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Colegio O icial de Psicología de Andalucía Occiden al,
Uni e sidad de Cádiz, Uni e sidad de Có doba,
Uni e sidad de Huel a y Uni e sidad de Se illa
Apun es de Psicología, 2012, Vol. 30 (1-3), págs. 435-457
Núme o especial: 30 años de Apun es de Psicología
ISSN 0213-3334
El a amien o de la psicosis es á p esenciando una im-
po an e ans o mación en los úl imos diez años. El des-
plazamien o del oco de a ención desde la ase es able o
esidual de la en e medad hacia los inicios de la misma, es a
suponiendo una se ie de inno aciones y a ances, an o en
la e aluación y diagnós icom como en las modalidades e-
apéu icas en la consiguien e eo denación de los se icios
asis enciales. Si bien en es e úl imo apa ado, con excepción
de G an B e aña, los se icios desa ollados aún son expe-
iencias mino i a ias en sus co espondien es países, y se en-
cuen an oda ía en una ase expe imen al de o ganización y
desa ollo, el impac o que es án p oduciendo sus p opues as
e in es i gaciones supond á sin duda una e isión y cambio
de los ac uales modos de abajo en el campo de la psicosis.
Los es udios epidemiológicos más e cien es nos
han mos ado que exis e un im po an e pe iodo de iem-
po an es de que los pacien es inicien el a amien o de
su en e medad. Es e pe iodo inicial, conocido como du-
ación de la en e medad sin a a (DUI), aba ca dos
pe iodos cla amen e di e encia dos. De un lado, el momen-
o que a desde la apa ición de la p ime a sin oma ología
inespecí ica en un indi iduo sano (dep esión, ansiedad,
insomnio) has a el su gimien o de los p ime os sín omas
psicó icos a enuados (suspicacia, e e encialidad no deli-
an e, aislamien o social) y que se denomina e apa p od ó-
mica o es ado men al de al o iesgo y puede du a de dos
a cinco años. Y de o o, el pe iodo que incluye el iempo
que el pacien e pasa con una sin oma ología ya cla amen e
psicó ica, pe o que a su ez ampoco es a ecibiendo a a-
mien o y que se conoce como du ación de la psicosis sin
a a (DUP). Es os dos momen os se han con e ido en la
jus i icación de la in e ención emp ana en la medida en
que se es án mos ando como undamen ales pa a el pos-
e io cu so y e cupe ación de la en e medad.
La in e ención emp ana en psicosis iene dos ele-
men os que la di e encian de las o mas habi uales de
asis encia ac uales: La de ección emp ana y la aplicación
del a a mien o especí ico más e icaz pa a cada ase inicial
Es ado ac ual de la de ección e
in e ención emp ana en psicosis
Osca VALLINA FERNÁNDEZ
Se icio Cán ab o de Salud
Se a ín LEMOS GIRÁLDEZ
Pu i icación FERNÁNDEZ IGLESIAS
Uni e sidad de O iedo
Resumen
La posibilidad de in e eni p ecozmen e en los as o nos psicó icos y al e a con ello el adicional cu so
nega i o de la en e medad es á gene ando un c ecien e in e és en la comunidad cien í ica y p o esional. En es e abajo,
p esen amos el momen o en que se encuen an las in es igaciones y los desa ollos clínicos y de o ganización de
se icios en las dis in as ases iniciales de la en e medad, desc ibiendo an o las nue as o mas de in e ención como
sus p ime os y espe anzado es esul ados.
Palab as cla es: psicosis emp ana, a amien os psicológicos, p ód omos de la esquizo enia.
Abs ac
Ea ly in e en ion in psycho ic diso de s in o de o al e hei ypical nega i e cou se is nowadays c ea ing a
g owing in e es in he scien i ic and p o essional communi y. In his pape , he s a e o he a in esea ch and clinical
implemen a ion, and he o ganiza ion o se ices o he se e al ea ly phases o he illness a e p esen ed; and new
me hods o in e en ion as well as he i s and p omising esul s a e desc ibed.
Keywo ds: Ea ly Psychosis, Psychologicals T ea men s, Schizoph enia P od ome.
Re e encia de la publicación o iginal: Vallina Fe nández, O., Lemos Gi áldez, S. y Fe nández Iglesias, P. (2006). Es ado ac ual de la de ección e
in e ención emp ana en psicosis. Apun es de Psicología, 24 (1-3), 185-221.
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O. Vallina Fe nández, S. Lemos Gi áldez y P. Fe nández Iglesias Es ado ac ual de la de ección e in e ención emp ana en psicosis
de la en e medad. Ambos elemen os se pueden o ece de
mane a añadida a los cuidados es ánda habi uales o bien a
a és de equipos especializados en in e ención emp ana
(Ma shall, & Lokwood, 2005).
La de ección emp ana se puede de ini como la
iden i icación de aquellas pe sonas que es án en iesgo de
desa olla una psico sis, po ejemplo quienes p esen an
sín omas p od ómicos, pe o nunca han es ado psicó icos,
o como la iden i icación de aquellas pe sonas que ya han
desa ollado la psicosis, pe o que aún no han ecibido un
a amien o adecuado.
Po a amien os especí icos pa a cada ase se en ien-
den aquellos a amien os (psi cológicos, ísicos o sociales)
que an espe cí icamen e di igidos a impedi la p og esión
hacia la psicosis en aquellas pe sonas con sín omas p o-
d ómicos o bien a p omo e la ecupe ación en aquellas
o as pe sonas que han expe imen ado ecien emen e su
p ime episodio de psicosis.
Es as o mas de a amien o adap adas a las dis in as
e apas de la en e medad se p opo ciona ían po equipos
de in e ención emp ana, equipos que p es a ían la asis-
encia adecuada a las pe sonas en las e apas p od ó micas
o iniciales de la psicosis, y que se ían esponsables de oda
la asis encia necesa ia po los pacien es en es os p ime os
momen os de la en e medad.
T a amien os psicológicos en las ases iniciales de la
psicosis
El desa ío ac ual en la aplicación de in e enciones
psicológicas en las ases iniciales de la psicosis es doble.
Po una pa e, consis e en consegui adap a aquellas
modalidades de a amien o que ya han demos ado su
e icacia en las ases es able y esidual de la en e me dad
a los inicios de la misma. Po o o lado, consis i ía en el
desa ollo de nue as o mas de e apia que se adap en a
las ca ac e ís icas especi icas de es as e apas de la en e -
medad, y a las que no pueden accede en soledad los a-
amien os exclusi amen e a macológicos. En odo caso,
la necesidad de in eg a in e enciones psicológicas que
es én basadas en la e idencia como un elemen o esencial
den o cualquie p og ama de amplio espec o pa a una
in e ención emp ana en psicosis de ca lidad, no es una
elección cap ichosa, sino que esponde a oda una se ie
de azones a aladas po la expe imen ación y la p ác i-
ca clínica y que McGo y (2004) desglosa pe ec amen e
( abla 1).
Haddock y Lewis (2005) lle an a cabo una e isión de
aquellos a amien os psicológicos que es án demos ando
su u ilidad y e icacia en la ac ualidad, y concluyen que
den o de los aún escasos es udios expe imen ales y po
consiguien e, con oda ía un escaso g ado de e idencia,
las in e enciones amilia es y las cogni i o-conduc uales
se p esen an como dos o mas de e apia acep ables pa a
las ases emp anas de la psicosis. Po su pa e, McGo-
y (2000) sos iene, que con independencia de la moda-
lidad de in e ención psicológica po la que se op e, los
a amien os psicológicos que se u ilicen es án obligados a
cumpli una se ie de condiciones undamen ales:
1. Es a basados en eo ías clínicamen e e aluables
en indi iduos y en g upos de pacien es.
Tabla 1. U ilidades de los a amien os psicológicos en el inicio de la psicosis (McGo y, 2004).
LOS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS SON ÚTILES EN EL INICIO DE LA PSICOSIS PARA:
- Desa olla una alianza de e apéu ica.
- P opo ciona apoyo emocional an e las inquie an es expe iencias subje i as de la psicosis y an e el es igma.
- P omo e comp ensión sob e la psicosis, pa icipación ac i a en el a amien o y adhe encia a la medicación.
- Abo da especí icamen e los complejos sín omas indi iduales, como bilidades y esquemas desadap a i os.
- Reduci la esis encia al a amien o.
- Po encia el a on amien o y la adap ación.
- Mejo a el uncionamien o cogni i o.
- Mejo a las elaciones in e pe sonales que puedan habe sido un p oblema en algún caso, como esul ado de ac o es
de iesgo independien es de la psicosis y puedan habe empeo ado o habe sido in e umpidas po los e ec os de la
en e medad.
- P opo ciona apoyo y ayuda a los miemb os de la amilia.
- P omo e la ecupe ación labo al.
- Reduci el iesgo de suicidio y la ag esi idad.
- P e eni las ecaídas.
- Reduci el daño po el consumo comó bido de d ogas.
- Reduci el iesgo de ansición desde es ados de ul a iesgo a la psicosis.
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O. Vallina Fe nández, S. Lemos Gi áldez y P. Fe nández Iglesias Es ado ac ual de la de ección e in e ención emp ana en psicosis
2. Se al amen e compa ibles con los mo delos bioló-
gicos de ulne abilidad y del as o no.
3. Se p agmá icos en é minos de du ación y p o-
undidad de la in e ención.
4. O ece se como pa e de un a amien o mul imodal.
5. Es a disponibles en un amplio ango de modali-
dades, dadas las ex ensas y a iadas necesidades
de los pacien es y sus amilias.
6. Se secuenciados y a iados, de acue do con la
ase de la en e medad y con las dis in as necesida-
des de cada una de esas e apas.
Siguiendo la clasi icación suge ida po Haddock y
Lewis (2005) El oco de la in es i gación de los a amien-
os psicológicos en la psicosis emp ana se ha o ganizado
en o no a las p incipales ca ego ías que se elacionan con
las ases po las que pasan las pe sonas du an e el inicio de
la psicosis y que se ian las siguien es:
1. In e enciones cen adas en la ase p o d ómica o
de al o iesgo de desa ollo de psicosis.
2. In e enciones cen adas en la ase aguda inicial
de la psicosis.
3. In e enciones cen adas en la ecupe a ción o ase
pos psicó ica.
4. In e enciones cen adas en los se i cios.
A lo la go de es e abajo p esen a emos una desc ip-
ción del es ado ac ual de la in e ención emp ana en psi-
cosis en cada una de es as e apas.
In e enciones en la ase de al o iesgo de desa ollo de
psicosis (p od ómica)
En es os momen os, ya exis e un impo an e olu-
men de cen os y p og amas dedi cados a la in es iga-
ción y al a amien o de las ases p esicó icas a lo la go
de odo el mundo, y además, su p og esión es c ecien e,
lle ando es e desa ollo a la ecien e c eación de la Red
In e nacional de In es igación en P ód omos (IPRN).
Cada una de es as inicia i as iene asgos p opios, no
obs an e, se pueden de ec a una se ie de elemen os
que se mues an comunes en odos es os p og amas
de in es igación clínica (McGo y, Young, & Phillips,
2003; Phillips, McGo y, Yung, McGlashan, Co nbla ,
& Klos e kö e , 2005):
a) Todos los cen os in en an iden i ica jó enes
en si uación del al o iesgo de desa olla una
psicosis en un u u o ce cano, u ilizando es a-
egias educa i as y de cap ación cen adas en la
comunidad.
b) En odos los se icios se u iliza una com binación
de ac o es de es ados men ales de iesgo y ac o-
es de iesgo gené icos o de asgo.
c) La búsqueda de ayuda po pa e del pacien e es
una condición necesa ia pa a la en ada en es os
p og amas. No se abaja con aquellas pe sonas
que es án asin omá icas o que no demandan ayuda.
d) Es os cen os o p og amas se inancian habi ual-
men e po medio de becas de in es igación, siendo
aun un elemen o a amen e es able den o del sis-
ema de se icios de salud men al.
e) Todos los cen os p opo cionan un se icio
clínico además de in es iga y de e alua las
in e enciones.
) Exis en dos ocos clínicos di e enciados pe o que
se supe ponen: el manejo de las di icul ades ac-
uales y la moni o ización y posible p e ención o
a enuación de la psicosis eme gen e.
g) Donde se o ece la u ilización de medica ción neu-
olép ica, la no ma es el uso de dosis bajas de neu-
olép icos a ípicos
h) Los se icios es án inculados a se icios de psi-
cosis emp ana o p opo cionan ellos mismos a a-
mien o pa a los p ime os episodios psicó icos.
i) Las asas de ansición a la psicosis son compa-
ables a a és de odos los cen os, aba cando un
ango de en e el 22% y el 54% en un pe iodo de
un año.
Pa a el obje o de es e abajo, nos cen a emos en
aquellos cen os y p og amas, que, además de se pione os
en es os emas, y dispone de un cen o de in es igación y
a amien o de econocido p es igio, ya han lle ado a cabo
abajos expe imen ales que nos es án pe mi iendo pasa
de un es ado de desconocimien o o al sob e es a á ea a
o o de desconocimien o pa cial, o si se quie e, de p ime-
os y p imi i os conocimien os.
El p oyec o Buckingham
Du an e el pe iodo de 1984 a 1988, Fa lloon lle a a
cabo en la egión de Buckingham (Ingla e a) el p ime
es udio no con olado de in e ención emp ana in ensi a
en adul os que p esen aban sín omas p od ómicos de es-
quizo enia. Es e abajo plan ea la idea, ecogida en los
ecien es es udios de in e ención en las ases p od ómi-
cas de la psicosis, de que los p ime os episodios psicó icos
pod ían se e i ados o demo ados si se de ec an emp a-
namen e y se aplican es a egias e apéu icas e ec i as de
mane a inmedia a (Falloon, 1992).
Pa a ello, desa olla una es a egia de in e ención
que incluía un p ocedimien o de de ección emp ana ba-
sado en el en e namien o de los médicos de amilia en el
econocimien o de los sín omas p od ómicos de esquizo-
enia (u ilizando la lis a de p ó d omos de la DSM-III), y
en la de i ación inmedia a de es os pacien es a un equipo
especializado de salud men al que ealiza ía una e alua-
ción pos e io mas po meno i zada.
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O. Vallina Fe nández, S. Lemos Gi áldez y P. Fe nández Iglesias Es ado ac ual de la de ección e in e ención emp ana en psicosis
En una segunda ase, y pa a aquellas pe sonas que
p esen aban p ód omos de esqui zo enia, es e equipo
especializado aplicaba un p o ocolo de a amien o indi-
idualizado a domicilio que incluía: educación sob e la
esquizo enia, manejo de es és cen ado en el hoga , y
medicación neu olép ica a dosis baja (clo p omacina a
25-100 mg día) en los casos en los que p edominasen las
al e acio nes pe cep i as, o el de e io o cogni i o, o la agi-
ación, o los as o nos del sueño.
Po úl imo, disponía de un p ocedi mien o de a en-
ción con inuada que incluía en enamien o en el e-
conocimien o de la ecu encia de la sin oma ología
p od ómica pa a los pacien es y sus amilias, supe isión
po pa e del equipo de salud men al du an e dos años
y manejo del es és o ien ado a las c isis y a amien o
a macológico, que se man enía has a la emisión de los
sín omas p od ómicos.
Los esul ados de es e abajo supusie on un descen-
so en la incidencia anual de esqui zo enia en la zona de
su habi ual 7.4/100.000 a un 0.7/100.000 (Falloon, Kydd,
Co e dale, & Tannis, 1996). La escasa mues a del es u-
dio (16 pacien es), y las limi aciones me odológi cas del
mismo, amo igua on la ascendencia de las p opues as
que a anzaba.
La clínica pa a la Valo ación Pe sonal y E aluación de
C isis (PACE)
Su ge como una sección de un amplio p og ama de
in es igación en psicosis em p ana, asociado al Cen o de
P e ención en In e ención en Psicosis emp ana (EPPIC),
y se con e i á en el cen o in e nacional de e e encia
pa a el es udio p ospec i o de la ase p od ómica de la
psicosis. Siendo la de inición de sus g upos de al o iesgo,
el c i e io mayo i a iamen e adop ado po o os cen os
(con algunas lige as co ecciones en algunos casos) en el
desa ollo de sus in es igaciones. Como p og ama de in-
es igación iene es obje i os cen ales:
1. Mejo a la comp ensión de los p ocesos neu o-
biológicos y psicosociales exis en es en la ase
p esicó ica que con ibuyen al inicio de lapsicosis
aguda, y es ablece c i e ios que pe mi an de ec-
a a aquellas pe sonas que se encuen en en una
si ua ción de al o iesgo de pode desa olla una
psicosis den o de un co o pe iodo de iempo.
2. Desa olla in e enciones psicológicas y a -
macológicasqueimpidanodemo en el ansi o a
la psicosis y en e alua su g ado de segu idad y
e icacia en es a ase.
3. Es ablecimien o de unos se icios clí nicos acce-
sibles y adecuados pa a es os jó enes de iesgo
(Edwa ds, & McGo y, 2004; Phillips, Leices e ,
O’Dwye , F an cey, Kou sogiannis, Abdel-baki,
Kelly, Jones, Vay, Yung, & McGo y, 2002).
Pa a de ec a a aquellas pe sonas en si uación de iesgo
y educi el iesgo de alsos posi i os en la iden i icación,
se desa olla una es a egia de ap oximación basada en la
combinación de ac o es de asgo (an e ceden es amilia es
de psicosis en p ime g ado, p esencia de asgos esquizo-
ípicos en el pacien e) y ac o es de es ado (edad en e 16
y 30 años, p esencia de sin oma ología psi có ica a enuada,
de e io o de uncionamien o social) de iesgo.
Así, se cap an indi iduos que es án expe imen ando
cambios subumb al en sus es ados men ales que pueden
suge i la p e sencia de un p oceso psicó ico eme gen e,
pe o que aún no es án expe imen ando unos ni eles de
as o no agudos y diagnos icables como psicosis.
Es os sín omas psicó icos subumb al se concep ua-
lizan como es ados men ales de al o iesgo, ya que su
p esencia no p edice el ine i able desa ollo de la en e -
medad. A di e encia del adicional concep o de p ó d omo
que si indica ía la p esencia del inicio de la en e medad
y el ine i able desa ollo pos e io de la misma (Yung, &
McGo y, 1996).
Como esul ado de es a es a egia su gen los c i-
e ios pa a la iden i icación de jó enes en si uación de
ul a iesgo de desa ollo de psicosis. Es os c i e ios se
han ido e inando desde sus p ime as p esen aciones, y
en su úl ima e sión, se concen an en o no a es g u-
pos de iesgo ob enidos po medio de la En e is a pa a
la e aluación in eg al de los es ados men ales de al o
iesgo (CAARMS), (Yung, Yuen, McGo y, Phillips,
Kelly, Delló llio, F ancey, Cosg a e, Killackey, S an o d,
God ey, & Buckby, 2005):
G upo1. Vulne abilidad. Pe enecen a es e g upo de ies-
go aquellos jó enes con un amilia de p ime g ado
con as o no psicó ico, o aquellos o os que pade-
cen un as o no esquizo ípico de la pe so nalidad
y que p esen an una signi ica i a educción en su
uncionamien o social de mane a sos enida, du an e
al menos un mes y no mas allá de cinco años. Es a
pe dida de uncionamien o se ope a i iza a a és
de una pe dida del 30% espec o del uncionamien-
o p emó bido en la escala de E aluación global de
uncio namien o (GAF).
G upo 2. Sín omas psicó icos a enuados. Supone la p e-
sencia de al menos uno de los siguien es sín omas:
T as o nos en el con enido del pensamien o, anoma-
lías pe cep i as y/o comunicación deso ga nizada con
una se e idad y ecuencia sin omá ica a iable, se-
gún qué ipo de sín oma y de inida y escalada en la
CAARMS, que se han dado en al menos dos ocasio-
nes du an e una semana y que han es ado p esen es a
lo la go del úl imo año y no más allá de 5 años.
G upo 3. Sín omas psicó icos b e es, limi a dos e in e -
mi en es. P esencia ansi o ia de sín omas psicó icos
( as o nos del con enido del pensamien o, anomalías
pe cep i as o comunicación deso ganizada). Cada
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O. Vallina Fe nández, S. Lemos Gi áldez y P. Fe nández Iglesias Es ado ac ual de la de ección e in e ención emp ana en psicosis
episodio du a al menos una semana y los sín omas e-
mi en espon áneamen e en cada ocasión. Es os sín o-
mas ocu en a lo la go del úl imo año y no han es ado
p esen es más allá de 5 años.
Yung, Phillips, Pan Yuen, F ancey, McFa lane,
Hallg en, & McGo y (2003) ea lizan un es udio p os-
pec i o pa a examina y alida el pode p edic i o de
es os pe iles de ul a iesgo en el desa ollo de as o nos
psicó icos.
Los esul ados mos a on que el 40.8% de los pacien-
es del g upo de al o iesgo seleccionado habían desa o-
llado una psi cosis den o de los 12 meses pos e io es a su
e aluación inicial, lo cual sugie e que se pueden de ec a
p ecozmen e y segui a es as pe sonas de ul a al o iesgo.
También se de ec a on o os p edic o es de psico-
sis al amen e signi ica i os como una la ga du ación de
los sín omas p od ómicos, un pob e uncionamien o a la
en ada, sín omas psicó icos de bajo g ado, dep esión y
deso ganización.
Y se obse ó ambién, que combinados con los c i e-
ios an es desc i os pueden en i quece y mejo a la capa-
cidad p edic i a de es os indicado es de iesgo de psicosis
(Yung, Phillips, Pan Yuen, & McGo y, 2004).
El paso siguien e a la de ección es ela bo a a a-
mien os que consigan demo a o e i a la ansición a la
psicosis. McGo y, Young, Phillips, F ancey, Cosg a e,
Ge ma no, B a in, McDonald, Blai , Adla d y Jac kson
(2002) lle an a cabo la p ime a p ueba con olada y alea-
o izada pa a educi el iesgo de p og esión hacia la psi-
cosis en una mues a de 59 pacien es con ele ado iesgo,
según los c i e ios an es desc i os.
Pa a ello, compa an dos in e enciones, una gene al
basada en las necesidades y una in e ención p e en i a
especí ica que com binaba e apia cogni i a y a amien o
neu o lép ico a dosis baja du an e seis meses.
El g upo con ol ecibía una e apia de apoyo basada
en necesidades. Los pacien es ecibían una psico e apia de
apoyo cen ada en aspec os como las elaciones sociales y
los p oblemas amilia es y de ocio. Los e apeu as ambién
desempeñaban un ol de manejo de casos, p opo cionando
ayuda en aspec os como alojamien o, educación, empleo,
así como en educación y apoyo amilia , y se u ilizaba an-
idep esi os y benzodiacepinas.
El g upo de a amien o ecibía odos los compones del
a amien o basado en necesi dades, mas una combinación
de medicación neu olép ica a dosis baja ( ispe idona a dosis
media de 1.3 mg/día) y e apia cogni i a. La e apia cogni-
i a aplicada desc i a po Phi llips y F ancey (2004) enía
como obje i o la comp ensión de los sín omas expe imen-
ados, ap ende es a egias pa a el con ol de los mismos
y educi el es és asociado ( abla 2). Pa a desa olla la se
diseña on una se ie de módulos que se o ecían de mane a
lexi ble: manejo de es és, dep esión/sín omas nega i os,
sín omas posi i os y as o nos comó bidos.
Los esul ados al inal de los seis meses de a amien-
o, mos a on una asa de ansición a la psicosis del 36%
en los pacien es del g upo con ol y del 10% en el g upo
expe imen al.
A los seis meses de seguimien o, el g u po con ol
man enía los mismos esul ados, pe o el g upo expe i-
men al había aumen a do su asa de ansición has a un
29%. En cuan o a las medidas de sin oma ología y de un-
cionamien o ob enidas al inal del a amien o y du an e
el seguimien o no se ap ecia on di e encias en e ambos
g upos, p oduciéndose una mejo ía gene al en las dos
condiciones.
Es especialmen e impo an e esal a que no se ap e-
cia on p oblemas de es ig ma ización o de ansiedad secun-
da ios al conocimien o po los pacien es y amilias de su
es ado de iesgo, y ampoco se de ec a on e ec os secun-
da ios ad e sos po la u ilización de la medicación neu o-
lép ica. Los au o es concluyen que es posible po lo menos
demo a , y en algunos casos in cluso impedi , el ansi o a
la psicosis en pacien es con es as ca ac e ís icas de ul a
al o iesgo.
Tabla 2. Fases de la e apia cogni i a en la e apa p esicó ica (Phillips & F ancey, 2004).
Fases del a amien o Obje i os
Valo ación/comp omiso
(2 sesiones ap ox.)
1. Lle a a cabo una alo ación igu osa de las cues iones que aiga el pacien e a las sesiones de
e apia.
2. Ob ene una o mulación b e e que di ija la e apia (incluyendo una alo ación del iesgo y un
plan de c isis cuando es necesa io).
3. Es ablece una elación de abajo posi i a y de con ianza mu ua en e el e apeu a y el pacien e.
Te apia (9 sesiones ap ox.) 4. T a a los p oblemas y obje i os ob enidos du an e el p oceso de alo ación a a és de un
conjun o de in e enciones sacadas de los módulos de a amien o
Te minación (4 sesiones
más 3 de e ue zo ap ox.)
5. Finaliza el p oceso de e apia.
6. Sesiones de e ue zo adicionales cen adas en la obse ación de los sín omas y en econoce
cuando pod ía se con enien e la asis encia en el u u o

440 Apun es de Psicología, 2012, Vol. 30 (1-3), 30 años de Apun es de Psicología, págs. 435-457.
O. Vallina Fe nández, S. Lemos Gi áldez y P. Fe nández Iglesias Es ado ac ual de la de ección e in e ención emp ana en psicosis
Clínica pa a la P e ención po Educación, Iden i icación
y Manejo de Riesgo (PRIME)
Es e cen o de in es igación ealizó el p ime es-
udio clínico con olado mul i cén ico y doble ciego
de una medicación neu olép ica (olanzapina) e sus
placebo, en pacien es demandan es de ayuda y sin o-
má icos, que cumplían c i e ios de sínd ome p od ómico
de psicosis (McGlashan, Zi pu sky, Pe kins, Adding on,
Mille , Woods, Hawkins, Ho man, Lindbo , Tohen,
& B eie , 2003; Mille , Zipu sky, Pe kins, Adding on,
Woods, Hawkins, Ho man, P eda, Eps ein, Adding on,
Lindbo g, Ma quez, Tohen, B eie , & McGlashan, 2003).
Los c i e ios de iesgo u ilizados po es e g upo de
in es igación es án basados en los g upos de iesgo des-
c i os en la clínica PACE, con lige as modi icaciones.
Desc iben así es ipos de sínd omes p od ómicos: sín-
d ome psicó ico b e e in e mi en e, sínd ome con sín o-
mas posi i os a enuados y sínd ome de iesgo gené ico y
dis unción global.
Pa a la de ección de es os sínd omes, Mille ,
McGlashan, Woods, S ein, D iesen, Co co an, Ho man
y Da idson (1999) de sa ollan una en e is a clínica
semies uc u ada pa a sínd omes p od ómicos (SIPS),
que incluye una escala pa a la e aluación de sín omas
p od ómicos (SOPS) con la que se ob ienen los pe iles
de iesgo y que incluye, de acue do con una g aduación
de allada en la en e is a, la p esencia de los siguien es
sín omas de mane a a enuada (sin in ensidad psicó ica):
-Con enido inusual del pensamien o/ideas deli an es.
- Ideas pe secu o ias/suspicacia.
- Ideas de g andiosidad.
-Pe cepciones anómalas/alucinaciones.
-Comunicación deso ganizada.
La alidez p edic i a de los sínd omes p od ómicos
de esquizo enia incluidos en la SOPS, se había lle a-
do a cabo en un es udio p ospec i o en el que Mille ,
McGlashan, Li shey, Somiee, S ein y Woods (2002)
obse a on que aquellas pe sonas que p esen aban es as
ca ac e ís icas p od ómicas de psicosis, desa ollaban la
en e medad en un 46% den o de los 6 meses siguien es
a la e aluación inicial y en un 54% al cabo de un año.
En su p ueba clínica (McGlashan e al., 2003) com-
pa an la e icacia de la olanzapina e sus placebo en
p e eni o demo a el inicio de la psicosis. Como obje-
i os la e ales, p e enden compa a la e icacia en el a-
amien o de los sín omas p od ómicos, en la educción
de la se e idad clínica y uncional de las psicosis que
se desencadenasen du an e el es udio, la e icacia sob e
el uncionamien o neu ocogni i o, in es iga p edic o-
es de con e sión a la psicosis y po úl imo e alua la
segu idad y e ec os secunda ios de la olan zapina an e
el placebo.
El diseño del es udio incluía la asigna ción alea o ia
de sesen a pacien es du an e un año a uno g upo de a-
amien o placebo o a o o g upo de a amien o con olan-
zapina (5-15 mg/día). Pasado es e p ime año, se de enía
el a amien o a macológico y se se guía a los pacien es
du an e un segundo año. Quienes ansi aban a la psico-
sis, en aban en o a p ueba di e en e de a amien o con
olanzapina pa a psicosis. En ambos g upos, se añadía un
paque e de a amien o psico social indi idual y amilia
de diez semanas de du ación que incluía en enamien o en
solución de p oblemas, psicoeducación y écnicas básicas
de manejo de es és.
Los esul ados del p ime año de a a mien o p esen a-
on una con e sión a la psi cosis del 37,9% en el g upo place-
bo en e el 16,1% del g upo de a amien o (Mille , 2004).
El P og ama de Reconocimien o y P e ención de
Hillside (RAP)
Se di ige a adolescen es sin omá icos de en e 12 y
18 años y busca el es ablecimien o de indicado es p o-
d ómicos alidos pa a p edeci la ansición a la psicosis
(Co nbla , Lencz, & Obuchowski, 2002; Lencz, Smi h,
Au he , Co ell, & Co nbla , 2004).
Pa a lle a a cabo su p oceso de selección de jó e-
nes con al o iesgo clínico de psicosis, u iliza on dos lis-
as sepa adas de indicado es p od ómicos basadas en los
sín omas ecogidos en la escala de sín omas p od ó micos
(SOPS). De es e modo, sepa a on un g upo denominado
iesgo clínico nega i o (ca ac e izado po sin oma ología
nega i a y deso ganizada a enuada, conside adas como
las ca ac e ís icas más p ecoces de la ase p od ómica)
de o o denominado iesgo clínico posi i o (ca ac e izado
po la p esen cia de sín omas posi i os a enuados que se
suponen apa ecen en una ase p od ómica mas a día). De
mane a na u al encon a on un e ce g upo, ca ac e iza-
do po sín omas con una in ensidad ya psicó ica, pe o que
no cumplían aún c i e ios de esquizo enia po ca ece del
núme o o c onicidad de los sín omas eque idos, o ca ece
ambién del ni el de de e io o uncional eque ido, deno-
minándolos psicosis ipo esquizo enia.
En es a ase inicial del es udio, de ec a on la p esen-
cia de cua o ac o es de iesgo que es aban a ec ados po
igual en odos los subg upos y que denomina os clus e
CASIS: dé ici s cogni i os, as o nos a ec i os, ais-
lamien o social y acaso escola , y que pa a es os au o es
demos a ía la p esencia de una ulne abilidad subyacen-
e nuclea en la es quizo enia (Co nbla , Lencz, Smi h,
Co ell e al., 2003; Lencz e al., 2004).
Respec o al a amien o u ilizado du an e el es udio,
és e incluía una combinación del a amien o a macoló-
gico y psicosocial. El a amien o a macológico ue el
u ilizado habi ualmen e po los médicos en su p ác ica clí-
nica pa a es e ipo de pacien es, y consis ía undamen al-
men e en an idep esi os en el subg upo clínico nega i o
441
Apun es de Psicología, 2012, Vol. 30 (1-3), 30 años de Apun es de Psicología, págs. 435-457.
O. Vallina Fe nández, S. Lemos Gi áldez y P. Fe nández Iglesias Es ado ac ual de la de ección e in e ención emp ana en psicosis
y neu olép icos a ípicos (olanzapina y ispe idona) en los
subg upos clínicos posi i o de psicosis ipo esquizo enia.
En ambos subg upos des acó el ele ado índice de al a de
adhe encia al a amien o.
Po su pa e, el a amien o psicosocial incluía alguna
o ma de psico e apia de g upo, amilia o indi idual, y en
la mayo ía de los casos e a una combinación de ellas, sien-
do la e apia de g upo cen ada en las habilidades sociales
la ó mula p e e ida en el subg upo clínico nega i o. Los
au o es no dan mas de alles de los p ocedimien os psicoló-
gicos u ilizados (Co nbla , Lencz, Smi h, & Au he , 2004).
Los esul ados p elimina es del es udio en su p ime a
ase, mos a on una mejo ía clínica conside able en el g u-
po posi i o, con una buena adhe encia al a amien o a -
macológico y una es abilización en el g upo nega i o. Se
obse ó además, que de los 54 pacien es que se incluían,
ansi a on a la esquizo enia el 17%.
Analizados po subg upos, del subg upo de iesgo
clínico nega i o ansi ó el 7%, del subg upo de iesgo
clínico posi i o el 8% y del subg upo de psicosis ipo es-
quizo enia lo hizo el 40%.
Los au o es concluyen que la in e en ción a maco-
lógica p ecoz es muy ú il pa a el con ol de los sín omas
p od ómicos, y que los an ipsicó icos no ienen po qué
se necesa iamen e el mejo a amien o de p ime a línea,
siendo quizás necesa ios dis in os ipos de in e enciones
pa a los dis in os subg upos de iesgo clínico de ec ados
(Lencz e al., 2004; Co nbla e al., 2004).
Lamen ablemen e, no ha habido ningún ipo de con-
ol sob e el ipo de a amien os psicológicos empleados
ni sob e sus posibles e ec os di e enciales.
El Es udio de E aluación de la De ección e In e ención
Temp ana (EDIE)
Mo ison, Ben all, F ench, Wal o d, Kilcommons,
Knigh , K eu z y Lewis (2002) diseñan la p ime a p ueba
alea o izada que p e endía e alua la e icacia de un a a-
mien o psicológico, en es e caso la e apia cogni i a, en la
p e ención de la ansición a la psicosis.
En su es udio compa an el e ec o de la e apia cogni i-
a con el de una moni o iza ción mensual, en la p e ención
del desa ollo de psicosis en indi iduos de al o iesgo y
que buscan ayuda pa a a a su as o no.
Pa a ello, es ablecen un sis ema de de ec ción de in-
di iduos de al o iesgo, u ilizando una adap ación de los
pun os de co e de la escala de sín omas posi i os y nega-
i os de la PANSS basada en los c i e ios de ul a iesgo
desa ollados en Melbou ne (Yung, Phillips, McGo y,
McFa lanne, Colleen, F ancey, Ha igan, Pa on, Geo ge,
& Hen y, 1998) y, pos e io men e los asignan de ma nea a
alea o ia a un g upo que ecibe e apia cogni i a o a o o
que solamen e ecibe una supe isión mensual.
El es udio incluyó 60 pacien es, de los cuales ein a y
sie e ecibie on e apia cogni i a y 26 supe isón mensual.
La cap ación de pacien es se ealiza desde dis in os ipos
de ecu sos comuni a ios, que incluyen equipos de a en-
ción p ima ia, se icios de o ien ación educa i a, se i-
cios de u gencias, o ganizaciones de olun a ios, e c. En
cada una de es as o ganizaciones se impa ie on alle es
o ma i os a su pe sonal pa a mejo a el econocimien o y
el p oceso de de i ación al p og ama (Mo ison, F ench,
Wal o d, Lewis, Kilcommoms, G een, Pa ke , & Ben all,
2004).
La in e ención cogni i a se limi aba a un máximo de
ein iséis sesiones a lo la go de seis meses, y se basaba
en los p incipios de la e apia cogni i a desa ollada po
Beck, es deci , es a o ien ada a los p oblemas, e a educa i-
a y limi ada empo almen e, u ilizaba el descub imien o
guiado y las a eas en e sesiones, y se aplicó siguiendo un
manual desa ollado po F ench y Mo ison (2004).
Los asgos cen ales de es a e apia pa a la p e ención
de la psicosis, se basan en la o mulación indi idual de
cada caso y u ilizan écnicas como la no malización de las
in e p e aciones que hacen los pacien es de sus expe ien-
cias inusuales, gene ación y e aluación de explicaciones
al e na i as, des ca as o iza los miedos sob e enloquece
in minen emen e y comp oba sus alo aciones po medio
de expe imen os conduc uales.
En ambos g upos se inco po a on ele men os de mane-
jo de casos, con el in de esol e c isis ligadas a p oble-
mas sociales (económicos, labo ales, de alojamien o, e c)
o a iesgos pa a la salud men al.
Los esul ados al cabo de un año indican que el g upo
de moni o ización p esen ó una ansición a la psicosis del
22%, mien as que el g upo de e apia cogni i a lo hizo
en un 6%.
Los au o es concluyen que una in e en ción cogni i a
de 6 meses es e ec i a pa a e duci la se e idad de los sín-
omas psicó icos subclínicos, y pa a educi la ansición
a la psicosis en un pe iodo de un año en pe sonas de al o
iesgo que buscan a amien o pa a es e ipo de moles ias
psíquicas (Mo ison e al., 2004).
El Cen o de Reconocimien o y de In e ención
Temp ana (FETZ)
Es e p oyec o múl icén ico se es ableció pa a p o-
mo e la in es igación en la ase p od ómica inicial de
la psicosis. Lle a a cabo la de ección y econocimien o
p ecoz de pe sonas en al o iesgo de psicosis com binando
dos ipos de es a egias.
Po una pa e, desa olla un p og ama de conciencia-
ción pa a se icios de psiquia ía, de a ención p ima ia de
salud, amilia es de pacien es con esquizo enia, se icios
de apoyo a jó enes y población gene al, p o po cionando
in o mación sob e los sín omas p ecoces de esquizo enia
y la necesidad de in e eni emp anamen e.
Po o o lado, y basándose en el In en a io de Recono-
cimien o Temp ano (ERI aos), u iliza una ap oximación
442 Apun es de Psicología, 2012, Vol. 30 (1-3), 30 años de Apun es de Psicología, págs. 435-457.
O. Vallina Fe nández, S. Lemos Gi áldez y P. Fe nández Iglesias Es ado ac ual de la de ección e in e ención emp ana en psicosis
en dos pasos pa a iden i ica la pe sonas de al o iesgo.
En un p ime paso, se lle a a cabo un chequeo de aque-
llas pe sonas que acuden a se icios de a ención po que
p esen an p oblemas men ales u ilizando la e sión lis a
del ERI aos, que alo a signos p od ómicos inespecí icos
y sín omas básicos. En un segundo paso, y ya en el cen-
o, se ealiza una e aluación de allada u ilizando como
ins umen o cen al de de ección la en e is a de sín omas
del ERI aos.
Es a p ueba indica si un indi iduo en iesgo de psi-
cosis se encuen a en un es ado p od ómico inicial o a -
dío (Hä ne , Mau e , Ruh mann, Bechdol , Kos e kö e ,
Wagne , Maie , Bö lende , Molle , Gaebel, & Wölwe ,
2004; Bechdol , Ruh mann, Wagne , Uwe Kühn,
Janssen, Bö lende , Wieneke, Schul ze-lu e , Maie , &
Kos e kö e , J., 2005a):
- Es ado p od ómico inicial. Se de ine po la p esen-
cia de uno o más dé ici s pe cep i os y cogni i os,
expe imen a dos subje i amen e (sín omas básicos)
y apa ecidos a ias eces a la semana en los úl imos
es meses (in e e encia o bloqueo de pensamien o,
as o nos de la ecepción del lenguaje, as o nos
pe cep i os audi i os, e c.) y/o una educción de al
menos 30 pun os en la GAF den o del úl imo año,
y al menos uno de los siguien es ac o es de iesgo:
amilia de p ime g ado con esquizo enia o as-
o no del espec o esquizo énico o bien complica-
ciones p e o pe ina ales.
- Es ado p od ómico a dío. Es e es ado es simila a
los g upos de ul a al o iesgo de la clínica PACE, y
exige la p esencia de al menos un sín oma psicó ico
a enuado en los úl imos es meses a ias eces a la
semana.
Pa a cada e apa se diseñan modalidades de a amien-
o di e en e. Así, pa a el es ado p od ómico inicial, los pa-
cien es se asignan alea o iamen e a un p og ama de e apia
cog ni i o conduc ual o a un p og ama de manejo clínico
du an e un año.
El p og ama de e apia cogni i a se desc ibe en la a-
bla 3, y iene como obje i o la mejo ía de los sín omas
p od ómicos, la p e ención del decli e y es ancamien o
social, y la p e ención o demo a de la p og esión hacia
la psicosis, combinando según las necesidades especí icas
de cada pacien e, psicoeducación y manejo de es és y de
sín omas.
Pa a el a amien o del es ado p od ó mico a dío se
u iliza una combinación de a amien o neu olép ico (ami-
sulp ide) a do sis baja, con un p og ama de manejo clínico
psicológicamen e a anzado que incluye in e ención en
c isis, aseso amien o amilia , e c., du an e dos años. En
un p ime es udio explo a o io con diez pacien es en es a-
do p od ómico inicial, y u ilizando un diseño p ospec i o
no con olado con medidas p e y pos a amien o, se con-
sigue una mejo ía sig ni ica i a en los sín omas p od ómi-
cos y en el ajus e social, sin p oduci se en ninguno de los
casos ansición a la psicosis (Bechdol , Vei h, Schwa ze ,
Scho mann, S amm, Janssen, Be ning, Wagne , &
Klos e kö e , 2005b).
El p og ama de De ección e In e ención Temp ana en
Psicosis de To ela ega
Es e p og ama se iene desa ollando en el cen o de
salud men al de To ela ega des de el año 2000 y supo-
ne la colabo ación del Se icio Can ab o de Salud con la
Facul ad de Psicología de la Uni e sidad de O iedo. El
p og ama iene como obje i os:
- Reduci el pe iodo de du ación de la en e medad sin
ecibi a amien o (DUI).
- Facili a desde los equipos de a ención p ima ia el e-
conocimien o y de i ación de es os jó enes de iesgo.
- E alua los e ec os de un p og ama e apéu ico in-
eg al sob e la demo a o p e ención de ansición a
la psicosis desde un en o no clínico eal.
Tabla 3. In e ención psicológica en el es ado p od ómico inicial (Bechdol e al., 2005a).
Módulo Temas
Te apia indi idual (30 sesiones) -E aluación y enganche
-Psicoeducación
-Manejo de es és, de sín omas y de c isis
Te apia de g upo (15 sesiones) -Humo posi i o y en e enimien o
-Habilidades sociales
-Solución de p oblemas
Rehabili ación cogni i a (12 sesiones) -Concen ación, a ención, igilancia, memo ia
In o mación y aseso amien o de amilia es (3 sesiones) -G upo psicoeduca i o mul i amilia
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Apun es de Psicología, 2012, Vol. 30 (1-3), 30 años de Apun es de Psicología, págs. 435-457.
O. Vallina Fe nández, S. Lemos Gi áldez y P. Fe nández Iglesias Es ado ac ual de la de ección e in e ención emp ana en psicosis
El o ma o de a amien o se aplica po un equipo
mul idisciplina , e incluye los siguien es elemen os:
- Un subp og ama de educación, adap ado del u ili-
zado en la inicia i a TIPS, pa a médicos de a ención
p ima ia, di igido a mejo a la capacidad de econo-
cimien o de los es ados p od ómicos y a p omo e
una ápida de i ación al p og ama de in e ención-
emp anadelcen odesalud men al.
- Un p o ocolo cen ado en la SIPS, de e aluación de
es ados p od ómicos y de iesgo de ansición a la
psicosis, a pa i del cual, se de ec an y clasi ican
los es adicionales pe iles de iesgo.
- Un p og ama de e apia cogni i a basa do en el o -
ma o suge ido po F ench y Mo ison (2004).
- Un p og ama de in e ención amilia b e e.
- Un p o ocolo de a amien o con neu o lép icos
a ípicos a dosis bajas, pa a aque llos pacien es con
sín omas psicó icos a enuados que ob ienen una
pun uación de 5 en la escala de sín omas posi i-
os de la SOPS (Vallina, 2002; Vallina, Alonso,
Gu ie ez, O ega, Ga cía, Fe nández, & Lemos,
2003).
Los esul ados p elimina es de un es u dio pilo o ha-
bían demos ado que un cen o de a ención p ima ia en e-
nado en de ección emp ana, econocía y de i aba mejo a
los pacien es de iesgo que o os cen os del á ea no en e-
nados (Vallina e al., 2003).
Pos e io men e, en un es udio p ospec i o de g upo
único con medidas epe idas, en un g upo de ein a pa-
cien es, se ob u ie on unas asas de ansición a la psicosis
del 26,7%.
Se ap eció ambién una ápida mejo ía psicopa oló-
gica, es adís icamen e signi i ca i a, en odas las escalas
de la SOPS pa a aquellos pacien es que no ansi a on
a la psicosis, así como una ecupe ación un cional e a-
luada en la GAF (Vallina, O ega, Gu ié ez, Ga cia,
Ga cía, Fe nández, & Lemos, 2004; Lemos, Vallina,
Fe nández, O ega, Ga cía, Gu ié ez, Ga cía, Bobes, &
Mille , 2005).
Los esul ados es án en línea con los ob enidos en
o as inicia i as in e nacionales, y alidan an o la posi-
bilidad de la de ección p ecoz de pe sonas en iesgo de
desa olla psicosis, como la u ilidad de su a amien o y
la posibilidad de desa olla es e ipo de inicia i as desde
en o nos sani a ios asis en ciales no malizados.
Hemos epasado b e emen e el es ado en que se
encuen a la in es igación en o no a la de ección y a-
amien o de pacien es en al o iesgo de desa olla una
psicosis, y aunque oda ía es amos en un ni el de co-
nocimien o absolu amen e p elimina , coincidimos con
McGo y, Yung y Phillips (2003) en que ya exis en una
se ie de enseñanzas alidas has a es os momen os y que
son las siguien es:
a) Es posible p opo ciona acceso, e impli ca en cui-
dados clínicos, a un subconjun o de gen e jo en
con un iesgo sus ancial-men e ele ado de desa-
olla un p ime episodio psicó ico.
b) Se pueden desa olla c i e ios ope a i os alidos
y iables pa a de ini es ados de ul a al o iesgo de
ansición emp ana a la psicosis.
c) Has a aho a,los c i e ios clínicos pa ecen se los
mejo es p edic o es inmedia os de ansición.
d) Se puede discu i abie amen e sob e los p oble-
mas y iesgos de u u os as o nos (esquizo enia
y psicosis), an o con los pacien es como con las
amilias, cuidándose el clínico de no mani es a
una ac i ud pesimis a o de nihilismo e apéu ico.
e) Se pueden minimiza las secuelas del e ique ado y
el es igma, c eando un ambien e ju enil amigable
combinado con una ac i ud op imis a y ealis a so-
b e el a amien o de los as o nos psicó i cos.
) Es a ase clínica es dinámica, y la p og esión ha-
cia la psicosis no pa ece p ede e minada. También
pa ece posible, al menos, demo a la p og esión
hacia la en e medad en un po cen aje de casos.
g) Los é minos ul a al o iesgo o es ados men ales
de al o iesgo, e lejan mejo el oco clínico de
es e abajo que el e mino p ód omo. El é mino
que se elija debe deja cla o que es amos a ando
con un es ado clínico que indica iesgo.
h) Exis e un amplio ango de in e encio nes psi-
cosociales y biológicas que son p obablemen e
e ec i as
i) La asa base de ansición ha sido ela i amen e e-
p oducible a lo la go de a ios cen os, pe o aún se
obse an luc uacio nes en es os índices. Es o quizás
e leje las di e encias en las uen es de de i ación y
en la de e minación de los umb ales, así como en la
in e p e ación de los c i e ios po pa e de los e a-
luado es indi iduales o po los dis in os cen os.
In e enciones cen adas en la ase aguda del p ime
episodio psicó ico
En es e pe iodo es donde se p oduce una mayo des-
es uc u ación de los p ocesos cog ni i os del indi iduo, de
su compo amien o y de su uncionamien o social.
Los obje i os del a amien o du an e es e pe iodo
de exace bación an di igidos a impedi el daño del pa-
cien e hacia los demás o hacia si mismo, a con ola sus
con duc as al e adas, a educi la se e idad de la sin oma-
ología psicó ica y de los sín omas asociados a és a (agi-
ación, ag esi idad, ansiedad, miedo, dis o ia, dep esión)
y a in en a consegui un e o no ápido al ni el de un-
cionamien o an e io a la apa ición de la en e medad. Es
además, un momen o muy p opicio pa a el es udio de los
elemen os que hayan podido in lui en el desencadenan-
e de la c isis y pa a el es ablecimien o de la alianza de
450 Apun es de Psicología, 2012, Vol. 30 (1-3), 30 años de Apun es de Psicología, págs. 435-457.
O. Vallina Fe nández, S. Lemos Gi áldez y P. Fe nández Iglesias Es ado ac ual de la de ección e in e ención emp ana en psicosis
las necesidades de pacien es en las p ime as ases de un
episodio psicó ico. A iende a un á ea de 1.025.000 habi-
an es ap oximada men e con una edad media de 22 años.
Es un se icio que iene como obje i os:
- La educción del ni el de mo bilidad p ima ia y se-
cunda ia en los p ime os episodios psicó icos a a-
és de una doble es a egia.
- Iden i ica a los pacien es lo más p on o posible as
el inicio de la psicosis.
- P opo ciona un a amien o in ensi o de has a 18 me-
ses es uc u ado po e apas (Edwa ds y cols., 2000).
Es e se icio ha ido e olucionando desde sus o íge-
nes y en es os momen os es a do ado de una amplia se ie
de componen es in eg ados (Edwa ds y McGo y, 2004).
Es os incluyen:
1. Un equipo mó il de e aluación y a amien o
(YAT). Es el p ime pun o de con ac o con el
EPPIC. O ece e aluación inmedia a de las p ime-
as p esen aciones e in e ención en c isis y a a-
mien o comuni a io b e e cuando se equie e.
2. Ac i idades de p e ención, p omoción y a ención
p ima ia.
3. Una unidad de hospi alización do ada con 16 camas.
4. Una clínica pa a la ase p od ómica (PACE), des-
inada a la iden i icación y a amien o de jó enes
en al o iesgo de desa olla una psicosis.
5. T abajo con amilias. Incluye g upos mul i amilia es
y abajo amilia indi idual, así como la pa icipa-
ción de amilias dadas de al a o ac uales que puedan
se i de apoyo pa a ayuda a o as amilias.
6. Un p og ama de a amien o g upal. Con-
ex ualizado y adap ado a las necesidades indi-
iduales, incluye g upos de pacien es agudos,
de ecupe ación y de ocalización, o ganizados
en o no a cua o módulos g upales:p og amas
ocacionales,exp e sión c ea i a, ec ea i o-social
y p omo ción de la salud y desa ollo pe sonal.
7. Una clínica pa a la ecupe ación p o longada
(TREAT/STOPP). Di igida a acele a la ecupe a-
ción y a p e eni el es ablecimien o de esis encia
al a amien o, a a és de la iden i icación emp a-
na de quienes expe imen an un p oceso de ecupe-
ación p olongada.
8. Un p og ama de se icios es a ales.Tiene como
obje i o ayuda a o os cen os ex e nosdel es ado
a inco po a en en oque de la a ención emp ana
a los se icios clí nicos, a a és de educación y
Equipo de de ección emp ana
Conec a y ecibe de i aciones de colegios,
ONG, se icios sociales y a ención p ima ia
P ód omo En e medad
men al no psicó ica
No en e medad
men al
Psicosis
Clínica p od ómica
seguimien o comuni a io y
a amien o basado en las
necesidades
P og ama de a amien o
comuni a io
Comp omiso e apéu ico
Medicación
TCC indi icual
In e ención amilia
Rehabili ación labo al/
educa i a
Se icio de in e ención
emp ana en
hospi alización aguda
Equipos de Salud
Men al Comuni a ia
A ención
P ima ia
Al a
Al a
Psicosis
Figu a 1. Modelo de se icios de in e ención emp ana e icaces (Singh, & Fishe , 2005).

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Apun es de Psicología, 2012, Vol. 30 (1-3), 30 años de Apun es de Psicología, págs. 435-457.
O. Vallina Fe nández, S. Lemos Gi áldez y P. Fe nández Iglesias Es ado ac ual de la de ección e in e ención emp ana en psicosis
o mación depe sonal, elabo ación de ma e iales de
apoyo y desa ollo de modelos de p ác ica locales.
Siendo además el di ec o del p oyec o nacional de
psicosis emp ana del gobie no aus aliano (NEPP).
Es e modelo de abajo ue e aluado a a és de un es-
udio na u alís ico de e ica cia, compa ando los esul ados
de 51 de sus pacien es con los ob enidos po una coho e
his ó ica de o os 51, a ados con el modelo adicional
an e io de asis encia.
Los esul ados indica on que el g upo EPPIC enia
mejo calidad de ida, un meno ni el de es és pos au-
má ico, unos pe iodos de hospi alización meno es, unas
dosis de á macos mas bajas y había educido la du ación
del pe iodo de psicosis sin a a (McGo y, Edwa ds,
Mihalopoulos, Ha igan, & Jackson, 1996).
El Se icio de In e ención Temp ana de Bi mingham
(EIS)
Es un se icio especí ico pa a jó enes con un p i-
me episodio psicó ico, que ha desempeñado un papel
undamen al pa a el desa ollo ac ual de los se icios
de in e en ción emp ana en Reino Unido y es e e en e
mundial den o de es e campo.
Es a o mado po equipos in e disciplina es de u -
gencia psiquiá ica y a amien o do micilia io 24 ho as al
día, se icios de enlace y a ención p ima ia, seguimien-
o ac i o y se icios de ecupe ación y ehabili ación.
U iliza a amien os biopsicosociales p o ocolizados que
incluyen: a amien o a macológico a dosis bajas, e apia
cogni i a pa a deli ios y alucinaciones, e apia cogni i a
di igida a me jo a la adap ación y educi la como bilidad,
in e enciones psicosociales pa a p oblemas de oxicoma-
nías y o mación p elabo al.
En es os momen os el se icio es á es uc u ado en o -
no a cua o componen es in eg ados (Bi chwood, 2005):
1. Equipo de de ección e in e ención emp ana
(ED:IT) Su ge en el 2002 pa a la de ección y a-
amien o de jó enes en si uación de al o iesgo
de desa olla una psicosis. Es á in eg ado en el
Es udio Eu opeo pa a la p edicción de la psicosis.
2. Equipos de acción comuni a ia de la go alcan-
ce. Equipos comuni a ios o gani zados en o no a
la igu a del ges o de caso que son el núcleo del
se icio de in e ención emp ana y que ealizan
los cuidados in eg ales de los p ime os episodios
psicó icos.
3. P og amas ocacionales. E alúan las necesi-
dades de o mación y empleo de los pacien es y
mo i an la p ác ica de ac i idades o búsqueda de
abajo. P o po cionan un p og ama p e ocacional
pa a quienes aún no es án en condicio nes de a-
baja que incluye ac i idades es uc u adas como
habilidades de ida dia ia, a es y o icios, ecnolo-
gía de la in o mación, e c.
4. Unidades de acogida. Casas den o de la comuni-
dad con 4-6 camas donde los pacien es i en au-
ónomamen e. Pe mi en cuidados an e si uaciones
de iesgo de ecaída, en p oblemas de adhe encia o
cambio de a amien o, en casos de c isis amilia-
es, cuando los cuidado es necesi an un descanso
de sus cuidados y as los ing esos hospi ala ios
pa a aco a la es ancia en la unidad de agudos.
Es e se icio ha sido esencial pa a el desa ollo del
plan del sis ema nacional de salud del Reino Unido que
con empla una e o ma adical del sis ema de salud men-
al y que dispone en e o as medidas, la c eación de 50
se icios especializados de in e en ción emp ana pa a
el a amien o y apoyo ac i o en la comunidad de es os
pacien es y de sus amilias. Cada uno de es os se icios
es á pensado pa a a ende en o no a 150 nue os casos po
año du an e un pe iodo de es años pa a cada pacien e
(Joseph, & Bi chwood, 2005).
El P oyec o de T a amien o e Iden i icación Temp ana
de la Psicosis (TIPS)
El p oyec o TIPS es un es udio p ospec i o mul-
icén ico longi udinal, diseñado pa a obse a si la
iden i icación emp ana y el adecuado a amien o del p i-
me episodio de psicosis p oducen un mejo p onós ico a
la go plazo.
Pa a ello, se compa an los pacien es de p ime episo-
dio en Rogaland (No uega), que se á el g upo expe imen-
al que aplica á el p og ama de in e ención emp ana con
un g upo con ol his ó ico y con o os dos g upos con ol
mas, que segui án con el o ma o de a amien o con en-
cional has a en onces en los se icios de salud men al
(Johannessen, La sen, McGlashan, & Vaglum, 2000;
La sen, Johannessen, McGlashan, Ho neland, Ma dal, &
Vaglum, 2000).
Su obje i o undamen al es educi el iempo de en-
e medad que pasan los pacien es sin ecibi a amien-
o (DUP) y obse a los e ec os de es a educción en el
pos e io cu so y p onós ico po medio de un sis ema
especí ico de de ección emp ana. El p og ama cons a dos
elemen os:
1. Un p og ama educa i o. Di igido a es obje i os
di e en es: la población gene al, los colegios y los p o e-
sionales de la salud. Pa a la población gene al se lle o a
cabo una campaña di ulga i a en adio, cine, ele isión
y p ensa pa a que la gen e iden i icase los signos emp a-
nos de la psicosis y buscase ayuda inmedia amen e. Pa a
los colegios se ealizó una campaña in o ma i a que in-
cluía cu sos obliga o ios pa a pe sonal educa i o, p og a-
mas educa i os pa a p o eso es y alumnos y edición de
452 Apun es de Psicología, 2012, Vol. 30 (1-3), 30 años de Apun es de Psicología, págs. 435-457.
O. Vallina Fe nández, S. Lemos Gi áldez y P. Fe nández Iglesias Es ado ac ual de la de ección e in e ención emp ana en psicosis
ma e ial audio isual sob e psicosis. Pa a los p o esionales
sani a ios se desa olló un p og ama educa i o que incluía
con e en cias de p esen ación y desc ipción del p o g ama,
un manual de e aluación de sín omas psicó icos, ídeos
con casos ilus a i os y discusión de casos clínicos.
2. Equipos de de ección emp ana. Son mul idiscipli-
na es y abajan en colabo a ción con las unidades de salud
men al, consi de ándose un elemen o más de los se icios
de salud men al con encionales. Se enca ga de acili a el
acceso a los se icios, ealiza la e aluación diagnós ica y
aplica el p o o colo de a amien o du an e un pe iodo de
al menos dos años que incluye:
a) Psico e apia lexible de apoyo de o ien ación di-
námica con ecuencia semanal y seguimien o
ac i o.
b) Un p o ocolo es ánda de medicación a dosis
bajas de neu olép icos a ípicos (Olanzapina o
Rispe idona).
c) T abajo con amilias cen ado en la solución de
p oblemas y la psicoeduca ción a a és de g upos
mul i amilia es, alle es amilia es y sesiones a-
milia es indi iduales.
En un es udio compa ando 66 pacien es del g upo de
de ección emp ana con 43 del g upo de de ección adi-
cional, La sen, McGlashan, Johannessen, F iis, Guldbe g,
Haah , Ho neland, Melle, Moe, Opjo dsmoen, Simonsen
y Vaglum (2001) obse a on una mayo educción de la
DUP en el p ime g upo (mediana de 4 semanas en e a
26 en el adicional) así como una meno ca ga de sin o-
ma ología psicó ica posi i a y nega i a.
Pos e io men e, F iis, Vaglum, Haah , Johannessen,
La sen, Melle, Opjo smoen, Rund, Simonsen, &
McGlashan, 2005) ob se an que el g upo de de ección
emp ana ambién p esen aba una can idad meno de pa-
cien es con la ga DUP (supe io a dos años) que el adi-
cional, lo que u ilizan como p ueba de la alidez de las
campañas masi as de in o mación y o mación pa a aci-
li a la de ección p ecoz.
El es udio de iden i icación y a amien o emp ano de
jó enes pacien es con psicosis (OPUS)
Es un es udio p ospec i o ealizado en Dinama ca con
un doble obje i o: comp oba si la educación y la cola-
bo ación in ensi a con a ención p ima ia de salud y con
o os disposi i os sociales, educe el iempo de demo a en
el inicio del a amien o de la psicosis, y si un o ma o
de a amien o ase i o comuni a io, adap ado a los p i-
me os episodios de psicosis, puede modi ica su cu so y
esul ado.
Se a a de la p ime a p ueba alea o izada con o-
lada que compa a el e ec o de un o ma o de asis encia
emp ana con o o basado en la asis encia es ánda habi-
ual (Jo gensen, No den o , Abel, Gouliae , Jeppesen y
Kas sow, 2000).
El a amien o es ánda incluye los cui dados habi-
uales u ilizados en los se icios daneses de salud men al
pa a el a amien o de los p ime os episodios psicó icos.
El p og ama de a amien o in eg ado se ealiza du an e
dos años y cons a de los siguien es elemen os:
1. Un p og ama de de ección emp ana. Se a a de
un p og ama educa i o simila al desc i o en el
p og ama TIPS, di igido a médicos, p o eso es,
se icios sociales, asociaciones de jó enes, e c. y
a p omo ciona una ápida de i ación al se icio de
in e ención emp ana.
2. Un p og ama de a amien o ase i o comuni a io
modi icado. Incluye la asignación de un ges o de
casos pa a 10 pacien es, u ilización de medicación
neu olép ica a dosis baja, a amien o amilia
psicoeduca i o y en enamien o en habilidades
sociales. El a amien o mul i amilia psicoedu-
ca i o incluye sesiones uni amilia es sin pacien-
e, g upos psicoeduca i os sin pacien e y g upos
mul i amilia es con pacien es. El en enamien o
en habilidades sociales se adap a a sus necesida-
des, incluyendo un en enamien o en g upo de
módulos e lacionadosconmedicación,au omanejo,
a on amien o de sín omas, habilidades de comu-
nicación y de solución de p o blemas y un en ena-
mien o indi idual en habilidades de ida dia ia.
En el es udio alea o izado se asigna on 275 pacien es
al g upo a amien o in eg ado y 272 al g upo de a a-
mien o es ánda .
Los esul ados as el p ime año mues an una me-
jo ía es adís icamen e signi ica i a en el g upo de a a-
mien o in eg ado en la sin oma ología psicó ica, e aluada
con la SAPS, una meno como bilidad en consumo de
d ogas, un mejo ni el de uncionamien o social e aluado
con la GAF, uno mejo es ni eles de esidencia (con me-
nos mendigos o pacien es en esidencias p o egidas) y un
mejo esul ado labo al (Pe e sen, No den o , Jeppesen,
Ohlenschlaege , Tho up, Ch is ensen, K a up, Dahls om,
Haas up, & Jo gensen, 2005). En o o es udio (Jeppesen,
Pe e sen, Tho up, Abel, Oehlenschlaege , Ch is ensen,
K a up, Hemmingsen, Jo gen sen, & No den o , 2005),
ambién se obse ó una meno ca ga amilia subje i a,
e aluada con la subescala de ca ga de en e medad de la
Escala de e aluación de uncionamien o so cial (SBAS)
y un mayo ni el de sa is acción con el a amien o, e a-
luado con una e sión adap ada del Cues iona io de sa is-
acción de A kison y Zwick (1982) en los amilia es del
g upo de a amien o in eg ado. No se ap eció di e encia
con el g upo es ánda en los ni eles de emoción exp esada
y en el co nocimien o sob e la en e medad. Po su pa e,
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Apun es de Psicología, 2012, Vol. 30 (1-3), 30 años de Apun es de Psicología, págs. 435-457.
O. Vallina Fe nández, S. Lemos Gi áldez y P. Fe nández Iglesias Es ado ac ual de la de ección e in e ención emp ana en psicosis
Tho up, Pe e sen, Jeppesen, Ohlenschlaege , Ch is ensen,
K a up, Jo gensen y No den o (2005) sub ayan además
la exis encia de una meno ca ga de sin oma ología nega-
i a en la SANS y de una mejo adhe encia al a a mien o
a macológico.
El p og ama de in e ención Temp ana de Calga y
(EPP)
Su ge con el obje i o de iden i ica p e cozmen e las
psicosis, educi la demo a en el inicio del a amien o,
educi los sín omas psicó icos y la mo bilidad secunda ia,
educi la ecuencia y se e idad de las ecaídas, p omo-
e el desa ollo psicosocial no mal de los pacien es en
su p ime episodio psi có ico y educi la ca ga amilia
(Adding on, & Adding on, 2001). Pa a ello o ecen un a-
amien o du an e es años es uc u ado en o no a cinco
á eas:
1. Manejo de casos. Asignación de un psi quia a
y de un esponsable de caso que lle a acabo la
coo dinación del p og ama a a és de los dis in-
os ecu sos comu ni a ios u ilizados y que ealiza
además a eas de apoyo y educación.
2. T a amien o a macológico. Neu olép icos a ípi-
cos a dosis bajas.
3. Te apia cogni i o-conduc ual. Se aplica indi i-
dualmen e en dos modalidades, una di igida a la
educción de la como bilidad y a la adap ación
a la psicosis y o a di i gida a la educción de la
sin oma ología posi i a.
4. Te apia de g upo. Desa olla dis in os ipos de
g upos con obje i os especí i cos cada uno: educa-
ción sob e psicosis, g upo de ecupe ación, sob e
buena sa lud, g upos sob e consumo de d ogas, y
pa a la einco po ación al es ilo de ida habi ual.
5. In e enciones amilia es. In e ención psico-
educa i as uni amilia es, 6 a 8 sesiones inicia-
les, du an e los seis p i me os meses, g upos de
in e ención amilia b e e en los seis meses si-
guien es cen ado en la solución de p oblemas, y
plani icación del al a en el segundo año.
Po o o lado, es e p og ama o ma pa e del es udio
mul icén ico pa a la de ección y a amien o de la psicosis
en su ase p o d ómica (PRIME) y es una de las es sedes
pa a el p oyec o nacional del sis ema de salud canadiense
de in e ención p ecoz, ju en ud y en e medad men al.
Al cabo del p ime año de p og ama, con 180 pacien es
es udiados, se obse a una mejo ía signi ica i a en los sín-
omas posi i os medidos po la PANSS, una educción de
la clínica dep esi a medida po la Escala de dep esión de
Calga y, y no se ap ecia e ec o signi ica i o sob e la sin o-
ma ología nega i a. Es ando el 72% en emisión, un 28% en
es ado psicó ico (Adding on, Le ige , & Adding on, 2003).
Conclusiones
En es a p ime a mi ad de década del siglo XXI, han
empezado a sali a la luz los p ime os abajos expe imen-
ales que de mane a g adual y con la consiguien e cau ela,
an o po el es adio en que se hallan es as in es igaciones,
como po el aún edu cido nume o de ellas, an p opo cio-
nando de mane a consis en e, el sopo e cien í ico a los
p incipales pos ulados eó icos del mo imien o p omo o
de la in e ención emp ana en psicosis.
De es a mane a, pa ece que sus p inci pales obje i os
es án empezando a acumula un in e esan e sopo e empí-
ico, pudiendo comp oba que se pueden de ec a de ma-
ne a e icaz y con mas p on i ud las psicosis en sus p ime as
mani es aciones, an o en la o ma p esicó ica como en su
p ime episodio (McGo y e al., 2003; Phillips, McGo y,
Young, McGlashan, Co nbla , & Klos e ckö e , 2005);
que se puede educi de mane a muy impo an e el iempo
que pasa la pe sona padeciendo su as o no sin ecibi a-
amien o y que se pueden es ablece o mas de a amien-
o que consiguen demo a el inicio de la en e medad, o
bien, educi su impac o, si al inal se acaba desa ollando,
y pe mi i de es a mane a, una ecupe ación inicial mas
ápida y comple a (Edwa ds, & McGo y, 2004; IEPA,
2005). Sin emba go, es as p ime as imp esiones aún es a
cubie as de una impo an e can idad de incógni as y de
limi aciones.
Obse amos como se es á es ableciendo un a ance
sin p eceden es has a aho a en la de ección de los es ados
p esicó icos y en la iden i icación de pe iles de al o ies-
go de desa olla una psicosis en co o espacio de iempo
(Yung e al., 2005; Mille e al., 2003; Hä ne e al., 2004).
Obse amos que las e apias cogni i as indi iduales ayu-
dan en el p oceso de demo a o p e eni el inicio de una
episodio psicó ico (Mo ison e al., 2004; McGo y e al.,
2002; Bechdol e al., 2005) y ambién se mues an ú iles
pa a acele a la ecupe ación y disminui la ca ga sín oma-
ológica de los episodios agudos, pa a educi la du ación
de la es ancia hospi ala ia e incluso pa a dis minui la esi-
dualidad de la clínica psicó ica (D u y e al., 1996; Lewis
e al., 2002; S a up e al., 2004).
También se ha p obado que se puede consegui una
mejo adap ación y ecupe ación de la psicosis en la ase
pos aguda (Jackson e al., 2001). Pe o, en la ase de es a-
bilización de los p ime os episodios psicó icos la ausencia
de in e enciones psicológicas empí icamen e alidadas
aún es la ónica gene al (Ma shall, & Lockwood, 2005;
Penn e al., 2005; Haddock, & Lewis, 2005) quedando
además impo an ísimas lagunas en el abo daje e apéu ico
especí ico de como bilidades, de la p e ención de ecaí das
o de la ehospi alización. Se á pues, una impo an e a-
ea pa a el u u o de ini mejo los a amien os indicados
pa a es as ases iniciales, así como e ina y ajus a más
las ca ac e ís icas de los exis en es (du ación, con enidos,
agenda), y a la ez, es udia el modo de in eg a mejo
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O. Vallina Fe nández, S. Lemos Gi áldez y P. Fe nández Iglesias Es ado ac ual de la de ección e in e ención emp ana en psicosis
es as in e enciones con o os a amien os psicológicos y
a ma cológicos (Haddock, & Lewis, 2005).
En cuan o a las in e enciones in eg a les p oceden es
de los se icios de in e en ción emp ana, es as han de-
mos ado que mejo an el cu so inicial de la en e medad,
desapa eciendo p ác icamen e el iempo de espe a sin e-
cibi a amien o de los pa cien es en sus p ime os episo-
dios psico icos (La sen e al., 2001), a la ez que mejo an
el es ado clínico y el uncionamien o social, y ambién se
han mos ado ú iles pa a edu ci las ehospi alizaciones y
la du ación de la es ancias hospi ala ias (McGo y e al.,
1996; Adding on e al., 2003; Pe e sen e al., 2005).
Pe o pa alelamen e a es os a ances, exis en impo -
an es ca encias me odológicas, ya que la mayo ía de
es as in es igaciones es án basadas en diseños cuasi-ex-
pe imen ales y u ilizan g upos de compa ación his ó icos,
p ospec i os o diseños de g upo único, sin apenas p ue-
bas alea o izadas y con oladas, lo que hace que es os p i-
me os esul ados con enga con empla los con p udencia
(Penn e al., 2005; Ma shall, & Lockwood, 2005).
La p opia o ganización de los se icios de in e en-
ción emp ana es aún un ema abie o, ya que como hemos
is o, exis en abo dajes ma cadamen e di e en es. Desde
la o ganización de la in e ención emp ana como p og a-
mas de in es igación en unidades de agudos o cen os de
salud men al, pasando po la o ganización de es uc u as
p i adas mix as de in es igación y asis encia, o la inco -
po ación como un p og ama más de una ca e a de se i-
cios den o del sis ema gene al, has a el desa ollo de oda
una ed de se icios especializados e in eg ados den o de
la polí ica sani a ia de odo un país enca minado a cambia
adicalmen e las mane as de a a la psicosis.
En odo caso, con odas es as limi acio nes señaladas y
posiblemen e o as más no analizadas aquí, nos pa ece que
es amos asis iendo a los o ígenes de un momen o his ó ico
en el a amien o de la psicosis, un momen o que cambia á
nues a concepción de la en e medad, nues os a amien-
os, la o ganización de nues os se icios y nues os mo-
dos de abajo de mane a i e e sible. Lo que queda po
eni no puede se sino mejo .
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