RELACIONES UE-NORTE DE AFRICA (EUROMEDITERRÁNEO)
Mayo-Junio 2014. N.º 878 25
ICE
Rosa io Asián Cha es*
Mikel Zu bano I iza **
José Luís Na a o Espiga es***
LOS SERVICIOS SANITARIOS COMO
HECHO INCLUSIVO EN EL ÁREA
MEDITERRÁNEA
El obje i o de es e a ículo es analiza el desa ollo de se icios sani a ios en los países
medi e áneos, alo ando su con ibución a la in eg ación y cohesión de la egión. Se
epasa b e emen e la li e a u a económica sob e salud y desa ollo económico, y se
explo a el apoyo a los obje i os de salud en el con ex o de la Unión po el Medi e áneo.
Es udiamos las di e encias en e dos g upos de países, UE28 y MENA, en elación a sus
pe iles sociales, económicos y de salud. Finalmen e se o ecen o ien aciones de polí ica
económica y sani a ia inculadas al desa ollo de los sis emas de salud en la egión.
Palab as cla e: se icios sani a ios, salud, desa ollo, in eg ación, cohesión social, ODM, UE28,
MENA.
Clasi icación JEL: I15, I18.
1. In oducción
La salud es al mismo iempo un componen e y un
condicionan e del desa ollo. Así, la mejo a de la salud
es un aspec o cen al de los Obje i os de Desa ollo del
Milenio (ODM). Po ello, se a a de analiza el desa o-
llo de los se icios en los países socios medi e áneos
como hecho inclusi o a la ho a de ga an iza los ODM.
El log o de unos se icios sani a ios de mayo calidad
* Depa amen o de Economía Aplicada II. Uni e sidad de Se illa.
** Depa amen o de Economía Aplicada I. Uni e sidad del País Vasco.
*** Depa amen o de Economía In e nacional y de España. Uni e sidad
de G anada.
y un acceso más iguali a io a ellos es una ga an ía de
p og eso y de cohesión social. La coope ación en gene-
al, y especialmen e la coope ación sani a ia, se plan ea
como una necesidad pe en o ia e ineludible en e a las
p o undas desigualdades oda ía exis en es en las o -
mas de i i , en e ma y mo i . Además, la mejo a global
en las condiciones de ida y la al a de acceso a unos
se icios de salud de calidad de e minan oda ía, en
muchos países, la di e encia en e la ida y la mue e.
El obje i o plan eado es ealiza una p ime a ap oxi-
mación al es udio del es ado de salud y los se icios
de salud en el á ea. Un análisis de la e olución de los
p incipales indicado es sociales, económicos y de sa-
lud e ela un débil p oceso de con e gencia que di i-
RosaRio asián Cha es, Mikel ZuRbano iRiZaR y José luís na aRRo espigaRes
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cul a el log o de una mayo cohesión social y e i o ial
en es e á ea.
En el documen o se o ece, en p ime luga , una e-
isión de las p incipales elaciones en e salud y c e-
cimien o/desa ollo, pa a después epasa las es a e-
gias de in e ención en ma e ia de salud po pa e de
la Unión Eu opea. Más adelan e se ealiza un análisis
de la si uación en di e en es países del á ea analizada
(UE28 y países MENA1). Desde el plano empí ico se
analizan las elaciones en e el gas o en salud, los e-
cu sos sani a ios, su u ilización, el PIB pe cápi a y el
es ado de salud en cada uno de los países. Finalmen e,
desde una pe spec i a de in eg ación y cohesión social
y e i o ial en el á ea medi e ánea, se p esen an nues-
as conclusiones y algunos p incipios de ac uación en
ma e ia de polí icas de salud.
2. Los se icios de salud y el desa ollo
económico
La salud y el desa ollo económico es án es echa-
men e elacionados, la O ganización Mundial de la Salud
(1999) —OMS2— a i ma que la salud iene un alo eco-
nómico eno me y que las mejo as en salud ienen pa-
ecidas consecuencias económicas que el c ecimien o
económico y pe mi e una ía de escape de la ampa de
la salud y pob eza.
Exis e una amplia li e a u a que elaciona la si uación
gene al de la salud en un e i o io con el compo amien-
o económico, sea concebido como c ecimien o o como
desa ollo económico. Mankiw, Rome y Weil (1992) ue-
on los pione os al ex ende el modelo de c ecimien o de
Solow inco po ándole el capi al humano, en el que in-
cluían no solo educación sino ambién salud y nu ición.
O os au o es como Fogel (1994), Ba o y Sala (1995)
1
A gelia, Egip o, Is ael, Jo dania, Líbano, Libia, Ma uecos, Pales ina,
Si ia, Túnez y Tu quía.
2
La OMS nació el 22 de Junio de 1946 con la inalidad exp esa de
consegui el más al o g ado posible de salud pa a odos los pueblos,
en endiendo que no hace e e encia exclusi amen e a la ausencia de
en e medades o in ecciones, sino a un es ado de bienes a ísico, men al
o social comple o.
con inua on con el es udio del ínculo en e salud y c e-
cimien o, y a inales de los años no en a y p incipios del
nue o milenio hubo un ápido desa ollo de és os (Vid.
López-Casasno as; Ri e a y Cu ais, 2005).
Una buena salud es un componen e cen al del bien-
es a , pe o la mayo pa e de es os es udios jus i ican la
mejo a de la salud como algo posi i o en é minos pu a-
men e económicos. El ínculo en e salud y c ecimien-
o se ealiza a a és del concep o de capi al humano
que pe mi e mejo as en la p oduc i idad indi idual y en
las asas de c ecimien o de un país. Smi h (1999) a a
de explica la di ección de la causalidad en e salud y
c ecimien o económico a a és de los modelos de ciclo
de ida, que elacionan condiciones de salud con en a,
consumo y bienes a u u os. Bloom y Canning (2000)
inciden en es a causalidad con la educación. Una mayo
educación da luga a mayo es ni eles de p oduc i idad y,
po lo an o, a supe io es ni eles de en a.
Desde una pe spec i a más amplia de desa ollo
económico y social, la p opia OMS es ableció en la de-
cla ación de Alma-A a, en 1978, el obje i o de alcanza
un ni el de salud que pe mi a a odos los pueblos una
ida social y económicamen e p oduc i a, ele ándola a
ca ego ía de de echo humano (WHO, 1978). Es a eu-
bicación de la salud como de echo humano en onca
di ec amen e con el en oque del desa ollo humano im-
pulsado po el P og ama de las Naciones Unidas pa a el
Desa ollo (PNUD). El concep o de desa ollo humano
p omue e una expansión de las libe ades humanas y
la supe ación de las p i aciones que limi an el desa ollo
de las pe sonas, de mane a que es p io i a io e i a los
e ec os nega i os que eje cen en la salud las si uaciones
de debilidad de los se icios sani a ios y o os de e mi-
nan es sociales y ambien ales.
Sen (1981) a i ma que la salud es una de las cinco
libe ades ins umen ales necesa ias pa a el desa ollo
humano. En es e con ex o es donde se empieza a plan-
ea la ele ancia de la salud pa a el inc emen o de las
capacidades indi iduales y ambién colec i as que o -
mula el desa ollo humano. Nussbaum (2002) conc e a
la dimensión indi idual del bienes a que plan ea el en o-
Los se icios sani a ios como hecho incLusi o en eL á ea medi e ánea
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que del desa ollo humano en una se ie de capacidades
básicas, en e las que des aca «el pode ene buena sa-
lud». Aho a bien, el bienes a indi idual no puede en en-
de se sin encuad a lo den o del p oceso más amplio de
la dimensión social del bienes a . Aquí es donde su ge la
necesidad de ene en cuen a ambién las capacidades
colec i as de las que in o man las polí icas del PNUD.
Uno de los ejes que conside a las capacidades colec-
i as es la segu idad humana, que iene que e con
la p edic ibilidad del bienes a humano, que en el con-
ex o de la globalización y de c isis económica y social
es especialmen e ulne able. La segu idad humana se
conc e a en la idea de ausencia de emo , ausencia de
ca encias y una ida digna. El In o me sob e el Desa-
ollo Humano (PNUD, 1994) p ecisaba sie e clases de
ca ego ías o amenazas que a ec an a la segu idad hu-
mana, en e las que se encuen a la segu idad de la sa-
lud. De mane a que la salud es un aspec o cen al pa a
la segu idad humana y el desa ollo de las capacidades
colec i as humanas.
La cen alidad de la salud en la conside ación de las
capacidades indi iduales y las colec i as implica un aná-
lisis in eg al donde se inco po an el Es ado, los agen es,
las pe sonas y, en gene al, el en o no socioins i ucional,
lo que pone én asis en la acción colec i a y obliga a dis-
pone de he amien as que acili en a la sociedad la con-
secución del bienes a (Wood, 2009). En de ini i a, cuan-
do se incula salud y desa ollo humano el obje i o que
se plan ea es amplia las opo unidades y capacidades
de las pe sonas y sociedades sob e las siguien es ba-
ses: la uni e salidad del de echo a la salud y la in eg a-
lidad del sis ema sani a io y los se icios de salud. Es e
en oque de salud es in eg al y mul idimensional, pa e de
la conside ación de la pe sona como cen o de a ención
y equie e de la ga an ía del Es ado pa a el acceso uni-
e sal a la salud.
El cumplimien o de es os p incipios iene que es a
acompañado de polí icas públicas incluyen es pa a me-
jo a y do a de equidad y e iciencia en el acceso a la sa-
lud y la p o isión de se icios inculados, con el obje o de
educi las desigualdades sociales. Asimismo, o o eje de
in e ención in eg al es a o ece es a egias de pa ici-
pación social en la ges ión de la salud y los se icios in-
culados. Además, la isión mul idimensional que el desa-
ollo humano apo a sob e la salud equie e conside a
ámbi os que son de e minan es polí icos pa a la salud,
como es el caso de polí icas sociales y económicas na-
cionales, y de las no mas, las polí icas y las p ác icas que
eme gen de las elaciones y ansacciones in e naciona-
les (The Lance , 2014).
3. La salud en el ma co de la cohesión social
de la Unión Eu opea
La cohesión social es uno de sus p incipios básicos
de ac uación en la Unión Eu opea. Los sis emas de
p o ección social es án diseñados pa a o ece p o ec-
ción con a los iesgos en a ias es e as, incluida la
salud. La es a egia Eu opa 20203 y el Mé odo Abie o
de Coo dinación pa a la p o ección social y la inclu-
sión social (MAC Social) son el p incipal ma co eu o-
peo pa a la p o ección social. Dicho ma co p e ende
p omo e la cohesión social y la igualdad a a és de
sis emas sos enibles y accesibles de p o ección y de
polí icas sociales inclusi as.
El eje cen al de la in e ención es la solida idad en
la salud y, en consecuencia, la educción de las des-
igualdades en salud den o de la Unión Eu opea, en
la medida en que és as soca an la e iciencia y e ec i i-
dad del modelo social eu opeo y e osionan los alo es
sociales4. En el e eno de la inclusión social las des-
igualdades sociales se elacionan con un amplio aba-
nico de causas, ambién la salud ha sido un aspec o
decisi o pa a la inco po ación del ámbi o «desigualda-
des en salud» en la es a egia Eu opa 2020. Además,
la ac ual c isis económica y inancie a a ec a de o ma
3
P opues a de la Comisión Eu opea sob e «Eu ope 2020 – A s a egy
o sma , sus anaible and inclusi e g ow h».
4
Comunicación «Solida i y in heal h: Reducing heal h inequali ies in
he EU», COM (2009) 567, h p://ec.eu opa.eu/social/main.jsp?ca Id=89&
langId=en&newsId=619& u he News=yes and h p://ec.eu opa.eu/heal h/
social_de e minan s/policy/commission_communica ion/index_en.h m
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nega i a a la p o isión de los se icios de salud a a-
és de los eco es en los p esupues os, haciendo pe-
lig a la delicada balanza en los sis emas nacionales
de salud y aumen a las desigualdades en salud. Es a
si uación de mayo ulne abilidad y el inc emen o de
las desigualdades en salud en el seno de la UE pue-
den ene consecuencias i e e sibles en la cohesión
social y en la p oduc i idad e implicación del abajo, lo
que puede aca ea consecuencias nega i as a la go
plazo en las economías de los países miemb os. La
lucha con a las desigualdades en salud con ibuye,
po lo an o, a los obje i os comuni a ios de p omoción
del c ecimien o económico con cohesión social.
La Comisión pa a la P o ección Social (CPS) p opo-
ne a ios c i e ios de ac uación pa a a anza hacia la
«igualdad en salud», des acando la inco po ación de la
igualdad en la salud en los obje i os más amplios de de-
sa ollo social y económico o, ambién, la con ibución de
las polí icas de la UE a la educción de las desigualda-
des en salud, así como la cobe u a de las necesidades
de los sec o es y g upos más ulne ables5. En pa icula ,
se p io iza la necesidad de asegu a el acceso uni e sal
a los se icios de a ención médica asequibles y de al a
calidad, que incluyan la p e ención y p omoción de la
salud, especialmen e en las p ime as e apas de la ida,
y la ga an ía de su cobe u a pa a odos los es a os so-
cioeconómicos, en pa icula en las zonas u ales y des-
a o ecidas. Además, se en a iza un en oque in eg al de
los de e minan es sociales de la salud cen ado an o en
ac o es es uc u ales —condiciones de ida o polí ica de
en as— como en ac o es disc e os, como la exposición
a es ilos de ida a iesgados y a ac o es de iesgo.
La coo dinación polí ica apa ece como un elemen o
c ucial en el acceso iguali a io a la salud y a los se i-
cios médicos. La CPS ha iden i icado una se ie de p io-
idades: mejo a el conocimien o y p o isión de da os
e in o mación; es ablece comp omisos y acue dos de
5
Comisión pa a la P o ección Social (2010/05/04) : «Solida i y in
Heal h: Reducing heal h inequali ies in he EU» h p://ec.eu opa.eu/social/
BlobSe le ?docId=5363&langId=en
coope ación ans on e iza; desa olla las con ibu-
ciones de di e en es polí icas de la UE; y asegu a la
coo dinación adecuada en e los planes de acción na-
cionales y los de la UE pa a e o za es as p io idades6.
4. Polí ica de coope ación de la Unión Eu opea
en el Medi e áneo
La Unión po el Medi e áneo p omue e la in eg ación
económica y las e o mas democ á icas en los 16 países
ecinos al Su de la UE en el No e de Á ica y en el
Medio Es e. An e io men e conocidos como P oceso de
Ba celona, los acue dos de coope ación ue on elanza-
dos en 2008 como la Unión po el Medi e áneo (U M).
El elanzamien o ue una opo unidad pa a es able-
ce elaciones más conc e as y más isibles con el ini-
cio de nue os p oyec os egionales y sub- egionales
con ele ancia eal pa a los habi an es de la egión.
Los p oyec os se concen an en á eas ales como la
economía, el medioambien e, la ene gía, la salud, la
mig ación y la cul u a.
Jun o con los 28 Es ados miemb os de la UE, 16
países medi e áneos de Á ica y el Medio Es e son
miemb os de la U M7. Desde 2011, la es a egia U M
ha quedado englobada den o de la es uc u a del Se -
icio Ex e io de la Unión Eu opea. Con a eglo al T a-
ado de Lisboa, es e Se icio canaliza oda la polí ica
ex e io y de segu idad de la UE. La UE ha apoyado
que un mayo núme o de en e medades c ónicas sean
a endidas en hospi ales públicos y hayan mejo ado
los se icios obs é icos de los hospi ales públicos.
G acias a es o, un mayo núme o de nacimien os son
a endidos po pe sonal médico cuali icado (ODM 4).
El Documen o de Es a egia Regional 2007-2013
(Regional S a egy Pape , RSP) p opo ciona el ma -
co es a égico pa a la p og amación de los ecu sos
asignados po la UE pa a la egión medi e ánea me-
6
h p://www.join-med.eu/ ; h p://www.med-dialogue.eu/
7
Albania, A gelia, Bosnia y He zego ina, C oacia, Egip o, Is ael,
Jo dania, Líbano, Mau i ania, Mónaco, Mon eneg o, Ma uecos, Pales ina,
Si ia, Túnez y Tu quía.
Los se icios sani a ios como hecho incLusi o en eL á ea medi e ánea
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dian e un Ins umen o Eu opeo de Vecindad y Aso-
ciación (Eu opean Neighbou hood and Pa ne ship
Ins umen , ENPI). Es e Ins umen o da cobe u a a
los países del Medi e áneo y Medio Es e, es deci ,
a los miemb os de la Sociedad Eu omedi e ánea es-
ablecida en la Decla ación de Ba celona (1995). El
Documen o de Es a egia Regional y el P og ama Re-
gional Indica i o se han elabo ado de acue do con la
Regulación del Consejo 1638/2006, que eemplaza al
ins umen o inancie o pa a la egión den o del an e-
io p og ama de la UE de coope ación con los países
medi e áneos (MEDA).
No obs an e, según las ci as del In o me Anual 2013
sob e las polí icas de coope ación de la UE, el olumen
de ecu sos ealmen e empleado en la egión medi e-
ánea es á muy po debajo del inicialmen e comp o-
me ido y, además, los desa ollos en ma e ia de salud
ienen un impac o inancie o mínimo (Cuad os 1 y 2).
CUADRO 1
AYUDA EXTERNA FINANCIADA POR EL PRESUPUESTO GENERAL DE LA UE
(En millones de eu os)
2008 2009 2010 2011 2012
Comp omisos ................................. 1.773 1.637 1.807 2.015 2.353
Desembolsos .................................. 1.530 1.474 1.513 1.426 1.398
NOTA: Flujos bila e ales y mul ila e ales (sólo ayuda eu opea).
FUENTE: Comisión Eu opea (2013). Annual Repo 2013.
CUADRO 2
AYUDA EUROPEA EN 2012: DESGLOSE SECTORIAL POR REGIÓN
Sec o de des ino ENPI
Es e
ENPI
Su Asia La ino-
amé ica ACP Mul i
egión To al
In aes uc u a social y se icios ................................................. 450 883 572 141 1.397 551 3.995
Educación ...................................................................................... 93 215 262 58 154 – 781
Educación sin ni el especi icado ............................................... 6 18 139 – 132 – 296
Educación básica ...................................................................... 2 50 72 32 – – 156
Educación secunda ia ............................................................... 11 82 – – – 5 99
Educación pos -secunda ia ....................................................... 73 64 51 26 17 – 231
Salud ............................................................................................. 6 22 163 – 188 79 457
Salud gene al ............................................................................ – 2 – 44 19 65
Salud básica .............................................................................. 6 20 163 – 143 60 392
Polí icas/p og s de población y salud ep oduc i a ....................... – 2 – – 207 19 228
Abas ecimien o de agua y saneamien o........................................ – 21 – 22 482 – 525
Gobie no y sociedad ci il............................................................... 347 380 117 28 296 427 1.595
O as in aes uc u as y se icios sociales .................................... 5 243 31 34 71 26 409
FUENTE: Comisión Eu opea (2013). Annual Repo 2013.

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5. Pe ilessociales,económicosydesalud
En es e apa ado abo da emos el es udio cuan i a i o
que p e ende analiza las endencias obse adas en dos
g upos de países, UE28 y MENA, en é minos de e o-
lución empo al y con e gencia in a e in e g upal. Pa a
ello se plan ea el con ex o social y sani a io del á ea y se
o ece un análisis desc ip i o a pa i de las bases de da-
os de la OMS, los indicado es del PNUD, los da os de-
mog á icos de Naciones Unidas, el Banco Mundial, e c.,
así como un análisis clús e . El análisis y las a iables se
han di idido en las cua o á eas siguien es.
Fac o esdemog á icosysocioeconómicos
Nume osos ac o es demog á icos y socioeconó-
micos in luyen en el es ado de salud de la población
de un á ea de e minada, aquí se han seleccionado los
más u ilizados en es udios de es e ipo y eniendo en
cuen a las limi aciones en la disponibilidad de da os8.
Tasas de na alidad y mo alidad b u as
En e los demog á icos cob an especial ele ancia los
elacionados con los mo imien os na u ales de pobla-
ción, es deci , los nacimien os y de unciones, pa a los
cuales se analiza án las asas de na alidad y de mo ali-
dad. Una de las consecuencias demog á icas del a ance
de las sociedades hacia es adios de desa ollo más ele-
ados han sido los descensos en sus asas de na alidad
y de mo alidad, dando luga a lo que se ha denominado
ansición demog á ica, que iene como esul ado el en-
ejecimien o de dichas sociedades.
Desde mi ad del siglo pasado se obse a la e olución
descenden e de las asas de na alidad (TN) en ambos
8
Así, el ni el educa i o, que en p incipio se ía uno de los ac o es a
conside a , dado que los p og amas de educación y al abe ización han
con ibuido de mane a decisi a a aumen a el ni el de salud al acili a las
mejo as en la alimen ación, la higiene y la salud ep oduc i a, se pospone
pa a un análisis pos e io en que se pueda dispone de mejo es da os.
g upos de países. Los países MENA9 que pa ían de
unos ni eles mani ies amen e supe io es —en e el 33
po 1.000 de Is ael y el 53 po 1.000 de A gelia— a los
de la UE28, siguen en la ac ualidad p esen ando unas
TN bas an e po encima de las obse adas en los paí-
ses eu opeos —los MENA man ienen en casi odos los
casos asas supe io es al 20 po 1.000, mien as que en
los países de la UE28 ondan el 10 po 1.000—.
Po lo que se e ie e a las asas de mo alidad (TM),
és as e an signi ica i amen e más ele adas en odos
los países MENA a mediados del Siglo XX, que en los
que componen la UE28, con la única excepción de Is ael
(único de los MENA clasi icado po el Banco Mundial en
el g upo de los de « en a al a»). Sin emba go, en su e o-
lución se ad ie e un descenso signi ica i amen e, más
ele ado en los MENA, que en la ac ualidad los si úa con
unas asas de mo alidad in e io es a las de la mayo ía
de países de la UE2810 (G á ico 1).
Ing eso nacional b u o pe cápi a
En e los ac o es socioeconómicos, el ni el de en a,
medido po los ing esos b u os pe cápi a, es un indica-
do del ni el de desa ollo p ódigamen e u ilizado como
una medida del con ol sob e los ecu sos. Aunque se
puede p oduci un aumen o en los ing esos sin mejo as
en los ni eles de calidad de ida, como indica el PNUD
(2013), «lo impo an e no es solo el ni el de ing esos sino
además el uso que se dé a dichos ing esos. […] la cla e
no adica en el p oceso de maximización de la iqueza,
sino en la elección que ealicen pa a ans o ma los in-
g esos en desa ollo humano».
En cualquie caso, pe sis e una animada discusión
ace ca de si hay di e gencia o con e gencia, es deci , si
9
Todos han mos ado descensos en las asas de na alidad que ondan
el 50 po 100 en los úl imos 60 años, excep o Pales ina (-30 po 100),
Is ael (-36 po 100) y Jo dania (-37 po 100).
10 La mayo ía de los MENA eduje on sus TM más de un 70 po 100,
incluso más de un 80 po 100 —como Libia—. Pe o, la compa ación de
las TM puede lle a a con usión en un análisis global en el que no se
analizan las dis in as es uc u as demog á icas, amén de las limi aciones
según las uen es u ilizadas en cada país pa a ealiza las es imaciones.
Los se icios sani a ios como hecho incLusi o en eL á ea medi e ánea
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las di e encias en e los países pob es y los icos es án
aumen ando o se es án educiendo. Los modelos neoclá-
sicos de c ecimien o económico suelen p edeci que ha-
b á con e gencia, que los países pob es aumen a án sus
en as11 a mayo elocidad que los icos, pe o la ealidad,
con o me a las más ecien es eo ías del c ecimien o en-
dógeno, no pa ece indica lo mismo (G á ico 2).
En la e olución de la en a pe cápi a se obse a un
aumen o de la media an o pa a los países de la UE28
( asa de a iación acumulada media de 1995 a 2011
del 3,91 po 100), como sob e odo pa a los MENA
(cuya a iación ha sido del 4,49 po 100), que pa en
de alo es bas an e in e io es. Si se conside an las
des iaciones en los ni eles de en a, los coe icien es
de a iación e elan que la dispe sión en los ni eles
de en a es ela i amen e supe io en el g upo MENA
y que en ambos casos es as dispe siones se han ido
educiendo en el pe íodo conside ado.
Pa a e mejo si ha habido con e gencia o di e gen-
cia en e los ni eles de en a, se dice que en e di e sos
11 En las asas de c ecimien o de la en a in luyen muchísimos ac o es,
como las decisiones polí icas de sus gobe nan es, el g ado de educación
de sus habi an es, el desa ollo ecnológico, e c.
países ha habido be a-con e gencia12 si se obse a
que los países pob es han c ecido más que los icos,
o sea, si puede demos a se que el hecho de ene una
en a meno es á asociado a unas asas de c ecimien o
más al as. Pa a e es o, se analiza la asociación en e
la si uación de pa ida de la en a pe cápi a medida en
loga i mo nepe iano y las a iaciones en dicha en a.
Las pendien es nega i as de las ec as en los g á-
icos del G á ico 3 e lejan una débil con e gencia
an o en los países MENA como en los de la UE28.
La simili ud en las pendien es de las ec as indica e-
locidades pa ecidas en el p oceso de con e gencia
en ambos g upos. La cues ión es á en que los MENA
pa en de alo es de en a muy in e io es y más di-
e gen es que en el caso de los países de la UE28.
No obs an e, aunque exis en g andes di e encias
en e los g upos de países y egiones, las desigual-
dades más impo an es son las exis en es den o
de los p opios países, e lejadas en los alo es del
Coe icien e de Gini de ing esos. Los alo es más
ele ados, po an o más desigualdad, es án en los
países MENA, undamen almen e Túnez (41,4) y
12 Según la de inió SALA-I-MARTIN en 1990.
GRÁFICO 1
EVOLUCIÓN DE LAS TASAS DE NATALIDAD Y TASAS DE MORTALIDAD EN TANTOS POR MIL
EN LOS PROMEDIO DE LA UE Y MENA
Tasa de mo alidad Tasa de na alidad
FUENTE: Elabo adoapa i delosda osdePoblacióndeNacionesUnidas(UN,2013).
0
5
10
15
20
25
1950-1955
1955-1960
1960-1965
1965-1970
1970-1975
1975-1980
1980-1985
1985-1990
1990-1995
1995-2000
2000-2005
2005-2010
Fallecidos x 1.000 hab.
P omedio EU28 P omedio MENA
0
10
20
30
40
50
1950-1955
1955-1960
1960-1965
1965-1970
1970-1975
1975-1980
1980-1985
1985-1990
1990-1995
1995-2000
2000-2005
2005-2010
Nacidos x 1.000 hab.
P omedio EU28 P omedio MENA
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RELACIONES UE-NORTE DE AFRICA (EUROMEDITERRÁNEO)
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32 ICE
GRÁFICO 3
CONVERGENCIA BETA (RENTA PER CÁPITA (EN LN) EN 1980 Y SUS VARIACIONES HASTA 2012)
Países MENA Países UE28
FUENTE: Wo ldHeal hO ganiza ion(WHO),GlobalHeal hObse a o y.Da aReposi o y.
Aus
Bul Chip
Din
Fin
F
Al
G
Hun
I
I
Le
Lux
Mal
Ho
P
Esp
Sue
RU
Bel
0,030
0,035
0,040
0,045
0,050
0,055
0,060
0,065
0,070
7,8 8,1 8,4 8,7 9,0 9,3
Tasa de a iación acumulada media
Tasa de a iación acumulada media
Loga i mo de los ing esos pe capi a Loga i mo de los ing esos pe capi a
A g
Eg
Is
Jo
Ma
Si
Tun
Tu q
0,030
0,035
0,040
0,045
0,050
0,055
0,060
0,065
0,070
6,9 7,2 7,5 7,8 8,1 8,4 8,7 9,0 9,3
❙
GRÁFICO 2
EVOLUCIÓN DE LA RENTA NACIONAL BRUTA PER CÁPITA MEDIA Y DE SUS COEFICIENTES
DE VARIACIÓN EN LA UE28 Y EN LOS MENA
RNBpc media CV de la RNBpc
FUENTE: Wo ldHeal hO ganiza ion(WHO),GlobalHeal hObse a o y.Da aReposi o y.
0
5. 000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
EU28 MENA EU28 MENA
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
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2011
Los se icios sani a ios como hecho incLusi o en eL á ea medi e ánea
RELACIONES UE-NORTE DE AFRICA (EUROMEDITERRÁNEO)
Mayo-Junio 2014. N.º 878 33
ICE
Ma uecos (40,9), aunque ambién son al os en algu-
nos países de la UE28, máxime en los de nue a in-
co po ación (Li uania, Le onia, Es onia) y en e los ya
pe enecien es a la UE15, los del á ea medi e ánea
(I alia, España y G ecia) (PNUD, 2013).
Es ado de salud
Como ya se ha comen ado la mejo a de la salud es
un aspec o cen al de los ODM y el sec o público se
e ige como p incipal p o eedo de es os se icios en los
países en desa ollo. Según el Banco Mundial13, pa a
educi las inequidades, muchas naciones han pues o
én asis en la a ención p ima ia, ámbi o que incluye a-
13 h p://www.bancomundial.o g/es/ opic/heal h
cunación, saneamien o, acceso al agua po able e ini-
cia i as de ma e nidad sin iesgos. En p incipio amos
a basa nos en las compa aciones en e los alo es al-
canzados po el indicado espe anza de ida y la mo -
alidad in an il.
Espe anza de ida
La espe anza de ida (EV) se conside a un com-
ponen e esencial del índice de desa ollo humano
(IDH). En los úl imos 50 años se ha inc emen ado más
ápidamen e que nunca en odo el mundo (BID, 2008).
En 2012 la EV p omedio ue de 70,1 años, con amplias
di e encias en e países (G á ico 4).
Según los da os de la OMS (WHO, 2013), los ma-
yo es alo es de es e indicado es án en los países de
GRÁFICO 4
ESPERANZADEVIDAALNACER,2011
FUENTE: Wo ldHeal hO ganiza ion(WHO),GlobalHeal hObse a o y.Da a Reposi o y.
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40 ICE
— Den o de la UE los sis emas de salud y los se -
icios asociados son un obje o de a ención p io i a io
en las polí icas de coope ación pa a la cohesión en e
los países de la Unión Eu opea a a és del mé odo
MAC, cuyas p io idades se conc e an en el acceso, la
calidad y la sos enibilidad de és os.
— El olumen de ecu sos ealmen e empleado en
la egión medi e ánea es á muy po debajo del inicial-
men e comp ome ido y, además, los desa ollos en
ma e ia de salud ienen un impac o inancie o mínimo.
— Las ealidades sociales en é minos de salud
son muy dis in as en e ambos g upos, UE28 y MENA.
Se cons a a una g an b echa en é minos de espe an-
za de ida.
— La espe anza de ida es á cla amen e asocia-
da con la en a pe cápi a y el olumen de ecu sos
públicos in e idos en salud. El caso de la mo alidad
in an il es un cla o ejemplo analizado en es e abajo.
— Las p incipales p eocupaciones en é minos de
polí ica económica ambién son muy dis in as. Mien-
as que los países de la UE28 deba en la iabilidad
y sos enibilidad de unos sis emas sani a ios accesibles
y p ác icamen e uni e sales que abso ben un al o po -
cen aje de los ecu sos públicos, los países MENA p e-
sen an do aciones cla amen e insu icien es de ecu sos
humanos en unos se icios sani a ios que gene an una
b echa insal able en é minos de esul ados de salud.
Una ez alcanzados unos de e minados ni eles
de calidad en los se icios sani a ios, la asignación
de ecu sos adicionales no conlle a necesa iamen e
una mejo a en los esul ados de salud, sin emba go,
la si uación pues a de mani ies o en los países MENA
no ha alcanzado oda ía es e umb al de ine icacia
de los ecu sos públicos des inados a los se icios
sani a ios. Po lo an o, nues a ecomendación inal
apues a po una in ensi icación de los es ue zos na-
cionales y de coope ación en el seno de la UE en p o-
yec os de se icios sani a ios en los países MENA,
enden es a consolida un sis ema e icaz de a ención
p ima ia con cobe u a uni e sal y con accesibilidad
ga an izada.
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