Evaluación de los cambios dimensionales por CBCT en la preservación del proceso alveolar

UNIVERSIDAD DE SEVILLA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DOCTORADO DE CIENCIAS DE LA SALUD
EVALUACIÓN DE LOS CAMBIOS
DIMENSIONALES POR CBCT EN LA
PRESERVACION DEL PROCESO
ALVEOLAR
Tesis Doc o al
SEBASTIÁN PÉREZ ERRÁZURIZ
Se illa, 2024
Se illa, no iemb e de 2024
EUGENIO VELASCO ORTEGA, Ca ed á ico de Odon ología In eg ada
de Adul os y de Ge odon ología y Di ec o del Más e de Implan ología
O al de la Uni e sidad de Se illa.
ÁLVARO JIMÉNEZ GUERRA, P o eso Ayudan e Doc o de
Odon ología In eg ada de Adul os y de Ge odon ología y del Más e de
Implan ología O al de la Uni e sidad de Se illa.
CERTIFICAN:
Que D. SEBÁSTIAN PÉREZ ERRÁZURIZ, G aduado
en Odon ología po la Uni e sidad del Desa ollo de San iago
de Chile e insc i o en el p og ama de Doc o ado de Ciencias de
la Salud de la Uni e sidad de Se illa, ha ealizado bajo su
u ela y di ección el abajo i ulado E aluación de los
cambios dimensionales po CBCT en la p ese ación del
p oceso al eola que conside amos sa is ac o io pa a op a al
í ulo de Doc o en Odon ología.
P o . Velasco O ega P o . Jiménez Gue a
AGRADECIMIENTOS
A los P o eso es EUGENIO VELASCO ORTEGA y ÁLVARO
JIMÉNEZ GUERRA de la Facul ad de Odon ología y del Más e de
Implan ología O al de la Uni e sidad de Se illa, cuyos conocimien os y
es ímulos pe sonales y académicos han sido muy impo an es en la
plani icación y ealización del p esen e es udio de in es igación doc o al.
A odos los p o eso es y alumnos compañe os del Más e de
Implan ología O al de la Facul ad de Odon ología de Se illa, con los que
du an e los úl imos años he pa icipado en múl iples ac i idades
uni e si a ias y cien í icas elacionadas con el obje o de la p esen e esis
doc o al.
A la Uni e sidad de Se illa, la ins i ución que ha pe mi ido mi
o mación pos g aduada en el campo de la Implan ología O al y
especialmen e al Depa amen o de Doc o ado de Ciencias de la Salud que
ha hecho posible la ealización de mi abajo de in es igación pa a la esis
doc o al.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 1
1. ETAPAS DE LA REMODELACIÓN ÓSEA 3
1.1. Fase de ac i ación 3
1.2. Fase de eabso ción 4
1.3. Fase de o mación 4
1.4. Fase de e minación 5
2. CLASIFICACIÓN ALVEOLAR 5
3. CAMBIOS DIMENSIONALES 7
3.1.Tejido blando pos ex acción 9
3.2. Fac o es que a ec an el g ado de al e ación de la dimensión 10
4.PRESERVACIÓN ALVEOLAR 11
4.1. Técnica de p ese ación c es al 11
4.2. Conse ación de la aíz 11
4.3. Bioma e iales egene a i os 13
4.4. Al e na i as a la écnica de p ese ación al eola 13
4.4.1. Implan e inmedia o pos ex acción 13
4.4.1. Técnica sin colgajo 14
5. INJERTOS ÓSEOS 14
5.1. Clasi icación de los inje os óseos 15
5.1.1. Según el o igen del inje o 15
5.1.1.1. Au oinje o 15
5.1.1.2. Aloinje o 16
5.1.1.3. Xenoinje o 17
5.1.1.4. Sin é icos 18
5.1.2. Según la es uc u a del inje o 21
5.1.2.1. Co ical 21
5.1.2.2. Esponjoso 21
5.1.2.3. Co ico-esponjoso 21
5.1.2.4. Chips 22
5.1.2.5. Compues os 22
5.1.3. Según la acción del inje o 22
5.1.3.1. Os eogénico 22
5.1.3.2. Os eoinduc o 23
5.1.3.3. Os eoconduc o 23
6. RADIOLOGÍA EN IMPLANTOLOGÍA ORAL 24
6.1. Técnicas adiológicas 24
6.1.1. Radiología pe iapical 25
6.1.2. Radiología pano ámica 26
6.1.3. Tomog a ía con encional 27
6.2. Tomog a ía compu a izada 28
6.2.1. Tipos de escáne es 29
6.3. Tomog a ía compu a izada de haz cónico 31
6.3.1. Fundamen os cien í icos 32
6.3.2. Campos de isión (FOV) 33
6.3.3. P ocesamien o de la imagen 34
6.3.4. So wa e 35
6.3.5. Fac o es que in luyen en la calidad de la imagen 35
6.3.6. Radiación 38

6.3.7. Unidades Houns ield 39
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 41
PACIENTES Y MÉTODOS 45
1. PACIENTES 46
1.1. Selección de los pacien es 46
1.1.1. C i e ios de inclusión 46
1.1.2. C i e ios de exclusión 47
2. MÉTODOS 49
2.1. P o ocolo clínico 50
2.1.1. Visi a 1. E aluación p equi ú gica 50
2.1.2. Visi a 2. Ex acción den al 51
2.1.3. Visi a 3. E aluación de la cica ización 53
2.1.4. Visi a 4. Colocación del implan e 53
2.1.5. Visi a 5. E aluación de la ci ugía del implan e 56
2.1.6. Visi a 6. E aluación de la es abilidad del implan e 56
2.1.7. Visi a 7. Fase de es au ación p os odóncica 57
2.1.8. Visi a 8. P ueba de la co ona de ini i a 58
2.1.9. Visi a 9. Colocación de la co ona de ini i a 58
2.1.10. Visi a 10. Es abilidad del implan e y de la p ó esis 59
2.2. Medición idimensional po CBCT 59
2.3. Es udio his ológico de las mues as ob enidas 62
2.4. C i e ios de éxi o 63
2.5. Análisis Es adís ico 64
RESULTADOS 66
1. PACIENTES 67
1.1. Edad y sexo 67
1.2. An eceden es sis émicos 68
2. TÉCNICA DE PRESERVACION ALVEOLAR 68
2.1. Ci ugía de implan es 68
2.2. Bioma e iales 69
2.3. Implan es 69
2.3.1. Longi ud de implan es 69
2.3.2. Diáme o de implan es 70
2.4. Localización de los implan es 70
2.5. To que de inse ción de los implan es 70
2.6. Es abilidad de los implan es 73
3. MEDICIONES TOMOGRÁFICAS POR CBCT
DEL REBORDE ALVEOLAR 75
3.1. Dimensión e ical ósea p e a amien o 75
3.2. Dimensión ho izon al ósea p e a amien o 78
3.3. Dimensión e ical ósea pos a amien o 81
3.4. Dimensión ho izon al ósea p e a amien o 84
4. PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES 87
4.1. Complicaciones 87
5. SEGUIMIENTO CLÍNICO 88
5.1. Pé dida de hueso ma ginal 88
6. ESTUDIO HISTOLÓGICO 90
6.1. Valo ación semicuan i a i a po inción de eosina y
hema oxilina 90
6.2. Valo ación cuan i a i a po inción ic omá ica de Masson 98
DISCUSIÓN 103
1. DIAGNÓSTICO 104
1.1. Pacien es 104
1.2. Radiología. CBCT 106
2. CIRUGÍA 109
3. PROSTODONCIA 116
4. SEGUIMIENTO CLÍNICO. COMPLICACIONES 118
5. HISTOLOGÍA 121
CONCLUSIONES 125
BIBLIOGRAFÍA 127
DOCUMENTACION ADJUNTA 145
1. AUTORIZACIONES DEL ESTUDIO
2. ARTÍCULO
3. COMUNICACIONES A CONGRESOS
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
8
la es uc u a den a ia, es deci an e la ausencia de es e, se á el p ime o en
comenza el p oceso de eabso ción debido a la al a de la es uc u a den a ia
que en ega la nu ición ascula a a és del ligamen o pe iodon al 16.
El hueso al eola ecibe nu ición ascula de 3 uen es: asos
sanguíneos del ligamen o pe iodon al, asos sanguíneos p o enien es del
pe ios io y asos sanguíneos del hueso al eola 17. T as la ex acción de la
pieza den a ia, ap oximadamen e se pie de el 20% del suminis o ascula
p o enien e del ligamen o pe iodon al, si se ha ealizado una écnica
qui ú gica con ele ación de colgajo, el apo e ascula del pe ios io se e á
a ec ado (4-6 días), has a la con o mación de una nue a anas omosis.
Finalmen e, la delgada abla co ical no p esen a i igación endos al, lo que se
espe a una eabso ción comple a de es a abla si no se u iliza una écnica que
p ese e el al eolo 15-16.
Las causas exac as de es e enómeno aún siguen en es udio, un es udio
lle ado a cabo po A aujo y Lindhe 16 en animales, epo an que la abla
es ibula se compone po hueso lamina en su zona co onal, y an e la pé dida
del ligamen o pe iodon al, se uel e inse ible po lo que la eabso ción es
pa e de un p oceso na u al e ine i able 16.
Es e cambio p o oca el comienzo de la pé dida ósea en sen ido e ical
en la zona al eola es ibula , mien as que mínimos cambios se pod án
obse a en la zona lingual o pala ina espec i amen e, alcanzando el p ime
año as la pé dida de la es uc u a un 50% en mola es y p emola es,
conside ando que el cambio más d ás ico se encuen a du an e los 3 p ime os
meses 18.

INTRODUCCIÓN
9
Es udios han demos ado que pos e io a la pe dida den a ia, se obse a
pe dida de la es uc u a ascula así como ambién de mac ó agos, la ac i idad
de los os eoclas os disminuye has a la semana 8, es o es undamen al pa a
ene en cuen a si se quie e ealiza p ocedimien os egene a i os, ya que la
p esencia de os eoblas os se man iene al a 18.
3.1. TEJIDO BLANDO POSTEXTRACCIÓN
Independien emen e de la impo ancia es é ica que el ejido blando
gene a en las ehabili aciones con implan es, la in luencia del ejido en los
luga es de cica ización pos exodoncia ha enido úl imamen e bas an e
a ención 19.
El eno ipo gingi al g ueso no solo con iene un g an olumen de ma iz
ex acelula y colágeno, sino ambién de mayo ascula idad que ayuda a la de
los p oduc os óxicos y a o ece la espues a inmune. Po lo que es o bene icia
a la espues a de la cica ización de la he ida 18-19.
El g oso del ejido blando en la zona an e io del maxila supe io es
ino en muchos casos, es udios demues an su impo ancia as la exodoncia
den a ia. Pudiendo apa en emen e p edeci el compo amien o de la posición
de la encía según el g oso de abla es ibula que se enga, conside ando que
en e 1,8-2 mm el hueso al eola se eabso be le emen e20.
El p oceso de cica ización al eola es un p oceso complejo que
equie e una egulación e in e acción coo dinada en e una se ie de ejidos
como de células. Los cambios que su e el ejido blando as la exodoncia
demues an que más del 50% de es os cambios ocu en du an e las dos
semanas de cica ización 18.
El ejido c ece á dependiendo de las dimensiones del hueso que se
encuen a cub iendo, es ableciendo que en pa edes g uesas lle a a cabo un
de ec o que a o ece el c ecimien o celula desde las pa edes del hueso
al eola y del espacio de la medula ósea, sin cambio alguno del ejido blando.
Po o o lado, la pa ed ósea delgada lle a a cabo un aumen o de ejido blando
po lo menos 7 eces más que el an e io . Es o se pod ía debe a la ápida
eabso ción de la pa ed es ibula y la p oli e ación e in asión del ejido en la
zona de ex acción p oducida po ib oblas os 21.
3.2. FACTORES QUE AFECTAN EL GRADO DE ALTERACIÓN DE LA
DIMENSIÓN
La eabso ción que ocu e en el p oceso al eola se debe a la pé dida de
una cadena dien e-dependien e, la que comienza con la pé dida del es ímulo
mecánico, nu ición ascula y cambios gené icos que de una u o a o ma
lle a án a al e a la dimensión en el p oceso al eola 17.
Aunque exis a en la li e a u a una se ie de p ocedimien os que lle en a
cabo una egene ación de los ejidos pe didos, que acili en la colocación de
implan es con buena p edic ibilidad, siguen siendo un desa ío pa a los
p o esionales, en la p ác ica dia ia 22.
Algunos es udios indican que la pé dida ósea pa ece depende de
ac o es como el g oso de pa ed es ibula , angulación den a ia y o as
di e encias p opias de cada es uc u a den a ia, a es o llegando a conse a las
pa edes óseas ecinas, cuando se encuen a las piezas den a ias ecinas con el
pe iodon o sano 23. Po o o lado, o os es udios es ablecen que es e enómeno
se debe a la di e encia de espeso es en e los di e en es lados de la es uc u a
INTRODUCCIÓN
11
den a ia. Es os cambios en el al eolo apa en emen e es án elacionados con
una se ie de ac o es incluyendo ci ugías aumá icas, ausencia de es ímulo
uncional, ausencia de la p esencia del ligamen o pe iodon al como
in o mación gené ica del p opio pacien e 17.
Es e p oceso isiológico sigue sin esol e se de o ma absolu a, aunque
se han minimizado los cambios p oducidos po pa e del al eolo luego de una
exodoncia den al, a a és de una se ie de écnicas y ma e iales que cada ez
ayudan más a ob ene esul ados sa is ac o ios pa a el pacien e. El elleno
al eola ha demos ado pode modi ica es e p oceso sob elle ando de mane a
sa is ac o ia la con acción del con o no ma ginal, as la emoción den a ia 24.
4. PRESERVACIÓN ALVEOLAR
4.1. TÉCNICAS DE PRESERVACIÓN CRESTAL
La emodelación ósea as la exodoncia, (po más conse ado a que sea)
de la pieza den a ia es ine i able, po eso el lle a a cabo écnicas que ayuden
a e i a un p oceso biológico más acele ado en el al eolo depende á de
nues a plani icación p e ia25.
4.2. CONSERVACION DE LA RAÍZ
Se basa en la iloso ía de conse a pa e de la es uc u a adicula pa a
una man ención de la dimensión ósea. Según la li e a u a, es as écnicas
pueden encon a se bajo el nomb e de e apias de ex acción pa cial (pa ial
ex ac ion he apies, PET). Ac ualmen e se encuen an en desa ollo an o sus
indicaciones como la écnica p opiamen e dicha, no así es el caso de la
INTRODUCCIÓN
12
écnica de “inme sión adicula ” ( oo subme gence), la cual se encuen a
disponible hace bas an e iempo en la li e a u a den al26.
Las PET se clasi ican en 4 écnicas: Inme sión adicula (Roo
Subme gence), Escudo Al eola (Socke Shield), Escudo Pón ico (Pon ic
Shield) y Escudo Al eola P oximal (P oximal Socke Shield), cada una se
di e encia dependiendo de qué pa ed adicula es la que se conse a27.
La écnica que más se ha es udiado úl imamen e, es el escudo al eola
(Socke Shield), en la que, la pieza den a ia an e io , que se encuen a con
indicación de exodoncia o que p e iamen e puede encon a se con pa ología
apical, es desco onada a 1mm po debajo de la c es a ósea y es seccionada en
sen ido mesiodis al, de modo que la po ción bucal se encuen e
comple amen e sepa ado de la po ción pala ina28. La ca a pala ina es ex aída
jun o con la pa ología apical (si padece), no así el lado bucal, que pe manece
en boca29. Finalmen e se ealiza una pequeña conca idad al emanen e óseo
con una esa 25-26. Exis en a iables a es a écnica que di ie en en amaño del
emanen e den a io como la posición de es e, sin emba go no exis en
di e encias signi ica i as, que lle en a u iliza una u o a écnica 30.
La unción del agmen o conse ado se ía p ese a la abla es ibula ,
una ez inse ado el implan e, es udios han demos ado o mación de
ligamen o pe iodon al y/o cemen o en la supe icie del implan e 31. Se inse a
un implan e con di ección hacia el lado pala ino y así la aíz pa cial bucal,
man end á an o el paque e ascula como la es uc u a ósea p óxima al
implan e. Se aconseja la aplicación de un ma e ial de sus i ución ósea de baja
eabso ción en e la ca a in e na de la es uc u a adicula y el implan e. Se
inaliza el a amien o con la p o ección de la aíz co onal, aunque ambién se
INTRODUCCIÓN
13
ecomienda la u ilización de un pila ansgingi al o una adecuada adap ación
ana ómica de un p o isional 24-27.
La e ención pa cial de es uc u a adicula pa a una adecuada
conse ación de es uc u a ósea en la colocación de un implan e inmedia o ha
demos ado esul ados p ome edo es. Los au o es señalan la impo ancia de
ene una cu a de ap endizaje pa a pode lle a a cabo es a écnica en
pa icula . Se da a conoce es a écnica de p ese ación de es uc u a adicula
como mé odo al e na i o a la conse ación de la es uc u a ósea17-31.
Es a écnica no debe se u ilizada en la p ác ica dia ia, has a alcanza un
ni el de e idencia mayo , como de e idencia his ológica y seguimien o
clínico a la go plazo. Basados en una e isión sis emá ica ecien e, es ablece
que es udios his ológicos demues an un aumen o en la pé dida ósea, pe dida
de la oseoin eg ación, o mación de cemen o como de ligamen o pe iodon al31.
4.3. BIOMATERIALES REGENERATIVOS
Técnica basada en la p ese ación al eola median e la aplicación de
ma e ial óseo de o igen au ólogo (mismo pacien e), homologo (dis in o
indi iduo), he e ólogo (o a especie) o sin é ico as la exodoncia, en el
al eolo den a io con la inalidad de pode con ola de mejo mane a el
emodelado óseo ci cuns ancial. Cabe des aca la impo ancia del de ec o óseo
que se nos p esen e, ya que pod á a ia la écnica a u iliza . Es a écnica
educe las pé didas óseas an o en al u a como en anchu a32.
4.4. ALTERNATIVAS A LA TÉCNICA DE PRESERVACIÓN ALVEOLAR
4.4.1. Implan e inmedia o pos ex acción

INTRODUCCIÓN
14
Es a écnica consis e en la inse ción del implan e en el mismo ac o
qui ú gico de la exodoncia, de es e modo au o es es ablecen que es posible
con ola el emodelado jun o con un mínimo de pé dida de c es a ósea (no
uni o me en al u a y anchu a de 1 a 1,5mm ap oximadamen e), siemp e que se
enga un bio ipo gingi al g ueso acompañado de una pa ed al eola g uesa, de
lo con a io se ecomienda aplica o o p o ocolo pa a la inse ción de
implan es, pa a p opo ciona esul ados es é icos p edecibles en el
a amien o18-33.
4.4.2. Técnica sin colgajo
P ocedimien o po el cual se e i a la pé dida ósea adicional elacionado
con un colgajo mucope iós ico. Es á demos ado que es a écnica
conse ado a, educe la pé dida ósea en una e apa emp ana (4-8 semanas)
pos ex acción, pe o no exis e di e encia alguna pos e io a los 6 meses si se
compa a con la écnica de ele ación de un colgajo mucope iós ico 34.
5. INJERTOS ÓSEOS
La li e a u a lo de ine como p ocedimien o qui ú gico, median e el cual
se eemplaza el ejido pe dido po o o. Es e ma e ial de eemplazo puede se
a i icial o na u al35. Sin emba go se puede encon a una segunda de inición
que la de ine como: ó gano o ejido que se u iliza pa a su implan e o
asplan e36. Es a écnica puede se u ilizada en p ocedimien os en los que se
necesi e una p ese ación del al eolo esco, o un aumen o del ebo de
al eola , que no ue p ese ado en su momen o37.
INTRODUCCIÓN
15
Exis en casos en los que la can idad de olumen óseo, no es el
su icien e po di e en es mo i os, es o hace que el p o esional busque
al e na i as pa a supli la ausencia. G acias a los di e en es a ances en el
ámbi o de la odon ología, hoy en día con amos con écnicas qui ú gicas las
cuales nos pe mi en ob ene ese as óseas a pa i de nues a especie, po o o
lado con amos con posibilidad de u iliza sus i u os de inje o óseo
p o enien e de o as especies, como de o ma química, ob eniendo buenos
esul ados. Cabe des aca que independien e del o igen del hueso o sus i u o
óseo, la c eación de un nue o ejido óseo se á más compleja a medida que
ayamos a anzando en la escala ilogené ica (p oximidad e olu i a en e
di e en es especies)38.
5.1. CLASIFICACIÓN DE LOS INJERTOS ÓSEOS
El hueso es un ó gano que es á en un ecambio celula cons an e, debido
en pa e pa a man ene una homeos asis en odo el sis ema. Exis en
si uaciones en la cual es e p oceso no es capaz de b inda nos la can idad
su icien e, y nos emos en en ado a la necesidad de ecu i en búsqueda de
ejido óseo pa a pode lle a a cabo una ci ugía implan ológica39.
Se pueden clasi ica según: o igen, es uc u a, modo de acción.
5.1.1. Clasi icación según el o igen del inje o
5.1.1.1. Au oinje o
El o igen se encuen a en el p opio indi iduo, es os pueden p o eni de
una zona donan e in ao al, en los que se encuen an: men ón, ama
mandibula , ube osidad, espina nasal an e io , en e o os. Exis e la
posibilidad de ob ene ejido en si ios ex ao ales. El si io donan e más común
INTRODUCCIÓN
16
p opo cionando su icien e can idad de hueso co ical y esponjoso es la c es a
iliaca. O os si ios a conside a es la zona p oximal y dis al de ibia, dis al de
adio. La mo bilidad del si io donan e y el pos ope a o io del pacien e, hacen
conside a en ocasiones el uso de o os ma e iales40.
Los inje os de ipo au ólogo son conside ados e ec i os, debido a la
baja an igenicidad y al a con iabilidad. P esen an po encial os eogénico,
os eoinduc o y os eoconduc o . Sin emba go, den o de los si ios in ao ales
posee des en ajas, su uen e limi ada de hueso (ana ómica, es uc u al y
qui ú gica). Po o o lado su al a asa de eabso ción du an e el cica izado, en
ocasiones hace escoge un segundo ma e ial41.
Una ca ac e ís ica a conside a es su ac i idad pa ac ina, de inida po
Zimme mann y cols 37, y que consis e en la capacidad del hueso au ólogo
co ical de posee una ac i idad que p o oca la inducción de ib oblas os,
in oluc ando la acción del ac o de c ecimien o isula be a (TGF-B)42.
Po úl imo su u ilización en la p ese ación al eola como pa iculado
de pieza den a ia exodonciada, iene buenos esul ados en cuan o a la
es abilidad del implan e como de a a se de un ma e ial segu o, sin emba go
una e isión sis emá ica ac ual, es en á ica en que aún no se iene e idencia
su icien e pa a conside a una nue a al e na i a en es e p ocedimien o43.
5.1.1.2. Aloinje o
Su o igen p o iene de un indi iduo y lle ado a o o indi iduo
gené icamen e di e en e, pe o de la misma especie. Conside ando las
limi aciones del hueso au ólogo, se conside a una buena al e na i a. P e io a
su ob ención, su supe icie debe se a ada, se p esen a en a ias o mas
INTRODUCCIÓN
17
(co ical, esponjoso), y puede se al amen e p ocesado (hueso
desmine alizado), posee po encial os eoconduc o y os eoinduc o . Sin
emba go es os pueden lle a a cabo eacciones inmunogénicas, causado po la
ac i ación de an ígenos del complejo mayo de his ocompa ibilidad (MHC),
gene ando asas de acaso44 .
El aloinje o p esen a una o ma lio ilizada la que se puede u iliza de
dos o mas, ya sea desmine alizado (DFDBA) y mine alizado (FDBA). Es e
úl imo p esen a una eabso ción más de enida po lo que mejo a la capacidad
de “malla” o “andamio”, con espec o al ma e ial desmine alizado, aunque
es e pe mi e una exposición más ápida del colágeno y ac o es de
c ecimien o, siendo un ma e ial más os eoinduc i o, po úl imo la li e a u a
desc ibe di e encias espec o al po encial del inje o elacionado con la edad
del donan e, pe o no según géne o44-47.
Sin emba go, el mecanismo de espues a inmune, no es á del odo cla o,
es udios concluyen que, modi icando la inmunogenicidad, aumen a la
acep ación de es e ejido. O o p oblema se encuen a en el iesgo de
ansmisión i al, ac ualmen e se ha mejo ado en el desa ollo de bancos de
ejidos jun o con la ecnología en el p ocesado. Independien e de es as
si uaciones, ac ualmen e es e ipo de ejido óseo lle a a cabo buenos
esul ados clínicos 41-44.
5.1.1.3. Xenoinje o
P o iene de una especie dis in a a la del se humano, exis e g an
can idad de ellos de dis in o o igen. Son ma e iales con menos
inmunogenicidad, a di e encia de los homoinje os. Requie en un mayo
p ocesado, que esul a con la pé dida de ac o es de c ecimien o lle ando a
INTRODUCCIÓN
24
6. RADIOLOGÍA EN IMPLANTOLOGÍA ORAL
Los dis in os mé odos adiológicos con encionales, enseñan el ejido
óseo en un solo plano, además de la supe posición de di e en es es uc u as
ana ómicas en la película adiog á ica, gene ando di icul ad a la ho a de pode
e alua la al u a, g oso , densidad del hueso que p esen a el pacien e, p e io a
la ci ugía66.
La adiog a ía es una pa e impo an e en el diagnós ico de implan es,
así como du an e de la ci ugía y pos e io a es a. Exis e una se ie de exámenes
complemen a ios que b indan in o mación al p o esional, que se di e encian
en la calidad de imagen, sob e p oyección de es uc u as ana ómicas, adiación
ionizan e, y isualización en los di e en es planos del espacio67.
6.1. Técnicas adiológicas
Es as écnicas sido u ilizadas y desc i as en la li e a u a pe o pa a
e ec os p ác icos se desc ibi án a con inuación las más u ilizadas 68-66.
Misch 69 es ablece una subdi isión en e los exámenes adiog á icos
basado en las dimensiones, ob eniendo en dos dimensiones (o planas), po un
lado, en las que encon amos la adiog a ía pe iapical, bi ewing, oclusal y
ce alomé ica, que e lejan la p oyección ana ómica del pacien e. Po o o lado
encon amos las imágenes que e lejan las es dimensiones en el espacio,
es as incluyen la omog a ía compu a izada, Tomog a ía compu a izada de
haz cónico y la esonancia magné ica, que pe mi e al p o esional pode
obse a el olumen ana ómico del pacien e69.

INTRODUCCIÓN
25
6.1.1. Radiog a ía pe iapical
Consis e en ob ene una imagen capas de obse a de o ma comple a el
implan e a es udia jun o con las es uc u as ecinas. Nos en ega imágenes de
amaño bas an e ap oximado a la ealidad. Se pueden pesquisa de o ma o al
o pa cial un g an núme o de pa ologías, en las que se encuen an
eabso ciones adicula es, quis es, agenesias, en e o os66.
Es udios lle ados a cabo po Kuhl y cols 70, des acan la sensibilidad y
especi icidad de es a écnica pa a de ec a de ec os pe iimplan a ios en
compa ación a la omog a ía compu a izada 70. Mues a in o mación
ep esen a i a an o a mesial como po dis al71. P esen a buena esolución baja
adiación y posibilidad de se modi icada a a és de un so wa e67.
Den o de sus limi aciones se encuen a la dis o sión p oduc o de no
espe a la dis ancia e inclinación en e el haz de ayo y el obje o69. Si el haz
de ayo es pe pendicula al obje o y es e úl imo no es pa alelo a la película
adiog á ica o senso , pod emos obse a imágenes con dis o siones
e icales67.
Debido a la ana omía p opia de los maxila es, es complejo pode ene
un pa alelismo en e las piezas implan adas y el plano de p oyección (o
película), es o es aún más ma cado en el maxila debido a la p esencia de la
bó eda pala ina, es po eso que debemos de espe a la ley de la isome ía o
ley de Cieszynski, que se basa en un eo ema el que es ablece que “dos
iángulos son iguales cuando ienen dos ángulos iguales y un lado en común”.
En la ca idad o al es o puede se e lejado azando una línea imagina ia a
INTRODUCCIÓN
26
a és del eje mayo del dien e, o a co espondien e al eje mayo de la
película, con es as dos líneas azadas conseguimos un iángulo, inalmen e se
aza una bisec iz de es e ángulo ob eniendo dos ángulos iguales. La ley de
Cieszynski, es ablece que el ayo debe se pe pendicula a la bisec iz del
ángulo o mado po el eje mayo del dien e y la película, pasando po el ápice
de la pieza den a ia72.
6.1.2. Radiog a ía pano ámica
La in ención de es a écnica es lle ada a cabo po el inlandés Paa e o
que en el año 1949, comienza sus es udios con películas adiog á icas
ex ao ales en donde el pacien e gi aba en un eje e ical, ob eniendo
imágenes del a co den al, llamándole a es a écnica “pan omog a ía”
(combinación de pano ámica y omog a ía) luego po suge encia del D .
Sai enji ecibe el nomb e de “O opan omog a ía”, ac ualmen e suele
encon a se ambién bajo el nomb e de “Pano ámica”73-74-75.
Es a écnica b inda imágenes de es uc u as den a ias y maxilo aciales
planas. Aba ca el hueso mandibula de cóndilo a cóndilo, y en hueso maxila
desde la zona del e ce mola de echo hacia el izquie do. In o ma la p esencia
de inclusión den a ia y su elación con es uc u as adyacen es, pa ologías
quís icas y umo es, emanen e óseo ap oximado del pacien e, elación y al u a
del ebo de con espec o a los senos maxila es, osas nasales, aguje os
men onianos, y conduc os den a ios in e io es76-77. Pe mi e compa a
es uc u as de ambos lados a baja adiación de o ma ápida y de bajo cos e78.
Como limi ación, se encuen a una magni icación an o e ical como
ho izon al, es a se e á al e ada en mayo o meno medida, según la posición
INTRODUCCIÓN
27
del pacien e, la dis ancia en e el obje o y el oco y la localización del cen o
de o ación del sis ema de ayos x. El ayo cen al iene una angulación
ap oximadamen e de en e 5 y 8 g ados, pa a e i a la supe posición del hueso
occipi al en la egión den al an e io , lo que es impo an e de ene en cuen a
en el momen o de in e p e a la imagen ob enida67.
6.1.3. Tomog a ía Con encional
La omog a ía con encional ( ambién conocida como adiog a ía de
sección de cue po o adiog a ía po co es), se compone de omo (que signi ica
co e) y g aphos (co espondien e a imagen o g á ico). Es una écnica de
diagnós ico po imágenes más impo an es en es udios de plani icación de
implan es, ya que pe mi e de e mina al u a como espeso del hueso al eola y
localiza es uc u as ana ómicas de los maxila es. Pe mi e al p o esional
ob ene co es del cue po a es udia , p ác icamen e lib es de supe posiciones79.
La imagen se ob iene a a és de un equipo de ayos x ( omóg a o)
u ilizando películas adiog á icas. Es a se di e encia a la omog a ía
compu a izada, en que es a úl ima eemplaza la placa adiog á ica po una
se ie de de ec o es, que ansmi en oda la in o mación ecogida a un
o denado , que median e ecuaciones ma emá icas, que son adap adas en el
o denado (algo i mos) son las enca gadas de o ma la imagen78-80.
El p incipio básico de la omog a ía con encional consis e en un
mo imien o sinc onizado en e el ubo de ayos x y la película adiog á ica,
en o no a un pun o ijo, g acias a es e mo imien o coo dinado al ededo de un
pun o ijo, ob end emos imágenes cla as de sección ans e sal, no así las que
se encuen en ue a de nues o plano ocal, las que expe imen a án cambios
INTRODUCCIÓN
28
cons an es de la posición en la película, obse ando una imagen bo osa (es a
aumen a mien as el obje o se encuen e más lejano del plano ocal)81-82.
6.2. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
La li e a u a es ablece una g an can idad de au o es, que de una u o a
mane a ue on apo ando ideas pa a pode da espues a a la sob exposición de
es uc u as en la imagen adiog á ica, y como pode ans o ma la
bidimensionalidad en una idimensionalidad, de modo de pode sepa a las
di e en es es uc u as a es udia . Es o gene ó una se ie de p oyec os acasados
como de p o o ipos de equipos, los que sin es os di ícilmen e conoce íamos lo
que hoy llamamos omog a ía compu acional 74-75.
Es en el año 1972, cuando el ingenie o elec ónico Houns ield desc ibe
una nue a écnica bajo el nomb e de omog a ía compu a izada, que, g acias a
mé odos ma emá icos u ilizados en años an e io es, podía lle a a cabo
median e la di isión de la cabeza en a ios co es, las que cada una de ellas
e a i adiada en cada ajada. Es a écnica buscaba espues a a una se ie de
limi aciones po pa e de la adiología con encional. La p ime a de ella se
basaba en la imposibilidad de enseña una imagen en las es dimensiones sin
supe posición de obje os, en segundo caso la di icul ad de pode dis ingui
ejidos blandos y inalmen e pode cuan i ica las di e en es densidades de
ejidos83.
Las imágenes econs uidas po el p ime escáne po pa e del
labo a o io EMI (modelo EMI Ma k I), padecía de baja esolución espacial,
una ma iz de 80x80 pixeles, y 9 ho as pa a cub i un ce eb o humano, es e
hecho ep esen ó el p ime paso de muchos an es de llega a la calidad de
imagen que hoy emos en la p ác ica p o esional84-85.
INTRODUCCIÓN
29
6.2.1.Tipos de escáne es
La adiog a ía con encional buscó mejo a las imágenes planas que
padecían de baja esolución, supe posición de es uc u as, llegando a ob ene
g acias a la llegada de la omog a ía lineal, una imagen, en dos dimensiones,
con el en oque de un plano en el pacien e86. Todo es o, po medio de múl iples
dispa os. La des en aja de es e equipo es que no cambia mucho a la imagen
adiog á ica con encional, y solo pe mi e selecciona el plano obje o de o ma
longi udinal. An e es o se busca pode ob ene una imagen de co e
ans e sal, y se con ecciona el omóg a o helicoidal, basado en múl iples
dispa os al ededo del co e ans e sal87. Es a pa icula idad de escaneo y de
ob ene da os, da luga a las dis in as gene aciones de omóg a os, que se
conocen hoy en día, la que p og esa on en calidad de imagen y mayo
elocidad de oma de da os86-87.
Pa a la ob ención de la imagen es imp escindible conoce los ipos de
mo imien os en e el oco emiso de ayos X y el de ec o de ayos, es os se
basan en mo imien os p incipalmen e de aslación y o ación, los que se
encuen an en las dis in as gene aciones de equipos. Cabe des aca que hoy en
día los de ec o es de señal pe manecen es aciona ios y exis e exclusi amen e
una o ación del oco de ayos X88.
Pa a llega a ob ene la calidad de imagen ac ual, exis ió un cambio
undamen al en la es uc u a de los equipos. La p ime a basada en el cambio
de la uen e ecep o a y el oco, llegando a adqui i un haz de ayo colimado
(más ino), que ansi aba po el pacien e, es e ecibido po una g an can idad
de de ec o es de señal, dis ibuidos. El segundo hecho his ó ico, se basa en

INTRODUCCIÓN
30
pode lle a es os alo es y en ia los a un o denado que ansduce la señal en
imagen en el o denado 89-90.
Hoy en día en el campo de la odon ología se u iliza la omog a ía
compu a izada de haz cónico (siglas en inglés, CBCT) que eemplaza los
de ec o es po un de ec o de panel plano ( la panel display), de ec o
disposi i o de acoplamien o de ca ga (CCD) o un óxido de me al
semiconduc o complemen a io (CMOS) jun o a la inco po ación de un haz de
ayo cónico , ol idando el haz plano90.
Los di e en es equipos se di e encian uno de o os, según la geome ía
del scanne , mo imien os y o ma de ayo y núme o de ecep o es, es as
ca ac e ís icas los lle an a se clasi icados en base a gene aciones91-81. La
e olución de los omóg a os compu acionales a lo la go de la his o ia, ha
lle ado a que la implemen ación de nue as ecnologías como nue os
de ec o es y econs ucción de algo i mos ma emá icos, ayuda en educi la
exposición a la adiación sin comp ome e la calidad de la imagen92.
Los nue os sis emas idimensionales de omog a ías compu a izadas
explo a on el mo imien o helicoidal (espi al) y la o ación del obje o en o ma
simul ánea a lo la go del eje axial, ob eniendo mayo es en ajas como la de no
ene ( eó icamen e) lími e en cuan o al la go del obje o a escanea y una
esolución cons an e en la imagen g acias a la mayo can idad de co es del
obje o que se p oyec an en el cen o del de ec o , en o as palab as end íamos
la misma calidad de imagen de los obje os que es án a la pe i e ia en
compa ación al cen o, mejo calidad en meno iempo. Es os enseñan ejido
du o como blando, donde los onos de las imágenes, pueden se modi icados
INTRODUCCIÓN
31
median e el so wa e. Cabe des aca que los ac uales equipos de TAC
helicoidal se les conoce como TAC mul ide ec o o TAC mul i o me 91.
Las en ajas que b inda la TC en e a la adiog a ía con encional, se
basan en:
1. Imagen en los es sen idos del espacio
2. Mayo in o mación cap ada, mejo a la isualización en e
densidades de las es uc u as aciales.
3. Iden i icación de pa ologías no obse ables en la adiog a ía
con encional
La limi ación de es a écnica, es la can idad de adiación a la que es
expues o el pacien e, aún que depende á de la zona a explo a . Los a ances
ecnológicos en la adiología ac ualmen e se basan en ob ene imágenes con
una mayo elocidad, aumen a la esolución espacial, mejo a la calidad de la
imagen y minimiza la adiación ionizan e93.
6.3. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO (CBCT)
Es a nue a modalidad de isualización en olumen, que nace debido a
la escasa u ilización del TAC en la odon ología, po la mayo adiación (haz
de ayos en o ma con inua), mayo campo isual, mayo iempo de
examinación y meno esolución de imagen. Pa a pode sol en a las
des en ajas an e io men e señaladas y la de las adiog a ías en dos
dimensiones como los omóg a os compu a izados de uso médico, se c ea un
equipo de uso den al67-78-94.
INTRODUCCIÓN
32
Es e equipo es desa ollado en los años 90 con ines en la adio e apia y
ca dio ascula es, en el á ea de la odon ología uno de los p ime os en apa ece
en escena po el año 1998 , es O ho-CT, c eada en Japón, b indando una se ie
de bene icios en plani icaciones de implan es, es udios de la ana omía,
conocimien o de densidades mine ales y ecien emen e pa a el uso en los
es udios de acasos implan a ios95.
En la CBCT, el haz de ayos deja de se un abanico y se u iliza un haz
de cono, colimado, con un de ec o de panel plano (Fla Panel De ec o s), los
que ealizan el aspaso de ene gía del ayo x en señal eléc ica. El panel se
compone de una pan alla de c is ales cen elleado es, los que descansan sob e
una ma iz de o odiodos den o de una capa de silicio o selenio.96 Los ayos
ecibidos se con ie en en luz po la pan alla cen ellado a y se ansmi en a los
o odiodos, los que almacena án la ca ga eléc ica que o ma la in ensidad de
la señal. La señal se á p opo cional a la in ensidad de la ca ga almacenada en
la ma iz97.
6.3.1. Fundamen os cien í icos
La omog a ía de haz cónico, se basa en una uen e de ayos x que odea
en 360º g ados al obje o, jun o con el mo imien o simul áneo del de ec o
ep esen ado en una supe icie digi al plana. Es a señal ecibida es
ans o mada po un so wa e (p e iamen e ca gados con algo i mos), es capaz
de ob ene la imagen es udiada en los es sen idos del espacio. Su u ilización
en el campo de la odon ología ha pe mi ido se indispensable a la ho a de
plani icaciones de a amien os sob e implan es den a ios, pesquisa de
pa ologías en el complejo maxilo acial e in es igaciones de a iaciones
ana ómicas87.
INTRODUCCIÓN
33
Den o de sus limi aciones es á la pob e ep oducción de pa ologías en
la es uc u a co ona ia de piezas den ales, como la en e medad de ca ies,
es ado de e apias es au a i as, las que pa a su es udio es necesa io ecu i a
las écnicas en la adiog a ía con encional. Po o o lado, la p esencia de
adiación dispe sa o adiación secunda ia (se ob iene a pa i de in e acciones
del ayo x p incipal con un obje o o cue po, las que pueden dis ibui se a o as
á eas del cue po), hace el uso de es e examen, en casos necesa ios y no en
exámenes de u ina adiog á ica. Sin emba go, es udios concluyen que la
adiación ecibida es meno a la ecibida po pa e de la TC78.
La masi a llegada de es os equipos a la indus ia den al y los a ances en
ecnología hacen de es e equipo cada ez más accesibles y compac os pa a el
es udio de la egión c aneo-maxilo acial. Hoy en día es el gold s anda d en la
implan ología den al, que pe mi e ealiza plani icaciones de a amien o con
implan es den ales, sin emba go se necesi a ene conocimien os de las
des en ajas de es e ipo de imágenes como los conocimien os ana ómicos de
los si ios a es udia , pa a e i a posibles complicaciones69.
6.3.2. Campo de Visión (FOV)
Los escáne es de haz cónico pueden di e encia se según el olumen de
la imagen o el campo de isión (FOV), es a se desc ibe como, el á ea de
in e és en que noso os que emos es udia , desc ibe el olumen a escanea que
depende de ac o es como el amaño del de ec o , la p oyección del ayo y su
colimación, es e úl imo de g an impo ancia ya que ayuda a que el pacien e
sea expues o a adiación innecesa ia 98.
INTRODUCCIÓN
40
o ones de baja ene gía, son a enuados con acilidad, ob eniendo un ejido de
zonas de dis in os coe icien es. A mayo p o undidad del ejido, se ob iene un
coe icien e mayo , des iando la di ección del ayo hacia egiones ecinas. Es
po es a causa, la di e encia de densidades en un mismo obje o, desde el
cen o se pod á e una imagen oscu a (menos μ) y en la pe i e ia una imagen
más cla a (mayo μ). Es e enómeno se maneja con el uso de il os,
calib ación y co ección y so wa e (algo i mos) que hacen del ayo menos
“du o”104.
Con es os conocimien os Houns ield, a a és de su p o o ipo, p e endía
la co ección del endu ecimien o del ayo. Los esul ados compa aban
di e encias en e coe icien es de a enuación lineal de dis in os ma e iales, pa a
llega a es os de ine una ó mula algo í mica que se basa en la can idad de
agua en los di e en es ejidos del o ganismo. Su obje i o e a pode medi el
coe icien e de a enuación lineal del haz de ayo cuando a a iesa el agua y el
que a a iesa al pacien e. Calculaba un coe icien e equi alen e a la di e encia
de ambas medidas, aplicando un ac o de co ección, lo que a es e esul ado
le llamó unidad Houns ield82-111.
Los ejidos poseen di e en es can idades de a enuación de los ayos, po
lo que c ea una escala, omando como e e encia, la a enuación del ayo X
sob e el agua, con alo 0 UH, el ai e -1000 HU y el hueso co ical 1000 HU.
Es os núme os pos e io men e ue on asociados con una escala de g ises, que
se puede obse a cuando es gene ada la imagen po el o denado 73-96-97.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
41
PLANTEAMIENTO
DEL
PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
42
Los cambios dimensionales y es uc u ales que se p esen an después
de la ex acción den al, comienzan con la eabso ción del ebo de al eola
debido a la al a de la es uc u a den a ia que consigue la nu ición ascula
a a és del ligamen o pe iodon al 13.
El hueso al eola ecibe la nu ición ascula de los asos sanguíneos
del ligamen o pe iodon al, asos sanguíneos del pe ios io y asos
sanguíneos del hueso al eola 14. Luego de la ex acción den al,
ap oximadamen e se pie de el 20% del suminis o ascula p o enien e del
ligamen o pe iodon al, si se ha ealizado una écnica qui ú gica con
ele ación de colgajo, el apo e ascula del pe ios io se e á a ec ada (4-6
días), has a la con o mación de una nue a anas omosis.Finalmen e la
delgada abla co ical no p esen a i igación endos al, lo que se espe a una
eabso ción comple a de es a abla si no se u iliza una écnica que p ese e
el al eolo 15-16.
Es os cambios p o ocan el comienzo de la pé dida ósea en sen ido
e ical en la zona al eola es ibula , mien as que mínimos cambios se
pod án obse a en la zona lingual o pala ina espec i amen e, alcanzando
el p ime año as la pé dida de la es uc u a un 50% en mola es y
p emola es, conside ando que el cambio más d ás ico se encuen a du an e
los 3 p ime os meses 17.
El p oceso de cica ización al eola es un p oceso complejo que
equie e una egulación e in e acción coo dinada en e una se ie de ejidos
como de células. Los cambios que su e el ejido blando luego de la
exodoncia demues an que más del 50% de es os cambios ocu en du an e
las dos semanas de cica ización 17.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
43
La eabso ción y emodelación óseas después de la exodoncia es
ine i able, pe o se puede educi es e p oceso median e la ealización de
écnicas qui ú gicas y de egene ación isula que ayuden a e i a un
p oceso biológico más acele ado en el al eolo. En es e sen ido, la
conse ación de una pa e de la es uc u a de la aíz den al puede ayuda a
man ene la dimensión ósea 24-27.
El implan e inmedia o pos ex acción consis e en la colocación del
implan e en el mismo ac o qui ú gico de la exodoncia, de es e modo es
posible educi el emodelado jun o con un mínimo de pé dida de c es a
ósea (no uni o me en al u a y anchu a de 1 a 1,5mm ap oximadamen e),
siemp e que se enga un bio ipo gingi al g ueso acompañado de una pa ed
al eola g uesa, de lo con a io se ecomienda aplica o o p o ocolo pa a la
colocación de implan es, pa a p opo ciona esul ados es é icos p edecibles
en el a amien o 17,29.
También pueden se ú iles las écnicas basadas en la p ese ación
al eola median e la aplicación de un ma e ial óseo de o igen au ólogo
(mismo pacien e), homólogo (dis in o indi iduo), he e ólogo (o a especie)
o sin é ico, después de la exodoncia, en el al eolo den a io con la inalidad
de pode con ola de una o ma más a o able, el emodelado óseo
es imulando la capacidad os eogénica de los ejidos al eola es 39,45,48-49.
Los cambios olumé icos del ebo de al eola después de la
ex acción den al pueden se alo ados de o ma idimensional po la
CBCT ya que pe mi e una isualización de las es uc u as y su
econs ucción i ual p opo cionando un mé odo e icaz de medición pa a
el clínico. Una ez escaneada el á ea de in e ención, el so wa e pe mi e
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
44
c ea los co es ans e sal ya sea axial (desde el bo de has a el ondo en
olumen), sagi al (izquie da a de echa) y co onal (an e io a pos e io ) 89-90.
Teniendo en cuen a la e idencia clínica sob e la p ese ación del
ebo de al eola después de la ex acción den al con implan es, y la
posibilidad de alo a las modi icaciones óseas al eola es, el obje i o
gene al del p esen e es udio de in es igación doc o al es e alua los
cambios dimensionales en la p ese ación de la c es a al eola , en é minos
de olumen óseo y ana omía de la c es a, después de la ex acción den al y
la pos e io colocación de un implan e con su co espondien e p ó esis.
Los obje i os especí icos son:
1. E alua la e icacia del hueso bo ino mine alizado y de la
hid oxiapa i a/be a os a o icálcico después de un p ocedimien o de
p ese ación de c es a al eola en é minos de cambios dimensionales
óseos.
2. Analiza los esul ados his ológicos de la egene ación ósea de un
bioma e ial de hid oxiapa i a/be a os a o icálcico en compa ación con un
bioma e ial de hueso bo ino mine alizado en la écnica de p ese ación
al eola .
3. Valo a la e icacia clínica de la écnica de p ese ación al eola con la
u ilización de hueso bo ino mine alizado y de hid oxiapa i a/be a os a o
icálcico en el a amien o con implan es de pacien es con al eolos escos
pos ex acción.
PACIENTES Y MÉTODOS
45
PACIENTES
Y
MÉTODOS

PACIENTES Y MÉTODOS
46
1. PACIENTES
El p esen e es udio de p ese ación al eola con u ilización de
bioma e iales y pos e io a amien o con implan es se ha ealizado en el
Más e de Implan ología O al de la Facul ad de Odon ología de la
Uni e sidad de Se illa (Figu a 1).
Figu a 1
El es udio de in es igación doc o al consis i á en la ehabili ación de
los pacien es con pé dida den al uni a ia con necesidad de p ese ación
al eola con un bioma e ial y de una es au ación median e una co ona
ce ámica a o nillada sopo ada po un implan e en la zona p emola o
mola .
1.1. SELECCIÓN DE LOS PACIENTES
1.1.1. C i e ios de inclusión:
 18 años de edad o mayo .
 El pacien e es capaz de en ende la in o mación p opo cionada po el
in es igado y de i ma el consen imien o in o mado esc i o.
PACIENTES Y MÉTODOS
47
 Pacien e con necesidad de p ese ación al eola p esen ando un
de ec o de 4 pa edes en p emola es o mola es, en el maxila o
mandíbula.
 Si io de ex acción sano (sin pa ed in ec ada).
 La al u a de hueso en con ac o con la aíz iene que se supe io a 6
mm y la al u a de hueso en e la pa e más apical de la aíz y el seno
maxila iene que se supe io a 3 mm, como se desc ibe en el
esquema abajo, las aíces de los mola es ienen que se sepa adas
an es de la ex acción (Figu a 1).
Figu a 1
 El de ec o incluye un de ec o de 4 pa edes solas (di e encia máxima
en e la al u a de la pa ed es ibula y lingual de 3 mm).
 P esencia de una den ición oclusal opues a en la zona del a amien o.
 Raíces na u ales adyacen es al si io de implan ación.
 Si el pacien e p esen a más de un de ec o que puede es a incluido en
el es udio, solo uno de los de ec os se á incluido. El o o de ec o se
a a según la p ác ica no mal del in es igado .
PACIENTES Y MÉTODOS
48
 Pacien e en buen es ado ísico.
 El pacien e quie e y puede cumpli con odos los p ocedimien os
incluidos en el es udio (como man ene una buena higiene bucal y
asis i a cada isi a plani icada pa a el es udio).
 El índice de sang ado es in e io al 25%.
 El pacien e es adecuado pa a un a amien o de 2 e apas.
1.1.2. C i e ios de exclusión
 El pacien e necesi a una ex acción p emola debido a la ac u a de
una aíz que p esen a un de ec o in ec ado de 2 pa edes.
 El pacien e p esen a un de ec o en la zona mola / p emola de la
maxila con una necesidad consiguien e de una ele ación de seno.
 Ausencia del dien e adyacen e.
 Ausencia de den ición an agonis a al á ea de ex acción.
 De ec o óseo de 3 pa edes (o menos).
 Dehiscencia supe io a 3 mm.
 Caso de de enes ación.
 Aumen o óseo p e io en la posición de implan ación (i.e
p ese ación de c es a).
 An eceden es de en e medad sis émica que con aindique la ci ugía o
cualquie o a en e medad o medicación que pueda ene una
in luencia sob e los ejidos es udiados (ej. a amien os con
bis os ona os o hepa ina, os eopo osis, os eogénesis impe ec a, e c.)
 Pacien e su e de una en e medad au oinmune (a i is euma oide,
en e medad de C ohn, lupus, sa coidosis e c.)
 Es ado de salud que no pe mi e la ealización del p ocedimien o
qui ú gico (incluida la anes esia) o de es au ación.
PACIENTES Y MÉTODOS
49
 Muje es en es ado de ges ación o en el pe íodo de lac ancia.
 Cualquie pa ología en la zona de implan ación como umo es
an e io es o en e medades óseas c ónicas.
 El pacien e iene menos de 3 dien es con p ó esis ijas en el mismo
a co den al.
 El pacien e oma medicamen os que pueden in e e i con el
a amien o (ej. co icoes e oides, bis os ona os, me o exa o e c).
 El pacien e su e una en e medad pe iodon al ac i a no a ada.
 El abuso de bebidas alcohólicas o de es upe acien es de acue do con
el egis o del pacien e.
 Razón pa a c ee que el a amien o puede ene un e ec o nega i o
en el es ado global del pacien e (p oblemas psiquiá icos) de acue do
con la his o ia del pacien e.
 Hábi os de uma : Fumado dia io (> 10 ciga illos al día).
 El pacien e su e de diabe es no con olada, i.e. un pacien e con
diabe es diagnos icada con his o ial de negligencia de las
ecomendaciones de un doc o espec o a la comida, al alcohol o un
ni el A1c po encima de 8%.
 El pacien e no cumple con los eque imien os del p o ocolo del
es udio.
 El pacien e su e en e medades de las mucosas en la zona del
a amien o.
 El pacien e pa icipa en o o ensayo clínico.

2. MÉTODOS.
Todos los pacien es seleccionados en el es udio, ue on in o mados
del p o ocolo de a amien o, incluyendo la ealización de los es udios
PACIENTES Y MÉTODOS
56
Figu a 10
Si el o que de inse ción es supe io a 35 Ncm, se coloca á un pila
de cica ización (la anchu a y longi ud se á a elección del in es igado
den o de la lis a de e e encias o o gadas en es e es udio). Si el o que de
inse ción es in e io a 35 Ncm o en caso de pacien es umado es, se usa á
un o nillo de cie e y se plani ica á un p ocedimien o en dos e apas.
Visi a 5: E aluación de la ci ugía de implan e
Se ealiza á una e aluación clínica del á ea in e enida. Se oma á
una imp esión de algina o y se ellena á con escayola Velmix S one ®
(Ke , O ange, EE.UU.).
Visi a 6: E aluación de la es abilidad del implan e
Cua o meses después de la colocación del implan e, en caso de que
el pacien e necesi e una segunda ci ugía, se qui a á el o nillo de cie e ía
un minicolgajo. En caso de ci ugía en una ase, se qui a á el pila de
cica ización (Figu a 11).

PACIENTES Y MÉTODOS
57
Figu a 11
Se oma á una adiog a ía pe iapical pe pendicula al implan e
(Figu a 12).
Figu a 12
Visi a 7: Fase de es au ación p os odóncica
Se coloca á el pila de imp esión de cube a abie a. Una adiog a ía
pe iapical se ealiza á pe pendicula men e al eje del implan e con el
obje i o de in es iga la co ec a colocación del pila sob e el implan e. Se
PACIENTES Y MÉTODOS
58
ealiza á una imp esión ex aíble con polié e que se en ia á al labo a o io
den al y una imp esión de algina o an agonis a y se oma á un egis o de
mo dida con egis o oclusal con ce a. Se selecciona á el colo de la
p ó esis con la ayuda de la guía de colo es VITA. La co ona de ini i a
es a á diseñada con el p og ama P oce a Nobel Design y esada en ci cona
en el Nobel Milling Cen e (EE.UU).
Visi a 8: P ueba de la co ona de ini i a
No más a de de 3 semanas a pa i de la isi a 6. Se p oba á la
colocación de la co ona de ini i a de ci cona P oce a. Se ealiza á, en caso
necesa io, la ec i icación de los pun os de con ac o y de la oclusión. La
co ona se á en iada al labo a o io den al pa a su inalización.
Visi a 9: Colocación de la co ona de ini i a
No más a de de 10 días a pa i de la isi a 8. La co ona de ini i a
se a o nilla á con un o que de 35 Ncm (Figu a 13). Los pun os de con ac o
y la oclusión se án e i icados y si es necesa io, se ealiza á un pulido y
ab illan ado. Se medi á el índice ISQ.
Figu a 13
PACIENTES Y MÉTODOS
59
Visi a 10: Es abilidad del implan e y de la p ó esis
Doce meses después de la colocación del implan e. Es a isi a es á
des inada a e alua la es abilidad a la go plazo de la es au ación, e alua
clínicamen e el implan e y egis a cualquie e en ual complicación de la
p ó esis. Se desa o nilla á la co ona pa a medi el índice ISQ inal.
Se oma á una adiog a ía pe iapical pe pendicula al eje del
implan e (Figu a 14).
Figu a 14
2.2. MEDICIÓN TRIDIMENSIONAL POR CBCT
Los cambios dimensionales ho izon ales (anchu a) y e icales
(al u a) se e ec ua án median e las co espondien es mediciones de las
imágenes omog á icas po CBCT Planmeca P oMax® 3D (Helsinki,
Finlandia) de los ebo des al eola es en las localizaciones de e minadas
an es (Figu as 15 y 16) y después del a amien o con egene ación ósea
(Figu as 17 y 18).
PACIENTES Y MÉTODOS
60
Figu a 15
Figu a 16
PACIENTES Y MÉTODOS
61
Figu a 17
Figu a 18

PACIENTES Y MÉTODOS
62
2.3. ESTUDIO HISTOLOGICO DE LAS MUESTRAS
El análisis his ológico de los ejidos inje ados se ealiza á de
acue do a alo aciones semicuan i a i as ( inción hema oxilina y eosina)
(Figu a 19) y cuan i a i as ( inción icomá ica de Masson) (Figu a 20)
112.
Figu a 19
En el análisis his ológico de las mues as ob enidas median e la
alo ación semicuan i a i a (Figu a 19) po la inción hema oxilina y
eosina se iden i ica on los ni eles o po cen ajes de la p esencia de hueso,
bioma e ial, ejido conec i o ( ejido ib oso) y células gigan es
mul inucleadas/ os eoclás icas. La Figu a 19 ambién mues a los códigos o
ni eles (0-4) del análisis his ológico con espec o al po cen aje de la
sección isula (0-100%) y su desc ipción (ausen e, mínima, le e,
mode ada, in ensa).
PACIENTES Y MÉTODOS
63
En el análisis his ológico de las mues as ob enidas median e la
alo ación cuan i a i a (Figu a 20) po la inción ic omá ica de Masson se
iden i ica on los ni eles o po cen ajes de la p esencia de hueso,
bioma e ial, y es oma aducidos a pixels.
Figu a 20
2.4. CRITERIOS DE ÉXITO
Los c i e ios de éxi o y supe i encia de los implan es ue on los
ecomendados po an S eenbe ghe y cols. 113. En es e sen ido, la
supe i encia ue de inida como la p opo ción de implan es pe manen es
en su localización o iginal aunque no u ie an alo clínico o causa a
e ec os ad e sos.
Los c i e ios de éxi o del a amien o con implan es ue on los
siguien es :
PACIENTES Y MÉTODOS
64
1. El implan e no p o oca ninguna eacción alé gica, óxica
o in ecciosa de ca ác e local o sis émico.
2. El implan e o ece sopo e pa a una p ó esis uncional.
3. El implan e no mues a signos de ac u a o incu ación.
4. El implan e no mues a ninguna mo ilidad cuando es explo ado manual
o elec ónicamen e.
5. El implan e no mues a ningún signo de adiolucidez median e una
adiog a ía in ao al.
2.5. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se ealiza á una es adís ica desc ip i a ( abla de ecuencias, media,
des iación ípica y suma) de los hallazgos clínicos del es udio, con
e e encia a las a iables demog á icas (edad y sexo), las dimensiones
idimensionales po CBCT an es y después de la egene ación ósea, la
densidad de las localizaciones en pixels, las ca ac e ís icas de la ci ugía (ej.
al u a y anchu a de hueso esidual, ipo de bioma e iales) y de los implan es
(supe i encia, éxi o, complicaciones y pé didas) así como de la ca ga
uncional con las es au aciones p os odóncicas ealizadas y el
seguimien o clínico de los implan es.
Se ealiza án ablas de con ingencia de odas las a iables
cuali a i as que ue on analizadas con el es de la chi-cuad ado, en cada
celda: ecuencia, po cen aje según columnas.
PACIENTES Y MÉTODOS
65
Las a iables cuan i a i as se án analizadas según el es de la
a ianza, cuando la dis ibución ue no mal, espec o de odas las a iables
cuali a i as.
P ueba no pa amé ica de las a iables numé icas de dis ibución NO
no mal espec o de odas las a iables cuali a i as. Se u iliza án el es de la
U de Mann-Whi ney pa a las a iables dico ómicas y el es de K uskal-
Wallis pa a las a iables con más de dos ca ego ías.
Se u iliza á el es de Kolmogo o – Smi no pa a analiza la
no malidad en la dis ibución de las a iables cuan i a i as (al u a y
anchu a de las localizaciones óseas pa a implan es, alo es ISQ de
ecuencia de esonancia, hallazgos his ológicos y pixels.
RESULTADOS
72
El o que de inse ción medio de los implan es ué de 44,42 ±15,33
Ncm ( ango: 25-67 Ncm) en las muje es, mien as que el o que de
inse ción medio de los implan es ué de 32,88 ±9,46 Ncm ( ango: 20-45
Ncm) en los homb es (Tabla 3). No hubo di e encias signi ica i as al
elaciona el o que de inse ción medio con el sexo según el es de la
a ianza (p=0,0845).
El o que de inse ción medio de los implan es ué de 38,80 ±15,44
Ncm ( ango: 20-67 Ncm) en los pacien es con an eceden es médicos,
mien as que ué de 36,50 ±9,87 Ncm ( ango: 25-45 Ncm) en los pacien es
sin an eceden es médicos (Tabla 3). No hubo di e encias signi ica i as al
elaciona el o que de inse ción medio con el sexo según el es de la
a ianza (p=0,7502).
El o que de inse ción medio de los implan es ué de 37,83 ±16,84
Ncm ( ango: 22-67 Ncm) en los pacien es en elación al diáme o 3,75 mm,
mien as que ué de 38,00 ±11,70 Ncm ( ango: 20-60 Ncm) en los
pacien es con implan es de 4,3 mm (Tabla 3). No hubo di e encias
signi ica i as al elaciona el o que de inse ción medio con el diáme o de
los implan es según el es de la a ianza (p=0,9816).
El o que de inse ción medio de los implan es ué de 40 ±5,56 Ncm
( ango: 34-45 Ncm) en los pacien es en elación a la longi ud de 8,5 mm,
mien as que ué de 38,25 ±15 Ncm ( ango: 20-67 Ncm) en los pacien es
con implan es de 10 mm y de 28 Ncm en 11,5 mm (Tabla 3). No hubo
di e encias signi ica i as al elaciona el o que de inse ción medio con el
diáme o de los implan es según el es de la a ianza (p=0,7542).

RESULTADOS
73
El o que de inse ción medio de los implan es ué de 36,08 ±11,51
Ncm ( ango: 20-60 Ncm) en los localizados en el maxila supe io ,
mien as que ué de 43,50 ±18,52 Ncm ( ango: 22-67 Ncm) en los
localizados en la mandíbula (Tabla 3). No hubo di e encias signi ica i as
al elaciona el o que de inse ción medio con la localización de los
implan es según el es de la a ianza (p=0,3516).
2.6. ESTABILIDAD DE LOS IMPLANTES (ISQ)
La es abilidad p ima ia media de los implan es (índice ISQ) ué de
71,31 ±6,99 ISQ. El ango ué de 60-81 ISQ (Tabla 4).
A los 4 meses, p e iamen e a la ca ga uncional, la es abilidad media
de los implan es (índice ISQ) de los implan es ué de 75,12 ±8,73 ISQ. El
ango ué de 46-87 ISQ (Tabla 4).
A los 6 meses de la inse ción, la es abilidad de los implan es (índice
ISQ) de los implan es ué de 75,12 ±5,22 ISQ. El ango ué de 61-85 ISQ
(Tabla 4).
A los 12 meses de la inse ción, la es abilidad de los implan es (índice
ISQ) de los implan es ué de 79,37 ±4,42 ISQ. El ango ué de 68-85 ISQ
(Tabla 4).
La es abilidad de los implan es en los di e sos pe iodos del es udio
en elación al ipo de bioma e ial, la edad, el sexo y los an eceden es
médicos de los pacien es, así como el diáme o, la longi ud y la
localización de los implan es se e lejan en la Tabla 4.
RESULTADOS
74
TABLA 4
ESTABILIDAD DE LOS IMPLANTES (UNIDADES ISQ)
BIOMATERIAL P ima ia 4 meses 6 meses 12 meses
Bo ino 69,11 ±7,99 77 ±3,20 75,88 ±2,89 79,88 ±2,57
Hid oxiapa i a/ BCTP 74,14 ±4,52 72,71 ±12,85 74,14 ±7,42 78,71 ±6,26
EDAD
< 45 años 68,87 ±8,06 78,12 ±4,96 76,37 ±4,56 80,12 ±3,87
> 45 años 73,75 ±5,12 72,12 ±10,88 73,87 ±5,84 78,62 ±5,06
SEXO
Muje es 71,1 ±6,99 75,12 ±8,73 75,12 ±5,22 79,37 ±4,42
Homb es 71,1 ±6,99 75,12 ±8,73 75,12 ±5,22 79,37 ±4,42
ANTEC. MÉDICOS
+ 70,90 ±7,01 76,10 ±2,60 75,10 ±3,03 78,50 ±5,14
- 72 ±7,56 73,50 ±14,55 75,16 ±8,08 80,83 ±2,63
DIÁMETRO IMPL.
3,75 mm 70,16 ±8,44 76,33 ±2,80 76,66 ±2,33 78,33 ±1,36
4,3 mm 72 ±6,35 74,40 ±11,01 74,20 ±6,32 80 ±5,51
LONGITUD IMPL.
8,5 mm 71,33 ±8,73 66,33 ±18,77 71 ±8,88 75,33 ±6,42
10 mm 71,25 ±7,26 77 ±3,71 76 ±4,13 80,50 ±3,63
11,5 mm 72 79 77 78
LOCALIZACIÓN IMPL.
Maxila 71,66 ±5,28 77,08 ±4,66 75,66 ±4,11 79,91 ±4,99
Mandíbula 70,25 ±11,84 69,25 ±15,52 73,50 ±8,34 77,75 ±1,25
TOTAL 71,1 ±6,99 75,12 ±8,73 75,12 ±5,22 79,37 ±4,42
RESULTADOS
75
3. MEDICIONES TOMOGRÁFICAS POR CBCT DEL REBORDE
ALVEOLAR
3.1. DIMENSIÓN VERTICAL ÓSEA PRETRATAMIENTO
La dimensión e ical o al u a ósea p e a amien o media ué de
13,53 ±2,85 mm. El ango ué de 8,41-18,74 mm (Tabla 5).
La dimensión e ical o al u a ósea p e a amien o media del hueso
bo ino mine alizado e a de 13,95 ±2,75 mm ( ango: 10,78-17,34 mm),
mien as que la dimensión e ical o al u a ósea p e a amien o media del
bioma e ial hid oxiapa i a/ be a os a o icálcico e a de 12,98 ±3,09 mm
( ango: 8,41-18,74 mm) (Tabla 5). No hubo di e encias signi ica i as al
elaciona la dimensión e ical o al u a ósea p e a amien o media con el
ipo de bioma e ial según el es de la a ianza (p=0,5196).
La dimensión e ical o al u a ósea p e a amien o media en los
pacien es meno es de 45 años e a de 12,63 ±2,69 mm ( ango: 8,41-16,78
mm), mien as que en los pacien es mayo es de 45 años e a de 14,43 ±2,88
mm ( ango: 10,78-18,74 mm) (Tabla 5). No hubo di e encias signi ica i as
al elaciona la dimensión e ical o al u a ósea p e a amien o media con la
edad de los pacien es según el es de la a ianza (p=0,2184).
La dimensión e ical o al u a ósea p e a amien o media en las
muje es e a de 14,68 ±2,92 mm ( ango: 11,77-18,74 mm), mien as que en
los homb es e a de 12,63 ±2,59 mm ( ango: 8,41-16,78 mm) (Tabla 5). No
hubo di e encias signi ica i as al elaciona la dimensión e ical o al u a
ósea p e a amien o media con el sexo de los pacien es según el es de la
a ianza (p=0,1619).
RESULTADOS
76
La dimensión e ical o al u a ósea p e a amien o media de los
pacien es con an eceden es médicos e a de 14,18±3,46 mm ( ango: 8,41-
18,74 mm), mien as que en e los pacien es sin an eceden es médicos e a
de 12,45±0,74 mm ( ango: 11,32-13,25 mm) (Tabla 5). No hubo
di e encias signi ica i as al elaciona la dimensión e ical o al u a ósea
p e a amien o media con la exis encia de an eceden es médicos según el
es de la a ianza (p=0,2532).
La dimensión e ical o al u a ósea p e a amien o media de los
pacien es en elación a los implan es de 3,75 mm de diáme o e a de
14,60±2,26 mm ( ango: 11,77-16,98 mm), mien as que en e los
pacien es en elación a los implan es de 4,3 mm de diáme o e a de
12,88±3,07 mm ( ango: 8,41-18,74 mm) (Tabla 5). No hubo di e encias
signi ica i as al elaciona la dimensión e ical o al u a ósea
p e a amien o media con el diáme o de los implan es según el es de la
a ianza (p=0,2567).
La dimensión e ical o al u a ósea p e a amien o media de los
pacien es en elación a los implan es de 8,5 mm de longi ud e a de
12,63±1,17 mm ( ango: 11,32-13,59 mm), mien as que en e los
pacien es en elación a los implan es de 10 mm de longi ud e a de
13,46±3,08 mm ( ango: 8,41-18,74 mm) y en los implan es de 11.5 mm
(16,98 mm) (Tabla 5). No hubo di e encias signi ica i as al elaciona la
dimensión e ical o al u a ósea p e a amien o media con la longi ud de los
implan es según el es de la a ianza (p=0,4427).
RESULTADOS
77
TABLA 5
DIMENSIÓN VERTICAL PRETRATAMIENTO DEL REBORDE
ALVEOLAR
BIOMATERIAL
Bo ino Hid oxiapa i a/ BCTP P e a amien o
13,95 ±2,75 mm 12,98 ±3,09 mm 13,53 ±2,85 mm.
EDAD
< 45 años > 45 años P e a amien o
13,63 ±2,69 mm 14,43 ±2,88 mm 13,53 ±2,85 mm.
SEXO
Muje es Homb es P e a amien o
14,68 ±2,92 mm 12,63 ±2,59 mm 13,53 ±2,85 mm.
ANTECEDENTES MÉDICOS
+ - P e a amien o
14,18 ±3,46 mm 12,45 ±0,74 mm 13,53 ±2,85 mm.
DIAMETRO DE IMPLANTES
3,75 mm 4,3 mm P e a amien o
14,60 ±2,26 mm 12,88 ±3,07 mm 13,53 ±2,85 mm.
LONGITUD DE IMPLANTES
8,5 mm 10 mm 11,5 mm P e a amien o
12,63 ±1,17 mm 13,46 ±3,08 mm 16,98 mm 13,53 ±2,85 mm.
LOCALIZACIÓN DE IMPLANTES
Maxila Mandíbula P e a amien o
13,24 ±3,02 mm 14,39 ±2,40 mm 13,53 ±2,85 mm.

RESULTADOS
78
La dimensión e ical o al u a ósea p e a amien o media de los
pacien es en elación a los implan es en maxila supe io e a de 13,24±3,02
mm ( ango: 8,41-18,74 mm), mien as que en e los pacien es en elación
a los implan es en mandíbula e a de 14,39±2,40 mm ( ango: 11,77-16,78
mm) (Tabla 5). No hubo di e encias signi ica i as al elaciona la
dimensión e ical o al u a ósea p e a amien o media con la localización
de los implan es según el es de la a ianza (p=0,5018).
3.2. DIMENSIÓN HORIZONTAL ÓSEA PRETRATAMIENTO
La dimensión ho izon al o anchu a ósea p e a amien o media ué de
9,78 ±1,86 mm (Tabla 6). El ango ué de 7,36-14,62 mm.
La dimensión ho izon al o anchu a ósea p e a amien o media del
hueso bo ino mine alizado e a de 9,56 ±2,22 mm ( ango: 7,36-14,62 mm),
mien as que la dimensión ho izon al o anchu a ósea p e a amien o media
del bioma e ial hid oxiapa i a/ be a os a o icálcico e a de 10,06 ±1,39 mm
( ango: 7,61-12,08 mm) (Tabla 6). No hubo di e encias signi ica i as al
elaciona la dimensión ho izon al o anchu a ósea p e a amien o media con
el ipo de bioma e ial según el es de la a ianza (p=0,6088).
La dimensión ho izon al o anchu a ósea p e a amien o media en los
pacien es meno es de 45 años e a de 10,18 ±1,13 mm ( ango: 8,21-12,08
mm), mien as que en los pacien es mayo es de 45 años e a de 9,38 ±2,41
mm ( ango: 7,36-14,62 mm) (Tabla 6). No hubo di e encias signi ica i as
al elaciona la dimensión e ical o al u a ósea p e a amien o media con la
edad de los pacien es según el es de la a ianza (p=0,4079).
RESULTADOS
79
TABLA 6
DIMENSIÓN HORIZONTAL PRETRATAMIENTO DEL
REBORDE ALVEOLAR
BIOMATERIAL
Bo ino Hid oxiapa i a/ BCTP P e a amien o
9,56 ±2,22 mm 10,06 ±1,39 mm 9,78 ±1,86 mm.
EDAD
< 45 años > 45 años P e a amien o
10,18 ±1,13 mm 9,38 ±2,41 mm 9,78 ±1,86 mm.
SEXO
Muje es Homb es P e a amien o
9,83 ±2,50 mm 9,74 ±21,34 mm 9,78 ±1,86 mm.
ANTECEDENTES MÉDICOS
+ - P e a amien o
9,68 ±2,05 mm 10,20 ±0,54 mm 9,78 ±1,86 mm.
DIÁMETRO DE IMPLANTES*
3,75 mm 4,3 mm P e a amien o
10,10 ±2,48 mm 9,59 ±1,50 mm 9,78 ±1,86 mm.
LONGITUD DE IMPLANTES
8,5 mm 10 mm 11,5 mm P e a amien o
9,04 ±1,27 mm 9,56 ±1,45 mm 16,98 mm 9,78 ±1,86 mm.
LOCALIZACIÓN DE IMPLANTES
Maxila Mandíbula P e a amien o
10,05 ±1,98 mm 8,97 ±1,32 mm 9,78 ±1,86 mm.
RESULTADOS
80
La dimensión ho izon al o anchu a ósea p e a amien o media en las
muje es e a de 9,83 ±2,50 mm ( ango: 7,50-14,62 mm), mien as que en
los homb es e a de 9,74 ±1,34 mm ( ango: 7,36-12,08 mm) (Tabla 6). No
hubo di e encias signi ica i as al elaciona la dimensión ho izon al o
anchu a ósea p e a amien o media con el sexo de los pacien es según el
es de la a ianza (p=0,9249).
La dimensión ho izon al o anchu a ósea p e a amien o media de los
pacien es con an eceden es médicos e a de 9,68±2,05 mm ( ango:6,71-
13,17 mm), mien as que en e los pacien es sin an eceden es médicos e a
de 10,20±0,54 mm ( ango: 9,44-10,92 mm) (Tabla 6). No hubo di e encias
signi ica i as al elaciona la dimensión ho izon al o anchu a ósea
p e a amien o media con la exis encia de an eceden es médicos según el
es de la a ianza (p=0,4488).
La dimensión ho izon al o anchu a ósea p e a amien o media de los
pacien es en elación a los implan es de 3,75 mm de diáme o e a de
10,10±2,48 mm ( ango: 7,50-14,62 mm), mien as que en e los pacien es
en elación a los implan es de 4,3 mm de diáme o e a de 9,59±1,50 mm
( ango: 7,36-12,08 mm) (Tabla 6). No hubo di e encias signi ica i as al
elaciona la dimensión ho izon al o anchu a ósea p e a amien o media con
el diáme o de los implan es según el es de la a ianza (p=0,6142).
La dimensión ho izon al o anchu a ósea p e a amien o media de los
pacien es en elación a los implan es de 8,5 mm de longi ud e a de
9,04±1,27 mm ( ango: 7,61-10,07 mm), mien as que en e los pacien es
en elación a los implan es de 10 mm de longi ud e a de 9,56±1,45 mm
( ango: 7,36-12,08 mm) y en los implan es de 11.5 mm (16,98 mm) (Tabla
RESULTADOS
81
6). Sí hubo di e encias signi ica i as al elaciona la dimensión ho izon al
o anchu a ósea p e a amien o media con la longi ud de los implan es según
el es de la a ianza (p=0,0126).
La dimensión ho izon al o anchu a ósea p e a amien o media de los
pacien es en elación a los implan es en maxila supe io e a de 10,05±1,98
mm ( ango: 7,36-14,62 mm), mien as que en e los pacien es en elación
a los implan es en mandíbula e a de 8,97±1,32 mm ( ango: 7,50-10,12 mm)
(Tabla 6). No hubo di e encias signi ica i as al elaciona la dimensión
ho izon al o anchu a ósea p e a amien o media con la localización de los
implan es según el es de la a ianza (p=0,3345).
3.3. DIMENSIÓN VERTICAL ÓSEA POSTRATAMIENTO
La dimensión e ical o al u a ósea pos a amien o media ué de
13,68 ±3,09 mm (Tabla 7). El ango ué de 8,79-21,02 mm.
La dimensión e ical o al u a ósea pos a amien o media del hueso
bo ino mine alizado e a de 14,00 ±2,64 mm ( ango: 11,07-18,94 mm),
mien as que la dimensión e ical o al u a ósea pos a amien o media del
bioma e ial hid oxiapa i a/ be a os a o icálcico e a de 13,28 ±3,78 mm
( ango: 8,79-21,02 mm) (Tabla 7). No hubo di e encias signi ica i as al
elaciona la dimensión e ical o al u a ósea pos a amien o media con el
ipo de bioma e ial según el es de la a ianza (p=0,6621).
La dimensión e ical o al u a ósea pos a amien o media en los
pacien es meno es de 45 años e a de 12,27 ±1,98 mm ( ango: 8,79-15,07
mm), mien as que en los pacien es mayo es de 45 años e a de 15,10 ±3,47
mm ( ango: 11,07-21 mm) (Tabla 7). No hubo di e encias signi ica i as al
RESULTADOS
88
complicaciones p os odóncicas ue on e e sibles, un a lojamien o del
o nillo de conexión p o ésico y una ac u a del pila in e medio.
5. SEGUIMIENTO CLÍNICO
El seguimien o clínico y adiológico de los a amien os con
implan es en los pacien es es udiados ha sido de 12 meses pa a e alua
clínicamen e el implan e, conoce el g ado de pé dida ósea ma ginal,
e alua la es abilidad de la es au ación uni a ia ija, y egis a cualquie
e en ual complicación del a amien o. Ningún implan e ha acasado.
5.1. PÉRDIDA DE HUESO MARGINAL
La pé dida media de hueso ma ginal ué de 0,55 ± 0,42 mm ( ango: 0
mm y 1 mm) (Tabla 9). En 7 pacien es (43,7%) la pé dida de hueso
ma ginal ué en e 0 mm y 0,5 mm, mien as que en 9 pacien es (56,3%), la
pé dida media de hueso ma ginal ue en e 0,7 y 1 mm.
En los pacien es a ados con hueso bo ino mine alizado, la pé dida
de hueso ma ginal media ué de 0,72±0,34 mm. En los pacien es a ados
con hid oxiapa i a/be a os a o icálcico, la pé dida de hueso ma ginal
media ué de 0,34 mm ± 0,43 (Tabla 9). No hubo di e encias signi ica i as
al elaciona la pé dida de hueso ma ginal de los implan es con el ipo de
bioma e ial según el es de la a ianza (p=0,719).
En los pacien es meno es de 45 años, la pé dida de hueso ma ginal
media ué de 0,58 ± 0,41 mm, mien as que en los pacien es mayo es de 45
años, la pé dida de hueso ma ginal media ué de 0,52 ± 0,44 mm (Tabla 9).
No hubo di e encias signi ica i as al elaciona la pé dida de hueso

RESULTADOS
89
ma ginal de los implan es con la edad de los pacien es según el es de la
chi-cuad ado (p=0,7778).
En los homb es, la pé dida de hueso ma ginal media ué de
0,60±0,39 mm. En las muje es, la pé dida de hueso ma ginal media ué de
0,50 mm ± 0,47 (Tabla 9). No hubo di e encias signi ica i as al elaciona
la pé dida de hueso ma ginal de los implan es con el sexo de los pacien es
según el es de la a ianza (p=0,6535).
TABLA 9
PÉRDIDA DE HUESO MARGINAL
Hueso bo ino hid oxiapa i a/BCT To al
Bioma e ial 0,72±0,34 mm 0,34±0,43 mm 0,55±0,42 mm
≤45 años ≥ 45 años To al
Edad 0,58±0,41 mm 0,52±0,44 mm 0,55±0,42 mm
Homb es Muje es To al
Sexo 0,60 ±0,39 mm 0,50± 0,47 mm 0,55±0,42 mm
+ - To al
An eceden es
Médicos 0,60±0,44 mm 0,48±0,40 mm 0,55±0,42 mm
3,75 mm 4,3 mm To al
Diáme o 0,75±0,22 mm 0,44±0,47 mm 0,55±0,42 mm
8,5 mm 10 mm 11,5 mm To al
Longi ud 0,46±0,40 mm 0,55±0,45 mm 0,80mm 0,55±0,42 mm
Supe io In e io To al
Localización 0,53±0,42 mm 0,62±0,47 mm 0,55±0,42 mm
RESULTADOS
90
En los pacien es con an eceden es médicos hubo meno pé dida de
hueso ma ginal (0,60±0,44 mm) que en los pacien es sin an eceden es
médicos (0,48±0,40 mm). Es as di e encias no ue on signi ica i as según
el es de la a ianza (p=0,6089) (Tabla 9).
En los implan es con diáme o de 3,75 mm hubo mayo pé dida de
hueso ma ginal (0,75±0,22 mm) que en los implan es diáme o de 4,3 mm
(0,44±0,47 mm). Es as di e encias no ue on signi ica i as según el es de
la a ianza (p=0,1607) (Tabla 9).
La pé dida de hueso ma ginal en elación a la longi ud de los
implan es se desc ibe en la Tabla 9. Es as di e encias no ue on
signi ica i as según el es de la a ianza (p=0,8126).
La pé dida de hueso ma ginal en elación a la localización de los
implan es se desc ibe en la Tabla 9. Es as di e encias no ue on
signi ica i as según el es de la a ianza (p=0,7198).
6. ESTUDIO HISTOLOGICO.
El análisis his ológico de los ejidos inje ados se ealizó de acue do
a una alo ación isual semicuan i a i a po inción hema oxilina y eosina
de las células obse adas en las p esen aciones mic oscópicas, además se
ealizó la alo ación cuan i a i a po la inción ic omá ica de Masson
donde se iden i ica on los ni eles o po cen ajes de la p esencia de hueso,
bioma e ial, y es oma aducidos a pixels.
6.1. VALORACIÓN SEMICUANTITATIVA POR TINCIÓN DE
HEMATOXILINA Y EOSINA.
RESULTADOS
91
En el análisis his ológico de las mues as ob enidas median e la
alo ación semicuan i a i a (Figu a 1) po la inción hema oxilina y eosina
se iden i ica on la p esencia de á eas y células, así como los ni eles o
po cen ajes de la p esencia de ejido óseo, bioma e ial, ejido conec i o
( ejido ib oso) y células gigan es mul inucleadas/ os eoclás icas.
Figu a 1
Con espec o al ejido óseo, el alo medio ue de 3,14 ±0,61 ( ango:
1,6-3,90) que e leja una p esencia his ológica en e mode ada e in ensa en
los ejidos egene ados. La elación con las di e en es a iables se e leja
en la Tabla 10.
RESULTADOS
92
TABLA 10
ANALISIS HISTOLÓGICO SEMICUANTITATIVO. TEJIDO ÓSEO
Bo ino Hid oxiapa i a/ BCTP To al
Bioma e ial 3,16 ±0,75 3,12 ±0,42 3,14 ±0,61
≤45 años ≥ 45 años To al
Edad 0,74±0,61 0,68±0,62 3,14 ±0,61
Homb es Muje es To al
Sexo 3,03± 0,39 3,28± 0,8365 3,14 ±0,61
+ - To al
An eceden es
Médicos 0,64±0,45 0,80±0,64 3,14 ±0,61
3,75 mm 4,3 mm To al
Diáme o 0,76±0,59 0,70±0,83 3,14 ±0,61
8,5 mm 10 mm 11,5 mm To al
Longi ud 0 0,75±0,63 0,84±0,56 3,14 ±0,61
Supe io In e io To al
Localización 0,76±0,59 0,70±0,83 3,14 ±0,61
Con espec o al ejido conec i o, el alo medio ue de 2,05 ±0,53
( ango: 1-3) que e leja una p esencia his ológica le e en los ejidos
egene ados. La elación con las di e en es a iables se e leja en la Tabla
11.
RESULTADOS
93
TABLA 11
ANALISIS HISTOLÓGICO SEMICUANTITATIVO. TEJIDO
CONECTIVO
Bo ino Hid oxiapa i a/ BCTP To al
Bioma e ial 2,14 ±0,44 1,93 ±0,65 2,05 ±0,53
≤45 años ≥ 45 años To al
Edad 0,74±0,61 0,68±0,62 2,05 ±0,53
Homb es Muje es To al
Sexo 2,02± 0,50 2,08± 0,62 2,05 ±0,53
+ - To al
An eceden es
Médicos 0,64±0,45 0,80±0,64 2,05 ±0,53
3,75 mm 4,3 mm To al
Diáme o 0,76±0,59 0,70±0,83 2,05 ±0,53
8,5 mm 10 mm 11,5 mm To al
Longi ud 0 0,75±0,63 0,84±0,56 2,05 ±0,53
Supe io In e io To al
Localización 0,76±0,59 0,70±0,83 2,05 ±0,53
Con espec o al bioma e ial, el alo medio ue de 2,09 ±0,98 ( ango:
0,25-3,5) que e leja una p esencia his ológica le e en los ejidos
egene ados. La elación con las di e en es a iables se e leja en la Tabla
12.

RESULTADOS
94
TABLA 12
ANALISIS HISTOLÓGICO SEMICUANTITATIVO.
BIOMATERIAL
Bo ino Hid oxiapa i a/ BCTP To al
Bioma e ial 1,94 ±0,98 2,29 ±1,03 2,09 ±0,98
≤45 años ≥ 45 años To al
Edad 0,74±0,61 0,68±0,62 2,09 ±0,98
Homb es Muje es To al
Sexo 2,33± 0,76 1,78± 1,21 2,09 ±0,98
+ - To al
An eceden es
Médicos 0,64±0,45 0,80±0,64 2,09 ±0,98
3,75 mm 4,3 mm To al
Diáme o 0,76±0,59 0,70±0,83 2,09 ±0,98
8,5 mm 10 mm 11,5 mm To al
Longi ud 0 0,75±0,63 0,84±0,56 2,09 ±0,98
Supe io In e io To al
Localización 0,76±0,59 0,70±0,83 2,09 ±0,98
Con espec o a la in lamación, el alo medio ue de 1,43 ±0,57
( ango: 0,50-2,50 que e leja una p esencia his ológica en e mínima y le e
en los ejidos egene ados. La elación con las di e en es a iables se
e leja en la Tabla 13.
RESULTADOS
95
TABLA 13
ANALISIS HISTOLÓGICO SEMICUANTITATIVO.
INFLAMACIÓN
Bo ino Hid oxiapa i a/ BCTP To al
Bioma e ial 1,28 ±0,55 1,62 ±0,59 1,43 ±0,57
≤45 años ≥ 45 años To al
Edad 0,74±0,61 0,68±0,62 1,43 ±0,57
Homb es Muje es To al
Sexo 1,35± 0,48 1,53± 0,69 1,43 ±0,57
+ - To al
An eceden es
Médicos 0,64±0,45 mm 0,80±0,64 mm 1,43 ±0,57
3,75 mm 4,3 mm To al
Diáme o 0,76±0,59 0,70±0,83 1,43 ±0,57
8,5 mm 10 mm 11,5 mm To al
Longi ud 0 0,75±0,63 0,84±0,56 1,43 ±0,57
Supe io In e io To al
Localización 0,76±0,59 0,70±0,83 1,43 ±0,57
Con espec o al ejido ib ocelula , el alo medio ue de 1,32 ±0,53
( ango: 0-2 que e leja una p esencia his ológica en e mínima y le e en los
ejidos egene ados. La elación con las di e en es a iables se e leja en la
Tabla 14.
RESULTADOS
96
TABLA 14
ANALISIS HISTOLÓGICO SEMICUANTITATIVO. TEJIDO
FIBROCELULAR
Bo ino Hid oxiapa i a/ BCTP To al
Bioma e ial 1,32 ±0,34 1,33 ±0,74 1,32 ±0,53
≤45 años ≥ 45 años To al
Edad 0,74±0,61 0,68±0,62 1,32 ±0,53
Homb es Muje es To al
Sexo 1,19± 0,56 1,50± 0,47 1,32 ±0,53
+ - To al
An eceden es
Médicos 0,64±0,45 0,80±0,64 1,32 ±0,53
3,75 mm 4,3 mm To al
Diáme o 0,76±0,59 0,70±0,83 1,32 ±0,53
8,5 mm 10 mm 11,5 mm To al
Longi ud 0 0,75±0,63 0,84±0,56 1,32 ±0,53
Supe io In e io To al
Localización 0,76±0,59 0,70±0,83 1,32 ±0,53
Con espec o al ejido ib oso denso, el alo medio ue de 1,43±0,50
( ango: 0-2,25 que e leja una p esencia his ológica en e mínima y le e en
los ejidos egene ados. La elación con las di e en es a iables se e leja
en la Tabla 15.
RESULTADOS
97
TABLA 15
ANALISIS HISTOLÓGICO SEMICUANTITATIVO. TEJIDO
FIBROSO DENSO
Bo ino Hid oxiapa i a/ BCTP To al
Bioma e ial 1,60 ±0,35 1,20 ±0,60 1,43 ±0,50
≤45 años ≥ 45 años To al
Edad 0,74±0,61 0,68±0,62 1,43 ±0,50
Homb es Muje es To al
Sexo 1,43± 0,61 1,42± 0,34 1,43 ±0,50
+ - To al
An eceden es
Médicos 0,64±0,45 0,80±0,64 1,43 ±0,50
3,75 mm 4,3 mm To al
Diáme o 0,76±0,59 0,70±0,83 1,43 ±0,50
8,5 mm 10 mm 11,5 mm To al
Longi ud 0 0,75±0,63 0,84±0,56 1,43 ±0,50
Supe io In e io To al
Localización 0,76±0,59 0,70±0,83 1,43 ±0,50
Con espec o a las células gigan es mul inucleadas/os eoclás icas, el
alo medio ue de 4,60±6,01 células ( ango: 0-22). La elación con las
di e en es a iables se e leja en la Tabla 16. Hubo di e encias
signi ica i as con espec o al ipo de bioma e ial (ANOVA; p= 0,0230).
DISCUSIÓN
104
Es e es udio de in es igación doc o al p esen a los esul ados clínicos
del a amien o median e la p ese ación al eola de las localizaciones
maxila es y/o mandibula es después de la ex acción den al con
bioma e iales y memb anas y la pos e io colocación de implan es con sus
co espondien es p ó esis implan osopo adas. La écnica de p ese ación
al eola se ha desa ollado no ablemen e en los úl imos años con la
inco po ación de di e en es p o ocolos qui ú gicos y bioma e iales, así
como ambién con la e aluación idimensional po CBCT y la alo ación
del g ado de egene ación ósea median e la oma de mues as de los ejidos
óseos inje ados pa a su análisis his ológico 20,22,30,41,52-53.
En es e sen ido, los esul ados clínicos del p esen e es udio de
in es igación doc o al e leja un éxi o ele ado del a amien o (100%) en
elación a la ci ugía de p ese ación al eola y a los implan es colocados
después de la egene ación ósea conseguida con la u ilización del
xenoinje o hueso bo ino mine alizado y la memb ana apón de colágeno
pa a un pe iodo de seguimien o medio de un año.
1. DIAGNÓSTICO
1.1. PACIENTES
En el p esen e es udio de in es igación doc o al, 16 pacien es ue on
a ados con di e en es ipos de implan es den ales median e la écnica de
egene ación con bioma e iales después de la ex acción del dien e
a ec ado, pa a pos e io men e coloca un implan e pa a su ehabili ación
con su p ó esis co espondien e.

DISCUSIÓN
105
La selección de los pacien es del p esen e es udio, ue ealizada
según unos es ic os c i e ios de inclusión y exclusión incluidos en el
apa ado de Pacien es y Mé odos de la p esen e esis doc o al. Los c i e ios
de es a selección enían como obje i os, e i a los ac o es de iesgo
sis émicos y locales de los pacien es que podían in lui sob e la
egene ación ósea y educi las expec a i as de éxi o del a amien o de
p ese ación al eola .
Los di e en es es udios sob e la p ese ación al eola p esen an
como c i e ios de inclusión, la edad po encima de los 18 años, y que los
pacien es p esen en en la boca, 20 dien es o más en ambos maxila es.
Como c i e ios de exclusión o ales, la exis encia de in ecciones
pe iapicales o pe iodon ales agudas, o lesiones apicales p óximas al á ea a
in e eni 114-115.
De los pacien es a ados, 10 pacien es (62,5%) p esen aban
an eceden es médicos. 5 pacien es enían p oblemas de hipe ensión a e ial
(31,2%), 2 pacien es (12,5%) padecían asma b onquial, 2 pacien es
(12,5%) padecían hipe i oidismo, y 4 (25%) pacien es p esen aban o as
pa ologías médicas. Todos los pacien es es aban bien con olados y
gozaban de un buen es ado de salud gene al.
Los di e en es es udios sob e la p ese ación al eola alo an los
an eceden es médicos u o os ac o es sis émicos como el consumo de
abaco po los pacien es 115-116. Las en e medades sis émicas o su
a amien o a macológico pueden eje ce un e ec o nega i o sob e la
ci ugía de implan e, especialmen e sob e el p oceso biológico de
cica ización y complica los esul ados clínicos e his ológicos de la
DISCUSIÓN
106
egene ación ósea en el á ea in e enida pos ex acción. En es e sen ido se
ha alo ado, desde el consumo de abaco po encima de 10 ciga illos,
a amien os p olongados con co icoides o inmunosup eso es, inges a de
bis os ona os, ale gias a ma e iales den ales, diabe es, e c. También se
excluyen el emba azo y la lac ancia 114,117.
Recien emen e, la p ese ación al eola se ha ido ex endiendo al
a amien o de al eolos escos pos ex acción en pacien es con si uaciones
clínicas más comp ome idas como son las lesiones óseas de i adas de
en e medades pe iodon ales a anzadas que pueden ag a a los esul ados
clínicos e his ológicos del al eolo in ec ado e induci una cica ización más
len a o ó pida 119.
Un es udio e ospec i o ecien e alo a los hallazgos clínicos y
adiog á icos en pacien es con ex acciones den ales ealizadas po
pa ología pe iodon al. 418 localizaciones ue on e aluadas (171 sin
p ese ación al eola y 247 con p ese ación al eola ) en 287 pacien es.
Los pacien es con p ese ación al eola demos a on una mejo espues a
biológica en la inse ción de los implan es, y a enua on la se e idad de los
p ocedimien os de aumen o óseo ealizados 118.
1.2. RADIOLOGÍA. CBCT
En la p ese ación del ebo de al eola después de la ex acción
den al debe in eg a se los aspec os diagnós icos, qui ú gicos y
p os odóncicos pa a pode consegui una ehabili ación de ini i a del á ea
a ec ada con éxi o a la go plazo. En es e sen ido, en el p esen e es udio de
in es igación doc o al, odos los pacien es ue on e aluados
adiológicamen e, median e omog a ía compu a izada de haz cónico
DISCUSIÓN
107
(CBCT) y adiog a ías pe iapicales, como se ha exp esado en el
c onog ama del p o ocolo clínico.
La CBCT pe mi e alo a el olumen idimensional del p oceso
óseo y con ola el pa ón de eabso ción ósea que sigue a pesa de la
egene ación con el bioma e ial y la memb ana, siendo ac ualmen e el
mejo mé odo pa a e alua los cambios dimensionales e icales y
ho izon ales 116-117. De acue do a es a in o mación el p o esional puede
analiza las posibilidades qui ú gicas en elación al núme o, amaño y
localización de los implan es 120-121.
En el p esen e es udio, la CBCT con ibuyó al diagnós ico del
pacien e, y pos e io men e a la e aluación de los cambios dimensionales
p o ocados po la ex acción den al y la pos e io p ese ación al eola con
hueso bo ino mine alizado y sellado con un apón de colágeno. La CBCT
p opo cionó las mediciones del á ea inje ada, an es y después de la
p ese ación al eola , demos ando la e icacia de la écnica qui ú gica, ya
que no hubo educción en la dimensión e ical o al u a ósea media
(p e a amien o, 13,53 ±2,85 mm y pos a amien o, 13,68 ±3,09 mm; ni en
la dimensión ho izon al o anchu a ósea media (p e a amien o, 9,78 ±1,86
mm y pos a amien o, 9,93 ±1,65 mm mm) que incluso p esen a on un
aumen o de olumen óseo.
La e idencia cien í ica e leja la e icacia de la educción de los
cambios e icales y ho izon ales del xenoinje o compa ado con la
cica ización espon ánea del al eolo pos ex acción, a los 6 meses después
de la colocación del bioma e ial 116-117. Clínicamen e, el mé odo de
alo ación y ecogida de las mediciones debe se es anda izado pa a
DISCUSIÓN
108
u u os es udios. En es e sen ido, la CBCT ha ganado popula idad en e los
clínicos e in es igado es, demos ando que ac ualmen e es el mé odo más
p eciso en la de e minación de los cambios dimensionales consecu i os a la
p ese ación al eola 122-123.
Un es udio con i ma la impo ancia de la CBCT en el diagnós ico y
seguimien o clínico de la p ese ación al eola en al eolos pos ex acción
124. 11 al eolos ue on a ados con hueso bo ino solamen e y 11 al eolos
con hueso bo ino mine alizado y memb ana de colágeno. Después de la
ex acción, a los pacien es se les ealizó una CBCT y a los 5 meses, se
ealizó una segunda CBCT. Las imágenes ue on supe pues as pa a ealiza
las opo unas mediciones 124.
Los esul ados de la u ilización del hueso bo ino en la p ese ación
al eola ue on analizados omog á icamen e po las CBCT, que
p opo ciona on la in o mación de que odas las localizaciones in e enidas
su ie on una educción dimensional e ical y ho izon al, aunque sin
di e encias en e ambos p o ocolos qui ú gicos de egene ación 124.
Además, la CBCT puede ayuda a e alua los cambios es uc u ales
óseos en la p ese ación al eola median e el análisis de la densidad del
ejido inje ado du an e el seguimien o clínico. En gene al, se p oduce un
inc emen o de la densidad (unidades Houns ield), con o me anscu e el
iempo de seguimien o, indicando la neo o mación ósea y la sus i ución del
bioma e ial po hueso madu o 125-126.
Las adiog a ías pe iapicales se ealiza on después de la colocación
de los implan es, 4 meses después de la colocación del implan e y 12 meses
después de la colocación del implan e del es udio. La p ime a se ealizó
DISCUSIÓN
109
como línea de base pa a la segunda y e ce a. Es as cua o adiog a ías
pe mi ie on e alua el cambio del ni el óseo, la in eg ación del implan e y
el asien o adecuado de la p ó esis asegu ando que el a amien o se ealizó
co ec amen e.
Las adiog a ías apicales han sido u ilizadas pa a alo a la
es abilidad de los ejidos du os después de la p ese ación al eola . Un
es udio a 5 años e alúa los cambios a un año y a 5 años después de la
colocación del implan e. Los esul ados adiog á icos e lejan la ausencia
de cambios signi ica i os en mesial y dis al de la localización del implan e
du an e el seguimien o clínico con una pé dida ósea meno de 0,20 mm 115.
2. CIRUGÍA
Ac ualmen e, las écnicas de p ese ación al eola cons i uyen un
p o ocolo clínico a o able pa a el a amien o de aquellos casos de
ex acciones den ales que an a se pos e io men e ehabili ados con
p ó esis sob e implan es. En es e sen ido, la colocación de un bioma e ial
cubie o con una memb ana puede ayuda a conse a el olumen óseo y
e i a en lo posible la educción idimensional del á ea a ec ada 114-116.
El p esen e es udio de in es igación doc o al demues a que
inmedia amen e después de la ex acción den al, el al eolo esco puede se
cuidadosamen e leg ado pa a la colocación de un bioma e ial
os eoconduc o y comenza un pe iodo necesa io de espe a (6 meses) pa a
que enga luga los enómenos de cica ización ósea y la sus i ución del
bioma e ial po hueso neo o mado que consolide el á ea a ec ada pa a la
pos e io inse ción exi osa de los implan es y sus p ó esis co espondien es.

DISCUSIÓN
110
En el p esen e es udio doc o al se u iliza on como bioma e iales, el
hueso bo ino mine alizado en 9 pacien es (56,2%) y la hid oxiapa i a/
be a os a o icálcico en 7 pacien es (43,8%) con esul ados clínicos y
adiog á icos muy a o ables. Es a écnica qui ú gica de p ese ación
al eola comp ende además de la ex acción del dien e sin posibilidad de
a amien o conse ado , la u ilización de un bioma e ial pa a log a
mejo a la egene ación ósea del á ea a ec ada e in en a p ese a al
máximo las dimensiones del hueso ecep o .
La p ese ación al eola es e ec i a en educi la con acción
ho izon al y e ical compa adas con al eolos escos sin a a , solamen e
compa ada con la cica ización espon ánea. Un ecien e me aanálisis
con i ma la e icacia de los xenoinje os pa a p ese a las dimensiones del
ebo de al eola , aunque o os sus i u os óseos pueden ambién p oduci
esul ados clínicos a o ables como los aloinje os y los ma e iales
aloplás icos 116.
De hecho, los xenoinje os y aloinje os son los bioma e iales más
es udiados en las écnicas de p ese ación al eola . Es as in es igaciones
demues an que su u ilización clínica o ece un compo amien o mejo que
la cica ización ósea espon ánea del á ea a ec ada 116. Una posible
explicación puede cons i ui la el hecho de que los xenoinje os o ecen una
ma cada esis encia a la eabso ción debida al p oceso de an igenización
que ocu e du an e su p ocesamien o 127.
Es os hallazgos son con i mados po un es udio simila donde se
e alua on los cambios dimensionales después de los 6 meses en al eolos
escos a ados con es e bioma e ial, compa ados con localizaciones
DISCUSIÓN
111
cica izadas espon áneamen e 117. El es udio demos ó que las
localizaciones egene adas con hueso bo ino mine alizado p esen aban
meno es cambios e icales y ho izon ales que el g upo a ado con
cica ización espon ánea 117.
En gene al, el hueso bo ino mine alizado puede educi los cambios
dimensionales después de la ex acción den al en compa ación con las
localizaciones cica izadas espon áneamen e, de ap oximadamen e 1,13
mm de media. Además, su u ilización mejo a la posibilidad de coloca
pos e io men e implan es con un diáme o es ánda de 4 mm. El hueso
bo ino mine alizado puede se u ilizado en la p ese ación solamen e, o en
combinación con colágeno y/o memb anas 128.
La u ilización del hueso bo ino mine alizado combinado con
colágeno ha demos ado su e icacia en la p ese ación al eola en
compa ación con al eolos cica izados de o ma espon ánea 124,129. En un
es udio de 6 meses, los cambios dimensionales óseos ho izon ales y
e icales u ie on luga en ambos g upos de pacien es, aunque ue on
meno es en el g upo a ado con p ese ación al eola . En es e sen ido, la
dimensión ho izon al del ebo de al eola mos ó una signi ica i a
educción media de 1,19 ± 1.55 mm, compa ada con el g upo sin
bioma e ial (2,27 ± 1,52 mm). La dimensión e ical ue ambién meno
(0,14 ± 184 mm s 0,98 ± 1,49 mm) 129.
El compo amien o biológico del hueso bo ino mine alizado en la
p ese ación al eola puede es a in luenciada po el ipo de écnica
u ilizada pa a el sellado del bioma e ial 130. Una in es igación e ospec i a
e alúa el compo amien o de es e bioma e ial dependiendo del sellado con
DISCUSIÓN
112
el ejido de g anulación, un inje o de ejido conec i o, y una memb ana de
colágeno. A las 2 semanas de seguimien o no había di e encias en el índice
de cica ización de odos los al eolos egene ados. A las 12 semanas de
seguimien o, los al eolos sellados con la memb ana de colágeno
p esen aban el mayo índice de cica ización 130.
Es os esul ados coinciden con el p o ocolo qui ú gico del p esen e
es udio clínico donde se u iliza on como bioma e iales, el hueso bo ino
mine alizado y la hid oxiapa i a/ be a os a o icálcico, sellados con un
apón de colágeno pa a la p ese ación al eola del á ea a ada. La
u ilización de memb anas se basa en el concep o biológico de la
egene ación ósea guiada que p e iene la mig ación de las células
epi eliales den o del al eolo pa a a o ece el c ecimien o y madu ación
de las células os eoblás icas. La colocación del bioma e ial ayuda a la
cica ización ósea apo ando sob e odo p opiedades os eoconduc o as que
inducen la es abilización del coágulo de sang e y pos e io men e la
o mación de asos sanguíneos mejo ando la o mación de hueso nue o 131.
La u ilización del hueso bo ino mine alizado sellado con una
memb ana de colágeno p esen a buenos esul ados clínicos e his ológicos.
En es e sen ido, un es udio demues a que a los 12 meses el bioma e ial
ep esen a una media del 29,52% ± 6,09% de las mues as his ológicas
embebidas en el hueso neo o mado que ep esen a una media del 27,72% ±
5,64%. Es os esul ados sugie en que la p ese ación con la u ilización del
hueso bo ino mine alizado con la memb ana de colágeno debe
conside a se como una écnica p edecible que a o ece las condiciones
pa a la colocación pos e io de los implan es 132.
DISCUSIÓN
113
Además, del hueso bo ino mine alizado, se ha u ilizado o o
bioma e ial en el p esen e es udio de p ese ación al eola , la
hid oxiapa i a/ be a os a o icálcico. Desde el pun o de is a gene al, hay
una c ecien e demanda de ma e iales sin é icos o aloplás icos.
F ecuen emen e, es án disponibles en o ma de combinaciones de a ios
ma e iales como la hid oxiapa i a y el be a os a o icálcico 133-136.
Un es udio de e mina la e icacia clínica e his ológica de una
combinación aloplás ica de 30% de hid oxiapa i a y 70% de be a os a o
icálcico ecubie o con una memb ana de colágeno en la p ese ación de
al eolos pos ex acción 137. 12 pacien es ue on in e enidos con 30
ex acciones. En 12 localizaciones se ealizó un cie e p ima io y en 18
localizaciones se expuso la memb ana. Aunque el segundo g upo p esen ó
una cica ización más len a, sin emba go, las dimensiones del ebo de
al eola pe manecie on es ables 137.
Desde un pun o de is a his ológico, las localizaciones con la
combinación aloplás ica de hid oxiapa i a/be a os a o icálcico
p esen aban un á ea bien ascula izada, con o mación de hueso nue o
sob e las pa ículas del bioma e ial, es ableciendo puen es de unión en e
ellos, indicando que el bioma e ial se compo aba como un sopo e
os eoconduc o , con una p esencia de hueso i al en e un 40-47%, y un
emanen e de bioma e ial del 6-18% 137.
El bioma e ial aloplás ico u ilizado en el p esen e es udio doc o al
combina las p opiedades a o ables de la hid oxiapa i a y el be a os a o
icálcico. Las asas de eabso ción de los compues os bi ásicos de os a o
cálcico p esen an una de eabso ción len a o ápida dependiendo de la a io
DISCUSIÓN
120
La apa ición de complicaciones du an e el a amien o de
p ese ación al eola puede es a elacionada con la ci ugía de ex acción
den al y la egene ación ósea con bioma e iales y memb anas. En es e
sen ido, las al eoli is, puede ca ac e iza se po dolo pos ope a o io, y
edema local. Du an e la ci ugía de p ese ación al eola puede apa ece
una cica ización e a dada con hinchazón, e i ema y sang ado espon áneo
pe sis en e du an e las dos p ime as semanas, así mismo pueden
p esen a se casos de exposición de memb ana y de p ema u a pé dida de
bioma e ial 146.
Du an e es e pe iodo de seguimien o clínico de un año, en el p esen e
es udio de in es igación doc o al, hubo una p e alencia baja de
complicaciones que con i ma alguna e isión sis emá ica 147. No hubo
ninguna complicación inmedia a o a día elacionada con la ase qui ú gica
del a amien o. No se pe dió ningún implan e po lo que la asa de éxi o
ue del 100%. En es e sen ido, la ci ugía de p ese ación al eola ue muy
a o able.
En e las complicaciones p os odóncicas, 2 pacien es (12,5%)
p esen a on complicaciones meno es elacionadas con la unión de la
p ó esis a los pila es, con a lojamien o del o nillo de conexión p o ésica y
una ac u a del pila in e medio. Es as complicaciones no a ec a on al
éxi o global del a amien o y ue on solucionadas de o ma a o able pa a
los pacien es.
La apa ición de complicaciones puede es a elacionada con los
acasos o pé didas de los implan es. Un es udio e ospec i o alo a los
hallazgos clínicos de 574 localizaciones pos ex acción, 277 sin

DISCUSIÓN
121
p ese ación al eola y 297 con p ese ación al eola . Se u iliza on
di e sos bioma e iales como hueso bo ino mine alizado, hid oxiapa i a/
be a os a o icálcico mezclado con colágeno, y aloinje os. Todas las
p ese aciones al eola es ue on ecubie as con una memb ana de
colágeno. El seguimien o clínico ue de 3 a 6 meses 118.
Un pacien e (0,6%) del g upo sin p ese ación al eola p esen ó un
acaso de implan e an es de la ca ga uncional, mien as que 4 pacien es
(1,6%) con p ese ación al eola p esen a on ambién acasos de
implan es an es de la ca ga uncional. Todas las localizaciones de los
acasos de los implan es, menos una, ue on en el maxila supe io 118.
Es os acasos implan a ios pueden se analizados desde la
pe spec i a de que el es udio ue ealizado en pacien es con comp omiso
pe iodon al con indicaciones de ex acción en algunos dien es emanen es.
Aunque la asa de acasos es baja, es necesa io in e p e a es os da os pa a
incidi en un mayo cuidado en la selección y a amien o con p ese ación
al eola en al eolos pos ex acción en aquellos pacien es con an eceden es
pe iodon ales 118.
5. HISTOLOGÍA
Los esul ados his ológicos de es os es udios de p ese ación
al eola e elan las ases emp anas de la cica ización ósea después de la
inco po ación del bioma e ial y comienzan con la ed de ib ina en el ejido
de g anulación. Sin emba go, el p oceso de cica ización es mucho más
complejo y ep esen a una se ie de enómenos como cambios ascula es,
ac i ación in lama o ia, mig ación, p oli e ación y di e enciación de a ias
DISCUSIÓN
122
es i pes celula es, con la p oducción de una ma iz ex acelula que induce
la o mación y emodelación ósea 129-130,136.
El análisis his ológico de los ejidos inje ados con hueso bo ino
mine alizado y con hid oxiapa i a/be a os a o icálcico, se ealizó
median e una alo ación isual semicuan i a i a po inción hema oxilina y
eosina de las células obse adas en las p esen aciones mic oscópicas, y
además se ealizó la alo ación cuan i a i a po la inción ic omá ica de
Masson donde se iden i ica on los ni eles o po cen ajes de la p esencia de
hueso, bioma e ial, y es oma aducidos a pixels.
La alo ación semicuan i a i a po la inción hema oxilina y eosina
pe mi ió iden i ica la p esencia de á eas y células, así como los ni eles o
po cen ajes de la p esencia de ejido óseo, bioma e ial, ejido conec i o
( ejido ib oso) y células gigan es mul inucleadas/os eoclás icas. En es e
sen ido, el es udio demos ó que a los 6 meses de la colocación del
bioma e ial, cuando se omó la mues a pa a la biopsia, el p oceso
biológico de cica ización y egene ación ósea e a ac i o con una mayo
p esencia de ejido óseo y células gigan es mul inucleadas, aunque ambién
es aban p esen es, bioma e ial emanen e, ejido conec i o y ib ocelula .
La alo ación semicuan i a i a demos ó que no había di e encias
en e ambos ma e iales con espec o a la his ología, excep o la p esencia de
células gigan es mul inucleadas/os eoclas os que e a signi ica i amen e
mayo en el compues o hid oxiapa i a/be a os a o icálcico.
La alo ación cuan i a i a demos ó que en ambos g upos de
pacien es a ados con los dos ipos de bioma e iales, el bioma e ial y el
DISCUSIÓN
123
hueso había un c ecimien o celula óseo con p esencias de células
os eoblás icas. Es os hallazgos his ológicos son con i mados po un es udio
donde se de ec an es as células que indican un emodelado óseo impo an e,
además después de los 6 meses, la p esencia de células gigan es
mul inucleadas/os eoclás icas pueden ambién indica una cie a eacción a
cue po ex año 136.
La alo ación cuan i a i a po la inción ic omá ica de Masson
pe mi ió iden i ica los ni eles o po cen ajes de la p esencia de hueso,
bioma e ial, y es oma aducidos a pixels. Con espec o al ejido óseo el
alo medio ue de 33,98 % ±14,16%, sin di e encias en e el hueso bo ino
mine alizado (35,08±17,69%) y la hid oxiapa i a/be a os a o icálcico
(32,57 ±8,91 %).
La p esencia del bioma e ial, en el análisis his ológico de las
mues as ob enidas e lejó el alo medio ue de 19,02%±9,43%; sin
di e encias en e el hueso bo ino mine alizado (18,26±11,76%) y la
hid oxiapa i a/be a os a o icálcico (20 ±6 %).
La alo ación cuan i a i a demos ó que en ambos g upos de
pacien es a ados con los dos ipos de bioma e iales, el bioma e ial y el
hueso neo o mado es aban en con ac o di ec o. La p ese ación al eola
con es os bioma e iales p esen aban esul ados simila es en é minos de
po cen ajes de hueso neo o mado y ma e ial esidual como o os es udios
simila es han demos ado compa ando xenoinje os y ma e iales
aloplás icos 136.
DISCUSIÓN
124
Los es udios his ológicos ambién han analizado las di e encias en la
p ese ación al eola cuando se u iliza xenoinje o de hueso bo ino ( es )
ecubie o con una memb ana de colágeno compa ado con la cica ización
espon ánea (con ol) del al eolo pos ex acción. En gene al, el hueso
neo o mado apa ece en odos los casos, aunque la p esencia de pa ículas
del bioma e ial es á solamen e p esen e en las biopsias de los al eolos
inje ados 129.
A los 6 meses de la ci ugía p e ia, se oma una mues a pa a biopsia,
el po cen aje de hueso neo o mado es de 33,79 ± 17,37% (Tes ) compa ado
con el 51,14 ± 23,04% (Con ol). El po cen aje de ejido conec i o ue de
33,74 ± 13,81% (Tes ) compa ado con el 30,12 ± 18,32% (Con ol). La
médula ósea ocupaba el de 19,57 ± 10,26% (Tes ) compa ado con el 18,74
± 17,15% (Con ol), mien as que el bioma e ial esidual es aba p esen e en
el 12,9 ± 9,88% (Tes ) 129.
Un es udio his ológico e alúa las di e encias en la p ese ación
al eola cuando se u iliza hueso bo ino mine alizado ( es ) ecubie o con
una memb ana de colágeno compa ado con la cica ización espon ánea,
cubie a ambién con una memb ana de colágeno (con ol) 131. A los 8
meses de la ci ugía p e ia, se oma una mues a pa a biopsia, el po cen aje
de hueso neo o mado ue signi ica i amen e mayo en el g upo es (63,25
± 8,02%) compa ado con el con ol (46,83 ± 7,21%). El po cen aje de
ejido conec i o ue de 36,75 ± 8,02% (Tes ) compa ado con el 53,08 ±
7,14% (Con ol). No hubo p esencia de ma e ial esidual 131.
CONCLUSIONES
125
CONCLUSIONES

CONCLUSIONES
126
PRIMERA. La p ese ación al eola de los al eolos pos ex acción
cons i uye una écnica implan ológica p edecible con una al a asa de éxi o
en el a amien o, y baja ecuencia de complicaciones.
SEGUNDA. La écnica de p ese ación al eola median e la
colocación de un bioma e ial ecubie o po una memb ana pe mi e la
pos e io inse ción de los implan es con sus p ó esis co espondien es y
cons i uye una écnica al e na i a a la cica ización espon ánea.
TERCERA. Los di e sos bioma e iales u ilizados en la p ese ación
al eola o ecen po sus p opiedades os eoconduc o as un adecuado sopo e
óseo que a o ece su egene ación con la u ilización simul ánea de
memb anas.
CUARTA. La CBCT es el mé odo ac ual más e icaz pa a la
alo ación de los cambios dimensionales e icales y ho izon ales an es,
du an e y después del a amien o median e la p ese ación al eola .
QUINTA. El al eolo pos ex acción egene ado o ece la su icien e
consolidación biológica y clínica pa a la inse ción de los implan es y
consegui la oseoin eg ación con una buena es abilidad de los ejidos
pe iimplan a ios.
SEXTA. La ca ga uncional con encional con la p ó esis
co espondien e en los implan es inse ados en las á eas egene adas po
p ese ación al eola cons i uye p o ocolo p edecible con una ele ada asa
de éxi o.
BIBLIOGRAFÍA
127
BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA
128
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