Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés

ORTOQUERATOLOGÍA CON LENTES HIDROFÍLICAS ADAPTADAS AL REVÉS Ángela Marchena Márquez UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE FARMACIA Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez Trabajo Fin de Grado Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés (Trabajo experimental) Ángela Marchena Márquez Tutor: José María Sánchez González Dpto: Física de la Materia Condensada Grado en Óptica y Optometría Facultad de Farmacia Universidad de Sevilla Sevilla, 5 de julio de 2017. Aula 6. Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez Resumen La Ortoqueratología es una técnica no quirúrgica basada en la modificación de la curvatura corneal tras el uso nocturno de lentes de contacto. Esto conlleva a un aplanamiento de la córnea y una posterior reducción temporal de su poder dióptrico. Para ello se utilizan lentes rígidas gas permeable de geometría inversa, aunque también es posible el moldeo con lentes hidrofílicas adaptadas al revés. Aquí proponemos tres casos de adaptación a pacientes tratados conforme a la declaración de Helsinki, en ausencia de patologías oculares y usuarios de lentes de contacto. La lente utilizada tiene una potencia alta, que aumenta el módulo de elasticidad de la misma haciendo la lente con una resistencia mayor, lo cual es necesario para que ejerza la presión necesaria para el moldeo, y un alto Dk apto, de acuerdo con la FDA, para su porte durante la noche. Revisamos a estos pacientes después de una noche, tres noches y una semana. Se han obtenido resultados a corto plazo con cambios en la topografía corneal anterior similares a los obtenidos en ortoqueratología mediante lentes RGP, que permiten al paciente obtener una agudeza visual satisfactoria. La adaptación estuvo fuera de complicaciones oculares. Es una técnica novedosa, que permite a los pacientes acceder a un tratamiento de Ortoqueratología de forma más económica y cómoda que la forma actual. El abanico de pacientes es limitado. Puede ser útil para en pacientes que no se adapten a las lentes RGP. Palabras clave: ortoqueratología, lentes de contacto, lentes hidrofílicas, geometría inversa, miopía Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez Índice Introducción…………………………………………………………………………………………………….…………………..1 Historia de la ortoqueratología……………………………………………………………………………………..1 Actualidad de la ortoqueratología…………………………………………………………………………………3 Ortoqueratología con lentes hidrofílicas……………………………………………………………………….5 Objetivos……………………………………………………………………………………..………………………………………7 Metodología………………………………………………………………………………..………………………………….…..8 Conflicto de intereses……………………………………………………………………………………………………………9 Resultados………………………………………………………………………………….……………………………………..10 Paciente A..………………………………………………………………………………………………………………..10 Paciente B…………………..………………………………………………………………………………………………12 Paciente C…………………..………………………………………………………………………………………………14 Discusión……………………………………………………………………………………………………………..…………….16 Paciente A………………….………………………………………………………………………………………………16 Paciente B…………………..………………………………………………………………………………………………16 Paciente C…………………..………………………………………………………………………………………………17 Comparativa con la ortoqueratología actual……………………………………………………………….18 Conclusión…….……………………………………………………………………………………………………………………20 Abreviaturas…………………………………..………………………………………………………………………………….21 Bibliografía………………………………….……………………………………………………………………………………..22 Anexos……………………………………………………………………………………………………………………………….25 Anexo I: consentimiento informado……………………………………………………………………………25 Anexo II: tablas de seguimiento…………………………………………………………………………………..28 Anexo III: póster……………………………………………….…………………………………………………………31 Anexo IV: certificado de presentación del póster…………………………………………………………32 Índice de figuras Figura 1. Arriba, lente de geometría inversa. Abajo, lente de doble geometría inversa .............. 3 Figura 2. Patrón topográfico en diana........................................................................................... 4 Figura 3. Warpage corneal ............................................................................................................ 5 Figura 4. Evolución de las agudezas visuales del paciente A, a lo largo del tratamiento. .......... 10 Figura 5. Evolución en topografías del moldeo corneal del paciente A. ..................................... 11 Figura 6. Evolución de las agudezas visuales del paciente B a lo largo del tratamiento. ........... 12 Figura 7. Evolución en topografías del moldeo corneal del paciente B. ..................................... 13 Figura 8. Evolución de las agudezas visuales del paciente C a lo largo del tratamiento. ........... 14 Figura 9. Evolución en topografías del moldeo corneal del paciente C. ..................................... 15 Índice de tablas Tabla 1. Resultados de diferentes estudios con diversos procedimientos ortoqueratológicos utilizando diferentes diseños de lentes y regímenes de uso desde los años 70 a la actualidad .. 2 Tabla 2. Parámetros de la lente Biofinity ®, CooperVision ........................................................... 8 Tabla 3. Evolución de las refracciones subjetivas del paciente A, a lo largo del tratamiento. ... 10 Tabla 4. Evolución de las refracciones subjetivas del paciente B a lo largo del tratamiento ..... 12 Tabla 5. Evolución de las refracciones subjetivas del paciente C a lo largo del tratamiento. .... 14 Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 1 Introducción La ortoqueratología es una técnica mediante la cual se consigue modificar el defecto refractivo a través del moldeo corneal producido por una adaptación programada de lentes de contacto. El cambio obtenido es semejante al que se obtiene después de aplicar una técnica láser para miopías. (AAO, 2011-2012). Historia de la ortoqueratología El procedimiento utilizado en la ortoqueratología nació en China en el siglo XVII, donde se utilizaban pequeñas bolsas de arena puestas en los ojos cerrados durante la noche. Con ello conseguían un aplanamiento de la zona central y la consecuente disminución de la potencia miópica (Swarbrick, 2006). Pero es George Jessen el que comienza a desarrollar la ortoqueratología moderna, el cual en 1962 describe por primera vez el “ortofocus” en la conferencia de la Sociedad de Especialistas en Lentes de Contacto (Mountford, 2004). Jessen adaptaba lentes de PMMA más planas que la córnea del paciente para reducir la miopía. Éstas se colocaban durante la mañana y se retiraban en la tarde lo que proporcionaba al paciente una visión satisfactoria durante algunas horas (Campbell, 2013). Esta técnica surgió por casualidad cuando observó que en pacientes con miopía y usuarios de lentes de contacto rígidas de PMMA presentaban una mejora de la agudeza visual al retirarse las lentes. Aunque Jessen es quien desarrolla la técnica (Jessen, 1962), es Newton Wesley el que acuñó el término “ortoqueratología” a este procedimiento. En 1976, Ronald Kerns define la ortoqueratología como “la reducción, modificación o eliminación del defecto refractivo a través de lentes de contacto” (Kerns, 1976). LJ Coon, en 1982 (Coon, 1982) y Leo G Carney en 1994 escriben unos análisis de varias técnicas y filosofías, y Mountford en 1997 analiza los estudios realizados por Kerns, Coon y otros autores como Brand y Polse (Mountford, 2006). Estos análisis muestran que hay una gran diferencia entre lo que se consigue en la práctica y lo que está plasmado en los estudios. Fontana utiliza por primera vez una lente bifocal mono-bloque con un diámetro central de zona óptica de 6mm y 1 dioptría más plana que en la periferia (Fontana, 1972). Un problema común de la ortoqueratología de la época era el control del centrado de la lente. El descentramiento superior era responsable de la inducción de un astigmatismo a favor de la regla, y lo que parecía disminuir el problema era la adición de área periférica. En 1989, Richard Wlodyga comienza la revolución del uso de geometría inversa. Wlodyga asume que si la lente se fabricaba con un radio base o zona óptica muy plana, el primer radio periférico debía de ser 1 dioptría más curva que ésta (Wlodyga, Bryla, 1989). Su concepto inicial fue crear una lente con una curva secundaria 3 dioptrías más curva. Wlodyga necesitó del trabajo de Nick Stoyan en su laboratorio, Contex, para crear dichas lentes. Éstas, las Contex OK-3 tenían un diámetro total de 9.6mm, 6mm de diámetro de zona óptica, una curva periférica asférica 3 dioptrías mayor y de 0.50mm de ancho. Los cambios refractivos fueron el doble de los conseguidos con la técnica tradicional. A esta nueva técnica se le denominó como ortoqueratología acelerada. Sammi El Hage incorpora la topografía al diseño y adaptación de las lentes. El radio base se calculaba a partir del factor Jessen, en el cual se adaptaba la lente más plana mientras más Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 2 cantidad de miopía había que corregir. El resto de los parámetros de la lente de tres zonas se obtenían de una ecuación polinómica. A esta técnica se le llamó querato-reformación controlada. Tom Reim rediseña las lentes de geometría inversa haciendo una curva periférica más ancha para controlar el centrado, a las que llamó Dreamlens (Reim, 1997) y denomina esta técnica como queratología avanzada. Por la misma época, Mountford rediseña las lentes de Contex añadiendo una tangente de 1.10mm más ancha para controlar mejor el centrado. (Mountford, 2004) Jim Day dividió las curvas de alineamiento de las Dreamlens en dos secciones, creando las lentes Fargo y mantiene que la lente debe de adaptarse a la superficie de la córnea. Jerry Leggerton desarrolla la Terapia Refractiva Corneal en la cual cambia la curvatura inversa de la lente por una curvatura sigmoidea que combina perfectamente con la curvatura periférica de la córnea. Todos estos diseños de los que hemos ido hablando tienen diferentes técnicas de adaptación y diseños pero realizan funciones similares. Estas lentes requerían unas 8 horas de uso al día. Stuart Grant introduce en 1994 el concepto de ortoqueratología nocturna que era posible con los materiales de uso extendido. De esta manera los pacientes, que debían llevar las lentes unas 8 horas, las usarían en sus horas de sueño y podrían estar ya corregidos al despertar. Esto obtuvo mayores beneficios que la ortoqueratología diurna y fue muy popular. Rodger Kame escribe el primer libro sobre esta terapia refractiva (Kame, Winkler, 1995) y acuña el término “lentes de geometría inversa” y son Helen Swarbrick, Gunther Wong y Dan O’Leary los que en su estudio determinan que los cambios refractivos se producen por cambios en la redistribución del epitelio y, en menor medida, del estroma (Swarbrick et al., 1998). 1er autor Año Diseño Uso Reducción Miópica Tiempo de Tto Kerns 1977 Esf Diurno 57.6% 10 meses Binder 1980 Esf Diurno 71.8% 17.7 meses Polse 1983 Esf Diurno 62.6% 4.4 meses Wlodyga 1992 G.I. Diurno Máx: -4.75D 20-72 días Harris 1997 G.I. Diurno Máx: -2.75D 4 meses Mountford 1998 G.I. Nocturno 100% - Swarbrick 2000 G.I. Diurno 74.2% 28 días Lui 2000 G.I. Diurno 51/70% 20/100 días Nichols 2002 G.I. Nocturno 80/98.9% 7/30 días Rah 2004 G.S. Nocturno 100% <1 mes Potapova 2004 G.S. Nocturno 97% 1 mes Walline 2004 G.S. Nocturno 93.4% 2 semanas Soni 2004 G.S. Nocturno 100% 7 días Ritchey 2005 G.S. Nocturno 100% - Sorbara 2005 G.S. Nocturno 86.3% 10 días Tabla 1. Resultados de diferentes estudios con diversos procedimientos ortoqueratológicos utilizando diferentes diseños de lentes y regímenes de uso desde los años 70 a la actualidad (Villa Collar et al., 2016) Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 3 El primer material utilizado en las lentes de contacto fue el PMMA el cual permitía un mejor centrado y una fabricación más rápida y sencilla. Por contra, tenían una muy baja permeabilidad al oxígeno lo que producía numerosos edemas corneales. En 1970 se desarrolla el Butirato de Celulosa pero no tuvo mucho éxito, ya que se deformaba con facilidad y tenía una mala humectabilidad. Añadiendo silicona al PMMA se obtuvo el acrilato de silicona, el cual aumentaba la permeabilidad al oxígeno del material anterior pero tenía una baja humectabilidad y baja resistencia a los depósitos. Más tarde se sintetizó el acrilato de flúor-silicona, que mejoraba la resistencia a los depósitos y la permeabilidad al oxígeno. Actualmente, algunas lentes blandas están fabricadas del polímero de hidrogel conocido como hidroximetilmetacrilato, las cuales tienen una mayor capacidad de humectación en su superficie pero la pierden en su interior. La permeabilidad al oxígeno de estas lentes depende de su contenido acuoso. Los hidrogeles de silicona de alto Dk y bajo contenido acuoso se utilizan para uso prolongado. El transporte de oxígeno por estas lentes depende de su contenido de silicio y es suficiente para satisfacer las necesidades de la córnea durante el sueño. (AAO, 2011-2012) Podemos decir que la ortoqueratología fue descubierta y desarrollada por optometristas, por lo que es una parte de la contactología que cobra gran importancia para nosotros en términos de investigación y desarrollo. Actualidad de la ortoqueratología La tendencia actual es la utilización de las lentes de geometría inversa (Fig. 1), la cual mejora el centrado de la lente y contribuye a la eficacia y predictibilidad del tratamiento. En estas lentes tenemos una zona de tratamiento que es más plana que el ápex corneal, una zona de reserva lagrimal, más curva que la zona central, y una zona de apoyo periférica, que puede ser curva o plana. Esta geometría produce resultados más rápidos y puede tratar mayores cantidades de miopía y está diseñada para que produzcan un efecto que dure unas 10-12 horas. Figura 1. Arriba, lente de geometría inversa. Abajo, lente de doble geometría inversa (Tomás Juan, Piñero Llorens 2010) Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 10 Resultados PACIENTE A Historia clínica. Paciente de 25 años, estudiante y usuaria reciente de lentes de contacto blandas. No tiene antecedentes personales ni familiares y se encuentra tomando medicación anticonceptiva. No tiene patologías oculares ni generales relevantes. Figura 4. Evolución de las agudezas visuales del paciente A, a lo largo del tratamiento. Refracción Subjetiva OD OI Pre-tto -1.25 -0.75 a 15º -1.00 -0.50 a 180º 1 Noche -0.75 -0.50 a 180º -0.50 -0.75 a 180º 3 Noche -0.25 -0.50 a 170º -0.25 -0.75 a 180º 1 Semana -0.25 a 180º -0.75 a 180º Tabla 3. Evolución de las refracciones subjetivas del paciente A, a lo largo del tratamiento. 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 Pre-tto 1 Noche 3 Noches 1 Semana AVSC OD OI AO Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 11 PRE-TTO 1 NOCHE 3 NOCHES 1 SEMANA Figura 5. Evolución en topografías del moldeo corneal del paciente A. Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 12 PACIENTE B Historia clínica. Paciente de 21 años, estudiante y usuario de lentes de contacto blandas desde hace 4 años. No tiene antecedentes personales pero él tuvo una conjuntivitis alérgica el pasado verano. Actualmente no toma ninguna medicación y está en ausencia de patologías relevantes. Por motivos personales no pudo continuar el tratamiento y no tenemos datos de la semana. Figura 6. Evolución de las agudezas visuales del paciente B a lo largo del tratamiento. Refracción Subjetiva OD OI Pre-tto -1.75 -1.75 1 Noche -1.75 -1.75 3 Noche -1.00 -1.00 1 Semana X X Tabla 4. Evolución de las refracciones subjetivas del paciente B a lo largo del tratamiento 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 Pre-tto 1 Noche 3 Noches 1 Semana AVSC OD OI AO Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 13 PRE-TTO 1 NOCHE 3 NOCHES Figura 7. Evolución en topografías del moldeo corneal del paciente B. Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 14 PACIENTE C Historia clínica. Paciente de 21 años, estudiante y usuaria de lentes de contacto blandas desde hace unos 6 años. No tiene antecedentes familiares ni personales relevantes y se encuentra actualmente en ausencia de patologías oculares y generales. Está tomando un tratamiento anticonceptivo que le causa un poco de ojo seco, por lo que usa lágrimas artificiales con frecuencia. Figura 8. Evolución de las agudezas visuales del paciente C a lo largo del tratamiento. Refracción Subjetiva OD OI Pre-tto +0.75 -3.00 a 170º +0.75 -2.75 a 30º 1 Noche -2.50 a 162º +1.00 -3.00 a 30º 3 Noche +0.25 -2.25 a 160º +1.50 -2.50 a 35º 1 Semana -2.75 a 164º +1.00 -2.75 a 35º Tabla 5. Evolución de las refracciones subjetivas del paciente C a lo largo del tratamiento. 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 Pre-tto 1 Noche 3 Noches 1 Semana AVSC OD OI AO Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 15 PRE-TTO 1 NOCHE 3 NOCHES 1 SEMANA Figura 9. Evolución en topografías del moldeo corneal del paciente C. Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 16 Discusión Paciente A En el caso del paciente A, se trata de una miopía baja con un poco de astigmatismo, el cual no repercute negativamente en la visión del paciente. En este primer caso vamos a comprobar la efectividad del tratamiento ya explicado anteriormente. En este paciente, cuya refracción inicial es la que aparece en la Tabla 2, colocamos las lentes de -11D en el ojo derecho y de -9D en el ojo izquierdo. En este tipo de tratamiento, al colocar una lente con una potencia muy alta, hacemos al paciente hipermétrope de elevadas graduaciones. Esto no ocurre en el caso de la ortoqueratología nocturna actual, en la cual ve bien con la lente de contacto puesta, lo que nos indica que la adaptación es buena (Villa et al., 2016). Tras la primera noche ya podemos observar en las topografías que empieza a haber un moldeo corneal (Fig 5), el cual se corresponde con el patrón típico de un tratamiento de ortoqueratología. Este patrón, conocido como “diana”, muestra un área circular de aplanamiento en el centro de la córnea, que estará posicionado con respecto al ápex corneal dependiendo de la posición de la lente durante su porte nocturno. En el caso del paciente A, se encuentra desplazado a su derecha, en el ojo derecho, y a su izquierda, en el ojo izquierdo, lo cual provocó durante los primeros días, en los que el aplanamiento aún no era completo, algunas normales alteraciones visuales como halos y deslumbramientos (Swarbrick, 2006). Éstos disminuyeron a medida que el tratamiento avanzaba y no supuso una gran pérdida de calidad visual de la paciente. Podemos observar como la lente ejerce una presión positiva en el centro de la córnea y una correspondiente presión positiva en la media periferia, provocando un anillo más curvo alrededor del centro. A medida que evoluciona el tratamiento, éste se va haciendo más definido y, a su vez, la zona óptica más estable y más plana, lo que es el objetivo de nuestro procedimiento. Después de la primera noche aún no nota la paciente una gran mejoría visual, lo que es comprensible ya que su AV sólo ha mejorado una línea con respecto a su visión sin corrección previa (Fig 4). Aun así hemos conseguido corregir la mitad de las dioptrías esféricas. Al tercer día comprobamos que la visión ha mejorado bastante, ya que sólo nos quedan 0.25 dioptrías de miopía. El astigmatismo no ha desaparecido pero es tolerable perfectamente por la paciente, por lo que no afecta a su calidad visual. A la semana del tratamiento observamos que el aplanamiento central es más regular y que hemos conseguido neutralizar toda la miopía, quedando un residuo astigmático de -0.25 en OD y -0.75, pero que permite a la paciente llegar al 100% de visión con ambos ojos. La paciente se encuentra satisfecha con su visión y nos comenta que hace vida normal sin ponerse sus gafas. Paciente B Con respecto al paciente B, miope bajo, pero con más graduación miópica que el paciente A, nos interesa saber los límites del tratamiento, por lo que escogemos a este paciente que tiene una miopía un poco más alta. Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 17 En él adaptamos la máxima potencia del fabricante, que en este caso sería un -12D. Podemos comprobar que esta vez, el efecto en córnea de la lente no es tan marcado como en el caso anterior. Esto puede que sea debido a que este paciente no llevó la lente puesta las mismas horas que el paciente A, puesto que tenía compromisos académicos que duraron hasta altas horas de la noche, no cubriendo las horas que son necesarias para que el efecto sea completo. Debemos recordar que no son lentes rígidas como en el tratamiento original, por lo que no será la misma cantidad de horas de porte. (Martín, 2005). La graduación al día siguiente de llevar las lentes no ha disminuido, pero vemos que empieza a formarse el anillo alrededor del centro corneal, lo que nos indica el tratamiento comienza a hacer efecto. Además el sujeto ha mejorado su AV binocular una línea más permitiéndole llegar hasta 0.6. Tras tres noches de tratamiento la lente consigue neutralizar -0.75D de la miopía inicial del paciente y la agudeza visual binocular ha aumentado hasta alcanzar la unidad. Por la topografía podemos ver que la lente ha estado posicionada en la zona inferior de la córnea. Esto puede deberse a que esa zona es la zona más plana de la córnea del paciente, hacia donde tiende a irse la lente, aunque la tendencia es a desplazarse hacia la zona temporal (Yang et al, 2003). Aunque el paciente llegue a una AV unidad, ésta puede verla con esfuerzo, ya que podemos ver que aún queda por neutralizar 1D de esta miopía. Para ello sería conveniente aumentar la potencia de la lente o ver cómo responde la córnea alargando el tratamiento aproximadamente una semana más, ya que, según el estudio de Caroline y André, la córnea sigue disminuyendo su potencia al llevar la lente durante más tiempo (Caroline, André, 2005). El paciente abandonó el tratamiento antes de la semana por razones personales, por lo que no tenemos más datos de éste. Paciente C Era de interés escoger un caso de astigmatismo corneal para comprobar la efectividad del tratamiento en una córnea con estas características. Por ello escogimos al paciente C, que posee alrededor de unas 3 dioptrías de astigmatismo corneal. En esta paciente, a la cual le adaptamos unas lentes de -11D en cada ojo, observamos que tras la primera noche ya se producen cambios en la córnea, tal y como hemos visto en los casos anteriores. Podemos observar que hay un moldeo más evidente visualmente en el ojo izquierdo. Vemos una subida de graduación en el mismo ojo que puede ser debida a la irregularidad de la córnea en ese momento (Hiraoka, 2004), por lo que tenemos que esperar a ver los resultados de los días posteriores, en los que la forma de la córnea comienza a estabilizarse. En el ojo derecho podemos ver el astigmatismo ha disminuido 0.25D, y la agudeza visual ha aumentado un poco tanto en el OD como en el OI. A las tres noches, ya vemos que hay una disminución equitativa en ambos ojos. Ambos han disminuido su astigmatismo 0.25D más que en la anterior revisión, pudiendo alcanzar una agudeza visual de 0.8 con alguna dificultad. Sin embargo, a la semana del tratamiento, vemos que el patrón corneal ha disminuido, reflejándose tanto en la potencia, que ha vuelto a aumentar aproximándose a los valores iniciales, y la agudeza visual, que ha disminuido con respecto al momento anterior. Le Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 18 preguntamos a la paciente si está siguiendo el tratamiento adecuadamente y nos comenta que se la pone todos los días, pero que no recuerda bien si en algún momento se la ha puesto derecha en lugar de del revés, ya que en el momento de colocarse las lentes, ésta no lleva puestas sus gafas habituales, lo que no le permite apreciar bien la forma de la lentilla. Este puede ser el motivo de esta regresión ya que, al no tener la lentilla puesta del revés, hemos perdido la geometría inversa, por lo que la lente se adapta a la córnea y no ejerce la presión necesaria en el centro de ésta. Aunque en este caso también hayamos visto algunos cambios podemos comprobar como en una córnea astigmática no se alcanza el máximo rendimiento, ya que al no ser la potencia igual en ambos meridianos y utilizar una lente blanda y esférica, la lente va a tender a adaptarse al ojo y ejercerá presión en todos los puntos de la córnea, deformándola de una manera irregular, por lo que el astigmatismo no irá desapareciendo como hemos visto en los anteriores casos con córneas esféricas, en los que hemos visto grandes cambios a corto plazo. Comparativa con Ortoqueratología Nocturna actual. Comparando la ortoqueratología con lentes blandas aquí utilizada con la ortoqueratología nocturna actual hemos encontrado algunas diferencias importantes. Según el artículo de Muliani (Muliani, 2017), el cual relata un caso de adaptación de ortoqueratología en una niña con una miopía baja, alcanzan un claro aumento de la AV en sólo 4h de porte de las lentes, llegando a la unidad en tan sólo una noche de uso, y Swarbrick (Swarbrick 2006) comenta que para un defecto refractivo de -2D se necesitarán 1h de porte para eliminar el 60% de la miopía y la primera noche para el 80%, mientras que con nuestras lentes hemos conseguido llegar al 100% de visión con una disminución progresiva de la graduación con el uso de las lentes durante una semana. Esto es un hecho obvio ya que, como ya hemos comentado antes, las lentes utilizadas en la ortoqueratología actual son lentes RGP, las cuales, al ser rígidas, tienen un módulo de elasticidad mayor que las lentes de hidrogel (Saona Santos, Martins Jorge, 2006), por lo que ejerce una mayor resistencia, moldeando la córnea con mayor facilidad. Con respecto al astigmatismo, en nuestro caso, no hemos conseguido neutralizar el astigmatismo corneal, puesto que, aunque la lente se adapte del revés, es una lente blanda por lo que, como ya hemos mencionado antes, se adapta a la forma de la córnea. Hay cierto cambio gracias a la presión que ejerce ésta, pero no el suficiente. Incluso en ortoqueratología acelerada con lentes RGP vemos que sólo se produce un cambio en el astigmatismo del 50% y que, al igual que podemos ver en nuestras topografías, el cambio es solo central y no se produce modificaciones periféricas (Mountford, Pesudovs, 2002). Estudios realizados han demostrado que es más exitoso el tratamiento del astigmatismo con lentes de geometría inversa tóricas (Chan et al., 2009) En cuanto al pre-tratamiento, las diferencias son claramente evidentes, puesto que la adaptación de lentes RGP para ortoqueratología conlleva varios pasos como el cálculo de la lente a partir de las K de la córnea y las instrucciones de cada fabricante, la evaluación del fluorograma para comprobar que los parámetros se ajustan a la forma de la córnea (Martín Herranz, 2005), que en nuestro caso no nos hizo falta ya que la lente tiene unos parámetros estándar que no podemos modificar, y la sobrerrefracción, la cual debe estar entre 0 y +0.50 para que la adaptación sea exitosa (Villa Collar, 2016), mientras que con nuestra lente, que es de una Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 19 potencia muy negativa, convertimos a nuestros pacientes en hipermétropes de altas graduaciones. Con respecto a la comodidad, los tres sujetos se quejaron de pequeñas molestias durante la primera noche, provocadas por la nueva disposición de la lente. Éstas desaparecieron al segundo día de llevar las lentes durante la noche, mientras que otros estudios nos muestran que la total comodidad se alcanza a partir de los primeros 5 días (González-Méijome, 2011) Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 26 controles que el alumno crea pertinentes. Éstas serán al día siguiente a la primera consulta, a los tres días y a la semana. No es posible prever, ni de un modo aproximado, la tolerancia a las lentillas en un caso determinado ni la cantidad exacta de dioptrías compensadas. Esto será determinado a medida que avance el estudio Precauciones durante su uso habitual El uso de las lentes exige una limpieza de éstas y su utillaje (estuche, etc.) y personal, y una serie de cuidados durante la manipulación y precauciones, que el paciente debe aprender durante el proceso de adaptación, con especial cuidado de la higiene. Debe ponerse en contacto con el responsable de la adaptación siempre que note molestias o disminución de la visión. Riesgos y complicaciones Como todas las lentes de contacto, mientras se estén usando durante el día o la noche tienen riesgos de irritación ocular transitoria, ya sea causada por alergia, reducción de la cantidad de oxígeno o estimulación mecánica. Estos efectos suelen cesar en cuanto se extraen las lentes de los ojos y no requieren tratamiento en la mayoría de los casos. El riesgo más importante es la infección o ulcera corneal, lo cual ocurre en un bajo porcentaje de casos de usuarios de lentes de contacto y cuya incidencia esta normalmente relacionado con una baja higiene o un mal uso de las lentes. En la rara situación en la que ocurre una infección corneal, es inusual, aunque posible, la pérdida permanente de agudeza visual. Esta probabilidad es tanto menor cuanto más rápidamente sea tratada. En casos extremos es incluso posible la pérdida del globo ocular. Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 27 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO Los datos clínicos que usted nos cede: - Serán custodiados siguiendo lo recogido en la Ley 41/2002 - Durante el proceso puede hacer falta tomar imágenes, como fotos o videos que puedan usarse para fines docentes de difusión del conocimiento científico. En cualquier caso serán usadas si usted da su autorización. Su identidad será preservada de forma confidencial Yo, D/Dª con D.N.I. _______________ Manifiesto que he decidido participar en el estudio, he sido informado de forma satisfactoria sobre la naturaleza del mismo y doy mi consentimiento de forma libre y voluntaria para la realización de un examen exhaustivo de mi estado ocular y visual. SI NO autorizo la utilización de imágenes con fines docentes o de difusión del conocimiento científico. En Sevilla a de de _______ EL/LA PACIENTE Fdo:__________________ DNI:__________________ Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 28 Anexo II: tablas de seguimiento NOMBRE, APELLIDOS SEXO EDAD FECHA ANAMNESIS REFRACCIÓN GAFA AGUDEZA VISUAL AV AMBOS OJOS OD OI AV SC AV SC AMBOS OJOS AV ESTENOPEICO OD OI REFRACCIÓN SUBJETIVA AGUDEZA VISUAL AV AMBOS OJOS OD OI BIOMICROSCOPÍA TOPOGRAFÍA OBSERVACIONES Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 29 DESPUES DE UNA NOCHE REFRACCIÓN AV SIN CORRECCIÓN AVSC AMBOS OJOS OD OI TOPOGRAFÍA OBSERVACIONES DESPUES DE TRES NOCHES REFRACCIÓN AV SIN CORRECCIÓN AVSC AMBOS OJOS OD OI TOPOGRAFÍA OBSERVACIONES Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 30 DESPUES DE UNA SEMANA REFRACCIÓN AV SIN CORRECCIÓN AVSC AMBOS OJOS OD OI TOPOGRAFÍA OBSERVACIONES Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 31 Anexo III: Póster. Ortoqueratología con lentes hidrofílicas adaptadas al revés Ángela Marchena Márquez 32 Anexo IV: certificado de presentación del póster. A QUIEN CORRESPONDA La SOCIEDAD INTERNACIONAL DE OPTOMETRÍA DEL DESARROLLO Y DEL COMPORTAMIENTO (SIODEC) con CIF G-85559748 y domicilio en C/ Convento Santa Clara, Nº 6 - 5º - 9, Valencia CERTIFICA que Dª. Ángela Marchena y D. Jose María Sánchez González han presentado el poster “Ortoqueratología nocturna y lentes de contacto hidrofílicas. ¿Una nueva opción para el control de la miopía?”, que ha estado expuesto en la sala de Exposición Comercial durante todos los días del V CONGRESO de SIODEC, celebrado del 18 al 20 de mayo 2017 en el Hotel Beatriz Toledo. Y para que surta los efectos oportunos, se firma el presente a petición del interesado en Valencia a 28 de mayo de 2017. Filemón Galarza Director Ejecutivo