isiología ca dia-
ca po su al a ecnología, olumen de apa a aje y complejidad de las écnicas que se ealizan en
él, p ecisa de en e me as o madas y especializadas (52). Pa a el adecuado eje cicio p o esional
en es e ámbi o, las en e me as equie en unos conocimien os eó icos y una o mación p ác-
ica especí ica, que pe mi en a on a con segu idad la a ención y el cuidado al pacien e en el
labo a o io de elec o isiología (8).
Los es udios elec o isiológicos y las ablaciones los lle an a cabo ca diólogos con o ma-
ción especí ica en elec o isiología ca diaca e idealmen e dedicación exclusi a (50). Los ca dió-
logos ienen la posibilidad de adqui i una o mación especí ica, en cen os seleccionados con
capacidad y olun ad docen e y capacidad asis encial su icien e pa a que los u u os elec o i-
siólogos eciban la o mación adecuada. La o mación se ealiza en el ma co de p ocesos bien
con olados y audi ados, con e i icación de los esul ados en cuan o a la o mación ecibida.
En es e p oceso las dis in as o ganizaciones y sociedades cien í icas eje cen un papel de lide-
azgo y con ol. La Sección de Elec o isiología y A i mias (SEA) de la Sociedad Española de
Ca diología ha sido pione a en es e sen ido, consolidando un sis ema de ac edi ación indi i-
dual pa a la p ác ica de la elec o isiología in e encionis a y o o pa a cen os con capacidad
o mado a. Es o ga an iza una capaci ación y cuali icación de sus p o esionales, ac edi adas
como elemen os de in o mación pa a adminis aciones sani a ias, p o esionales y pacien es.
Pa a se ac edi ado el p o esional debe se especialis a en ca diología, habe ecibido o mación
especí ica du an e al menos un año en un cen o ac edi ado y supe a una p ueba eó ica de
excelencia. El cen o ac edi ado pa a la o mación debe pe enece a un se icio de ca diología
con una mínima capacidad asis encial, docen e e in es igado a. El sis ema de ac edi ación de
la Eu opean Hea Rhy hm Associa ion (EHRA) o Asociación Eu opea del Ri mo Ca diaco se
basa, en g an medida, en el que la Sección de Elec o isiología y A i mias c eó en España (1,8).
Los p o esionales de en e me ía deben dedica se especí icamen e al labo a o io y con
dedicación plena, no siendo adecuada la adsc ipción compa ida con o as á eas (49). Debe
inclui un mínimo de dos en e me as y un écnico en cuidados auxilia es de en e me ía. En
los p ocedimien os, una en e me a es esponsable de adminis a la sedación y moni o iza las
cons an es i ales du an e el p ocedimien o. En la mayo ía de los hospi ales, las en e me as
además son esponsables de la p epa ación del pacien e, con ol adiológico y manejo de los
gene ado es de adio ecuencia, adminis ación de o o ipo de medicación y p o isión del
ma e ial necesa io. Las esponsabilidades conc e as de las en e me as del labo a o io pueden
a ia dependiendo de la si uación pa icula de cada hospi al (20,50).
El pe sonal de en e me ía del labo a o io de elec o isiología necesi a un conjun o espe-
cí ico de compe encias (52):

Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
36
a. Es esponsabilidad del pe sonal de en e me ía p epa a al pacien e pa a el p ocedi-
mien o. La colocación adecuada de los pa ches de e e encia, la posición co ec a
de las de i aciones del elec oca diog ama y los pa ches del des ib ilado son de
i al impo ancia.
b. El pe sonal de en e me ía debe conoce las indicaciones y el uso de los á macos co-
múnmen e u ilizados du an e los p ocedimien os lle ados a cabo en el labo a o io.
c. Habi ualmen e la sedación en el labo a o io es lle ada a cabo po la en e me a bajo
la supe isión del elec o isiólogo lo que implica la adminis ación de la sedación
y la moni o ización del pacien e sedado.
d. La moni o ización de cons an es i ales du an e el p ocedimien o, la adminis a-
ción de medicamen os y la e i icación de los pa áme os de coagulación du an e
las in e enciones sob e la au ícula izquie da son esponsabilidad de la en e me a.
Además de la igilancia del es ado de ansiedad del pacien e y ole ancia a las a i -
mias inducidas.
e. Es esencial sabe econoce y ac ua an e las posibles complicaciones ca dio as-
cula es que puedan de i a se de los p ocedimien os y de las si uaciones de eme -
gencia que pueden sucede como la desa u ación de oxígeno b usca, la aqui-
ca dia en icula hemodinámicamen e in ole able o el de ame o aponamien o
pe icá dico.
. Conocimien o de allado y manejo de apa a os como des ib ilado , políg a o, es i-
mulado , gene ado de adio ecuencia, consola de c ioablación, equipo de luo os-
copia, sis emas de ob ención de mapas elec oana ómicos, así como la esolución
de p oblemas en el caso de que se p oduzcan di icul ades écnicas.
g. Debe conoce los dis in os ipos de in oduc o es y elec oca é e es y su uso, y las
conexiones necesa ias pa a ob ene los dis in os egis os.
En un documen o elabo ado po la No h Ame ican Socie y o Pacing and Elec ophysio-
logy (NASPE) sob e la ablación con ca é e se ecomienda que los p o esionales de en e me ía
que asis en en es os p ocedimien os hayan pa icipado al menos en ein a p ocedimien os de
ablación an es de abaja solos en el labo a o io de elec o isiología y que con inúen pa i-
cipando en al menos ein a p ocedimien os de ablación al año. Siendo adecuado con a con
p o esionales de en e me ía que se dediquen a la elec o isiología ca diaca. No hay consenso
espec o a la necesidad de cuali icación de las en e me as en el labo a o io de elec o isiología
ca díaca. Algunos cen os ealizan anualmen e es pa a e alua conocimien os ela i os a las
a i mias y a la eanimación jun o a la e aluación p ác ica de habilidades elacionadas con
los p ocedimien os y el equipamien o. Las habilidades eque idas y la o mación del pe sonal
pueden a ia dependiendo del núme o y la expe iencia de los elec o isiólogos y de la com-
plejidad de los casos que habi ualmen e se abo den (20).
II. MARCO TEÓRICO
37
El G upo de T abajo de En e me ía en Elec o isiología y Es imulación Ca diaca de la
Asociación Española de En e me ía en Ca diología ecomienda la ealización de i ine a ios o -
ma i os que a o ezcan los p ocesos de iniciación de los p o esionales de nue a inco po ación
al labo a o io de elec o isiología ca diaca y o mación con inuada a odo el pe sonal pa a la
ac ualización de las compe encias especí icas que se equie en (51).
En España, en el ámbi o es a al, el Real Dec e o 450/2005 de 22 de ab il, es la no ma i-
a ac ual po la que se egula la ob ención del í ulo de En e me o especialis a. Expedido po
el Minis e io de Educación y Ciencia, es obliga o io pa a pode eje ce como p o esional de
una especialidad en e me a. El ex o, publicado en el BOE de 6 de Mayo de 2005, ac ualiza el
ca álogo de Especialidades de En e me ía y es ablece que son sie e: Obs é ico-ginecológica,
Salud Men al, T abajo, Ge iá ica, Pediá ica, Familia y Comuni a ia y Médico-qui ú gica. De
al modo que la en e me a en el labo a o io de elec o isiología ca diaca se encuad a ía den o
de la especialidad Médico-qui ú gica (53).
Po o a pa e, la Agencia de Calidad Sani a ia de Andalucía, en colabo ación con nume-
osos p o esionales y ep esen an es de sociedades cien í icas, ha desa ollado los P og amas
de Ac edi ación de Compe encias P o esionales, diseñados pa a econoce los log os alcanza-
dos po pa e de los p o esionales en su p ác ica eal y dia ia y pa a impulsa los hacia el desa-
ollo y la mejo a con inua. A pa i de la iden i icación de las compe encias que debe posee
un de e minado p o esional y de las buenas p ác icas que debe desempeña en su pues o de
abajo, se han elabo ado Manuales de Compe encias especí icos pa a los p o esionales de cada
una de las especialidades o g upo p o esional del Sis ema Sani a io Público Andaluz. Po ello,
ac edi a se signi ica ob ene un econocimien o, exp eso y público, al cumplimien o de es os
equisi os necesa ios pa a p es a una a ención sani a ia de calidad, así como al inicio de una
línea de mejo a con inua po pa e de un p o esional. En el ámbi o de a ención hospi ala ia
especí icamen e exis en los p og amas de ac edi ación de En e me ía de A ención Hospi ala ia:
A ención Ambula o ia, En e me ía de A ención Hospi ala ia: Bloque Qui ú gico y En e me ía
de A ención Hospi ala ia: Hospi alización y Cuidados Especiales. De al modo que la en e me a
en el labo a o io de elec o isiología ca diaca pod ía ac edi a se den o del p og ama de En e -
me ía de A ención Hospi ala ia: Bloque Qui ú gico (54).
Las especialidades en e me as a ni el es a al y los p og amas de ac edi ación de com-
pe encias p o esionales a ni el de la comunidad au ónoma andaluza, sin duda cons i uyen
sis emas de mejo a de la calidad en los se icios de salud pe o no alo an especí icamen e la
compe encia p o esional pa a la p ác ica en e me a en el labo a o io de elec o isiología ca -
diaca. Así en o nos que equie en o mación y en enamien o adicionales se bene icia ían de
sis emas de ac edi ación que de inan los equisi os y las compe encias: conocimien os, en e-
namien o y ac i udes esenciales comunes pa a p o ee una p ác ica en e me a de excelencia. Si
bien es e sis ema de ac edi ación no se ía en p incipio un equisi o legal pa a abaja en una
labo a o io de elec o isiología si se pod ía ene en cuen a pa a la alo ación de la compe en-
cia p o esional jun o a o os ac o es. Y al igual que en el caso de los p o esionales médicos,
las dis in as o ganizaciones y sociedades cien í icas en e me as deben eje cen un papel de
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
38
lide azgo y con ol. En es e sen ido, hay que des aca que ac ualmen e desde el G upo de T a-
bajo de En e me ía en Elec o isiología y Es imulación Ca diaca de la Asociación Española de
En e me ía en Ca diología se es á abajando en la elabo ación de un sis ema de ac edi ación
indi idual pa a la p ác ica de la en e me ía en elec o isiología.
II.4. Fib ilación au icula
II.4.1. De inición de ib ilación au icula
La ib ilación au icula es la a i mia ca díaca man enida más ecuen e en la p ác ica
clínica (55) cons i uyendo una impo an e causa pa a p oduci o as en e medades. Es una
aquia i mia sup a en icula que se ca ac e iza po una ac i idad eléc ica au icula ápida
e incoo dinada asociada a una espues a en icula i egula . La ib ilación au icula ie-
ne como esul ado una disminución de la capacidad con ác il de la au ícula izquie da con
dila ación de la misma y con el consecuen e de e io o de la unción ca diaca e inc emen o
del iesgo de omboembolismo (21). Es a a i mia se asocia con ecuencia a una ca diopa-
ía es uc u al aunque en un g an núme o de pacien es no sea de ec ada ninguna pa ología
ca diaca subyacen e.
Elec oca diog á icamen e se ca ac e iza po la ausencia de la onda P an es del com-
plejo QRS, la ac i idad eléc ica au icula du an e la ib ilación au icula se egis a en el
elec oca diog ama en o ma de oscilaciones ápidas (400 a 700 po minu o) de la línea de
base con ampli ud y o ma a iables, denominadas ondas ib ila o ias. En condiciones no -
males no odas las ondas ib ila o ias que se egis an pasan po la unión au iculo en icula ,
debido a la colisión de los múl iples en es de onda o po queda bloqueados en el nodo
au iculo en icula , de al o ma que la espues a en icula es meno que la au icula . El
hecho de exis i un bloqueo uncional de las ondas ib ila o ias en la unión au iculo en i-
cula hace que la ac i idad en icula sea i egula . La ecuencia en icula es ípicamen e
ápida y muy i egula . Es o explica po qué los an iguos llamaban a la ib ilación au icula
pe manen e pulsus i egula is pe pe uus.
II. MARCO TEÓRICO
39
Figu a 11. Documen ación elec oca diog á ica de ib ilación au icula , se obse a oscilaciones ápidas
de la au ícula (ondas ib ila o ias), que p oduce un i mo QRS en icula i egula .
Fuen e: Re e encia bibliog á ica (56)
Pa a el diagnós ico de la ib ilación au icula es necesa ia la documen ación elec oca -
diog á ica de un episodio que du e más de 30 segundos según las guías de manejo clínico de
la Sociedad Eu opea de Ca diología (55).
II.4.2. Clasi icación de la ib ilación au icula
Se han p opues o múl iples sis emas pa a clasi ica la ib ilación au icula (57), múl-
iples sis emas que di icul an la compa ación en e di e en es es udios y la alo ación de la
e ec i idad de los di e en es a amien os. Hoy en día la clasi icación más ecomendada es la
p opues a po la ACC/AHA/ESC (Ame ican College o Ca diology/Ame ican Hea Associa ion
and he Eu opean Socie y o Ca diology) y se basa en el pa ón empo al de la a i mia alo-
ando al pacien e en un momen o conc e o, pe mi iendo uni ica c i e ios y ac uaciones a la
ho a del diagnós ico y a amien o (55,58). Es a clasi icación di e encia los siguien es ipos de
ib ilaciones au icula es:
a. Fib ilación au icula diagnos icada po p ime a ez: p ime episodio documen a-
do en un pacien e sin his o ia de es a a i mia, independien emen e de la du ación
y de los sín omas clínicos. El p ime episodio de ec ado puede se de ib ilación
au icula pa oxís ica como pe sis en e.
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
46
II.4.9. T a amien o de la ib ilación au icula
Lo p imo dial en la ib ilación au icula es iden i ica y co egi los ac o es desenca-
denan es y e e sibles de la ib ilación au icula . Además, el conocimien o de es os ac o es
pe mi e elegi la es a egia e apéu ica más adecuada pa a la a i mia, an o en la elección de
un á maco an ia í mico como en la idoneidad pa a a amien os más in asi os (55,85).
Las dos es a egias de manejo de la ib ilación au icula son el con ol de la ecuencia
en icula y el es ablecimien o y man enimien o del i mo sinusal. El con ol de la ecuen-
cia implica la acep ación de la a i mia como c ónica y se undamen a en la egulación de la
ecuencia en icula con á macos o, menos ecuen emen e, con es imulación pe manen e
as ablación pe cu ánea del nodo au ículo en icula , seguida habi ualmen e de implan ación
de ma capasos. El con ol del i mo iene como p incipal obje i o la con e sión de la a i mia
a i mo sinusal, bien con á macos an ia í micos, ca dio e sión eléc ica o con o as es a-
egias in asi as como la ablación con ca é e . Independien emen e del mé odo u ilizado pa a
con ola la ib ilación au icula , hay que pone a ención en la asociación de una e apéu ica
an icoagulan e o an iag egan e pa a in en a minimiza la p esencia de complicaciones om-
boembólicas en es os pacien es.
Pa a con ola la espues a en icula exis en á macos e icaces y segu os. Po el con-
a io, pa a ecupe a y man ene el i mo sinusal, los á macos disponibles adolecen an o de
e icacia como de segu idad. Su e icacia de inida como i mo sinusal que se man iene es able
du an e más de 1 año, se si úa en o no al 50%, con e ec os indeseables en has a un 30%
(86). Además, pa ece no exis i ninguna di e encia signi ica i a en la mo bimo alidad en e
las dos es a egias, siendo el con ol de la ecuencia ca diaca p e e ible en de e minados
pacien es, como los poco sin omá icos o mayo es. Es deci , la es a egia e apéu ica se de e -
mina á según ac o es di e sos como la du ación del episodio de ib ilación au icula , de la
sin oma ología p esen ada, de la edad y las expec a i as del pacien e. Sin emba go, exis en
dis in as azones pa a in en a con ola el i mo en pacien es con ib ilación au icula como
son la mejo ía en la calidad de ida, educción del iesgo ca dioembólico, disminución de
la asa de insu iciencia ca diaca y mejo ía de la supe i encia. Además muchos pacien es,
incluso con buen con ol de ecuencia ca diaca, p esen an sín omas in ole ables du an e los
episodios de ib ilación au icula , especialmen e los pacien es jó enes y con pa ología sub-
yacen e ausen e o a able, en ellos la es a egia del con ol del i mo debe á se ponde ada
como es a egia de p ime a línea (22). Po es e mo i o, en los úl imos años se han buscado
nue as al e na i as e apéu icas como la ablación con ca é e (66).
Desde hace poco más de una década, el p ocedimien o de ablación con ca é e de a-
dio ecuencia ambién se ha inco po ado al a senal e apéu ico de la ib ilación au icula y es
una buena opción pa a cu a la a i mia en pacien es con enien emen e seleccionados (21).
Es deci , la ablación con ca é e de adio ecuencia ep esen a una al e na i a e apéu ica que

II. MARCO TEÓRICO
47
pe mi e es ablece el imo sinusal en pacien es en los que la ca dio e sión a macológica o
eléc ica no lo consigue. En el año 2013 se ealiza on en España 2.201 p ocedimien os de abla-
ción de ib ilación au icula en 52 labo a o ios de elec o isiología (45).
Es udios ecien es han demos ado que la ablación es más e ec i a que los á macos
an ia í micos, sob e odo en pacien es jó enes con ib ilación au icula pa oxís ica. Con e-
sul ados más modes os, ambién se ha demos ado su e ec i idad en pacien es con ib ilación
au icula pe sis en e o insu iciencia ca diaca (22).
II.4.10. Técnicas de ablación de la ib ilación au icula : aislamien o de las enas pulmona es
En 1994 Haissague e e al. desc ibie on el p ime caso de a amien o de la ib ilación
au icula median e la ablación de ocos en las enas pulmona es (87), desde en onces se han
desa ollado dis in as écnicas pa a la cu ación de la ib ilación au icula con ca é e con un
éxi o a iable, siendo en la ac ualidad una opción e apéu ica con excelen es esul ados an o
en ib ilación au icula pa oxís ica como pe sis en e (88,89).
Desde la demos ación inicial de Haisague e e al. (76) de que los episodios de ib ila-
ción au icula pa oxís ica se inician en más del 90% de ocasiones median e ac i idad eléc ica
ápida o iginada en el úl imo amo de las enas pulmona es ac uando como dispa ado es, se
desa olla on dis in os mé odos de ablación con ca é e pa a el con ol de es a a i mia en o-
cados básicamen e a la eliminación de esos dispa ado es. Las écnicas han ido e olucionando
según el ipo de ib ilación au icula , aba cando desde la ablación ocal den o de las enas
pulmona es has a la ac ual ablación al ededo de los an os de las enas pulmona es pa a la i-
b ilación au icula pa oxís ica y la compa imen ación de la au ícula izquie da en la ib ilación
au icula pe sis en e (85). En la écnica segmen a ia os ial, el obje i o e a el po encial de ena
más p ecoz en el os ium de la ena pulmona egis ado median e un ca é e ci cula si uado
en es a zona. La ablación se ealiza den o del os ium de la ena pulmona en el luga de ac-
i ación más p ecoz. Se u iliza un ca é e ci cula llamado Lasso® NAV eco (Biosense Webs e
Inc, Diamond Ba , CA, USA) pa a mapea los po enciales de las enas pulmona es y la ablación
se ealiza con un ca é e cuya pun a emi e ene gía de adio ecuencia. Las lesiones os iales se
c ean donde se egis a la ac i idad más p ecoz de la ena pulmona , has a que los po enciales
de las enas pulmona es son eliminados o disociados. Es a écnica iene una e icacia limi ada,
econexiones enosas ecuen es y el iesgo de es enosis de la ena pulmona .
Más adelan e, Pappone e al. desc ibie on la ablación ci cun e encial de las enas pulmo-
na es (90) donde las líneas de ablación se ealizan ue a y al ededo de los an os enosos, en la
au ícula izquie da, sin se necesa io documen a el aislamien o eléc ico de las enas. Aunque
es a écnica iene mejo es esul ados que la ablación segmen a ia, eliminando el iesgo de es-
enosis de ena, p esen a una asa impo an e de aquica dias au icula es izquie das ( lu e es
izquie dos) debido a conexiones enosas esiduales (60).
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
48
Ac ualmen e la écnica más empleada es el aislamien o an al de las enas pulmona es,
en el que la ablación se ealiza ue a de la ena, odeándola de modo ci cula , pe o documen-
ando su aislamien o con un ca é e ci cula den o de la ena (23). Es deci , las enas pulmo-
na es deben aisla se eléc icamen e de o ma bidi eccional, y cuan o más p oximal o an al
mejo , ya que se inclui á en la ablación una mayo can idad de ejido po encialmen e a i mo-
génico (66). T as un acceso ansep al, se u iliza un sis ema de na egación elec oana ómico
no luo oscópico Ca o® 3 (Biosense Webs e Inc, Diamond Ba d, CA, USA) pa a ep esen a
la au ícula izquie da y las enas pulmona es y pa a guia las lesiones de adio ecuencia. Los
ca é e es u ilizados son:
a. Un ca é e de diagnós ico, de lec able, con bucle dis al ci cula a iable desde 15
a 25 milíme os pa a la moni o ización de po enciales de enas pulmona es. Es e
ca é e , llamado Lasso® NAV eco (Biosense Webs e Inc, Diamond Ba , CA, USA)
cuen a con un senso de posicionamien o si uado en la pa e dis al del cue po del
ca é e , pa a su isualización en el sis ema de na egación.
b. Un ca é e de ablación, de lec able, i igado y con senso de posicionamien o, con
el que se ealiza á el mapa elec oana ómico de la au ícula izquie da, así como la
ablación al ededo de las enas pulmona es. Es e ca é e , que ecibe el nomb e de
The moCool® Sma TouchTM (Biosense Webs e Inc, Diamond Ba , CA, USA), posee
un senso que pe mi e lee la ue za de con ac o con el ejido pe mi iendo sabe en
odo momen o si la ablación se es á ealizando con la su icien e p esión, necesa io
no solo pa a ealiza una buena lesión, sino pa a hace el p ocedimien o más se-
gu o, e i ando así eje ce demasiada ue za de con ac o y con ello, la posibilidad
de pe o a la au ícula izquie da y p o oca un aponamien o. A su ez, es un ca-
é e i igado pa a e ige a la pun a del ca é e mien as se ablaciona, haciendo
el p ocedimien o más segu o pa a el pacien e, ya que así se pe mi e en ega más
po encia al ejido e i ando el sob ecalen amien o del mismo y las pos e io es ex-
plosiones o pops. De es a o ma se puede aumen a la ex ensión y la p o undidad
de la lesión sin p oduci ca bonización al ededo de la pun a del elec odo, lo que
pod ía a o ece las mic oembolias.
II. MARCO TEÓRICO
49
Figu a 12. Rep esen ación en el sis ema de na egación de los ca é e es
Lasso NAV eco (ci cula ) y ablación ( ec o).
Fuen e: Imagen cedida po Biosense Webs e
El sis ema de na egación gene a un campo elec omagné ico de baja in ensidad pa a
iangula la posición de los ca é e es con senso de posicionamien o median e un disposi i o
si uado debajo de la mesa del pacien e llamado Loca ion Pad y una unidad de p ocesado lla-
mada PIU o Pa ien In e ace Uni . El sis ema u iliza la ecnología elec omagné ica pa a de e -
mina con p ecisión la localización y o ien ación de los ca é e es y simul áneamen e egis a el
elec oca diog ama in aca diaco local.
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
50
Figu a 13. Sis ema de na egación Ca o 3 (izquie da) compues o de izquie da a de echa de:
PIU: Unidad de In e az con el Pacien e
Fuen e de alimen ación
Pa ch Uni : Unidad de con ol de la e e encia del pacien e con el sis ema
Loca ion Pad: Sis ema gene ado del campo elec omagné ico pa a la localización de los ca é e es
Es ación de abajo
Sis ema de na egación Ca o 3 (de echa) mon ado en el ca o.
Fuen e: Imagenes cedidas po Biosense Webs e
Figu a 14. Rep esen ación esquemá ica (izquie da) del Loca ion Pad, cuyas bobinas emi en es campos
elec omagné icos de baja in ensidad capaces de iangula la posición del ca é e g acias al senso que
és e iene en su pun a. Rep esen ación de los campos elec omagné icos (de echa) cuya in e sección se á un
pun o, la posición del ca é e .
Fuen e: Imágenes cedidas po Biosense Webs e
II. MARCO TEÓRICO
51
Con la in o mación elec o isiológica supe pues a al mapa elec oana ómico se consigue
una econs ucción idimensional de la au ícula izquie da en iempo eal. T as la ealización
del mapa, se u iliza una econs ucción idimensional ob enida p e iamen e de un angio TAC
co ona io del pacien e pa a in eg a la con el mapa ob enido, pe mi iendo e si oda la ana-
omía au icula se ha econs uido o al a ejido po ep esen a . Ambas imágenes, el mapa
econs uido y el angio TAC co ona io, se in eg an en una misma imagen, lo que pe mi e
dispone de la ana omía eal del pacien e y de la isualización de los ca é e es en su in e io .
Figu a 15. Mapa de la au ícula izquie da con ablación ci cun e encial al ededo de las enas pulmona es.
Compa ación en e el mapa de p opo cionado po Ca o (de echa) y el TAC del pacien e (izquie da).
Figu a 16. Compa ación en e la imagen adioscópica y la ep esen ación de los ca é e es en el sis ema
de na egación. Se ep esen an es ca é e es decapola en seno co ona io ( e de cla o), ablación (blanco)
y ci cula de enas pulmona es ( e de oscu o)

Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
52
Una ez que se ha ealizado la econs ucción de la au ícula izquie da del pacien e
se p ocede al aislamien o de las enas pulmona es. La ablación de los an os de las enas
pulmona es consis e en la ealización de dos co onas o líneas con inuas de bloqueo cons-
i uidas po pun os con iguos de ablación que engloban las enas pulmona es izquie das
y de echas, así como la ca ina si uada en e las enas pulmona es in e io es y supe io es.
Pa a p oduci las lesiones en el ejido, que pe mi i án el aislamien o eléc ico de las enas
pulmona es, al elec odo dis al del ca é e se le adminis a ene gía de adio ecuencia a
35W de po encia y 45º de empe a u a con una in usión de sue o a 30 milili os/minu o.
La ue za de con ac o que se eje ce du an e la ablación se si úa en o no a 10 g amos lo
su icien e pa a ob ene lesiones consis en es, pe o no demasiado in ensas pa a e i a po-
sibles pe o aciones (91).
Las líneas de ablación se gene an al ededo de cada una de las enas pulmona es a una
dis ancia mínima de 5 milíme os del os ium. El obje i o es educi la ampli ud de los po en-
ciales de acción den o del á ea odeada po debajo de 0,15 mili ol ios.
Figu a 17. Ablación con ca é e : imagen de la au ícula izquie da en la que desembocan las cua o enas
pulmona es. La ablación al ededo de las enas pulmona es (pun os ojos) impiden que los ocos puedan
exci a o as zonas de la au ícula y sup ime la ib ilación au icula .
II. MARCO TEÓRICO
53
Una ez que se ha conseguido el aba imien o del ol aje, la ena pulmona debe á es a
aislada eléc icamen e de la au ícula izquie da. Pa a al in, se u iliza el ca é e ci cula Lasso®
NAV eco (Biosense Webs e Inc, Diamond Ba , CA, USA) pa a demos a :
a. Bloqueo de en ada: El impulso sinusal no pasa de la au ícula izquie da a la ena
pulmona .
b. Bloqueo de salida: Se es imula den o de la ena pulmona pa a e que el impulso
no pasa de la misma a la au ícula izquie da. El éxi o del p ocedimien o es á di ec-
amen e elacionado con la desconexión eléc ica de las enas (23,92).
En combinación con el aislamien o de las enas pulmona es (más comúnmen e u ilizado
pa a la ablación de la ib ilación au icula pa oxís ica), la ablación linea o compa imen ali-
zación de la au ícula en zonas pequeñas median e la ablación y la ablación de elec og amas
complejos y accionados, que ep esen an á eas c í icas pa a el man enimien o de la a i mia
son écnicas que se usan como adyu an es al aislamien o de las enas pulmona es, y son más
p opias de la ablación de la ib ilación au icula pe sis en e o pe manen e.
II.4.11. Selección de pacien es pa a ablación
La p opues a de ablación a un pacien e conc e o equie e de la alo ación exhaus-
i a de una se ie de ac o es. Nues o equipo en el Labo a o io de Elec o isiología del
Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío o ece la ablación a pacien es con las siguien es
ca ac e ís icas:
a. Pacien es sin omá icos, ya que es á demos ado una cla a mejo ía en la calidad de
ida as el éxi o de la ablación de la ib ilación au icula (55). Aunque no exis-
en g andes es udios que lo a alen, pa ece azonable o ece ambién la ablación
a pacien es asin omá icos si son jó enes o con da os de aquimioca diopa ía (22).
b. Fib ilación au icula e ac a ia o in ole an e al menos a un á maco an ia í mico.
Debido al ca ác e in asi o de la écnica sigue siendo gene alizado el uso p e io
de á macos, pudiéndose elimina es a opción en casos pun uales que no puedan o
quie an ecibi á macos (22,55).
c. Nues o equipo o ece la ablación a odos los pacien es con ib ilación au icula
pa oxís ica y a los pe sis en es que engan menos de 5 años de e olución, ya que
una p esen ación más a anzada de la a i mia educe la p obabilidad de que la
ablación sea e ec i a debido a la na u aleza p og esi a de es a a i mia (22).
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
54
d. En pacien es con ca diopa ía, en nues o labo a o io, se alo a indi idualmen e
cada caso, con la p emisa de que se bene icia án más aquellos con más implicación
de la ib ilación au icula en la sin oma ología, como son los pacien es con aqui-
mioca diopa ía (22).
e. Edad en e 18 y 70 años. La mayo ía de los es udios de ablación se han ealizado
en poblaciones meno es de 70 años (93).
. Pacien es con diáme o an e opos e io de la au ícula izquie da mayo de 50 milí-
me os, ya que di e sos es udios p esen an el diáme o an e opos e io de la au í-
cula izquie da mayo de 50 milíme os como un ma cado de ecidi a debido a un
emodelado es uc u al a anzado (55).
II.4.12. Resul ados de la ablación de la ib ilación au icula
Las di e en es écnicas empleadas, el ipo de ib ilación au icula , la población incluida,
la de inición de éxi o y el seguimien o de los pacien es pa a de ec a ecu encias explican
el amplio ango de e icacia encon ado en la li e a u a, del 20–95% (22,92). La de inición de
éxi o debe se el man enimien o del i mo sinusal sin necesidad de á macos an ia í micos, sin
emba go un descenso conside able de los episodios o el man enimien o del i mo sinusal con
á macos que an es de la ablación e an ine ec i os, deben se conside ados ambién esul ados
clínicamen e signi ica i os. Resul ados ob enidos de dis in os es udios nos hacen p e e un
éxi o en e el 60 y 77%, p ecisando un 10-40% de los pacien es más de un p ocedimien o y
equi iendo á macos an ia í micos un 10–15% (22).
II.4.13. Complicaciones de la ablación de la ib ilación au icula
El iesgo po encial de complicaciones en la ablación de la ib ilación au icula es mayo
que en el caso de ablaciones de a i mias con encionales ya que se a a de un p ocedimien o
más complejo y, po lo an o, con iesgo de complicaciones que pueden se g a es. El es udio
que se puede conside a de e e encia en cuan o a la incidencia de complicaciones es la en-
cues a mundial (94,95).
El desa ollo de la écnica y la mayo expe iencia de los cen os, ha ocasionado una dis-
minución p og esi a de las complicaciones mayo es en el p ocedimien o, siendo ac ualmen e
meno es al 5% (22). Las más ecuen es, elacionadas con el acceso ascula como hema oma
en la zona de punción, ís ula a e io enosa y aneu isma o seudoaneu isma emo al (1,47%),
o aponamien o (1,31%), son cla amen e dependien es de la expe iencia del ope ado , siendo
meno es en cen os con mayo olumen de p ocedimien os (95).
II. MARCO TEÓRICO
55
El aponamien o ca diaco se obse a po una disminución del mo imien o de la silue a
ca diaca y po una caída g adual o b usca de la p esión a e ial. Debido a la impo ancia de su
ápida de ección, cualquie sospecha debe comp oba se inmedia amen e con ecoca diog a ía.
La ecoca diog a ía in aca dícaca pa a guia la punción ansep al, la adecuada elección de los
pa áme os de ene gía de adio ecuencia, el manejo delicado de los ca é e es du an e el mapeo
y la ablación, especialmen e en zonas más delicadas de la au ícula izquie da como el echo y la
egión de la o ejuela son medidas p e en i as que pueden lle a se a cabo. Es una complicación
g a e que suele eque i d enaje pe cu áneo y en ocasiones ci ugía (21,94).
El ic us pe ip ocedimien o (0,23%) (95) ambién es á en e oceso debido a egímenes
más ag esi os de an icoagulación (22). Ocu e gene almen e du an e el p ocedimien o, aunque
puede sucede días después. Una co ec a an icoagulación an es, du an e y después de la abla-
ción es undamen al pa a e i a complicaciones omboembólicas, igualmen e se debe exclui
la p esencia de ombos en la o ejuela de la au ícula izquie da (94).
La es enosis de las enas pulmona es que equie e in e ención (0,29%) (95), en elación
con la aplicación de adio ecuencia en los os ia enosos o en su in e io , iene meno inci-
dencia en las écnicas que ealizan aplicaciones más alejadas de es os (85,96). Puede p oduci
sín omas como disnea, os, dolo o ácico, hemop isis o neumonías de epe ición (94). Los
p ocedimien os ac uales e i an libe a la ene gía de adio ecuencia den o de las enas pul-
mona es y en su luga ablacionan á eas que se encuen an po ue a del os ium, aislando así la
ena pulmona del es o de ejido de conducción de la au ícula izquie da.
Una complicación muy g a e aunque a a, es la ís ula a ioeso ágica que ocu e en un
0,04% de los p ocedimien os (95). Se o igina po la lesión é mica del esó ago du an e la abla-
ción de la pa ed pos e io de la au ícula izquie da (97,98). Reduci los pa áme os de la ene gía
de adio ecuencia du an e la ablación en la pa ed pos e io y la moni o ización con inua de
la posición y empe a u a del esó ago son medidas p e en i as que pueden oma se pa a e i a
es a g a ísima complicación (21).
La mo alidad en elación al p ocedimien o es meno del 0,1% (95,99). Se ecomienda
una selección de pacien es y una expe iencia en ablación de ib ilación au icula , alo ada a
a és de una o mación especí ica p e ia al diseño de un p og ama p opio de ablación y un
núme o mínimo de p ocedimien os po año, conside ándose adecuado más de 50 p ocedimien-
os al año (60).
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
62
II.5.7. Fá macos u ilizados en sedación
El conocimien o de los pe iles a macológicos de los sedan es empleados es undamen al
pa a o ece una sedación óp ima pa a el ni el de consciencia que que emos induci disminu-
yendo la posibilidad de e ec os ad e sos de i ados de la sedación.
La selección de los á macos depende de las necesidades especí icas del pacien e y de
la complejidad y du ación del p ocedimien o. Los eque imien os de sedación y analgesia son
p opo cionales a la in ensidad y du ación de los es ímulos y deben adminis a se an es de que
se p oduzcan los es ímulos dolo osos. Debido a la amplia a iabilidad de la espues a de los
pacien es a la sedación, la dosis ap opiada pa a loga un ni el especí ico de sedación no siem-
p e puede p edeci se (100).
Los agen es empleados en sedación en nues o labo a o io de elec o isiología son de es
ipos: benzodiacepinas, hipnó icos y analgésicos opiáceos. De los es g upos a macológicos
empleados, los á macos conc e os u ilizados son el midazolam como benzodiacepina, el p o-
po ol como hipnó ico y la mepe idina y el en anilo como agen es opiáceos. Además dispone-
mos de an agonis as especí icos: lumazenil pa a el midazolam y naloxona pa a los analgésicos
opiáceos: mepe idina y en anilo.
Midazolam
El midazolam al igual que la mayo pa e de las benzodiacepinas de i a del núcleo 1-4
benzodiacepina. Las benzodiacepinas poseen un espec o a macológico simila con p opieda-
des ansiolí icas, sedan es, amnésicas, an icon ulsionan es, induc o as del sueño y elajan es
muscula es (103). La mayo ía son muy liposolubles, c is alizan con acilidad y se al e an con
la luz. Son me abolizadas en el hígado y sus me aboli os son eliminados po los iñones. Es e
g upo de á macos iende a posee e ec os más po en es amnésicos que sedan es (110). Los más
u ilizados son el midazolam, el diazepam y el lo azepam.
El midazolam es una benzodiacepina de dos a cua o eces más po en e que el diazepam.
P oduce sedación, amnesia, y ansiolisis compa ables o supe io es, que son gene almen e menos
p olongadas. Las semi idas de dis ibución y eliminación del midazolam son más co as que
las del diazepam y sus me aboli os ca ecen de ac i idad a macológica signi ica i a. La ele ada
elocidad de ins au ación de sus e ec os a macológicos y su co a ida media lo con ie e en
un agen e idóneo pa a la sedación, al igual que el hecho de que sus e ec os puedan se e e -
idos con el lumazenil (110).
El midazolam como el es o de benzodiacepinas iene un mecanismo de acción basado
en la in e acción con sus ecep o es especí icos, po enciando la acción del ácido gamma ami-
no bu í ico (GABA), neu o ansmiso con p opiedades inhibi o ias que dep ime la ac i idad
del sis ema ne ioso cen al (111). El GABA a o ece la en ada de clo o, hipe pola izando la
memb ana e inhibiendo la ansmisión ne iosa.

II. MARCO TEÓRICO
63
Su al a solubilidad le con ie e un al o olumen de dis ibución y un paso ápido al sis e-
ma ne ioso cen al (112). La p opo ción de un á maco lib e en el plasma o acción no unida
a p o eínas plásma icas, es lo que de e mina la can idad de á maco disponible pa a di undi
hacia su luga de acción. El midazolam se une en g an medida a las p o eínas plasmá icas,
p incipalmen e a la albúmina, siendo su po cen aje de unión del 96-97%, independien emen e
de la dosis y la concen ación plasmá ica exis en e (113). Es e g ado de unión a las p o eínas
plasmá icas an ele ado con ibuye a algunas de las ca ac e ís icas a macodinámicas del mi-
dazolam, como las a iaciones indi iduales en el iempo de inducción, las dosis eque idas pa a
ob ene un de e minado e ec o y el iempo de du ación del e ec o sedan e (110).
La al a liposolubilidad y ápido acla amien o explican que el midazolam se clasi ique
como una benzodiacepina de semi ida co a y, po an o, de acción co a. Posee un inicio á-
pido (meno de 1 minu o) debido a su solubilidad en lípidos y alcanza su e ec o máximo a los
9 minu os as la inyección in a enosa de un bolo con una du ación de 15 -80 minu os. Su
edis ibución inicial del sis ema ne ioso cen al a o os ejidos es de 3-10 minu os y su semi-
ida de eliminación es de 1-4 ho as, la más co a en e las benzodiacepinas (110).
Tiene un me abolismo hepá ico y se elimina ía enal.
La a iabilidad en e los pacien es es g ande y algunos pueden se ex emadamen e sen-
sibles al á maco. Fac o es como la edad, la hipoalbuminemia, la p esencia de al e aciones de
la unción hepá ica o enal y la adminis ación concu en e de o os á macos, modi ican sus
ca ac e ís icas a macociné icas y po an o los e ec os del midazolam (114–116). Los pacien es
que poseen una baja concen ación de albúmina sé ica p esen an un iempo de inducción más
ápido, al ene una mayo can idad de á maco lib e disponible pa a c uza la ba e a hema-
oence álica, ambién la du ación de acción del midazolam es mayo en el anciano. Pos e io -
men e, la edis ibución del á maco p o oca la p olongación de su semi ida de eliminación.
Su al a ex acción hepá ica hace que el me abolismo del midazolam sea muy suscep ible a las
a iaciones del lujo sanguíneo hepá ico. La al e ación de la unción enal p o oca la acumu-
lación del midazolam y sus me aboli os.
El midazolam, al igual que o as benzodiacepinas, es capaz de educi las dosis de induc-
ción de o os agen es como el p opo ol (117).
Los e ec os á macodinámicos del midazolam son los mismos que el es o de benzodiace-
pinas. Tales e ec os son los eje cidos a ni el del sis ema ne ioso cen al donde an a p oduci
dep esión y e ec os de i ados de la misma como e ec o ansiolí ico, sedan e, amnesia an e ó-
g ada, elajación muscula y e ec o an icon ulsionan e (118).
A ni el del sis ema ne ioso cen al dependiendo de la dosis y en 2-3 minu os p omue e
dis in os g ados de sedación y amnesia, disminuyendo el consumo de oxígeno ce eb al y del
lujo sanguíneo ce eb al, man eniéndose su elación cons an e (119). Se puede es ablece una
co elación en e la concen ación plasmá ica y las acciones a macológicas: bajas concen a-
ciones (an icon ulsi o, ansiolí ico), medias (sedación, amnesia) y al as (hipnosis). Es un á ma-
co muy selec i o pa a la amnesia: la dosis amnésica es un décimo de la dosis hipnó ica. Una
dosis de 5 milig amos p oduce amnesia du an e 20 minu os en el 90% de los pacien es (120).
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
64
El midazolam ambién da luga a e ec os sob e el sis ema ca dio ascula y sis ema espi-
a o io. Los e ec os sob e el sis ema ca dio ascula son mínimos en indi iduos sanos y den o
del ango de dosis e apéu icas (110). Se p oduce una disminución de las esis encias ascula es
pe i é icas po descenso mode ado de la p esión a e ial, man eniéndose la ecuencia, la p e-
sión de llenado y el gas o ca díaco (121). Los e ec os hemodinámicos son dosis dependien es
has a alcanza un alo mese a a pa i del cual la dep esión hemodinámica no se inc emen a.
A ni el del sis ema espi a o io el midazolam p oduce una dep esión espi a o ia dosis
dependien e, disminuyendo el olumen co ien e lo cual es compensado con un aumen o de la
ecuencia espi a o ia. Es e mecanismo compensado puede e se in e e ido po el uso con-
comi an e de opiáceos. Los e ec os dep eso es espi a o ios del midazolam y la incidencia de
la apnea es án en elación con la dosis o al, la elocidad de adminis ación, la exis encia de
una pa ología espi a o ia c ónica p e ia, en e medades debili an es y asociación de opiáceos
(110). El midazolam como las benzodiacepinas en gene al, po encia la dep esión espi a o ia
que p o ocan los opiáceos y educen su e ec o analgésico. Cuando el obje i o es la analgesia,
las benzodiacepinas deben man ene se a una dosis mínima e icaz.
La dosis a u iliza de midazolam depende de la u ilización conjun a de o os á macos, de
las ca ac e ís icas del pacien e y del ni el de sedación deseado. Po lo gene al, se ajus a pa a el
peso y la edad y o os ac o es que puedan al e a el me abolismo del á maco o la espues a
del pacien e. El midazolam se suele u iliza como sedan e in a enoso a dosis de 0,01-0,1 mili-
g amos/kilog amo (26,122–126). Gene almen e se comienza con 1-2 milig amos en bolos y se
a inc emen ando la dosis de 0,5-1 milig amos, du an e 2 a 3 minu os, con p ecaución en pa-
cien es de edad a anzada y en e mos (115). Ocu e una dep esión máxima del sis ema ne ioso
cen al pasados 3 minu os po lo que se ecomienda espe a es e iempo an es de epe i la dosis
pa a e i a una sob edosi icación (127). La dosis inicial no debe ía supe a los 5 milig amos
in a enosos adminis ados len amen e y suplemen a con dosis aisladas, según necesidades
indi iduales y du ación del p ocedimien o.
Cuando se adminis a de o ma ápida puede educi las esis encias ascula es sis émi-
cas y p oduci al e aciones hemodinámicas. Igualmen e dosis al as y adminis adas ápida-
men e pueden p oduci dep esión espi a o ia e incluso apnea. La sob edosis se mani ies a po
somnolencia, con usión, coma, hipo ensión y dep esión espi a o ia que puede se a ada con
lumazenil que es un an agonis a compe i i o de los ecep o es de las benzodiacepinas (128).
Se han desc i o casos de pa ada ca dio espi a o ia as la adminis ación de midazolam
en niños y en pe sonas de edad a anzada, lo que ocu e con mayo ecuencia cuando el mi-
dazolam se u iliza en combinación con los agen es opiáceos (112).
Es án desc i os cuad os de eacciones pa adójicas as su adminis ación con agi ación,
ansiedad, con usión y ag esi idad (129). Pa a su con ol y dependiendo de la si uación puede
se necesa io p o undiza la sedación con dosis supe io es de midazolam o e e i el cuad o
con lumazenil.
II. MARCO TEÓRICO
65
Flumazenil (130)
El lumazenil es un an agonis a compe i i o de los ecep o es benzodiacepínicos en el
sis ema ne ioso cen al, po lo que desplaza a las benzodiacepinas impidiendo su e ec o. Po lo
an o, es á indicado pa a neu aliza o al o pa cialmen e el e ec o sedan e cen al de las ben-
zodiacepinas. No p esen a e ec os ca dio ascula es siendo las náuseas las eacciones ad e sas
más ecuen es.
La dosis inicial ecomendada es de 0,2 milig amos adminis ados in a enosamen e du-
an e 15 segundos. Su e ec o es ápido, ap oximadamen e en 1-2 minu os, con un e ec o máxi-
mo en 10 minu os y du ación de 40 a 80 minu os. Si anscu ido 1 minu o no se p oduce la
ecupe ación deseada, pueden adminis a se bolos adicionales de 0,1 milig amos en in e alos
de 60 segundos, has a una dosis máxima de 3 milig amos (103). La dosis habi ual eque ida
oscila en e 0,3 y 0,6 milig amos, pe o puede a ia dependiendo de las ca ac e ís icas del pa-
cien e y de la benzodiacepina u ilizada.
Dada su co a ida media, no malmen e in e io a la de los agonis as con a los que com-
pi e, una ez pasado su e ec o el pacien e puede ol e a la si uación p e ia inicial, po lo que
exis e un iesgo de esedación.
El lumazenil se me aboliza p incipalmen e po me abolismo hepá ico y se elimina po
la o ina.
P opo ol
El p opo ol pe enece al g upo de á macos hipnó icos. Son á macos que inducen di ec a-
men e sueño sin e ec os analgésicos. Los o os dos ipos de á macos (benzodiacepinas y analgési-
cos opiáceos) ambién pueden p oduci hipnosis como e ec o secunda io, dependiendo de la dosis.
El p opo ol es un agen e hipnó ico de acción ul aco a y g an po encia, con e ec os se-
da i os, amnésicos, an icon ulsionan es e hipnó icos pe o no analgésicos. Du an e el pe iodo
de pe usión con p opo ol los pacien es pe manecen amnésicos. Se ca ac e iza po su despe a
ápido pe o sua e y po p oduci sueños ag adables. Su apidez de inicio de acción, la educ-
ción del pe iodo de ecupe ación, la mayo e icacia en é minos de sa is acción del pacien e
y la ela i a escasa asa de e ec os ad e sos con ie en al p opo ol en un á maco de elección
pa a p ocedimien os que equie en sedación p o unda (131).
Se conside a un á maco ela i amen e segu o, ya que no posee e ec o acumula i o.
Aunque su uso no es á exen o de iesgo exis iendo una ela i a “es echa en ana e apéu ica”
ya que modi ica el ni el de consciencia de una o ma ápida desde la sedación p o unda a la
anes esia gene al con dosis pequeñas. Es o jun o a la inexis encia de un an agonis a a maco-
lógico del p opo ol le con ie en un iesgo de sob esedación e iden e con impo an es conse-
cuencias ca dio espi a o ias (132).
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
66
Es al amen e insoluble po lo que necesi a su emulsión en una solución lipídica pa a
su adminis ación in a enosa, emulsión que ca ece de conse an es an imic obianos po lo
que puede pe mi i un ápido c ecimien o de mic oo ganismos. Se ha de se ex emadamen e
asép ico en su manipulación y se han de desecha los con enidos es an es de los iales (133).
El p opo ol induce dep esión del sis ema ne ioso cen al median e el aumen o de la
ac i idad del neu o ansmiso inhibido ácido gamma amino bu í ico (GABA), p incipal neu o-
ansmiso inhibi o io del sis ema ne ioso cen al median e un mecanismo de hipe pola iza-
ción o iginada po la ape u a de los canales de clo o (134).
Des acan su ápido inicio, dis ibución y acla amien o con i iéndolo en el á maco ideal
pa a la sedación. Dado que el p opo ol es muy lipo ílico se dis ibuye ápidamen e desde la
sang e a los ejidos y se me aboliza y se elimina ápidamen e (135). Los pa áme os a maco-
ciné icos pueden al e a se en elación al peso o al y en elación a un aumen o o disminución
del ejido adiposo de cada pacien e dado el ca ác e lipo ílico del á maco (136).
El me abolismo se ealiza p incipalmen e en el hígado. La insu iciencia hepá ica no modi ica
el acla amien o y la insu iciencia enal ampoco al e a la a macociné ica del mismo (131,137,138).
El inicio de la acción del p opo ol comienza a los 30-40 segundos con una du ación de
e ec o de en e 4 a 6 minu os dependiendo de la dosis y la elocidad de adminis ación. Su
semi ida de eliminación (1 a 3 ho as) es más co a que o os hipnó icos (136,139).
A pa i de los 60 años disminuye el olumen de dis ibución y el acla amien o debiéndose
educi las dosis po una mayo sensibilidad a los e ec os a macológicos del p opo ol (140,141).
El pe il a macociné ico del p opo ol pe mi e una ápida ecupe ación del ni el de con-
ciencia una ez suspendida la in usión del á maco, dependien e de la du ación: 15 minu os
as una in usión de 2 ho as y 20 minu os as una in usión de 4 ho as. Sus e ec os a maco-
lógicos son a iables en e pacien es. La obs ucción de la ía aé ea supe io suele ocu i con
ecuencia du an e la sedación con p opo ol, equi iendo manipulación de la ía aé ea (103).
El p opo ol p oduce dep esión de la ac i idad del sis ema ne ioso cen al p oduciendo
e ec os dosis dependien e, ansiolí icos, sedan es, hipnó icos y anes ésicos (142).
A ni el ca dio ascula p oduce una disminución de la p esión a e ial del 20-30%, dis-
minución del gas o ca díaco y de las esis encias ascula es sis émicas del 10-20% y cambios
mínimos en la ecuencia ca díaca (143). La disminución de la p esión a e ial es debida an o
a la asodila ación como a la dep esión de la con ac ilidad ca díaca. Ambos e ec os son de-
pendien es de la dosis y de la concen ación plasmá ica. Además los e ec os dep eso es hemo-
dinámicos es án di ec amen e elacionados con la elocidad al a en la adminis ación, la edad
y el es ado clínico del pacien e (144). Es ecuen e la apa ición de b adica dia cuando se u iliza
en ci ugías con g an es ímulo agal o asociado a á macos ago ónicos como los opiáceos. Su
apa ición no es dosis dependien e y puede llega a p oduci asis olia (145).
II. MARCO TEÓRICO
67
A ni el espi a o io p oduce un descenso de la ecuencia espi a o ia y del olumen co-
ien e dosis dependien e. La espues a en ila o ia a la hipe capnia es á disminuida. Las dosis
de inducción habi uales dep imen la eac i idad la íngea, acili ando la colocación de masca-
illas la íngeas e incluso la in ubación aqueal, sin necesidad de elajan es muscula es (146).
El p opo ol puede usa se como un bolo único, po ejemplo pa a lle a a cabo una ca dio-
e sión eléc ica, o bien median e una in usión con inua, no malmen e as un bolo inicial pa a
una sedación p o unda con inuada. Los i mos de in usión de p opo ol a ían dependiendo
de la in ensidad del es ímulo y de la posible asociación con o os á macos (147). Además la
dosis ha de es a ajus ada al peso, las como bilidades y el ni el de sedación deseado. La dosis
ecomendada de p opo ol es de 0,5 milig amos/kilog amo pa a la inducción (148) y 25-75 mi-
c og amos/kilog amo/minu o pa a la sedación (149).
Dado que el p opo ol ca ece de e ec o analgésico en p ocedimien os dolo osos, si no se
asocia a o os á macos, la p o undización de la sedación ha de se mayo de la habi ual con
el in de que el pacien e se encuen e con o able. La pe usión con inua disminuye la can idad
o al adminis ada, pe mi iendo una sedación más homogénea una ez alcanzado el ni el de-
seado y e i ando el e ec o “pico- alle” que puede induci un aumen o de los e ec os ad e sos
(136). La dosis o al de p opo ol adminis ado en sedación es á di ec amen e elacionada con la
mayo ecuencia en la apa ición de e ec os ad e sos. A pesa de lo cual y aunque la combina-
ción de p opo ol con o as d ogas benzodiacepinas u opioides pe mi e un descenso de la dosis
o al adminis ada no exis en e idencias de un aumen o en los e ec os ad e sos ni en el g ado
de sa is acción de los pacien es, con iempos de ecupe ación simila es en e apias combina-
das en e a la adminis ación pu a (150,151). La o ma de adminis a el p opo ol en e apias
combinadas se lle a a cabo in oduciendo p ime o el á maco adyu an e, benzodiacepina y/o
opioide, y as un lapso de iempo se inicia la adminis ación de p opo ol con ajus e de dosis.
La combinación de p opo ol, midazolam y de i ados mó icos es u ilizada pa a p opo ciona
sedación p o unda (26–28,123). Es udios p e ios han in o mado de los e ec os siné gicos del
p opo ol y el midazolam (152). Además no exis en di e encias signi ica i as en los pa áme os
hemodinámicos en e la adminis ación del p opo ol sólo en e a la adminis ación de una
combinación de midazolam con p opo ol (153). Simila es e ec os siné gicos se han desc i o
pa a la combinación de p opo ol con opiáceos (154).
Como e ec os ad e sos des acan los e ec os mode ados que se p oducen sob e el sis e-
ma ca dio ascula y el sis ema espi a o io, pudiendo causa b adica dia, hipo ensión o de-
p esión espi a o ia (155). La hipo ensión es común en ancianos y pacien es deshid a ados
(103). Además de e ec os le es, como el dolo en el miemb o de inyección y g a es, como el
sínd ome de in usión del p opo ol. Además de la dosis, la elocidad de adminis ación es un
pun o impo an e a ene en conside ación. La adminis ación ápida puede p edispone a una
mayo apa ición de e ec os ad e sos gene almen e hipo ensión y apneas. Po el con a io, si la
adminis ación es muy len a, debido al ápido me abolismo del p opo ol, puede no alcanza se
el es ado de sedación deseado.

Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
68
El dolo en el miemb o de inyección es un e ec o ad e so le e del p opo ol a ibuible a
los sol en es de la o mulación (emulsión lipídica). Se p esen a dolo lebí ico enoso en la ía
de adminis ación en unción del calib e del aso, la dosis, la concen ación y la apidez de
adminis ación (156). Mayo men e se p esen a en las enas del do so de la mano, po lo que se
ecomienda u iliza g andes enas del an eb azo y osa an ecubi al.
La dep esión espi a o ia es un e ec o ad e so mode ado. El p opo ol es un po en e de-
p eso espi a o io. P oduce hipoxemia mode ada po empeo amien o de la en ilación. Dado
que la du ación del e ec o del p opo ol es muy b e e, en pacien es con hipoxemia le e en e
85-90% se ía su icien e suspende la adminis ación del á maco y aumen a el caudal de oxí-
geno complemen a io has a su esolución. An e la apa ición de apnea u obs ucción de la ía
aé ea con sa u aciones po debajo del 85% se equie en maniob as de acción men oniana
e ins au ación de ubo o cánula de guedel. Desa u aciones po debajo del 80% conlle an la
suspensión empo al del p ocedimien o y en ilación a p esión posi i a median e esuci ado
manual ipo ambú.
El p opo ol como e ec o ca dio ascula p oduce una hipo ensión más o menos ma ca-
da, igualmen e conside ada e ec o ad e so mode ado. És a se a ibuye el descenso del gas o
ca diaco y de las esis encias ascula es pe i é icas. Es o puede eque i eajus e del i mo de
in usión de p opo ol e inicio de luido e apia in a enosa cuando la p esión a e ial sis ólica
y/o dias ólica desciendan más de un 20% espec o a la basal (136). O o e ec o se ía la b adi-
ca dia ( ecuencia ca diaca meno de 50 la idos po minu o) que puede se e e ida median e
la adminis ación de a opina (157).
Po úl imo, como e ec o ad e so g a e se puede p esen a el sínd ome de in usión del
p opo ol. Se a a de un cuad o g a e de apa ición b usca, ca ac e izado po la apa ición de
acidosis me abólica, b adia i mias, hipe po asemia, abdomiolisis, hipe lipidemia, allo enal
agudo, edema pulmona agudo y ce onu ia. Ocu e ap oximadamen e en un 1% de pacien es
de iesgo (pacien es en es ado c í ico) (158). Su e iología es desconocida ba ajándose el meca-
nismo ana ilac oide como una posible explicación. Se asocia a adminis aciones p olongadas
de al as dosis (159) pe o ambién se han encon ado casos en sedaciones co as p incipalmen e
en niños (160) e igualmen e se ha demos ado que puede p oduci se po al as dosis du an e
co os pe iodos de iempo (161). La in e upción inmedia a de la sedación con p opo ol y la
hemodiálisis son pau as que si se inician p ecozmen e disminuyen la mo alidad de es a g a e
complicación (162).
Mepe idina (163)
Las benzodiacepinas como el midazolam poseen ela i amen e pocas p opiedades anal-
gésicas y son ecuen emen e combinadas con los opiáceos. Los opiáceos se e ie en a un g u-
po de d ogas ya sean na u ales o sin é icas con p opiedades simila es al opio. Aunque ienen
múl iples e ec os a macológicos, se u ilizan p incipalmen e como analgésicos.
II. MARCO TEÓRICO
69
Los más comunes u ilizados en los p ocedimien os de elec o isología son la mepe idina
y el en anilo. Al igual que las benzodiacepinas, los opiáceos ienen una amplia en ana e a-
péu ica y sus e ec os pueden se e e idos con la naloxona.
La mepe idina ambién conocida como pe idina es un analgésico cen al de ipo mo íni-
co. Se opone a la neu o ansmisión de mensajes nocicep i os y modi ica la eacción psíquica
del pacien e al dolo . Es de 5 a 10 eces menos po en e que la mo ina. La po encia analgésica
de la mo ina se es ablece po con ención como 1, siendo el alo de e e encia pa a es able-
ce la po encia analgésica del es o de los opiáceos. Tiene una liposolubilidad y una ijación
a p o eínas in e media en e la mo ina y el en anilo. Su dis ibución es ápida en los ejidos
más ascula izados. Se me aboliza en el hígado, po lo cual su acla amien o depende del lujo
sanguíneo hepá ico, p ologándose su ida media en caso de insu iciencia hepá ica. Se elimina
po ía enal. La semi ida de eliminación de la mepe idina es de 3,6 ho as. Tan o en pacien es
ci ó icos como en pacien es con insu iciencia enal la eliminación es más len a.
Como analgésico opiáceo, la mepe idina ac úa p incipalmen e sob e el sis ema ne ioso
cen al. A dosis e apéu icas (50 a 100 milig amos, ía pa en e al) p oduce analgesia, sedación,
eu o ia o dis o ia, dep esión espi a o ia y o os e ec os sob e el sis ema ne ioso cen al.
Debido a su meno po encia analgésica y meno ida media iene un ango más segu-
o pa a la dep esión espi a o ia, aunque es el único opiáceo que puede p o oca dep esión
ca dio ascula .
Posee e ec os a opínicos, o iginando mid iasis, aquica dia y disminución de las sec e-
ciones b onquiales y sali a es.
La dosis óp ima son 50 milig amos po ía in a enosa en o ma len a en p e ención de
ómi os (148).
Son e ec os ad e sos ecuen es é igo, ma eos, sudo ación, al e ación del es ado de
ánimo con dis o ia o eu o ia, alucinaciones, dolo de cabeza, emblo es, deso ien ación ansi-
o ia, dep esión espi a o ia, hipo ensión, náuseas y ómi os, boca seca, isión bo osa, isión
doble u o as al e aciones isuales.
Fen anilo (164)
Es un po en e analgésico na có ico que man iene la es abilidad ca diaca y p esen a un
amplio ma gen e apéu ico. Una dosis de 100 mic og amos es equi alen e a la ac i idad anal-
gésica de 10 milig amos de mo ina. Posee un ápido comienzo de acción y ida media co a.
Tiene un olumen de dis ibución muy al o lo que o igina una ápida di usión desde el plasma
a los ejidos muy ascula izados e i ando la me abolización hepá ica. Desde es os ejidos se
libe a pos e io men e y de o ma p og esi a nue amen e al plasma donde se inac i a en el
hígado eliminándose ía enal. En pacien es con dis unción hepá ica o enal, el acla amien o
del en anilo puede e se al e ado dando luga a un inc emen o de las concen aciones sé icas.
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
70
El inicio de la acción es ápido, aunque es posible que el e ec o dep eso de la espi ación
y la analgesia máxima no se obse en has a después de a ios minu os. Su e ec o analgésico
comienza a los 30 segundos, con un pico máximo a los 4 minu os, con una du ación de acción
que no alcanza la ho a y una semi ida de eliminación de 2-3 ho as. Apenas libe a his amina y
man iene la es abilidad hemodinámica.
El en anilo p esen a un pe il adecuado pa a su uso en de e minados p ocedimien os
en elec o isiología como analgésico asociado a benzodiacepinas e hipnó icos. La sedación
inicialmen e puede lle a se a cabo con 1-2 milig amos de midazolam y 25-50 mic og amos
de en anilo, la dosis depende de las ca ac e ís icas del pacien e y del uso de o os á macos
(26,27,123,125,126,165). La combinación de midazolam y en anilo no in luye en la inducción
de la a i mia (166).
La eacción ad e sa más g a e del en anilo es la dep esión espi a o ia. És a gua da
elación con la dosis y puede e e i se con la adminis ación de un an agonis a opiáceo (na-
loxona). O os e ec os ad e sos muy ecuen es son: somnolencia, ce alea, ma eos, sudo ación
y náuseas y ómi os.
Naloxona (167)
Es un an agonis a opiáceo pu o que se u iliza pa a la e e sión o al o pa cial de la de-
p esión del sis ema ne ioso cen al y especialmen e de la dep esión espi a o ia causada po
opiáceos. És a se acompaña de la e e sión de la analgesia po lo que se debe de ajus a la
dosis, pa a man ene al máximo la analgesia. Además la desapa ición del e ec o analgésico
o igina libe ación de ca ecolaminas, lo que p o oca dolo , exci ación, aquica dia, hipe en-
sión a e ial, aquipnea, disnea, edema agudo de pulmón y a i mias ca diacas que a eces se
p oducen (103).
Po lo gene al, una inyección in a enosa de 0,1 a 0,2 milig amos es su icien e, si es
necesa io, pueden adminis a se dosis adicionales de 0,1 milig amos a in e alos de 2 minu os,
has a que se ob enga una espi ación y una conciencia sa is ac o ias (148) y dosis máxima
de 10 milig amos (103). Se debe igila es echamen e a los pacien es que esponden sa is ac-
o iamen e a la naloxona, ya que el e ec o de los opiáceos puede se más p olongado que el
e ec o de la naloxona y pueden se necesa ias nue as dosis. Po ía in a enosa, el e ec o a -
macológico es isible gene almen e al cabo de dos minu os. La du ación del e ec o an agonis a
depende de la dosis, pe o en gene al es á den o de 1-4 ho as.
Se me aboliza ápidamen e en el hígado y se elimina po la o ina. Es á con aindicada en
pacien es co ona ios y debe adminis a se con p ecaución en pacien es hipe ensos.
II. MARCO TEÓRICO
71
II.5.8. Jus i icación de la necesidad de sedación y analgesia pa a el implan e de des ib ilado es
Uno de los p ocedimien os que se ealizan en el labo a o io de elec o isiología es el
implan e de des ib ilado es. A pa i de 1985 apa ecen los des ib ilado es implan ables que
modi ican sus ancialmen e el concep o de mue e súbi a y su p e ención.
El des ib ilado au omá ico implan able es un disposi i o que puede de ec a un i -
mo ca diaco anómalo en un pacien e y e e i lo au omá icamen e de un modo p e iamen e
p og amado, median e es imulación an i aquica dia o median e desca gas eléc icas. Algunos
modelos pueden esinc oniza el la ido ca díaco median e la es imulación simul ánea de los
dos en ículos. También ienen unción ma capasos, pudiendo a a se de disposi i os mono-
came ales, bicame ales o icame ales, según necesidad del pacien e (10).
Se a a de un disposi i o compues o po dos elemen os esenciales, el gene ado y elec-
odos pa a es imula has a es cáma as del co azón: en ículo de echo, au ícula de echa y
en ículo izquie do. Los elec odos eciben la señal del co azón y si en de sis ema de ans-
misión de la e apia al co azón. El elec odo p incipal ( en ículo de echo) cons a de dos bo-
binas pa a des ib ila . El obje i o del e ce elec odo ( en ículo izquie do) es sinc oniza las
con acciones de los dos en ículos y hace lo más e icien e, aumen ando la can idad de sang e
que expulsa el co azón (168).
Se ha con e ido en los úl imos años en una de las p incipales opciones e apéu icas en
los pacien es con a i mias en icula es malignas, mue e súbi a ca díaca o ele ado iesgo de
desa olla las (11).
En España, el p ime des ib ilado au omá ico implan able se implan ó en el año 1985. Se
a aba de un disposi i o de 250 g amos, implan ado en el abdomen con elec odos y pa ches
epicá dicos colocados median e es e no omía (169). Después de algo más de 30 años, dispo-
nemos de disposi i os de menos de 50 cen íme os cúbicos y un peso in e io a 100 g amos,
po lo que los a ances ecnológicos han pe mi ido pasa de un p ocedimien o de implan ación
complejo que p ecisaba o aco omía, anes esia gene al y la ealización en un qui ó ano a un
p ocedimien o más sencillo de implan ación en la zona pec o al subcla icula , con anes esia
local y sedación lle ado a cabo en el labo a o io de elec o isiología. De es a o ma, se acili-
a el p ocedimien o, se e i an cos es y posibles complicaciones elacionadas con la anes esia
gene al. Ocasionalmen e puede se necesa ia sedación p o unda o anes esia gene al en de e -
minados pacien es, po ejemplo en aquellos con signi ica i a dis unción en icula izquie da.
Es a e olución dio luga a la apa ición de nume osas publicaciones de es udios (170–173)
sob e odo en la segunda mi ad de la década de los no en a que e aluaban sa is ac o iamen e
la segu idad del implan e de des ib ilado es sin anes esia gene al en el labo a o io de elec o-
isiología con anes esia local y sedación, incluyendo en algunos casos la adminis ación de la
sedación po en e me as bajo la di ección médica. Lo que se adujo en mayo lexibilidad en
la p og amación, en una disminución de la es ancia hospi ala ia y consecuen emen e en una
disminución del cos e hospi ala io.
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
78
a. Es ablecimien o de una elación de con ianza con el pacien e du an e la p epa a-
ción pa a el p ocedimien o espondiendo e azmen e y comple amen e a odas las
p egun as que pueda hace sob e el p ocedimien o.
b. Man enimien o de la comunicación du an e odo el p ocedimien o lo que inc e-
men a la con ianza del pacien e. La necesidad de sedación disminuye cuando la
en e me a anquiliza al pacien e, le o ien a sob e el desa ollo del p ocedimien o
y a iende sus necesidades de con o .
Se ecomienda la moni o ización es ánda (100,104,176,177). Se conside a es ánda la
moni o ización con inua de la sa u ación de oxígeno median e pulsioxíme o, la p esión a e-
ial no in asi a y la moni o ización con inua del elec oca diog ama. La moni o ización de la
p esión a e ial in asi a se debe conside a pa a pacien es con se e o comp omiso de la un-
ción ca diaca o con endencia a la ines abilidad hemodinámica po que el in lado del mangui o
de la p esión a e ial puede no unciona du an e i mos ca diacos ápidos o e á icos (20). La
capnog a ía es ecomendable especialmen e pa a los pacien es que ayan a necesi a sedación
p o unda. La Ame ican Socie y o Anes hesiologis s ha es ablecido las pau as de moni o iza-
ción pa a la sedación po el pe sonal no anes esis a (102).
Du an e el mapeo de los ocos a í micos debe e i a se, si es posible, u iliza á macos
que a ec en al sis ema ne ioso simpá ico po que habi ualmen e in luyen en la unción del
nodo au ículo en icula y del nodo sinusal, y, po an o, pueden a ec a a la capacidad de
induci a i mias (101,104,177). En los pacien es que su en dis unción en icula , pueden se
necesa ios agen es ino ópicos y asoac i os an o pa a seda al pacien e como pa a man ene
la es abilidad hemodinámica du an e la inducción de la a i mia (177). Con ecuencia se ne-
cesi a ca dio e sión eléc ica du an e el caso y se p ecisa sedación p o unda del pacien e pa a
que pueda ole a el dolo que p oduce el choque adminis ado. Gene almen e se adminis a
p opo ol pa a log a una sedación p o unda empo almen e (104).
Sin emba go, muy pocos es udios (122,124,125) con un núme o conside able de casos
e alúan la sedación en pacien es some idos a di e sos p ocedimien os de elec o isiología. En
odos es os es udios, la adminis ación la e ec uó la en e me a bajo la supe isión del ca diólo-
go sin un anes esis a p esen e. Los esul ados en elación a la segu idad incluyen la incidencia
de la mo alidad y las complicaciones espi a o ias y hemodinámicas. Hubo una baja inciden-
cia de complicaciones elacionadas con la sedación, po lo que los au o es de cada uno de los
es udios abogan po su segu idad.
Geige e al. (122) analizan los da os de 536 p ocedimien os consecu i os ealizados en
el labo a o io de elec o isiología pa a e alua la segu idad y la e icacia de la sedación p o-
unda adminis ada en ausencia del anes esis a. La sedación de los úl imos 276 p ocedimien-
os se lle ó a cabo con midazolam y en anilo. No hubo mue es, ningún pacien e equi ió
in ubación endo aqueal y ninguno p olongó su es ancia debido a la sedación. Sin emba go,
25 pacien es (4,6%) p esen a on desa u ación de oxígeno: en 14 pacien es la sedación se

II. MARCO TEÓRICO
79
e i ió con la adminis ación de naloxona po una educción del 5% de la sa u ación de
oxígeno espec o a la basal. O os 11 pacien es p esen a on desa u ación secunda ia a obs-
ucción de la ía aé ea que se esol ió con la hipe ex ensión de la cabeza y cuello. Ca o ce
(2,6%) pacien es padecie on hipo ensión po el en anilo, excep o en un caso odos se esol-
ie on con la adminis ación de sue o isiológico. Solo 3 pacien es p esen a on algún ipo
de ecue do sob e el p ocedimien o, ningún pacien e eco dó dolo du an e el p ocedimien o.
Pachulski e al. (125) analizan los da os de 700 p ocedimien os consecu i os ealizados
en el labo a o io de elec o isiología pa a e alua la segu idad y la e icacia de la sedación in-
e mi en e con midazolam y en anilo. No hubo mue es y ningún pacien e equi ió in ubación
endo aqueal. Hubo en 17 (2,4%) casos hipoxemia mode ada (sa u ación de oxígeno mayo
del 80%, pe o meno del 90%) que se esol ió ácilmen e con es imulación e bal (12 casos),
inc emen ando la acción de oxígeno inspi ado (3 casos) y con la adminis ación de naloxona
(2 casos). Ca o ce (2%) pacien es p esen a on hipo ensión (p esión a e ial sis ólica mayo de
90 pe o meno de 60 mm de Hg) que ue co egida en 10 casos (1,4%) con in usión de c is a-
loides o adminis ación de lumazenil y en 4 casos (0,6%) con in usión de ino ópicos. Ningún
pacien e p olongó su es ancia debido a la sedación. En solo cinco casos (0,7%) los pacien es
enían algún ipo de ecue do sob e el p ocedimien o, mien as que en dos casos (0,3%) ue on
especí icamen e conscien es del dolo .
El mayo es udio has a la echa de la adminis ación conjun a de benzodiacepinas y opiá-
ceos es el de Keze ash ili e al. (124). Analizan los da os de 9558 p ocedimien os ca diacos pa a
e alua la segu idad y la cos o-e ec i idad de la sedación adminis ada en ausencia del anes-
esis a. La sedación se lle ó a cabo con la adminis ación midazolam y mo ina. De los 9558
p ocedimien os, algo más de la mi ad (5479) ue on p ocedimien os de elec o isiología. Hubo 9
complicaciones, 6 se p oduje on en p ocedimien os elec o isiológicos. Hubo es mue es en p o-
cedimien os elec o isiológicos. Dos mue es es u ie on elacionadas con hipo ensión se e a du-
an e y después de la implan ación de un disposi i o y una e ce a mue e ocu ió en un pacien e
a ón de 75 años inmedia amen e as la ablación de un lu e au icula . No es á cla o si la seda-
ción con ibuyó a es as mue es. Dos pacien es expe imen a on hipo ensión ansi o ia (p esión
a e ial sis ólica po debajo de 60 mm de Hg) y una e ce a p esen ó una eacción alé gica as
la adminis ación del midazolam y la mo ina. Es os pacien es ue on eanimados con éxi o. En
3 pacien es (< 0,03%) hubo di icul ad pa a seda los y el p ocedimien o se comple ó con la ayuda
de anes esia, aunque es os casos no cons i uyen complicaciones elacionadas con la sedación.
Geige e al. (122), Pachulski e al. (125), y Keze ash ili e al.(124) e alua on la segu idad
y la e icacia de la sedación lle ada a cabo en pacien es some idos a di e sos p ocedimien os de
elec o isiología y concluyen que la sedación in a enosa en los p ocedimien os ealizados en los
en o nos ca diacos puede lle a se a cabo en ausencia del anes esis a con segu idad y cos o-e ec-
i idad demos ada du an e muchos años. La sedación conscien e con midazolam y en anilo es
segu a y e icaz pa a una amplia gama de p ocedimien os elec o isiológicos aunque los se icios
de anes esia son ap opiados pa a de e minados casos. Es e en oque puede educi el cos e global de
los p ocedimien os de elec o isiología p ocu ando una adecuada sedación y analgesia al pacien e.
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
80
II.5.11. Jus i icación de la necesidad de sedación y analgesia en la ablación de las enas
pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
A inales de los años 90, g acias a la e olución ecnológica, se empieza a a a de o -
ma e icaz median e ablación con ca é e de adio ecuencia, a i mias más complejas como
la ib ilación au icula , la a i mia más ecuen e. Es o supuso una g an e olución, po que
ecnológicamen e equie e un apoyo imp esionan e desde el pun o de is a de las écnicas de
imagen y del mapeo idimensional (21).
La mayo ía de los es udios elec o isiológicos y ablaciones son p ocedimien os que e-
quie en sedación de le e a mode ada, pe o en p ocedimien os la gos y complejos como la
ib ilación au icula , se equie e mayo g ado de sedación. La necesidad de mayo g ado de
sedación iene de e minada po una se ie de ac o es ya comen ados como la mayo du ación
del p ocedimien o en compa ación con o os p ocedimien os de ablación, la u ilización de
sis emas de mapeo elec oana ómico que equie en que el pacien e pe manezca inmó il pa a
de e mina la posición p ecisa del ca é e y la punción ansep al que se lle a a cabo en es e
p ocedimien o, que ambién equie e que el pacien e pe manezca inmó il pa a educi el iesgo
de complicaciones. Además, la ablación de la pa ed pos e io de la au ícula izquie da es dolo-
osa en muchos casos.
F en e a la sedación conscien e y a la anes esia gene al, una al e na i a ecien e pa a
lle a a cabo es e p ocedimien o es la sedación p o unda con p opo ol (25).
La sedación o a amien o anes ésico pa a la ablación de enas pulmona es po ib ila-
ción au icula es una p ác ica ela i amen e ex endida, aunque exis e mucha a iabilidad en
las écnicas u ilizadas. Es deci , el ipo de sedación eque ido aun no se ha de e minado de ini-
i amen e, a iabilidad que se debe a cues iones oda ía pendien es de esol e .
Pocos es udios han e aluado de ini i amen e la segu idad y u ilidad clínica de la anes-
esia gene al pa a la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula .
La e icacia de la anes esia gene al pa a es e p ocedimien o no ha sido o almen e acla ada,
además, equie e in ubación endo aqueal y los se icios de un anes esis a (33,34).
Y si op amos po la sedación, o a cues ión impo an e es si el p opo ol sus ancia con
una espues a clínica más p edecible que las benzodiacepinas, es más ap opiado que la combi-
nación de benzodiacepinas y opiáceos pa a de e minados p ocedimien os como la ablación de
enas pulmona es po ib ilación au icula . La expe iencia con las benzodiacepinas y los opiá-
ceos es amplia. Es os á macos ienen una amplia en ana e apéu ica y disponen de á macos
an agonis as, como esul ado los e en os ad e sos elacionados con la sedación con es os á -
macos son poco ecuen es. Po o a pa e, los g upos que ep esen an a los anes esiólogos se
oponen al uso del p opo ol en ausencia del anes esis a y ale an sob e el iesgo de obs ucción
de las ías aé eas, hipo en ilación, b adica dia e hipo ensión, a gumen ando su es echo ango
e apéu ico, las limi adas p opiedades analgésicas y la ausencia de á maco an agonis a (132).
II. MARCO TEÓRICO
81
Además, se han ealizado pocos ensayos compa a i os y los esul ados no han a o ecido
de mane a concluyen e ningún en oque en pa icula . En conc e o, podemos menciona es
es udios que compa an los di e en es en oques u ilizados.
El p ime o, Tang e al. (123) en un pequeño ensayo alea o izado compa a la sedación p o-
unda con p opo ol con la sedación conscien e con en anilo y midazolam. En el g upo del p o-
po ol, una adminis ación len a inicial de 1 milig amo/kilog amo de p opo ol ue seguida po una
pe usión con inua comenzando con una dosis de man enimien o de 4 milig amos/kilog amo/
ho a ajus ándose pa a consegui la ausencia de mo imien os y de dolo . La pe usión media ue
de 8,0 + 2,2 milig amos/kilog amo/ho a. En el g upo del en anilo combinado con el midazolam,
la adminis ación in a enosa de 0,8 mic og amos/kilog amo de en anilo ue seguida de 1 mi-
c og amo/kilog amo/ho a de una pe usión con inua de en anilo y un bolo de 0,03 milig amos/
kilog amo de midazolam como dosis inicial. Si los pacien es sen ían dolo , se inc emen aba la
dosis de man enimien o del en anilo, si con es e ajus e el dolo no se ali iaba se añadía o o mi-
lig amo de midazolam. La dosis media de midazolam ue baja de 2,7 + 1,0 milig amos. La hipoxia
se asoció con la obs ucción de la ía aé ea. Solo se obse ó os en el g upo del p opo ol (15% s
0%) y náuseas solo en el g upo del midazolam combinado con el en anilo (11,7% s 0%). T es
pacien es equi ie on en ilación con esuci ado manual ipo ambú po dis ess espi a o io de i-
nido como ausencia de espi ación espon anea du an e 30 segundos y sa u ación de oxígeno po
debajo del 80%, uno que ue sedado con benzodiacepinas y opiáceos y dos sedados con p opo ol.
La incidencia de hipo ensión e hipoxia con p opo ol ue on de 28,3% y 21,7% espec i amen e
mucho más ele adas que en el g upo del midazolam y en anilo (10% y 6,7% espec i amen e).
Un pacien e en el g upo del p opo ol u o un pa o ca díaco que equi ió in ubación endo aqueal.
En es e p ime es udio no hubo di e encias signi ica i as en los esul ados del p ocedimien o
encon ándose una asa de éxi o de aislamien o de las enas pulmona es compa able en e los
dos g upos. Igualmen e no hubo di e encias signi ica i as en la du ación del p ocedimien o, en
el iempo de sedación o en las complicaciones del p ocedimien o. La hipoxemia ue signi ica i a-
men e mayo en el g upo del p opo ol. Los au o es concluyen que la sedación con midazolam y
en anilo ue más segu a que la sedación p o unda con p opo ol. Se a a de un es udio ela i a-
men e pequeño con 120 pacien es, pe o es el único ensayo alea o izado sob e la adminis ación
del p opo ol sin la in e ención de un anes esis a donde compa a an la sedación p o unda con
p opo ol con la sedación conscien e con benzodiacepinas y opiáceos. Ad ie e de los po enciales
iesgos de la sedación cuando no in e iene un anes esis a aunque hay que des aca las al as
dosis de p opo ol u ilizadas en es e es udio.
El segundo es udio compa a los e ec os de la anes esia gene al e sus la sedación conscien-
e con midazolam y en anilo (32) . Sus au o es ealizan un es udio p ospec i o con la inalidad
de de e mina si el p o ocolo anes ésico (anes esia gene al o sedación) in luye en los esul ados de
la ablación. En una se ie de 257 pacien es con ib ilación au icula pa oxís ica a ados median e
ablación y aislamien o de enas pulmona es en dos ins i uciones de Es ados Unidos, se alea o i-
zó a ealiza el p ocedimien o de ablación de ib ilación au icula bajo sedación con en anilo o
midazolam (g upo 1 n=128) o con anes esia gene al (g upo 2 n=129). En odos los pacien es del
g upo 2 se u ilizó in ubación o o aqueal. En e los p incipales esul ados del segundo es udio
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
82
des aca que los p ocedimien os de ablación ealizados bajo anes esia gene al ue on signi ica-
i amen e más co os y con unos iempos de luo oscopia meno es. Po o a pa e, la p obabili-
dad de es a lib e de ecu encias de ib ilación au icula después del p ocedimien o ue mayo
en el g upo de pacien es de anes esia gene al. A los pacien es con ecu encias se les ealizó
un segundo p ocedimien o e idenciando que la asa de econexiones e a mayo en el g upo de
la sedación en compa ación con el g upo de anes esia gene al. Los au o es sugie en que es as
di e encias pueden debe se al mayo con ol de la espi ación y los mo imien os del pacien e
en el g upo some ido al p ocedimien o bajo anes esia gene al que pe mi en ga an iza lesiones
de adio ecuencia más consis en es debido a la mayo es abilidad del ca é e , lo que e i a una
mayo asa de ecu encias po econexiones eléc icas. Aunque el g ado de sedación du an e
la sedación conscien e no ue desc i o como ampoco las dosis. Sólo hubo una complicación,
un de ame pe icá dico que equi ió pe ica diocen esis en el g upo de sedación conscien e. Al-
gunos incon enien es asociados a la mayo p o undidad de las lesiones han sido desc i os po
el mismo g upo (198), al de ec a que los p ocedimien os de ablación de ib ilación au icula
bajo anes esia gene al aumen aban el iesgo de daño eso ágico, alo ado median e la cápsula
endoscópica. Los au o es desc ibie on que es e iesgo pod ía e i a se u ilizando senso es de
empe a u a eso ágicos, así como limi ando el iempo de las aplicaciones de adio ecuencia
(meno es de 20 segundos). En de ini i a, el es udio de Di Biase e al. (32) sugie e mejo es e-
sul ados cuando los p ocedimien os se lle an a cabo bajo anes esia gene al en compa ación
con la sedación conscien e. Además, el iesgo de complicaciones elacionadas con la anes esia
gene al es bajo. Pe o los mismos au o es in o man de una ele ada incidencia de lesiones eso á-
gicas en los p ocedimien os ealizados con anes esia gene al (198). Po lo an o, es p ema u o
ecomenda la anes esia gene al, y además los esul ados ob enidos ambién pudie on depende
del g ado de sedación que no ue desc i o en el es udio indicado (32).
El e ce es udio compa a la anes esia gene al con la sedación p o unda (199) en un
pequeño ensayo alea o izado con 32 pacien es. A odos los pacien es se les adminis ó mi-
dazolam in a enoso (0,5 milig amos/kilog amo). Al g upo bajo sedación p o unda se le
adminis ó p opo ol (1 milig amo/kilog amo) y oxígeno median e masca illa, seguido de
una pe usión con inua de p opo ol (25-50 milig amos/kilog amo/minu o) y emi en anilo
(0,01-0,05 milig amos/kilog amo/minu o). El g upo bajo anes esia gene al se le adminis ó
p opo ol (2 milig amos/kilog amo) y masca illa la íngea, seguido de una pe usión con inua
de p opo ol (60-100 milig amos/kilog amo/minu o) y emi en anilo (0,06-0,1 milig amos/
kilog amo/minu o). Las complicaciones y las ecu encias a los es meses ue on simila es
en ambos g upos y concluyen que ambas écnicas pueden u iliza se pa a la ablación de la
ib ilación au icula . La anes esia gene al p opo ciona meno es cambios espi a o ios y ma-
yo inmo ilidad del pacien e.
Po o a pa e, en es es udios p ospec i os de pacien es some idos a ablación de enas
pulmona es po ib ilación au icula , se lle ó a cabo la ablación bajo sedación p o unda con
p opo ol man eniendo espi ación espon ánea y la es abilidad hemodinámica (26–28). En dos
de es os es es udios, la sedación ue adminis ada po una en e me a bajo la supe isión del
elec o isiólogo (26,27).
II. MARCO TEÓRICO
83
Salukhe e al. (27) in o man sob e la sedación con p opo ol adminis ada po ca diólo-
gos en una se ie de 1000 pacien es some idos a ablación de enas pulmona es po ib ilación
au icula . Las obse aciones de alladas de los pacien es ue on ecuen es y documen adas
me iculosamen e. Es as incluían elec oca diog ama y pulsioxíme ia con inua, p esión a e-
ial in asi a con inua o no in asi a in e mi en e moni o izada cada 3 minu os. No se u ilizó
capnóg a o. Todos los pacien es ue on e aluados an es del p ocedimien o. No de allan la
na u aleza de la e aluación pe o cabe des aca que ninguno de los pacien es p esen a con-
aindicaciones pa a es e ipo de sedación en ausencia de un anes esis a como clase mayo de
Mallampa i o his o ia de apnea obs uc i a del sueño. La sedación se lle ó a cabo con un bolo
inicial de p opo ol seguido de una pe usión con inua. Se adminis ó en anilo simul áneamen-
e pa a la analgesia. La dosis del bolo de p opo ol ue de 44 + 18 milig amos seguido de una
pe usión adminis ada a 390 + 96 milig amos/ho a. Cuando apa ecie on e ec os ad e sos, la
pe usión con p opo ol ue sus i uida po una sedación con benzodiacepinas y opiáceos. Los
esul ados en es e es udio son imp esionan es. No hubo complicaciones g a es elacionadas
con la sedación. La sa u ación de oxígeno cayó po debajo del 90% en 19 pacien es (1,9%) pe o
sólo un pacien e equi ió en ilación con ambú du an e 4 minu os. Ningún pacien e equi ió
in ubación endo aqueal, en ilación mecánica in asi a o la a ención de un anes esis a. La
incidencia de hipo ensión pe sis en e (sis ólica po debajo de 90 mm de Hg) ue mayo (13,6%)
con un o al de 15,6% de pacien es que pasan a sedación conscien e con benzodiacepinas y
opiáceos. Un pacien e de es a se ie desa olló neumonía y 4 (0,5%) aponamien o ca díaco.
Ko kamp e al. (26) in o man sob e la sedación u ilizando una combinación de benzo-
diacepinas, p opo ol y opiáceos adminis ada igualmen e en ausencia de anes esis a en 650
pacien es some idos a ablación de enas pulmona es po ib ilación au icula . El p opo ol ue
adminis ado as un bolo de midazolam y en anilo. La dosis adminis ada inicialmen e ue de
5 milig amos/kilog amo/ho a y la dosis media ue de 399 milig amos/ho a. Ellos ampoco u-
ie on complicaciones g a es elacionadas con la sedación, diez pacien es (1,5%) desa olla on
hipoxia signi ica i a. Ocho de ellos (1,2%) equi ie on una b e e en ilación con ambú pe o
ninguno equi ió in ubación o asis encia de un anes esis a. Un núme o ele ado no especi icado
equi ió sopo e de la mandíbula po hipo en ilación. La incidencia de hipo ensión asociada
con el p opo ol ue del 15% casi idén ica al es udio de Salukhe e al. (27). Las complicaciones
g a es en el p ocedimien o incluye on aponamien o ca diaco (n = 6), ale gia se e a al con as-
e (n = 2), embolia gaseosa co ona ia ansi o ia (n = 1) y a aque isquémico ansi o io (n =1).
Wu zle e al. (28) es udia on la sedación p o unda o sedación inconscien e con p opo ol
y midazolam en una se ie de 316 pacien es some idos a ablación de enas pulmona es po ib i-
lación au icula . Adminis a on midazolam en bolo (0,05 milig amos/kilog amo) seguido de una
pe usión a 0,03 milig amos/kilog amo. La pe usión de p opo ol de 4 milig amos/kilog amo/ho a
ue ajus ada pa a man ene una adecuada sedación. Fue común la dep esión de la p esión sis ólica
y dias ólica, igualmen e ue desc i a la apa ición de acidosis le e. No se obse a on complicacio-
nes elacionadas con la sedación. La educción de la sa u ación de oxígeno meno del 90% se a ó
con la in e upción de la pe usión de p opo ol y en ilación con ambú en menos del 5% de los
casos. Como complicaciones elacionadas con el p ocedimien o se desc ibie on 6 de ames pe i-
cá dicos (2 causa on aponamien o), una embolización gaseosa y un in a o de mioca dio.

Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
84
Los es udios an e io men e mencionados ealizados en Eu opa han p esen ado como
obje i o p incipal e alua aspec os de la segu idad de la sedación p o unda con p opo ol
de e minando undamen almen e la es abilidad hemodinámica y espi a o ia en pacien es
some idos a ablación de enas pulmona es po ib ilación au icula . Pe o exis en o os dos
aspec os impo an es a e alua en elación a la sedación, que se ían la e ec i idad y la sa-
is acción del pacien e.
En elación a la e ec i idad de la sedación p o unda con p opo ol, an solo uno de los
es udios mencionados (27) e alúa un aspec o de la e ec i idad de la sedación, conc e amen e el
abandono del p ocedimien o de ablación de o ma p ema u a po e ec os ad e sos de i ados de
la sedación. Además de es e aspec o, se ía in e esan e comple a la e aluación de la e ec i idad
de la sedación p o unda con p opo ol de e minando si du an e el p ocedimien o se man ienen
ni eles inadecuados de sedación o sedación insu icien e que obligan a pa a el p ocedimien o
has a consegui ni eles adecuados de sedación. O incluso que obligan a econs ui el mapa
ana ómico ya que debido a que el pacien e se ha mo ido se ha anulado la alidez de la ana o-
mía i ual p e iamen e ob enida con la ayuda de sis emas de mapeo elec oana ómico.
Y po úl imo, ninguno de es os es udios que hemos mencionado: Salukhe e al. (27),
Ko kamp e al. (26) y Wu zle e al. (28) e alúa la sa is acción del pacien e con es e ipo de
sedación. En es e sen ido, se ía undamen al de e mina si es e ipo de sedación p o unda con
p opo ol consigue elimina el dolo du an e el p ocedimien o y cuál es la sa is acción del pa-
cien e con el p ocedimien o.
Aunque la ablación de las enas pulmona es po ib ilación au icula es ac ualmen e un
p ocedimien o común, hay muy pocos es udios publicados sob e la sa is acción del pacien e
du an e es e p ocedimien o. Un ecien e es udio (200) ealizado en Reino Unido e alúa la
sa is acción del pacien e some ido a ablación de enas pulmona es po ib ilación au icula .
La mayo ía de los p ocedimien os se lle a on a cabo sin el apoyo de anes esia bajo sedación
conscien e adminis ada po las en e me as y guiada po el elec o isiólogo. El p ocedimien o
ambién se ealizó bajo anes esia gene al, ap oximadamen e en un 25% de odos los casos.
Como hallazgos, des aca que una p opo ción signi ica i a (31%) de pacien es encon a on la
expe iencia di e en e a como la espe aban. Dos e cios de los pacien es (67%) expe imen a on
dolo du an e el p ocedimien o, más de lo que espe aban. Después del dolo , la segunda mayo
azón ue ecibi menos sedación de la que espe aban. Además, más de la mi ad de los pa-
cien es (53%) eco daba el p ocedimien o en de alle, a pesa de la sedación conscien e. Como
conclusión, los au o es in o man de la necesidad de lle a a cabo inicia i as pa a educi el
dolo du an e es e p ocedimien o lo que conlle a ía la necesidad de e isa su ac ual p o ocolo
de sedación conscien e.
Recien emen e Wu zle e al. (201) e alua on el dolo y el males a du an e y después
de la ablación bajo sedación p o unda median e un cues iona on que pasa on 24 ho as des-
pués del p ocedimien o. Los p ocedimien os que se lle a on a cabo incluye on ablación de
enas pulmona es po ib ilación au icula , ablación de lu e au icula y ablación de o as
II. MARCO TEÓRICO
85
aquica dias sup a en icula es. Los esul ados mues an una al a sa is acción gene al con la
sedación p o unda (72,7% la conside a on “muy buena”, 27,3% la conside a on “buena”). Un
3,4% de pacien es in o ma on de dolo du an e el p ocedimien o. Es os au o es in o man que
la sedación p o unda conduce a ni eles ele ados de sa is acción incluso en p ocedimien os
complejos como la ablación de enas pulmona es po ib ilación au icula . Po lo que la seda-
ción p o unda puede se conside ada pa a educi el dolo du an e el p ocedimien o y mejo a
la sa is acción del pacien e.
Coincidimos con los miemb os del g upo de abajo pa a la ablación median e ca é e y
qui ú gica de la ib ilación au icula (25), en que la sedación o a amien o anes ésico a u iliza
puede se di e en e dependiendo de cada país y cada hospi al y basándose gene almen e en la
expe iencia y p o ocolos p opios de cada cen o.
II.6. Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación en los p ocedimien os
de elec o isiología ca diaca
La segu idad, la e ec i idad y la sa is acción son es dimensiones de la calidad asis en-
cial ecuen emen e e aluadas pa a de e mina la calidad en los p ocedimien os de sedación
lle ados a cabo en el labo a o io de elec o isiología ca díaca.
Hay múl iples de iniciones de lo que se en iende po calidad asis encial. Todas esponden
a di e sas in e p e aciones sob e qué signi ica a ende las necesidades de a ención sani a ia de
la población a la que se o ecen los se icios cuya calidad que emos de ini .
A edis Donabedian p opuso en 1980 la siguien e de inición de calidad asis encial: “Ca-
lidad de la a ención es aquella que se espe a que pueda p opo ciona al usua io el máximo
y más comple o bienes a después de alo a el balance de ganancias y pé didas que pueden
acompaña el p oceso en odas sus pa es” (202).
La OMS en 1985 de ine que “La calidad de la asis encia sani a ia es asegu a que cada
pacien e eciba el conjun o de se icios diagnós icos y e apéu icos más adecuado pa a conse-
gui una a ención sani a ia óp ima, eniendo en cuen a odos los ac o es y los conocimien os
del pacien e y del se icio médico, y log a el mejo esul ado con el mínimo iesgo de e ec os
ia ogénicos y la máxima sa is acción del pacien e con el p oceso”(203).
Po o a pa e, en 1989, la In e na ional O ganiza ion o S anda iza ion (ISO) de inió que
“Calidad es el g ado en que las ca ac e ís icas de un p oduc o o se icios cumplen los obje i os
pa a los que ue c eado” (204). Es a de inición ansmi e dos concep os undamen ales: el p i-
me o de ellos es que la calidad de la asis encia puede medi se y de o o lado que la calidad es
el g ado de cumplimien o de un obje i o y po an o depende de cómo se de ine és e.
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
86
Cada una de las de iniciones ci adas apo a di e en es pe o complemen a ios pun os de
is a, haciendo hincapié en unos u o os aspec os a la ho a de de ini la calidad. De la a ie-
dad de de iniciones exis en es se puede conclui que la calidad asis encial p esen a una se ie
de inalidades en e las que se encuen an el minimiza los iesgos que la asis encia compo a,
ga an izando la segu idad y p ocu ando ob ene un buen balance iesgo/bene icio, a ando de
e i a acciden es causados po la p opia asis encia. O a inalidad que se pe sigue es la ob en-
ción de esul ados p opues os incluyendo la e iciencia en el uso de los ecu sos des inados a
la a ención o lo que es lo mismo, log a una buena elación cos es/ esul ados o consegui es e
bene icio con los ecu sos mínimos. Po úl imo ga an iza el con o de los usua ios, p es ando
los se icios de o ma sa is ac o ia pa a la población (205).
Es deci , la calidad se concibe como un enómeno mul i acé ico, que incluye dimensio-
nes suscep ibles de se medidas y capaces de se de inidas. Dis in os au o es y o ganismos han
mos ado los dis in os componen es empleados pa a medi la calidad asis encial. Tomando
como e e encia a ias p opues as sob e las dimensiones que aba ca la calidad asis encial,
como la de la OMS, la de la Ame ican Public Heal h Associa ion (APHA) y la de la Join Com-
mision on Ac edi a ion o Hospi als (JCAHO), un au o Va o iden i ica y de ine las dimensiones
de la asis encia sani a ia elacionadas con la calidad, en e las que se encuen an (206):
a. Segu idad: balance posi i o de la elación bene icios/ iesgos.
b. E ec i idad: se e ie e al impac o de un p ocedimien o o p ac ica asis encial, en
é minos de mejo a del ni el de salud, alude ambién a la elación en e el impac o
eal de un se icio o p og ama y su impac o po encial en una si uación ideal.
c. Acep abilidad: incluye dos dimensiones. La p ime a alude a la sa is acción del
pacien e o g ado de cumplimien o de sus expec a i as en cuan o a la a ención
ecibida y los esul ados de la misma y la segunda a la coope ación del pacien e o
g ado en que ése cumple el plan de a ención.
De odos los componen es, la segu idad cons i uye un componen e cla e de la calidad
asis encial y es en endida como la educción del iesgo de daño innecesa io asociado a la
a ención sani a ia has a un mínimo acep able (207). El en o no de la a ención sani a ia ac ual
ca ac e izado po la especialización, los a ances ecnológicos, los p ocesos y las in e acciones
humanas se ha ans o mado en complejo y e icaz pe o supone una mayo p obabilidad de
iesgo de ocasiona e en os ad e sos. Los e en os ad e sos son aquellas ci cuns ancias elacio-
nadas con la a ención sani a ia que p oducen un daño innecesa io al pacien e (en e medades,
lesiones, su imien os, discapacidades o mue e) (207).
Los e ec os no deseados secunda ios en la a ención sani a ia ep esen an una causa de ele-
ada mo bilidad y mo alidad en odos los sis emas sani a ios desa ollados. La segu idad implica
p ac ica una a ención a la salud lib e de daños e i ables. Los es udios epidemiológicos ealizados
en di e en es países, incluido España ponen de mani ies o los daños ocasionados y el impac o de-
i ado de la a ención sani a ia (208,209). La ecuencia de e en os ad e sos en el ámbi o hospi a-
la io se es ima en e un 4% y un 17% de los que un 50% se han conside ado e i ables (208,210).
II. MARCO TEÓRICO
87
En el ámbi o español en 2005, se desa olló un es udio poblacional di igido a conoce la
incidencia de e en os ad e sos en hospi ales (es udio ENEAS) (209), es conside ado el p ime
es udio poblacional de nues o país pa a es e in y el quin o en po encia en el mundo, po el
núme o de casos e aluados. La incidencia de pacien es con e en os ad e sos ue del 9,3%. Las
es causas más ecuen es de e en os ad e sos son po o den de impo ancia, los elacionados
con la medicación (37,4%), las in ecciones nosocomiales de cualquie ipo (25,3%) y los ela-
cionados con p oblemas écnicos du an e los p ocedimien os ealizados a los pacien es (25%).
De es e úl imo g upo, el 55,6% ue consecuencia de una in e ención qui ú gica. Además un
31.4% de los e en os ad e sos iden i icados, u ie on como consecuencia un inc emen o de las
es ancias. Po úl imo, el 42,8% de los e en os ad e sos se conside a on como e i ables (209).
Es os esul ados se asemejan a los es udios ealizados en países ame icanos y eu opeos con
simila me odología (210).
Del análisis de di e en es es udios ealizados simila es al es udio ENEAS se puede conclui
que el á ea qui ú gica es una de las más p ocli es a desa olla e en os ad e sos y muchos de
ellos son e i ables. Es e hecho puede es a mo i ado po la complejidad de los p ocedimien os ac-
uales, la in e acción de dis in as disciplinas du an e el p oceso, el abajo bajo p esión, e c. (211).
De la e isión bibliog á ica e ec uada sob e sedación lle ada a cabo en el labo a o io de
elec o isiología ca diaca, se desp ende que la p eocupación po la segu idad es una cons an e
en los es udios que e alúan la sedación lle ada a cabo en los di e sos p ocedimien os elec o-
isiológicos. Los esul ados de segu idad incluyen po lo gene al, la incidencia de mo alidad,
complicaciones espi a o ias y hemodinámicas. La mayo ía de los e en os ad e sos elaciona-
dos con la sedación son e en os espi a o ios. In ui i amen e, es o es comp ensible dado que
los á macos u ilizados pa a la sedación pueden p oduci dep esión espi a o ia (102). En es e
sen ido, un análisis de la demanda e ec uada a los se icios de anes esia lle ado a cabo en e
los años 2006 y 2009 encon ó que los e en os ad e sos espi a o ios ue on el mecanismo más
especí ico de lesiones y ep esen a on el 21% de la demanda de a ención po pa e de anes esia
y el 30% de demanda en ubicaciones dis in as a los qui ó anos (100).
Sin emba go, la e ec i idad de la sedación lle ada a cabo pa a comple a el p ocedimien-
o elec o isiológico es e aluada en meno medida. En elación a la e ec i idad, la sedación
en los p ocedimien os de elec o isiología se lle a a cabo p incipalmen e con los obje i os de
asegu a la colabo ación del pacien e y pe mi i a los pacien es pe manece inmó iles du an e
el p ocedimien o lo que pe mi e educi el iesgo de complicaciones del mismo (100,101). Muy
pocos es udios han e aluado los esul ados del ipo de sedación en los p ocedimien os elec o-
isiológicos o compa ado di ec amen e los esul ados a co o y la go plazo de los p ocedimien-
os ealizados con di e en es g ados de sedación o sedación en compa ación con los ealizados
con anes esia gene al, dejando la elección en e es as opciones a las p e e encias indi iduales
de los ca diólogos y el pacien e. Es deci , la e ec i idad de la sedación debe e alua cómo el
ipo de sedación ealizada in luye en la adecuada ealización del p ocedimien o elec o isioló-
gico. Donde, la e ec i idad de la sedación ha sido más es udiada es en los p ocedimien os que
suelen du a a ias ho as y equie en que el pacien e es é comple amen e inmó il in e i iendo

95
IV. METODOLOGÍA
IV.1. Diseño del es udio
Pa a e alua la segu idad, la e ec i idad y la sa is acción de la sedación p o unda con
p opo ol adminis ada po en e me as bajo supe isión del elec o isiólogo, en el p ocedimien-
o de la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula , se ealizó un
es udio obse acional, desc ip i o y longi udinal.
Es e diseño co espondea un es udio cuyo obje i o es desc ibi los e ec os de una in-
e ención no delibe ada según A gimon (214). Nues o es udio p esen a los esul ados de un
g upo de pacien es que han ecibido una in e ención, la sedación p o unda con p opo ol, que
ha sido adminis ada en el con ex o de la p ác ica clínica habi ual, siguiendo un p o ocolo
es ablecido, pe o no en el ma co de un p oyec o de in es igación.
Conside amos la sedación p o unda con p opo ol adminis ada po en e me as bajo su-
pe isión del elec o isiólogo, como una in e ención que o ma pa e del p oceso habi ual de
a ención sani a ia (ac o e apéu ico o dina io) al como desc ibe A gimon po lo que el es udio
se conside a obse acional y desc ip i o (214).
Po o a pa e, ealizamos un seguimien o de los pacien es du an e el p ocedimien o de
la sedación p o unda con p opo ol, y medimos de e minadas a iables en di e en es ins an es
de iempo, es po ello que lo conside amos como un es udio longi udinal (215).
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
96
IV.2. Con ex o y suje os de es udio
Pa a nues o es udio se selecciona on a odos los pacien es diagnos icados de ib ilación
au icula , que iban a se a ados median e ablación lle ando a cabo aislamien o ci cun e en-
cial de las enas pulmona es bajo sedación p o unda, du an e un pe iodo de inclusión de 12
meses, conc e amen e desde sep iemb e de 2013 a agos o de 2014, en el Labo a o io de Elec-
o isiología del Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío, de Se illa. En es e Labo a o io, que
a iende a una población de e e encia de 1.203.336 habi an es, se ealizan una media de 250
ablaciones anuales, de las cuales ap oximadamen e unas 65 pe enecen al p og ama de abla-
ción de ib ilación au icula (216).
Todos los pacien es se alo a on inicialmen e en una consul a monog á ica de ib ilación
au icula y se decidió su inclusión en el p og ama de ablación bajo sedación p o unda, as un
es udio clínico comple o con analí ica y p uebas de imagen.
Los c i e ios de inclusión y exclusión pa a el es udio ienen de e minados po los c i e-
ios de inclusión y exclusión pa a la ealización del p ocedimien o de ablación que ac ualmen e
se aplican en nues a Unidad.
IV.2.1. C i e ios de inclusión de pacien es pa a el p ocedimien o de ablación
1. Pacien es diagnos icados de ib ilación au icula pa oxís ica o pe sis en e, sin o-
má ica y e ac a ia, al menos a un á maco an ia í mico.
2. En caso de ib ilación au icula pa oxís ica, cuando hayan ocu ido más de 3 epi-
sodios sin omá icos de ib ilación au icula en los 6 meses p e ios a la ablación (al
menos uno documen ado con elec oca diog ama).
3. En casos de ib ilación au icula pe sis en e de la ga du ación, que la an igüedad
del úl imo episodio de ib ilación au icula sea meno a 2 años.
4. Pacien es con edad en e 18 y 70 años.
IV. METODOLOGÍA
97
IV.2.2. C i e ios de exclusión de pacien es pa a el p ocedimien o de ablación
1. Pacien es con una dis unción en icula , con acción de eyección del en ículo
izquie do meno /in e io al 45%.
2. T ombo in aca i a io.
3. Ca diopa ía es uc u al signi ica i a.
4. In a o agudo de mioca dio en los 6 meses p e ios a la ablación.
5. Re ascula ización co ona ia 3 meses p e ia a la ablación.
6. En e medad al ula eumá ica.
7. Dis unción al ula signi ica i a.
8. Au ícula izquie da mayo de 50 milíme os en diáme o an e o pos e io
ecoca diog á ico.
9. En e medad pulmona se e a.
10. T omboembolismo pulmona en los 12 meses p e ios.
11. Insu iciencia enal g a e.
12. Hipe i oidismo.
13. In ección ecien e, en e medad umo al, disc asia sanguínea, allo hepá ico o en-
e medad au oinmune.
14. Con aindicación de oma de an icoagulan es.
15. No da consen imien o in o mado.
IV.3. P o ocolo de sedación con p opo ol
El obje i o de es e ipo de sedación es man ene al pacien e bajo sedación p o unda du-
an e el p ocedimien o man eniendo la en ilación espon ánea y la es abilidad hemodinámica. El
p o ocolo ep oduce p ác icamen e el p o ocolo de sedación del es udio de Ko kamp e al. (26).
En nues o Labo a o io de Elec o isiología, la sedación la adminis a la en e me a a
a és de un ca é e enoso pe i é ico, gene almen e 20G, canalizado en el miemb o supe io
izquie do. La sedación se inicia du an e la ase de p epa ación del p ocedimien o con un bolo
in a enoso de midazolam (2-4 milig amos dependiendo del peso del pacien e) y analgesia con
un bolo in a enoso de 50 milig amos de mepe idina.
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
98
Seguidamen e se con inua con la adminis ación de p opo ol: después de un bolo in-
a enoso de p opo ol de 0,5 milig amos/kilog amo, la sedación se man iene con la adminis-
ación con inua de p opo ol a a és de una bomba de pe usión con una dosis (guía) de 5
milig amos po kilog amo de peso po ho a (mg/kg/h). La dosis se adminis a cuidadosamen-
e pa a log a el ni el de sedación adecuado. Se conside a que se ha alcanzado un ni el de
sedación adecuado cuando el pacien e no se mue e y no esponde a ó denes e bales. Pa a
la dosis de p opo ol, an o el bolo como la in usión, además del peso se ienen en cuen a
o as a iables clínicas como el ni el de ansiedad y la es abilidad hemodinámica, según la
p esión a e ial.
Con el in de man ene el es ado de sedación p o unda deseado, si es necesa io, se ad-
minis an bolos adicionales de p opo ol con olando la espi ación espon ánea y la es abilidad
hemodinámica. Una ez alcanzado el ni el de sedación p o unda, se coloca ubo o cánula de
guedel pa a man ene pe meable la ía aé ea impidiendo la caída de la lengua y se adminis a
oxígeno median e ga as nasales a 2 li os/minu o.
Cuando comienzan las aplicaciones de adio ecuencia se aplica un bolo de en anilo
in a enoso de 0,05 milig amos, pos e io men e du an e el p ocedimien o de ablación se ad-
minis an bolos adicionales de 0,025 milig amos de en anilo pa a man ene una analgesia
adecuada cuando el pacien e mues a dolo , mani es ado undamen almen e po mo imien os
co po ales o exp esiones aciales.
Du an e el p ocedimien o los signos i ales son con inuamen e moni o izados: se lle-
a a cabo moni o ización ca díaca con moni o de cabece a y moni o ización ca díaca del
elec oca diog ama de supe icie de 12 de i aciones a a és del políg a o, pulsioxime ía y
p esión a e ial in asi a que es moni o izada con inuamen e a a és de un ca é e canali-
zado en la a e ia adial de echa. El ni el de conciencia se e alúa con inuamen e du an e el
p ocedimien o.
P e ia a las punciones de la ena emo al de echa se ealiza in il ación con mepi acaína
al 2% como anes ésico local. El olumen o al de anes ésico local a ía en e 20 a 30 milili os.
Una ez e minado el p ocedimien o, los pacien es pe manecen en el labo a o io obse -
ados po las en e me as has a que es án comple amen e despie os con una pun uación en la
escala de coma de Glasgow de 15/15 an es de se asladados a su habi ación.
IV. METODOLOGÍA
99
IV.4. Equipo de abajo pa a la sedación con p opo ol
En el p ocedimien o in e ienen dos elec o isiólogos, un écnico especialis a en sopo e
clínico, dos en e me as y un écnico en cuidados auxilia es de en e me ía. La adminis ación
de los á macos, la moni o ización del pacien e y la documen ación del p oceso de sedación la
ealizan las en e me as del labo a o io bajo la supe isión y de acue do a las ins ucciones de
los elec o isiólogos. Las en e me as es án en enadas en sopo e i al a anzado y han abajo
p e iamen e en unidades de cuidados c í icos.
El labo a o io de elec o isiología dispone de ma e ial de eanimación: des ib ilado , ba-
lón au ohinchable o esuci ado manual ipo ambú, masca illas de a ios amaños, ubos o
cánulas de guedel de a ios amaños, la ingoscopio, ubos endo aqueales, medicación, e c. y
equipo pa a la ealización de pe ica diocen esis.
IV.5. Va iables de in e és y medidas de las a iables
IV.5.1. Va iables clínicas basales
De la his o ia clínica de los pacien es se ecogie on los siguien es da os, con an e io idad
a la ealización del p ocedimien o:
1. Va iables es udiadas median e la anamnesis y explo ación ísica.
a. Edad: a iable cuan i a i a con inua que se ha medido en años.
b. Sexo: a iable cuali a i a nominal dico ómica (Muje /Homb e).
c. Peso: a iable cuan i a i a con inua medida en kilog amos.
d. Talla: a iable cuan i a i a con inua medida en cen íme os.
e. Supe icie co po al (SC): a iable cuan i a i a con inua, medida en me os
cuad ados, calculada según la ó mula de Mos elle : SC (m2) = [(Peso (kg)
x Al u a (cm)]/3.600.
. Índice de masa co po al (IMC): a iable cuan i a i a con inua, calculada
según la ó mula de Que ele : IMC=Kg/m2.
2. Tipo de ib ilación au icula : a iable cuali a i a nominal dico ómica, que ecoge
la clase de ib ilación au icula que p esen a el pacien e, y cuyas posibles modali-
dades son “Pa oxís ica” y “Pe sis en e”.

Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
100
3. Fac o es de iesgo ca dio ascula y pa a ib ilación au icula . Se es udian a ia-
bles que ecogen la p esencia o ausencia de los siguien es ac o es de iesgo en el
pacien e:
a. Hipe ensión a e ial (HTA): a iable cuali a i a nominal dico ómica (Si/No).
b. Diabe es melli us (DM): a iable cuali a i a nominal dico ómica (Si/No).
c. Dislipemia (DLP): a iable cuali a i a nominal dico ómica (Si/No).
d. Tabaquismo: a iable cuali a i a nominal dico ómica (Si/No).
e. Obesidad, de e minado po IMC mayo a 30: a iable cuali a i a nominal
dico ómica (Si/No).
. Obesidad mó bida, de e minado po IMC mayo o igual a 40: a iable
cuali a i a nominal dico ómica (Si/No).
g. Sínd ome de apnea del sueño (SAOS), con i mado po es udio polisomno-
g á ico: a iable cuali a i a nominal dico ómica (Si/No).
h. En e medad pulmona obs uc i a c ónica (EPOC): a iable cuali a i a
nominal dico ómica (Si/No).
4. Fac o es de iesgo pa a la sedación. Incluye las siguien es a iables:
a. Hepa opa ía: a iable cuali a i a nominal dico ómica (Si/No).
b. Ne opa ía: a iable cuali a i a nominal dico ómica (Si/No).
c. Clase ASA: sis ema que pe mi e la e aluación del es ado clínico del pa-
cien e median e la clasi icación de la Ame ican Socie y o Anes hesiolo-
gis (ASA) (105). Es e sis ema es ima el iesgo que plan ea la sedación y la
anes esia pa a los dis in os es ados clínicos del pacien e, y clasi ica a los
pacien es en seis clases de iesgo, cons i uyendo un indicado ú il pa a el
manejo anes ésico de un pacien e.
- ASA 1: pacien e sano.
- ASA 2: pacien e con en e medad sis émica le e.
- ASA 3: pacien e con en e medad sis émica g a e.
- ASA 4: pacien e con en e medad sis émica se e a que es una amenaza
cons an e pa a su ida.
- ASA 5: pacien e mo ibundo que no se espe a que sob e i a sin la
in e ención.
- ASA 6: pacien e con mue e ce eb al cuyos ó ganos an a se ex aídos
pa a donación.
IV. METODOLOGÍA
101
Se a a, po an o, de una a iable cuali a i a o dinal que p esen a alo es
del “1” al “6”.
5. Tipo de ca diopa ía: a iable cuali a i a nominal polico ómica, que ecoge la clase
de ca diopa ía que p esen a el pacien e, y cuyas posibles modalidades son “Isqué-
mica”, “Hipe ensi a”, “Hipe ó ica” y “Val ula ”.
6. Escala de iesgo ca dioembólico CHADS2-Vasc: a iable que ecoge el iesgo
ca dioembólico y que se de e mina alo ando en el pacien e las siguien es con-
diciones: “Insu iciencia ca diaca”, “Hipe ensión”, “Edad mayo de 75 años”,
“Diabe es”, “Ic us/embolismo”, “En e medad ascula ”, “Edad en e 65-74
años”, “Sexo (muje )”. La p esencia de cada una de es as condiciones equi al-
d ía a “1” pun o, excep o el “Ic us/embolismo” que equi ald ía a “2” pun os y
su ausencia a un “0”. La máxima pun uación en es a escala se ía un “9” y la
mínima un “0”. Se a a, po an o, de una a iable cuali a i a o dinal que p e-
sen a alo es del “0” al “9”.
7. T a amien o médico, p e io a la ablación, ealizado po el pacien e, con á macos
an ia i micos:
a. Be abloquean es: a iable cuali a i a nominal dico ómica (Si/No).
b. Ca-an agonis as: a iable cuali a i a nominal dico ómica (Si/No).
c. Flecainida: a iable cuali a i a nominal dico ómica (Si/No).
d. P opa enona: a iable cuali a i a nominal dico ómica (Si/No).
e. Amioda ona: a iable cuali a i a nominal dico ómica (Si/No).
. D oneda ona: a iable cuali a i a nominal dico ómica (Si/No).
8. T a amien o médico, p e io a la ablación, ealizado po el pacien e, con á macos
an icoagulan es o an iag egan es. Es una a iable cuali a i a nominal polico ómi-
ca, cuyas posibles modalidades son:
a. Ninguno
b. Ácido ace il salicílico (AAS).
c. Sin óm.
d. Dabiga án.
e. Ri a oxabán.
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
102
9. Ca ac e ís icas de la ana omía de las enas pulmona es, según los esul ados de
la TAC ealizada al pacien e p e io al p ocedimien o. Va iable cuali a i a nominal
dico ómica, y cuyas posibles modalidades son “Ana omía enosa no mal” y “Venas
acceso ias (especi ica )”.
10. Ca ac e ís icas ecoca diog á icas del pacien e. Se es udian las siguien es a iables
cuan i a i as con inuas, median e los esul ados de la ecog a ía ans o ácica ea-
lizada al pacien e p e io al p ocedimien o:
a. Diáme o de la au ícula izquie da (AI): a iable medida en milíme os.
b. F acción de eyección del en ículo izquie do (FEVI): a iable medida en
po cen aje.
c. Diáme o eledias ólico del en ículo izquie do (DTVI): a iable medida
en milíme os.
11. Da os analí icos. Se ecogen da os de los esul ados del análisis bioquímico de la
sang e, incluyendo las siguien es a iables:
a. Glucosa: a iable cuan i a i a con inua medida en milig amos/decili o.
b. U ea: a iable cuan i a i a con inua medida en milig amos/decili o.
c. C ea inina: a iable cuan i a i a con inua medida en milig amos/decili o.
d. P o eínas: a iable cuan i a i a con inua medida en g amos/decili o.
e. GOT: a iable cuan i a i a con inua medida en Unidad In e nacional.
. GPT: a iable cuan i a i a con inua medida en Unidad In e nacional/li o.
g. Colines e asa: a iable cuan i a i a con inua medida en Unidad
In e nacional/li o.
h. Sodio: a iable cuan i a i a con inua medida en miliequi alen es/li o.
i. Po asio: a iable cuan i a i a con inua medida en miliequi alen es/li o.
j. Fil ado glome ula : a iable cuan i a i a con inua medida en milili os/
minu o.
IV. METODOLOGÍA
103
IV.5.2. Va iables pa a e alua el p ocedimien o de ablación
1. Du ación del p ocedimien o de ablación de enas pulmona es: es el iempo que
anscu e desde que el elec o isiólogo adminis a el anes ésico local has a que
ex ae los elec oca é e es del cue po del pacien e una ez ealizada la ablación. Es
una a iable cuan i a i a con inua, que se midió en minu os y se ecogió el da o al
inaliza el p ocedimien o.
2. Complicaciones agudas que pueden desa olla se en el p ocedimien o. Incluye las
siguien es a iables que se ecogie on du an e el p ocedimien o y a las 24 ho-
as as el mismo, median e e isión de his o ia clínica y obse ación di ec a del
pacien e:
a. Ic us: a iable cuali a i a nominal dico ómica (Si/No).
b. Hema oma: a iable cuali a i a nominal dico ómica (Si/No).
c. Pe o ación y aponamien o ca diaco: a iable cuali a i a nominal dico-
ómica (Si/No).
d. O as (especi ica ): a iable cuali a i a nominal dico ómica (Si/No).
IV.5.3. Va iables pa a e alua el p o ocolo de sedación
1. Medicación adminis ada po las en e me as pa a la sedación y que se egis ó du-
an e el p ocedimien o de ablación:
a. Midazolam: a iable cuan i a i a con inua medida en milig amos.
b. Dolan ina: a iable cuan i a i a con inua medida en milig amos.
c. Núme o de bolos adicionales de p opo ol: a iable cuan i a i a disc e a
medida en ecuencia absolu a.
d. Núme o de ajus es eque idos en la pe usión de p opo ol: a iable cuan-
i a i a disc e a medida en ecuencia absolu a.
e. Bolo inicial de p opo ol: a iable cuan i a i a con inua medida en
milig amos.
. To al de p opo ol adminis ado en bolos: a iable cuan i a i a con inua
medida en milig amos.
g. Pe usión inicial de p opo ol: a iable cuan i a i a con inua medida en
milili os/ho a.
h. Dosis o al de p opo ol adminis ado: a iable cuan i a i a con inua me-
dida en milig amos.

RESULTADOS
CAPÍTULO V
11 3
V. RESULTADOS
V.1. Pacien es
Del o al de los 240 pacien es some idos a p ocedimien os de ablación en el Labo a o io
de Elec o isiología del Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío de Se illa, en e sep iemb e
de 2013 a agos o de 2014, 59 (24,58%) pacien es cumplie on los c i e ios de inclusión, pa a
la ealización de ablación ci cun e encial de enas pulmona es po ib ilación au icula bajo
sedación p o unda.
En uno de es os 59 pacien es, no se ealizó la ablación po sospecha, pos e io men e no
con i mada, de aponamien o ca diaco.
En o os dos casos de los 59 pacien es incluidos inicialmen e en nues o es udio, no se
ealizó la ablación de ib ilación au icula , pues se ealiza on o os p ocedimien os al con i -
ma se la ausencia de ib ilación au icula . Conc e amen e, en un caso se ealizó ablación de
aquica dia po een ada in anodal y en o o no se ealizó ablación, sino un es udio elec o-
isiológico diagnós ico.
En consecuencia, de los 59 pacien es que cumplie on los c i e ios de inclusión en el
pe iodo de eclu amien o, en es pacien es no se llegó a ealiza la ablación po lo que inal-
men e, pa a nues a in es igación se ecogie on da os de 56 pacien es.
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
11 4
Pacien es some idos a
p ocedimien os de ablación
en e sep iemb e de 2013
y agos o de 2014:
240 pacien es
181 pacien es some idos
a ablación de di e en es sus a os
Población inicial:
59 pacien es cumplie on los
c i e ios de inclusión pa a
ablación ci cun e encial
de enas pulmona es
Población de es udio:
56 pacien es
O os p ocedimien os:
1 pacien e (Ablación de aquica dia
in anodal)
1 pacien e (Es udio
elec o isiológico diagnós ico)
P ocedimien o no ealizado:
1 pacien e
(Sospecha Taponamien o ca diaco)
Figu a 18. Selección de pacien es
V. RESULTADOS
11 5
V.2. Ca ac e ís icas clínicas basales de los pacien es es udiados
V.2.1. Sexo
De los 56 pacien es, que cons i uye on la población de nues o es udio, 41 (73,2%) e an
homb es y 15 (26,8%) muje es (G á ico1).
G á ico 1. Sexo
V.2.2. Edad y alo ación an opomé ica
O as ca ac e ís icas clínicas de los pacien es incluidos en nues a in es igación, como
edad, peso, alla, supe icie co po al e índice de masa co po al se ecogen en la Tabla 2.
Tabla 2. Edad y alo ación an opomé ica
Md ± DE Mediana [P25 -P75] (Mínimo-Máximo)
Edad (años)
54,00 ± 11,13 55,00 [47,00 - 63,00] (29,00 - 71,00)
Peso (Kg)
85,03 ± 14,45 83,50 [75,00 - 94,00] (55,00 - 112,00)
Talla (cm)
170,62 ± 10,73 171,00 [165,00 -178,00] (150,00 - 191,00)
SC* (m2)
2,00 ± 0,20 1,99 [1,84 - 2,15] (1,53 - 2,39)
IMC** (unidades)
29,32 ± 5,25 28,13 [25,32 - 32,23] (21,30 - 45,96)
*SC: supe icie co po al; **IMC: índice de masa co po al; Md: media; DE: des iación es ánda ; [P25 -P75]:
Pe cen il 25- Pe cen il 75

Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
11 6
V.2.3. Tipo de ib ilación au icula
Respec o a la clase de ib ilación au icula que p esen aban los pacien es es udiados, e-
sul ó que el 82,1% p esen aban ib ilación au icula pa oxís ica y el es o, ib ilación au icula
pe sis en e (G á ico 2).
G á ico 2. Tipo de ib ilación au icula
V.2.4. Fac o es de iesgo ca dio ascula y pa a ib ilación au icula
La hipe ensión a e ial (HTA), obesidad, dislipemia, abaquismo y diabe es, en es e o -
den, esul a on se los ac o es de iesgo –ca dio ascula y pa a ib ilación au icula -, más
p e alen es (Tabla 3).
V. RESULTADOS
11 7
Tabla 3. Fac o es de iesgo ca dio ascula y pa a ib ilación au icula
n (%)
HTA*
22 (39,3%)
Diabe es
6 (10,7%)
Dislipemia
15 (26,8%)
Tabaquismo
7 (12,5%)
Obesidad (IMC>30)
19 (33,9%)
Obesidad mó bida (IMC>=40)
3 (5,4%)
SAOS**
0
EPOC***
1 (1,8%)
HTA*: hipe ensión a e ial; SAOS**: sínd ome de apnea obs uc i a del sueño;
EPOC***: en e medad pulmona obs uc i a c ónica; n: núme o de pacien es
Además, en elación a esos ac o es de iesgo ca dio ascula y pa a ib ilación au icula ,
señala que exis ió una asociación signi ica i a en e hipe ensión a e ial y obesidad (índice
de masa co po al>30), (p=0.001), esul ando que los obesos p esen a on mayo po cen aje de
hipe ensión a e ial, en compa ación con los no obesos. Conc e amen e, de 19 pacien es obe-
sos, 13 (68,42%) p esen aban hipe ensión a e ial, y de 37 pacien es no obesos, 9 (24,32%)
p esen aban hipe ensión a e ial.
V.2.5. Fac o es de iesgo pa a la sedación con p opo ol
Sólo es y uno de los pacien es de nues o es udio, p esen a on hepa opa ía y ne opa ía,
espec i amen e (Tabla 4).
En cuan o al iesgo en el manejo anes ésico de los pacien es, según la clasi icación de
la Ame ican Socie y o Anes hesiologis (ASA) (105), ningún pacien e en nues o es udio ue
clasi icado en un ni el de iesgo mayo de ASA 3 y el 17,9% del o al de pacien es ob u o el
ni el ASA 3. La mayo ía pacien es es udiados ue on clasi icados en ni eles ASA 2 (46,4%) y
ASA 1 (35,7%) (Tabla 4).
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
11 8
Tabla 4. Fac o es de iesgo pa a la sedación con p opo ol
n (%)
Riesgo po pa ologías
Hepa opa ía 3 (5,4%)
Ne opa ía 1 (1,8%)
Riesgo según la ASA*
ASA ni el 1 20 (35,7%)
ASA ni el 2 26 (46,4%)
ASA ni el 3 10 (17,9%)
ASA*: Ame ican Socie y o Anes hesiologis ; n: núme o de pacien es
V.2.6. Tipos de ca diopa ía
En nues a in es igación, 46 (82,1%) pacien es no p esen aban ca diopa ía y los 10
(17,9%) que la p esen aban, odos e an en g ado lige o (Tabla 5).
Tabla 5. Tipos de ca diopa ía en los pacien es es udiados
n (%)
Ca diopa ía isquémica
4 (7,1%)
Ca diopa ía hipe ensi a
3 (5,4%)
Ca diopa ía hipe ó ica
2 (3,6%)
Ca diopa ía al ula
1 (1,8%)
n: núme o de pacien es
V. RESULTADOS
11 9
V.2.7. Riesgo ca dioembólico
Según los esul ados ob enidos en la escala de iesgo ca dioembólico CHADS2- Vasc, la
mayo ía de pacien es de nues o es udio (98,3%), u ie on un iesgo en e g ado 0 y 3, sólo uno
u o un iesgo 5 y ninguno u o un iesgo supe io a 5 (Tabla 6).
Tabla 6. Escala de iesgo ca dioembólico CHADS2- Vasc
n (%)
CHADS2- Vasc. G ado 0
23 (41,1%)
CHADS2- Vasc. G ado 1
14 (25%)
CHADS2- Vasc. G ado 2
10 (17,9%)
CHADS2- Vasc. G ado 3
8 (14,3%)
CHADS2- Vasc. G ado 5
1 (1,8%)
n: núme o de pacien es
V.2.8. T a amien o médico an ia í mico p e io a la ablación
La mayo ía de los pacien es omaban be abloquean es, y en meno medida omaban
lecainida, amioda ona y p opa enona. Los calcio-an agonis as y la d oneda ona ue on los
medicamen os menos omados po los pacien es es udiados (Tabla 7).
Tabla 7. T a amien o médico an ia í mico p e io a la ablación
n (%)
Be abloquean es
39 (69,6%)
Ca-an agonis as
7 (12,5%)
Flecainida
20 (35,7%)
P opa enona
6 (10,7%)
Amioda ona
9 (16,1%)
D oneda ona
5 (8,9%)
n: núme o de pacien es
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
126
G á ico 4. Co elación en e el o al de milig amos de p opo ol adminis ados
y el peso de los pacien es
Po o a pa e, no hubo di e encias signi ica i as, o no ue on dis in as las dosis de p o-
po ol adminis adas en milig amos, según el sexo (p=0,556) (G á ico 5).

V. RESULTADOS
127
G á ico 5. Ni eles de milig amos adminis ados de p opo ol según sexo
An es de aplica la adio ecuencia se adminis ó un bolo inicial de en anilo de 0,04 ±
0,00 milig amos. Du an e el p ocedimien o se adminis a on 0,58 ± 0,88 bolos adicionales de
en anilo. La mayo pa e de los pacien es (58,9%) no equi ie on bolo adicional de en anilo y
un 30,4% equi ie on an solo un bolo adicional. Dos, es y cua o bolos se adminis a on a un
5,4%, 3,6% y 1,8% de pacien es espec i amen e. La dosis o al de en anilo adminis ada ue
de 0,06 ± 0,02 milig amos. En las Tablas 18 y 19 se especi ican los núme os de bolos así como
las dosis de en anilo adminis adas.
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
128
Tabla 18. Núme o de bolos adicionales de en anilo
n (%)
Nº bolos adicionales en anilo = 0
33 (58,9%)
Nº bolos adicionales en anilo = 1
17 (30,4%)
Nº bolos adicionales en anilo = 2
3 (5,4%)
Nº bolos adicionales en anilo = 3
2 (3,6%)
Nº bolos adicionales en anilo = 4
1 (1,8%)
Nº. núme o; n: núme o de pacien es
Tabla 19. Fen anilo adminis ado du an e la sedación
Md ± DE Mediana [P25 -P75] (Mínimo-Máximo)
Bolo inicial en anilo (milig amos)
0,04 ± 0,00 0,05 [0,05 - 0,05] (0,03 - 0,05)
Dosis o al en anilo (milig amos)
0,06 ± 0,02 0,05 [0,05 - 0,07] (0,03 - 0,15)
Md: media; DE: des iación es ánda ; [P25 -P75]: Pe cen il 25- Pe cen il 75
Ningún pacien e equi ió la adminis ación de lumazenil o naloxona pa a e e i los
e ec os de la sedación.
V.4.2. Tiempo de sedación y iempo de ecupe ación
Los iempos de sedación y ecupe ación se p esen an en la Tabla 20. Des aca un iempo
de sedación ce cano a las 3 ho as y un iempo de ecupe ación de al ededo de 40 minu os.
Tabla 20. Tiempo de sedación y ecupe ación
Md ± DE Mediana [P25 -P75] (Mínimo-Máximo)
Tiempo sedación (minu os)
176,78 ± 29,44 172,50 [155,00 -195,00] (120,00 - 240,00)
Tiempo ecupe ación (minu os)
37,23 ± 10,04 35,00 [30,00 - 45,00] (15,00 - 60,00)
Md: media; DE: des iación es ánda ; [P25 -P75]: Pe cen il 25- Pe cen il 75
V. RESULTADOS
129
V.5. Segu idad de la sedación
V.5.1. Cons an es i ales e aluadas du an e el p ocedimien o: p esión a e ial sis ólica,
sa u ación de oxígeno y ecuencia ca diaca
P esión a e ial sis ólica
La p esión a e ial sis ólica basal ue de 142,60 ± 23,13 mm Hg. La media más baja de la
p esión a e ial sis ólica ue de 110,5 ± 20,5 mm Hg en el minu o 60. Los alo es de la p esión a -
e ial sis ólica egis ados cada 15 minu os du an e el p ocedimien o se p esen an en la Tabla 21.
Tabla 21. Valo es de la PAS du an e el p ocedimien o
Md ± DE Mediana [P25 -P75] (Mínimo-Máximo)
PAS_Basal
142,60 ± 23,13 140,00 [131,00 - 154,75] (103,00 - 213,00)
PAS_ 15 min
138,67 ± 23,12 136,50 [120,75 - 158,00] (102,00 - 198,00)
PAS_ 30 min
124,83 ± 23,32 120,00 [107,50 - 142,75] (81,00 - 170,00)
PAS_ 45 min
114,21 ± 18,24 110,00 [100,00 - 126,75] (86,00 - 175,00)
PAS_ 60 min
110,53 ± 20,52 106,00 [97,25 - 122,50] (82,00 - 197,00)
PAS_ 75 min
111,28 ± 18,64 111,50 [96,25 - 122,75] (75,00 - 179,00)
PAS_ 90 min
115,62 ± 16,85 115,00 [102,50 - 125,00] (85,00 - 180,00)
PAS_ 105 min
117,41 ± 18,15 117,00 [104,25 - 125,00] (80,00 - 184,00)
PAS_ 120 min
118,42 ± 19,16 116,00 [104,00 - 128,75] (87,00 - 178,00)
PAS_ 135 min
119,42 ± 18,96 117,00 [105,25 - 130,75] (81,00 - 180,00)
PAS_ 150 min
117,51 ± 19,60 115,00 [103,50 - 132,75] (75,00 - 175,00)
PAS_ 165 min
121,03 ± 17,80 117,50 [107,50 - 135,00] (89,00 - 172,00)
PAS_ 180 min
121,25 ± 18,83 118,00 [106,00 - 136,50] (90,00 - 169,00)
PAS_ 195 min
124,41 ± 17,19 125,00 [110,75 - 139,00] (92,00 - 162,00)
PAS_ 210 min
125,15 ± 18,30 126,00 [112,00 - 137,00] (93,00 - 182,00)
PAS: p esión a e ial sis ólica (mm Hg); DE: media; SD: des iación es ánda ; [P25 -P75]: Pe cen il 25- Pe cen il 75
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
130
La p esión a e ial sis ólica empezó a p esen a alo es po debajo de 90 mm Hg en los
minu os 30 y 45 en un 1,8% de pacien es, pasando a es a en los minu os 60 y 75 en un 10,7%
y 8,9% de pacien es espec i amen e po debajo de 90 mm Hg. A pa i del minu o 90 y has a
el minu o 165 se edujo el po cen aje de pacien es con p esión a e ial sis ólica po debajo de
90 mm Hg a un 1,8% de pacien es y a pa i del minu o 180, el 100% de los pacien es p esen ó
una p esión a e ial sis ólica mayo de 90 mm Hg (G á ico 6).
G á ico 6. P esión a e ial sis ólica po debajo de 90 mm Hg
Una caída empo al de la p esión a e ial sis ólica po debajo de 80 mm Hg se obse ó
en es pacien es (5,4%), po debajo de 85 mm Hg se obse ó en seis pacien es (10,7%) y po
debajo de 90 mm Hg en ocho pacien es (14,3%).
Se ecogie on mediciones has a el minu o 270, minu o úl imo en el que inalizó el p o-
cedimien o en cinco pacien es de los 56 pacien es analizados, pe o a pa i del minu o 165 y
consecu i amen e en los minu os 180, 195, 210, 225, 240, 255 y 270 se pe die on p og esi-
amen e po inalización de los di e en es p ocedimien os e aluados el 3,6%, 7,1%, 17,9%,
32,1%, 55,4%, 76,8%, 85,7% y 91,1% de los da os espec i amen e. Po lo cual, pa a el análisis
de la e olución empo al de la p esión a e ial sis ólica que se ep esen a en los siguien es g á-
icos, se u ie on en cuen a solo las mediciones ecogidas has a el minu o 210, al que llega on
ap oximadamen e un 70% de pacien es (G á ico 7a y 7b).
V. RESULTADOS
131
G á ico 7a. E olución empo al de la p esión a e ial sis ólica
G á ico 7b. E olución empo al de la p esión a e ial sis ólica
Cabe des aca que exis ie on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los ni eles

Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
132
de la p esión a e ial sis ólica a lo la go del iempo (p<0.001). Analizamos las di e encias 2
a 2 pa a comp oba si exis ie on di e encias en e una medida de p esión a e ial sis ólica en
un ins an e de iempo y su media en el ins an e de iempo siguien e (aplicando la co ección
de Bon e oni, p<0.0033). Obse amos que hubo di e encias es adís icas en e los ni eles de
p esión a e ial sis ólica del minu o 15 espec o al 30 y del minu o 30 espec o al 45, p odu-
ciéndose un descenso de los mismos de un ins an e a o o.
O o en oque que u ilizamos ue comp oba si los ni eles de p esión a e ial sis ólica en
cada ins an e de iempo ue on di e en es con espec o al ni el de p esión a e ial sis ólica ba-
sal. De es a o ma, obse amos que los ni eles de p esión a e ial sis ólica descendie on a pa i
del minu o 30 de o ma signi ica i a con espec o al ins an e basal.
El po cen aje de caída de la p esión a e ial sis ólica en cada ins an e con espec o al
ins an e basal queda e lejado en la siguien e abla y g á icos (Tabla 22 y G á ico 8a y 8b).
Obse amos que el mayo po cen aje de caída se p odujo en el minu o 60 espec o al ins an e
basal con un 20,73 ± 17,76 %.
Tabla 22. Po cen aje de caída de la PAS en cada ins an e con espec o al ni el de p esión
a e ial sis ólica basal
Md ± DE Mediana [P25 -P75] (Mínimo-Máximo)
% caída PAS_ 15 espec o Basal
1,72 ± 15,44 3,24 [-4,55 - 10,59] (-45,30 - 35,16)
% caída PAS_ 30 espec o Basal
11,00 ± 17,71 14,60 [-4,11 - 24,91] (-21,37 - 57,75)
% caída PAS_ 45 espec o Basal
18,38 ± 15,09 17,51 [7,25 - 27,75] (-14,04 - 55,40)
% caída PAS_ 60 espec o Basal
20,73 ± 17,76 20,70 [8,25 - 36,07] (-20,86 - 53,99)
% caída PAS_ 75 espec o Basal
20,18 ± 16,86 18,86 [12,75 - 30,25] (-16,81 - 55,87)
% caída PAS_ 90 espec o Basal
17,03 ± 16,33 17,49 [5,94 - 28,82] (-14,16 - 57,28)
% caída PAS_ 105 espec o Basal
15,90 ± 16,52 14,70 [7,00 - 28,25] (-32,08 - 54,46)
% caída PAS_ 120 espec o Basal
15,49 ± 15,57 15,09 [5,27 - 26,65] (-33,33 - 59,15)
% caída PAS_ 135 espec o Basal
14,83 ± 14,99 13,97 [5,87 - 24,84] (-23,81 - 54,46)
% caída PAS_ 150 espec o Basal
15,92 ± 16,64 15,24 [5,09 - 27,42] (-17,43 - 58,22)
% caída PAS_ 165 espec o Basal
13,44 ± 15,88 14,98 [5,65 - 23,81] (-29,91 - 58,22)
% caída PAS_ 180 espec o Basal
13,31 ± 15,77 13,39 [2,92 - 23,55] (-22,02 - 57,28)
% caída PAS_ 195 espec o Basal
11,06 ± 15,42 10,80 [0,57 - 21,87] (-23,08 - 50,23)
% caída PAS_ 210 espec o Basal
11,06 ± 14,25 10,44 [2,37 - 21,69] (-21,90 - 48,36)
PAS: p esión a e ial sis ólica; Md: media; DE: des iación es ánda ; [P25 -P75]: Pe cen il 25- Pe cen il 75
V. RESULTADOS
133
G á ico 8a. Po cen aje de caída de la p esión a e ial sis ólica en cada ins an e
con espec o al ni el de p esión a e ial sis ólica basal
G á ico 8b. Po cen aje de caída de la p esión a e ial sis ólica en cada ins an e con espec o
al ni el de p esión a e ial sis ólica basal
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
134
En nues o es udio, en elación a la edad de los pacien es y la p esión a e ial sis ólica
meno de 90 mm Hg, exis ie on di e encias es adís icamen e signi ica i as (p=0.040). En me-
dia, los pacien es que p esen a on una p esión a e ial sis ólica meno a 90 mm Hg enían casi
8 años más de edad (G á ico 9).
G á ico 9. Relación en e la edad y la p esión a e ial sis ólica meno a 90 mm Hg
En elación al o al de milíg amos de p opo ol adminis ados, los pacien es que p esen a-
on una p esión a e ial sis ólica meno a 90 mm Hg ecibie on menos milig amos de p opo ol
(G á ico 10). Es a asociación ue es adís icamen e signi ica i a (p=0.039).
V. RESULTADOS
135
G á ico 10. Relación en e el o al de milig amos de p opo ol adminis ados
y la p esión a e ial sis ólica meno a 90 mm Hg
Sin emba go, no hubo di e encias es adís icamen e signi ica i as en e la p esión a e ial
sis ólica meno a 90 mm Hg y el sexo de los pacien es (p=1.000).
Sa u ación de oxígeno
La sa u ación de oxígeno basal ue de 98,48 ± 1,74 %. La media más baja de sa u ación
de oxígeno ue de 95,4 ± 5,7 % en el minu o 45 como se puede obse a en la Tabla 23.
En un pacien e (1,8%) la sa u ación de oxígeno en el minu o 30 es u o po debajo del
90% y en dos pacien es (3,6%) la sa u ación de oxígeno en el minu o 45 es u o po debajo
del 90%. En los es an es ins an es de iempo la sa u ación de oxígeno ue mayo o igual del
90% a excepción de los minu os 105, 135 y 225 en que un pacien e (1,8%) p esen ó alo es de
sa u ación de oxígeno in e io es al 90%.
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
142
G á ico 14. E ec i idad de la sedación
V.7. Sa is acción con la sedación
Cincuen a y seis pacien es (100%) no e i ie on dolo o incomodidad du an e el p ocedi-
mien o. Igualmen e el 100% a i mó que op a ía po es e ipo de sedación en el u u o.

DISCUSIÓN
CAPÍTULO VI
145
VI. DISCUSIÓN
Se p e ende discu i los esul ados de una in es igación que iene como obje i o e alua
la segu idad, la e ec i idad y la sa is acción del pacien e, espec o a la sedación p o unda con
p opo ol adminis ada po en e me as bajo supe isión del elec o isiólogo, en el p ocedimien-
o de ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula .
Pocos es udios han e aluado la segu idad y u ilidad clínica de la sedación p o unda con
p opo ol, pa a la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula . En la
li e a u a se encuen an es es udios de pacien es some idos a ablación de enas pulmona es
po ib ilación au icula , donde se lle ó a cabo la ablación bajo sedación p o unda con p opo-
ol (26–28). En dos de es os es es udios, la sedación ue adminis ada po una en e me a bajo
la supe isión del elec o isiólogo (26,27). Po an o, los esul ados de es a in es igación se án
compa ados undamen almen e con es os es es udios.
VI.1. Ca ac e ís icas clínicas basales
La población de es udio de nues a in es igación es u o o mada mayo i a iamen e po
homb es (73,2%) con una edad media de 54 años. Es a población, en cuan o al sexo, es simila
a las u ilizadas en los abajos que hemos consul ado sob e sedación p o unda en la ablación
de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula , pues las poblaciones de dichos
es udios es aban compues as ambién po al ededo de un 70% de homb es. Así en el es udio
de Ko kamp e al. (26) el 68% e an homb es con una edad media de 60 ± 10 años, en el de Sa-
lukhe e al. (27) 72,3 % con 60,1 ± 11,3 y en el de Wu zle e al. (28) 68% homb es con 59 ± 10
años. Po o a pa e, la edad media de la población es udiada se si úa en es os abajos en unos
60 años. Sin emba go, la edad media en la población de nues a in es igación es lige amen e
in e io y e leja la p ác ica habi ual de nues a unidad de inclui pacien es con ib ilación au-
icula pa oxís ica o pe sis en e que no p esen en e olución p olongada.
El índice de masa co po al de las pe sonas incluidas en nues o es udio se si uó en 29,3
± 5,2. Dos de los es udios mencionados an e io men e ambién incluyen es e da o. Conc e a-
men e, en el es udio de Ko kamp e al. (26), el índice de masa co po al es de 28 ± 4 y en el
de Wu zle e al. (28) de 27,7 ± 4, p esen ando alo es simila es y siemp e po encima de 25.
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
146
Un 82,1% de la población de nues a in es igación p esen aba ib ilación au icula
pa oxís ica, lo cual di ie e espec o a los es udios ci ados an e io men e. Así, es e da o se
si úa en el 66% en el es udio de Ko kamp e al. (26), en el 49,4% en el es udio de Salukhe
e al. (27) y en 70,3% en el es udio de Wu zle e al. (28). Es a di e encia en los po cen ajes
de pe sonas con ib ilación au icula pa oxís ica de nues o es udio espec o a o as in es-
igaciones es debido igualmen e a los c i e ios de selección de en e mos que se u ilizan en
nues a unidad pa a op imiza ecu sos y esul ados. En nues a unidad se suelen inclui
pacien es con ib ilación au icula pe sis en e que no p esen en g an dila ación au icula o
e olución p olongada (22).
En elación a los ac o es de iesgo pa a la ib ilación au icula , un 39,3% de los pacien-
es de nues o es udio p esen aban hipe ensión y un 10,7% diabe es. Mien as que los da os de
diabe es son simila es a los de los es udios ci ados, -11% en el es udio de Ko kamp e al. (26) y
8,5% en el es udio de Wu zle e al. (28)-, los da os de hipe ensión son bas an e más ele ados
en es os mismos es udios, conc e amen e un 60% y 64,2% espec i amen e. Aun así, en nues o
es udio el ac o de iesgo más p e alen e es ambién la hipe ensión a e ial, eniendo los o os
ac o es de iesgo menos peso en la población a excepción de la obesidad (de e minado po
índice de masa co po al >30) que se si úa en un 33,9%, exis iendo como hemos comen ado una
asociación signi ica i a en e la hipe ensión a e ial y la obesidad. La obesidad se asocia con
aumen o del amaño au icula y dis unción dias ólica, p edic o es es ablecidos de ib ilación
au icula (74). El p ime abajo que elacionó obesidad y la apa ición de ib ilación au icula
ue el es udio F aminghan (75) con un iesgo ajus ado de 1,52 pa a homb es y 1,46 pa a mu-
je es, compa ado con indi iduos con índice de masa co po al no mal.
La es a i icación del iesgo elacionado con la sedación an solo lo e alúa el es udio de
Ko kamp e al. (26), el cual u iliza la clasi icación de la Ame ican Socie y o Anes hesiologis s
(ASA), que e alúa dicho iesgo de 1 a 6. En es e es udio, el 25% de los pacien es pe enecían al
ni el 1 de la ci ada clasi icación, en e al 35,7% en el nues o; un 40% pe enecían a ni el 2,
en e al 46,4% en el nues o; y un 35% ni el 3, en e a 17.9% en el nues o. De al o ma que
según el sis ema de clasi icación que u iliza la ASA pa a es ima el iesgo que plan ea la anes-
esia pa a los dis in os es ados del pacien e, an o en nues o es udio como en el de Ko kamp
e al. (26), ningún pacien e ue clasi icado mayo de 3, lo que signi ica que ningún pacien e
es udiado po Ko kamp e al. y po noso os u o un iesgo p eope a o io al o.
Según la escala de iesgo ca dioembólico CHADS2- Vasc, los pacien es incluidos en nues-
a in es igación cons i uyen una población con ib ilación au icula de iesgo bajo a mode-
ado, ya que el 66,1% de los pacien es iene una pun uación CHADS2- Vasc meno o igual a
1. Es o di ie e con lo ob enido en o as in es igaciones, pues en el es udio de Ko kamp e al.
(26), ambién se ecoge es e da o, y ob iene que el 82% de los en e mos iene una pun uación
CHADS2 meno o igual a 1, po lo que la población es udiada po es os au o es es una pobla-
ción con ib ilación au icula de bajo iesgo.
VI. DISCUSIÓN
147
Un 23,2% de los pacien es es udiados p esen aban anomalías del d enaje enoso, siendo
lo más común el onco común izquie do y las enas acceso ias de echas. En es udios p e ios
se ha encon ado un 30% de a ian es ana ómicas (85) que jus i ican la ealización de TAC
p e io al p ocedimien o de ablación.
Los pacien es incluidos en nues o es udio p esen aban unos diáme os au icula es y
en icula es no males y una acción de eyección conse ada como co esponde a la pobla-
ción seleccionada: diáme o de la au ícula izquie da de 37,80 ± 4,75 mm y acción de eyección
del en ículo izquie do de 63,16 ± 5,08 %. En el es udio de Ko kamp e al. (26), el diáme o
de la au ícula izquie da es de 43 ± 6 mm y la acción de eyección del en ículo izquie do de
60 ± 9 %. En el es udio de Wu zle e al. (28) la acción de eyección del en ículo izquie do
es de 53 ± 4,8 %. En ambos es udios, y a di e encia del nues o, los pacien es p esen an meno
acción de eyección, posiblemen e debido al ipo de pacien es incluidos en es os es udios, con
más p edominio de pacien es con ib ilación au icula pe sis en e, lo que suele implica una
e olución p olongada y mayo dila ación au icula .
La mayo ía de los pa áme os analí icos se encon aban en un po cen aje muy ele ado
den o de los alo es de e e encia no males como igualmen e co esponde a la población
seleccionada.
Como imos an e io men e los iesgos asociados con la sedación incluyen e en os ad-
e sos espi a o ios o ca dio ascula es. Po lo an o, es impo an e una de allada e isión, en
los pacien es que an a some e se a sedación, de los sis emas espi a o io y ca dio ascula
incluyendo la iden i icación de ca ac e ís icas que puedan indica apnea obs uc i a del sueño.
Igualmen e, en los pacien es que an a some e se a algún ipo de sedación debe e alua se la
unción enal y hepá ica que puede al e a la espues a del pacien e a los á macos empleados
en la sedación. Los pacien es con iesgo ele ado pa a la sedación ambién incluyen aquellos
con edades ex emas, obesidad mó bida, en e medad pulmona obs uc i a c ónica, insu icien-
cia ca diaca, ines abilidad hemodinámica, y o as como bilidades signi ica i as (100). Además,
conc e amen e el p opo ol debe u iliza se con p ecaución en pacien es con una con luencia de
ac o es de iesgo como insu iciencia ca diaca a anzada, acción de eyección baja o dis un-
ción enal a anzada (183).
En nues o abajo, al como se desp ende del es udio de las ca ac e ís icas clínicas basa-
les, los pacien es some idos a ablación de enas pulmona es po ib ilación au icula p esen-
aban escasa como bilidad, poseían unción en icula izquie da conse ada, ela i amen e
pocos pacien es enían ele ados índices de masa co po al y en ninguno se de ec ó apnea
obs uc i a del sueño. Po an o, la selección cuidadosa del ipo de pacien es candida os al
p ocedimien o de ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula bajo
sedación p o unda, es esencial pa a exclui pacien es de al o iesgo pa a some e se a una se-
dación p o unda.

Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
148
VI.2. P ocedimien o de ablación
La du ación del p ocedimien o de ablación de enas pulmona es en nues o es udio ue
de 134,8 ± 30,6 minu os, siendo meno al iempo de du ación e lejado po o os au o es. Así,
la du ación del mismo p ocedimien o en el es udio de Ko kamp e al. (26) ue de 170 ± 51 mi-
nu os, el es udio de Salukhe e al. (27) in o ma de una du ación de 148,7 ± 57,7 minu os y el
de Wu zle e al. (28) de 235 ± 48 minu os. La mayo du ación de los p ocedimien os en es os
es udios puede debe se al mayo po cen aje de pacien es incluidos que p esen an ib ilación
au icula pe sis en e. Es os pacien es suelen se some idos en combinación con el aislamien o
de las enas pulmona es (más comúnmen e u ilizado pa a la ablación de la ib ilación au icula
pa oxís ica), con la ablación linea y la ablación de elec og amas complejos y accionados,
como adyu an es al aislamien o de las enas pulmona es, lo que pod ía ocasiona la mayo
du ación del p ocedimien o.
En elación a las complicaciones agudas que pueden desa olla se du an e el p ocedi-
mien o de ablación, en nues o es udio un pacien e (1,8%) p esen ó aponamien o ca diaco,
aunque es a complicación no ue elacionada con el égimen de sedación. En los es udios
consul ados, las complicaciones oscilan en e el 0,5% del es udio de Salukhe e al. (27), am-
bién debida a aponamien o ca diaco, y el 1,5% del es udio de Ko kamp e al. (26), en el que
p esen a on complicaciones 10 pacien es, p esen ando aponamien o ca diaco seis pacien es.
En el abajo de Wu zle e al. (28), las complicaciones ocu ie on en ocho pacien es (2,5%),
p esen ando dos pacien es aponamien o ca diaco. O as complicaciones que se p esen a on en
es os es udios ue on: dos casos de eacciones alé gicas g a es al con as e u ilizado en el p o-
cedimien o, dos embolismos aé eos co ona ios, un acciden e isquémico ansi o io, un in a o
de mioca dio y cua o de ames pe icá dicos.
Las complicaciones agudas que pueden p oduci se du an e el p ocedimien o de abla-
ción de enas pulmona es pueden se enmasca adas en pacien es bajo sedación p o unda y
el a amien o de es as complicaciones po lo an o, pod ía e asa se (28). Se ha discu ido si
la sedación p o unda o la anes esia gene al puede e asa el diagnós ico de complicaciones
omboembólicas como acciden es isquémicos ansi o ios o ic us. En elación a es o, hay que
señala que la incidencia de complicaciones omboembólicas ha disminuido sus ancialmen e
debido a a ios ac o es: una co ec a an icoagulación an es, du an e y después de la ablación,
la exclusión de la p esencia de ombos en la o ejuela de la au ícula izquie da (94), el empleo de
ca é e es de ablación de pun a i igada y sob e odo al la ado con inuo con sue o hepa inizado
de las ainas la gas o in oduc o es po los que a anzan los elec oca é e es, si uadas en la au-
ícula izquie da (26). En odo caso, la sedación p o unda, po de inición, cons i uye un es ado
de disminución de la conciencia du an e el cual los pacien es esponden as una es imulación
e bal epe ida o as es ímulos dolo osos. En cambio bajo la anes esia gene al, los pacien es
no pueden se despe ados, incluso ni con es ímulos dolo osos. Po es e mo i o, en odo caso,
puede se más segu o op a po sedación p o unda an es que po anes esia gene al.
VI. DISCUSIÓN
149
Po o a pa e, p ecisamen e la pe cepción de dolo se e o du an e la aplicación de la
ene gía de adio ecuencia ha sido desc i a como una posible medida pa a educi el iesgo
de o a complicación del p ocedimien o de ablación de las enas pulmona es en pacien es
con ib ilación au icula , la pe o ación eso ágica (217). Es o cons i ui ía una en aja de la
sedación p o unda en e a la anes esia gene al. Di Biase e al., (198) in o man de una ele a-
da incidencia de lesiones eso ágicas en los p ocedimien os de ablación ealizados con anes-
esia gene al, debido a que pe mi e mayo p o undidad de las lesiones, pudiendo o igina
una ís ula en e la au ícula izquie da y el esó ago. La sedación p o unda, en compa ación
con la anes esia gene al, no elimina la pe cepción de dolo cuando se ablaciona la pa ed
pos e io de la au ícula izquie da, el cual se mani ies a po exp esiones aciales y mo imien-
os co po ales que indican que el pacien e se es á despe ando debido al dolo , ale ando al
elec o isiólogo de posibles complicaciones. Igualmen e el dolo ambién se mani ies a po
un aumen o de la p esión a e ial.
Además, las complicaciones agudas más habi uales del p ocedimien o de ablación de
enas pulmona es po ib ilación au icula , como el aponamien o ca diaco, son diagnos ica-
das po cambios en la p esión a e ial y median e ealización de ecoca diog a ía. El apona-
mien o ca diaco se diagnos ica cuando se obse a una disminución del mo imien o de la si-
lue a ca diaca y cuando ocu e una caída g adual o b usca de la p esión a e ial. Debido a la
impo ancia de una ápida de ección de las complicaciones más habi uales del p ocedimien o
de ablación de enas pulmona es, cualquie sospecha debe comp oba se inmedia amen e
con la ealización de una ecoca diog a ía. O as complicaciones agudas del p ocedimien o
de ablación pueden se diagnos icadas en base a cambios en el elec oca diog ama, como el
embolismo aé eo co ona io o el in a o de mioca dio. En nues o es udio, los sín omas de
la única complicación aguda que se p odujo du an e el p ocedimien o de ablación de enas
pulmona es, conc e amen e un aponamien o ca diaco, no ue on enmasca ados debido al
égimen de sedación dispensado.
VI.3. P o ocolo de sedación
Nues o es udio y los de Ko kamp e al. (26), Salukhe e al. (27) y Wu zle e al. (28)
ienen en común la u ilización del p opo ol pa a la sedación p o unda en el p ocedimien o de
ablación de enas pulmona es po ib ilación au icula . Sin emba go, p esen an pequeñas a-
iaciones en el p o ocolo de sedación ealizado.
En el es udio de Ko kamp e al. (26) la sedación se inicia con un bolo in a enoso de mi-
dazolam (2-4 milig amos) y se acompaña de un bolo in a enoso de en anilo (0,025-0,05 mi-
lig amos) pa a la analgesia. Seguidamen e se con inua con la adminis ación de p opo ol, des-
pués de un bolo in a enoso de p opo ol (0,5 milig amos/kilog amo), y la sedación se man iene
con la adminis ación con inua de p opo ol (5 milig amos/kilog amo/ho a). Pos e io men e
Segu idad, e ec i idad y sa is acción con la sedación p o unda adminis ada po en e me as,
en la ablación de las enas pulmona es en pacien es con ib ilación au icula
150
du an e el p ocedimien o de ablación se adminis an bolos adicionales de en anilo (0,025-0,05
milig amos) pa a man ene una analgesia adecuada. En nues o es udio, adop amos es e p o-
ocolo de sedación con la di e encia de adminis a mepe idina du an e la ase de inducción,
en luga de en anilo, que sí lo u ilizamos pos e io men e cuando comienzan las aplicaciones
de adio ecuencia. En es e p ocedimien o se coloca cánula de guedel y se adminis a oxígeno
median e ga as nasales comenzando a dos li os/minu o.
En el es udio de Salukhe e al. (27) la sedación se inicia con un bolo in a enoso de 2-5
milili os de p opo ol al 2%, sin añadi benzodiacepinas y se man iene con la adminis ación
con inua de p opo ol a 15 milili os/ho a. Pa a alcanza una sedación adecuada, si es nece-
sa io, se adminis an bolos adicionales de 2 milili os de p opo ol al 2% y la adminis ación
con inua se aumen a 2-5 milili os/ho a. Pa a la analgesia se u iliza en anilo en bolos de 0,05
milig amos, que se adminis a an es de la aplicación de la adio ecuencia y pos e io men e
según eque imien os. En es e p ocedimien o se adminis a oxígeno median e másca a acial
comenzando a 5 li os/minu o.
En el es udio de Wu zle e al. (28) la sedación se lle a a cabo con midazolam y p opo ol,
y con pi i amida pa a la analgesia: midazolam in a enoso al inicio del p ocedimien o (0,03
milig amos/kilog amo), bolo in a enoso de p opo ol (0,05 milig amos/kilog amo) y pe usión
de p opo ol (4 milig amos/kilog amo/ho a) que se ajus a en unción del dolo . Cuando comien-
zan las aplicaciones de adio ecuencia se adminis a un analgésico opiáceo, pi i amida en
bolos de 2-3 milig amos con una dosis máxima acumulada de 15 milig amos. También en es e
p ocedimien o se coloca cánula de guedel y se adminis a oxígeno median e ga as nasales a
2-8 li os/minu o.
En la siguien e abla se compa an las di e en es dosis adminis adas de cada uno de los
á macos en cada uno de los es udios. Los da os es án exp esados como media ± des iación
ípica (Tabla 26).
VI. DISCUSIÓN
151
Tabla 26. Fá macos adminis ados en los di e en es es udios
Se ie p opia Ko kamp e al. Salukhe e al. Wu zle e al.
Midazolam mg
3,28 ± 0,86 3,0 ± 1,3 No adminis ado 9,5 ± 3
Mepe idina mg
50,00 ± 9,53 No adminis ada No adminis ada No adminis ada
Bolo inicial p opo ol mg
46,69 ± 12,65 32 ± 12 44 ± 18 No cons a
Nº bolos adicionales
p opo ol
1,39 ± 1,50 1,9 ± 1,50 No adminis ado No cons a
P opo ol bolos mg
85,35 ± 47,40 91 ± 59 44 ± 18 No cons a
Pe usión inicial
p opo ol ml/h
31,25 ± 4,88 35,2 ± 6,6 30 No cons a
Nº ajus es pe usión
p opo ol
1,53 ± 1,51 3,8 ± 2,6 No cons a No cons a
Pe usión man enimien o
p opo ol mg/h
No ecogido 399 ± 99 370 ± 96 No cons a
Dosis o al p opo ol mg
961,36 ± 325,03 No cons a No cons a 1,125 ± 684
Bolo inicial en anilo mg
0,04 ± 0,00 0,03 ± 0,02 No cons a No adminis ado
Nº bolos adicionales
en anilo
0,58 ± 0,88 2,2 ± 1,3 No cons a No adminis ado
Dosis o al en anilo mg
0,06 ± 0,02 0,09 ± 0,05 0,15 ± 0,09 No adminis ado
Los da os es án exp esados en media y des iación es ánda
Se obse a, po an o, que el p ocedimien o de sedación u ilizado en nues o es udio,
así como en los abajos de Ko kamp (26), Salukhe (27) y Wu zle (28) y sus colabo ado es,
siguen egímenes de sedación muy simila es en cuan o a ipo de á macos u ilizados y dosis
adminis adas.
En la bibliog a ía se ecoge que a pa i de los 60 años disminuye el olumen de dis i-
bución del p opo ol y el acla amien o de c ea inina, debiéndose po an o, educi las dosis
de p opo ol, po una mayo sensibilidad a los e ec os a macológicos del mismo (140,141). En
nues o es udio, exis ió una co elación nega i a (in e sa) y mode ada (coe icien e de co ela-
ción de Pea son = -0.49, p<0.001), en e el o al de milig amos de p opo ol adminis ados y
la edad, es deci que a mayo edad de los pacien es, meno can idad de p opo ol les ue admi-
nis ado. Igual sucede en el es udio de Salukhe e al. (27) donde exis e una co elación in e sa
en e la edad y la pe usión media de p opo ol adminis ada.