Tricomoniasis

1 Universidad de Sevilla TRABAJO FIN DEL GRADO FACULTAD DE FARMACIA TRICOMONIASIS Nombre y Apellido: SHUWEN ZHOU 2 Universidad de Sevilla Facultad: FACULTAD DE FARMACIA Trabajo: TRICOMONIASIS Grado: GRADO EN FARMACIA Nombre y Apellido: SHUWEN ZHOU Lugar y fecha de presentación: Departamento/Área donde se ha realizado el TFG: MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA Tutora del trabajo: CALLEJÓN FERNÁNDEZ, ROCÍO Tipología: TFG de carácter bibliográfico 3 Resumen Antecedentes: La Tricomoniasis es una enfermedad de transmisión sexual, causada por un protozoo que recibe el nombre de Trichomonas vaginalis, que pertenece a la familia de Phylum Sarcomastigophora. T. vaginalis tiene una distribución geográfica mundial. La incidencia suele ser mayor en personas que viven en áreas urbanas, solteras y jóvenes, aumentando el riesgo de infectarse por este patógeno con el escaso uso de preservativo y con el mayor número de parejas homosexuales. El medicamento más utilizado para el tratamiento de la tricomoniasis es metronidazol, que sirve tanto para adultos como para mujeres embarazadas. Metodología: el método de trabajo ha sido una revisión de la bibliográfica, utilizando bases de datos en inglés, y Scielo, MEDLINE plus, PubMed, etc, como recursos para buscar la información de este trabajo. Objetivo: el objetivo de este trabajo ha sido llevar a cabo una revisión bibliográfica enfocada en la prevalencia mundial de la tricomoniasis y profundizando en la situación actual en España. Resultado: la tasa de prevalencia en África es relativamente alta, siendo Nigeria la que presenta una mayor tasa de prevalencia (37%). La tasa de prevalencia en Oceanía también es alta, sin embargo Vanuatu, Nueva Guinea y Papúa presentan prevalencias de 25,3% y 21,3%. Sudamérica está en tercer lugar, según el estudio sobre tricomoniasis en zonas rurales del Perú su prevalencia es del 16.5%. Asia tiene menor tasa de prevalencia, India tiene 8,5%, China 3,92%. En Europa: Inglaterra tiene 3,6%, y Alemania 0,19%. Dentro de España también varía la tasa de prevalencia, con los años esta tasa se ha disminuido, aunque en la Comunidad Autónoma Catalana ha mostrado un aumento de tricomoniasis. Palabras claves: Trichomonas vaginalis, tricomoniasis, metronidazol, transmisión sexual. 4 Índice 1Introducción 1.1 Notas históricas de T. vaginalis. .............................................................................. 5 1.2 Taxonomía ............................................................................................................... 5 1.3 Biología ................................................................................................................... 8 1.4 Epidemiología ......................................................................................................... 8 1.4.1 Distribución geográfica. ............................................................................... 8 1.4.2-Factor de epidemiología ............................................................................... 9 1.4.3 Vías de transmisión ..................................................................................... 11 1.5 Patogenia, anatomía patológica .............................................................................. 11 1.6 Sintomatología ...................................................................................................... 12 1.7 Diagnóstico ........................................................................................................... 13 1.8 Tratamiento ........................................................................................................... 14 1.9 Profilaxis ............................................................................................................... 15 2 Objetivos de la revisión ................................................................................................... 16 3 Metodología ..................................................................................................................... 17 4 Resultados y discusión ..................................................................................................... 19 4.1-Situación mundial de Tricomoniasis ..................................................................... 22 4.2 Situación de la Tricomoniasis en España .............................................................. 29 5. Conclusiones ................................................................................................................... 37 6. Bibliografía ..................................................................................................................... 38 5 1 Introducción Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son enfermedades infecto-contagiosas que se expresan clínicamente con distintas sintomatologías y que tienen diferentes etiologías. Común para todas ellas, es el hecho epidemiológico de adquirirse por contacto sexual, sin ser el único mecanismo de transmisión. Las ETS pueden ser causadas por virus, bacterias, hongos, protozoos y ectoparásitos, en las que la transmisión sexual es relevante desde el punto de vista epidemiológico (Belta y cols., 2001).De entre todas ellas, nos centraremos en la tricomoniasis causada por el protozoo T. vaginalis. 1.1 Notas históricas de T. vaginalis. En 1836, Alfred Donné describió el parásito que hoy se conoce como T. vaginalis como “animalículos” presentes en secreciones genitourinarias humanas. El nombre proviene de su similitud con los escarabajos de la especie Trichodes. En 1938 se designó como T. vaginalis, debido a la demostración de que la vagina humana era su hábitat normal. El descubrimiento fue confirmado por Dujardin en 1841 y en 1855 por Kolleiker; siendo aislado el parásito por primera vez en 1943. Posteriormente, en busca de un tratamiento eficaz, se encontró la azomicina (2-nitroimidazol) en 1959 y, posteriormente, el metronidazol. Cuando estas tricomonas parecían ya olvidadas, Hoenne, en 1916, casi 80 años más tarde que descubrió el T. vaginalis, adoptó la opinión de que T. vaginalis es un factor etiológico en la vaginitis, si se compara con otros organismos, observamos que se ha avanzado poco en su historia biológica, bioquímica y epidemiológica. Desde entonces, los que más trabajan en esta parasitosis son los ginecólogos de la escuela de Praga, magistralmente dirigidos por el profesor Jirovec (Santo, 2013; Soto, 1961). 1.2 Taxonomía T. vaginalis es un protozoo perteneciente al Phylum Sarcomastigophora, Subphylum Mastigophora, caracterizados por la presencia constante de flagelos en sus formas trofozóicas, 6 que desaparecen en las fases o estadíos de vida intracelular de algunos de ellos. T. vaginalis se encuentra dentro del Orden Trichomonadida que incluyen flagelados parásitos del tubo digestivo o de las vías genitales, de ciclo directo y con ausencia de formas quísticas. Los trofozoítos tienen 4-6 flagelos (uno de ellos formando el borde de una membrana ondulante lateral) y un órgano de sostén o axostilo usualmente bien desarrollado, que, igual que otras organelas quinéticas, puede estar reducido o ser inaparente. Dentro del orden existen dos familias de interés: Familia Trichomanadidae, con las organelas quinéticas y de sostén bien desarrolladas (Género Trichomonas y Pentatrichomonas) y Familia Monocercomonadidae. El género Trichomonas se distingue por el desarrollo de su axostilo u órgano de sostén. El axostilo aparece, al microscopio óptico, como una fibra más o menos gruesa que nace en la región nuclear, recorre el cuerpo longitudinalmente y sobresale en su extremo posterior (Fig. 1). Los flagelos nacen de un grupo de blefaroplastos prenucleares; 3 o 4 de ellos quedan libre en la parte anterior del cuerpo y otro se sitúa recurrentemente en su región lateral, formando el borde de una membrana ondulante que se extiende más o menos y que puede presentar o no el flagelo libre en su extremo posterior. Además, y asociado a los blefaroplastos polares, se encuentran siempre dos organelas características: un cuerpo parabasal, que corresponde a un dictiosoma que se prolonga por una formación fibrilar denominada, y una costa o filamento de sostén que recorre longitudinalmente el cuerpo en la zona citoplasmática subyacente a la membrana ondulante (Fig. 1). Existen tres especies de tricomonádidos que parasitan al hombre: Pentatrichomonas hominis, Trichomonas tenax y T. vaginalis. T. vaginalis es unparásito de las vías urogenitales que presenta únicamente formas trofozóicas. Los trofozoítos son piriformes, de 7-30 µm de longitud, con un ancho de 6-15 µm al igual que el resto de los tricomonádido. Consta de 4 flagelos de dirección anterior y un quinto que se dirige hacia atrás a lo largo del margen externo de la membrana ondulante; éste último sólo se extiende a la mitad de la distancia del extremo posterior del cuerpo. La membrana ondulante es corta y carente de extremo flagelar libre. La porción anterior del 7 axostilo está a veces dividida en varias fibrillas y la cromatina nuclear está uniformemente distribuida. El núcleo suele ser alargado y se localiza en la porción anterior del organismo, su interior contiene muchos gránulos de cromatina y un pequeño cariosoma. El citoplasma contiene una gran cantidad de gránulos siderófilos que abundan alrededor de la costa y el axostilo y, finalmente, el citostoma es menos aparente. Un axostilo en forma de bastón que termina en punta sobresale del extremo posterior del cuerpo (Fig. 1) (Ash y Orihel, 2010; Chester y cols., 2003; Gállego, 2006). Figura 1: Morfología de T. vaginalis Su rápida motilidad en ambos sentidos y la visualización del fino axostilo en uno de sus extremos, así como la percepción de la membrana ondulante mientras gira el cuerpo durante esta rápida traslación, facilitan su identificación cuando se procede a su examen microscópico en fresco (Chester y cols., 2003). Con relativa frecuencia, se puede encontrar este organismo en exámenes al microscopio de centrifugados de orina, tanto de mujeres como de hombres, en los cuales, puede permanecer activo durante horas, con movimientos ondulantes progresivos y emitiendo pseudópodos. Se pueden observar frecuentemente formas degenerativas de T. vaginalis, pero no se han visto formas redondeadas viables como las que se observan en T. hominis en materias fecales formadas (Gállego, 2006). 8 1.3 Biología El hábitat frecuente de T. vaginalis es la vagina y glándula prostática (Fig. 2). En el hombre se localiza preferentemente en el surco balano-prepucial, pero también se halla en las glándulas prepuciales, en las vesículas seminales y en la uretra. En la mujer, en las secreciones de la mucosa vaginal y de las glándulas vestibular y parauretrales. El organismo se nutre de manera típica en la superficie de la mucosa vaginal, ingiriendo bacterias y leucocitos, y algunas veces es fagocitado por macrófagos. Prefiere medios ligeramente alcalinos o de alguna manera más ácidos que los de la vagina normal. No se tiene información similar en la relación a las tricomonas cuando infectan al hombre, en el que se pueden encontrar en la orina, descargas ureterales o después de hacer masaje a la próstata con emisión de líquido prostático (Chester y cols., 2003; Gállego, 2006). En las secreciones de la mucosa de las zonas indicadas, las tricomonas se mueven activamente gracias a sus flagelos y sobre todo, su membrana ondulante. Figura 2: Transmisión sexual de la tricomoniasis 1.4 Epidemiología La infección por T. vaginalis continúa siendo la enfermedad de transmisión sexual no 9 bacteriana ni viral más relevante. Como ha quedado bien demostrado que la infección por T. vaginalis es un factor de riesgo claro para el desarrollo de la infección por VIH, el diagnóstico de la parasitosis adquiere aún más importancia (Ash y Orihel, 2010). La vaginitis por tricomonas tiene una incidencia máxima entre los 16 y los 35 años, el periodo de mayor actividad sexual. Su máxima frecuencia se da en las poblaciones de alto riego para otras enfermedades venéreas. El 100% de las parejas de varones con tricomoniasis sufren también la infección. 1.4.1 Distribución geográfica: T. vaginalis es cosmopolita, con una amplia distribución mundial. 1.4.2-Factor de epidemiología: existen muchos factores que pueden afectar a la transmisión de la tricomoniasis, entre ellos los más importantes son: A) FACTORES SOCIALES 1. Falta de información adecuada Desconocimiento del 'sexo seguro'. Desconocimiento de la existencia de ETS asintomáticas que pueden ser transmitidas. Deficiente educación sexual. 2. Presiones sociales Presiones que empujan a los adolescentes a iniciar tempranamente las relaciones sexuales. Roles sociales que fomentan los patrones de infidelidad (especialmente en varones). 3. Retraso en la búsqueda de servicios de salud cuando se tiene una ETS. Muchas no tienen síntomas. Los servicios de salud son insuficientes o no están al alcance del paciente. 4. Incumplimiento del tratamiento en su totalidad. 5. Falta de información y/o tratamiento oportuno de la pareja sexual. 16 2 Objetivos de la revisión Hoy en día, las ITS cada vez tiene una mayor prevalencia. La enfermedad parasitaria producida por T. vaginalis ocupa un mayor porcentaje de las infecciones de transmisión sexual. Es por ello por lo que se ha planteado como objetivo del presente trabajo realizar una revisión bibliográfica con el fin de poder aportar una visión actual sobre la epidemiología de tricomoniasis a nivel global, destacando la situación en España. 17 3 Metodología El título de esta revisión bibliográfica es “Tricomoniasis”, el método de trabajo ha sido la discusión y revisión de la bibliografía. Se ha utilizado “Tricomoniasis, España, estadística, infecciones de transmisión sexual” como las principales palabras claves para la búsqueda de información. Como palabras claves secundarias: “tratamiento, diagnóstico, distribución, síntomas”. Se ha empleado el traductor DecS (Descriptores de Ciencia de la Salud): http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm, para utilizar bases de datos en inglés, que son descriptores para servir como un lenguaje único en la indización de artículos de revistas científicas, libros, anales de congresos, informes técnicos, y otros tipos de materiales, así como para ser usado en la búsqueda y recuperación de asuntos de la literatura científica en las fuentes de información disponibles en la Biblioteca Virtual en Salud BVS) como LILACS, MEDLINE y otras. Los libros que se han utilizado para buscar las informaciones sobre la morfología, hábitos, patología, diagnóstico de T. vaginalis son los siguientes: Atlas parasitología humana; Protozoarios de flagelados del aparato digestivo y urogenital; Manual de Parasitología morfología y biología de los parásitos de interés sanitario. Como fuentes de información se han utilizado principalmente bases de datos, revistas científicas, sitios webs de organismos oficiales, etc. A estos recursos se ha llegado a través del Portal Web de la Biblioteca de Universidad de Sevilla. ( http://bib.us.es/ulloa/ ) Los recursos utilizados para esta investigación han sido los siguientes: -Scientific Electronic Libray Oline (Scielo): es una biblioteca virtual formada por una colección de revistas científicas españolas de ciencias de la salud seleccionadas de acuerdo a unos criterios de calidad preestablecidos. -PubMed: es un motor de búsqueda de libre acceso a la base de dato MEDLINE de citaciones y resúmenes de artículos de investigación biomédica y ciencia de la vida. 18 -National Libray of Nedicine (MEDLINE plus): es el sitio de web de los Institutos Nacionales de la Salud. Producida por la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, es la biblioteca médica más grande del mundo, y brida información sobre enfermedades, afecciones y bienestar de manera confiable y actualizada. -Organización Mundial de la Salud (OMG): El multilingüismo del sitio web, las publicaciones y otros recursos de la OMS permite que la información sanitaria llegue a las personas que la necesitan, en lenguas que pueden entender. -El Boletín Epidemiológico: es el medio oficial de difusión de la morbilidad del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) y representa una de las principales actividades sustantivas de la Dirección General de Epidemiología. 19 4 Resultados y discusión La tricomoniasis tiene una distribución geográfica mundial. En el adulto la infección se adquiere casi exclusivamente por contacto sexual, pero ciertas infecciones no pueden explicarse de esta forma. Algunos casos han sido resultado de transmisión de la infección de mujer a mujer debido al uso común de duchas vaginales, asientos de inodoros contaminados o por vestimentas muy contaminadas (Machado y cols., consultado en 2016, disponible en: http://www.monografias.com/trabajos16/trichomonas-vaginalis/trichomonas-vaginalis.shtml). La OMS ha estimado que 120-180 millones de personas se infectan anualmente en el mundo. La incidencia suele ser mayor en personas que viven en áreas urbanas, solteras y jóvenes. El riesgo de infectarse por estos patógenos aumenta con el escaso uso de preservativo y con el mayor número de parejas sexuales (Díez y Díaz, 2011). Las mujeres en edad fértil, con un pico entre los 16 y 35 años, están infectadas un porcentaje del 10% al 30% (Diéguez, 2013). La OMS, basándose en los datos de prevalencia recopilados entre 2005 y 2012, para generar estimaciones de prevalencia e incidencia globales y regionales, para el año 2012, para la infección con las cuatro ETS curables (clamidia, gonorrea, tricomoniasis y sífilis), para hombres y mujeres de 15-49 años de edad, genera unos datos de prevalencia que se agrupan en 10 regiones, basándose en la similitud epidemiológica, la geografía y la disponibilidad de los datos en lugar de por la geografía. Este estudio, sugiere que, en 2012, había alrededor de 273 millones de casos prevalentes de las cuatro ETS curables entre los adultos de 15-49 años (de los cuales 101 millones eran casos de tricomoniasis). Estas cifras corresponden a una incidencia estimada de 143 millones de nuevos casos de tricomoniasis en hombres y mujeres de 15-49 años en todo el mundo (Tabla. 1) (Joseph y cols., 2015). 20 Región Tricomoniasis en mujer Tricomoniasis en hombre Región Africa 24,284 (18,870–30,706) 2,440 (1,510–3,590) Región America 18,836 (10,495–32,132) 3,193 (2,081–4,777) Región del Mediterráneo 9,361 (7,049–12,562) 998 (607–1,522) Región Europa 2,254 (1,671–2,983) 238 (144–362) Región sur-este de Asia 8,519 (5,394–13,185) 864 (457–1,458) Región del Pacífico Occidental 27,128 (16,274–43,699) 2,874 (1,472–5,064) Global total 90,381 (71,761–115,083) 10,606 (7,137–14,982) Tabla 1: Estimación global y regional de los casos de prevalencias (miles) en 2012 de infección según el sexo (95% UI). Basado en datos de 2005 hasta 2012, en el año 2012 había un estimado de 100,988,000 casos prevalentes de la tricomoniasis en hombres y mujeres de 15-49 años. La prevalencia estimada para la tricomoniasis en las mujeres a nivel mundial fue 5,0% (4,0 a 6,4%) y los valores regionales varió de 1,0% a 11,5%. En los hombres, a nivel mundial, la prevalencia global estimada para la tricomoniasis fue 0,6% (0,4-0,8%) y los valores regionales variaron de 0,1% a 1,3%. La prevalencia estimada para la tricomoniasis fue más alta en la Región de las Américas y región de África (Fig. 5 y 6). 21 Figura 5: La prevalencia estimada (95% UI) de clamidia, gonorrea, tricomoniasis y sífilis en las mujeres de 15-49 años por región, de la OMS, sobre la base de datos de 2005 a 2012. Figura 6: La prevalencia estimada (95% UI) de clamidia, gonorrea, tricomoniasis y sífilis en los hombres de 15-49 años por región, de la OMS, sobre la base de datos de 2005 a 2012. La tasa de incidencia mundial de la tricomoniasis, se estimó en 38 casos por cada 1.000 en mujeres (rango regional: 8-83), y el 40 por 1.000 en hombres (rango regional: 9-94). Entre las mujeres, los patrones regionales de incidencia, fueron los mismos que los de prevalencia. Entre los hombres, tricomoniasis, como se estimaba, era la infección incidente más común. Estas tasas de incidencia, se traducen en 143 millones de nuevos casos de tricomoniasis (Joseph y cols., 2015). 22 Al mirar la incidencia de la clasificación de ingresos del Banco Mundial, el 91% de las infecciones incidentes, estaban entre: los individuos de baja, media baja, y los países de renta media-alta donde el 84% de la población de 15 a 49 años viven. Más de la mitad (56%) de todas las infecciones incidentes, se encontraban en los países de renta media-alta, donde sólo el 36% de la población tienen entre 15-49 años vida. La prevalencia de clamidia y gonorrea en los países de renta media-alta, era sorprendentemente alta, pero no está claro si se trataba de un artefacto de datos variables o si esto era un verdadero hallazgo epidemiológico, debido a las diferencias en el comportamiento sexual de riesgo o el acceso a la atención. Para la sífilis en las mujeres, la prevalencia de la infección, disminuyó a medida que el ingreso promedio de los países incrementa. Esta tendencia, también se llevó a cabo para gonorrea y tricomoniasis, aparte de los puntos de datos para los países de renta media-alta (Tabla. 2) (Joseph y cols., 2015). Clasificación Tricomoniasis Prevalencia Tricomoniasis Incidencia Mujer Hombre Mujer Hombre Economías de altos ingresos Economías de renta media-alta Economías de ingreso medio bajo Economías de bajos ingresos Total 1.9% 6,9% 3,5% 7.8% 5.0% 0.6% 0.7% 0.3% 0.8% 0.6% 3,194 11,843 16,753 36,329 68,120 2,999 13,330 18,869 39,240 74,438 Tabla 2: Prevalencia de tricomoniasis y número de incidentes (por 1000) en el año 2012 según la clasificación de ingresos del Banco Mundial. 4.1-Situación mundial de Tricomoniasis Asia En los estudios realizados en la India, de las 898 mujeres participantes, 76 tenían una infección por T. vaginalis (8,5%, 95% intervalo de confianza [IC 95%]), demostrando que la 23 prevalencia de la infección por T. vaginalis variaba del 1,2% al 8,5% a través de una variedad de poblaciones, incluidos los asistentes de obstetricia y ginecología de la clínica. El 50-70% de la infección por T. vaginalis, puede ser asintomática, lo que complica los esfuerzos de tratamiento y prevención. La infección de otras ETS, educación inferior, y la edad avanzada, son factores de riesgo para tricomoniasis. La infección por T. vaginalis, se considera un indicador de comportamientos sexuales de alto riesgo. Hay una escasez de datos sobre la prevalencia y los factores de riesgo para la infección por T. vaginalis en mujeres en la India (Madhivanan y cols., 2009). La prevalencia de la tricomoniasis en mujeres atendidas en una clínica de enfermedades de transmisión sexual en Ulaanbaatar, Mongolia fue del 67% en 1998 (Upcroft y Upcroft, 2001). La tasa de infección de T. vaginalis en 424 mujeres que participaban en las pruebas de salud en la ciudad de Guri de Korea, fue del 3,3%, y la tasa fue mayor en las mayores de 50 años de edad. La tasa de infección pudo haber aumentado desde hace 15 años, cuando se encontró una tasa de T. vaginalis del2,4% en la misma zona (Kim y cols., 2016). En la China, Zhang Aimei (2010), informó que, las mujeres en la edad fértil, que viven en las zonas rurales, tienen una tasa de prevalencia de tricomoniasis cerca de 2,83%. Luo Xinping y Kang Yinlan informaron que, en las zonas urbanas de China, las tasas de infección fueron 3,92%. En los trabajadores de sexo, su prevalencia fue 8,31%. Los pacientes que tenían otra enfermedad de ETS, presentaban una tasa de prevalencia de 30,9% de tricomoniasis (Song y Lin, 2010). África En la zona rural de Sudáfrica, la prevalencia de la infección fue mayor en las mujeres embarazadas que en mujeres no embarazadas (41% vs 14%). Las mujeres embarazadas, eran mucho menos propensas a tener una tricomoniasis asintomática que las mujeres no embarazadas (431 vs 3981). Entre las mujeres embarazadas y no embarazadas, la infección con T. vaginalis eran15% y 58% respectivamente (Wilkinson y cols., 1999). 24 En Nigeria, el 37 % de las estudiantes femeninas de un Instituto de Educación Superior, tenían tricomoniasis, lo cual fue comparable con los datos de los estudios en América. En Sudáfrica rural, el 65% de las mujeres embarazadas que acuden a una clase prenatal, tenían tricomoniasis en 1981 y 49% en 1989. En otro estudio más reciente sudafricano rural, la cifra fue del 41 % (Upcroft y Upcroft, 2001). En Malawi, se detectó un 33% de casos positivos de T. vaginalis en los hombres, de los cuales, el 20,8% eran sintomáticos y tenía un aumento de seis veces en la concentración del VIH en su semen (Upcroft y Upcroft, 2001). Oceanía La prevalencia del parásito protozoo sexualmente transmisible T. vaginalis en las tierras altas de Papúa Nueva Guinea (PNG), eran un 46% (Upcroft y Upcroft, 2001). En los últimos años la prevalencia ha disminuido al 21,3%. La prevalencia de T. vaginalis fueron altas entre las mujeres embarazadas en PNG costera (Wangnapi y cols., 2015). Entre los aborígenes australianos de los que habían sido tomadas las muestras de frotis genitales, el 17% dieron positivo para la tricomoniasis, mientras que la tasa fue inferior al 1% para non-aborígenes (Upcroft y Upcroft, 2001). La prevalencia de T. vaginalis en mujeres de Vanuatu, es significativamente mayor en comparación con los países desarrollados. Las mujeres en los entornos rurales, tienen menos probabilidades de tener acceso a los programas de prevención y tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual, lo que contribuye a las altas tasas de infección en comparación con las mujeres en los entornos urbanos. Las diferencias culturales y educativas en el entorno rural, también podrían contribuir a las tasas de enfermedades de transmisión sexual más alta entre estas mujeres. La prevalencia de T. vaginalis fue 25,3% en Vanuatu, casi la mitad de las personas infectadas con una edad de 30-39 años (43,8%). La prevalencia de T. vaginalis en Efate fue del 14,7%, frente al 43,4% en Ambae (Fotinatos y cols., 2008). 25 América Las estimaciones para América del Norte, EEUU, están entre los 5 y 8 millones de nuevas infecciones cada año, con una tasa estimada de casos asintomáticos de hasta el 50%. Hasta el 58 % de jóvenes en peligro de ETS han sido infectados con T. vaginalis (Upcroft y Upcroft, 2001). En México, se desconoce la magnitud relativa de la infección. Se ha mencionado en años recientes, un índice de 131 por 100 000 habitantes. La validez de los datos sobre la distribución geográfica de la parasitosis es relativa; se admite, sin embargo, que la frecuencia es mayor en las fronteras y zonas turísticas (Machado y cols., consultado en 2016, disponible en: http://www.monografias.com/trabajos16/trichomonas-vaginalis/trichomonas-vaginalis.shtml). En Colombia, en la ciudad Medellín, en el año 2008, se hizo un estudio sobre ETS en mujeres, en el que se revisaron 53.283 citologías; se halló que sólo el 1,4% fueron positivas para T. vaginalis. Entre las mujeres infectadas, predominaron las de 20 a 29 años. En un estudio sobre infecciones vaginales llevado a cabo en Armenia, en 2007 y 2008, en el que se incluyeron 230 mujeres, algunas de ellas gestantes, la prevalencia de esta infección fue del 5,7%. En el año 2009, en un centro de reclusión en Bucaramanga, se encontró un 6,5% de tricomoniasis en 124 reclusas. En otro estudio sobre ETS hecho en Bogotá, en el año 2010, en el que participaron 1.385 mujeres en edad fértil, se encontraron, mediante frotis vaginal en fresco, una prevalencia de tricomoniasis del 0,8% (Santo, 2013). En Chile, se han realizado numerosos estudios para conocer aspectos clínicos, epidemiológicos y del diagnóstico de la tricomoniasis urogenital, estableciéndose una prevalencia del 12,0 % en mujeres entre 30 y 50 años, donde se ha observados un descenso progresivo de la tricomoniasis a diferencia del aumento general de las enfermedades de transmisión sexual (Machado y cols., consultado en 2016, disponible en:http://www.monografias.com/trabajos16/trichomonas-vaginalis/trichomonas-vaginalis.shtml ). La mayor prevalencia de tricomoniasis en el Perú, son las zonas rurales del altiplano, la 32 Figura 9. Evolución de las infecciones por T. vaginalis. Consultas de ITS, 1993-2004 Para determinar qué características de los pacientes se asociaban con tener tricomoniasis, se realizaron análisis de regresión logística, ajustados con el enfoque GEE (generalized estimating equations) (Tabla. 8). La variable de estudio fue, tener o no tricomonas y las variables explicativas fueron: la edad, tendencia sexual, infección por VIH, inmigración, prostitución y utilización del preservativo (López de Munain y cols., 2015). Tabla 8: Variables asociados con la presencia de Tricomonas tras análisis de regresión logística ajustados con el enfoque GEE (generalized estimating equations) 33 Barcelona, Cataluña En Cataluña, las ETS aumentaron durante el año 2007-2012 subiendo la tasa de incidencia de la tricomoniasis (10,9%) en comparación con el año 2007 (1,5%) (Tabla. 9)(Fernández y cols., 2012). Tabla 9: Incidencia de ITS en Cataluña, 2006-2011 En el caso de la Comunidad Catalana, hay un informe del Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica sobre el Sida/VIH/ITS en Cataluña (SIVES) que corresponde al año 2012. En este informe, podemos ver que la tasa de tricomoniasis aumentó. En el año 2007, había una tasa de 1 casos por 100.000 habitantes, y en el año 2010, había aumentado 7,8 casos por 100.000 habitantes (Disponible en: http://www.ceeiscat.cat/documents/SIVES_2012_castellano.pdf). Durante el año 2011, se notificaron 562 casos de infección por T. vaginalis, lo que representa una tasa de 7,8 casos por 100.000 habitantes. En comparación con el 2010, la tasa de tricomoniasis ha experimentado un descenso del 4,9% (Fig. 10). 34 Figura 10: Evolución de los casos de infección por T. vaginalis. Registro de EDO (Enfermedades de declaración obligatoria) numérica de Cataluña, 2007-2011 La epidemiología de la infección por T. vaginalis, se monitorizó mediante el Registro de Infecciones de Transmisión Sexual (RITS), con un total de 36 nuevos episodios durante el año 2011. Aunque estas notificaciones representan una baja proporción de lo que se notifica de manera numérica (5%), nos aporta información importante respecto a la epidemiología de esta infección, que de otra manera desconoceríamos. Del total de 29 casos, el 94,9% son mujeres, con una razón hombre-mujer de 1:20. La media de edad global es de 40 años, afectando en su gran mayoría a las mujeres adultas mayores de 45 años (Fig. 11) (Disponible en: http://www.ceeiscat.cat/documents/SIVES_2012_castellano.pdf). 35 Figura 11: Evolución de los casos de infección por T. vaginalis. Registro de EDO numérica de Cataluña, 2007-2011. Distribución de los casos de infección por T. vaginalis por sexo y grupo de edad. RITS El 40% de los casos notificados de infección por T. vaginalis, se han presentado en mujeres mayores de 40 años. El aumento de la tricomoniasis con la edad (por encima de 50 años), puede estar asociado con un descenso en el número de lactobacilos, que son comensales de la vagina. Los lactobacilos, inhiben la adhesión de T. vaginalis a las células huésped ectocervicales. Además, en las mujeres postmenopáusicas, la pérdida gradual de glucógeno y lactobacilos debido a la disminución de estrógeno circulante, puede causar un aumento en el pH vaginal. Por lo tanto, la reducción de lactobacilos y aumento del pH vaginal que se produce por encima de 50 años, pueden reducir la capacidad de las mujeres para defenderse contra la infección por T. vaginalis (Kim y cols., 2016). Entre las personas infectadas, el 40% eran extranjeros, sobre todo de América Latina y del Norte de África, siendo la vía de transmisión casi exclusivamente heterosexual. La coinfección por el VIH, es del 5% y la morbilidad previa de otra ETS en el último año es del 15,4%. En cuanto a las prácticas sexuales de riesgo, éstas fueron muy bajas, con una media de 1 pareja sexual en los últimos doce meses, excluyendo a las personas que ejercían la prostitución. 36 El 23,1% declaró haber tenido una nueva pareja sexual en los últimos tres meses y un 61,5% no había utilizado el preservativo en la última relación sexual. En cuanto al control de la transmisión, los profesionales, iniciaron algún tipo de estudio de contactos en un 79% de los casos, los cuales, declaran una media de cero contactos sexuales que se podría localizar por parte del paciente. En la Comunidad Catalana, cada vez se han detectado más casos de tricomoniasis. En el año 2011, se han notificado 200 detecciones de T. vaginalis al SNMC (Sistema de notificación microbiológica de Catalunya). En comparación con el 2010, el número de detecciones declaradas ha experimentado un ascenso del 16% (Fig. 12) (Disponible en: http://www.ceeiscat.cat/documents/SIVES_2012_castellano.pdf). Figura 12: Evolución anual de las detecciones de T. vaginalis declaradas al SNMC, 1996-2011 37 5. Conclusiones A partir de este trabajo de revisión bibliográfica sobre tricomoniasis hemos obtenido siguiente conclusiones: 1. La prevalencia de la tricomoniasis es más alta en las mujeres, teniendo las personas que viven en ciudades mayor prevalencia que las que viven en rurales. 2. La mayoría de personas son asintomáticas, siendo los trabajadores sexuales los que presentan mayor facilidad para adquirir la enfermedad. 3. África y Oceanía, presentan una mayor tasa de prevalencia de tricomoniasis. América ocupa el tercer lugar y el continente Asiático y Europa tienen menor tasa de prevalencia. 4. En la visión global, la tasa de prevalencia ha disminuido con los años, debido a que los programas de educación cada vez están mejorando, las personas tienen mayor consciencia de las enfermedades y también tienen mayor facilidad para ir a atención primaria. 5. En España, cada Comunidad Autónoma tiene una prevalencia diferente, destacando la comunidad Catalana en la que ha aumentado la prevalencia debido el flujo de inmigrantes, o País Vasco que ha disminuido la prevalencia de tricomoniasis. 38 6. Bibliografía 1. Ash LR, Orihel TC. Atlas de parasitología humana. 5ªedición. Madrid: editorial medica panamericana; 2010. 2. Belta J, Colomo C, Díaz A, Diez M, Espeleta G, Junquera ML et al. Infecciones de transmición sexual. Ministerio de sanidad, política social e igualdad. Grupo de trabajo sobre ITS. 2011. 3. Boletín estadístico sobre infecciones de transmisión sexual Perú: 2002-2011. Ministerio de salud. Perú. MINSA. 2011; 2002–11. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/2728.pdf 4. Camporiondo MP, Farchi F, Ciccozzi M, Denaro A, Gallone D, Maracchioni F et al. Detection of HPV and co-infecting pathogens in healthy Italian women by multiplex real-time PCR. Infe Med, 2016. Nº. 1, pag.12-17. 5. 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