Éxito de rehabilitación sobre implantes en pacientes con cáncer oral

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Depa amen o de Es oma ología TRABAJO DE FIN DE GRADO DE ODONTOLOGÍA ÉXITO DE REHABILITACIÓN SOBRE IMPLANTES EN PACIENTES CON CÁNCER ORAL José Daniel Saucedo Padilla Mayo, 2020 Tu o a: Ma ía Ángeles Se e a Figallo AGRADECIMIENTOS Pa ece que ue aye cuando es aba en el salón de g ado de la Facul ad de Odon ología, ecibiendo la cha la de bien enida, deso ien ado e ilusionado po la nue a e apa que empezaba. Hoy, me encuen o esc ibiendo es as palab as, asimilando que han pasado 5 años desde ese día. Asimilando poco a poco que es oy ce ando es a e apa llena de expe iencias de un alo incalculable, an o de ca ác e pe sonal como académico. Hoy, es oy acabando mi abajo de Fin de G ado. Y aunque sea ópico de es os momen os y menes e inclui es e apa ado en el p oyec o, cuando empiezas a esc ibi lo e das cuen a que ealmen e ienes mo i os po los que ag adece . Po ello, allá an mis ag adecimien os: Empeza é po mis pad es, Rolando y Angelina, since amen e os doy las g acias po habe hecho odo lo posible pa a que yo es é esc ibiendo es as líneas aho a mismo. Como iene en el manual del hijo, no os lo he pues o ácil, pe o siemp e he sabido que os enía de ás de mi apoyándome en las buenas y no an buenas. Ca la y And ea, mis he manas, cuán as eces os he mandado a calla en es os años pa a que me deja ais es udia y cuán as más yo os he es ado chinchando, digamos pues, que es un empa e. G acias. Con inua é con aquellas pe sonas que, sin espe á melo, me han hecho compañía en es a e apa o mejo dicho nos hemos hecho compañía y, que boni o ha sido, eh chic@s. Lou des, Víc o , Enca ni, Rubén, Ta a, Juanjo y Ál a o. G acias y os espe o a la uel a de la esquina, saludándonos po p ime a ez como D /D a. Y, po úl imo, a mi u o a la D a Mª Ángeles Se e a po su paciencia en el p oceso de ges ación de es e T abajo de Fin de G ado. G acias. En Sanlúca de Ba ameda a 28 de mayo de 2020 RESUMEN En la ac ualidad, con la g an demanda es é ica o o acial que p esen a la sociedad, los pacien es buscan en la Odon ología, las écnicas que les pe mi an consegui la. Pe o muchas eces, el esul ado no sa is ace las expec a i as del pacien e y quizás no po la mala ac uación del p o esional, si no po la di icul ad écnica que p esen a la si uación del mismo. El cánce o al, es una neoplasia maligna que causa es agos a ni el mundial, siendo el 6º umo más ecuen e y con una asa de mo alidad ele ada. El a amien o del pacien e oncológico suele deja secuelas impo an es que a ec an no sólo a la es é ica acial, sino ambién a las unciones o ales básicas. La ehabili ación o al de es os pacien es es odo un e o pa a el odon ólogo, pues las écnicas con encionales no son su icien es pa a sol en a los de ec os. An e es a si uación, el p esen e abajo p e ende es udia una opción de a amien o iable basada en la ehabili ación p o ésica sob e implan es en los pacien es de cánce o al. Analizando los esul ados que se ob ienen, sus écnicas, en ajas y complicaciones más ecuen es, así como su asa de éxi o a la go plazo, con el in de mejo a la calidad de ida del pacien e. ABSTRACT Nowadays, due o he g ea o o acial aes he ics demando socie y, pa ien s ely on Odon ologý sea ching o echniques in o de o achie e i . Howe e , he esul s don´ always li e up pa ien ´s expec a ions. Pe haps, i does no happen because o a bad pe o mance by he hand o he p o esional bu o he echnical di icul ies o he si ua ion gi en. O al cance is a malignan neoplasm ha causes ha oc wo ldwide, being he 6 h mos equen umo and wi h a high mo ali y a e. The ea men o he cance pa ien usually lea es impo an sequels ha a ec no only acial aes he ics, bu also basic o al unc ions. The o al ehabili a ion o hese pa ien s is qui e a challenge o he den is , since con en ional echniques a e no enough o sol e he de ec s. Gi en his si ua ion, he p esen s udy aims o s udy a iable ea men op ion based on p os he ic ehabili a ion on implan s in pa ien s wi h o al cance . Analyzing he esul s ob ained, hei echniques, hei mos equen ad an ages and complica ions, as well as hei long- e m success a e, in o de o imp o e he pa ien 's quali y o li e. INDICE 1. In oducción 2. Obje i os 3. Ma e ial y mé odo 4. Resul ados 5. Discusión 6. Conclusiones 7. Bibliog a ía 1. INTRODUCCIÓN La Odon ología, en es e úl imo siglo y sob e odo as la Segunda Gue a Mundial, ha a anzado a pasos agigan ados, p incipalmen e g acias a las nue as ecnologías que han pe mi ido pe ecciona y c ea nue as écnicas. Uno de los a ances que más ap emio p ecisaban, ha sido el del campo de la ehabili ación o al. La ehabili ación de la ca idad o al, an iguamen e no e a algo que p eocupase a la sociedad pues el man enimien o de la boca es aba en un segundo plano. A medida que la sociedad cambiaba, empeza on a oma consciencia de la impo ancia de p ese a su salud o al y empeza on a busca soluciones pa a los dis in os despe ec os o dolencias que p esen aban. Ya no e a algo secunda io la al a den a ia, las pe sonas que ían ol e a ecupe a , en lo posible, su den adu a comple a y ene la uncionalidad o al que no debe ía habe se pe dido y sob e odo en los úl imos años, la es é ica acial, ha sido uno de los alicien es ap emian es en la mejo a de la e iciencia ehabili ado a. Pe o con o me a anzamos han ido apa eciendo e os que di icul an la co ec a ehabili ación o al, y uno de ellos y de los más complejos, es el cánce o al. Es a pa ología apa e de su inhe en e complejidad de a amien o, suele deja unas secuelas que pueden a ec a a la uncionalidad del pacien e y, po an o, a su calidad de ida25. Po ello es un e o in en a sanea lo máximo posible sus consecuencias y de ol e al pacien e a un es ado de bienes a óp imo, den o de las posibilidades de cada pacien e. 1.1 Cánce o al El cánce o al o ca cinoma de células escamosas, encuad ado en los ca cinomas de cabeza y cuello, es el sex o umo más ecuen e den o de las neoplasias malignas del o ganismo11,13. El é mino neoplasia hace e e encia a una p oli e ación ano mal e incon olada de las células as habe sido modi icadas de mane a i e e sible. Y en cuan o a malignidad, que emos des aca la capacidad de la neoplasia pa a in adi zonas ana ómicas colindan es y disemina sus células po ellas, es deci , p oduci me ás asis. El cánce o al es ag esi o, con una supe i encia media del 50%, de ahí la impo ancia del es adío en el que se diagnos ique, pa a abo da lo de la mane a más ápida posible11. A lo la go de su es udio se han es ablecido dos coho es sob e el ipo de pacien e que gene almen e lo padecen. P ime amen e, se es ableció que quienes con aían es a pa ología e an mayo i a iamen e a ones de 40-50 edad, con hábi os óxicos como el abaco, alcohol (aumen ando has a 8 eces su iesgo ela i o de con ae el cánce )13 y mala higiene. Pe o desde hace unas décadas se empezó a e que el compo amien o es aba cambiando y dándose cada ez más casos en pe sonas jó enes, sin hábi os óxicos, con buena higiene y un aumen o en muje es. Empezaba a des ia se del pa ón adicional del cánce . Y allí es cuando se empezó a pensa que la asociación del abaco y alcohol (p incipales hábi os óxicos), no e an la única causa pa a la apa ición del cánce . Se empezó a habla de la co elación que podía ene con la acción de algunos i us, causando una mayo p e alencia a padece lo. Un i us oncogénico u onco i us es aquel i us que iene la capacidad de ans o ma en umo al la célula que in ec a, no malmen e al e ando su ciclo celula . Relacionado con el cánce o al se es udia sob e odo la acción del i us del Papiloma Humano (VPH), debido a indicios sólidos del aumen o de incidencias y p e alencia del ca cinoma o al asociado al VPH9,11,13,18. Es e i us de pequeño ADN iene un opismo especi ico po epi elios escamosos que se solía asocia p incipalmen e como causa de cánce es geni ales y anales, pe o se ha encon ado en muchos casos de posi i os de ca cinoma o al, siendo VPH16 y VPH18 sus ipos de más iesgo pues causan neoplasias in aepi eliales escamosas p emalignas que pueden p og esa a cánce . El VPH cuando in ec a una célula, la p o eína i al E2 codi ica y con ola la exp esión de dos oncop o eínas i ales, E6 y E7. Es as oncop o eínas ac úan inac i ando dos genes sup eso es de umo es muy impo an es de la célula como son el p53 y el pRb (p o eína e inoblas oma)8,9,10,11,13,18. La inhibición de es os genes sup eso es umo ales p o oca una al e ación de las ías del ciclo celula , así como una deses abilidad gené ica. La acción de E7 sob e el pRb p o oca la ac i ación del sup eso umo al p16INK4A y es a sob eexp esión al se de ec ada en el ejido median e inmunohis oquímica, nos indica ía la ans o mación celula p oducidas po cepas oncogénicas del VPH, es deci , ac ua ía como un bioma cado umo al8,10,18,21. Aun así, la li e a u a no llega a unas conclusiones ce e as sob e la ac uación del VPH sob e el cánce o al, aunque poco a poco se e idencia más y enemos mayo conocimien o del p oceso. Además, no ol idemos que la ca cinogénesis que se p oduce en el cánce o al es muy compleja y mul i ac o ial, es deci , que no exis e un único ac o causan e sino es una conjunción de a ios ac o es que p o ocan la al e ación celula necesa ia (ya sea a ni el gené ico o epigené ico) pa a desa olla una neoplasia maligna. Es a his o ia na u al del cánce o al comienza con la al e ación gené ica de las células epi eliales, es deci , los que a inoci os no males de la mucosa o al se en expues o de mane a c ónica a ac o es de iesgos ( ayos UV, abaco, alcohol, i us, e c.) que al e an su homeos asia y gene an una deses abilidad gené ica1,18,23. Es as al e aciones gené icas cla es como al e a la p53, NOTCH1 (genes No ch homólogo 1 asociados a aslocación [D osophila]), EGFR ( ecep o del ac o de c ecimien o epidé mico), CDKN2a (inhibido de la cinasa dependien e de la ciclina 2a), STAT3 ( ansduc o de la señal y ac i ado de la ansc ipción 3), Ciclina D1, pRb Y LOH (pé dida de he e ocigosidad)1,18,23 modi ican la p og esión no mal del ciclo celula , los p ocesos epa a i os del ADN, la apop osis y di e enciación celula . Como esul ado de es as al e aciones nos queda un que a inoci o ines able en un en o no de p e-cance ización que puede e oluciona a cambios neoplásicos malignos, al he eda es as al e aciones a sus clones. El mic oambien e de la mucosa o al ac úa sob e es a población clonal he e ogénea, pe mi iéndoles pe pe ua células con mejo es he amien as de adap abilidad, supe i encia y p oli e ación que sus células ecinas no males. Es ás células umo ales sec e an ac o es que p omue en a la c eación de un mic oambien e umo al (TME)18 y las do an de un pode eplica i o ilimi ado, au osu iciencia de señales de c ecimien o, insensibilización a las señales de an i c ecimien o y e adi apop osis y sob e odo les pe mi e un aumen o en la angiogénesis e in asión y me ás asis. Tenemos pues un ejido cance oso o iginal, un ejido de nue a o mación pacien es, la ehabili ación sob e implan es den ales. Se denominan implan es den ales a elemen os aloplás icos, de na u aleza ine e y no o gánica, que in oducimos en el hueso (maxila , mandibula o cigomá ico), con el in de emodela y c ea olumen o sus i ui la unción de una zona ana ómica edén ula, si iendo de pila es pa a una ehabili ación p o ésica y eposición de las piezas den ales ausen es. La ehabili ación ideal as los a amien os de cánce es a anzados, incluye la es au ación de la es é ica acial, el con o no acial, la es au ación de las unciones del habla, mas icación y co ec a deglución17. En de ini i a, lo que buscamos es que el pacien e uel a a ene una buena calidad de ida, den o de las posibilidades que exis an. 2. OBJETIVOS Los obje i os de la p esen e e isión bibliog á ica son: a) Conoce los aspec os undamen ales de la pa ología conocida como Ca cinoma O al de Células Escamosas (COCE). Es deci , su e iología, su pa ogenia, sus mecanismos de ac uación y e ec os que p oduce a ni el celula del epi elio o al como sus mani es aciones mac oscópicas. Y, sob e odo, en ende las di icul ades de su ehabili ación, p o enien es de su acción maligna pe se cómo de las consecuencias secunda ias a las écnicas empleadas en su a amien o. b) Basándonos en la e idencia cien í ica, comp oba la exis encia del éxi o de la ehabili ación sob e implan es en pacien es que hayan padecido cánce o al. 3. MATERIAL Y MÉTODO Pa a la ealización de es e abajo, hemos op ado po ealiza una e isión bibliog á ica en pla a o mas de búsqueda, en nues o caso hemos usado PubMed, sob e el ema que hemos elegido. La es a egia de búsqueda que hemos usado pa a pode encon a los a ículos e e idos a nues o ema ue inicialmen e la de: con en ional implan ehabili a ion AND o al cance , dándonos como esul ado un o al de 38 a ículos, los cuales il amos en un pe iodo de 2010-2020, quedándonos con 22 a ículos, de los cuales se p ocedió a la lec u a del í ulo y abs ac y desca amos los que no gua daban elación con lo que buscábamos o no e an de nues o in e és, seleccionando inalmen e un o al de 4 a ículos. Debido al bajo éxi o enido, cambiamos la es a egia usando las palab as cla es de “implan ehabili a ion”,” implan ology” unidas a la aíz de “o al cance ” lo que nos p opo cionaba un abanico mayo de selección, que igual il amos en 10 años y en legua inglesa y cas ellana. Al inal, e e idos a nues o ema y en oque que que emos a a en el abajo, seleccionamos un o al de 9 a ículos. Una ez cubie a la pa e p incipal de es udio de es e abajo, uimos ealizando búsquedas que nos pe mi iesen comple a las o as secciones que con o man es e documen o. Siemp e eniendo como aíz “o al cance ”. 16 a ículos más seleccionados. Cuando la selección de a ículos ue ealizada, ob u imos acceso a ellos g acias a la pla a o ma FAMA de la Uni e sidad de Se illa o median e enlaces de publicaciones lib es que apa ecían la pla a o ma PubMed. Y as es o, p ocedimos a su lec u a comple a de los a ículos ecopilando los da os que nos pe mi iesen ealiza es e abajo. 4. RESULTADOS Una ez ealizada nues a e isión bibliog á ica y pos e io lec u a de los a ículos seleccionados que se ajus a on a sa is ace el obje i o po el cual ealizamos es e abajo, hemos dispues o la in o mación más ele an e de algunos de ellos en las siguien es ablas (6 de los 9 a ículos de elación di ec a con nues o ema seleccionados), pa a así ene a mano los da os que nos ayuda án a saca unas conclusiones inales sob e el ema seleccionado. Tema, que en nues o caso es el “Éxi o de la ehabili ación sob e implan es en pacien es con Cánce o al”. AUTOR (A ículo) TEMA MATERIAL Y MÉTODO RESULTADOS CONCLUSIONES 1. Tí ulo: O al Rehabili a ion o O al Cance Pa ien s Using Zygoma ic Implan - Suppo ed Maxilla y P os heses wi h Magne ic A achmen : Th ee Case Repo s. Au o es: Ozaki, H., Saku ai, H., Yoshida, Y., Yamanouchi, H., & Iino, M. El es e a ículo ecoge el in o me clínico de es a amien os ealizados a 3 pacien es que p esen an g andes de ec os maxila es as una ci ugía abla i a de cánce y cómo ue on ehabili ados u ilizando p ó esis maxila es con acceso ios magné icos sopo ados po implan es den ales y cigomá icos. Además, se e aluó OHRQoL (calidad de ida elacionada con la salud o al), an es y después del a amien o, así como la unción mas ica o ia. Se eclu a on en e oc ub e de 2012 y no iemb e de 2013, es pacien es con g andes de ec os maxila es as la esección de un umo maligno. El ipo de de ec o maxila se clasi icó según la clasi icación de B own e al. Los sis emas de implan es ue on B anema k Sys ems® MK-III y Zygoma TiUni e. Con pe iodo de cu ación p omedio has a segunda ci ugía de 6-8 meses. Las den adu as pos izas de esección se ab ica on inicialmen e, seguidas de sob eden adu as implan osopo adas con acceso ios magné icos. E aluación de OHRQoL medido po el OHIP-14 y la unción mas ica o ia con una hoja de es udio especí ica. Pacien e 1: muje de 76 años con melanoma maligno de encía supe io , some ida a maxilec omia sub o al y disección de lado de echo del cuello. De ec o clase IIc ubicado en hueso al eola bila e al. Sin adiación. T as 6 meses de esección se colocan 2 implan es cigomá icos bila e ales, con un la go: 40 mm y ancho: 4 mm. T as 6 meses más se coloca on 2 implan es den ales en egión an e io maxila , con un la go: 10 mm y ancho: 3,5 mm. Los implan es den ales acasa on como sopo e pa a la p ó esis inal. Pe o an o los implan es cigomá icos como la p ó esis se han man enido es ables 3 años desde su ca ga uncional. OHIP-14: 45 p e y 12 pos Pun aje unción mas ica o ia: 20 p e y 50 pos . Pacien e 2: a ón de 81 años diagnos icado de ca cinoma de células escamosas de la encía maxila izquie da, some ido a maxilec omia pa cial. De ec o Ia ubicado en hueso al eola y egión an e io . Sin adiación Los de ec os maxila es as la ci ugía abla i a po cánce , gene almen e se sol en an con a amien o p o ésico. El p oblema es que cuan o mayo sea el de ec o, más ines able se uel e és a en boca debido a la disminución del sopo e óseo y den al. En es os casos, el uso de implan es den ales nos o ece la posibilidad de sol en a es os g andes de ec os y pode de ol e la uncionalidad pe dida, así como, mejo a su calidad de ida. En es e in o me clínico se ha is o de mani ies o que el uso de p ó esis maxila es implan osopo adas en implan es den ales y cigomá icos, mejo a on conside ablemen e la si uación Case Rep Den . 2018; 2018: 1694063 T as 2 años de esección, colocación de 2 implan es den ales en egión maxila an e io (L:10 mm, A: 3,5mm) y uno cigomá ico en cigoma de echo (L:30 mm, A: 4 mm). 6 meses después, en 2ª ci ugía, un implan e den al u o que se ex aído po pé dida en la os eoin eg ación. La es abilidad de los implan es y p ó esis se ha man enido 1 año y 6 meses desde la ca ga uncional. OHIP-14: 16 p e y 6 pos . Pun aje mas icación: 30 p e y 35 pos Pacien e 3: muje de 83 años, con melanoma maligno de encía maxila , some ida a maxilec omia pa cial y bila e al (15 años an es). De ec o IIc. Some ida a adiación y quimio e apia. T as 13 años, colocación de 2 implan es den ales (L:18 mm, A:4 mm) y 2 cigomá icos bila e ales (L:30 mm, A: 4 mm). T as 2 años de la ca ga uncional, el pila izquie do se ac u o. Se ab icó uno nue o y sigue en la ac ualidad en uso la p ó esis. OHIP-14: 31 p e y 18 pos . Pun aje mas ica o io: 45 p e y 65 pos . de cada pacien e. Nada más debemos ija nos en los alo es ob enido en OHRQoL, usando el sis ema OHIP-14, donde mien as más al o sea el alo peo es el esul ado y se ha comp obado que odos baja on sus alo es. Y ambién ha mejo ado el pun aje de unción mas ica o ia en los es casos, aunque, en el caso 2 solo haya sido de mane a le e. Así que podemos deci que ha ayudado a que su sa is acción mas ica o ia sea mejo que an es del a amien o. Se eligie on los acceso ios de ijación po imanes, po que ayudan a educi la ca ga sob e los implan es. En gene al, es e es udio demos ó que una p ó esis maxila con ijación magné ica sopo ada po implan es cigomá icos y den ales, es e ec i o pa a el a amien o de de ec os maxila es. Aun así hay que sabe que no es p ocedimien o 100% ce e o en odos los casos y po ello, debemos ene p esen e las posibles complicaciones que a ec en al éxi o del a amien o, como hemos is o. 2. Ti ulo: Long- e m esul s o osseoin eg a ed implan -based den al ehabili a ion in oncology pa ien s econs uc ed wi h a ibula ee lap. Au o es: Pelleg ino, G., Ta si ano, A., Fe i, A., Co inaldesi, La econs ucción o omandibula u ilizando un colgajo lib e de pe oné e ascula izado puede conside a se el mé odo de elección pa a pacien es a ec ados po un cánce o al y que se some e a una ex i pación umo al ex ensa, incluyendo esección ósea con o sin a ec ación de ejidos blandos. Aunque la econs ucción mic o ascula le pe mi e al ci ujano es au a la sime ía de la ca a, la pé dida de dien es y hueso al eola de la mandíbula puede conduci a un de e io o signi ica i o de la Se analizó el lis ado de pacien es que ue on some idos a una econs ucción mandibula usando un colgajo lib e de pe oné y ehabili ación p o ésica implan o sopo ada, en la Unidad de Ci ugía Maxilo acial del Hospi al S.O sola (Uni e sidad de Bolonia, I alia), du an e los años 1998-2015. Un o al de 21 pacien es ue on seleccionados, 15 homb es y 6 muje es con una edad media de 49.6 años. Es os ue on a ados de umo es malignos y benignos con La asa de supe i encia gene al del implan e ue del 97,2% a los 12 meses del seguimien o; del 86,5% a los 60 meses y del 64,7% a los 120 meses. El acaso del implan e ue más común en aquellos pacien es que ue on some idos a adio e apia an es de la colocación de los implan es. Po o o lado, la pe iimplan i is y la mucosi is ue on iden i icadas en el 14,8% y 20,3%, espec i amen e, de los implan es que sob e i ie on a los 5-10 años de seguimien o. Se es imó ambién, que el iesgo de desa olla pe iimplan i is e a mayo (odds a io=1.5) pa a pacien e sin ejido conec i o o inje os de piel Los esul ados a la go plazo elacionado con los implan es mues an que la asa de supe i encia de és os sob e un colgajo de pe oné es acep able. La adio e apia a ec a nega i amen e a la supe i encia y éxi o, sob e odo en el seguimien o a co o y medio plazo. Además, una eso ción ósea pe iimplan a ia ele an e ocu e con el iempo y G., Bianchi, A., & Ma che i, C. Clinical implan den is y and ela ed esea ch,2018 Oc ;20(5):852-859 mas icación, a ec ando la calidad de ida del pacien e. La ehabili ación den al con p ó esis con encionales después de una econs ucción mic o ascula mandibula puede no ene éxi o po la al e ación de la ana omía o al y la al a de e ención den a ia. Po ello es e es udio e ospec i o iene como obje i o e alua los esul ados a la go plazos de pacien es some idos a econs ucción mandibula con un colgajo lib e de pe oné y con una pos e io ehabili ación p o ésica con implan es. econs ucción de colgajos lib es de pe oné y un o al de 108 implan es os eoin eg ados. Los exámenes de seguimien o se ealiza on de acue do a un p o ocolo es anda izado, incluidas las e aluaciones clínicas y adiológicas. El seguimien o medio as la inse ción del implan e ue de 90.2 meses ( ango, 20-204). que pa a los que, si enían uno de ellos, (18,2% s 9,5%). comp ome e el éxi o de los implan es y se elaciona p incipalmen e con la mucosi is gingi al pe iimplan a ia, aunque pa ece se que los inje os de piel o ejido conec i o pod ían a ayuda a maneja es e aspec o. 3. Tí ulo: Implan su i al in pa ien s wi h o al cance : A 5-yea ollow-up Au o es: Flo es-Ruiz, R., Cas ellanos- La implan ología den o de la plani icación de ehabili ación p o ésica, sob e odo en pacien es que han su ido al e aciones ana ómicas secunda ias al a amien o qui ú gico del cánce , es de ene muy en cuen a ya que Se lle ó a cabo un es udio obse acional e ospec i o, en e 1991 y 2011 con una mues a compues a po pacien es de cánce o al que habían sido emi idos pa a ehabili ación a la Unidad de Rehabili ación P o ésica de la Unidad de Ci ugía O al y 17 pacien es ue on a ados po cánce y ehabili ados con implan es p o ésicos, siendo un o al de 106 implan es colocados. El 32% e an pa cialmen e edén ulos (4) y el 68,2% e an pacien es edén ulos o ales (13). Se obse ó una asa de supe i encia del implan e del 87,7% a los 5 años. En el maxila En pacien es a ados po ca cinoma de la ca idad o al, no exis e un consenso cla o sob e los iempos de espe a necesa ios pa a consegui éxi o de la supe i encia as la colocación de implan es Cosano, L., Se e a- Figallo, M. A., Cano- Díaz, E., To es- Laga es, D., & Gu ié ez-Pé ez, J. L. Jou nal o clinical and expe imen al den is y,2018 Jun, 10(6), e603–e609 pueden mejo a la calidad de ida del pacien e. Po ello, es e es udio iene como obje i o alo a la e olución de los pacien es que han sido ehabili ados con implan es endoóseos as el a amien o del cánce o al. Maxilo acial del Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío. Todos es os pacien es han supe ado el cánce o al y iene un seguimien o de 5 años as su ehabili ación o al. Se es udia on ac o es como: la edad, el sexo, hábi o de uma , la pa ología o al, el ipo de a amien o de és a, el eden ulismo, el hueso ecep o , la ehabili ación p o ésica, iempos de espe a y abajo y e olución. Se uso SPSS S a is ics pa a el análisis es adís ico de las a iables es udiadas. Además, se ealizó un es de chi-cuad ado cen ado en la asa de supe i encia de los implan es colocados en elación con las o as a iables ya egis adas. supe io , la asa de supe i encia ue del 79,2% y en la mandíbula de un 93,7% (p=0,03). Se coloca on 91 implan es en huesos ecep o es na i os (85,8%) y solo 15 implan es en hueso ecep o inje ado (14,2%). Según el ipo de hueso ecep o , en los huesos na i os, alla on 9 implan es, siendo un 90,1% su supe i encia. Mien as que, en los inje ados, alla on 4, co espondiéndose con una asa de supe i encia del 73,3%, (p=0,08). endoóseos o pa a la colocación de la p ó esis. Y aunque se ob u o una al a asa de supe i encia en es e es udio (con lige o descenso en los implan es colocados en mandíbula y hueso inje ado), el amaño limi ado de la mues a hace que sean necesa ios más es udios p ospec i os a la go plazo pa a e alua la elación en e la dosis de adio e apia, el iempo de espe a eque ido pa a la colocación de los implan es, los p o ocolos p o ésicos seguidos y el ipo de pacien e seleccionado pa a la ehabili ación p o ésica. 4. Tí ulo: O al ehabili a ion wi h Los pacien es que se some en a un a amien o qui ú gico pa a el cánce o al pueden bene icia se de Se lle o a cabo la in es igación de 31 pacien es a los que se le coloca on implan es den ales como De los 31 pacien es iden i icados, se coloca on 115 implan es B anema k. En odos los casos se siguió un p o ocolo de colocación de dos Los implan es den ales juegan un papel impo an e en la ehabili ación de pacien es con den al implan s a e cance ea men Au o es: Ba owman, R. A., Wilson, P. R., & Wiesen eld, D. Aus alian den al jou nal,2011 Jun, 56(2), 160–165 a amien os p o ésicos implan osopo ados pues les pod ía mejo a conside ablemen e la calidad de ida. Es e es udio in o ma sob e la expe iencia clínica de la colocación de implan es den ales en pacien es as una esección del cánce o al, du an e un pe íodo de 15 años. pa e de su a amien o p o ésico ehabili ado as una ección umo al, en e 1992 y 2007. Solo se incluye on a aquellos pacien es que se some ie on a esección de umo es malignos y pos e io colocación de implan es den ales. Y se excluyó a aquellos que u ie on esección de umo es benignos, pe o localmen e ag esi os. Se analiza on los da os demog á icos y ac o es que incluyen la supe i encia del implan e, ipo de p ó esis p opo cionada, adio e apia o uso de e apia de oxígeno hipe bá ico (HBOT). e apas. La edad media de la colocación del implan e ue de 50,7 años, den o de un ango de 20-76 años. Los umo es malignos o ales incluían 22 ca cinomas de células escamosas, 2 ca cinomas e ugosos, 4 os eosa comas y 3 ca cinomas adenoides quís icos. De los 115 implan es colocados, ( an o en huso i adiad, como no i adiado) 5 de ellos u ie on que se e i ados a los 2 años debido a pe iimplan i is o no in eg ación. Es os acasos se localiza on en el hueso del colgajo lib e en los pacien es que as la esección qui ú gica del cánce ue on some idos a adio e apia en la zona o o acial. No hubo allas ni en la mandíbula i adiada ni los inje os de hueso en bloque i adiados. cánce o al y el p o isionamien o de una p ó esis. Los índices de cu ación y supe i encia de los implan es pueden es a in luenciados po el es ado médico del pacien e, la edad y si ha ecibido o no adio e apia. Den o de la coho e de pacien es del es udio hubo un mayo iesgo de allo cuando el implan e es aba colocado en inje o lib e i adiado. 5. Tí ulo: Maxilla y esec ion o cance , zygoma ic implan s inse ion, and pala al epai as single-s age Los de ec os p incipales as la maxilec omia po cánce incluyen: comunicación o onasal/an al, pé dida de dien es y/o hueso de sopo e y de o midad del con o no acial. Es o cla o es á al e a las unciones básicas o ales o la es é ica. In o me de 3 pacien es que han sido some idos esección al eolo- maxila po cánce y u ie on una comunicación o oan al esul an e que ue di ec amen e ce ad con colgajos loco egionales. Simul áneamen e se añadie on Pacien e 1: a ón de 76 años. En 2013 ue ope ado po ca cinoma e ugoso en á ea adjun a y es ibula de 22 y 23 y al aba el 24. En ab il de 2015, en la encía que cub e el al eolo del 24, se obse ó una sec eción blanca y c emosa, que al análisis his ológico demos ó elación con ca cinoma e ugoso, que se es adi icó en T4 N0. El pacien e se some ió a Todos los p ocedimien os qui ú gicos ue on exi osos en cuan o a sepa ación o oan al y supe i encia de los implan es. un pacien e puedo ene su es au ación den al ija, a los 3 meses, aunque los o os dos u ie on que ecibi supe i encia2,14,15,16,17, 19. La apa ición de pe iimplan i is y mucosi is suelen se de las complicaciones más ecu en es en el allo del implan e, que pie de su pode de os ein eg ación y es abilidad en boca y acaba eniendo que se e i ado pa a e i a más complicaciones16. O a complicación que suele da se en pacien es que hayan ecibido adio e apia es la os eo adionec osis, sob e odo mandibula y que puede induci a ac u as pa ológicas24. 6. CONCLUSIONES T as la e isión li e a ia pa a la ealización de es e T abajo de Fin de G ado, i ulado como “Éxi o de ehabili ación sob e implan es en pacien es con Cánce O al”. Podemos saca las siguien es conclusiones. • El ca cinoma o al es una pa ología mul i ac o ial y con una malignidad e iden e que p o oca cambios en los dis in os ni eles de las es uc u as de la ca idad o al y ci cundan es a és as. Su es udio en p o undidad es p eciso. • El diagnós ico p ecoz, es cla e pa a pode aumen a el éxi o de su a amien o. Po ello, écnicas diagnós icas especí icas como conocimien o po pa e del acul a i o de sus p incipales sín omas y signos clínicos es undamen al. • Las secuelas de a amien o i án en aumen o mien as más a anzado y complejo sea el umo . Po lo cual, el a amien o óp imo ehabili ado del pacien e con cánce o al a anzado debe i encaminado a es au ación de la es é ica acial, el con o no acial, la es au ación de las unciones del habla, mas icación y co ec a deglución. • El uso de implan es en la ehabili ación de es os pacien es, es espaldado po la li e a u a en su mayo ía. Teniendo como en aja la es abilidad y sopo e que p opo ciona a la ehabili ación p o ésica y, po consiguien e, mejo a uncional y inalmen e, calidad de ida. • Los implan es son usados en muchas ocasiones jun o a écnicas econs uc i as que implican inje os de colgajo lib e, eniendo un esul ado acep able. Siendo los más usados el de pe oné, an eb azo adial, c es a ilíaca o escápula. Además, es án en es udio po su e icacia cuando el implan e den al no puede se colocado en g andes des ucciones, el uso de los implan es cigomá icos que dan buen sopo e a la ehabili ación u u a. • El acaso de los implan es suele de i a de la pé dida de os eoin eg ación, p o ocada po dis in os ac o es an o locales como ex e nos. Siendo complicaciones ecuen es sob e odo en pacien es con p e ia adio e apia y/o quimio e apia la pe iimplan i is, la mucosi is o al y os eo adionec osis. En de ini i a, enemos en la ehabili ación sob e implan es un abanico de posibilidades u u as de a a con mejo e icacia y apidez los de ec os que p esen an los pacien es oncológicos. Aunque amos po buen camino y de momen o odo pa ece a o able, debemos segui in es igando los ac o es que nos comp ome an ene un éxi o e apéu ico, sob e odo, es udios a la go plazo. Y así, pode de e mina p o ocolos es anda izados que hagan de es a p ác ica, algo u ina io en las clínicas. 7. BIBLIOGRAFÍA 1. Ali, J., Sabiha, B., Jan, H. U., Haide , S. A., Khan, A. A., & Ali, S. S. (2017). Gene ic e iology o o al cance . O al Oncology, 70, 23–28. h ps://doi.o g/10.1016/j.o aloncology.2017.05.004 2. Ba owman, R. A., Wilson, P. R., & Wiesen eld, D. (2011). O al ehabili a ion wi h den al implan s a e cance ea men . Aus alian Den al Jou nal, 56(2), 160–165. h ps://doi.o g/10.1111/j.1834-7819.2011.01318.x 3. Boe e, K., Melche s, L. J., Schuu ing, E., Roodenbu g, J. L., Halmos, G. B., an Dijk, B. 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