Nu ición
Hospi ala ia
T abajo O iginal Valo ación nu icional
ISSN (elec ónico): 1699-5198 - ISSN (papel): 0212-1611 - CODEN NUHOEQ S.V.R. 318
Análisis de las in e enciones nu icionales en el p oceso asis encial del pacien e
oncológico en Andalucía: el p oyec o NOA
Analysis o nu i ional in e en ions in he ca e p ocess o oncological pa ien s
in Andalusia — The NOA p ojec
Ped o Pablo Ga cía Luna1, Al onso Calañas Con inen e6, Ana Villa ubia Pozo1, Ca men Pila Jiménez Lo en e4, Da id Vicen e Baz3, Olaya
Isabel Cas anedo7, Ja ie Sal ado Bo ill10, Juana Ma ía Raba Res epo11, Lau a Díaz Gómez9, Ma ía Dolo es Mediano Rambla8, Te esa
B oze a Bení ez1, Te esa Muñoz Luce o5 y Gab iel Ol ei a2
1Unidad de Nu ición Clínica y Die é ica. U. G. de Endoc inología y Nu ición. Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío. Se illa, Andalucía. 2U.G.C. de Endoc inología y
Nu ición. Hospi al Regional Uni e si a io de Málaga. Uni e sidad de Málaga. Ins i u o de In es igación Biomédica de Málaga. Cen o de In es igación Biomédica en
Red deDiabe es y En e medades Me abólicas Asociadas (CIBERDEM). Málaga, Andalucía. 3Unidad de Oncología Médica. Hospi al Uni e si a io Vi gen Maca ena. Plan
In eg alde Oncología de Andalucía. Se illa, Andalucía. 4G upo de T abajo SAMFyC de Alimen ación y Eje cicio Físico. Cen o de Salud Vi gen del Ma . Alme ía, Andalucía.
5Unidad de A ención In eg al del Cánce . Hospi al Uni e si a io Pue a del Ma . Cádiz, Andalucía. 6U. G. C. de Endoc inología y Nu ición. Hospi al Uni e si a io Reina
So ía. Có doba, Andalucía. 7Unidad de Oncología Radio e ápica. Hospi al Uni e si a io Vi gen de la Vic o ia. Málaga, Andalucía. 8Unidad de Oncología Médica. Hospi al
Uni e si a io Vi gen Maca ena. Se illa, Andalucía. 9Unidad de Oncología Radio e ápica. Hospi al Uni e si a io de Je ez. Cádiz, Andalucía. 10Unidad de Oncología. Se icio
de Oncología. Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío. Se illa, Andalucía. 11Unidad de Nu ición Clínica y Die é ica.Hospi al Uni e si a io Vi gen Maca ena. Uni e sidad de
Se illa. P oceso de Nu ición Clínica y Die é ica de Andalucía. Se illa, Andalucía
Palab as cla e:
Desnu ición. Cánce .
Valo ación nu icional.
Nu ición clínica.
Resumen
In oducción: la desnu ición en los pacien es oncológicos puede conlle a una educción de la calidad de ida del pacien e y un aumen o de
la mo bimo alidad y de los cos es sani a ios asociados.
Obje i os: analiza las in e enciones nu icionales en las di e en es ases del p oceso oncológico, in eg ando las necesidades de los pacien es
y las de los p o esionales sani a ios.
Ma e ial y mé odos: se u iliza on écnicas de Design Thinking pa a abo da el análisis de la si uación ac ual e iden i ica los aspec os cla e.
Pa icipa on 13 p o esionales de 8 cen os sani a ios (endoc inología y nu ición, oncología médica y adio e ápica, a ención p ima ia (AP),
en e me ía y die é ica) públicos de Andalucía.
Resul ados: no se ealiza c ibado nu icional de o ma sis emá ica en las di e en es ases del p oceso oncológico, y no exis e consenso uni e sal
en los p o ocolos de ac uación e in e ención nu icional. Exis e un cumplimien o gene alizado de los ci cui os y iempos de de i ación de los
p ocesos seleccionados. En la ase e apéu ica se dispone de la posibilidad de consul a a la Unidad de Nu ición Clínica y Die é ica (UNCYD) y el
75% disponen de p o ocolos especí icos de de i ación. La en e me a ges o a de casos es á p esen e en odos los hospi ales y en AP. El acceso
del pacien e al psicólogo del cen o e a posible en el 87% de los hospi ales. Escasa pa icipación de la UNCYD en los Comi és de Tumo es (solo
en el 25% de los cen os). En odos los cen os exis e algún ipo de colabo ación y apoyo de las asociaciones de pacien es y de la Escuela de
Pacien es, especialmen e en las ases e apéu icas y de con ol y seguimien o.
Conclusiones: se obse an a iaciones en e los di e en es hospi ales y e i o ios de Andalucía, an o en la disposición de medios y es uc u as
como en las ac i idades y p ocedimien os. Se han seleccionado y p io izado pun os cla e pa a mejo a la a ención nu icional en oncología.
Co espondencia:
Gab iel Ol ei a. UGC Endoc inología y Nu ición
(2.ª plan a, pabellón 7). Hospi al Ci il. Plaza del
hospi al, s/n. 29007 Málaga
e-mail: [email p o ec ed]
©Copy igh 2021 SENPE y ©A án Ediciones S.L. Es e es un a ículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-SA (h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-sa/4.0/).
Recibido: 20/11/2020 • Acep ado: 30/01/2021
Ga cía Luna PP, Calañas Con inen e A, Villa ubia Pozo A, Jiménez Lo en e CP, Baz DV, Cas anedo OI,
Bo ill JS, Raba Res epo JM, Díaz Gómez L, Mediano Rambla MD, B oze a Bení ez T, Muñoz Luce o T,
Ol ei a G. Análisis de las in e enciones nu icionales en el p oceso asis encial del pacien e oncológico
en Andalucía: el p oyec o NOA. Nu Hosp 2021;38(4):758-764
Con lic o de in e eses: los au o es decla an no ene con lic o de in e eses.
DOI: h p://dx.doi.o g/10.20960/nh.03444
759ANÁLISIS DE LAS INTERVENCIONES NUTRICIONALES EN EL PROCESO ASISTENCIAL DEL PACIENTE ONCOLÓGICO
EN ANDALUCÍA: EL PROYECTO NOA
[Nu Hosp 2021;38(4):758-764]
Keywo ds:
Malnu i ion.
Cance . Nu i ional
assessmen . Clinical
nu i ion.
Abs ac
In oduc ion: malnu i ion in cance pa ien s can lead o a educ ion in pa ien quali y o li e, inc eased mo bidi y and mo ali y, and associa ed
heal hca e cos s.
Objec i e: o analyze nu i ional in e en ions in he di e en phases o he oncological p ocess, in eg a ing he needs o pa ien s and hose o
heal hca e p o essionals.
Ma e ial and me hods: “Design Thinking” echniques we e used o add ess he analysis o he cu en si ua ion and iden i y key aspec s.
Thi een p o essionals om 8 public heal h cen e s (endoc inology and nu i ion, medical and adio he apy oncology, p ima y ca e (PC), nu sing
and die e ics) pa icipa ed in he s udy.
Resul s: nu i ional sc eening is no ca ied ou in a sys ema ic way in he di e en phases o he oncological p ocess, and he e is no uni e sal
consensus on he p o ocols o ac ion and nu i ional in e en ion. A wide compliance wi h he pa hways and e e al imes o he selec ed p ocesses
has been obse ed. In he he apeu ic phase, he e is he possibili y o consul ing he Clinical Nu i ion and Die e ics Uni (UNCYD) and 75% ha e
speci ic e e al p o ocols. The nu se case manage is p esen in all hospi als and in PC. Pa ien access o he cen e psychologis was possible in
87% o he hospi als. Pa icipa ion o he UNCYD in Tumo Commi ees was low (only in 25% o he cen e s). In all cen e s he e is some kind o
collabo a ion and suppo by pa ien associa ions and he School o Pa ien s, especially in he he apeu ic and he con ol and ollow-up phases.
Conclusions: a ia ions a e obse ed be ween he di e en hospi als and a eas in Andalusia, bo h in e ms o means and s uc u es and in
ac i i ies and p ocedu es. Key poin s ha e been selec ed and p io i ized o imp o e nu i ional ca e in oncology.
INTRODUCCIÓN
Se es ima que has a el 40% de los pacien es con cánce
p esen an desnu ición en el momen o del diagnós ico y has a el
80% cuando la en e medad ha a anzado (1-4).
Además de la en e medad, los a amien os an ineoplásicos y/o
la ci ugía ienen un impac o signi ica i o en el es ado nu icional
de los pacien es. Du an e la quimio e apia, más del 50% de los
pacien es expe imen an disgeusia, náuseas, ómi os y mucosi is,
y ambién son comunes las complicaciones elacionadas con la
adio e apia (3,5,6).
Las consecuencias de la desnu ición en el p onós ico del
pacien e oncológico se mani ies an an o a ni el uncional como
es uc u al y epe cu en en la e olución clínica, en el cumpli-
mien o e apéu ico y en el ámbi o psicosocial (7). La desnu ición
puede in lui en los esul ados del a amien o oncológico, e a-
sa la cica ización de he idas, empeo a la unción muscula y
aumen a la mo bilidad qui ú gica y el iesgo de complicaciones
pos ope a o ias. También puede a ec a a la ole ancia y la es-
pues a a los a amien os an ineoplásicos, lo que a su ez puede
conduci a una es ancia hospi ala ia p olongada, aumen a el ies-
go de in e upciones del a amien o e incluso educi la supe i-
encia (2,3,7-9). Todo ello de e mina un de e io o delacalidad
de ida del pacien e además de un uso mayo de los ecu sos
sani a ios (1,7).
La alo ación nu icional es un aspec o cla e del manejo del
pacien e con cánce , po lo que debe ía empeza en el momen o del
diagnós ico, alo ándose la inges a de nu ien es, los cambios en el
peso y el índice de masa co po al (IMC), y epe i se egula men e
pa a inicia la in e ención nu icional de o ma p ecoz, an es de que
el es ado gene al es é g a emen e comp ome ido y exis an pocas
posibilidades de ecupe a un es ado nu icional no mal (1,2,7).
La in e ención nu icional iene como obje i o en p ime luga
iden i ica y p e eni la desnu ición (con el c ibado y la alo ación
nu icional) y a a la desnu ición, si exis e, a a és del consejo
die é ico, de la suplemen ación nu icional o al y/o la nu ición
a i icial, así como abo da las al e aciones me abólicas que in lu-
yan en la ecupe ación y supe i encia de los pacien es (3).
A pesa de que se econoce la impo ancia de la in e ención
nu icional y de que exis en guías especí icas de nu ición clí-
nica pa a pacien es oncológicos, el sopo e nu icional no es á
su icien emen e in eg ado den o de los p o ocolos de ac uación
des inados a los pacien es con cánce y exis en g andes di e en-
cias en e hospi ales y e i o ios (10-12).
El p oyec o NOA iene como obje i o analiza las in e encio-
nes nu icionales ac uales en las di e en es ases del p oceso
oncológico (desde el pe iodo an e io al diagnós ico, pasando
po el p opio diagnós ico oncológico y has a el a amien o y el
seguimien o) con el in de es ablece un consenso sob e el mejo
p oceso asis encial, in eg ando las necesidades de los pacien es,
de los amilia es y asociaciones y de los p o esionales sani a ios.
En es e a ículo se p esen an los esul ados ob enidos en la
aseI del p oyec o, que consis ió en iden i ica la si uación ac ual
y el es ado de implan ación de los p ocesos de sopo e nu icio-
naldelpacien e oncológico en 8 cen os asis enciales de Andalucía.
MATERIAL Y MÉTODOS
Pa a abo da el análisis de la si uación ac ual e iden i ica
aspec os cla e se u iliza on écnicas de Design Thinking, una
me odología cen ada en el usua io y o ien ada a la acción, cuyo
obje i o es gene a soluciones de acue do con p oblemas de ec-
ados en un de e minado ma co de abajo. El p oceso se di ide
en cinco ases: empa iza (en ende qué es e dade amen e ele-
an e pa a el usua io), de ini (encon a ocos de acción a pa i
de los cuales empeza a gene a soluciones), idea (empeza
a c ea soluciones pa a los p oblemas conc e os encon ados),
p o o ipa (empeza a con e i las ideas en p opues as angibles)
y es a ( alida el nue o p o o ipo c eado) (13,14).
Pos e io men e se desa olló la p opues a del mapa de p oce-
sos y emas cla e pa a cada hospi al. El mapa de p ocesos es
una ep esen ación g á ica de los p ocedimien os que se lle an
a cabo en el hospi al pa a la a ención al pacien e, condensando
de o ma isual odos los p ocesos y subp ocesos, y la in e ela-
ción exis en e en e los mismos. La ges ión po p ocesos en los
760 P. P. Ga cía Luna e al.
[Nu Hosp 2021;38(4):758-764]
se icios de salud supone eo dena lujos de abajo con el in
de inc emen a la e icacia de odos los depa amen os y da una
a ención y una espues a únicas, di igidas an o a aumen a la
sa is acción de los pacien es como a acili a las a eas de los
p o esionales (15).
El p esen e a ículo desc ibe la ase inicial ( ase I) del p oyec o
NOA, que en su conjun o cons a de es ases: la ase I, cuyo
obje i o es desc ibi la si uación ac ual de la in e ención nu i-
cional en el pacien e oncológico en Andalucía y la de ección de
los aspec os cla e de mejo a, p io izándolos po impac o y ac i-
bilidad; la ase II, en la que se elabo a á un consenso en elación
al p oceso in eg ado de nu ición en oncología pa a los hospi ales
andaluces, y la ase III, que consis i á en la implemen ación de
algunas de las p opues as de mejo a que se hayan plan eado en
la ase II del p oyec o en algunos de los cen os in oluc ados, con
el in de alida la iabilidad de dichas mejo as.
Han pa icipado en el p oyec o 13 in es igado es que ep esen-
an a 8 cen os sani a ios (hospi ala ios y de a ención p ima ia) y
a 6 p o incias de la comunidad au ónoma de Andalucía, seleccio-
nados sob e la base de su expe iencia en el ámbi o de la nu ición
clínica en oncología. El g upo es á in eg ado po 4 endoc inólogos
dedicados a la nu ición clínica, 3 oncólogos médicos, 1 oncólogo
adio e ápico, 1 médico de a ención p ima ia, 1 en e me a de
oncología, 1 en e me a de p ác icas asis enciales y 2 die is as.
El es udio con ó ambién con las apo aciones ealizadas po
los pacien es –pacien es expe os y amilia es ep esen a i os de
los di e en es p ocesos oncológicos y de di e en e p ocedencia
e i o ial– y po los ep esen an es de dos de las asociaciones
depacien es de cánce más ele an es de Andalucía: la Asocia-
ción Española Con a el Cánce (AECC) y la Fundación Cuidados
del Cánce (CUDECA).
Se lle a on a cabo las siguien es ac i idades: a) ecopilación y
análisis de la in o mación p e ia disponible pa a conoce la si ua-
ción ac ual; b) análisis de la si uación en 3 sesiones de abajo p e-
senciales lide adas po el coo dinado del p oyec o, c) elabo ación
de un p ime bo ado de mapa de p ocesos gené ico; d) análisis
y elabo ación po ases e iden i icación y análisis de emas cla e
del p oceso oncológico y de los p ocesos de sopo e nu icional;
e) 3sesiones de abajo y en e is as en Málaga y Se illa pa a
el desa ollo de la p opues a de mapa de p ocesos y de emas
cla e pa a cada hospi al; ) sesión conjun a de odos los in es i-
gado es pa a la co ección y alidación del mapa de p ocesos de
cada hospi al, ob ención del consenso gene al y p io ización de
los emas cla e en nu ición oncológica; g) selección y p io ización
de e e encias bibliog á icas pa a de ini los p ocesos de sopo e
nu icional óp imos pa a la siguien e ase; h) pa icipación de las
asociaciones de pacien es y de los pacien es y amilia es median e
en e is as ele ónicas con asociaciones y una sesión de abajo con
6 pacien es; i) elabo ación del in o me y de los mapas de p ocesos.
Pa a la iden i icación de si uaciones p oblemá icas que pudie-
an ene elación con la nu ición del pacien e oncológico, es as
se di idie on en es g andes á eas (pacien e, amilia, asis encial)
in eg adas po 5 í ems cada una. Dichos í ems ue on alo ados
numé icamen e del 0 al 10, siendo 0 nada impo an e y 10 muy
impo an e (Tabla I).
Pa a la elabo ación de los esquemas ac uales del p oceso nu i-
cional oncológico en cada uno de los hospi ales se elabo a on
unas láminas con la p opues a del mapa de p oceso nu icional
de cada hospi al. En dichas láminas se e leja on cues iones ele-
an es pa a cada una de las cua o ases del p oceso del pacien e
oncológico (p e ia al diagnós ico oncológico, diagnós ica, e apéu-
ica, y ase de con ol y seguimien o), desa olladas a pa i de
la in o mación acili ada en la p ime a eunión p esencial con los
in es igado es. Las espues as ue on ‘Sí’, ‘No’ y ‘Sí-No’ en caso
de duda. Dichas láminas ue on e isadas y co egidas po cada
in es igado pa a p ocede pos e io men e a la con ección de i-
ni i a de los mapas del p oceso de nu ición oncológica ac uales
en cada uno de los hospi ales. Asimismo, se alo a on di e en es
cues iones cla e sob e la nu ición del pacien e oncológico enu-
me adas po los miemb os del g upo in es igado .
Pa a la alo ación y p io ización cuan i icada de es as cues io-
nes cla e cada uno de los in es igado es pun uó odas y cada una
de ellas de 1 a 5, siendo 1 menos impo an e y 5 más impo an e,
y señalando, además, los 3 aspec os cla e elacionados con la
nu ición que debe ían se abo dados con la máxima p io idad
(en colo ojo) y los 3 aspec os cla e de abo daje con p io idad
secunda ia (en colo e de) en cada una de las 4 ases del p o-
ceso oncológico. Se o o gó un alo ponde ado a cada espues a
pa a ob ene el ánking inal de alo ación: de A (mayo p io idad)
a D (meno p io idad) (Tabla II).
RESULTADOS
Si bien los p ocesos oncológicos en los di e en es cen os son
simila es y, en algunos aspec os, el uncionamien o y los p o o-
colos o sopo es son idén icos, en elación con las in e enciones
nu icionales se obse an a iaciones en e los di e en es hospi a-
les y e i o ios de Andalucía, an o en la disponibilidad de medios
y es uc u as como en las ac i idades y p ocedimien os.
IDENTIFICACIÓN DE SITUACIONES
PROBLEMÁTICAS Y VALORACIÓN DE
OPORTUNIDADES DE MEJORA
El equipo in es igado ealizó un abajo de iden i icación
de si uaciones p oblemá icas elacionadas con la nu ición del
pacien e oncológico y ealizó la alo ación de las opo unidades
de mejo a en es g andes á eas (Tabla I):
– P opias o ela i as al p opio pacien e oncológico: donde se
iden i ica on como p incipales la al a de in o mación, los
sín omas iniciales y los e ec os secunda ios del a amien o.
– Rela i as a la amilia del pacien e: siendo las más ele an es
la al a de in o mación y los p oblemas psicológicos.
– Rela i as a la asis encia sani a ia de dichos pacien es:
donde el aspec o más alo ado ue on los p oblemas de
ecu sos humanos.
El obje i o p incipal del abajo e a iden i ica , po pa e de los
di e en es in es igado es clínicos, la exis encia de coincidencias
761ANÁLISIS DE LAS INTERVENCIONES NUTRICIONALES EN EL PROCESO ASISTENCIAL DEL PACIENTE ONCOLÓGICO
EN ANDALUCÍA: EL PROYECTO NOA
[Nu Hosp 2021;38(4):758-764]
y/o di e encias en e los dis in os cen os hospi ala ios en la a en-
ción nu icional del pacien e oncológico.
En el p esen e abajo hemos podido iden i ica , en e los dis in-
os cen os hospi ala ios, una se ie de aspec os coinciden es en la
ac uación nu icional del pacien e oncológico (Tabla III), así como
una se ie de di e encias de mane a gene al y den o de cada una
de las ases del p oceso asis encial oncológico (Tablas IV y V).
SELECCIÓN Y PRIORIZACIÓN
DE LOS PUNTOS CLAVE DETECTADOS
POR LOS PROFESIONALES
Los pun os cla e de mejo a alo ados po los di e en es p o-
esionales se han e lejado en la abla II. Los aspec os cla e
p io i a ios en las di e en es ases del p oceso son: en la ase
p ediagnós ica, con a con una his o ia clínica única accesible y
ealiza un c ibado nu icional o dina io en AP; en la ase diagnós-
ica, la pa icipación de las UNCYD en los comi és de umo es y
la ealización de un c ibado o una alo ación nu icional an es de
la adio e apia; en la ase e apéu ica, pode e ec ua consul as
especí icas ala unidad de nu ición du an e el a amien o, bien
sea de o ma p esencial, ele ónica, elemá ica o i ual, y ealiza
un c ibado nu icional habi ual en las isi as médicas de onco-
logía; y en la ase de con ol y seguimien o, con a con canales
de comunicación ágiles en e las unidades de cuidados palia i-
os, la hospi alización domicilia ia y la UNCYD, y la ealización
de un c ibado nu icional habi ual po pa e de los especialis as
y oncólogos.
SELECCIÓN Y PRIORIZACIÓN
DE LOS PUNTOS CLAVE DETECTADOS
POR PACIENTES Y ASOCIACIONES
En el p esen e abajo hemos iden i icado que los pacien es
y las asociaciones de pacien es conside an como p incipales
aspec os de mejo a en la nu ición du an e el p oceso oncológico:
– Realiza c ibados nu icionales po pa e de los p o esionales
en odas las ases del p oceso oncológico.
– Po encia el papel del médico de amilia y la coo dinación
en e unidades y p o esionales.
– In o mación ace ca de los ecu sos y ayudas disponibles.
– Documen ación, in o mación, consejos pe sonalizados y o -
mación especí ica en nu ición pa a pacien es y cuidado es.
– Apoyo psicológico especí ico pa a los pacien es con cán-
ce y dispone de más ayudas sociales y económicas pa a
pacien es y amilia es.
– Mejo a las ca ac e ís icas o ganolép icas de los suplemen-
os.
– Reducción de los ámi es pa a pode accede a los suple-
men os y a amien os nu icionales.
DISCUSIÓN
El p oyec o NOA a a de ealiza un análisis de la a ención
nu icional de los pacien es oncológicos desde un en oque clíni-
co (di e en es p o esionales médicos, en e me as, die is as) y no
clínico (pacien es, amilia es, asociaciones de pacien es), y iene
como obje i o analiza las in e enciones nu icionales en las di e-
en es ases del p oceso que i e el pacien e oncológico (desde la
ase inicial, mien as se concluye el diagnós ico de ini i o, o ase
p ediagnós ica, has a las ases diagnós ica, e apéu ica y, pos e-
io men e, de con ol y seguimien o), e aluando la exis encia, o
no, de di e encias en e las dis in as á eas sani a ias y en e los
dis in os p o esionales, y alo ando asimismo la pe cepción que
ienen los pacien es y/o amilia es de su alimen ación y es ado
nu icional. T as iden i ica simili udes y di e encias, se p e ende
elabo a una se ie de aspec os cla e que puedan implemen a se
en los hospi ales y á eas sani a ias como pun os de mejo a que
pudie an inclui se, como acción mul idisciplina y de a ención con-
inua, en los p ocesos asis enciales de los pacien es oncológicos.
En el p esen e abajo hemos de ec ado di e encias en e los
di e en es hospi ales y e i o ios de Andalucía, an o en é minos
de la disposición de medios y es uc u as como en é minos de las
ac i idades y p ocedimien os. Po o a pa e se han seleccionado
y p io izado pun os cla e pa a mejo a la a ención nu icional del
pacien e en las di e en es ases del p oceso oncológico.
Tabla I. Iden i icación de si uaciones
p oblemá icas nu icionales del pacien e
oncológico y su alo ación en las es e as
del pacien e, amilia y asis encial
P oblemá ica Ca ego ía Pun uación
Pacien e
Sín omas iniciales 9
E ec os secunda ios del
a amien o 8
P oblemas económicos 3
Fal a de in o mación 8
P oblemas psicológicos 8
Familia
Fal a de in o mación 6
Fal a de o mación 2
De i ada de la o ganización de
la asis encia médica 5
P oblemas psicológicos 6
P oblemas socioeconómicos 0
Asis encial
P ác ica e ins umen os
asis enciales 4
P oblemas de ecu sos humanos 9
P oblemas de coo dinación 4
P oblemas de ecu sos ísicos 1
Di icul ad pa a ob ene o
consul a in o mación 2
Pun uación: desde 0 (poco impo an e) has a 10 (muy impo an e).
762 P. P. Ga cía Luna e al.
[Nu Hosp 2021;38(4):758-764]
Tabla II. Pun os cla e nu icionales de ec ados en cada una de las ases del p oceso
oncológico. Valo ación y p io ización de las ac uaciones nu icionales po pa e
de los p o esionales
Fase Ac uaciones
p io i a ias Valo ación
P ediagnós ica E ique as
neg as
E ique as
g ises
His o ia clínica única accesible po AP y la a ención especializada 4 0 A
Se ealiza c ibado nu icional o dina io en AP 3 1 B
Exis en ci cui os de de i ación es ablecidos de pa ología oncológica y el hospi al de e e encia es á
de inido 2 2 C
Se cumple de o ma gene al la no ma i a de de i ación p e e en e de p ocesos seleccionados:
mama, pulmón, p ós a a, colo ec al, cabeza y cuello, y cé ix 2 1 D
Diagnós ica
Pa icipación de UNCYD en comi é de umo es 3 0 A
C ibado o alo ación nu icional an es de la adio e apia 2 2 B
C ibado nu icional habi ual en la p ime a isi a al especialis a 2 1 C
Exis encia de p o ocolo de de i ación a la UNCYD 2 0 D
Te apéu ica
Consul as especí icas de nu ición du an e el a amien o (p esenciales, ele ónicas) 3 2 A
C ibado nu icional habi ual en las isi as médicas de oncología 3 0 B
Exis en p o ocolos de nu ición según el ipo de e apéu ica y/o se usan guías de p ác ica clínica 2 2 C
Se ealiza algún ipo de p e-habili ación de o ma o dina ia 2 1 D
Con ol y seguimien o
Exis encia de canales de comunicación ágil en e UCP, hospi al a domicilio y UNCYD 4 0 A
C ibado nu icional habi ual en las isi as po especialis as y oncólogos 3 1 B
Exis encia de p o ocolos de nu ición y de de i ación a la UNCYD en es a e apa 3 0 C
Exis encia de en e me a de enlace en AP pa a casos complejos y ges ión de emas nu icionales 2 0 D
Se pun ua on de 1 (la menos impo an e) a 5 (la más impo an e). Pos e io men e se iden i ica on los aspec os cla e del abo daje con la máxima p io idad (en colo
ojo) y los de abo daje con p io idad secunda ia (en colo e de) en cada una de las ases del p oceso. Finalmen e se o o gó un alo ponde ado a cada espues a pa a
ob ene el ánking de alo ación de cada pun o cla e en cada una de las 4 ases: de A (mayo p io idad) a D (meno p io idad).
Tabla III. Coincidencia en aspec os elacionados con la nu ición del pacien e oncológico
en e los dis in os cen os
C ibados nu icionales No se ealizan c ibados nu icionales de o ma sis emá ica en las isi as médicas en las di e en es
ases del p oceso
P o ocolos nu icionales No exis en consensos en los p o ocolos de ac uación e in e ención nu icional en e los di e en es
cen os hospi ala ios, ni mé odos comunes de e aluación o ac uación
Ci cui os de de i ación Cumplimien o gene alizado y común de los ci cui os y iempos de de i ación de los p ocesos
oncológicos
His o ia clínica elec ónica La his o ia clínica elec ónica de los pacien es es accesible po los p o esionales en odos los ni eles
asis enciales
En e me a ges o a de casos Es á p esen e en odos los cen os y ambién en la a ención p ima ia
Apoyo psicológico Exis e la posibilidad, po pa e del pacien e, de accede al psicólogo del cen o en 7 de 8 hospi ales
Exis encia de die is a El Se icio Andaluz de Salud incluye como ca ego ía p o esional la igu a del Técnico Especialis a en
Die é ica y no al die is a-nu icionis a
Asociaciones de pacien es En odos los hospi ales exis e pa icipación ac i a y apoyo de las asociaciones de pacien es
763ANÁLISIS DE LAS INTERVENCIONES NUTRICIONALES EN EL PROCESO ASISTENCIAL DEL PACIENTE ONCOLÓGICO
EN ANDALUCÍA: EL PROYECTO NOA
[Nu Hosp 2021;38(4):758-764]
A pesa de los nume osos a ances en los a amien os y el cui-
dado de las pe sonas con cánce , la desnu ición sigue siendo un
p oblema sin esol e . Las guías clínicas de la Eu opean Socie y
o Clinical Nu i ion and Me abolism (ESPEN) sob e la a ención
nu icional de los pacien es con cánce llaman la a ención sob e
la al a p e alencia de la desnu ición y sus e ec os ad e sos en la
espues a al a amien o, el p onós ico y la supe i encia (1,10).
En España, las sociedades cien í icas de Oncología Médica
(SEOM), de Nu ición Clínica y Me abolismo (SENPE) y de Endo-
c inología y Nu ición (SEEN) impulsa on un consenso mul idisci-
plina pa a mejo a el abo daje nu icional del pacien e con cánce
en la p ác ica clínica, en e cuyas p incipales ecomendaciones
des aca el c ibado nu icional u ina io, an o en el momen o del
diagnós ico como a lo la go de la en e medad, pa a de ec a el
iesgo de desnu ición. El documen o de consenso ecomienda
asimismo un seguimien o nu icional mul idisciplina y adap ado
a las ca ac e ís icas de cada cen o (2).
Los esul ados ob enidos en es a p ime a ase del p oyec o NOA,
y las ecomendaciones de i adas pa a es ablece un p oceso asis-
encial óp imo, coinciden an o con las conclusiones de los consen-
sos y guías clínicas e e idos an e io men e, como con el p opósi o
de la Di ección del Plan Oncológico de Andalucía (con espec o
al cual, se p e é dispone p óximamen e de una nue a e sión
ac ualizada), que impulsa los aspec os nu icionales desde el pun o
de is a an o p e en i o como diagnós ico y e apéu ico. También
p omue e la e aluación con inua del es ado nu icional de los
pacien es oncológicos y la ac uación mul idisciplina (pa icipación
de la UNCYD en los comi és de umo es, en e o os).
Tabla IV. Di e encias en aspec os elacionados con la nu ición del pacien e oncológico
en e los dis in os cen os
Comi é de umo es
Escasa pa icipación de la unidad de nu ición clínica y die é ica (UNCYD) en los comi és
de umo es (25% de los cen os analizados). Y la pa icipación es limi ada o es á ci cunsc i a
ade e minados ipos de cánce . Solo en un hospi al exis e un p o ocolo nu icional en el comi é
de umo es
Psicooncólogo Tan solo un cen o cuen a con un psicooncólogo (del se icio de psiquia ía) que p es a apoyo en
el se icio de oncología
Apoyos complemen a ios En es cen os exis en ac i idades de apoyo nu icionales complemen a ias pa a algunas
pa ologías (p. ej., escuela de pacien es)
Fases del p oceso oncológico Se han iden i icado una se ie de di e encias en elación con las ases del p oceso asis encial
oncológico. Las di e encias elacionadas con la nu ición se desc iben en la abla V
Tabla V. Di e encias nu icionales en elación con las ases del p oceso asis encial
oncológico en e los dis in os cen os
Fase p ediagnós ica Solo en el 25% de los cen os encues ados se acili a consejo nu icional al pacien e, y en el 50% se dispone
de la posibilidad de ealiza una consul a ele ónica a la UNCYD desde AP
Fase diagnós ica
Solo en el 50% de los cen os exis e un p o ocolo o malizado de de i ación del especialis a a la UNCYD.
Enel 62% de los cen os exis e algún ipo de p o ocolo nu icional pa a el pacien e oncológico en es a e apa.
Se ealiza un c ibado nu icional p e io a la adio e apia en el 75% de los hospi ales, y p e io a la quimio e apia
en solo el 37%. Po o a pa e, un 50% disponen de in o mación nu icional en papel pa a los pacien es y solo
el 12% de los hospi ales cuen an con in o mación en la web
Fase e apéu ica
En el 62% de los cen os se ealiza algún ipo de p ehabili ación, aunque limi ada a de e minados ipos
decánce o p ocedimien os. En odos los casos se dispone de la posibilidad de consul a a la UNCYD desde
oncología. El 75% de los cen os disponen de p o ocolos especí icos de de i ación a la UNCYD y es a, en odos
los hospi ales, dispone de p o ocolos nu icionales pa a pacien es oncológicos
Fase de con ol y
seguimien o
– En el 87% de los cen os exis e algún p o ocolo de de i ación a la UNCYD pa a el seguimien o nu icional
del pacien e
– En el 100% de los cen os exis en p o ocolos de ac uación y de i ación pa a la hospi alización a domicilio
yla unidad de cuidados palia i os; solo en un cen o, la unidad de cuidados palia i os no con ola ni
p esc ibe ó mulas nu icionales
– El 25% de los cen os cuen an con consul as i uales a a és de las ecnologías de la in o mación
ycomunicación (TIC) pa a la consul a nu icional en e p o esionales
– En es a ase, el médico de amilia de AP ealiza el consejo, la igilancia nu icional y la e isión de las
ó mulas nu icionales en el 62% de los cen os
764 P. P. Ga cía Luna e al.
[Nu Hosp 2021;38(4):758-764]
Todas es as ace as de la a ención mul idisciplina nu icional del
pacien e oncológico se desc iben po meno izadamen e en la iden i-
icación de si uaciones con pe cepción di e en e en las es e as del
pacien e, del amilia o del p o esional, como se e leja en la abla I.
En cuan o a los pun os cla e e idenciados en el abajo y
de ec ados en cada una de las ases del p oceso oncológico, las
desc ibimos en la abla II, con una alo ación ponde ada inal.
Y la e idencia de aspec os coinciden es y di e en es en e los
dis in os cen os sani a ios y los dis in os p o esionales en los
aspec os nu icionales se desc iben en las ablas III, IV y V po -
meno izadamen e.
Finalmen e, las p incipales ecomendaciones de mejo a pues-
as de mani ies o en la ase I del p oyec o NOA son:
– In oduci el c ibado nu icional como p ác ica habi ual en
las isi as médicas en las di e en es ases del p oceso.
– Recomenda que la UNCYD o me pa e de los comi és de
umo es como una mejo a de la p ác ica asis encial.
– Elabo a p o ocolos de de i ación y de a ención nu icional, y
dispone de ellos en odas las di e en es ases del p oceso.
– Facili a apoyos al pacien e y a la amilia de ipo mul idis-
ciplina (psicólogo, abajado social, isio e apeu a, e c.), y
ac i idades especí icas pa a el manejo de la en e medad en
los aspec os nu icionales (g upos y escuela de pacien es).
– Dispone de in o mación nu icional en o ma o ísico y
digi al (in e ne ) de las di e en es ases del p oceso. Posibi-
lidad de con a con elemen os de in o mación ac ualizados
y comunes en los cen os. A se posible, la in o mación
debe ía se pe sonalizada.
– Po encia sis emas de comunicación en e unidades y p o-
esionales (ámbi os de coo dinación, consul a ele ónica o
i ual, elemedicina).
– Desa olla y po encia la a ención nu icional a domici-
lio y mejo a los ci cui os de p esc ipción de ó mulas y
suplemen os nu icionales (con pa icipación de la a ención
p ima ia, la a ención domicilia ia y los cuidados palia i os)
y agiliza su acceso po los pacien es (12).
En e las o alezas que iene es e abajo se encuen an la me o-
dología “Design Thinking” empleada, la implicación y pa icipación
de p o esionales de a ención p ima ia y de di e sas especialidades
(endoc inología y nu ición, oncología médica, oncología adio e á-
pica), de a ios hospi ales, de di e en es ca ego ías p o esionales
(en e me ía, die is as-nu icionis as, médicos especialis as) y de
pacien es y asociaciones de pacien es. Como limi aciones des aca
la ausencia de p o esionales de hospi ales coma cales, en los
que el p oceso de a ención nu icional pod ía ene di e encias.
Como conclusión se obse an a iaciones en e los di e en es
hospi ales y e i o ios de Andalucía, an o en la disposición de
medios y es uc u as como en las ac i idades y p ocedimien-
os en el abo daje nu icional del pacien e oncológico. Se han
seleccionado y p io izado pun os cla e pa a mejo a la a ención
nu icional en oncología.
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