Flujo digital en el diagnóstico en ortodoncia

FL U F U JO D DIG I F AC U De p D IGI T I TA L I S T u U LTA D p arta m Tr a T AL E OR T L FL O DI A ABEL M u tor: E n D DE m ento d a bajo de f E N E L T OD O O W I N A GN O M ARÍA C A 2019 n rique S ODO N d e Est o f in de Má L DI A O NCI N OR T O SIS. A NTER O -2020 S olano R N TO L o matol o s te r : A GN Ó A. T HO D O ROSA L R eina L OGÍ A o g í a Ó STI C D ON T L ES A C O E N T IC N FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DR/DRA. ENRIQUE SOLANO REINA, PROFESOR/A ADSCRITO AL DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA, COMO DIRECTOR/A DEL TRABAJO FIN DE MÁSTER OFICIAL EN ODONTOLOGÍA INFANTIL. CERTIFICA: QUE EL PRESENTE TRABAJO TITULADO “FLUJO DIGITAL EN EL DIAGNÓSTICO EN ORTODONCIA” HA SIDO REALIZADO POR ISABEL MARÍA CANTERO ROSALES BAJO MI DIRECCIÓN Y CUMPLE A MI JUICIO, TODOS LOS REQUISITOS NECESARIOS PARA SER PRESENTADO Y DEFENDIDO COMO TRABAJO DE FIN DE MÁSTER. Y PARA QUE ASI CONSTE Y A LOS EFECTOS OPORTUNOS, FIRMO EL PRESENTE CERTIFICADO, EN SEVILLA A DÍA 29 DE MAYO DE 2020. D/Dª ENRIQUE SOLANO REINA TUTOR/A D/ D M á Se v DI A D E Qu e 20 1 fra g car á a t í fue n mo d Ma AP Qu e det e pu d Fdo.: I s D ña. ISAB E á ster Ofici a v illa), aut o A GNÓSTIC O E CLARO: e el cont e 1 9/20 , es o g mentos de á cter plást i í tulo de cit a n te y el no m d ifica el te x a rzo de 201 9 ERCIBI M e do advert i e rminará l a d ieran deriv s abel María E L MARÍ A a l Odontol o o r/a del T O EN ORT O e nido de o riginal, de obras ajen a i co o foto g a o para su a m bre del a u x to refundi d 9 ) M IENTO: i do/a de q u a calificaci ó arse de dic h Cantero R o A CANTE R o gía Infant i T rabajo Fi n O DONCIA mi trabaj o elaboraci ó a s de natur a g ráfico fig u a nálisis, co m u tor de la o b d o de la Le y u e la inex a ó n de NO h a actuació n o sales R O ROSA L i l de la F a n de Más t o , present a ó n propia, y a leza escrit a u rativo, de m entario o j b ra utiliza d y de Propie d a ctitud o f a APTO y q u n . L ES con D a cultad de t er titulad o a do para s y en su ca s a , sonora o a obras ya j uicio crític o d a (Art. 32 d d ad Intelect u a lsedad de u e asumo l D NI 77926 5 Odontolog í o : FLUJO s u evalua c s o, la incl u a udiovisual , divulgadas , o , incorpor a d e la Ley 2 / u al, BOE n ú los datos as consec u Sevilla 2 522S alum n í a (Univer s DIGITAL c ión en e l u sión de , así como d , se han r a ndo e indi c / 2019 por l ú m. 53 de 2 aportados u encias leg a 2 9 de Mayo n o/a del s idad de EN EL l Curso d e ealizado c ando la a que se 2 de a les que de 2020 CANTERO ROSALES ISABEL MARIA - 77926522S Firmado digitalmente por CANTERO ROSALES ISABEL MARIA - 77926522S Nombre de reconocimiento (DN): c=ES, serialNumber=IDCES-77926522S, givenName=ISABEL MARIA, sn=CANTERO ROSALES, cn=CANTERO ROSALES ISABEL MARIA - 77926522S Fecha: 2020.06.02 19:21:49 +02'00' INDICE RESUMEN-ABSTRAC 1.INTRODUCCIÓN ...................................................................................... - 1 - 1.1.Flujo digital en Odontología ........................................................................ - 2 - 1.1.Diagnóstico radiológico: CBCT ................................................................... - 2 - 1.2.Fotografía 3D: estereofotogrametría ........................................................... - 4 - 1.3.Impresiones digitales. ................................................................................. - 5 - 1.4.Registros de Oclusión. ................................................................................. - 7 - 1.5.Setup virtual. .............................................................................................. - 8 - 1.6.Cementado indirecto digital ........................................................................ - 9 - 2.OBJETIVOS ............................................................................................ - 11 - 3.MATERIAL Y MÉTODO ........................................................................ - 12 - 4.RESULTADOS ........................................................................................ - 13 - 5.DISCUSIÓN ............................................................................................. - 19 - 6.CONCLUSIONES .................................................................................... - 24 - 7.BIBLIOGRAFÍA. ..................................................................................... - 25 - Agradecimientos: En primer lugar, a mi tutor Dr.Enrique Solano Reino, por su esmerada dedicación e interés por conseguir siempre el mejor resultado posible. A mi familia, por haberme apoyado durante estos años, y en especial, a mi madre, por transmitirme y despertar en mí, su pasión por la Ortodoncia. A mis amigas y a mis compañeros, por ser uno de los mejores descubrimientos de este año. - 1 - RESUMEN Objetivo: Analizar las aportaciones del flujo digital en el diagnóstico en ortodoncia, valorando los beneficios de la CBCT, la fotografía 3D, las impresiones con escáneres digitales, del articulador virtual, el set up virtual y el cementado indirecto digital. Material y método: Se realiza una revisión bibliográfica en las bases de datos (Pubmed, Scopus y Cochrane). Se obtienen un total de 2304 artículos, de los que se seleccionan 13 según los criterios descritos para esta búsqueda. Conclusiones: La CBCT es una herramienta para el diagnóstico ortodóncico tanto en niños como en adultos. Es útil también para la realización de una cefalometría 3D. El escáner intraoral aporta beneficios en el tiempo invertido y en la comodidad del paciente. Los softwares ortodóncicos, permiten planificar y secuenciar un tratamiento desde el inicio, así como diseñar e imprimir aparatología. ABSTRACT Objective: To analyze the contributions of digital flow in orthodontic diagnosis, assessing the benefits of CBCT, 3D photography, digital scanner prints, virtual articulator, virtual set-up and indirect digital cementing. Material and method: A bibliographic review is carried out in the databases (Pubmed, Scopus and Cochrane). A total of 2304 articles are obtained, of which 13 are selected according to the criteria described for this search. Conclusions: CBCT is a tool for orthodontic diagnosis in both children and adults. It is also useful for performing a 3D cephalometry. The intraoral scanner brings benefits in time and patient comfort. The orthodontic software allows planning and sequencing a treatment from the beginning, as well as designing and printing apparratology. Flujo digital en el diagnóstico en Ortodoncia Isabel María Cantero Rosales - 2 - 1. INTRODUCCIÓN 1.1. Flujo digital en Odontología En el mundo actual, la tecnología digital está cada vez más metida en las distintas actividades que desarrollamos. Es por ello que hoy día no podemos prescindir de la aplicación de la digitalización en nuestra profesión. El flujo digital en Odontología supone un gran descubrimiento que mejora positivamente nuestra práctica clínica, desde el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las patologías orales hasta un mejor manejo administrativo y logístico de la clínica dental. En los distintos ámbitos de la Odontología se han ido incorporando herramientas digitales para agilizar y mejorar los tratamientos dentales. Así es como el área de la cirugía oral, la implantología, la endodoncia, la prostodoncia y la estética han integrado las herramientas digitales en su práctica clínica diaria. La odontología digital es una realidad que ocupa cada vez más un papel predominante en la práctica de los odontólogos, a pesar de que supone una inversión alta y una curva de aprendizaje progresiva. Aporta ventajas al profesional (técnicas menos invasivas, mejor diagnóstico), paciente ( menos tiempo en la clínica, mayor comodidad) y para el técnico de laborario ( mejor comunicación, exactitud y precisión). (1), (2) En el siguiente trabajo nos disponemos a analizar las nuevas alternativas digitales en el diagnostico en Ortodoncia para mejorar nuestra práctica clínica diaria e incentivar el uso de las tecnologías digitales en la Ortodoncia. 1.2. Diagnóstico radiológico: CBCT El diagnóstico por imagen en ortodoncia ha estado fundamentalmente basado en radiografías panorámicas, teleradiografías, radiografías periapicales y de muñeca. Nos aportan imágenes en 2D de estructuras tridimensionales que sirven para establecer una secuencia de tratamiento.(3) La utilización de sistemas de tomografía computarizada con haz de cono (CBCT) en el estudio de imágenes, ha aportado mayor fiabilidad y realismo Flujo digital en el diagnóstico en Ortodoncia Isabel María Cantero Rosales - 3 - en el examen, y por tanto un diagnóstico más preciso y completo. Además la incorporación de nuevos software de diagnóstico y planificación digital potencian el uso de la radiología 3D en nuestro día a día en la clínica. (1) Ente las ventajas de la radiología digital podemos destacar en relación con la ortodoncia las siguientes: - Ahorro de tiempo, ya que el profesional puede ver inmediatamente las imágenes. - Mejor calidad y posibilidad de modificar parámetros como el brillo, saturación y contraste para una mejor visualización de la imagen - Minimización de la radiación al 70%. - Posibilidad de utilizar sofware para la realización de cefalometrías digitales. (4). Al igual que en otras áreas, las imágenes en 3D en ortodoncia facilitan el tratamiento de maloclusiones dentales y esqueléticas complejas (5). Algunos autores (6), (7) discrepan sobre la incoporación de la CBCT como un registro de uso habitual en el diagnóstico o planificación en ortodoncia ya que la radiación sobre el paciente aumenta respecto a la radiografía 2D. Restringen el uso de imágenes 3D a casos justificados. Uno de los principales inconvenientes del uso del CBCT en ortodoncia, como hemos dicho anteriormente, es la dosis de radiación. Existe controversia entre los distintos autores sobre si está justificado o no el uso de la tomografía de haz cónico como normal general para el diagnóstico en ortodoncia, especialmente en los pacientes pediátricos.(8) Podemos encontrar un consenso general en la literatura de casos en los que es recomendable el uso de CBCT en ortodoncia: (5), (9) - Dientes supernumerarios y/o dientes impactados: los caninos superiores son después de los terceros molares, los dientes que más frecuentemente se impactan o se quedan retenidos. CBCT facilita localizar con precisión la posición e inclinación del canino u de otros dientes retenidos, así como una posible reabsorción, y planificar el rescate quirúrgico y la predictibilidad de este. Flujo digital en el diagnóstico en Ortodoncia Isabel María Cantero Rosales - 4 - - Maloclusiones esqueléticas. Es útil para valorar las discrepancias óseas existentes entre maxilar y mandíbula en el plano transversal, sagital y vertical, y para determinar el wala ridge. (3) - Resorción y angulaciones de las raíces: permite valorar el paralelismo radicular mejor que en las radiografías panorámicas, así como una anomalía morfológica de las raíces. Con la radiografía 3D podemos valorar si la reabsorción radicular tiene afectación de la zona bucal o lingual. - Labio leporino y paladar hendido. - Dispositivos de anclaje temporal (TAD). Los TADs se pueden colocar en casi todas las zonas de la cavidad oral, pero tener una visión 3D de la zona de inserción puede orientarnos sobre si existen estructuras que se puedan dañar (raíces, nervios, vasos sanguíneos). Existe controversia sobre si está justificado el uso de CBCT en estos casos. - Falta de crecimiento transversal del maxilar. Actualmente es muy útil para valorar la presencia o no de sinostosis de la sutura palatina y poder determinar el tipo de terapéutica a seguir. - Análisis de las vías respiratorias y apnea obstructiva del sueño. Hasta ahora, valoramos la constricción de las vías aéreas a través de la teleradiografía, sin embargo, la imagen en 3D nos aporta más información para poder medir el volumen total de las vías aéreas. - Trastornos en articulación temporomandibular. El uso de CBCT nos ofrece mejor resolución de imagen para analizar la anatomía de la ATM, la relación entre sus estructuras y para determinar una posible inflamación o degeneración de las mismas. - Cirugía ortognática. Es útil para la evaluación precisa de pacientes que van a ser sometidos a cirugía ortognática con la utilización de un software como Dolphin 3D Surgery © de Dolphing Imagining o Nemofab © de Nemotec - Análisis cefalométrico en 3D: con la utilización de sofwares como Analysis 3D © de Anatomage o Nemoceph © de Nemotec es posible utilizar la imagen obtenida por CBCT para realizar un análisis cefalométrico de las estructuras máxilomandibulares y dentarias. 1.3. Fotografía 3D: estereofotogrametría. Flujo digital en el diagnóstico en Ortodoncia Isabel María Cantero Rosales - 11 - 2. OBJETIVOS La finalidad de este trabajo es realizar una revisión sistemática de la literatura para valorar las aportaciones del flujo digital en el diagnóstico en ortodoncia. Específicamente se valorarán los beneficios y utilidades que nos aporta la utilización de radiología 3D (CBCT), la fotografía 3D, las impresiones con escáneres digitales, el uso de un articulador virtual, el set up virtual y el cementado indirecto digital para diagnosticar y planificar el tratamiento de las maloclusiones, respecto a las técnicas de diagnóstico utilizadas convencionalmente. Flujo digital en el diagnóstico en Ortodoncia Isabel María Cantero Rosales - 12 - 3. MATERIAL Y MÉTODO Para la elaboración de esta revisión sistemática, se ha realizado una búsqueda detallada en función de las reglas de búsquedas y terminología definidas anteriormente, a través de las bases de datos Pubmed, Scopus y Cochrane. Se incluyeron las siguientes palabras clave para realizar las diferentes búsquedas, y se relacionaron con los operadores boleanos.  “CBCT” AND “Orthodontics”  ( “ Digital impression”) AND “ Orthodontics”  ( “Virtual articulator) AND “ Orthodontics”.  (“Virtual Set-up”) AND “Orthodontics”  (“ 3D photography”) AND “Orthodontics”  (“Indirect bonding”) AND “digital”. Se establecieron como criterios de inclusión. 1. Tipo de estudio: estudios prospectivos y retrospectivos incluyendo ensayos clínicos aleatorizados, observacionales, caso-control y revisiones sistemáticas. 2. Artículos publicados en los últimos 10 años. 3. Artículos en inglés y español. 4. Disponibilidad de abstrac y texto completo. Criterios de exclusión: 1. Tipo de estudio: A propósito de un caso o de un grupo de casos. 2. Artículos no publicados en los últimos 10 años. 3. Artículos en otros idiomas. 4. No accesible al abstrac y texto completo. Flujo digital en el diagnóstico en Ortodoncia Isabel María Cantero Rosales - 13 - A partir de los criterios de inclusión y exclusión empleados para limitar la búsqueda bibliográfica referente al tema tratado en esta revisión sistemática, fue posible seleccionar los artículos de mayor utilidad. 4. RESULTADOS Pubmed Scopus Cochrane “CBCT” AND “Orthodontics” 1165 595 86 ( “ Digital impression”) AND “Orthodontics” 19 22 3 (“Virtual articulator) AND “Orthodontics”. 11 0 0 (“Virtual Set-up”) AND “Orthodontics” 20 0 0 (“ 3D photography”) AND “Orthodontics” 307 0 0 (“Indirect bonding”) AND “digital”. 22 32 9 Subtotal 1544 649 111 Total 2304 Tabla 1: Tabla de resultados tras la búsqueda Pub ( n = Tabl a med = 1544 ) A ú A A rtícul A rtícul o A rtícul a 2: Diagr a S c ( n (n=2 A rtículos e n ú ltimos 10 a (n= 177 8 A bstrac y fu disponibl e (n= 77 2 os selecci o (n= 37 0 o s seleccio n (n= 74) os selecci o (n= 13 a ma de fl u c opus n =649 304) n los a ños 8 ) ll text e s. 2 ) o nados 0 ) n ados o nados ) Flujo d - 1 u jo C o ( n d igital en e 1 4 - o chrane n =111 ) r A A Ex c e l diagnós ti Isabel Mar í Nº estu d r etrospectiv o clínic o observaci o revisio A rtículos e n (n= 1 6 A rtículos re p (n= 3 5 c lusión por t abstrac (n= 3 0 t ico en Ort o ía Cantero d ios prospe c os incluyen d o s aleatoriz a o nales, cas o o nes sistem (n=1969) n inglés 6 25) petidos 5 0) t ítulo y 0 1) o doncia Rosales c tivos y d o ensayos a dos, o -control y áticas Flujo digital en el diagnóstico en Ortodoncia Isabel María Cantero Rosales - 15 - Autor Revista Año Tipo de estudio Nivel evidencia Objetivos Material y método Conclusiones Massaro C. et Al. (26) Orthodontics Craniofacial Research 2020 Ensayo clínico Retrospecti vo 1b Comparación de los movimientos dentales en modelos digitales y en modelos 3D derivados de CBCT tras tratamiento de ortodoncia Muestra de 24 adultos tratados con ortodoncia. La medición de movimientos lineales y de angulación mesial y distal obtienen los mismo resultados en ambos métodos. . Graf S. et Al(27) American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2017 Ensayo clínico 1b Mostrar el proceso de fabricación de un aparato Hyrax con TADs mediante CADCAM Escaneo intraoral de 3 pacientes y diseño digital del aparato. La aparatología mecánica diseñada y confeccionada digitalmente son óptimos en clinica. Ryan S. et Al.(28) American Journal of Orthodontics 2019 Ensayo clínico 1b Comparar la precisión del escaneo intraoral Escaneo de 10 tipodontos con clase I Existen diferencias estadísticamente Flujo digital en el diagnóstico en Ortodoncia Isabel María Cantero Rosales - 16 - and Dentofacial Orthopedics retrospectiv o con iTero © y con un aplicación de escaneo a través de un móvil. y apiñamiento severo con ambos métodos. significativas entre ambos métodos . Glisic O. et Al.(29) Angle Orthodontist 2019 Ensayo clínico retrospectiv o 1b Comparar tiempo, costo y experiencia del paciente entre impresiones convencionales y digitales. Muestra de 59 adolescentes pretratamiento ortodóndico a los que se le realizaron impresiones con ambos métodos. El paciente prefiere la impresión digital. El tiempo invertido y la precisión de la impresión fue similar. Mangano F. et Al. (30) BMC Oral Health 2017 Revisión sistemática 1ª Determinar si las impresiones digitales son tan precisas como las convencionales.. Se realizaron búsquedas con as palabras clave y se incluyeron 132 estudios incluidos Los escáneres intraorales simplifican los procesos y reducen incomodidades al paciente. De Grauwe A. et Al.(8) European Journal of Orthodontics 2019 Revisión sistemática 1ª Evaluar el uso de CBCT en niños antes del tratamiento en ortodoncia. Se incluyeron 37 artículos tras realizar la búsqueda. El uso de CBCT en niños sólo está justificado cuando la radiografía Flujo digital en el diagnóstico en Ortodoncia Isabel María Cantero Rosales - 17 - convencional no proporciona información suficiente para el diagnóstico. Baan F. et Al. (20) Clinical Oral Investigations 2019 Ensayo clínico retrospectiv o 1b Analizar la precisión de setup virtual en ortodoncia con CBCT.. Utilización de modelo virtual de CBCT de 10 pacientes prequirúrgicos para la realización de set-up virtual. Con el set-up virtual obtenemos mayor predictibilidad del tratamiento. González Guzman JF. Et Al.(22). American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2019 Ensayo clínico retrospectivo. 1b Comparar set-up convencional y digital Escaneo de 10 modelos pretratamiento y realización de set-up convencional y set-up virtual ( sofware Orthoanalyzer ©).. El set-up virtual debe realizarse con cuidado para evitar solapamiento dental. Tanikawa C. et Al. (31) Journal of Cranio- Maxillo-Facial Surgery 2019 Ensayo clínico retrospectivo. 1b Demostrar que la utilización de imágenes faciales 3D facilitan el diagnóstico. Imágenes faciales 3D de una muestra de 200 japoneses evaluadas por un sistema de fotogrametria 3D. Este método facilita la visualización el y el diagnóstico de las características faciales de los pacientes. Dindarog F. Angle 2016 Ensayo clínico 1b Analizar la Medición de 4 parámetros Las imágenes Flujo digital en el diagnóstico en Ortodoncia Isabel María Cantero Rosales - 18 - et Al. (32) Orthodontist retrospectivo. estereofotogrametría tridimensional (3D) en comparación con la fotogrametría digital. frontales y 6 de perfil de 80 participantes. Análisis con fotogrametría (2D) y estereofotogrametría (3D) obtenidas por estereofotogrametría (3D) son más precisas. Assad MA. Et Al (33) Angle Orthodontist 2020 Ensayo clínico retrospectivo. 1b Evaluar el ajuste del cementado indirecto digital. 33 ortodoncistas realizaron cementado indirecto de dos tipos de brackets con férulas de transferencia confeccionadas digitalmente. Se escanearon los modelos y se compararon con el set-up inicial. El cementado indirecto es más preciso con férulas de transferencia digitales. Kim J. et Al(34) American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2018 Caso control 1b Evaluar la precisión de cementado indirectodigital en dientes posteriores. Un grupo control y otro experimental ( adicción de 0,5 mm de cera a la cuspide). Se evaluaron las diferencias entre la posición diseñada de forma digital y la transferida La diferencia en la altura de cúspides de dientes posteriores no es una diferencia estadísticamente significativa en relación a la colocación del bracket con cementado indiercto digital. Sam A. et Al (35) Angle Orthodontist 2019 Revisión sistemática 1ª Comparación de radiología 2D y 3D para la realización de la cefalometría ortodóncica. Se seleccionaron 13 artículos después de la búsqueda en distintas bases de datos. Es necesaria más investigación para evaluar la eficacia de la cefalometría con imágenes 3D. Tabla 3: Tabla de artículos seleccionados. Flujo digital en el diagnóstico en Ortodoncia Isabel María Cantero Rosales - 19 - 5. DISCUSIÓN ANÁLISIS EXTRAORAL Y ESQUELÉTICO En la revisión de la literatura de De Grauwe de 2019 determinó que el uso de Tomografía de haz cónico (CBCT) en niños es una herramienta diagnóstica que facilita a la ortodoncia, pero que su uso debe estar limitado a determinados casos. Sam et Al. (35) expone que se definen con más exactitud los puntos anatómicos bilaterales en imágenes 3D para la realización de la cefalometría ortodóncica. Por un lado se evita la superposición de estructuras bilaterales y, por otro lado, existe más facilidad en la identificación de aquellos puntos cuya referencia son el punto más prominente o de mayor depresión de estructuras óseas con borde curvo, como por ejemplo la órbita o en la escotadura sigmoidea. En el diagnóstico de patologías de la ATM, las imágenes de CBCT tienen mayor calidad y resolución respecto a radiología 2D o la resonancia magnética, especialmente en lo que se refiere a anomalías óseas. Sin embargo, se especifica que la resonancia tiene una mayor utilidad en situaciones de inflamación o alteraciones en los tejidos blandos de la ATM. Al igual que en la articulación, en las patologías de labio leporino o paladar hendido, la CBCT resulta muy útil para determinar el volumen óseo presente y la afectación de las estructuras dentales, sin embargo no se demuestra ninguna evidencia de su uso en tejidos blandos. (8) Respecto al análisis extraoral, otra alternativa recientemente aplicada a la ortodoncia es el uso de la estereofotogrametría 3D. En el estudio de Tanikawa (31) , se evalúa la posibilidad de utilizar esta técnica para sustituir la fotografía en dos dimensiones. Las imágenes en 2D nos permite ver la cara del paciente en tres planos distintos, sin embargo con la estereofotogrametría se pueden combinar todas las fotografías y obtener una simulación 3D de la cara en su totalidad. De esta forma el diagnóstico frontal y perfil de la cara es más adecuado con la realidad. En el estudio de Flujo digital en el diagnóstico en Ortodoncia Isabel María Cantero Rosales - 20 - Dindarog (32) se reafirma la utilidad de la estereofotogrametría en el diagnóstico en ortodoncia. Por otro lado, se compara la utilidad de esta con la obtención de imágenes de tejidos blandos a partir de CBCT. Aunque es un método más sofisticado que la radiología 3D, y por ese motivo no está más incorporado a la clínica, no hay diferencias significativas en el resultado entre ambas técnicas. ANÁLISIS INTRAORAL Se observa una mejor capacidad de diagnóstico (hasta 63%) de la reabsorción radicular relacionada con caninos impactados con la utilización de CBCT, frente a las radiografías periapicales o panorámicas. La reabsorción cervical interna y externa también es detectada con mayor facilidad con radiología 3D. De Grauwe (8) estima que en la mayoría de los casos el plan de tratamiento en 2D varía con el 3D. Aunque está cada día más incorporado a la práctica diaria, algunos profesionales de la ortodoncia se cuestionan si es escaneo intraoral aporta suficientes ventajas como para sustituir a las impresiones convencionales. En 2019, Glisic (29) realizó un estudio con el fin de comparar el tiempo, el costo y la experiencia del paciente entre impresiones convencionales y digitales en niños y adolescentes. Un porcentaje mayor de los pacientes mostraron mayor dificultad para respirar y tendencia náuseas durante la impresión convencional, mientras que no mostraron signos similares durante la impresión digital intraoral. Según la revisión de la literatura de Mangano et Al. (30), los pacientes en general prefieren las impresiones digitales a las convencionales. Existe cierta discrepancia sobre si el tiempo empleado es mayor entre un tipo impresión y otro. Algunos autores exponen que es la impresión digital es más rápida ya que se puede escanear el arco completo en 3-5 minutos (30). Por otro lado, se define que no existe diferencia estadísticamente significativa en el tiempo invertido entre ambas impresiones (29). El tiempo invertido en una impresión digital depende del avance y la tecnología del escáner así como la presencia de factores como la saliva en exceso que dificulten la toma de impresión. Aunque el costo es significativamente mayor en las Flujo digital en el diagnóstico en Ortodoncia Isabel María Cantero Rosales - 27 - 27. Graf S, Cornelis MA, Gameiro GH, Cattaneo PM. Computer-aided design and manufacture of hyrax devices: Can we really go digital? Am J Orthod Dentofac Orthop [Internet]. 2017;152(6):870–4. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2017.06.016 28. Morris RS, Hoye LN, Elnagar MH, Atsawasuwan P, Galang-boquiren MT, Caplin J, et al. Accuracy of Dental Monitoring 3D digital dental models using photograph and video mode. Am J Orthod Dentofac Orthop [Internet]. 156(3):420–8. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2019.02.014 29. Glisic O, Hoejbjerre L SL. A comparison of patient experience, chair-side time, accuracy of dental arch measurements and costs of acquisition of dental models. Angle Orthod. 2019;89(6):868–75. 30. Mangano F, Gandolfi A, Luongo G, Logozzo S. Intraoral scanners in dentistry : a review of the current literature. BMC Oral Health. 2017;17:1–11. 31. Tanikawa C, Akcam MO, Takada K. Quantifying faces three-dimensionally in orthodontic practice *. J Cranio-Maxillofacial Surg [Internet]. 2019;47(6):867–75. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jcms.2019.02.012 32. Dindarog F. Accuracy and reliability of 3D stereophotogrammetry : A comparison to direct anthropometry and 2D photogrammetry. 2016;86(3). 33. Duartea MEA, Gribel ; Bruno Fraza ˜o, Spitz, ; Alice Artese ; Flavia, Augusto ; Jos´ e, Migueld M. Reproducibility of digital indirect bonding technique using threedimensional ( 3D ) models and 3D-printed transfer trays. Angle Orthod. 2020;90(1). 34. Kim J, Chun Y, Kim M. Accuracy of bracket positions with a CAD/CAM indirect bonding system in posterior teeth with different cusp heights. Am J Orthod Dentofac Orthop [Internet]. 153(2):298–307. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2017.06.017 35. Sam A, Currie ; Kris, Oh ; Heesoo, Flores-Mir ; Carlos, Ere-Vich ; Manuel Lagrav´. Reliability of different three-dimensional cephalometric landmarks in conebeam computed tomography : A systematic review. Angle Orthod. 2019;89(2). 36. Ge YS, Liu J, Chen L, Han JL, Guo X. Dentofacial effects of two facemask therapies for maxillary protraction. Angle Orthod. 2012;82(6):1083–91.