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RESUMEN
La calci ilaxis es una en e medad poco ecuen e, aunque p esen a una ele ada asa de mo -
alidad debido sob e odo a complicaciones como sepsis o gang ena. Gene almen e se asocia
a insu iciencia enal se e a y en o as ocasiones a al e aciones del me abolismo calcio- ós o o
o al uso de co icoides pa a en e medades au oinmunes. Se p esen a como lesiones cu áneas
que se pueden ulce a o in ec a , debiendo di e encia las de las lesiones de causa ascula me-
dian e el es udio his ológico de la biopsia de la lesión. La biopsia cu ánea mues a al e aciones
his ológicas ca ac e ís icas que acili an el diagnós ico di e encial de es a pa ología. Pa a su
a amien o, se deben iden i ica y co egi los posibles ac o es implicados en su apa ición. El
iosul a o de sodio es ú il pa a el a amien o. P esen amos el caso de una pacien e con insu i-
ciencia enal le e que padeció dicha en idad con buena e olución as a amien o.
PALABRAS CLAVE: Calci ilaxis. Insu iciencia Renal. Lesiones de la Piel. Biopsia de la Piel.
ABSTRACT
Calciphylaxis in a pa ien wi hou ad anced enal ailu e
Calciphylaxis is a ela i ely a e disease associa ed wi h high mo ali y a es due o po en ial
complica ions o sepsis o gang ene. I is obse ed mainly in pa ien s wi h se e e kidney disea-
se, and in o he cases i is associa ed wi h al e ed calcium-phospho us me abolism o o he
use o co icos e oids in he ea men o au oimmune diseases. I is cha ac e ized by pain ul
skin lesions ha may become ulce a ed o in ec ed. We mus di e en ia e hem om ascula
lesions h ough a his ological s udy o he lesion biopsy. The skin biopsy shows cha ac e is ic
his ological indings ha acili a e di e en ial diagnosis. As a ea men we mus iden i y and co-
ec isk ac o s in ol ed in i s de elopmen . Sodium hiosulpha e has p o ed o be an e ec i e
ea men . We p esen he case o a pa ien wi h mild kidney disease who su e ed calciphylaxis
wi h good ou come a e ea men .
KEY WORDS: Calciphylaxis. Renal Insu iciency. Skin Lesions. Skin Biopsy
Calci ilaxis en una pacien e sin insu iciencia enal
a anzada
Elena Sánchez Ruiz-G anados, Juan Manuel Domínguez He e a, Lau a Macías Ga cía.
INTRODUCCIÓN
La calci ilaxis es una al e ación ascula a a, aunque g a e. Se ca ac e iza
po una p og esi a calci icación ascula que conduce a isquemia y nec osis
subcu ánea de la piel y ejidos blandos1.
La p e alencia de la en e medad se si úa en e 1 - 4 % en pacien es en he-
modiálisis, pues a ec a p edominan emen e a es e ipo de en e mos, aunque
cada ez se desc iben más casos en pacien es con u ea no mal2.
P esen a una ele ada asa de mo alidad, alcanzando has a un 45 - 50 % en
algunas se ies, debido sob e odo a las complicaciones asociadas.
OBSERVACIONES CLINICAS
P esen amos el caso de una pacien e de se en a y cinco años que acude al
hospi al po edemas en miemb os in e io es asociados a lesiones ulce adas
en miemb o in e io izquie do. P esen a an eceden es de hipe ensión a e-
ial, dislipemia y en e medad de Addison, diagnos icada hace cua en a y cin-
co años. Recibe a amien o con hid oco isona, lud oco isona, ci alop am,
Complejo Hospi ala io de Huel a
(Hospi al In an a Elena). Huel a
(España).
Co espondencia:
Elena Sánchez Ruiz-G anados.
Calle San Sal ado 5, Bloque 2ª.
41013. Se illa.
Co eo elec ónico:
[email p o ec ed]
Recibido el 3 de junio de 2016.
Acep ado pa a su publicación el
27 de agos o de 2016.
U N P A C I E N T E C O N . . .
Es e a ículo de Re is a Clínica de
Medicina de Familia se encuen a
disponible bajo la licencia de C ea-
i e Commons Reconocimien o-
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In e nacional (by-nc-nd).
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mi azapina, olmesa án, o mo e ol/budesonida,
almaga o y alopu inol.
La pacien e e e ía disminución de la diu esis en
los úl imos días asociada a lesiones ampollosas
en ambas pie nas, ioláceas y muy dolo osas, que
p og esa on a úlce as (Fig 1).
En la explo ación ísica mos aba buen es ado
gene al, co azón í mico con ecuencia no mal y
una auscul ación pulmona no mal. El abdomen
e a no mal y los pulsos pedios e an palpables. En
miemb os in e io es p esen aba lesiones ulce a-
das, algunas muy ex ensas con halo e i ema oso
al ededo y con ejido de g anulación en su in e io
(Fig 2).
La analí ica mos ó leucoci osis con neu o ilia
(Leucoci os 17640/mm con 82 % de neu ó ilos),
una VSG de 96 y la hemoglobina no mal. La unción
enal es aba le emen e al e ada, con c ea inina de
1,28 mg/dl, u ea de 61,8mg/dl, iones no males (so-
dio y po asio), un il ado glome ula calculado de
42 ml/min, calcio de 8,59 mg/dl con ós o o ino -
gánico de 3,7 mg/dl, p o eínas o ales 5,5 mg/dl y
PTH in ac a no mal.
El cul i o del exudado de la úlce a aisló En e ococo
cloacae. Se ealizó biopsia de la lesión, pues no
se obse ó mejo ía con cu as locales, obse an-
do en la his ología asos de pequeño calib e con
calci icación de la capa muscula jun o con p oli-
e ación y ma cada ib osis de la capa ín ima. Ade-
más, se iden i icó la p esencia de ombo de ib ina
que ocupaba la o alidad de la luz ascula con la
consecuen e obs ucción de la misma. La imagen
his ológica y la his o ia clínica o ien a on al diag-
nós ico de calci ilaxis.
La pacien e inició a amien o an ibió ico y se ea-
liza on cu as locales de las úlce as. Se u ilizó io-
sul a o de sodio in a enoso con buena e olución,
desapa eciendo el dolo y mos ando buena cica-
ización de las úlce as.
Figu a 1. Lesiones de calci ilaxis con múl iples úlce as de bo des pu pú icos con ejido de g anulación en su in e-
io a ni el de zona an e io y la e al de la pie na.
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Figu a 2. Lesión ulce ada de g an ex ensión con impo an e ejido de g anulación a ni el de zona pos e io del
miemb o in e io
COMENTARIOS
La calci ilaxis se ca ac e iza po la p esencia de
á eas de nec osis isquémica dolo osa que se desa-
olla en á eas de g an adiposidad como abdomen,
nalgas y muslos. Las lesiones ca ac e ís icas inclu-
yen nódulos subcu áneos, dolo osos y ioláceos
que p og esan a úlce as nec ó icas con esca as
que a menudo se in ec an.
Hay una se ie de ac o es de iesgo que se con-
side an asociados con la calci ilaxis, además de
la insu iciencia enal e minal, que son: el sexo e-
menino, la obesidad, consumo de medicamen os
(wa a ina, quelan es de calcio, análogos de la i a-
mina D y glucoco icoides sis émicos), es ados de
hipe coagulabilidad ( ales como dé ici de p o eína
S o p o eína C), hipoalbumineamia o diabe es3.
La calci ilaxis ambién ha sido desc i a en pa-
cien es con pa ologías au oinmunes, alo ando la
posibilidad del papel au oinmune en su desa o-
llo. Además, los a amien os u ilizados en dichas
en e medades ales como los co icoides o el me-
o exa o se conside an implicados como desen-
cadenan es de la en e medad4. Se han desc i os
a ios casos de calci ilaxis elacionados con el uso
de co icoides a la go plazo en pacien es con a i-
is euma oide5-7.
En una e isión de 36 casos de calci ilaxis ealizada
en pacien es no u émicos las causas más ecuen-
es obse adas ue on: hipe pa a i oidismo p ima-
io, malignidad, en e medad hepá ica alcohólica y
en e medad del ejido conec i o. El uso p e io de
co icoides se obje i ó en un 61 % de los pacien es
y el dé ici de p o eína c y s en un 11 %8.
En nues o caso la pacien e no p esen aba en e -
medad enal e minal ni ampoco hipe pa a i oidis-
mo o al e ación del me abolismo de calcio y ós-
o o, que son los ac o es de iesgo más ecuen-
emen e encon ados en pacien es con calci ilaxis.
Sin emba go se a a de una muje con obesidad
y que omaba co icoides po una en e medad de
Addison de la ga e olución.
El médico de amilia debe conoce es a en idad así
como los ac o es de iesgo asociados pa a ac ua
en la p e ención de la misma, co igiendo las al e-
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aciones del calcio y del os o o o a ando el hipe -
pa a i oidismo si exis e, sob e odo en pacien es
con insu iciencia enal, aunque ambién en pacien-
es no u émicos.
En cuan o al diagnós ico, la calci ilaxis se sospe-
cha po la clínica (lesiones ulce adas dolo osas) y
se con i ma con la his ología. El examen his ológi-
co de las lesiones dé micas e ela la p esencia de:
calci iación a e iola , ib osis subin imal y oclusión
a e ial en ausencia de cambios asculí icos. El
hallazgo más común an o en es adios emp anos
como a díos es paniculi is sep al calci icada agu-
da y c ónica. La ombosis ascula subcu ánea o
dé mica ambién puede es a p esen e.
El diagnos ico di e encial incluye: a e oscle osis,
embolismo de coles e ol, nec osis po wa a ina,
asculi is, celuli is y gang ena diabé ica. Los pa-
cien es con calci ilaxis ca ecen de o os signos de
asculi is y, a di e encia de la a e oscle osis, ienen
los pulsos pe i é icos conse ados. Gene almen e
lo que dis ingue la calci ilaxis del es o de en ida-
des es la biopsia cu ánea.
La biopsia cu ánea es una p ueba sencilla que a
eces es á al alcance del médico de amilia y que
ayuda a es ablece el diagnos ico de ini i o an e
un pacien e con úlce as cu áneas. De es a o ma
se puede a a de o ma p ecoz y e i a las com-
plicaciones asociadas a la calci ilaxis, que pueden
elaciona se con su mo alidad.
El a amien o de la calci ilaxis consis e en el cuida-
do de las lesiones asociado a a amien o an ibió i-
co si exis e sob ein ección. La malnu ición se aso-
cia con ecuencia, po an o el sopo e nu icional
se á de g an impo ancia.
Se deben co egi las al e aciones del calcio y ós-
o o si exis en. En pacien es con hipe pa a i oidis-
mo se ecomienda a a lo. El iosul a o de sodio
in a enoso es un agen e u ilizado con buenos e-
sul ados9. Ha mos ado se ú il en el ali io del dolo
y con ibuye a la esolución de las úlce as10.
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