Tratamiento de patologías asociadas al embarazo con plantas medicinales

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE FARMACIA Tou a Dahbi TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS ASOCIADAS AL EMBARAZO CON PLANTAS MEDICINALES 2 UNIVERSIDAD DE SEVILLA Facul ad de Fa macia T abajo de Fin de G ado G ado en Fa macia TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS ASOCIADAS AL EMBARAZO CON PLANTAS MEDICINALES Alumna: Tou a Dahbi Se illa, Julio de 2022 Depa amen o de Fa macología Tu o a: D a. Isabel Villegas Lama Re isión Bibliog á ica 3 RESUMEN: En casi odo emba azo exis e el iesgo de que en la mad e puedan apa ece p oblemas causados po en e medades que enía an es del emba azo, o de que puedan desa olla algunos nue os du an e el pe íodo de ges ación. Las pa ologías más diagnos icadas que pueden complica el emba azo son: la hipe ensión a e ial, diabe es ges acional, sínd ome de o a io poliquís ico, p oblemas enales, náuseas y ómi os, In ecciones…, pe o el cuidado p ena al ayuda a de ec a las y a a las a iempo. Algunas muje es piensan que el a amien o a macológico que puede p esc ibi un médico es el más ace ado pa a a a su a ección du an e el emba azo, mien as que o as muje es opinan que p e ie en hace uso de emedios na u ales de oda la ida pa a e i a los e ec os secunda ios de la medicación de p ime a línea. El obje i o p incipal de es e es udio e a conoce la impo ancia del uso de plan as medicinales en el a amien o de las pa ologías más ecuen es du an e el emba azo. Pa a ello, se ha lle ado a cabo una búsqueda bibliog á ica sis emá ica de los a ículos disponibles en PubMed y Scopus, sob e la e icacia y la segu idad de algunas plan as basándose unicamen e en los ensayos clínicos en humanos y me aanálisis. Los esul ados indican que exis en a ios emedios de o igen na u al como a amien o pa a la diabe es ges acional ( u os de Vaccinium i is-idaea L. y de Capsicum sp.; semillas de Oeno he a biennis L. y de Glycine max; y el ex ac o de la sumidad lo ida de A emisia scopa ia) con acción sob e la egulación del pe il glucémico y la mejo a de la sensibilidad a la insulina y la homeos asis de la glucosa. Sin emba go, pa a la hipe ensión ges acional el alga Chlo ella py enoidosa y la sumidad lo ida de Leonu us ca diaca L. no mos a on esul ados bene iciosos. A o unadamen e pa a las náuseas y ómi os del emba azo se demos ó la impo ancia del jengib e (Zingibe is izoma) en dosis y du aciones di e en es, y la del u o de Cydonia oblonga pa a el ali io de los sín omas esul an es. Palab as cla es: diabe es ges acional (DG), hipe ensión ges acional (HTG), plan as , náuseas y ómi os en emba azo (NVP). 4 ÍNDICE 1. In oducción 1.1. Concep o del emba azo 1.2. Pa ologías asociadas al emba azo 1.3. Uso de plan as medicinales du an e el emba azo 5 5 6 9 2. Obje i os 10 3. Ma e ial y mé odos 10 4. Resul ados y discusión 4.1 Plan as medicinales pa a el a amien o de la diabe es ges acional 4.2 Plan as medicinales en el a amien o de la hipe ensión ges acional 4.3 Plan as medicinales en el a amien o de las náuseas y ómi os en el emba azo 14 14 22 26 5. Conclusiones 31 6. Bibliog a ía 32 7.Anexos 7.1 Anexo I: ab e ia u as y ac ónimos 7.2 Anexo II: Relación de a ículos seleccionados po pa ología. 36 36 37 5 1. INTRODUCCIÓN 1.1. Concep o de emba azo El emba azo o ges ación es un p oceso isiológico en una muje en edad é il, du an e un pe íodo que pe mi e el desa ollo del emb ión y su c ecimien o en el in e io del cue po ma e no y suele du a ap oximadamen e 40 semanas, o poco más de 9 meses en algunos casos, y se calcula desde la ecundación del ó ulo o el úl imo pe íodo mens ual has a el momen o del pa o (NIH, 2020). Los p o esionales sani a ios di iden es e pe iodo a es segmen os econocidos po imes es y en cada uno de los es se econocen dis in os acon ecimien os. Du an e el p ime imes e (de la semana 1 a la 12) los sín omas causados po el cambio ho monal y el e aso mens ual son signos incues ionables del emba azo, y es ecuen e que la muje padezca ago amien o, males a es omacal con o sin ómi os, acidez, dolo es de cabeza, aumen o o pé dida de peso y es eñimien o. Sin emba go, el segundo imes e (de la semana 13 a la 28) la mayo ía lo conside a más ácil de lle a que el p ime o, pues o que desapa ecen las náuseas y la a iga, pe o su gen nue os cambios en el cue po como la expansión del abdomen, dolo en la espalda, muslos, es ías y comezón en el abdomen, In lamación de obillos, os o y dedos y los p ime os mo imien os del bebé. En el e ce imes e (de la semana 29 a la 40) con inua án algunas moles ias del segundo, y además apa ece en algunas muje es la di icul ad pa a espi a y la necesidad de i al baño con mayo ecuencia, debido al c ecimien o ápido del bebé y la p esión eje cida sob e los ó ganos (NIH, 2020; OASH, 2021). Al igual que en odos los cambios conocidos en el cue po humano, en algunos emba azos ambién su en al e aciones y p oblemas sani a ios, po lo que se necesi an cuidados adecuados pa a la p e ención y el diagnós ico p ecoz. La mayo ía pasan desape cibidos y no p esen an pa ologías, pe o sigue siendo una e apa de ida de g an agilidad pa a la mad e y pa a el e o, y po eso es con enien e ecibi una a ención medica p ena al (desde la ecundación has a las 40 semanas de emba azo) y o a pe ina al (desde las 22 semanas de ges ación has a los p ime os 28 días de ida neona al) pa a log a el obje i o de es ima y p ecisa la edad ges acional, p opo ciona una educación adecuada a la pacien e pa a e i a el iesgo de complicaciones y e alua con inuadamen e el es ado de salud ma e no y e al. Se ha des acado que el 90% de la mo bimo alidad pe ina al se debe a los pa os p e é minos, mal o maciones del e o y al e aciones gené icas, p eeclampsia, diabe es ges acional e insu iciencia placen a ia. Pa a disminui la mo bimo alidad ma e no- e al, en la p ime a consul a de con ol de emba azo o en la consul a p eges acional se ealiza una es a i icación a las pacien es en unción del iesgo 6 ges acional y del manejo en 2 g upos: el p ime o incluye a las ges an es de al o iesgo y que equie en una a ención especializada (ni el 2), y el segundo incluye a las ges an es de bajo iesgo que necesi an un con ol en a ención p ima ia (AP) (ni el 1) (Guía Salud, 2014; Fis e a, 2018). 1.2. Pa ologías asociadas al emba azo Den o de las pa ologías más conocidas y diagnos icadas en muje es emba azadas al p incipio o en el segundo o e ce imes e del emba azo des acamos: me o agias du an e el emba azo, abo os, diabe es ges acional, es ados hipe ensi os del emba azo (EHE), in ecciones u ina ias, cólico ne í ico, náuseas y ómi os, e lujo gas oeso ágico, es eñimien o, hemo oides, anemia y dep esión (El a macéu ico, 2012; MedlinePlus, 2022). Hay que ene en cuen a la ecuencia, la impo ancia y el iesgo de cada pa ología que pueda a ec a al emba azo. Pa a nues o es udio hemos conside ado de in e és selecciona la DG, la hipe ensión inducida po el emba azo o hipe ensión ges acional (HTG) y las náuseas y ómi os. • Diabe es ges acional La diabe es ges acional (DG, anexo I) es la al e ación que se conoce en muje es no diagnos icadas p e iamen e de diabe es y que apa ece po p ime a ez du an e el emba azo (Fis e a, 2020). La DG compa e la isiopa ología con la diabe es melli us ipo 2 (DM2), que consis e en la esis encia a la insulina y el no uncionamien o de las células β panc eá icas. La diabe es se conside a como el p oblema más ecuen e en el me abolismo de una muje emba azada y es la causa del aumen o del iesgo de mo bimo alidad de la mad e y del e o, lo que se puede e i a man eniendo un con ol es ic o. La obesidad y la edad a anzada en el momen o de plani ica la ges ación son los mo i os que in luyen en el aumen o de la ecuencia de la DG, alcanzando un 12% de los emba azos, pe o es o depende de la di e encia en e poblaciones, es udios y diagnós icos usados (Fis e a, 2020). Ac ualmen e no es á cla a la mejo es a egia pa a el c ibado de la DG, po que no exis en ensayos su icien es sob e si es mejo el c ibado uni e sal o selec i o; sin emba go, se sabe que si a odas las muje es se les o ece un diagnos ico adecuado, hab á más casos de hipe glucemia y ob end án más opo unidades de a amien o. El c ibado uni e sal debe es a ealizado a odas las muje es en e las 24-28 semanas de emba azo que ienen iesgo bajo o mode ado (Fis e a, 2020). Y pa a e i a la apa ición de complicaciones, una emba azada con DG debe cumpli con los siguien es obje i os: ga an iza el bienes a e al y una ganancia de peso ges acional equilib ada, man ene la no moglucemia, y e i a la ce oacidosis diabé ica. 7 Una die a equilib ada es una de las bases impo an es en el abo daje e apéu ico de la DG, pues o que un amplio po cen aje de casos de DG (70-85%) alcanzan la no moglucemia solo con el man enimien o de la e apia nu icional. El segundo pila undamen al pa a el a amien o de DG es el eje cicio ísico, po lo que se aconseja ealiza un eje cicio mode ado (mínimo de 30 minu os/día), como camina , nada ... En caso de limi aciones ísicas en el e ce imes e, se ecomienda ealiza , después de las comidas p incipales, al menos 10 minu os de eje cicios en sedes ación. El e ec o que p oduce el eje cicio ísico sob e la mejo a de la DG es debido al aumen o de la masa del ejido muscula , lo que inc emen a la sensibilidad de es e ejido a la insulina mejo ando el con ol glucémico. En los casos en los que no se consigue, usando solo la die a y el eje cicio ísico, el man enimien o de ni eles de glucemia den o de la no malidad, se p ecisa la insulinización (Fis e a, 2020). • Hipe ensión ges acional La hipe ensión ges acional (HTG) se de ine como la p esión a e ial al a desa ollada du an e el emba azo, y apa ece después de las 20 semanas de ges ación, p esen ando alo es de PAS ≥140 mmHg y/o de PAD ≥90 mmHg. En gene al, no iene más sín omas, y en la mayo ía de los casos no causa daño ni a la mad e ni al e o, y se esuel e a las 12 semanas siguien es al pa o, pe o en el u u o la mad e end á más iesgo de su i la hipe ensión. No obs an e, la HTG complica casi el 10% de los emba azos y es una causa ecuen e de mo bimo alidad de la mad e y del e o. La HTG se ha clasi icado en unción de su g a edad en: le e (PAS de 140-159 mmHg/PAD de 90-109 mmHg) o g a e (PAS/PAD ≥160/110 mmHg). En los casos g a es puede p o oca el bajo peso del ecién nacido o el pa o p ema u o. Sin un con ol adecuado, la HTG puede p og esa a p eeclampsia en un 25% de los casos: En es a nue a si uación clínica se p oduce una ele ación súbi a de la p esión a e ial conocida en el e ce imes e (du an e o después de la semana 20 de emba azo), con el iesgo de p o oca daños en algunos ó ganos ma e nos como el iñón o el hígado, cu sando con una e iopa ogenia del aumen o de la sín esis de p o eínas an iangiogénicas, que se aduce en p o einu ia (p o eínas en o ina) y HTA lige a. La p eeclampsia puede desa olla una o ma g a e (eclampsia), poniendo en iesgo la ida de la mad e y del bebé. Ra amen e se conoce la p eeclampsia pospa o (Fis e a, 2017; SEGO, 2020; Medline Plus, 2022). En elación con el abo daje e apéu ico de la hipe ensión du an e el emba azo, el Ins i u o Nacional pa a la Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido indica que las ecomendaciones del manejo de la hipe ensión son iguales pa a muje es con HTA c ónica o con HTG, al como se mues a en un ex ac o de su esumen en la igu a 1 (Webs e e al., 2019). 8 Po lo que espec a a las ac uaciones que demues an una educción di ec a de la p esión a e ial en el emba azo algunas de ellas son la inges a de una die a equilib ada (como la die a medi e ánea) a base de e du as, u as escas, legumb es, lác eos desna ados, pescado, ce eales in eg ales, g asas insa u adas, meno consumo de ca nes ojas; limi a el consumo de sal (menos de 5 g al día); e i a el consumo de alcohol y abaco. Asimismo, man ene un peso co po al adecuado p ac icando un eje cicio ísico mode ado egula y g adual, al menos 30 minu os al día, 5 o 7 días a la semana eje ce un e ec o posi i o en la educción de los ni eles de ensión a e ial (Guiain an il.com, 2019). • Náuseas y ómi os: Las náuseas en el p ime imes e del emba azo cons i uyen una sin oma ología ecuen e que en un 50% de los casos se asocian con ómi os, suelen apa ece al p incipio del emba azo (a las 5 semanas de ges ación), con un pico a las 9 semanas y a disminuyendo con o me a anza el pe íodo ges acional (desapa ecen en e las 16 y 18 semanas). Son más p edominan es po la mañana (males a es ma inales), aunque se pueden mani es a en cualquie momen o del día. Un pequeño po cen aje (0,35%) desa ollan un cuad o de hipe émesis g a ídica, que consis e en una o ma ex ema de náuseas y ómi os del emba azo y se ca ac e iza po ómi os incoe cibles que a ec an al es ado gene al de la muje . La hipe émesis g a ídica se di e encia po las siguien es mani es aciones: ene una pé dida de peso de más del 5%, deshid a ación (que puede causa aquica dia e hipo ensión), ce osis y al e aciones elec olí icas. Figu a 1. Manejo de la hipe ensión en el emba azo (Webs e e al., 2019). 9 Pa a el ali io de las náuseas y ómi os en emba azo se ecomienda ecuen emen e la inges a de pequeñas can idades de alimen o, e i ando una inges a ex ensa a p ime as ho as de la mañana. Se aconseja la oma de pequeñas can idades de ca bohid a os al despe a pa a au olimi a las náuseas ma u inas y la disminución de la inges a de g asas y alimen os que huelen ue e o pene an e. Hay que ene en cuen a ambién los emedios na u ales pa a el con ol de las náuseas y ómi os du an e el emba azo, como el jengib e, que se ha conocido an iguamen e y se sigue usando en la ac ualidad. La hie babuena ambién ha demos ado una e icacia pa a la mejo a de las náuseas y ómi os en ges an es. Además, exis en ambién unas e apias complemen a ias que han mos ado ene e ec os posi i os en el ali io de las náuseas y ómi os en emba azo, las pos -cesá ea y la hipe émesis g a ídica, como las pulse as de acupun u a que es imulan el pun o de Neiguan localizado en la pa e in e na de la muñeca, y que ienen un uso ácil y sin con aindicaciones (Simón-Melcho e al., 2017). También se conoce la es imulación del apa a o es ibula del oído como e apia complemen a ia po su elación con el cen o de omi o, y la e apia con hipnosis, que es un mé odo popula en e las muje es emba azadas y que puede se muy ú il pa a el manejo de las náuseas y ómi os ges acionales ya que p esen an un componen e psicológico. 1.3. Uso de plan as medicinales du an e el emba azo La medicación du an e el emba azo iene su u ilización limi ada po que la mayo ía de los á macos es án con aindicados en algunos de los imes es o en odos. Po lo an o, el medico p esc ibi á el meno núme o de medicamen os posible, y en la meno dosis e ec i a, en aquellos casos en los que los bene icios supe en a los iesgos pa a la mad e y el e o. Aun así, algunas muje es p e ie en el a amien o a macológico a pesa de que econocen su iesgo po encial, pues o que conside an que no exis e mucha e idencia en elación con la segu idad de las plan as medicinales du an e el emba azo. Po o o lado, o as muje es (se es ima que un 55% de las emba azadas) no an insa is acción con los a amien os con encionales y di igen más su in e és a la i o e apia o la u ilización de p oduc os de o igen ege al pa a a a , p e eni o cu a una pa ología du an e el emba azo. P obablemen e es e in e és po los emedios na u ales sea debido a que pueden sen i se cómodas po pensa que ienen un au ocon ol sob e su salud y a una alsa sensación de segu idad pe cibida si lo compa an con la p eocupación po las eacciones ad e sas e in e acciones de los á macos que se encuen an cla amen e desc i as en los p ospec os de los medicamen os. También, el ácil acceso a es as o as e apias na u ales en cen os come ciales o he bo is e ías, o incluso po in e ne , donde no se acili a una adecuada in o mación p o esional sani a ia, condiciona una más asequible u ilización, aunque la e idencia cien í ica pueda con aindica la. El po cen aje del 16 2) Capsicum sp. Se le nomb a ambién cayena, guindilla, pap ica, chile, o pimen ón pican e. La d oga ege al consis e en el u o seco y madu o de Capsicum ( igu a 7) que iene una oleo esina con un con enido ele ado de capsaicinoides o ales (1% de amidas, 63-77% de capsaicina). O os cons i uyen es p esen es son: ca o enoides, saponósidos, la onoides y i amina C (Fi o e apia.ne , 2022b). Su p incipal ac i idad es la analgesia (la capsaicina iene un e ec o an inocicep i o du ade o), y ambién iene p opiedades an iin lama o ias, an ibac e ianas y an iulce osas. Se de ec ó un papel hipoglucemian e, dando e ec i idad en las diabe es ipo 1 y 2. Tene una die a op ima y un es ilo de ida adecuado, así como la suplemen ación con cie os compues os de i o e apia o alimen os icos en poli enoles ha sido con emplada como una e apia p ima ia pa a DG y un a amien o adyu an e a la insulinización. Po ello se es udió la posible ac i idad an idiabé ica de o os componen es de i ados de plan as, como es el caso de la capsaicina del chile en un ensayo clínico alea o izado doble ciego y con olado con placebo (Yuan e al., 2016). Los au o es eclu a on a 44 muje es emba azadas de un e o de en e 22 y 33 semanas de ges ación con DG, y que ue on di ididas en 2 g upos a ados con 0,625 g del pol o de chile dos eces al día ( o al: 1,25 g po día) en el almue zo y la cena du an e 4 semanas. Al p ime g upo de casos (n=22) se le suplemen ó con chili de yanjiao (con enido de capsaicina 4 mg/g), y al segundo g upo de con ol (n=22) con chili de xingjiang dulce (sin capsaicina). Se e alua on los siguien es pa áme os: la insulina en ayunas (INS), la glucosa plasmá ica (PG), la esis encia a la insulina (HOMA-IR), los lípidos sé icos, y los pa áme os LGA (g ande ecién nacido pa a la edad ges acional) y SGA (pequeño ecién nacido pa a la edad ges acional). Resul ó que se encon a on di e encias en e los dos g upos después de 4 semanas de la in e ención, poniéndose de mani ies o una educción signi ica i a de PG, INS, el HOMA-IR, las Figu a 7. Capsicum sp.: es uc u a química de su compues o ac i o, capsaicina (Fi o e apia.ne , 2022b). 17 concen aciones sé icas de coles e ol o al y iglicé idos en el g upo de capsaicina en compa ación con el g upo de placebo, así como la p opo ción de ecién nacidos LGA ue meno en el g upo de casos. Es e es udio ue el p ime o en in o ma sob e el e ec o saludable de la capsaicina con enida en el chile a a és de la egulación de la hipe glucemia posp andial en muje es con DG, mejo ando la esis encia a la insulina y los pe iles de me abolismo de glucosa y lípidos, además de los esul ados neona ales que consis en en la disminución de la incidencia de ecién nacidos LGA. A pa i de los esul ados de es e es udio y de o o ensayo con olado alea o izado ealizado po Chaiyasi e al. (2009) con an e io idad, se concluyó que la ac i idad de la capsaicina sob e la glucemia y la insulina puede se debida al aumen o de la libe ación del pép ido elacionado con el gen de la calci onina (CGRP), ob eniendo al as concen aciones sé icas que an agonizan la acción de la insulina en músculo esquelé ico e hígado, modulando así la homeos asis de la glucosa. Se demos ó ambién que la capsaicina aumen a la abso ción de glucosa en el ac o gas oin es inal y la libe ación del glucagón, po lo an o, mejo a la hipe glucemia posp andial y la esis encia a la insulina en muje es con DG. 3) Oeno he a biennis L. Conocida po su nomb e popula como onag a, eno e a o hie ba del asno, la d oga ege al la cons i uyen las semillas de Oeno he a biennis L. ( igu a 8) o de Oeno he a lama ckiana L., que po p ensado en ío gene a el acei e e inado de onag a (EPO). Es ico en glicé idos cuyos ácidos g asos esenciales más comunes son cis-linoleico (65-80%) y ácido γ-linolénico (8-14%), y no esenciales como palmí ico (7-10%), oleico (6-11%) y es eá ico (1,3-3,5%) (Fi o e apia.ne , 2022c). El acei e iene ac i idad an ioxidan e, emolien e, an iag egan e plaque a ia y an iin lama o ia. Se demos ó ambién un papel egulado del me abolismo gene al que se a ibuye a los ácidos g asos esenciales cis-linoleico y ácido γ-linolénico ( igu a 10), que son p ecu so es de los mediado es celula es eicosanoides (leuco ienos, p os aglandinas y omboxanos). 18 La DG es á es echamen e asociada con la obesidad y la dislipemia ma e na debido a la sec eción insu icien e de la insulina esul an e del bloqueo de las células be a panc eá icas, lo que da luga a un aumen o de 4 a 7 eces de la incidencia de diabe es melli us en muje es emba azadas. Exis en es udios p e ios que demos a on el e ec o posi i o de la suplemen ación con la i amina D sola sob e la glucemia y la esis encia a la insulina. Sin emba go, se lle ó a cabo un ensayo clínico alea o izado doble ciego y con olado con placebo (Jamilian e al.,2016) pa a de e mina los e ec os de la EPO jun o a la i amina D sob e la glucemia y el pe il lipídico en 60 muje es (18–40 años) emba azadas (24-28 semanas de ges ación) con DG. La suplemen ación du ó 6 semanas y consis ió en la inges a de 1000 UI de i amina D3 y 1000 mg de EPO pa a el g upo de casos (n=30) y la misma can idad de placebo pa a el g upo de con ol (n=30). Los pa áme os alo ados ue on: glucosa plasmá ica en ayunas (FPG), HOMA-IR, unción de las células B (HOMA-B), el Índice Cuan i a i o de Con ol de Insulina (QUICKI), TG, VLDL, coles e ol o al (CT) y concen aciones de LDL y HDL. Los esul ados mos a on una signi ica i a educción de FPG, ni eles de insulina sé ica, HOMA-IR, HOMA-B, TG, VLDL, LDL y CT, y un aumen o de QUICKI, en compa ación con el placebo, sin ningún e ec o sob e el HDL. Es os hallazgos indica on que la suplemen ación con 1000 UI de i amina D3 y 1000 mg de EPO mejo a el es ado glucémico y lipídico de muje es con DG, a a és de la ac i ación de la exp esión del ecep o de insulina, la egulación de la libe ación de ci oquinas y de las concen aciones in a y ex acelula de calcio, y además la educción en la sín esis de VLDL. En esumen, la inges a combinada de i amina D y EPO unciona mejo que po sepa ado, pudiendo ene un po en e e ec o siné gico sob e el pe il glucémico y lipídico mejo ando la salud ma e nal y e al du an e el emba azo. ácido γ-linolénico ácido cis-linoleico Figu a 8. Semillas de Oeno he a biennis L. y es uc u a química de sus componen es ac i os (Fi o e apia.ne , 2022c). 19 4) Glycine max En cas ellano se le llama ambién soja o soia. P incipalmen e se usan los ex ac os de semilla de soja icos en iso la onas, la leci ina y los os olípidos, y pa a la ía ópica, el acei e e inado que se ob iene de las semillas. Es a especie ege al es ica en aminoácidos (35-50%) como lisina, a ginina y me ionina ( igu a 9), lípidos (15-20%), hid a os de ca bono (15-25%) e iso la onas. La acción iso la ónica con iene genis eína, glici eína, daidzeina, o monone ina y biochanina A (Fi o e apia.ne , 2022d). Cada componen e iene una acción di e en e: la leci ina de soja es hipolipemian e, los os olípidos ienen unción hipolipemian e y hepa op o ec o a, el acei e de soja es hid a an e y emolien e, las iso la onas ienen acción es ogénica. Exis en di e sos es udios en humanos que asocia on la die a con los pe iles me abólicos, los ac o es in lama o ios y los bioma cado es de es és oxida i o en muje es con DG, mos ando que una die a saludable puede mejo a los pe iles me abólicos en el o ganismo du an e la ges ación. En nues a e isión, el abajo ealizado po Jamilian y Asemi (2015), mues a un ensayo clínico alea o io doble ciego donde se e aluó el e ec o de la inges a de soja en el me abolismo de muje es con DG, median e el análisis de insulina sé ica, HOMA-IR, pe iles lipídicos, PCR, FPG , óxido ní ico (NO), bioma cado es de es és oxida i o, la bili ubinemia y las hospi alizaciones neona ales. T as 6 semanas del empleo de soja en la die a de muje es en la semana 24 -28 de ges ación, el g upo con ol con 0.8 g/kg de p o eínas animales y ege ales, y el g upo de in e ención con la misma can idad de p o eínas que con iene el 35% de soja y el es o de o igen animal y ege al, los esul ados demos a on que el uso de la soja du an e 6 semanas en la die a dio luga a una educción signi ica i a de la FPG, la insulina sé ica, HOMA- IR, TG , VLDL-C y de la incidencia de hipe bili ubinemia neona al y de las hospi alizaciones, así Lisina A ginina Me ionina Iso la onas de soja ] Figu a 9. Semillas de Glycine max. y es uc u a química de algunos de sus componen es ac i os (Fi o e apia.ne , 2022d). 20 como un aumen o en QUICKI en compa ación con el g upo de con ol, y sin e ec o sob e o os pe iles lipídicos y ac o es in lama o ios. De acue do con los esul ados, es e es udio apoya que el e ec o posi i o de la soja sob e el pe il me abólico es á elacionado con que la mejo a de TG y los bioma cado es de es és oxida i o se deben a la mayo can idad de aminoácidos an ioxidan es como a ginina, lisina y me ionina y la p o eína globulina 7S, exis en es en la soja y que egulan los ecep o es de LDL; además, la disminución de la esis encia a la insulina se debe a la ac i ación de las ías oxida i as y no oxida i as del me abolismo de la glucosa y la anslocación del anspo ado de glucosa ipo 4. Recien emen e, en un es udio de coho e ealizado po Wang e al. (2021) se in es igó ambién la asociación en e el consumo de soja en muje es emba azadas du an e el segundo imes e y la DG, la incidencia de la cesá ea y la mac osomía neona al. Las 224 emba azadas pa icipan es se di idie on en unción del consumo de soja, en 2 g upos: el p ime o (<40 g/día) se asoció con mayo iesgo de DG y cesá ea, y en el segundo (≥40 g/día) no se egis a on al os alo es de los pa áme os e aluados. Así se con i mó que la suplemen ación con una dosis de 40-50 g/día de soja egula la homeos asis de glucosa en emba azo. 5) A emisia ulga is L. Conocida como al amisa o a emisa, la d oga ege al consis e en la sumidad lo ida (A emisia he ba) ( igu a 10), o an iguamen e se usaba ambién la aíz (A emisia adix). Su acei e esencial con iene p incipalmen e alcan o , ulga ina, uyona, bo neol y muy pequeñas can idades de lac onas sesqui e pénicas. La plan a y las aíces ienen uso popula (no demos ado median e es udios) como ape i i o, an iin lama o io, an ihelmín ico, an i úngico, eupép ico, cole é ico, y an idismeno eico. El ex ac o hid oalcohólico y el acei e esencial de a emisia ienen e ec os hepa op o ec o y an i i al, espec i amen e (Fi o e apia.ne , 2022e). Figu a 10. Semillas de Glycine max. y es uc u a química de algunos de sus componen es ac i os (Fi o e apia.ne , 2022e). 21 Los adipoci os son células del sis ema endoc ino y ienen al a sensibilidad a la insulina; su unción consis e en la pa icipación en la egulación del me abolismo ene gé ico en el o ganismo humano median e la sec eción de adipoci oquinas o adiponec inas (APN). En muje es emba azadas los ni eles de adipoci oquinas libe adas se encuen an bajos, causando el desa ollo de la DG. Po es a azón, la obesidad ma e na se conside a uno de los p incipales ac o es del iesgo de la pa ología es udiada. Se lle ó a cabo un es udio (Sun e al.,2016) en el que se in en ó demos a el po en e e ec o an idiabé ico y an iobesidad del ex ac o de A emisia scopa ia, empleando un ensayo clínico doble ciego alea o izado. Pa icipa on 129 emba azadas (25 y 35 años) en las 13 semanas de ges ación con DG, adminis ando du an e 10 semanas y 2 eces al día a 64 muje es de ellas un comp imido que con enía 200 mg de ex ac o de A emisia scopa ia, y a los 65 es an es 1 comp imido de azúca mo eno como placebo. Después de habe medido los pa áme os elacionados con la glucemia, la esis encia a la insulina y los ni eles sé icos de APN, se obse a on educciones d ás icas en FPG, insulina sé ica, HOMA-IR y HOMAB, así como un aumen o de QUICKI y de los ni eles sé icos de APN en el g upo de a emisia compa ando con el placebo. Haciendo una co elación en e los ni eles de APN y la sensibilidad a la insulina, dio un coe icien e nega i o en e APN y FPG, HOMA-IR, HOMA-B e insulina y posi i o en e APN y QUICKI, lo que cla amen e asegu ó que la mejo a del me abolismo de la glucosa y la sensibilidad a la insulina en DG e a debida al aumen o de la sec eción de APN y a la p omoción en el desa ollo de los adipoci os inducida po A emisia scopa ia. Se sugi ió ambién que la APN libe ada ac úa como una señal de hamb e que in o ma de una necesidad de p opaga la ese a local de TG en el ejido adiposo, po lo que se ía de in e és la ealización de más es udios pa a in es iga si es a plan a pudie a mejo a el pe il lipídico en muje es con DG. Po an o, y como esumen, las especies ege ales con ac i idad en el a amien o de la DG son: • Vaccinium i is-idaea L., en una dosis de 500g quincenales, jun o con la ib a soluble, es án indicadas pa a mejo a la DMG, peso ma e nal y PCR en emba azadas obesas. • Capsicum sp., a azón de 1,25 g po día, egula el me abolismo glucídico y lipídico y educe la incidencia de LGA. • Oeno he a biennis L.: 1g de acei e de jun o con Vi D egulan la glucemia y las concen aciones de lípidos en muje es con DG. 22 • Glycine max: una die a con 0,8 g/kg ayuda a mejo a la homeos asis de la glucosa y los TG. • A emisia scopa ia: 200 mg/día del ex ac o mos ó una no malización en el me abolismo de la glucosa y sensibilidad a la insulina. 4.2. Plan as medicinales en el a amien o de la HTG A lo la go de los años, se ha in en ado median e a ios ensayos la búsqueda del a amien o o de la p o ilaxis de la hipe ensión inducida po emba azo (PIH) y de la p eeclampsia, incluyendo di e sos emedios como aspi ina, acei e de pescado, calcio, ajo, i amina E y C, e c. T as la búsqueda bibliog á ica sis emá ica lle ada a cabo en el p esen e abajo, sólo se han encon ado dos especies ege ales que se han es udiado con es e in: Chlo ella py enoidosa (Nakano e al., 2010) y Leonu us ca diaca L. (Abdullah Mahdy e al., 2013). Los esul ados quedan ecogidos en la abla 2 del anexo 1. 1) Chlo ella py enoidosa Chlo ella py enoidosa ( igu a 11) es un alga desecada unicelula mic oscópica de agua dulce. Tiene una pa e ica en clo o ila, aminoácidos, ácidos g asos, pép idos y polisacá idos (be aglucanos), y lo que no malmen e se emplea ecibe la denominación de ac o de c ecimien o de clo ela (CGF, Chlo ella G ow h Fac o ), que es un ex ac o hid osoluble que se emplea como d oga ege al y que se ob iene ompiendo la pa ed celula de clo ela (Fi o e apia.ne , 2022 ). P incipalmen e se puede usa como suplemen o nu icional i amínico po su apo ación de mine ales (hie o y magnesio) y aminoácidos esenciales; iene acción an ianémica e inmunoes imulan e, siendo los p incipios ac i os esponsables el ola o (ácido ólico), la i amina B12 y el hie o Figu a 11. Chlo ella py enoidosa (Fi o e apia.ne , 2022 ). 23 La e icacia de Chlo ella en el a amien o de la hipe ensión, p o einu ia, edema ges acional y anemia se ha es udiado median e un ensayo clínico alea o io con olado ealizado po Nakano e al. (2010) con 70 muje es japonesas de edad 18–38 años, emba azadas p imípa as que se encon aban en su p ime imes e. De es as, se asignó un g upo de in e ención (n=32) al que se suplemen ó dia iamen e, desde la semana 12 a la 18 de ges ación, con 6 g de Chlo ella en 30 comp imidos/día (10 comp imidos después de cada comida), y un g upo con ol (n=38) al que se le adminis ó la misma can idad de placebo. T as la e aluación de los índices anémicos, la composición de la o ina (p o eína en o ina (U-P), glucosa (U-GLU) y pH), la p esión a e ial y el diagnós ico del edema en pie nas, el ensayo demos ó que an es de inicia la suplemen ación no se p oducían e ec os signi ica i os en e los dos g upos en los índices de anemia; sin emba go, en el segundo y e ce imes es en el g upo de Chlo ella los esul ados de es e pa áme o ue on signi ica i amen e mayo es en compa ación con el g upo con ol, gene ando meno p opo ción de suje os anémicos. Con espec o a la incidencia de p o einu ia y la del edema en pie nas, en el e ce imes e se mani ies a una disminución en el g upo a ado con el alga compa ado con el placebo, mien as que en p esiones a e iales sis ólica y dias ólica no se mos a on di e encias signi ica i as en e los dos g upos en los es imes es. Es e ensayo con i ma que el alga Chlo ella disminuye el iesgo de anemia, p o einu ia y edema ges acionales, pe o no ue e ec i a pa a la HTG. El mecanismo de acción de es a alga en el ali io de la anemia ges acional consis e en su ele ado con enido de nu ien es y mine ales como el hie o, la i amina B12 y el ola o. 2) Leonu us ca diaca L. Conocida como ag ipalma, ca díaca, mano de San a Ma ía o cola de león, la d oga ege al la cons i uye la sumidad lo ida de la hie ba que es una pa e aé ea lo ida ( igu a 12), en e a o co ada y desecada, y se ca ac e iza po su con enido en la onoides (0,2% exp esados como hipe ósido) de i ados de que ce ol, apigenina, kemp e ol y genkwanina, ambién po los ácidos enólicos como el clo ogénico, el ca eíco, osma ínico y p-cumá ico, los enilp opanoides, los i idoides, los di e penos, i e penos y es e oles (Fi o e apia.ne , 2022g). Median e los es udios clínicos se ha desc i o una ac i idad sedan e y an ihipe ensi a. Asimismo, p esen a ac i idad an ibac e iana, analgésica, an ioxidan e y an iin lama o ia, ambién mio elajan e, asodila ado a y an ihipe ensi a. Y se mos ó que el ex ac o oleoso de ag ipalma iene e ec i idad en el con ol de la HTA le e a mode ada, y en la mejo a de la ansiedad, insomnio y dep esión asociados (Fi o e apia.ne , 2022g). 24 El acei e de palma es ico en oco ienol (TRF), que se conoce po su al o po encial an ioxidan e. Así, en uno de los a ículos seleccionados se examinó el papel de la acción ica en TRF del acei e de palma en la p e ención de la HTG median e un ensayo clínico alea o izado, doble ciego, con olado con placebo (Abdullah Mahdy e al., 2013). En es e ensayo pa icipa on 299 muje es sanas emba azadas p imig á idas, que ue on asignadas a un g upo de in e ención (n=151) o a un g upo de placebo (n=148). Desde la semana 12 a 16 de emba azo has a el pa o, se o eció al g upo de casos un suplemen o dia io de 100 mg de TRF en cápsulas de súpe oleína, y al g upo de con ol la misma can idad en cápsulas de placebo de súpe oleína sin TRF. T as el examen de los alo es de la p esión a e ial ma e na y los ni eles de p o eínas en o ina, esul ó que la di e encia en e los dos g upos no ue es adís icamen e signi ica i a a ni el del iesgo ela i o y la g a edad clínica de la p eeclampsia; ampoco a ni el de los índices hema ológicos y bioquímicos, incluyendo la p o einu ia de las pa icipan es. Pa a una mues a de pacien es p imig á idas, la incidencia global de HTG ue inespe adamen e baja, lo que di icul ó el ob ene una di e encia es adís icamen e signi ica i a en los pa áme os e aluados en e los dos g upos, po lo que, desa o unadamen e, es e ensayo no demues a un e ec o posi i o en la educción del iesgo de la HTG po la suplemen ación con TRF de acei e de palma. Sin emba go, los esul ados ecogidos mues an la impo ancia de ealiza en un u u o o os ensayos mul icén icos más amplios, con el in de de ec a los bene icios de dicha suplemen ación. Aunque analizando es e a ículo del acei e de palma no se ob u ie on esul ados posi i os sob e la HTG, se localizó, en e sus ci as bibliog á icas, un a ículo de e isión de ensayos clínicos, es udios in i o e in i o (Oża owski e al., 2018) que in es igó el e ec o a macológico de la que ce ina o la 3,3′,4′,5,7-pen ahid oxi la ona, un la onoide, en el a amien o de la HTA y la HTG. La que ce ina se dis ibuye con abundancia en manzanas, bayas, cebollas, é, hie bas y ege ales e des, y su e ec o es á elacionado con sus acciones an ioxidan es y asodila ado as. Figu a 12. Leonu us ca diaca L. (Fi o e apia.ne , 2022g). 25 T as la e aluación que se hizo de los esul ados de los ensayos ecopilados en dicha e isión, se concluyó que la que ce ina iene ac i idad an ihipe ensi a a a és del e ec o bene icioso que eje ce sob e el endo elio ascula y de la ac i idad celula y isula an ioxidan e y an iin lama o ia, pe o no se ha podido des aca su in luencia en la HTG po que se demos ó, en modelos animales, el posible iesgo de a ec a el desa ollo del emb ión y de la placen a du an e el emba azo. Aunque la selección de a ículos basada en los c i e ios de inclusión y exclusión sob e plan as e ec i as en el a amien o de la hipe ensión du an e la ges ación solo ha dado como esul ado 2 especies ege ales, un a ículo ecien e de e isión bibliog á ica de la li e a u a cien í ica mues a que exis e o a plan a medicinal con ac i idad sob e es e pa áme o du an e el emba azo (Illamola e al.,2020). Así, en un ensayo clínico alea o izado, simple ciego, con olado con placebo (Ziaei e al., 2001), los au o es analiza on el e ec o del ajo (Allium sa i um L.) esul an e de la inges a de 800 mg/día, en muje es emba azadas du an e el e ce imes e, sob e el pe il lipídico, la ag egación plaque a ia y la p e ención de la p eeclampsia. No se egis a on di e encias signi ica i as en e los g upos de casos y con oles en los ni eles plasmá icos de lipop o eínas de baja densidad, de al a densidad y TG ni en la ag egación plaque a ia; ampoco el ajo mos o una e icacia en la p e ención de la p eeclampsia. Sin emba go, log ó la educción de los ni eles de coles e ol o al y de la incidencia de hipe ensión en muje es emba azadas, po lo an o, la acción an ihipe ensi a la eje ció de mane a indi ec a. Po o o lado, aunque un c i e io de inclusión aco aba el idioma de la selección de a ículos al inglés y al español, uno de los í ulos de los a ículos esul aba de in e és, a pesa de que es aba edac ado en chino, po lo que se hizo uso del aduc o de Google pa a comp oba si el con enido de es e podía da in o mación ace ca de o a especie ege al más con acción an ihipe ensi a. De es a o ma se comp obó que un ensayo alea o izado doble ciego (Zhang e al.,1994) es udió la impo ancia del uso de dosis baja de uiba bo (Rheum palma um L) en muje es emba azadas con al o iesgo de HTG. Pa a eso se asigna on 3 g upos: uno de casos, con 140 muje es a las que se le adminis ó uiba bo (0,75 g/día) como suplemen ación que se hizo a pa i de la semana 28 de ges ación has a el pa o; un g upo placebo (125 pa icipan es), y o o de con ol (68 pa icipan es). Po un lado, los esul ados demos a on que la asa de HTG en el g upo de uiba bo ue más baja que del g upo de placebo, y po o o lado, los alo es analizados del ni el plasmá ico de ib onec ina (Fn), el de an i ombina III (ATIII) y del inhibido del ac i ado del plasminógeno (PAI) disminuye on más en el g upo a ado con uiba bo en compa ación con el g upo placebo. En conclusión, la suplemen ación con dosis baja de uiba bo 32 iii. La especie más abundan e en los a ículos e isados, con una ac i idad y mecanismo de acción conocido, y de uso común en e emba azadas pa a el a amien o de NVP ue Zingibe o icinalis, empleada en dis in as o mas de adminis ación (capsulas, ja abe, pol o y ex ac o), con una dosis ecomendada de 1g/día po la segu idad de las emba azadas. Cydonia oblonga ambién ha esul ado e icaz en el ali io de los sín omas de NVP sin mos a e ec os segunda ios. i . Es imp escindible e impo an e la elabo ación de más es udios clínicos mul icén icos pa a p o undiza en la e ec i idad y el mecanismo de acción de es as especies ege ales y, sob e odo, pa a alida la segu idad de las plan as medicinales en el a amien o de pa ologías elacionadas con el emba azo. 6. BIBLIOGRAFÍA: ❖ Abdullah Mahdy Z, Si aj HH , Khaza'ai H, Abdul Mu alib MS, Ha a Azwa M, Abdul Wahab M e al. Does palm oil i amin E educe he isk o p egnancy induced hype ension? Ac a Medica (H adec K alo e). 2013; 56(3):104-9. ❖ Basi a Z, Moghadamnia A, Kashi a d M, Sa i i-Raza i A. The e ec o ginge biscui on nausea and omi ing in ea ly p egnancy. Ac a Medica I anica2009;47:51–6. ❖ Basu A, Feng D, Planinic P, Ebe sole JL, Lyons TJ, Alexande JM. Die a y bluebe y and soluble ibe supplemen a ion educes isk o ges a ional diabe es in women wi h obesi y in a andomized con olled ial. J Nu . 2021; 151(5):1128-1138. ❖ Bo anical online. Ca ac e ís icas del memb illo (Cydonia oblonga). 2021 [en línea]. 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Ab e ia u as y ac ónimos APN: adiponec ina ATIII: An i ombina III CGRP: El pép ido elacionado con el gen de la calci onina CT: Coles e ol o al DG: Diabe es ges acional EHE: Es ados hipe ensi os del emba azo EPO: Acei e de onag a Fn: ib onec ina FPG: Glucosa plasmá ica en ayunas HDL: Lipop o eínas de al a densidad HOMA-B: Función de las células B HOMA-IR: Resis encia a la insulina HTA: Hipe ensión a e ial HTG: Hipe ensión ges acional INS: insulina en ayunas LDL: Lipop o eínas de Baja Densidad LGA: G ande ecién nacido pa a la edad ges acional NVEP: Náuseas y los ómi os al p incipio del emba azo NVP: Náuseas y ómi os en emba azo PAI: ac i ado del plasminógeno PCR: P o eína c eac i a PG: Glucosa plasmá ica PIH: hipe ensión inducida po el emba azo PUQE: Pun uaciones de cuan i icación de emesis QUICKI: Índice Cuan i a i o de Con ol de Insulina RINVR: Índice de Rhodes de Náuseas, Vómi os y A cadas. SGA: Pequeño ecién nacido pa a el peso ges acional TG: T iglicé idos TRF: Toco ienol VLDL: Lipop o eínas de muy baja densidad Anexo II. Relación de a ículos seleccionados po pa ología. Tabla 1. Diabe es ges acional (DG) Au o es y años Plan a D oga ege al Componen e/s Tipo de ensayo Pa icipan es T a amien o Pa áme os e aluados Resul ados Basu e al., 2021 Vaccinium i is-idaea L. F u o a andano ojo -A ándanos: la onoides poli enólicos, ácidos enólicos, a ios mic onu ien es - ib a Un ensayo con olado alea o io Emba azadas <20 semanas de ges ación Con al o iesgo de DG -34 muje es comple a on odas las isi as del es udio: -17 g p in e ención -17 g p con ol Inges a quincenal de a ándanos : 2 azas (280 g) de a ándanos congelados y 12 g de ib a soluble al día -Peso co po al ma e no -P o eina c eac i a (pc ) -Hemoglobina glicosilada (HbA1c) -La esis encia a la insulina HOMA-IR -ácido clo ogénico plasmá ico (ma cado de a ándanos) - La glucosa sé ica - coles e ol sé ico o al,HDL, LDL, y los iglicé idos a ándanos y ib a soluble mejo an los ac o es de iesgo de DMG, y el aumen o excesi o de peso ma e no y PCR, en muje es emba azadas obesas Yuan e al.,2016 Capsicum sp. F u o i u ado (pol o) Capsaicina ensayo clínico alea o izado doble ciego, con olado con placebo 44 muje es emba azadas de un e o, en e 22 y 33 semanas de ges ación con DG. -capsaicina (n = 22) -g upo de placebo (n = 22) 0,625 g de chile pol o dos eces al día ( o al: 1,25 g po día) en el almue zo y la cena du an e 4 semanas. - G pde capsaicina : pol o de chili de yanjiao i u ado (con enido de capsaicina 4 mg/g) -G p placebo: pol o de chili de xingjiang dulce(sin capsaicina), -Peso co po al , al u a ,ci cun e encia abdominal, - ecuencia ca diaca e al - La p esión a e ial -pa áme o LGA(g ande ecién nacido pa a la edad ges acional ) y SGA (pequeño ecién nacido pa a la edad ges acional). -la insulina en ayunas (INS) -La glucosa plasmá ica (PG) -la esis encia a la insulina (HOMA-IR) -los lípidos sé icos, -la alanina, amino ans e asa, aspa a o ansaminasa, el ni ógeno u eico, la c ea inina y el calcio, -Apolipop o eína sé ica AIy B, la insulina, la albúmina glicosilada y el pép ido C,ácido ú ico,lipop o eína sé ica (a), el glucagón . - el CGRP(Pép ido elacionado con el gen de la calci onina). -El consumo de capsaicina du an e 4 semanas mejo a el me abolismo de la glucosa posp andial en sang e y de los lípidos en ayunas en muje es con GDM, y educe la incidencia de ecién nacidos LGA. 38 Jamilian e al.,2016 Oeno he abie nnis L. semillas de Oeno he abie nnis L. (acei e ) ácidos g asos esenciales -cis-linoleico -ácido γ- linolénico ensayo clínico alea o izado, doble ciego, con olado con placebo 60 muje es emba azadas ( 18– 40 años ) con DG en 24-28 semanas de ges ación: -Vi D y onag a (n=30) -placebo (n=30) du an e 6 semanas: -G p de i D y acei e de onag a(EPO) : 1000 UI de i amina D3 y 1000 mg de EPO -g p de placebo : placebo dia iamen e . -la inges a de alimen os -edad, Peso, al u a, IMC -FPG(glucosa plasmá ica en ayunas) - TG ( iglicé idos), VLDL, coles e ol o al (CT) Concen aciones de LDL y HDL. - esis encia a la insulina (HOMA-IR) - unción de las células B (HOMA-B) -el Índice Cuan i a i o de Con ol de Insulina (QUICKI) la suplemen ación con i amina D y EPO en muje es con DMG ha demos ado bene iciosos sob e la glucemia y las concen aciones de lípidos en sang e Jamilian y Asemi, 2015 Glycine max Semilla de soja ex u izada aminoácidos de soja ( a ginina a lisina y me ionina) Y iso la onas ensayo clínico alea o io doble ciego 68 muje es con DG 34 g p con ol 34 g p in e ención du an e 6 semanas -Con ol :0,8 g/kg de p o eínas (70% animales y 30% ege ales). -in e ención: die a de soja 0,8 g/kg (35% de p o eínas animales, 35% de p o eína de soja y 30% de o as ege ales) -la insulina sé ica - pe iles lipídicos -glucosa en ayunas (FPG)/QUICKI/HOMA-IR. -pe iles lipídicos -p o eína C eac i a, -glucosa en ayunas (FPG) -óxido ní ico (NO) -ma cado es del es és oxida i o -bili ubinemia y hospi alización neona al La p o eína de soja en muje es con DMG mejo a la homeos asis de la glucosa, los iglicé idos y los bioma cado es de es és oxida i o, y educe la la incidencia de hipe bili ubinemi a neona al y la hospi alización del ecién nacido Sun e al.,2016 A emisia scopa ia Ex ac o de sumidad lo ida de a emisia No es a mencionado ensayo clínico alea o izado doble ciego Muje es en e 25 y 35 años diagnos icadas de DG a las 13 semanas de emba azo 129 pa icipan es (A emisia , n = 64) (Placebo , n = 65) - In e ención: Comp imido (200 mg de ex ac o de A emisia scopa ia pu eza 99,9% ) -Con ol: Comp imido (azúca mo eno en pol o como placebo) 1 comp imido después desayuno y o o después de la cena, po un pe íodo de 10 semanas -peso co po al ma e no, al u a , IMC, -ni eles de glucosa en ayunas (FPG) -insulina plasmá ica, - esis encia a la insulina (HOMA-IR), -la unción de las células β (HOMA-B) -la insulina cuan i a i a índice de e i icación (QUICKI) -Los ni eles sé icos de APN( adiponec inas) el a amien o con A emisia ha mejo ado el Me abolismo de la glucosa y sensibilidad a la insulina en emba azadas con DMG . Tabla 2. Hipe ensión ges acional (HTG) Au o es y años Plan a D oga ege al Componen e/ s Tipo de ensayo Pa icipan es T a amien o Pa áme os e aluados Resul ados Nakano e al.,2010 Chlo ella py enoidosa Alga unicelula mic oscópica Chlo ella py enoidosa desecada Fola o i amina B-12 hie o Ensayo clínico alea o io con olado 70 muje es emba azadas p imípa as japonesas en su p ime imes e de emba azo (edad: 18–38 años) -G upo (g p) de con ol (n=38) -G upo Chlo ella (n=32) Suplemen ación dia ia del 12 al 18 semanas de ges ación: -g upo Chlo ella: 6 g de comp imidos de Chlo ella (30 comp imidos/día) -Anemia: ecuen o de glóbulos ojos (RBC), hemoglobina concen ación (HB), hema oc i o (HT), alo co puscula medio (MCV), hemoglobina co puscula media (MCH) y concen ación media de hemoglobina co puscula (MCHC). -O ina: p o eína en o ina (U-P), glucosa en o ina (U- GLU) y pH. -p esión a e ial -diagnos icó edema en la pie na La suplemen ación con Chlo ella disminuye el iesgo de anemia, p o einu ia y edema ges acional, pe o no ha mos ado esul ados pa a le hipe ensión ges acional. Abdullah Mahdy e al.,2013 Leonu us ca diaca L. Sumidad lo ida (Leonu ica di acaehe ba) Toco ienol (TRF) (Vi E) un ensayo clínico alea o izad o, doble ciego, con olado con placebo 299 muje es sanas emba azadas p imig á idas: -G p de in e ención (n=151) -G p de placebo (n=148) Inges a de 12 a 16 semanas de emba azo has a el pa o: -G p de in e ención: suplemen o dia io de 100 mg de TRF en cápsulas de súpe oleína -G p con ol: placebo en cápsulas de súpe oleína sin TRF -p esión a e ial ma e na -análisis de o ina pa a p o einu ia El es udio no ha mos ado que la suplemen ación p ena al con TRF de acei e de palma educe el iesgo de la hipe ensión ges acional y eso se debe a la baja incidencia inespe ada de PIH en la mues a es udiada. 40 Tabla 3. Náuseas y ómi os en emba azo (NVP) Au o es y años Plan a D oga ege al Componen e/ s Tipo de ensayo Pa icipan es T a amien o Pa áme os e aluados Resul ados Sha i zadeh e al.,2018 Zingibe o icinalis Rizoma de jengib e (Zingibe is hiz oma) ginge oles y zinge onas un ensayo clínico iple ciego 77 muje es emba azadas. que su en náuseas y ómi os en emba azo (NVP) de le es a mode adas en e las 6 y 16 semanas de emba azo: - 28 en el g upo Ginge - 26 en el g upo B6 -23 en el g upo placebo du an e cua o días: -G p de jengib e: 500 mg dos eces al día -G p de i amina B6: 40 mg dos eces al día -g p de placebo: dos eces al día - la g a edad de los sín omas de nauseas, ómi os y a cadas. (cues iona io de Rhodes) El jengib e y la i B6 son más e ec i os que el placebo pa a el a amien o de la NVP . Rukh e al.,2016 Zingibe o icinalis Rizoma de jengib e (Zingibe is hiz oma) ginge oles y zinge onas ensayo clínico alea o izado de casos y con oles 60 Emba azadas con p ime imes e de emba azo G upo de casos (n = 30 pacien es) g upo de con ol (n = 30 pacien es) Du an e 60 dias : -G p de casos : a amien o con Fá maco es (Gingocap 500 mg) dos eces al día -g p de con ol: a amien o con pi idoxina 25 mg es ecesal día -la mejo a de nauseas y omi os - edad de odos los pacien es Gingocap si e pa a mejo a los sín omas de náuseas y ómi os en emba azo en compa ación con la pi idoxina , sin e ec os segunda ios . Thomson e al.,2014 Zingibe o icinalis Rizoma de jengib e ginge oles y zinge onas me análisis de ensayos alea o ios con olados con placebo los 6 es udios elegidos de jengib e: 1- Basi a e al. 2-Ozgoli e al. 3-Smi h e al. 4-Kea ing e al. 5-Vu ya anich e al. 6-Fische -Rasmussene al. To al : -256 pa icipan es en el g p dein e ención. -252 pa icipan es en el g p con ol . Di e en e dosis,du aciones y o mulaciones del jengib e y del placebo : 1-5 galle as/día :500 mg de jengib e en pol o enGalle a o galle as placebo. 4 dias 2-Cápsulas de jengib eQID de 250 mg o Cápsulas de lac osa. 4 Días 3-Cápsulas de jengib e de 350 mg TID o Vi amina B6 (25mg cápsulas). 3 semanas . 4-Ja abe de jengib e de 250 mg QIDo Ja abe simple. 2 semanas 5-Cápsulas de jengib e de 250 mg QIDo Cápsulas de placebo. 4 dias 6-Cápsulas de jengib e de 250 mg QIDo Cápsulas de lac osa. 4 dias -Ni el de Mejo a de Náuseas y Vómi os en Emba azo con el jengib e -Ni el de Mejo a de Náuseas y Vómi os en Emba azo con el placebo Es e me análisisconcluye que el jengib e es un a amien o no a macológico e icaz y mejo que el placebo pa a NVEP ( náuseas y ómi os al p incipio del emba azo ) Ja a i- Dehko di e al.,2017 Cydoniaobl onga F u o de Cydonia enoles y ácido gálico ensayo clínico mul icén ico, alea o izado y con olado 76 muje es emba azadas de 6 a 14 semanas con náuseas y ómi os le es a mode ados (NVP) -G p del memb illo (n=40) -G p de la i B6 (n= 36) Du an e 1 semana : -G p de in e ención : ja abe de memb illo (1 cucha ada) es eces al día an es de cada comida -G p de i B6: able as de i amina B6 (20 mg) es eces al día an es de cada comida - la g a edad de la NVP - Pun uaciones de cuan i icación de emesis (PUQE) la e icacia de la plan a Cydonia oblonga ( memb illo) en la mejo a de las nauseas y omi os de emba azadas sob epasa la de la i amina B6 sin ningún e ec o segunda io . 41 Vu ya anich e al.,2001 Zingibe o i cinalis Rizoma de jengib e ginge oles y zinge onas Ensayo clínico Alea o izado, Doble ciego con olado con placebo 67 uje esemba azadas(menos de 17 semanas de emba azo) -g p de jengib e : (n=32) -g p de placebo (n=35) du an e 4 días: -g p de jengib e: 3 cápsulas de 250 mg es ecesdia iamen e después de las comidas y 1 cápsula an es de acos a se (1 g de jengib e po día ) -g p de placebo :1 g de placebo de aspec o idén ico -ca ac e ís icas basales -la g a edad de las náuseas (escalas analógicas isualesyescalas Like ) -el núme o de episodios de ómi os an es del a amien o - el núme o de episodios de ómi os Du an e el a amien o -la apa ición de e ec os secunda ios -el es udio mues a la e ec i idad del jengib e en el ali io de las nauseas y omi os del emba azo sin ningun e ec o segunda io de ec ado . Smi h e al.,2004 Zingibe o i cinalis Rizoma de jengib e ginge oles y zinge onas un ensayo de equi alencia alea o izado , con olado y ciego 291 muje es en e 8 y16 semanas de emba azo - g p de jengib e :(n =145) -g p de Vi amin B6 : (n = 146) du an e 3 semanas : -G p de jengib e : 1,05 g de jengib e(1 cápsula de 350 mg 3 eces aldia) -G p de i B6: 75 mg (capsula de 25 mg 3 eces al dia )de i amina B6 al día. - Di e encias en las pun uaciones de náuseas y ómi os (los días 7, 14 y 21) medida po el Índice de Náuseas y Vómi os de Rhodes y el cambio en el es ado de salud medido po el MOS 36. -e ec os secunda ios y esul ado ad e so del emba azo, peso y sexo de los bebes . -el es udio mues a que el jengib e ha dado un esul ado equi alen e a la i amina B6 en la mejo a de Náuseas, omi os y a cadas en muje es emb azadas pe o la Vi amina B6 ue lige amen e mejo ole ada Kea ing e al.,2002 Zingibe o i cinalis Rizoma de jengib e( ja abe ) ginge oles y zinge onas Ensayo clínico alea o izado, doble ciego, con olado con placebo. 26 Emba azadas (24 a 37 años ) en e 7 y 11 semanas de ges ación ,con quejas de náuseas con y sin ómi os -g p de es udio (n=14) -g p de placebo (n=12) 4 eces al día: -g p de es udio : 1 cucha ada (250 mg de jengib e ) de ja abe mezclado en 4 a 8 onzas de agua ía o calien e. -g p de placebo : 1 cucha ada (de placebo sin jengib e ) Du ación y g a edad de las náuseas y los ómi os du an e un pe íodo de 2 semanas medidas en una escala de 10 pun os. La adminis ación de 1 g de jengib e en almíba al día puede se e icaz en emba azadas que su en náuseas y ómi os en el p ime imes e del emba azo