Cica iz i b osa pos quis ecomía:
impo ancia de la egene ación
ósea guiada
In oducción
El hueso es el único ejido del o ganismo capaz de ege-
ne a se, es deci , se o ma hueso nue o que, as un p oceso
de emodelado, se á idén ico al p eexis en e. La egene ación
isula es la espues a que consigue la es i u io ad in eg um
del ejido as un auma, a di e encia de la epa ación, don-
de el ejido que se o ma es un ejido cica icial, con ca ac e-
ís icas di e en es al o iginal. En es e sen ido el hueso es el
único ejido del o ganismo, a excepción del ejido emb iona-
io, que se es i uye o almen e as una lesión (1). Los de ec-
os p esen es en el hueso pueden se no c í icos, aquellos
que engan capacidad de egene ación espon ánea; o c í icos,
aquellos en los que el de ec o no se ha egene ado en 52 se-
manas, es deci , que ya no egene a án po sí mismos. Los
de ec os c í icos necesi a án casi siemp e de hueso au ólogo
pa a su egene ación, en cambio en aquellos de ec os no c í-
icos pod emos lle a a cabo écnicas de egene ación ósea
guiada (2). La egene ación ósea guiada supone p opo ciona
esas condiciones adecuadas a un de ec o de pequeño ama-
ño pa a que enga luga el p oceso espon áneo y na u al de
epa ación median e la neo o mación ósea (3).
Chisapasco a i ma que la e dade a u ilidad de las écni-
cas de egene ación ósea guiada con memb ana, es en aque-
llos casos en el que el quis e haya pe o ado ambas co ica-
les ( es ibula y lingual o pala ina) debido a un g an amaño
del mismo (4).
Caso clínico
Pacien e muje de 40 años, emi ida al Se icio de Ci ugía
O al y Maxilo acial del Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío
desde su odon ólogo de A ención P ima ia pa a alo ación de
hallazgo adiológico de una imagen adiolúcida a ni el de los
ápices de incisi os cen ales supe io es. La pacien e no p e-
sen aba an eceden es de en e medad ni e e ía ninguna ale -
gia (Figu as 1 y 2).
Rocío T. Velázquez Cayón
An onio Cabezas Macián
Be ina Pé ez Do ao
Gonzalo Gómez de la Ma a Galiana
Daniel To es Laga es
José Luis Gu ié ez Pé ez
Más e de Ci ugía Bucal de la Uni e sidad de Se illa
Figu a 1. O opan omog a ía p eope a o ia.
Figu a 2. Visión in ao al de la zona de la lesión p e ia a la in e -
ención.
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C
aso clínico
En el momen o de la consul a se palpa abombamien o de
la co ical es ibula . La his o ia de supu ación que nos comen-
aba que había acon ecido con an e io idad no es aba p esen-
e en el momen o de la in e ención (Figu as 3 y 4).
Con el diagnós ico de sospecha de quis e adicula pe ia-
pical lle amos a cabo la quis ec omía bajo anes esia local (a -
icaína 4% con epine ina 1:100.000). T as la os eo omía ne-
cesa ia pa a el abo daje del quis e y as su exé esis, esul a
un e ec o óseo en únel que comunica ambas co icales, es-
ibula y pala ina (Figu as 5 y 6).
Realizamos las apicec omías de los dien es implicados (11
y 21), p e iamen e endodonciados, ob u ando la ca idad e-
óg ada, con o mada median e ul asonidos, con ag egado
de ióxido mine al (MTA) (Figu a 7).
Pos e io men e lle amos a cabo la econs ucción inmedia-
a del de ec o median e xenoinje o en bloque y memb ana de
pe ica dio bo ino CopiOs® (Zimme den al) (Figu a 8).
Su u amos el colgajo mucope iós ico con su u a no eab-
so bible mono ilamen o de 6/0. P esc ibimos a la pacien e
Figu a 4. Ca idad pos quis ec omía, en el ondo se obse a la
pe o ación de la co ical pala ina, p esencia de i b omucosa del
palada .
Figu a 5. Realización de ca idades e óg adas de dien es impli-
cados con el quis e median e ul asonidos.
Figu a 6. Colocación de xenoinje o en bloque.
Figu a 7. Colocación de memb ana de pe ica dio CopiOs®.
Figu a 3. Enucleación del quis e. De alle in aope a o io de la
os eo omía y cápsula quís ica, la cual amos sepa ando median e
un ins umen o omo.
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C
aso clínico
Amoxicilina 875mg / Ácido cla ulánico
125mg (1 comp imido cada 8 ho as, du-
an e 7 días) e ibup o eno 600 mg (1 com-
p imido cada 8 ho as, du an e 4 -5 días),
complemen ando con analgesia de esca-
e y ío local. A la semana e i amos los
pun os de su u a y lle amos a cabo con-
ol clínico (Figu a 9).
El in o me ana omopa ológico nos con-
i ma el diagnós ico: quis e in lama o io
adicula .
Discusión y conclusión
Se han desc i o nume osos ma e ia-
les pa a su u ilización como ma e ial de
ba e a o memb ana eabso bible en la
egene ación ósea guiada as una quis-
ec omía, como pueden se : políme os
sin é icos (poliu e ano, ácido polilác i-
co) o bioma e iales como el colágeno.
Va ios au o es nos demues an su im-
po ancia en los casos de de ec os que
comunican ambas co icales as la quis-
ec omía. Así Tasche i y cols. en un es-
udio p ospec i o sob e 34 dien es aso-
ciados a es e ipo de de ec os causados
po pa ología quís ica mues an los bue-
nos esul ados de las memb anas colá-
genas en es e ipo de casos; apoyando
las ideas de Chiapasco (5).
Las memb anas pa a egene ación
ósea guiada deben p esen a una se ie
de p opiedades como biocompa ibilidad
o capacidad pa a man ene el espacio
que ocupa á pos e io men e el hueso. El
colágeno es un ma e ial ampliamen e u i-
lizado en di e en es disciplinas médicas
como cobe u a de he idas, ma e iales
de inje o o al eolos pos ex acción, pa-
a e i a la mig ación epi elial y p omo-
e la epoblación con células os eogéni-
cas de los de ec os óseos (6).
Las memb anas CopiOs® es án com-
pues as po pe ica dio bo ino ( ejido co-
nec i o denso que odea al co azón com-
pues o po colágeno ipo I). De acue do
con la in o mación del ab ican e es e i-
Figu a 8. Su u a no eabso bible mono i lamen o 6/0.
Figu a 9. Re i ada de pun os de su u a y con ol clínico a la p ime a semana pos ope a o ia.
C
aso clínico
po de memb anas es án a adas median e Tu oplas P o-
cess (7), consis en e en la eliminación de los agen es pa ó-
genos, lípidos y desac i ación de los p iones, sin al e a su
es uc u a o iginal, sin u iliza calo ni al as empe a u as.
Las indicaciones pa a es e ipo de memb anas son la ege-
ne ación ósea guiada (cobe u a y p o ección de odo ipo de
inje os óseos, pa iculados y bloques y localizaciones c es-
ales y ho izon ales), cobe u a y p o ección de la memb ana
de Schneide en casos de ele aciones de seno y en el a a-
mien o de ecesiones gingi ales (RTG). S eigmann en un es-
udio sob e 8 pacien es que p esen aban anchu a inadecua-
da pa a la colocación de 19 implan es, sugi ió la memb ana
colágena de pe ica dio adecuado pa a el aumen o en anchu-
a de p ocesos al eola es pa a colocación de implan es (8).
Las memb anas colágenas de pe ica dio bo ino pa ecen se
una buena opción en la egene ación ósea guiada, siendo
necesa ios aún es udios con olados y alea o izados en una
se ie amplia de pacien es que la equi ie an.
C
aso clínico
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