Re Pie Tobillo. 2017;31(2):95-104 95
RESUMEN
In oducción: en los úl imos años hay un inc emen o en el
uso de écnicas mínimamen e in asi as, ales como a os-
copia, pe cu ánea e incisiones mínimamen e in asi as, en
la ci ugía del pie y obillo. El p opósi o de es e es udio ue
analiza el esul ado uncional y el g ado de sa is acción del
pacien e después de doble a odesis en el pie plano del
adul o en es adio III usando una écnica o iginal mínima-
men e in asi a (MIS) en una se ie consecu i a de pacien es.
Mé odo: un o al de 51 pies en 46 pacien es (5 bila e ales)
ue on some idos a doble a odesis en e julio de 2007 y
diciemb e de 2014. Se lle ó a cabo un p o ocolo de segui-
mien o mínimo de 12 meses. La indicación pa a la ci ugía ue
pie plano ígido o de o midad se e a que no esponde a un
mínimo de 6 meses de a amien o conse ado , sin e iden-
cia de degene ación de la a iculación calcáneo-cuboidea.
Resul ados: se obse ó consolidación adiológica a las
12semanas de la in e ención en el 100% de la a iculación
sub ala (ST) y 2 casos (3,9%) p esen a on e aso de conso-
lidación de la a iculación alona icula (TN) sin epe cusión
ABSTRACT
Sub ala and alona icula a h odesis by
means o minimal incision su ge y in he
la oo o he adul s age III
Backg ound: in ecen yea s, he e has been an inc ease
in he use o minimally-in asi e echniques, such as a -
h oscopy, pe cu aneous, and minimally-in asi e inci-
sions, o oo and ankle su ge y. The pu pose o his s udy
was o analyze unc ional ou comes, and sa is ac ion a e
sub ala (ST) and alona icula (TN) a h odesis in he la
oo o he adul s age III using an o iginal minimally-in-
asi e su ge y (MIS) in a consecu i e se ies o pa ien s.
Me hods: he e was a o al o 51 ee in 46 pa ien s and we e
ollowed up o 12 mon hs. The indica ion o su ge y was
igid la oo o se e e de o mi y ha did no espond o a
minimum o 6 mon hs o conse a i e ea men , wi h no e -
idence o degene a ion o he calcaneo-cuboid join . Func-
ional ou comes we e measu ed by AOFAS. A pa ien sa is-
ac ion ques ionnai e was used a he end o he ollow-up.
O iginal
A odesis sub ala y alona icula
median e ci ugía de mínima incisión
en el pie plano del adul o es adio III
A. Ca anza-Bencano1, S. Teje o-Ga cía2, J. J. Fe nández-To es2,
A. Ca anza-Pé ez-Tinao3, R. Fe nández-Ma ín4
1 Ca ed á ico de T auma ología y Ci ugía O opédica.
2 P o eso Asociado de T auma ología y Ci ugía O opédica.
3 Alumno de G ado en Medicina.
4 Residen e de T auma ología y Ci ugía O opédica.
Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío. Facul ad de Medicina. Uni e sidad de Se illa
Co espondencia:
D . And és Ca anza Bencano
Co eo elec ónico: [email p o ec ed]
Recibido el 17 de ene o de 2017
Acep ado el 19 de no iemb e de 2017
Disponible en In e ne : diciemb e de 2017
Vol. 31. Núm. 2. Julio-diciemb e 2017
ISSN: 1697-2198 (imp eso)
2173-2949 (online)
Sociedad Española de Medicina y Ci ugía del Pie y Tobillo
REVISTA DEL
PIE Y TOBILLO
h ps://doi.o g/10.24129/j. p .3102. s1701002
© 2017 SEMCPT. Publicado po Imaidea In e ac i a en FONDOSCIENCE® (www. ondoscience.com).
Es e es un a ículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (www.c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
FS
96
A odesis sub ala y alona icula median e ci ugía de mínima incisión […]
Re Pie Tobillo. 2017;31(2):95-104
In oducción
La dis unción del endón ibial pos e io (STP) o
de o midad en pie plano (PP) adqui ido del adul-
o es la en idad clínica más comúnmen e encon-
ada po el ci ujano de pie y obillo. Han sido
desc i os 4 es adios(1-4): 1)es adio I: el pie p e-
sen a una alineación no mal con dolo e in la-
mación a lo la go del STP; 2)es adio II: pie con
de o midad lexible, incluyendo algo de e opié,
disminución de la al u a del a co in e no y a ia-
ble g ado de abducción y supinación del an epié;
3) es adio III: de o midad simila al es adio II,
pe o la de o midad es más se e a y llega a se
ígida; 4)es adio IV: es un pie con de o midad í-
gida como el es adio III pe o con algo de obillo.
Hay muchos es udios de las opciones de a-
amien o del PP lexible es adio II, pe o pocas
publicaciones in o man sob e el a amien o del
es adio III. Po de inición, el es adio III es una de-
o midad ija de e opié en algus con supinación
y abducción de an epié sin a ec ación de obillo.
La iple a odesis es conside ada el a amien o
clásico con usión de ST (subas agalina), TN (as-
ágalo-esca oidea) y CC (calcáneo-cuboidea). La
ía de abo daje adicionalmen e se ha ealizado
a a és de una g an incisión con amplia disección
de ejidos blandos o usando 2incisiones, una en
la ca a medial y o a en la la e al. Es o conlle a
una al a incidencia de p oblemas de he ida, pu-
blicándose has a un 25% de dehiscencia y un 16%
de in ección, especialmen e en casos de g a e
de o midad en algus, cuya co ección de e mina
un g an inc emen o de la ensión en el lado la-
e al(5-10). Simul áneamen e, a la go plazo la iple
a odesis de e mina a i is de las a iculaciones
adyacen es en un ango del 30 al 50%(7-9,11-18). Po
ello, se ha desa ollado la a odesis TN y ST po
una simple ía de abo daje medial, ob eniendo
una adecuada co ección de la de o midad, e-
duciendo las complicaciones de la ca a la e al y
con meno iesgo de a i is de las a iculaciones
ecinas al no ealiza la a odesis CC(13,19-21). O a
al e na i a pa a e i a es as complicaciones es el
uso de écnicas a oscópicas(22-26).
Pe o, adicionalmen e, muchos pacien es con
indicación de doble a odesis p esen an malas
condiciones gene ales de ejidos blandos, secun-
da ias a ci ugías p e ias, diabe es y o as al e a-
ciones inmunológicas que p edisponen a compli-
caciones pos ope a o ias. Es o lle a al in e és de
desa olla una écnica qui ú gica mínimamen e
clínica. La media p eope a o ia del es AOFAS ue 29,82 y la
media posqui ú gica 81,78. En la escala de sa is acción del
pacien e solo 1 (2,1%) se mos ó insa is echo y conside ó
que no se ol e ía a ope a .
Conclusión: es e es udio demues a que se puede conse-
gui la co ección de la de o midad del pie plano secun-
da io del adul o debido a insu iciencia del endón ibial
pos e io en g ado III, median e una écnica o iginal de
doble a odesis po MIS, sin isquemia p e en i a, consi-
guiendo la educción median e una maniob a mul iplana
de o ación. Compa ados con la li e a u a, los da os ob e-
nidos en es e es udio mues an una co ección adiog á-
ica de la de o midad de o ma equi alen e a las se ies
de iple o doble a odesis es ánda , con una asa simila
de usión ósea y un semejan e esul ado uncional y g a-
do de sa is acción de los pacien es. Todo ello, con meno
índice de complicaciones, po lo que pueden bene icia se
los pacien es de al o iesgo qui ú gico.
Palab as cla e: Pie plano. Ci ugía de mínima incisión.
Resul s: adiological consolida ion was obse ed a
12weeks o he in e en ion in 100% o he ST join and
2 cases (3.9%) p esen ed delayed consolida ion o he TN
join wi hou clinical epe cussion. The p eope a i e mean
o he AOFAS es was 29.82 and he mean pos -su gical
81.78. On he pa ien sa is ac ion scale only 1 (2.1%) was dis-
sa is ied and conside ed ha i would no be eope a ed.
Conclusion: his s udy demons a es ha co ec ion o
seconda y la oo de o mi y o he adul can be achie ed
due o pos e io ibial endon insu iciency in g ade III, us-
ing an o iginal echnique o double incision MIS, wi hou
p e en i e ischemia, ob aining he educ ion by a mul i-
plana o a ion maneu e . Compa ed wi h he li e a u e,
he da a ob ained in his s udy show a adiog aphic co -
ec ion o he de o mi y equi alen o he s anda d iple
o double a h odesis se ies, wi h a simila a e o bone
usion and a simila unc ional ou come and deg ee o
pa ien sa is ac ion . All his, wi h a lowe a e o compli-
ca ions so ha pa ien s wi h high su gical isk can bene i .
Key wo ds: Fla oo . Minimally-in asi e su ge y.
97
A. Ca anza-Bencano e al.
Re Pie Tobillo. 2017;31(2):95-104
in asi a (MIS) sin isquemia p e ia. El p opósi o de
es e es udio ue analiza una se ie consecu i a
de pacien es a ec os de STP g ado III some idos a
doble a odesis (TN y ST) median e una écnica
o iginal mínimamen e in asi a, con los siguien-
es obje i os: 1) desc ibi la écnica qui ú gica
de educción de la de o midad y es abilización
median e doble a odesis; 2)comp oba la co-
ección adiog á ica de la de o midad de o ma
equi alen e a las se ies de iple o doble a ode-
sis es ánda ; 3)analiza la usión ósea, el esul-
ado uncional, la calidad de ida y el g ado de
sa is acción de los pacien es.
Ma e ial y mé odo
Un o al de 51 pies en 46 pacien es (5 bila e ales)
ue on some idos a doble a odesis en e julio
de 2007 y diciemb e de 2014. Se lle ó a cabo un
p o ocolo de seguimien o mínimo de 12 meses. La
indicación pa a la ci ugía ue PP ígido o de o -
midad se e a que no esponde a un mínimo de
6meses de a amien o conse ado , sin e iden-
cia de degene ación de la a iculación CC.
Se ecopiló la in o mación clínica de los pa-
cien es (edad, sexo, la e alidad, ci ugías p e ias),
los esul ados de la explo ación clínica inicial
usando el sis ema de e aluación de la AOFAS
(Ame ican O hopaedic Foo and Ankle Socie y)(27),
y adiog a ía (Rx) en ca ga en p oyección an e o-
pos e io (AP) y la e al (L).
La e aluación adiog á ica consis ió en la me-
dición en Rx AP en ca ga del ángulo alo-calcá-
neo, alo-p ime me a a siano y cobe u a del
alo, y en Rx L en ca ga del ángulo alo-calcáneo,
alo-p ime me a a siano e inclinación (pi ch)
de calcáneo. Todos los ángulos ue on medidos
como desc ibió Sangeo zan e al.(28) po un ci uja-
no o opédico especialmen e dedicado a la ci u-
gía del pie y obillo, pe o sin elación di ec a con
el aspec o clínico del es udio.
El es udio adiog á ico ue ealizado 1, 3, 6, 12,
24 y 36 meses as la in e ención. El éxi o de la
a odesis ue de inido como ausencia de dolo
jun o a inequí oco puen e óseo con ausencia de
adiolucencia en el á ea de usión, igualmen e
cons a ado po un ci ujano o opédico especial-
men e dedicado a la ci ugía del pie y obillo, pe o
sin elación di ec a con el aspec o clínico del es-
udio. Se conside ó la ealización de omog a ía
axial compu a izada (TAC) solo en los casos de
sospecha de pseudoa osis.
Al inal del seguimien o se alo ó el esul a-
do median e la aplicación de la escala AOFAS(27)
(dolo , unción y alineación con 94 pun os, elimi-
nando los í ems co espondien es a mo ilidad
a sal), el g ado de sa is acción del pacien e (ex-
emadamen e sa is echo y se ol e ía a ope a ;
muy sa is echo, pe o no se ol e ía a ope a ; in-
sa is echo, pe o se ol e ía a ope a ; insa is echo
y no se ol e ía a ope a ), así como las complica-
ciones posqui ú gicas.
Técnica qui ú gica
Los pacien es ue on colocados en decúbi o la e-
al, sin o nique e de isquemia p e en i a, en una
mesa ope a o ia adio anspa en e pa a acili a
el con ol luo oscópico du an e la ci ugía. Es a
posición pe mi e la isión en p oyección L y po
o ación ex e na de la cade a y lexión de la odi-
lla igualmen e pe mi e la isión en AP.
Inicialmen e se ealiza ala gamien o pe cu á-
neo del endón de Aquiles si es necesa io.
En p ime luga , se abo da la a iculación TN
como indican Ca anza e al.(29); pa a ello, se ma -
ca en la piel el paque e neu o ascula do sal, se
chequea la a iculación po con ol luo oscópi-
co con una aguja in amuscula colocada en e
el endón ibial an e io (TA) y el ex enso la go
(EHL). Se ealiza una incisión solo cu ánea de
1cm sob e la línea a icula como el po al a -
oscópico do somedial desc i o po Lui(24). Pa a
e i a lesiona la a e ia pedia o el ne io pe o-
neal p o undo, se ealiza disección oma y pene-
ación de la a iculación as ágalo-esca oidea lo
más ce ca posible del TA. Finalmen e, se c uen a
la a iculación bajo con ol luo oscópico has a
ejido subcond al con escoplos y b ocas mo o i-
zadas (Figu a 1).
En segundo luga , se abo da la a iculación ST
como indican Ca anza e al.(30), se pene a la ST
an e io y media po una incisión solo cu ánea de
1cm sob e el seno del a so y la ST pos e io po
un po al pos e ola e al jus o la e al al endón de
Aquiles, simila al po al a oscópico pos e ola-
e al desc i o po an Dijk(31). Po es os 2po ales,
inalmen e se c uen a la a iculación bajo con ol
luo oscópico has a ejido subcond al con esco-
plos y b ocas mo o izadas (Figu a 2).
98
A odesis sub ala y alona icula median e ci ugía de mínima incisión […]
Re Pie Tobillo. 2017;31(2):95-104
En e ce luga , una ez ealizada la eno omía
de ala gamien o del endón de Aquiles y la libe-
ación y c uen ación de las a iculaciones TN y
ST, se consigue una g an lexibilidad del e opié,
p e iamen e ígido, lo que pe mi e ealiza la e-
ducción de la de o midad mul iplana , median e
la co ección de la subluxación pe i ala p opia
del es adio III, p esionando la cabeza del as á-
galo do sal y la e almen e, al mismo iempo que
el e opié es o ado in e namen e al ededo del
as ágalo y la o ación del an epié co ige la su-
pinación del mismo. La TN es undamen al edu-
ci la pe ec amen e en posición neu a en ambas
p oyecciones Rx AP y L.
Finalmen e, se ealiza la os eosín esis a com-
p esión con un o nillo (ICOS® 6,5mm; un caso
con o nillo HCS® Syn hes 6,5) p ime o de la TN
(Figu a 3) y después de la ST (Figu a 4)(29,30).
T as el cie e cu áneo, se aplicó un enda-
je comp esi o y una é ula de yeso en desca ga
du an e 2 semanas y, pos e io men e, un yeso de
ca ga du an e 6-8 semanas.
Resul ados
De los 46 pacien es que ue on e isados, el
69,56% (32/46) e an muje es y el 30,43% (14/46)
Figu a 1. C uen ación de la a iculación as ágalo-esca oidea, bajo con ol luo oscópico, has a ejido subcond al,
con escoplos (A) y b ocas mo o izadas (B).
A B
Figu a 2. C uen ación de la a iculación subas agalina, bajo con ol luo oscópico, has a ejido subcond al, con
escoplos (A) y b ocas mo o izadas (B y C).
AB C
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A. Ca anza-Bencano e al.
Re Pie Tobillo. 2017;31(2):95-104
homb es, con una edad
media de 63,8 años (37-
78). El 36,95% (17/46) de
los suje os p esen a on
la e alidad de echa, el
52,7% (24/46) la e alidad
izquie da y 5 (10,86%)
pacien es ue on in e -
enido de ambos pies. El
8,69% de la se ie (4/46)
habían sido in e enidos
p e iamen e. El iempo
de hospi alización me-
dio ue de 4,7±2,4 días.
El ángulo AP a-
lo-calcáneo p esen ó
una mejo ía media de
13,42° desde 28,96° en
p eope a o io a 15,54°
en el pos ope a o io. El
ángulo AP alo-p ime
me a a siano mejo ó
15,87° desde una media
p eope a o ia de 24,37°
Figu a 3. Reducción y ijación con aguja guía de la a iculación as ágalo-esca oidea bajo con ol luo oscópico en
la e al (A) y an e opos e io (B) y os eosín esis a comp esión con un o nillo (C; ICOS® 6,5 mm).
ACB
Figu a 4. Fijación con aguja guía de la a iculación subas agalina bajo con ol luo oscópico en la e al (A) y an-
e opos e io (B) y os eosín esis a comp esión con un o nillo (C; ICOS® 6,5 mm).
A CB
Figu a 5. Aspec o clínico p e- (A y C) y pos ope a o io (B y D) mos ando la co ec-
ción del algo del pie izquie do, así como la con exidad de la ca a medial y el
hundimien o del a co in e no.
A
C
B
D

100
A odesis sub ala y alona icula median e ci ugía de mínima incisión […]
Re Pie Tobillo. 2017;31(2):95-104
a 8,5° de media en el pos ope a o io. El ángulo
AP de cobe u a de as ágalo p esen ó una me-
jo ía media de 35,28° desde 36,35° en p eope a-
o io a 1,07° en el pos ope a o io. El ángulo la e-
al alo-calcáneo mejo ó 19,74° desde una media
p eope a o ia de 52,54° a 32° de media en el
pos ope a o io. El ángulo la e al alo-p ime me-
a a siano p esen ó una mejo ía media de 23,71°
desde 25,37° en p eope a o io a 1,66° en el pos o-
pe a o io. El ángulo calcaneal pi ch mejo ó 3,72°
desde una media p eope a o ia de 12° a 15,72° de
media en el pos ope a o io.
Se obse ó consolidación adiológica a las
12semanas de la in e ención en el 100% de la
a iculación ST y 2 casos (3,9%) p esen a on e-
aso de consolidación de la a iculación TN sin
epe cusión clínica.
En 3 casos (5,8%) se obse ó la e olución a IV
g ado a los 4, 3 y 1 año, espec i amen e.
La media p eope a o ia del es AOFAS ue
29,82 y la media posqui ú gica 81,78. En la escala
de sa is acción del pacien e, solo 1 (2,1%) se mos-
ó insa is echo y conside ó que no se ol e ía a
ope a .
No se pudo ealiza una alo ación comple-
a del esul ado de la co ección clínica po no
dispone de o og a ías p e- y pos ope a o ias de
odos los pacien es (Figu a 5), aunque, como he-
mos comen ado an e io men e, se alo ó la e o-
lución adiológica en la o alidad de los pacien es
(Figu a 6).
Discusión
El es adio III es de inido
como la de o midad ija
del e opié en algus
con supinación y ab-
ducción de an epié sin
a ec ación del obillo. El
éxi o del a amien o in-
cluye la ci ugía econs-
uc i a pa a ob ene un
pie plan íg ado, elimi-
na el dolo y limi a la
p og esión de la a i is
en las a iculaciones
adyacen es. Exis e con-
o e sia an o en la ía
de abo daje como en el
núme o de a iculacio-
nes que se p ecisa a -
odesa , po lo que las complicaciones pueden
a ia según la écnica u ilizada. Median e es e
es udio, se p esen a una écnica o iginal míni-
mamen e in asi a pa a el pie plano del adul o
es adio III, con una asa de usión y co ección
de la de o midad simila a los es udios publica-
dos has a la echa, pe o con meno núme o de
complicaciones. Solamen e se ha publicado un
es udio simila , pe o sin apo ación de casos clí-
nicos(32).
La iple a odesis clásica que incluye la TN,
la ST y la CC es la más ecuen emen e indicada,
pe o se obse an de e minados p oblemas se-
cunda ios:
1. La ía de abo daje adicionalmen e se ha
ealizado a a és de una g an he ida con amplia
disección de ejidos blandos o usando 2 incisio-
nes, una en la ca a medial y o a en la la e al. Es o
conlle a una al a incidencia de p oblemas de he-
ida, publicándose has a un 25% de dehiscencia
y un 16% de in ección, especialmen e en casos
de g a e de o midad en algus, cuya co ección
de e mina un g an inc emen o de la ensión en
el lado la e al(5-10,33). Po ello, se ha desa ollado la
a odesis TN y ST po una simple ía de abo daje
medial, ob eniendo una adecuada co ección de
la de o midad, educiendo las complicaciones de
la ca a la e al(13,19-21).
2. Se ha publicado has a un 38% de p og e-
sión de la a i is en las a iculaciones adya-
cen es, aunque el g ado de a i is adiológica
Figu a 6. Aspec o adiog á ico p e- (A y C) y pos ope a o io (B y D) mos ando la
co ección de las mediciones angula es.
A
C
B
D
101
A. Ca anza-Bencano e al.
Re Pie Tobillo. 2017;31(2):95-104
no se co elacione exac amen e con los sín-
omas(11,18,27,34,35). Ello se elaciona con que una
pequeña can idad de mo imien o emanen e en
la columna la e al puede p o ege a las a icula-
ciones adyacen es de las ue zas de comp esión
du an e la deambulación, po que es udios bio-
mecánicos demues an que al ededo de 2 g a-
dos se educe el mo imien o de la CC po la a -
odesis TN, del mismo modo que la usión de la
TN educe d amá icamen e el mo imien o de la
ST; en cambio, la usión aislada de la CC p o oca
mínima di e encia de mo ilidad de ST y 33% de
TN(36).
3. La usión CC p o oca aco amien o de la co-
lumna la e al, lo que de e mina aumen o de la
abducción del an epié, po lo que di e sos au o-
es no ealizan dicha usión(37).
4. La iple a odesis conduce en un 20% de
los casos a pseudoa osis de CC, lo que jus i ica
que no se ealice su a odesis si no es á a ec a-
da(5,16,38).
Kelly y Easley desc ibie on el concep o de “ u-
sión limi ada”, p oponiendo la usión de solo 1 o
2 de las 3 clásicas pa a co egi la de o midad,
e i a el dolo y p ese a el mo imien o de las
a iculaciones adyacen es(39). Pe o la adecuada
co ección del PP algo ígido no es posible solo
con la a odesis TN y, po an o, es necesa io co-
egi y usiona la ST pa a consegui un pie plan-
íg ado en buena posición(40).
La doble a odesis como combinación de TN
y ST p opo ciona esul ados simila es a la iple
a odesis sin los incon enien es de la usión de
la CC, si es a no es á a ec ada, y pe mi e ealiza
un abo daje simple po ca a medial e i ando los
iesgos cu áneos de la ca a la e al(11,19-22,37,41).
La a odesis po ía a oscópica igualmen e
educe las complicaciones de la iple a odesis
clásica(23-26).
El p esen e es udio a ec a a una se ie de pa-
cien es a ec os de sínd ome de insu iciencia del
STP en g ado III a ados median e doble a o-
desis (TN y ST) con una écnica o iginal MIS, con
unos esul ados simila es a los conseguidos con
las écnicas abie as(19-22,37,41). En nues o conoci-
mien o, solo exis e un es udio p e io que desc i-
ba es a especí ica écnica qui ú gica pa a ealiza
la doble a odesis, pe o sin apo ación de casos
clínicos(32).
Toda la ci ugía ue ealizada di ec amen e o
supe isada po el sénio . Los au o es c een que
la de o midad se debe a mala alineación de los
huesos en el pie más que a la de o midad indi i-
dual del hueso(37) y, po lo an o, la o ma no mal
de pie puede se ob enida po una ap opiada e-
posición de los huesos, no siendo necesa io el
apo e de inje o(42); po ello, no hemos u ilizado
inje o óseo ni concen ado de plaque as en es e
g upo de pacien es.
Como hemos desc i o en la écnica qui ú gica,
con la ealización de la eno omía de ala gamien-
o del endón de Aquiles y la libe ación y c uen-
ación de las a iculaciones TN y ST se consigue
una g an lexibilidad del e opié, p e iamen e
ígido, lo que pe mi e ealiza la educción de la
subluxación TN p opia del es adio III, p esionan-
do la cabeza del as ágalo do sal y la e almen e,
y o ado in e namen e, al mismo iempo, el e o-
pié al ededo del as ágalo. Como en o os es u-
dios, conside amos que la ap opiada posición de
la a iculación TN es la lla e de la alineación del
medio pie o co ección mul iplana de la de o -
midad(5,11,37,43).
Lo ideal de la p epa ación de las supe icies
a icula es pa a la usión es la c uen ación has-
a el hueso subcond al ascula izado(23). Muchos
au o es han mos ado que no es necesa ia la
p epa ación de oda la supe icie a icula pa a
consegui una adecuada 4 co ne usion de las
2 a iculaciones del e opié(23,24,26). Noso os, po
MIS, e iden emen e no podemos ene una i-
sualización di ec a de las supe icies a icula-
es, pe o bajo con ol luo oscópico obse amos
la desin eg ación de la línea densa subcond al
y podemos ealiza múl iples pe o aciones del
hueso subcond al. La acción combinada de esco-
plos y gubias mo o izadas pe mi e la c eación de
una papilla os eoca ilaginosa que c eemos que
es ex emadamen e bene iciosa pa a la usión
ósea(29,30).
Si la de o midad es co egida, las a iculacio-
nes inmo ilizadas y ijadas a comp esión con o -
nillos, placas, g apas o una combinación de ellas,
la usión es a á conseguida(23). Nues os esul a-
dos es án de acue do con la e isión de la biblio-
g a ía que mues a un índice de pseudoa osis
de 0 a 17% en doble y iple a odesis(19,23,37,38,41,42),
con un caso de o u a del o nillo as ágalo-esca-
oideo sin epe cusión clínica(41).
En 3 casos la de o midad e olucionó del g a-
do III al g ado IV, p esen ando a osis de obillo.
O os au o es(19) conside an que es posible que
102
A odesis sub ala y alona icula median e ci ugía de mínima incisión […]
Re Pie Tobillo. 2017;31(2):95-104
el abo daje medial comp ome a la es abilidad
de la a iculación del obillo po daño a la po -
ción an e io del ligamen o del oideo, pe o con
nues a écnica no es posible la lesión del liga-
men o del oideo, po lo que conside amos que
es a e olución puede o ma pa e de la his o ia
na u al de la en e medad y que es necesa io ex-
plo a clínica y adiog á icamen e la a iculación
del obillo an es de ealiza una doble o iple
a odesis po STP.
Como hemos comen ado, un p oblema aña-
dido en la ci ugía con encional es el iesgo de
daño cu áneo y de las es uc u as neu o ascu-
la es asociado a la disección de ejidos blandos.
La écnica que mos amos en es e es udio aso-
cia muy bajo iesgo neu o ascula siemp e que
man engamos el ins umen al de c uen ación a -
icula den o del espacio a icula bajo con ol
luo oscópico. No hemos enido ningún caso de
lesión cu ánea ni dehiscencia de he idas ni de
lesión asculone iosa.
Es a écnica pe mi e ealiza la ci ugía sin
necesidad de coloca mangui o de isquemia, lo
que ep esen a una g an en aja, sob e odo en
pacien es con iesgo ascula como los diabé i-
cos. La ausencia de isquemia ambién educe la
posibilidad de nec osis ósea po la hipe e mia
p o ocada po las esas mo o izadas y acili a la
c eación de la papilla os eoca ilaginosa que he-
mos comen ado, que ep esen a un g an bene i-
cio pa a la usión ósea.
La a oscopia iene la en aja de que pe mi e
la isualización di ec a de las supe icies a icu-
la es sin i adiación, pe o p esen a o as posibles
complicaciones como la ex a asación de agua
con iesgo de p o oca un sínd ome compa i-
men al.
En cuan o a la co ección adiog á ica de la
de o midad, hemos ob enido unos esul ados si-
mila es a las se ies de iple o doble a odesis
es ánda , como se de alla a con inuación.
Anand e al.(19) encuen an mejo ía de 10°
en el ángulo AP alo-calcáneo, 20° en el AP a-
lo-segundo me a a siano, 5° en el la e al a-
lo-calcáneo y 13° en el la e al alo-p ime me-
a a siano.
El abajo de Knupp e al.(41) mues a una mejo-
ía del ángulo AP de cobe u a de as ágalo de un
32° a un 12°. La media del ángulo AP alo-p ime
me a a siano de 16° a 7°. La media del ángulo la-
e al alo-p ime me a a siano de 19 a –8. La me-
dia del ángulo la e al alo-calcáneo de 41° a 30°.
La media del calcaneal pi ch es de 18°.
En el abajo de Meh a e al.(37), se p oduce me-
jo ía de AP alo-calcáneo de 8°, AP alo-p ime
me a a siano de 9°, ángulo de cobe u a de 33°,
la e al alo-calcáneo de 16°, la e al alo-p ime
me a a siano 25°, calcaneal pich de 3°. El L a-
lo-calcaneal y alo-p ime me a a siano ue o al-
men e co egido en el 91% de los pies. El ángulo
de cobe u a ue o almen e co egido en el 100%
de los casos.
En cuan o al esul ado uncional, la calidad de
ida y el g ado de sa is acción de los pacien es,
igualmen e, hemos ob enidos unos esul ados si-
mila es a las se ies de iple o doble a odesis
es ánda , como puede e se a con inuación.
Pa a Anand e al.(19) el po cen aje de sa is ac-
ción ue del 78%. Fo in e al.(8) mues an una me-
jo ía de la escala AOFAS de 36 pun os. Pa a Knu-
pp e al.(41) los esul ados ue on excelen e en 16
pacien es (53%), bueno en 9 (30%), egula en 4
(13%) y malo en 1 (3%).
Las limi aciones de es e es udio son el ela i-
amen e co o núme o de pacien es que incluye
la se ie, la ausencia de esul ados de la co ección
clínica po la al a de o og a ías p e- y pos ope-
a o ias de odos los pacien es y, po an o, la im-
posibilidad de co elaciona la co ección clínica
con la adiológica. No obs an e, se midie on los
p incipales ángulos de las a iculaciones del a -
so an es y después de la co ección qui ú gica.
Conclusión
Es e es udio demues a que se puede consegui
la co ección de la de o midad del PP secunda-
io del adul o debido a insu iciencia del STP en
g ado III, median e una écnica o iginal de doble
a odesis po MIS, sin isquemia p e en i a, con-
siguiendo la educción median e una maniob a
de mul iplana de o ación. Compa ados con la
li e a u a, los da os ob enidos en es e es udio
mues an una co ección adiog á ica de la de o -
midad de o ma equi alen e a las se ies de iple
o doble a odesis es ánda , con una asa simila
de usión ósea y un semejan e esul ado uncio-
nal y g ado de sa is acción de los pacien es. Todo
ello, con meno índice de complicaciones, po lo
que pueden bene icia se los pacien es de al o
iesgo qui ú gico.
103
A. Ca anza-Bencano e al.
Re Pie Tobillo. 2017;31(2):95-104
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