Análisis del dolor y la efectividad en el bloqueo digital del hallux con jeringa vs carpule: H de Frost vs H modificada. Ensayo clínico aleatorizado

1
Ana Mª Rayo Pé ez
Di ec o a: P o eso a Doc o a Ma ía Reina Bueno
Tu o : P o eso Doc o Ra ael Rayo Rosado
ANÁLISIS DEL DOLOR Y LA EFECTIVIDAD
EN EL BLOQUEO DIGITAL DEL HALLUX
CON JERINGA VS CARPULE: H DE FROST
VS H MODIFICADA. ENSAYO CLÍNICO
ALEATORIZADO
Tesis Doc o al
Facul ad de En e me ía, Fisio e apia y Podología
Uni e sidad de Se illa
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TESIS DOCTORAL
ANÁLISIS DEL DOLOR Y LA EFECTIVIDAD EN
EL BLOQUEO DIGITAL DEL HALLUX CON
JERINGA VS CARPULE: H DE FROST VS H
MODIFICADA. ENSAYO CLÍNICO
ALEATORIZADO
ANA MARÍA RAYO PÉREZ
DIRECTORES:
PROFA. DRA. MARÍA REINA BUENO
PROF. DR. PEDRO VICENTE MUNUERA MARTÍNEZ
DEPARTAMENTO DE PODOLOGÍAS- SEVILLA 2024
3
An e la duda, no hay duda
Mia san Mia
4
Ag adecimien os
An e la duda, no hay duda. Se cie a una nue a e apa a ni el académico. Han sido
años du os, de es ue zo cons an e. Una ca e a de ondo, donde po momen os no se eía
el inal. Un es ue zo donde cada paso ha me ecido la pena y donde el buen hace y sabe
de los que me odean ha pe mi ido que mis deso denadas ideas se con ie an en es e
abajo.
G acias a mis di ec o es; D a. Ma ía Reina Bueno y D . Ra ael Rayo Rosado.
Mia san Mia. Noso os somos Noso os. Una sín esis excelsa de nues o yo.
Noso os. Noso os somos nues a amilia. Somos la suma de alo es que nos
inculcan desde pequeños nues os pad es, nues os he manos y nues os abuelos. Somos
el culmen de ese sac i icio cons an e po hace nos mejo es pe sonas cada día, de su
abajo, de sus consejos y de su paciencia. G acias a mis pad es, po su apoyo
incondicional, po hace mi día a día más ácil. Soy quien soy g acias a oso os. G acias
a mi he mana, de quien ap endo cada día que la cons ancia es la cla e del éxi o. G acias
a mis abuelos, quienes debe ían se e e nos, y a mis p imos con quien compa o mi
ocación.
Somos. Somos la suma de nues os maes os. G acias a cada e e en e que me ha
ayudado a se mejo p o esional. Re e en es que aho a son g andes amigos. Voso os me
habéis enseñado a ama es a p o esión, y a dis u a cada momen o en la consul a. G acias
a la D a. Alabau po i a me un cable cada ez que lo he necesi ado, a Ja i, Albe o y
Raquel, sin oso os nada se ia lo mismo. In ini as g acias po se y ayuda me a se mi
mejo e sión. Mención especial a mi ío, po enseña me el camino y deja me na ega
desde el p ime momen o a u lado.
Noso os. Noso os somos la amilia que se escoge, de esos amigos
incondicionales. G acias po es a , po compa i los buenos momen os y di idi los no
an buenos. Es un p i ilegio compa i mi ida con oso os.
A odos los que han con ibuido de una o ma u o a en hace me mejo pe sona y
p o esional, g acias.
5
ÍNDICE GENERAL
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Plan eamien o del p oblema
17-18
1.2. Jus i icación de la in es igación
18-19
2. MARCO TEÓRICO
2.1.Anes ésicos locales
2.1.1. His o ia de los anes ésicos locales
20-22
2.1.2. Neu o isiología
23
2.1.3. Es uc u a
24
2.1.4. Clasi icación
24-30
2.1.5. P opiedades que modi ican la po encia, e ec i idad y la encia
30-35
2.1.6. Modi icaciones de las p opiedades de los AL
35-38
2.1.7. Fa macociné ica
38-40
2.1.8. Mecanismo de acción
40-41
2.1.9. Pe il de segu idad
41
2.1.10. E ec os ad e sos
41-44
2.1.11. Dosis máxima de segu idad
44-46
2.2.Es uc u a del ne io pe i é ico
2.2.1. Clasi icación de las ib as ne iosas
48-50
2.2.2. Re es imien o de ejido conec i o en ne io pe i é ico
50-51
2.2.3. Región de ansición cen o-pe i é ico
51

6
2.2.4. Vascula ización del ne io pe i é ico
52
2.2.5. Teo ía de las pue as
52-53
2.3.Ana omía del Hallux
2.3.1. Ana omía básica
54-56
2.3.2. Vascula ización del hallux
56-57
2.3.3. Ine ación del hallux
57-58
2.3.4. Técnicas de bloqueo anes ésico digi al
58-61
2.3.5. E ec i idad del bloqueo anes ésico
61-64
2.4.E aluación del dolo en la anes esia digi al
2.4.1. Ins umen os de medición del dolo
65-68
2.4.2. Fac o es que in luyen en el desa ollo del dolo du an e la
inyección
68-77
2.5.An eceden es y es ado ac ual del p oblema
78-79
3. OBJETIVOS
80
4. HIPÓTESIS
81-82
5. METODOLOGÍA
5.1.Es udio de In es igación
83
5.2.Diseño del es udio
84
5.3.Selección de la mues a
84
5.4.Alea o izacion de la mues a
85
5.5.Recogida de da os
85-86
7
5.6.Va iables del es udio
86-87
5.7.Cálculo del amaño mues al
87-88
5.8.P ocedimien o
88-91
5.9.Mediciones de esul ado
91
5.10. Análisis es adís ico
92-93
5.11. Aspec os é icos
93-95
5.12. Recu sos ma e iales
96-97
6. RESULTADOS
6.1. Es adís ica desc ip i a
98-112
6.2. P uebas de no malidad
112-113
6.3. Compa ación de a iables en e g upos
114-119
6.4. Relación de la edad y el géne o con la e ec i idad
119-120
6.5. Relación de la edad y el géne o en la pe cepción del dolo
121-125
7. DISCUSIÓN
7.1. Dolo y e ec i idad en bloqueos anes ésicos digi ales del
hallux
126-132
7.2. In luencia del géne o y la edad en la pe cepción del dolo
y e ec i idad
132-135
7.3. Modi icaciones en composición y adminis ación de
anes ésicos
135-137
7.4. O os ac o es de desa ollo del dolo en p ocedimien os
anes ésicos
137-140
8
8. LIMITACIONES DEL ESTUDIO
141-142
9. PROSPECTIVA DEL ESTUDIO
143-144
10. CONCLUSIONES
145
11. BIBLIOGRAFÍA
146-160
12. ANEXOS
Comi é é ico
161
Regis o Clinical T ials
162
Au o ización Clínica Rayo
163
Consen imien o in o mado y e ocación. P o ección de
da os
164-169
Hoja de con ol de empe a u a y humedad
170
Hoja de ecogida de da os
171
Checklis Conso
172-174
9
ÍNDICE DE FIGURAS
Figu a 1. Desa ollo de los anes ésicos locales. Fuen e p opia. ..................................... 22
Figu a 2. Es uc u a de los anes ésicos locales. Fuen e p opia. ...................................... 24
Figu a 3. P opiedades ísico-químicas de los ALs. Fuen e p opia. ................................ 30
Figu a 4. Mecanismo de acción de los anes ésicos locales. Fuen e P opia. ................... 40
Figu a 5. Es uc u a del ne io pe i é ico. Fuen e p opia. .............................................. 48
Figu a 6. Ana omía del hallux a ni el del eponiquio. Fuen e p opia.............................. 56
Figu a 7. Vascula ización a e ial de la ca a medial del hallux. Adap ado de Malagelada
(70). ................................................................................................................................ 57
Figu a 8. Ine ación do sal del hallux. Imagen cedida po el D . Nogales. 1. Ne io
cu áneo do sal la e al. 2. Tendón del Ex enso La go del Hallux. 3. Tendón Capsula is
Ex enso . 4. Ne io digi al do sal. .................................................................................. 58
Figu a 9. Técnica en V. Fuen e Gi áldez e al. ................................................................ 59
Figu a 10. Bloqueo anes ésico me a a sal. Fuen e p opia. ............................................. 60
Figu a 11. Técnica H de F os . Fuen e p opia ................................................................ 60
Figu a 12. Técnica H de F os modi icada. Fuen e p opia. ............................................ 61
Figu a 13. E ec i idad del bloqueo anes ésico. Fuen e p opia ....................................... 62
Figu a 14. Escalas de medición de dolo . Fuen e p opia. ............................................... 65
Figu a 15. Escala McGill. Fuen e p opia. ....................................................................... 66
Figu a 16. Fac o es que in luyen en la pe cepción del dolo . Fuen e p opia. ................. 69
Figu a 17. C ioanalgesia en el do so del pie. Fuen e p opia. ......................................... 74
Figu a 18. Colo e apia empleada en un qui ó ano. Fuen e p opia. ............................... 77
Figu a 19. Pa es de la je inga adicional. Fuen e p opia. ............................................. 89
Figu a 20. Pa es del ca pule. Fuen e p opia. ................................................................. 90
Figu a 21. Técnica H de F os pa a el bloqueo anes ésico del hallux. Fuen e p opia. ... 90
Figu a 22. Técnica H de F os modi icada pa a el bloqueo anes ésico del hallux. Fuen e
p opia. ............................................................................................................................. 91
16
ABSTRACT
Backg ound: Cu en ly, he e is no scien i ic e idence ega ding pain in he
anes he ic block o he i s oe, o hallux, acco ding o he me hod o applica ion.
Howe e , clinical e idence has highligh ed he use o ca pules due o he lowe pain hey
cause du ing anes he ic applica ion. Mos s udies on anes hesia and pain, especially
in ol ing ca pules and dis ac ion me hods, a e ela ed o he ield o Den is y.
Objec i e: To compa e he e ec i eness and pain occu ence in he anes he ic
block o he hallux using ca pule and sy inge, employing bo h he H echnique o F os
and he modi ied H echnique o F os .
Me hod: A o al o 564 subjec s we e selec ed and di ided in o ou g oups. The
subjec s we e subjec ed o expe imen al condi ions ( andomiza ion h ough he Random
Alloca e So wa e p og am), di ided in o g oup 1 = 138 subjec s, co esponding o
anes he ic block wi h sy inge and he H echnique o F os ; g oup 2 = 141 subjec s,
co esponding o he anes he ic block wi h sy inge and he modi ied H echnique o F os ;
g oup 3 = 141 subjec s, co esponding o he anes he ic block wi h ca pule and he
modi ied H echnique o F os ; and g oup 4 = 144 subjec s, co esponding o he
anes he ic block wi h ca pule and he H echnique o F os . The same in es iga o
gene a ed he andom alloca ion sequence, en olled he pa icipan s, and assigned hem
o each in e en ion. Each subjec was unawa e o he anes he ic p ocedu e assigned by
he in es iga o . The ou come pa ame e s we e pain ollowing anes he ic in il a ion and
i s e ec i eness.
Resul s: The anes he ic block wi h ca pule esul ed in a lowe pain sco e
compa ed o he anes he ic block wi h sy inge (2.8 s 5.3; P < 0.001). Howe e , in e ms
o e ec i eness, he modi ied H echnique o F os showed a highe e icacy a e (97.5%
s 88.1%; P < 0.001).
Conclusion: The anes he ic block wi h ca pule and he modi ied H echnique o
F os is less pain ul and mo e e ec i e han adi ional anes he ic block me hods.
KEYWORDS: Digi al block, anes hesia, hallux, H o F os , e ec i eness, pain

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1. INTRODUCCIÓN
1.1.Plan eamien o del p oblema
Se p esen a el plan eamien o del p oblema que abo da el dolo asociado al
p ocedimien o anes ésico digi al, un aspec o ele an e en la a ención médica que impac a
di ec amen e en la expe iencia del suje o. El dolo , que gene almen e es ansi o io y
localizado en el pun o de inyección, puede in ensi ica se debido a ac o es como la
ensión muscula en la zona, el miedo o la ansiedad del suje o p e io al p ocedimien o.
Es e enómeno a ec a an o al bienes a del p opio suje o como a la e ec i idad de la
écnica anes ésica empleada.
Pa icula men e, en el ámbi o de la Podología, donde se ealizan con ecuencias
ac uaciones a ni el del hallux pa a el a amien o de las di e sas pa ologías ungueales, se
emplea án écnicas anes ésicas especí icas, como la écnica H de F os o la écnica H de
F os modi icada, que a menudo equie en un en oque cuidadoso pa a ga an iza el
co ec o desa ollo del p ocedimien o. En es e con ex o, se jus i ica á la necesidad de
in es iga sob e el uso del ca pule como disposi i o pa a la adminis ación de anes ésicos
locales, des acando su capacidad pa a disminui el dolo pe cibido po el suje o du an e
es e ipo de p ocedimien os. Es e análisis p e io, es esencial pa a es ablece unas bases
sólidas pa a el desa ollo de la in es igación que se p esen a á a lo la go de es a Tesis
Doc o al.
En la a ención sani a ia uno de los dolo es más ecuen es du an e la a ención al
suje o, es el dolo que p o oca el p ocedimien o anes ésico. Es e dolo , es un dolo
ansi o io y localizado en el pun o de en ada de la aguja, y po enciado po la ensión
muscula de la zona, y secunda ia a la ansiedad del suje o p e io al p ocedimien o.
Den o de las causas más ecuen es, y que pueden jus i ica un dolo desmedido
du an e el p ocedimien o anes ésico, se encuen an p incipalmen e, el uso de una écnica
inap opiada, la selección inco ec a de la aguja, las a iaciones ana ómicas del suje o o la
ensión muscula in olun a ia.
Los au o es e ie en que las inyecciones anes ésicas suelen se la pa e más
dolo osas de los p ocedimien os in asi os, así como las que más ansiedad gene an al
suje o. A i man que es o se debe an o a la p opia punción de la aguja, que ac i a los
co púsculos de Pacini, las e minaciones de Ru ini y los mecano ecep o es, y po la
18
p opia in il ación del líquido, que p o oca dolo po la i i ación química de los
nocicep o es polimodales de ex emo lib e. (1)
Di e sos au o es indican que la pe cepción del dolo depende del calib e de la
aguja, aunque o os au o es, exponen que no hay di e encias en e el uso o no de un calib e
mayo o meno . Es os au o es, ambién e ie en que el dolo es gene ado p incipalmen e
po la in il ación del anes ésico local en los ejidos, po lo que la in il ación se debe
ealiza inyec ando a una elocidad cons an e. Cabe esal a , que sugie en que el uso de
anes ésicos ópicos educe el dolo du an e la inyección, así como con el uso de ca pule,
ya que educe la ib ación de la aguja y acili a la adminis ación cons an e del á maco
anes ésico (2,3,4).
Den o de los mo i os de consul a más ecuen es en Podología, se encuen an las
di e en es pa ologías ungueales como onicoc ip osis, onicomicosis y uñas en pinza, que
a ec an p incipalmen e al hallux. En es as pa ologías, el p ocedimien o anes ésico que se
emplea habi ualmen e es la écnica H de F os , po la cual median e dos punciones
localizadas a cada lado de la base hallux, se consigue un bloqueo anes ésico comple o del
mismo. O o de las écnicas habi uales es la écnica en V, que consis e en ealiza una
punción cen al sob e el endón del ex enso la go del hallux, a ni el de la base. Una ez
ealizada de punción se hace un cambio de plano hacia medial y pos e io men e hacia
la e al. Cabe des aca , que a menudo es a écnica anes ésica no esul a e ec i a, ya que no
consigue anes esia po comple o los ne ios plan a es, po lo que hab ía que ealiza un
e ue zo anes ésico de la zona. T adicionalmen e, se emplea la je inga como mé odo
in il a o io, aunque ambién es a ía indicado el uso del ca pule. (2,3)
1.2.Jus i icación de la in es igación
El uso del ca pule como disposi i o pa a la aplicación de anes ésicos locales en el pie,
se ha pues o en expansión debido a su p ecisión, segu idad, e ec i idad en el bloqueo
anes ésico y la comodidad an o pa a los p o esionales de la salud como pa a los suje os.
El diseño del ca pule ga an iza en odo momen o la es e ilidad de la écnica, an o del
p opio disposi i o que se puede es e iliza as su uso, como los iales de anes ésico que
ya ienen con un con enido o almen e es é il. De es e modo, se educe el iesgo de
con aminación y de in ección du an e el bloqueo anes ésico. Además, su o ma y diseño
acili an una adminis ación e icien e del á maco anes ésico, así como la aplicación a una
19
elocidad cons an e, lo que pe mi e educi el dolo du an e el bloqueo anes ésico digi al
y con ello, la ansiedad del suje o.
T as un análisis exhaus i o de la e idencia cien í ica elacionada con la aplicación de
á macos anes ésicos en el hallux del pie y la apa ición de dolo pos e io , se han
encon ado que las p incipales e e encias bibliog á icas y ensayos clínicos se ealizan en
el campo de la Odon ología, donde son muchos los es udios que a i man que el ca pule
p esen a un p ocedimien o anes ésico menos dolo oso espec o a o as écnicas. Aun así,
no exis en e e encias bibliog á icas que e ie an su uso del ca pule como he amien a
pa a el bloqueo anes ésico del pie. Es po ello, que se ealiza es e ensayo clínico
alea o izado, con el in de de e mina la e ec i idad y la pe cepción de dolo de las
di e sas écnicas anes ésicas, como la H de F os y la H de F os modi icada, con y sin
ca pule, en el bloqueo anes ésico del hallux.
20
2. MARCO TEÓRICO
El ma co eó ico de es a in es igación se cen a á en di e sos aspec os undamen ales
elacionados con el uso de anes ésicos locales (en adelan e ALs) en el bloqueo del hallux,
comp endiendo la ana omía y la ine ación de es a es uc u a, así como las di e en es
écnicas anes ésicas exis en es. También, se analiza án las p incipales ca ac e ís icas de
los anes ésicos locales (en adelan e AL), que son esenciales pa a en ende el mecanismo
de acción de es os, así como sus p opiedades ísico – químicas y su elación con el dolo
du an e su adminis ación. Además, se abo da án las escalas de dolo que pe mi en medi
la pe cepción del suje o y los ac o es que in luyen en el desa ollo del dolo du an e el
p ocedimien o anes ésico, como las ca ac e ís icas de los suje os, la selección de la
écnica anes ésica o el uso de adi i os. Finalmen e, se analiza án los ma e iales empleados
en la adminis ación de ALs, como el ca pule y las je ingas, que son c uciales pa a
ga an iza la segu idad y con o du an e la in il ación anes ésica.
El obje i o de es e ma co eó ico es p opo ciona una base sólida pa a comp ende la
impo ancia de cada uno de es os elemen os en la e ec i idad y pe cepción del dolo del
suje o du an e el bloqueo anes ésico digi al del hallux.
2.1.Anes ésicos locales
2.1.1. His o ia de los anes ésicos locales
La disminución del dolo ha sido un e o a lo la go de la his o ia, siendo conocido el
uso de plan as y o os ege ales con p opiedades anes ésicas, como el uso del cannabis,
el alcohol, los de i ados del opio, la esponja sopo í e a de Hipóc a es donde mezclaba
opio, mand ágo a o beleño, o la mas icación de las hojas de coca, así como di e sos
mé odos ísicos como la aplicación de ío (4).
Se empieza a ene cons ancia y e e encia de los mé odos anes ésicos po pa e de
los asi ios desde el año 300 an es de C is o (en adelan e a.C), quienes u ilizaban la
comp esión de la ca ó ida a ni el del cuello pa a gene a isquemia ce eb al y pe mi iendo
así ealiza in e enciones en una si uación de coma e e sible en el suje o (5).
Los ALs, al como se conocen hoy en día, ue on desc i os po Ca l Kolle en 1884.
Se le a ibuye el descub imien o de la cocaína como anes ésico. Es a sus ancia se ob enía
de las hojas de la plan a de la coca, especí icamen e de la a iedad E y h oxylum coca.
Las hojas p o ocaban un e ec o sob e el sis ema ne ioso cen al, p e iamen e
21
descubie o po los indios indígenas sudame icanos, quienes mas icaban dichas hojas pa a
p oduci una disminución de la conciencia. El p ime eu opeo en documen a es o ue
Amé ico Vespucio. No ue has a 1859 cuando comenza on a apa ece los p ime os
a ículos sob e el e ec o de la cocaína, y su es udio en labo a o io (5,6).
Albe Niemann en 1860, aisló el p ime alcaloide que denominó Cocaína. Desc ibió
la sus ancia como una solución con eacción alcalina de sabo ama go, que p omue e el
lujo de sali a y deja un ado mecimien o peculia , seguida de una sensación de ío
cuando se aplica a la lengua. Finalmen e, en 1865 Wilhelm Lossen halló la ó mula
química de es a sus ancia: C17H21NO4 (6,7).
T as la ob ención de cocaína en es ado pu o po pa e de Emanuel Me ck, su uso se
popula izó pa a a a di e sos as o nos co po ales, ne iosos y del es ado de ánimo (8).
En 1868, Tomás Mo eno, ealizó el p ime es udio expe imen al de la cocaína,
de ec ando un bloqueo senso ial del ne io pe i é ico as su aplicación median e
in il ación. Años más a de, en la década de 1880, des acó el Depa amen o de
Fa macología de la Uni e sidad de Wu zbu go, donde se edac a on los p incipales
abajos de in es igación sob e la cocaína como AL (8).
Ube , en 1884, publicó un impo an e análisis médico sob e el clo hid a o de cocaína,
des acando su papel como analgésico y es imulan e. También, de e minó su uso p incipal
como AL. Po úl imo, Kolle expuso el uso de clo hid a o de cocaína al 2% en solución
acuosa como AL, el cual p o ocaba una insensibilidad al dolo a los 30 segundos después
de su aplicación (9,10).
G upos de abajo como el di igido po Geo g Von Me ling, log a on sin e iza o os
ALs como eucaína. Es e mismo equipo, especialmen e uno de sus miemb os, Einho n,
descub ió la o ocaína y el p-aminobenzoa o de be adime ilo, más conocido en la
ac ualidad como p ocaína. Es e mismo in es igado , años más a de, log ó p olonga la
acción de los ALs al asocia los con asocons ic o es como la epine ina (5,8).
A p incipios del siglo XX, los labo a o ios B aun desc ibie on las ca ac e ís icas
ideales de los ALs, en e las cuales des acan la compa ibilidad con la ad enalina, una
elación e apéu ica mejo que la de la cocaína y una abso ción que no p o oca a e ec os
i i an es. Cabe des aca que es e labo a o io ambién desa olló el p ime “Manual de
Anes esia Local” con base cien í ica y especí ico pa a la p ác ica médica. Además,

22
publicó uno de los p ime os ensayos clínicos sob e el dolo en la inyección y la i i ación
de los ejidos en unción de los ALs u ilizados, siendo la amilocaína y la alpina los que
p o ocaban mayo i i ación (4,5).
En es a época, comenzó a come cializa se la p ocaína con epine ina en
concen aciones 1:200.000 as comp oba su e ec o asodila ado y su acción como
agen e p e en i o y e apéu ico en el espasmo ascula (5,10).
Con el paso de los años, su gie on nue os ALs, pe o algunos ue on descon inuados
debido al inc emen o de eacciones de oxicidad sis émica, como la no ocaína, acoína o
cinchocaína.
En 1934, Holge E d man, de e minó los isóme os de los ALs, des acando el e ec o
de es os en el desa ollo de eacciones ad e sas (5).
Años más a de, en 1956, Bo A Ekens am desc ibió la mepi acaína, el p ime AL de
ipo amino-amina y pos e io men e, en 1963, la bupi acaína. Es os compues os e an en
g an medida solubles en líquidos y unidos a p o eínas con enían un cen o qui al en el
anillo de pipe idina, lo que les con e ía dos es e o-isóme os óp icamen e ac i os (11).
A pa i de 1980, se popula iza on los es udios pa a disminui los e ec os sis émicos
de los ALs y desa olla nue os compues os con un pe il de segu idad mejo ado (Figu a
1). Pos e io men e, la le obupi acaína, ac ualmen e el AL del g upo amino-amida con el
pe il de segu idad más bajo y con menos e ec os óxicos (11).
Figu a 1. Desa ollo de los anes ésicos locales. Fuen e p opia.
23
2.1.2. Neu o isiología
Los ALs son á macos que impiden la conducción de los impulsos eléc icos cuando
se aplican a una concen ación su icien e. Cuando se p oduce es a anulación del impulso
en el ejido conec i o y el músculo, se o igina la pé dida de sensibilidad en una zona
de e minada del cue po de o ma ansi o ia y p edecible (7).
El uso en clínica es di e so e incluye la in il ación di ec a de los ejidos, aplicación
ópica y adminis ación endo enosa pa a p oduci e ec os en las di e sas localizaciones,
aunque casi siemp e se á pa a in e umpi de mane a e e sible la conducción ne iosa
de un e i o io conc e o (7,12).
A di e encia de la anes esia gene al, la anes esia local puede induci se median e
dis in os mé odos (7,8):
- T auma ismos mecánicos: median e la comp esión isula .
- Tempe a u a baja: aplicación de ío, c ioanalgesia.
- Anoxia.
- I i an es químicos.
- P oduc os neu olí icos: alcohol y enol.
- P oduc os químicos: ALs.
En la p ác ica clínica, solo ienen implicación aquellos mé odos que (7,12):
- No i i en los ejidos sob e los que se aplica.
- No ocasione una al e ación pe manen e en la es uc u a ne iosa.
- Tenga una oxicidad sis émica baja.
- Posean una la encia lo más co a posible.
- La du ación de la anes esia debe es a en unción del p ocedimien o qui ú gico a
ealiza , sin que se p olongue en exceso pa a e i a una ecupe ación la ga.
Además de es as p opiedades, Benne añade que los ALs (7,12):
- No deben de p o oca eacciones alé gicas.
- Deben de ene una po encia su icien e pa a desa olla un e ec o sin necesidad
de aumen a la concen ación del anes ésico.
- Deben se es ables en solución.
- Su bio ans o mación debe se sencilla.
- Deben pe mi i su es e ilización.
24
2.1.3. Es uc u a
Los AL son moléculas an ipá icas, es deci , que ienen un lado pola y o o no pola
(Figu a 2) (13).
Figu a 2. Es uc u a de los anes ésicos locales. Fuen e p opia.
Los ALs es án o mados po moléculas, que es án in eg adas en los siguien es
elemen os:
El g upo hid ó obo es á o mado po un anillo a omá ico bencénico sus i uido que
apo a liposolubilidad, ijación y di usión de la molécula del anes ésico local. A mayo
núme o de g upos hid o óbicos en es e ni el, mayo liposolubilidad (13,14).
En cuan o al g upo hid o ílico es una amina secunda ia o e cia ia que modula la
hid osolubilidad, es deci , pe mi e la di usión sanguínea e ionización del anes ésico (13).
Finalmen e, la cadena in e media, que con iene un enlace de ipo amida o de ipo
és e que acili a la unión del núcleo a omá ico con la cadena hid oca bonada. De e mina
el me abolismo de la molécula (15,16). Los amino-és e es son me abolizados po las
pseudo-colines e asas plasmá icas, mien as que las amino-amidas son me abolizadas a
ni el hepá ico. Es o implica que cada ipo de enlace condiciona la me abolización del
á maco y, po an o, su acción y oxicidad (13,15,16).
2.1.4. Clasi icación
Según el enlace que con enga el AL se pueden di e encia en e és e es y aminas.
25
a. És e es
Son de i ados del PABA, lo que con ie e un al o pode de hipe sensibilización.
Se me abolizan en plasma po la pseudo-colines e asa y o as es e asas plasmá icas y se
eliminan po la o ina. Son ines ables en solución (17,18).
Los ALs más ep esen a i os de es e g upo son:
Cocaína: Fue el p ime AL de la medicina mode na. La cocaína se empleaba en
écnicas anes ésicas odon ológicas y o almológicas. Ac ualmen e, ya no se emplea
debido a los e ec os secunda ios de adicción que p o oca (16).
Benzocaína: Es un AL ópico que se u iliza en mucosas, dolo es os eomuscula es
o a ecciones buco a íngeas. Tiene una baja po encia y una escasa abso ción, po lo que
se ese a pa a a ecciones le es. En suje os con hipe sensibilidad al PABA puede gene a
eacciones ad e sas (13).
P ocaína o No ocaína: P esen a una acción ápida con una al a e ec i idad y una
baja oxicidad, sin emba go, la du ación de su e ec o es muy co a. Se suele combina con
asocons ic o es pa a p olonga su acción. Se puede u iliza de o ma ópica o median e
in il ación pa a a a el dolo asociado a he idas, ci ugía meno , ab asiones o pa a el
bloqueo de ne ios pe i é icos (11,19). Ac ualmen e, se es á combinando con penicilina
pa a consegui una libe ación p olongada, buscando disminui el dolo en la
adminis ación in amuscula (11).
Te acaína: Gene almen e se u iliza como anes ésico ópico en piel y mucosas,
así como en o almología o como coadyu an e en lub ican es u ológicos. An e io men e,
se u ilizaba en anes esia espinal, pe o ac ualmen e es á en desuso po su po encial iesgo
de p oduci eacciones ana ilác icas (10).
b. Aminas:
De e minan la hid osolubilidad de la molécula y su unión a p o eínas plasmá icas.
Es án o madas po una amina e cia ia o cua e na ia. El ca ác e hid osoluble de la
molécula iene de e minado po los sus i uyen es del ni ógeno (12,20).
Es a peculia idad ambién es esponsable de que los ALs de ipo amino-amida engan
mayo es abilidad isicoquímica, lo que pe mi e combina los con ácidos y bases ue es,
disminuyendo su sensibilidad a la empe a u a y la luz (12,20).
32
La lipo ilia o liposolubilidad de la molécula de e mina la po encia del AL. Pa a
eje ce su acción a macológica, los ALs deben a a esa la memb ana axonal, la cual es á
cons i uida en un 90% po lípidos (15).
Los AL más lipo ílicos end án un acceso más ápido a las memb anas, lo que
esul a á en un e ec o se á más du ade o (26).
Hay una co elación di ec a en e la po encia anes ésica y la liposolubilidad de los
dis in os anes ésicos locales (19).
Un ac o que modi ica la po encia anes ésica es la asodila ación que p o oque
la molécula, ya que a ec a la edis ibución isula . La mayo ía de los ALs ienen
capacidad asodila ado a, excep o la cocaína que p o oca una asocons icción (28).
A mayo liposolubilidad, mayo e ec o anes ésico, pe o ambién mayo oxicidad
(28).
b. pKa y la encia
La la encia del AL es á suje a al po cen aje de acción no ionizada, siendo
in e samen e p opo cional al pKa de dicho á maco. A mayo pKa, mayo se á la
dis ancia que debe á eco e el pH del anes ésico pa a que se o iginen las o mas no
ionizadas liposolubles capaces de a a esa las memb anas lipídicas (29,30).
La elación en e pKa y pH, así como la concen ación ela i a de bases y ca iones,
se desc ibe según la ecuación de Hende son-Hasselbach (28–30).
O o ac o además del pH es la empe a u a, que puede disminui la la encia de
algunos ALs (28,30).
Además, el pKa es á in luenciado po la empe a u a, po lo que exis en
di e encias cuando se conse an los anes ésicos a di e en es empe a u as. Es a
p opiedad, se e leja en el dolo du an e la in il ación anes ésica, siendo meno cuan o
más se ace que la empe a u a del anes ésico a la empe a u a del suje o (28).
c. La encia
El pKa de cada á maco de e mina el inicio de acción de los ALs. El po cen aje
de la o ma básica del AL no ionizado cuando se inyec a en un ejido a pH 7.4 es
in e samen e p opo cional al pKa de ese AL. Es deci , los anes ésicos con bajo pKa

33
end án un inicio de acción ápido, y los anes ésicos con mayo pKa lo end án más
e a dado (31,32).
O o ac o que modi ica la la encia es la concen ación u ilizada de AL, po lo
que á macos con baja oxicidad y que pueden u iliza se a concen aciones al as, como la
2-clo p ocaína, ienen un inicio de acción más ápido que espe ado con un pKa de 9 (32).
d. Ionización
El pKa es el pH del medio en el cual el anes ésico es á 50% ionizado. El pKa es
cons an e, siendo el pH el que de e mina el g ado de ionización según el equilib io de
Hende son-Hasselbach (31).
Los ALs con pKa bajo es án menos ionizados a pH isiológico, lo que pe mi e una
pene ación ápida y una meno la encia (31).
Los ejidos in lamados p esen an un pH ácido, lo que p oduce más ionización y
educe la e ec i idad del AL, al ene mayo di icul ad pa a a a esa la memb ana lipídica
(31).
e. Concen ación y pe iodo de la encia
La concen ación del AL iene de e minada po la oxicidad de es e; po ello, los
anes ésicos más concen ados no siemp e son los que ienen el mayo pe il de segu idad.
Al aplica una mayo concen ación de anes ésico en el mismo olumen, se a o ece un
inicio de acción más ápido, ya que se aumen a la disponibilidad de moléculas en el ejido
(28,30).
Exis e un lími e a pa i del cual el inc emen o de la dosis del AL p oduce una
mayo oxicidad, sin un aumen o signi ica i o del pode anes ésico (28).
. Capacidad de ijación a p o eínas
La mayo ía de los ALs es án unidos a p o eínas isula es o plasmá icas. La
albúmina es la p o eína con mayo implicación, g acias a su g an capacidad de unión
debido a su al o olumen en el o ganismo. También las al a-glicop o eínas p esen an una
al a a inidad po los ALs pe o su meno capacidad de ijación o al hace que sean las
p ime as en sa u a se (26,28).
34
La unión a p o eínas a ec a al pH plasmá ico, p o ocando que, a mayo acidez del
pH, meno sea la unión a p o eínas. En o as palab as, ocu e p incipalmen e en á macos
de ipo amina como la lidocaína, mepi acaína o bupi acaína (26).
g. pH
Cuando hay una disminución del pH del medio, se p oduce una acidosis que
gene a una disminución de la ijación del anes ésico a las p o eínas plasmá icas. Es deci ,
implica un aumen o de la oxicidad del á maco, especialmen e en el caso de la
bupi acaína (23).
Un pH ácido, como el que exis e en ejidos in lamados o con p esencia de
in ección, disminuye el e ec o del AL po ionización de su molécula, lo que impide que
llegue a la zona de acción (9,33).
Los ALs son bases débiles que poseen un alo de pKa a iable en e 7,5 y 9, y
es án ionizados pa cialmen e a pH isiológico. La acción no ionizada, que es liposoluble,
a a iesa las ainas de mielina que cub en el ne io, las cuales son lipó ilas, po lo que es
la única acción capaz de accede al axón (28,31).
Los ALs con pKa simila al pH isiológico del ejido p esen a án mayo po cen aje
de o ma no ionizada y se án los que a a iésenlas memb anas de los ne ios con mayo
apidez has a el espacio in aaxonal, iniciando su acción anes ésica. Po ello, conlle a una
la encia más co a (28,31).
Po el con a io, la o ma ac i a del á maco es la molécula ionizada que end á la
capacidad de in e ac ua con el ecep o , es deci , mediando la acción anes ésica (31).
h. Peso molecula
Los ALs no a ían signi ica i amen e en cuan o a su peso molecula , que a desde
los 234 Dal ons, como en el caso de la lidocaína, has a los 288 Dal ons de la bupi acaína
(20).
El peso molecula in luye en el paso a a és de la placen a, siendo los á macos
de mayo peso los que ienen mayo acilidad pa a c uza la (20).
35
i. Abso ción
Algunos ALs como la cocaína p esen an una acción asocons ic o a in ínseca,
lo que p o oca una disminución de la abso ción y po an o, una dis ibución más len a
hacia el ejido (16).
j. Pe usión de la zona
Respec o a la pe usión del AL en la zona in il ada, cuan o más pe undida es é
es a, mayo se á la abso ción y eliminación del AL. Po an o, se p oduce una disminución
de su e ec o (20).
Las zonas de mayo pe usión co esponden a la ca a, el cue o cabelludo, y los
ejidos in ec ados e in lamados (20).
k. Asociación a asocons ic o
Cuando el AL se asocia un asocons ic o , se educe la abso ción, lo cual aumen a
la du ación del e ec o. La concen ación de ad enalina que se u iliza suele se en e
1:100.000 y 1:200.000, aunque hay zonas, como la boca, donde concen aciones
supe io es son segu as (23).
El pe il de segu idad es á condicionado po el e ec o simpa icolí ico, es deci , po
el e ec o asodila ado que la mayo ía de los anes ésicos del g upo amida ienen, lo que
con a es a en pa e el e ec o del asocons ic o (34).
l. Di usibilidad en los ejidos
La di usibilidad en los ejidos es una p opiedad po la cual el AL pene a en los
ejidos de mane a independien e a la liposolubilidad o pKa (26).
m. Vasoac i a inhe en e
La capacidad asoac i a inhe en e depende del g ado de asodila ación que
p o oque el AL. Es po ello, que el e ec o se obse a en anes ésicos como la lidocaína o
la mepi acaína. Po el con a io, la cocaína o la opi acaína en al as concen aciones
p o ocan asocons icción (26).
2.1.6. Modi icaciones de las p opiedades de los anes ésicos locales
Las modi icaciones de las p opiedades de los ALs son c uciales pa a maximiza su
e ec i idad y mejo a la expe iencia del suje o du an e los p ocedimien os médicos. Es as
36
modi icaciones pueden aba ca desde cambios en la o mulación del anes ésico a ajus es
en el pH de la solución. Además, se pueden conside a a iaciones en la concen ación
del anes ésico, así como el empleo de combinaciones de di e en es agen es con el obje i o
de p olonga el e ec o y disminui la apa ición de los e ec os secunda ios. A con inuación,
se de allan las p incipales modi icaciones de las p opiedades de los ALs.
a. Uso de asocons ic o es
El uso de asocons ic o es disminuye la asa de abso ción ascula del AL.
No malmen e, se u iliza ad enalina en una concen ación de 1:100.000 o 1:200.000. Cabe
des aca que concen aciones más al as de asocons ic o solo aumen a án el e ec o
óxico del mismo (21).
La ad enalina, a di e encia de o os asocons ic o es como la enile ina, aumen a
la du ación de odos los ALs, especialmen e de la mepi acaína (34).
b. Volumen y concen ación
Respec o al olumen y concen ación, cuando se aumen a la concen ación de AL,
mejo a la calidad de la analgesia y disminuye la la encia (32).
El olumen solo in luye en la ex ensión de la analgesia, pe o es e e ec o se p oduce
p incipalmen e a ni el de un bloqueo epidu al (32).
c. Alcalinización
La alcalinización disminuye el iempo de la encia y p o oca un aumen o del pH
de la solución, lo que inc emen a la concen ación del á maco en su o ma básica,
mejo ando así la asa de di usión a a és de la memb ana (35,36).
El bica bona o a o ece la acción de los ALs, especialmen e de la lidocaína, ya
que p o oca un aumen o de la p esión pa cial de dióxido de ca bono (en adelan e pCO₂)
(36).
Se debe ene en cuen a que si la solución sob epasa un pH de 7, es a puede
p ecipi a se; además, la adición de ad enalina puede p o oca que un aumen o del pH
inac i e la solución (36,37).
37
Se u iliza 1 milili o (en adelan e mL) de bica bona o al 8,4% (1 mola ) po cada
10 mL de lidocaína o mepi acaína. En el caso de la bupi acaína, la can idad de
bica bona o se á de 0,1 mL po cada 10 mL del AL (35,38).
La alcalinización de la solución anes ésica disminuye el dolo a la in il ación
(35).
d. Ca bona ación
La ca bona ación consis e en añadi dióxido de ca bono al AL pa a a o ece su
di usión a a és de las memb anas. Además, disminuye la la encia y aumen a la
p o undidad del bloqueo (39).
Es e p oceso se debe a la di usión de dióxido de ca bono (en adelan e CO2)
in acelula , lo que p o oca una disminución del pH in acelula , a o eciendo la o ma
iónica ac i a del AL. El mismo CO2 ambién puede p oduci dep esión de la exci abilidad
neu onal (36,37).
e. Calen amien o de la solución
Los cambios de empe a u a in luyen en el pKa del á maco, así como en el dolo
du an e la inyección (40).
Un aumen o de la empe a u a p o oca una disminución del pKa del ALs, lo que
inc emen a la can idad de á maco no ionizado. Es deci , educe la la encia y mejo a la
calidad del bloqueo. Asimismo, un aumen o de la empe a u a de la solución disminuye
el dolo du an e la inyección (40).
. Encapsulamien o
El enómeno del encapsulamien o busca desa olla o mas de AL de libe ación
len a. Ac ualmen e, es as o mas es án en desa ollo (41).
g. Combinación de anes ésicos locales
En clínica, se u iliza la combinación de ALs de la encia ápida y la ga du ación,
como la mepi acaína y la bupi acaína. Debemos ene en cuen a que la oxicidad
sis émica de la mezcla es adi i a (23,24).

38
En cuan o a la la encia, se á mayo cuan o más al o sea el pH del anes ésico. La
la encia disminuye cuan o mayo sea la liposolubilidad y la dosis adminis ada, así como
cuan o meno sea la dis ancia al ne io que se desea anes esia (13,24).
h. Taqui ilaxia
La aqui ilaxia es la disminución de la e ec i idad del AL as la inyección epe ida
de las mismas dosis de un AL. Es simila al e ec o de la ole ancia, es deci , a la necesidad
de inc emen a la dosis de un á maco pa a ob ene el mismo e ec o. La aqui ilaxia se
elaciona con los cambios del pH a ni el in acelula , así como con la i i ación de las
ib as ne iosas o la sensibilización del sis ema ne ioso cen al debido a la epe ición de
impulsos nocicep i os (17).
2.1.7. Fa macociné ica
La a macociné ica hace e e encia al compo amien o de los ALs en el o ganismo,
lo que a ec a a su e ec i idad y a la segu idad du an e el p ocedimien o. La
a macociné ica es udia como el AL es abso bido, dis ibuido, me abolizado y exc e ado
en el cue po. Los ac o es como la ía de adminis ación, la solubilidad del á maco, y la
pe usión sanguine del ejido inyec ado pueden in lui signi ica i amen e en la apidez y
en la du ación de su acción.
Cen ándonos en la abso ción de los ALs, es a a a depende de:
a. Concen ación y dosis
Dado un olumen simila de AL, cuan o mayo sea la masa (en adelan e mg)
adminis ada, mayo es se án los ni eles plasmá icos alcanzados. Po el con a io, si se
man iene la masa y se disminuye el olumen, aumen ando la concen ación, se p oduci á
un inc emen o en los ni eles plasmá icos debido a la sa u ación de los ecep o es y a la
mayo disponibilidad pa a la eabso ción del AL (42).
b. Velocidad de inyección
En cuan o a la elocidad de inyección, los picos plasmá icos más al os se p oducen
cuando la inyección se ealiza a mayo elocidad (12).
c. P esencia de asocons ic o
Habi ualmen e, se u iliza ad enalina a una concen ación de 1:200.000. Es deci ,
p o oca una disminución en la elocidad de abso ción de cie os ALs, ya que su acción
39
depende del g ado de ascula ización de la zona y de la capacidad asodila ado a del
á maco (21).
La dis ibución depende de la unión a p o eínas (21):
- Si el AL se une a la α₁-glicop o eína ácida iene g an especi icidad, pe o baja
capacidad. Es a unión aumen a en si uaciones de dolo c ónico, auma ismos,
en e medades in lama o ias o en p esencia de neoplasias. Po el con a io,
disminuye du an e el emba azo o en p ocedimien os qui ú gicos, acili ando así
la p esencia de o mas lib es y, po lo an o, aumen ando la oxicidad del AL.
- Si el AL se une a la albúmina a a p esen a una g an capacidad de ijación a
p o eínas, pe o bajo g ado de especi icidad.
d. Fo ma lib e ionizada
Si el AL se encuen a en o ma lib e ionizada no iene la capacidad de a a esa
memb anas (19).
e. Fo ma ionizada
Tiene la capacidad de a a esa memb anas plasmá icas. La acidosis aumen a la
acción del á maco lib e no unido a p o eínas, lo que a o ece la oxicidad (19,43).
. Me abolismo
El me abolismo de los ALs a ía en unción de cada ipo de á maco. Los
anes ésicos de ipo és e son me abolizados po las pseudo-colines e asas plasmá icas,
que median e hid ólisis ompen el enlace és e , o mando me aboli os inac i os que se
eliminan po ía enal. El p incipal me aboli o o mado es el ácido pa aaminobenzoico,
esponsable de las eacciones ana ilác icas (13,19,20).
En cuan o a los ALs de ipo amida, su me abolismo ocu e a ni el mic osomal
hepá ico, ya que poseen una ciné ica bicompa imen al o icompa imen al. T as di e sas
eacciones, se o man dis in os me aboli os, como la o oluidina de la p ilocaína, que iene
al a oxicidad y es esponsable de p oduci me ahemoglobinemia (13,19,20).
40
g. Exc eción:
La exc eción de los ALs se p oduce po ía enal en o ma de me aboli os inac i os,
ya que es os son más hid osolubles. El acla amien o enal depende del pH u ina io y de
la capacidad del anes ésico pa a uni se a p o eínas (31).
2.1.8. Mecanismo de acción
El mecanismo de acción de los ALs aún no es á comple amen e de inido. Se sabe que
los ALs se unen a un ecep o en la memb ana celula ne iosa, p o ocando una
disminución en la pe meabilidad al sodio. Es po ello, que p oduce una alen ización de
la despola ización, impidiendo que se alcance el po encial umb al y, po lo an o, que se
gene e un po encial de acción (10,44).
Los ALs bloquean la ansmisión del po encial de acción, e i ando así la ansmisión
ne iosa especí ica en la ib a anes esiada. Es e bloqueo ocu e median e la inhibición del
canal de sodio en la memb ana, lo que educe la asa de despola ización del po encial de
acción. Como esul ado, se impide la p opagación del impulso ne ioso a a és de la
ib a ne iosa, p o ocando un bloqueo e e sible (Figu a 4) (10,44).
Figu a 4. Mecanismo de acción de los anes ésicos locales. Fuen e P opia.
La p ime a sensación en aboli se es la dolo osa, siendo los es ímulos discon inuos
los más p ecoces. Es deci , el suje o no puede pe cibi los pinchazos de una aguja
(es ímulos discon inuos), pe o sí el co e con un bis u í (es ímulo con inuo). Po lo an o,
es necesa io espe a unos minu os an es de inicia el p ocedimien o (4,7).
41
Pos e io men e, se p oduce una anes esia é mica, seguida de la pé dida de la
sensibilidad ác il y, inalmen e, de la sensibilidad a la ib ación (7,44).
1. Vasodila ación e hipe emia.
2. Ausencia de dolo y pé dida de la sensibilidad é mica.
3. Pe dida de la sensibilidad p opiocep i a.
4. Pé dida de la sensibilidad ác il y p ensil.
5. Pa álisis mo o a.
El bloqueo se e e i á en o den in e so (7,44)
2.1.9. Pe il de segu idad
A lo la go de la his o ia de la adminis ación de la anes esia local, odos los es ue zos
po pa e de químicos y cien í icos se han en ocado en mejo a la e ec i idad y educi al
mínimo los e ec os ad e sos asociados a su uso (23,45).
Ac ualmen e, exis en p oduc os inno ado es que con inúan eemplazando a los
agen es con p opiedades in e io es, y los p o ocolos de aplicación de los ALs se es án
ajus ando pa a e i a p ác icas no ecomendables (22,45).
Hoy en día, los ALs del g upo amida ienen pocos e ec os ad e sos, que se en aún
más educidos con una co ec a his o ia clínica y un p o ocolo de aplicación adecuado
(22,46).
La incidencia de una eacción ana ilác ica con es e ipo de AL es meno al 0,1%
de odas las eacciones alé gicas, po lo que, aunque el iesgo sea bajo, como p esc ip o es
se debe conoce los sín omas y signos de es e ipo de eacciones y sabe cómo a a las
(45,46).
Es a incidencia aumen a en el caso del uso de asocons ic o es asociados al
anes ésico local, especialmen e po el bisul i o que se encuen a como an ioxidan e. Su
uso no se ecomienda en suje os asmá icos o a ópicos (43,46).
2.1.10. E ec os ad e sos
Los e ec os ad e sos de los ALs pueden se de di e so g ado y a dis in os ni eles.
Gene almen e, las eacciones son le es y de ipo local, asociadas a la punción de la aguja.
Los e ec os ad e sos se mani ies an con p u i o, hema oma, edema, equimosis, lesión del
ne io o in ección (39,46).
48
Figu a 5. Es uc u a del ne io pe i é ico. Fuen e p opia.
2.2.1. Clasi icación de las ib as ne iosas
Las ib as ne iosas se clasi ican en unción de:
- Diáme o axonal.
- Velocidad de conducción: Es á elacionada con el diáme o axonal. Cuan o mayo
sea el diáme o, más ápido se á la conducción.
- Tipo de ecep o .
- G oso de la aina de mielina.
En la Tabla 5 se pueden di e encia la clasi icación de las ib as ne iosas:

49
DIÁMETRO
AXONAL
(NM)
VELOCIDAD
DE
CONDUCCIÓN
(M/S)
FIBRAS
EFERENTES
FIBRAS AFERENTES
CUTÁNEAS
FIBRAS
AFERENTES DEL
ESQUELETO
MIELINIZACIÓN
12-20
60-120
30-70
Aa (a las ib as
muscula es
ex a usales)
Aa (de
mecano ecep o es
de ápida
adap ación)
Ia (husos
muscula es)
IB (de los
ó ganos
endinosos de
Golgi)
Fue emen e
mielinizado
6-12
25-70
AB (de
mecano ecep o es
de adap ación len a)
II (de
p opiocep o es
conjun os)
Mielinizados
3-8
15-30
Ay (a las ib as
muscula es
in a usales)
Mielinizados
1-6
12-30
A& (de
nocicep o es y
e mo ecep o es
é micos y
mecánicos, solo
ío)
III (de
p opiocep o es
conjun os y
nocicep o es
conjun os)
Finamen e
mielinizado
1-3
3-15
B ( isce al
p egangliona )
Mielinizados
0.2-1.5
0.5-2
C ( isce al
posgangliona )
C (de nocicep o es
y e mo ecep o es
mecánicos:
nocicep o es
polimodales íos y
calien es)
IV (de
nocicep o es
a icula es)
Desmielinizado
Tabla 5. Clasi icación de las ib as ne iosas. Fuen e p opia.
Fib as ne iosas mielínicas: Se encuen an odeadas po mielina, plasmalema y
células de Schwann. La mielina se o ma a pa i de la ex ensión del ci oplasma de las
células de Schwann y del desa ollo del mesaxón in e no, que en uel e al axón (59). Las
ca as ex acelula es opues as de la plasmalema o man la línea densa p incipal, mien as
que las ca as ci oplasmá icas o man la línea in ape iódica. La mielina es á cons i uida
po un 85% de lípidos y un 15% de p o eínas, a di e encia de o as memb anas celula es
(59,61). Las ainas de mielina concén ica en uel en cada axón, o mando di e en es
50
segmen os. Las in e upciones en e las ainas de mielina a lo la go del axón se
denominan nódulos de Ran ie (62).
Fib as ne iosas amielínicas: Los axones no mielinizados es án en uel os po
las células de Schwann y su capa basal. Es e ipo de ib as se encuen a en los ne ios
espinales cu áneos, y su elocidad de conducción es mucho meno que en las ib as
mielínicas (62).
2.2.2. Re es imien os de ejido conec i o en ne ios pe i é icos
Los ne ios pe i é icos es án o mados po di e en es capas que les apo an
ca ac e ís icas mo o uncionales especí icas (60).
a. Epineu o
El epineu o, es un ejido laxo que odea a odos los ascículos y se condensa en la
pa e ex e na del ne io. P ocede del mesode mo y iene na u aleza a eola . Es á o mado
po ib as de colágeno dispues as pa alelamen e al eje del ne io, con poca can idad de
ib as elás icas, ib oblas os y ejido adiposo. Además, con iene pequeñas ib as ne iosas
que ine an a los asos, conocidas como aso ne o um (60,62).
A su ez, apo a mo ilidad al ne io, pe mi iendo que se sepa e de sus es uc u as
ecinas. Es a mo ilidad es ela i a, ya que se encuen a disminuida en las zonas de
ami icaciones, en la en ada a la ib a muscula y en á eas donde hay un aso colindan e.
Es a unión se denomina paque e o conjun o neu o ascula . Además, con ie e
ondulaciones al ayec o ne ioso, lo que pe mi e que el ne io se es i e du an e los
mo imien os. También iene una unción p o ec o a, pa a e i a que las ue zas adiales
comp iman el ne io (60,62).
El epineu o no siemp e es á p esen e en odos los ne ios, o puede se an ino que
no se pueda iden i ica con cla idad. Es deci , ocu e en ne ios mono ascicula es o en el
e minal ne ioso, donde se adelgaza has a su desapa ición. El espeso es a iable a lo
la go del ayec o del ne io (59).
b. Pe ineu o
El pe ineu o es una capa que en uel e a cada uno de los ascículos y es á o mado
po ib as de colágeno y láminas celula es. Fo ma una es uc u a a lo la go del ne io,
con zonas donde es á ausen e pa a pe mi i la o mación de comunicaciones en e el
51
epineu o y el endoneu o. Es as zonas co espondien es al pe ineu o, se encuen an en las
salidas y en adas de los asos sanguíneos que i igan los ne ios, así como en el pun o
donde las ib as de e iculina acceden al pe ineu o (60).
La unción del pe ineu o es man ene una p esión in a ascicula y ga an iza un
e ec o ba e a. El pe ineu o limi a la ex ensión de in ecciones y eacciones in lama o ias
asociadas. Si un ne io a a iesa una zona in ec ada y el pe ineu o es á in ac o, no se
p oduce diseminación y neu i is; en cambio, se obse a un eng osamien o del pe ineu o
como espues a al cuad o in lama o io. Si el pe ineu o es á seccionado, la in ección
pene a en los ascículos y se p oduce una ápida diseminación. A di e encia de lo an e io ,
la o u a del epineu o no iene e ec os noci os (61).
c. Endoneu o
El endoneu o es una delicada lámina ubula que odea di ec amen e las células
de Schwann y se enca ga de man ene el ambien e in e no al ededo de las células de
Schawnn y los axones. Las ca ac e ís icas del colágeno en el endoneu o son simila es a
las del encon ado en el pe ineu o; el diáme o de es as ib as se si úa en e 30 y 60
nanóme os, y en e ellas pueden encon a se mic o ib illas de o ma ocasional (60).
El endoneu o de los ne ios cu áneos con iene más ib as de colágeno que el
endoneu o de los ne ios más p o undos, lo que ocu e pa a aumen a su p o ección. En
cuan o al o igen del colágeno endoneu al, es sin e izado po las células de Schwann, que
se encuen an en mayo p opo ción que los ib oblas os, en una elación de 9 a 1 (60).
2.2.3. Región de ansición cen o – pe i é ico
La elación en e el sis ema ne ioso cen al y el pe i é ico se localiza en las aíces
de los ne ios c aneales y espinales. La egión de ansmisión cen o – pe i é ico, se
conoce como la egión de ansición cen o-pe i é ico y comp ende un cambio b usco en
el ipo de mielina, elemen os de sos én y ascula ización. En el sis ema ne ioso cen al,
los p incipales esponsables de la mielinización son los oligodend oci os, mien as que
en el sis ema ne ioso pe i é ico lo son las células de Schwann (63).
En la egión de ansmisión cen o – pe i é ico, el epineu o se usiona con la
du amad e, mien as que el pe ineu o se di ide en una capa ex e na, que se sepa a de la
aíz ne iosa, y una capa in e na, que se une a las aíces espinales (63).
52
2.2.4. Vascula ización del ne io pe i é ico
Respec o a la ascula ización del ne io pe i é ico exis en dos sis emas ascula es
independien es que se unen en múl iples anas omosis (64):
- Sis ema ex ínseco: asos nu i i os egionales y asos epineu ales.
- Sis ema in ínseco: mic o asos en el endoneu o.
En el epineu o, se encuen a un plexo ascula longi udinal, donde las a e iolas
anspe ineu ales a a iesan el mangui o de ejido pe ineu al y llegan al endoneu o. Su
ayec o es oblicuo, po lo que se e a ec ado signi ica i amen e po los cambios de
p esión (60,64).
La ascula ización endoneu al es á compues a po a e iolas anspe ineu ales que
pie den su cubie a muscula y se con ie en en capila es pos a e iola es. Es os capila es
ienen un diáme o y una dis ancia in e capila mayo en compa ación con o os ejidos.
Debido a su escasa capa muscula , ienen una capacidad limi ada de au o egulación
(62,63).
Los ne ios pe i é icos ienen una esis encia ela i a a la isquemia debido a la g an
densidad de mic o asos endoneu ales a lo la go de los ne ios pe i é icos. Además, es e
sis ema neu o ascula cuen a con una g an lexibilidad, po lo que, sal o en casos de lujo
sanguíneo nulo, p esen a una al a esis encia a la isquemia (61,63).
2.2.5. Teo ía de las pue as
En el ce eb o de un mamí e o, los canales de sodio es án compues os po una
subunidad cen al α (260 KiloDal ons (en adelan e kDa)) y dos subunidades auxilia es
denominadas β1 (36 kDa) y β2 (33 kDa) (61).
La subunidad α no solo es el componen e es uc u al p imo dial de los canales de
sodio y los po os de conducción iónica, sino ambién es á in oluc ada en (59):
- La ac i ación e inac i ación de pue as.
- Si ios de unión de a ias neu o oxinas y d ogas e apéu icas.
La subunidad α consis e en cua o dominios cuasi-homólogos, nume ados con
núme os omanos del I al IV, cada uno compues o po seis segmen os hid o óbicos (S1-
S6), que se c ee que a a iesan la memb ana como hélices α. Los cua o dominios pueden
p esen a se como segmen os en cadena den o de la memb ana (60,62).
53
Los ALs son poco e icaces como bloqueado es de los canales de sodio en po enciales
de memb ana hipe pola izados, pe o es e bloqueo se inc emen a conside ablemen e con
la despola ización p olongada de la memb ana o con una al a ecuencia de ac i idad del
canal (60,61).
De acue do con la hipó esis de un ecep o modulado, que sos iene que la
inhibición de los canales de sodio po anes ésicos locales es dependien e del ol aje y de
la ecuencia, la a inidad del á maco- ecep o en el canal p o eico depende á del es ado
del canal ( eposo, abie o o inac i ado) (60,63).
En los es ados de eposo, donde p edominan los po enciales de memb ana
hipe pola izados, la unión de los ALs es baja, mien as que en los es ados abie os e
inac i ados, donde p e alecen los po enciales de memb ana de despola ización, la unión
de los anes ésicos locales se inc emen a (63).
Los es udios bio ísicos han suge ido que el ecep o de los ALs es a ía localizado
en el in e io del es íbulo del po o de conducción iónica (63).

54
2.3.Ana omía del hallux
2.3.1. Ana omía básica
El p ime dedo del pie, o hallux, se compone de dos elemen os óseos, la alange dis al
y la alange p oximal y co esponde a la p olongación dis al de la columna medial y o ma
pa e del p ime adio (65,66).
Ambas alanges es án conec adas po la a iculación in e alángica, que es de ipo
ocoide y pe mi e p incipalmen e mo imien os en el plano sagi al. Es a a iculación es á
con o mada po una cápsula a icula , con mayo g oso en su zona plan a , lo que p o oca
que con ecuencia el hallux se bloquee en una posición de ex ensión. A ni el p oximal,
la alange p oximal se a icula con la cabeza del p ime me a a siano; po ello, su base
es á o mada po una supe icie cónca a que se adap a pe ec amen e a la supe icie
con exa de la cabeza (65,66).
El hallux p esen a una angulación isiológica en algo, que se conside a no mal en e
5 y 10º en el plano ho izon al. Es a conside ación ana ómica debe ene se en cuen a al
ealiza el bloqueo anes ésico, ya que el hallux debe es a en una posición neu a en odo
momen o (66).
A ni el endinoso, solo se encuen an cua o elemen os en es e segmen o ana ómico:
el endón del ex enso la go del p ime dedo (en adelan e EL1º), el endón del ex enso
co o del hallux (en adelan e EC1º), el endón del lexo la go del hallux (en adelan e
FL1º) y el endón del lexo co o del hallux (en adelan e FC1º), jun o con ib as
esiduales del abduc o del hallux (en adelan e ABD1º) y del aduc o del hallux (en
adelan e ADD1º) (66).
El EL1º su ge de la pa e media de la ca a in e na de la diá isis del pe oné y de la
po ción ecina de la memb ana in e ósea. Desciende has a las alanges p oximal y dis al
del p ime dedo, donde se inse a median e es lengüe as endinosas. Y es á ine ado po
el ne io ibial an e io (67,68).
El FL1º se o igina en el e cio medio del pe oné y la memb ana in e ósea. Con inúa
pasando en e los dos ubé culos del bo de pos e io del as ágalo, a a iesa el canal
calcáneo y se inse a en la base de la alange dis al del hallux. Y es á ine ado po el ibial
pos e io y pe mi e la lexión del p ime dedo (67,68).
55
El ADD1º iene su o igen en el ubé culo pos e o-in e no de la ube osidad pos e io
del calcáneo. Sus ib as a anzan po el bo de in e no de la plan a del pie has a inse a se
en el sesamoideo ibial y en la alange p oximal del hallux. El ADD1º es á ine ado po
el ne io plan a in e no (67,68).
El ABD1º iene dos ascículos bien di e enciados. El ascículo oblicuo se o igina a
ni el del cuboides y de la e ce a cuña, mien as que el ascículo ans e so se o igina en
la ca a plan a de las a iculaciones me a a so alángicas de los dedos meno es. Ambos
ascículos se unen en un solo endón que se ija en la ca a ex e na de la base de la alange
p oximal del hallux. Y es á ine ado po el ne io plan a ex e no (67,68).
El EC1º se o igina en la ca a supe io de la apó isis mayo del calcáneo, y sus ib as
a anzan has a inse a se en la base de la alange p oximal del hallux. Es el único músculo
in ínseco que se localiza en la zona do sal del pie (67,68).
El FC1º se o igina en la pa e más pos e io del cuboides. Sus ib as a anzan hacia
el p ime dedo y se di iden en dos ainas endinosas que se inse an en cada uno de los
sesamoideos. El FC1º es á ine ado po el ne io plan a la e al y pe mi e la lexión del
hallux (67,68).
O o elemen o impo an e a ni el ana ómico es el anejo cu áneo co espondien e a la
unidad ungueal. Es e complejo es uc u al es á o mado po la lámina ungueal, los
pliegues ungueales, el eponiquio, el hiponiquio y la cu ícula. La lámina ungueal es una
placa du a y anslúcida que p o ege la pa e do sal de la alange dis al del dedo (Figu a
6). Se o ma a pa i de la ma iz ungueal, que se localiza po debajo del eponiquio y se
elaciona di ec amen e con el EL1º y con la supe icie do sal del pe ios io de la alange
dis al. Po ello, es una zona sensible, especialmen e a auma ismos y en e medades (69).
56
Figu a 6. Ana omía del hallux a ni el del eponiquio. Fuen e p opia.
2.3.2. Vascula ización del hallux
La ascula ización del hallux (Figu a 7) p o iene de las amas de las a e ias ibial
pos e io y de las amas do sales del pie. La a e ia ibial pos e io en a en la plan a del
pie y se bi u ca en las a e ias plan a es la e al y medial. La a e ia plan a la e al se une
al ex emo e minal de la a e ia do sal del pie pa a o ma el a co plan a p o undo, cuyas
amas ine an los dedos de los pies (66).
Den o de las p incipales amas del a co plan a p o undo des acan las a e ias
me a a sianas plan a es, que dan luga a las amas digi ales. Es as amas ascula izan los
dedos meno es y la zona la e al del hallux (66).
A ni el de la a e ia plan a medial, es a se di ide en es amas supe iciales que
i igan la zona medial del pie, incluyendo el hallux (66).
Así, exis en dos a cos a e iales p incipales, uno p oximal y o o dis al, que apo an
sang e al hallux. Es os a cos se o man median e la anas omosis de las a e ias que de i an
de las a e ias digi ales la e ales (66,68).
57
Figu a 7. Vascula ización a e ial de la ca a medial del hallux. Adap ado de Malagelada
(70).
En cuan o al d enaje enoso, co esponde a las enas cola e ales que su gen de las
enas me a a sianas, o mando una ed enosa a ni el de la a iculación in e alángica. A
cada lado del dedo se ex ienden dos amas digi ales do sales. A ni el plan a , exis e una
a cada enosa supe icial si uada en la base de los dedos, que se ex iende en amas
mediales y la e ales desde el hallux has a el quin o dedo (68).
2.3.3. Ine ación del hallux
Respec o a la ine ación del hallux, se pueden di e encia en e la ine ación mo o a
y la ine ación sensi i a (66).
En cuan o a la ine ación mo o a, es a p ocede p incipalmen e del ne io plan a
medial, que ine a los músculos ABD1º, FC1º y pa e del músculo ADD1º. Es os
músculos son esponsables de los mo imien os de abducción, lexión y aducción del
hallux (66,68). El ne io plan a medial es una ama del ne io ibial, que se di ide
ap oximadamen e a ni el del únel del a so (66,68).
Po o o lado, en cuan o a la ine ación sensi i a, se di e encian a ios de ma omas.
A ni el do sal, la ine ación es á a ca go del ne io pe oneo p o undo, que se o igina del
ne io pe oneo común. Es e ne io ine a especí icamen e el p ime espacio in e digi al,
siendo esponsable de la sensibilidad en la zona la e al del hallux. El ne io pe oneo
64
asodila ación esul an e de un bloqueo e ec i o del ne io, lo que disminuye la ac i idad
simpá ica (85,86).

65
2.4.E aluación del dolo en la anes esia digi al
La e aluación del dolo en la anes esia digi al es un componen e c ucial pa a
de e mina la e ec i idad de las écnicas anes ésicas u ilizadas en p ocedimien os
qui ú gicos meno es. La e aluación se lle a a cabo median e el uso de una a iedad de
ins umen os y escalas de medición que cuan i ican la expe iencia del suje o du an e y
después de la adminis ación del AL.
La e aluación del dolo no solo e ela la e ec i idad del bloqueo anes ésico, sino
que ambién es undamen al pa a iden i ica posibles complicaciones y mejo a la
a ención al suje o. En el con ex o de la anes esia digi al, un en oque sis emá ico en la
e aluación del dolo ayuda a op imiza las écnicas anes ésicas y a desa olla es a egias
de manejo del dolo más e ec i as.
2.4.1. Ins umen os de medición de dolo
La e aluación de la in ensidad del dolo es esencial en la p ác ica clínica habi ual,
especialmen e en suje os some idos a p ocedimien os in asi os como el bloqueo
anes ésico digi al.
Las escalas isuales analógicas (en adelan e EVA) y las escalas numé icas analógicas
(en adelan e ENA) han sido ampliamen e u ilizadas en los di e en es en o nos sani a ios
pa a e alua la pe cepción del dolo en es e con ex o (87–89).
La EVA consis e en una línea de 10 cen íme os (en adelan e cm) que e leja desde el
dolo nulo al peo dolo imaginable. Los suje os deben selecciona con un pun o la pa e
de la línea que e leja su dolo eal. Po o o lado, la ENA, emplea núme os del 0 al 10
pa a que la selección del suje o sea lo más p ecisa posible (Figu a 14) (90,91).
Figu a 14. Escalas de medición de dolo . Fuen e p opia.
66
Las escalas EVA y ENA ienen sus en ajas e incon enien es. La EVA se conside a
sensible y p ecisa, pe o es di ícil de usa en suje os pediá icos. Sin emba go, la EN es
más ácil de en ende y aplica . Es impo an e ene en cuen a que la pe cepción del dolo
es subje i a, po lo que las pun uaciones pueden e se in luenciadas po ac o es
emocionales y psicológicos (92–94).
La sensibilidad y especi icidad de la EVA y la ENA pe mi en analiza las a iaciones
en las pe cepciones del dolo . Po ejemplo, la EVA es sensible y álida, aunque iene un
lími e de con ianza de has a el 84%. En cambio, la ENA p esen a mayo iabilidad, ya
que es adecuada pa a e alua a suje os con di icul ades cogni i as. Aunque ambas escalas
no son comple amen e in e cambiables, an o la EVA como la ENA se complemen an bien
(92,93,95).
El cues iona io de dolo McGill (en adelan e MPQ) se ha popula izado debido a su
capacidad pa a e alua los aspec os senso iales y los e ec os del dolo en los suje os. Es
una he amien a mul idimensional que pe mi e e alua de mane a más comple a y
con ex ualizada el dolo . El MPQ incluye una escala Like de 4 pun os pa a medi la
in ensidad del dolo , desde dolo ausen e has a dolo se e o. Es e cues iona io ha
demos ado ene excelen es p opiedades psicomé icas en di e en es poblaciones, lo que
lo con ie e en una he amien a con iable pa a la de e minación del dolo , an o a ni el
clínico como de in es igación (Figu a 15) (96–98).
Figu a 15. Escala McGill. Fuen e p opia.
67
El empleo del cues iona io MPQ se ha ajus ado en sus di e en es pa áme os de
e aluación pa a di e encia en e las dimensiones senso iales y los e ec os del dolo . Es
ú il pa a de ec a el o igen del dolo , di e enciando en e dolo neu opá ico y dolo
mecánico, en unción de la p opia pe cepción que enga el suje o sob e su dolo ,
eliminando así las posibles in luencias psicológicas sob e la pe cepción numé ica del
dolo (99–101).
Es udios compa a i os con o as he amien as de medición del dolo , como las
ENA y las escalas de in ensidad de dolo p esen e (en adelan e PPI), sugie en una mayo
e ec i idad del cues iona io MPQ debido a su capacidad pa a di e encia en e la
pun uación del dolo in si u y la dimensión senso ial del mismo. Además, es e
cues iona io puede cuan i ica las p incipales ca ac e ís icas del dolo , como ho migueo,
calamb es, punzadas o sensación de quemazón, así como la in ensidad de es os
(96,97,101).
O o de los mé odos pa a e alua el dolo es a a és de en e is as clínicas
es uc u adas y dia ios de los suje os. Es deci , pe mi e conoce las expe iencias subje i as
y los aspec os emocionales del dolo (102).
Las en e is as es uc u adas pe mi en a los p o esionales sani a ios ob ene
in o mación de allada y especí ica sob e las expe iencias del suje o, pudiendo di igi la
en e is a a aquellos aspec os que sean de mayo in e és. Po o o lado, los dia ios de los
suje os pe mi en un seguimien o con inuo y de allado de los sín omas, así como de la
elación en e las ac i idades ealizadas y la in ensidad del dolo expe imen ado,
p opo cionando una isión más comple a y dinámica de la expe iencia del suje o (102–
104).
En Podología, es as he amien as cuali a i as p esen an múl iples bene icios. Al
conoce gene almen e al suje o en isi as ecu en es, se puede llega a p o undiza en el
dolo y en la pe cepción del suje o espec o al mismo. No obs an e, es as en e is as
equie en de iempo y dedicación, lo que puede esul a complicado en el día a día de las
consul as (102,103).
La combinación de en e is as es uc u adas con escalas y cues iona ios de dolo
pe mi e e alua de mane a muy exhaus i a la pe cepción del suje o, así como ealiza un
68
en oque más pe sonalizado pa a abo da el dolo , especialmen e en aquellos casos donde
los suje os su en de dolo c ónico.
2.4.2. Fac o es que in luyen en la pe cepción del dolo
Los au o es consul ados señalan la g an a iabilidad indi idual en la pe cepción del
dolo , mos ando una amplia gama de espues as en e a es ímulos dolo osos. Es a
a iabilidad puede debe se a di e sos ac o es, como la ole ancia al dolo , es deci , la
capacidad de un suje o pa a sopo a el dolo has a que se con ie e en insopo able, la
ansiedad p eope a o ia, que puede a ec a la espues a al dolo , o las expe iencias p e ias
(105,106).
Es e enómeno se man iene en la li e a u a, donde se expone que la ansiedad
p eope a o ia inc emen a la pe cepción del dolo en los suje os debido a la ac i ación del
sis ema ne ioso simpá ico, lo que aumen a la sensibilidad de los ecep o es del dolo
(107,108).
Además, la ole ancia al dolo es á condicionada po ac o es psicológicos y
emocionales del suje o. Po ejemplo, la pe sonalidad puede in lui en la espues a al dolo ,
ya que a ec a di ec amen e cómo se pe cibe y cómo se maneja. Las pe sonalidades más
a ables ienden a ene meno pe cepción del dolo , mien as que aquellas pe sonalidades
más ansiosas o dep esi as ienden a pe cibi lo con mayo in ensidad. De es e hecho
su gen las e apias psicológicas di igidas p e ias a la in e ención médica, las cuales
pe mi en mejo a la pe cepción del dolo , así como aumen a su ole ancia (Figu a 16)
(105,106,108).
69
Figu a 16. Fac o es que in luyen en la pe cepción del dolo . Fuen e p opia.
O o de los ac o es pa a ene en cuen a es la educación p eope a o ia, es deci ,
la in o mación que se le p opo ciona al suje o an es de la ci ugía. Es a in o mación debe
de alla los p ocedimien os a segui , así como in o ma de las di e en es pe cepciones que
puede expe imen a el suje o. También, debe se cla a, concisa y es uc u ada, pudiendo
inclui imágenes o esquemas acla a o ios si ue a necesa io. Di e sos es udios indican
que cuan a más in o mación se acili a du an e las isi as p eope a o ias, meno es la
ansiedad y el dolo pos ope a o io que e ie en los suje os. Además de mejo a la ges ión
del dolo , es o omen a la comunicación e ec i a en e el suje o y el p o esional médico,
lo que inc emen a la adhe encia e apéu ica y la con ianza de los suje os (106,109,110).
Las in es igaciones sob e el impac o psicológico del dolo du an e el
p ocedimien o anes ésico han ganado g an impo ancia en los úl imos años. Los ac o es
psicológicos como la ansiedad pueden in lui signi ica i amen e en la pe cepción del
dolo gene ada po el p ocedimien o anes ésico. Se ha comp obado que a mayo ansiedad
p eope a o ia, mayo es la in ensidad del dolo , po lo que es impo an e e alua y maneja
es os ac o es an es de la in e ención pa a mejo a la expe iencia del suje o (111,112).
La pe cepción del con ol sob e el p opio dolo es o a a iable ele an e que
a ec a la expe iencia del suje o. Se ha demos ado que la pe cepción del con ol sob e el
p opio dolo disminuye la ansiedad y, con ello, la in ensidad del dolo , lo que gene a un

70
mayo bienes a en el suje o. Inc emen a es a sensación de con ol puede empode a a
los suje os, pe mi iéndoles pa icipa de mane a ac i a en su p opio cuidado, y mejo a
indi ec amen e su es ado uncional y disminui la angus ia que p o oca el dolo (113–
115).
O o de los aspec os que in luye en la expe iencia del suje o es la con ianza en el
p o esional médico. La empa ía y una comunicación e ec i a son elemen os cla e pa a
consegui una buena elación médico-suje o y, con ello, mejo a la con ianza y la
adhe encia e apéu ica. Es o ambién mejo a los esul ados clínicos y la pe cepción de la
calidad del cuidado ecibido. Es, po an o, un aspec o clínico que no debe descuida se,
dada su impo ancia (110,115,116).
El desa ollo del dolo du an e la inyección anes ésica es á in luenciado po una
combinación de ac o es écnicos, psicológicos y isiológicos. En e los p incipales
ac o es que al e an la pe cepción de dolo se encuen an el ipo de medicamen o
adminis ado, el calib e y el ipo de aguja o la p opia p epa ación del suje o. Además,
in luyen aspec os indi iduales como el es ado emocional, la p esencia de ansiedad o la
ole ancia del suje o al dolo .
Los ac o es in luyen es en el desa ollo del dolo du an e la in il ación anes ésica
incluyen:
a. Elección del anes ésico local
El ipo de AL empleado es uno de los ac o es cla e que in luyen en la pe cepción
del dolo , debido a las ca ac e ís icas especí icas de cada anes ésico. Los anes ésicos más
po en es, como la bupi acaína o la opi acaína, que p opo cionan bloqueos muy
du ade os, suelen se ambién los más dolo osos al inyec a se (117).
La concen ación y el olumen inyec ado ambién pueden a ec a la pe cepción
del dolo du an e la inyección. Si se in il an g andes olúmenes, el ejido debe á
dis ende se más, p o ocando así mayo dolo (50).
Po lo gene al, el pH ambién in luye en el dolo p oducido po el AL. Las
soluciones con un pH simila al del o ganismo ienden a se menos dolo osas. Es po ello
que algunos au o es ecomiendan el uso de adi i os como la epine ina o el bica bona o
sódico pa a alcaliniza la solución y así es ablece un pH más isiológico (28,118).
71
El anes ésico ideal pa a gene a el meno dolo posible du an e su in il ación debe
ene las siguien es ca ac e ís icas (35,36,38,40):
- pH ce cano a 7.35-7.45, pa a asemeja se al pH isiológico. Es deci , se puede
adecua con el uso de adi i os.
- Baja concen ación pa a p o oca la meno i i ación posible en el ejido.
- Volumen aco de al ejido a anes esia .
- Iso onicidad de la solución, es deci , osmola idad simila a la de los luidos
co po ales.
- Los AL sin conse an es ni adi i os que puedan gene a i i ación en los
ejidos. Ac ualmen e, uno de los p incipales excipien es es el lac a o, po lo
que se debe de ene especial cuidado en suje os con in ole ancia a la lac osa.
- Tempe a u a del á maco simila a la empe a u a co po al. Pa a ello, se puede
calen a el AL has a consegui una empe a u a simila a la del suje o (35-
37ºC). Es o educe la incomodidad al inyec a se, educiendo así el dolo .
Den o de los anes ésicos que cumplen con es as ca ac e ís icas encon amos la
mepi acaína, p ilocaína y a icaína, po lo que son los ALs de elección en los ámbi os de
Odon ología, De ma ología y Podología.
b. Técnica de in il ación
La écnica de in il ación ambién in luye en el desa ollo de mayo o meno dolo
du an e el p ocedimien o anes ésico. De mane a gene al, la adminis ación len a y
con olada del á maco a a disminui el dolo asociado con la inyección, ya que pe mi e
una dis ibución g adual del líquido en los ejidos, p o ocando una dis ensión g adual de
los mismos (119).
c. Calib e y longi ud de la aguja
La elección co ec a del calib e y la longi ud de la aguja es esencial pa a minimiza
el dolo du an e el p ocedimien o anes ésico. Respec o al calib e de la aguja, medido en
Gauss, se deben op a po los calib es más inos posibles, en e 27 y 32G. Es os calib es,
ampliamen e empleados pa a bloqueos anes ésicos, pe mi en agujas delgadas y lexibles,
lo que educe el daño isula du an e la pene ación en los ejidos. Es po ello, que
72
minimiza el dolo y pe mi e una adminis ación e ec i a del á maco, siemp e y cuando
la solución sea líquida y no enga mucha iscosidad (18,50).
En cuan o a la longi ud de la aguja, se debe adecua al amaño de la es uc u a
ana ómica a anes esia . En el caso de los dedos, se emplea án longi udes co as de en e
12 y 25 milíme os (en adelan e mm). Es as longi udes son su icien es pa a in il a de
mane a p ecisa y e ec i o un dedo, pe mi iendo alcanza una p o undidad su icien e pa a
anes esia los ne ios plan a es sin daña excesi amen e los ejidos más p o undos
(18,50).
d. Anes esia p e ia
O o de los ecu sos disponibles pa a minimiza el dolo de la inyección anes ésica
es emplea anes ésicos ópicos p e ios. Es os ac úan bloqueando los canales de sodio en
las memb anas ne iosas, lo que impide la p opagación del impulso ne ioso y, con ello,
la pe cepción del dolo . Al igual que en el caso de los ALs, es os anes ésicos ópicos
gene an un bloqueo e e sible y especí ico de la zona donde se aplica (Tabla 6) (120,121).
Den o de los p incipales anes ésicos ópicos se di e encian:
73
LIDOCAÍNA
PRILOCAÍNA
TETRACAÍNA
BENZOCAÍNA
FORMA
Gel, c ema,
pa che,
solución
Gel, c ema,
pa che,
solución
Gel, c ema,
solución
Gel, c ema,
ae osol
CONCENTRACIÓN
Del 2 al 5%
Combinación
con lidocaína
2,5% y
p ilocaína
2,5%
Del 4 al 20%
Va ia del 5 al
20%
INICIO DE
ACCIÓN
20-30 min
pa a un
e ec o
máximo
1 h pa a un
e ec o
máximo
A los 30-60
min
Menos de 1
min
DURACIÓN
De 30 a 60
min
De 1 a 2 h
De 2 a 3 h
De 10 a 20
min
Tabla 6. P incipales anes ésicos ópicos. Fuen e p opia.
Pa a log a una buena e ec i idad del anes ésico ópico, se debe ene en cuen a la
p o undidad de pene ación de es e. Las á eas con mayo g oso cu áneo equie en un
mayo iempo de aplicación y una mayo concen ación del anes ésico ópico. Del mismo
modo, cuan o mayo sea la supe icie, mayo se á la can idad de anes ésico a emplea .
Di e sos au o es ecomiendan usa un apósi o oclusi o pa a mejo a la pene ación y
e ec i idad del anes ésico (121,122).
e. C ioanalgesia
La c ioanalgesia ambién puede educi el dolo du an e la inyección, ya que
p o oca la congelación ansi o ia de la piel, in e umpiendo de mane a empo al y ápida
la capacidad de la piel pa a emi i señales dolo osas. Dependiendo del ipo de
c ioanalgesia y de la sensibilidad del suje o, se aplica ío ex emo du an e un pe íodo de
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3. OBJETIVOS
Obje i o p incipal
1. Compa a el dolo pe cibido du an e el p ocedimien o de bloqueo anes ésico
digi al del hallux en suje os some idos a di e en es écnicas y mé odos de
adminis ación anes ésica.
2. Compa a la e ec i idad pe cibido du an e el p ocedimien o de bloqueo anes ésico
digi al del hallux en suje os some idos a di e en es écnicas y mé odos de
adminis ación anes ésica.
Obje i os secunda ios
1. In luencia del géne o y la edad en la pe cepción de dolo .
2. Compa a la e ec i idad y el dolo pe cibido en e los dos ipos de écnicas
anes ésicas empleadas: H de F os s H de F os modi icada.
3. Compa a la e ec i idad y el dolo pe cibido en e los dos ipos de mé odos
anes ésicos empleados: Ca pule s Je inga

81
4. HIPÓTESIS
Hipó esis p incipal
1. Compa a el dolo pe cibido du an e el p ocedimien o de bloqueo anes ésico
digi al del hallux en suje os some idos a di e en es écnicas y mé odos de
adminis ación anes ésica.
Hipó esis nula (H0): No exis en di e encias signi ica i as en el dolo pe cibido
du an e el p ocedimien o de bloqueo anes ésico digi al del hallux en e suje os some idos
a di e en es écnicas y mé odos de adminis ación anes ésica.
Hipó esis al e na i a (H1): Exis en di e encias signi ica i as en el dolo pe cibido
du an e el p ocedimien o de bloqueo anes ésico digi al del hallux en e suje os some idos
a di e en es écnicas y mé odos de adminis ación anes ésica.
2. Compa a la e ec i idad pe cibido du an e el p ocedimien o de bloqueo anes ésico
digi al del hallux en suje os some idos a di e en es écnicas y mé odos de
adminis ación anes ésica.
Hipó esis nula (H0): No exis en di e encias signi ica i as en la e ec i idad pe cibida
du an e el p ocedimien o de bloqueo anes ésico digi al del hallux en e suje os some idos
a di e en es écnicas y mé odos de adminis ación anes ésica.
Hipó esis al e na i a (H1): Exis en di e encias signi ica i as en la e ec i idad
pe cibida du an e el p ocedimien o de bloqueo anes ésico digi al del hallux en e suje os
some idos a di e en es écnicas y mé odos de adminis ación anes ésica.
Hipó esis secunda ias
3. In luencia del géne o y la edad en la pe cepción del dolo .
Hipó esis nula (H0): La pe cepción del dolo du an e el p ocedimien o de bloqueo
anes ésico digi al del hallux no es á in luenciada po el géne o ni la edad de los suje os.
Hipó esis al e na i a (H1): La pe cepción del dolo du an e el p ocedimien o de
bloqueo anes ésico digi al del hallux es á in luenciada signi ica i amen e po el géne o
y/o la edad de los suje os.
82
4. Compa ación de la e ec i idad y el dolo pe cibido en e las dos écnicas
anes ésicas.
Hipó esis nula (H0): No exis en di e encias signi ica i as en la e ec i idad y el dolo
pe cibido en e la écnica H de F os y la écnica H de F os modi icada.
Hipó esis al e na i a (H1): Exis en di e encias signi ica i as en la e ec i idad y el
dolo pe cibido en e la écnica H de F os y la écnica H de F os modi icada.
5. Compa ación de la e ec i idad y el dolo pe cibido en e los dos mé odos
anes ésicos.
Hipó esis nula (H0): No exis en di e encias signi ica i as en la e ec i idad y el dolo
pe cibido en e los mé odos de adminis ación anes ésica con Ca pule y Je inga.
Hipó esis al e na i a (H1): Exis en di e encias signi ica i as en la e ec i idad y el
dolo pe cibido en e los mé odos de adminis ación anes ésica con Ca pule y Je inga.
83
5. METODOLOGÍA
A con inuación, se de allan los aspec os cla e de la me odología co espondien e al
ensayo clínico alea o izado (en adelan e ECA) sob e el dolo y la e ec i idad en el
bloqueo anes ésico digi al del hallux. Se diseñó un es udio compa a i o a simple ciego
en e las écnicas H de F os y H de F os modi icada, an o con ca pule como con je inga.
Se e aluó an o los ni eles de dolo epo ados po los suje os como la e ec i idad del
p ocedimien o.
5.1.Es udio de In es igación
El p esen e es udio de in es igación iene como obje i o p incipal e alua el dolo y
la e ec i idad asociado al bloqueo anes ésico digi al en suje os adul os some idos a
p ocedimien os anes ésicos del hallux. A a és de un ECA, se compa an di e en es
écnicas de anes esia local y su impac o en la pe cepción del dolo po pa e de los suje os.
Es e en oque, p e ende iden i ica la écnica más e ec i a y menos dolo osa, pa a mejo a
la p ác ica clínica habi ual, mejo ando la pe cepción y bienes a del suje o du an e los
p ocedimien os.
A con inuación, se ecoge la me odología del es udio median e un lujog ama
CONSORT (G á ico 1):
G á ico 1. Me odología del es udio. Fuen e p opia.
84
5.2.Diseño del es udio
Se ha lle ado a cabo un ensayo clínico alea o izado, simple ciego, siguiendo las
di ec ices de los es ánda es consolidados de in o mes de ensayos clínicos (CONSORT)
(133).
El ensayo ha sido egis ado en Clinical T ials bajo la e e encia NCT06352255
(Anexo 2). La in es igación ue ap obada po el Comi é de In es igación Bioé ica de la
Uni e sidad de Málaga (207-2023-H) (Anexo 1) y au o izada po la di ección del cen o
Clínica Rayo (Anexo 3).
5.3.Selección de la mues a
La mues a del es udio incluye suje os a endidos en la Clínica Rayo, en e sep iemb e
de 2021 y diciemb e de 2023.
Los c i e ios de inclusión y exclusión es ablecidos pa a la selección de los suje os se
de allan a con inuación:
- C i e ios de inclusión: suje os mayo es de 18 años y meno es de 80 años, sin
en e medad sis émica g a e o en e medad degene a i a y/o cogni i a que impida
su pa icipación en el es udio.
- C i e ios de exclusión: emba azadas o con posibilidad de es a lo,
hipe sensibilidad a los ALs, p esencia de in ección en la zona de inyección o
as o nos en la coagulación.
Pa a la pa icipación en el es udio, odos los pa icipan es p opo ciona on su
consen imien o po esc i o ecogido jun o a la p o ección de da os de mane a digi al en el
So wa e de Ges ión de Suje os Clinni Cloud. Se selecciona on 564 suje os, di ididos en
cua o g upos que co espondie on a:
- G upo 1: bloqueo anes ésico con je inga y écnica H de F os .
- G upo 2: bloqueo anes ésico je inga y écnica H de F os modi icada.
- G upo 3: bloqueo anes ésico ca pule y écnica H de F os modi icada.
- G upo 4: bloqueo anes ésico ca pule y écnica H de F os .
85
5.4.Alea o ización de la mues a
La alea o ización de la mues a de es e es udio se lle ó a cabo median e la
secuencia alea o ia gene ada po el so wa e Random Alloca e So wa e, e sión 1.0.0,
desa ollado po la Uni e sidad de Ciencias Médicas de Is ahan, I án.
Se asignó a cada uno de los 564 suje os un núme o de iden i icación único y
secuencial. Pos e io men e, se gene ó una secuencia alea o ia pa a di idi la mues a en
cua o g upos: dos mé odos de adminis ación (ca pule y je inga) y dos écnicas
anes ésicas del hallux (H de F os y H de F os modi icada)
Pa a la dis ibución de los g upos, la secuencia dis ibuyó a los suje os de mane a
equi a i a en cua o g upos expe imen ales.
La alea o ización ue ealizada po el in es igado p incipal (AMRP), diseñándose
el es udio como simple ciego, es deci , los suje os no sabían a qué ipo de mé odo
anes ésico ni a que écnica anes ésica se ian some idos. Pa a ello, el in es igado p incipal
ue el enca gado de adminis a la secuencia alea o ia y de insc ibi a los pa icipan es en
cada uno de los g upos. Es a asignación no ue comunicada a los suje os pa a e i a que
sus expec a i as in luye an en la pe cepción del dolo du an e el p ocedimien o
anes ésico.
Pa a ga an iza la co ec a asignación de los suje os a cada uno de los g upos, se
u ilizó una hoja de cálculo de Excel, con la unción =ALEATORIO.ENTRE(1;200). Cada
núme o gene ado po el so wa e de Excel se inculó a un p ocedimien o y écnica
anes ésica especí ica.
5.5.Recogida de da os
Una ez e i icado que suje o es ap o pa a el es udio según los c i e ios de inclusión
y exclusión, se comple ó el consen imien o in o mado (Anexo 4), donde se explicó de
mane a cla a y adap ada al lenguaje del suje o la consis encia del es udio.
Una ez cumplimen ada la documen ación, se le solici ó al suje o dos núme os del 1
al 100, que es aban inculados a un ipo de p ocedimien o anes ésico y a un ipo de écnica
anes ésica. Es o es aba p e iamen e alea o izados y inculados median e la alea o ización
de la mues a en Excell.

86
Los da os ue on ecogidos en una hoja de da os en o ma o elec ónico, que ue
elabo ada especí icamen e pa a es e es udio, y donde se ecogie on las p incipales
a iables de es udio como dolo as el p ocedimien o anes ésico, e ec i idad del
p ocedimien o, la e alidad, ipo de pa ología, ipo de in e ención ealizada y da os
demog á icos como edad y géne o de los suje os (Anexo 6).
5.6.Va iables de es udio
Las a iables del es udio se di iden en dos ca ego ías p incipales: a iables
independien es y a iables dependien es. Respec o a las a iables independien es
incluyen las di e en es écnicas de bloqueo anes ésico, así como la edad y el géne o de
los suje os. Po o o lado, las a iables dependien es incluyen la e ec i idad del bloqueo
anes ésico y el dolo pe cibido po el suje o as el p ocedimien o. Finalmen e, se ecogen
o as a iables que incluyen la écnica qui ú gica ealizada, el ipo de pa ología que
p esen a el suje o, los an eceden es o la la e alidad.
a. Va iables independien es del es udio
Las a iables independien es del es udio han sido:
Tipo de bloqueo anes ésico (49,74): Viene de e minado po la écnica empleada pa a
adminis a el AL. Es la a iable que de ine los cua o g upos p incipales. Co esponde a
una a iable cuali a i a nominal. Es a a iable iene 4 ca ego ías:
- Je inga con H de F os
- Je inga con H de F os modi icada
- Ca pule con H de F os
- Ca pule con H de F os modi icada
Edad (49,74): De e mina la edad del suje o medida en años en el momen o de
ealización de la in e ención. Co esponde a una a iable cuan i a i a disc e a. Se mide
en años comple os.
Géne o (49,74): Es una a iable cuali a i a nominal. Co esponde a Homb e / Muje .
b. Va iables dependien es del es udio
Las a iables independien es del es udio han sido:
87
E ec i idad (85,131): Es una de las a iables p incipales del es udio. Es una
a iable cuali a i a nominal. Mide la e ec i idad del anes ésico local a los 5 minu os as
su aplicación con el P inP ick es (79, 80). Se clasi ica como e ec i a o no e ec i a basada
en los c i e ios de inidos en el p o ocolo del es udio.
Dolo (1,131): Es la a iable p incipal. Es una a iable cuan i a i a y se exp esa
median e la EVA, que ep esen a del 0 al 10 el dolo pe cibido po el suje o. Es una
a iable cuan i a i a con inua, donde 0 co esponde a ningún dolo y 10 el máximo dolo
imaginable.
c. Va iables demog á icas y clínicas
Además, de las a iables desc i as an e io men e, se han ecogido o as a iables
como:
An eceden es (123,125): Es una a iable cuali a i a que comp ende las di e en es
pa ologías de base que padecen los suje os. Se ecogen pa ologías como hipe ensión
a e ial (HTA), diabe es melli us (DM), hipo i oidismo, insu iciencia a e ial (IA), ….
Cada pa ología se conside a una ca ego ía di e en e. Co esponde a una a iable
cuali a i a nominal.
Pa ología ungueal (49,74): Va iable cuali a i a que hace e e encia a la pa ología
ungueal especi ica que padecía el suje o es udiado. Es una a iable cuali a i a nominal.
Cada pa ología ungueal se clasi ican según su diagnós ico, como po ejemplo
onicoc ip osis, onicomicosis, uñas en pinza….
Técnica empleada (49,74): Hace e e encia a la écnica qui ú gica que se le ealizó
al suje o as el bloqueo anes ésico. Es una a iable cuali a i a nominal. Las di e en es
écnicas qui ú gicas se clasi ican según el p o ocolo del es udio (Ma icec omía química,
écnicas óseas, o as écnicas)
5.7.Cálculo del amaño mues al
Pa a el análisis es adís ico se calculó el amaño de la mues a median e la ó mula
ma emá ica:
𝑛 = 𝑧𝛼/2
2∙ 𝑝 ∙ 𝑞
𝑑2=1,962∙ 0,5 ∙ 0,5
0,062=266,78 ≅267
88
S: Es imación de la des iación ípica basándose en es udios an e io es.
A: E o ipo I.
P: P opo ción.
D: Di e encia mínima que se desea de ec a .
Se seleccionó una p opo ción (p) igual a 0,5, pa a es ablece la es imación máxima
del amaño mues al. Y se es ableció un ni el de con ianza del 95% y una p ecisión del
in e alo de con ianza de d igual a +- 6%.
Ni el de con ianza = 1-α = 95%, po lo que 𝑍𝛼
2
= 1,96
El esul ado del cálculo del amaño mues al co espondió a un mínimo de 267
casos po g upo, es deci , un g upo co espondien e a la ealización del bloqueo
anes ésico con je inga y o o g upo co espondien e a ca pule.
Es os g upos, a su ez, ue on di ididos en dos subg upos, co espondien e a las
écnicas H de F os y H de F os modi icada. El amaño mues al se ajus ó pa a que
cada subg upo u ie a un nume o adecuado de suje os pa a pe mi i compa aciones
en e mé odos y écnicas.
El amaño mues al o al se dis ibuyó de la siguien e mane a:
267 suje os en el g upo de mé odo Ca pule.
• Subg upo 1: Técnica H de F os (138 suje os).
• Subg upo 2: Técnica H de F os modi icada (141 suje os).
267 suje os en el g upo de mé odo Je inga.
• Subg upo 3: Técnica H de F os modi icada (141 suje os).
• Subg upo 4: Técnica H de F os (144 suje os)
5.8.P ocedimien o
Du an e odo el p ocedimien o, el gabine e podológico se man u o con las mismas
condiciones medioambien ales, an o en humedad (en e 45% y 56%) como empe a u a
(en e 20,2ºC y 20,6ºC) (Anexo 5). Del mismo modo, no se ha empleado ningún ipo de
hilo musical de base, ni luces led de colo . Pa a e i a dis acciones, se le solici ó al suje o
89
que no con a a con ningún disposi i o audio isual du an e el p ocedimien o anes ésico.
Finalmen e, el p ocedimien o ue ealizado siemp e po el mismo p o esional (RRR), con
más de 10 años de expe iencia en el ámbi o de es udio.
P e io a la écnica anes ésica, se ealizó una limpieza con clo hexidina al 2% del dedo
pa a la asep ización de la zona. Se u ilizó una aguja es é il de 27G y de 0,40 x 25 mm, se
in il a on 3.6 mL de mepi acaína al 3%, epa idos a pa es iguales en cada punción. En
el caso de la écnica H de F os , se ealizó una punción en la zona medial, do sal y la e al
del hallux, mien as que en la écnica H de F os modi icada, se ealizó una punción en la
zona medial, la e al y plan a (49,74).
Pa a el g upo je inga (Figu a 19), se empleó una je inga con encional es é il de 5 mL
(134,135). La je inga es o o disposi i o médico u ilizado pa a la adminis ación
con olada de líquidos, como anes ésicos. Gene almen e ab icada de plás ico, iene un
diseño sencillo y e sá il, u ilizado pa a di e en es aplicaciones médicas, incluyendo
podología.
Figu a 19. Pa es de la je inga adicional. Fuen e p opia.
Po el con a io, pa a el g upo ca pule (Figu a 20), se empleó un disposi i o de ipo
Sopi a. El ca pule es un disposi i o médico u ilizado pa a la adminis ación p ecisa de
á macos, comúnmen e ALs. Tiene una es uc u a me álica con un depósi o cen al donde
se inse a un ial de id io que con iene el á maco. Su diseño pe mi e una elocidad de
in il ación cons an e, op imizando el con ol del p ocedimien o anes ésico, lo que puede
educi la pe cepción dolo osa en el suje o (136,137).
96
5.12. Recu sos ma e iales
Pa a lle a a cabo es e ECA, se emplean di e sos ecu sos ma e iales que son
esenciales pa a ga an iza la alidez y la segu idad del p ocedimien o. Es os ecu sos
ma e iales incluyen ma e ial ungible, ma e ial o imá ico, ma e ial humano y o os
ma e iales. La disponibilidad y co ec a u ilización de es os ecu sos es undamen al pa a
el desa ollo del es udio y la ob ención de esul ados conc e os.
Ma e ial ungible:
- Viales de mepi acaína al 3% sin asocons ic o : Scandinibsa 30mg/mL solución
inyec able.
- Je ingas desechables Lue lock de 5 mL de 3 cue pos.
- Agujas S e ican es é iles desechables calib e 27G x 1” (0,40 x 25 mm).
- Agujas Te umo es é iles desechables pa a ca pule calib e 27G sho (0,40 x 25
mm).
- Agujas S e ican es é iles desechables calib e 23G x 1” (0,6 x 25 mm).
- Guan es desechables Sanyc Ni ilo no es é iles alla M.
- Gasas no es é iles de Tejido sin eje Texpla 10x10 cm.
- Clo hexidina acuosa 2% sp ay 250 mL.
Ma e ial o imá ico:
- Ramdom alloca ed so wa e e sión 1.0.0.
- So wa e Mic oso Excell.
- IBM SPSS S a is ics 27.
O o ma e ial:
- Je inga Ul acalm Plus Ca pule.
- The moP o TP50 Te móme o Hig óme o Digi al.
- C onóme o digi al Lio que.
Ma e ial humano:
- In es igado p incipal (AMRP): Den o de sus unciones de ini á los obje i os,
me odología y p o ocolos del es udio, así como analiza á e in e p e a á los

97
esul ados ob enidos en unción de los da os ecolec ados. Po úl imo, debe á
asegu a que odos los p ocedimien os se ealicen de acue do con los p o ocolos
es ablecidos y las no ma i as é icas igen es.
- Colabo ado asis encial (RRR): Es quien ealiza á los bloqueos anes ésicos
digi ales du an e el es udio. Del mismo modo, obse a á la espues a de los suje os
du an e el p ocedimien o, y oma á medidas pa a ga an iza la segu idad du an e
odo el p oceso. Se á el enca gado de ano a los da os co espondien es al
p ocedimien o anes ésico.
- Colabo ado académico (MRB): Se á el enca gado de desa olla y e isa odos
los p ocedimien os du an e el es udio. Su unción p incipal se á e isa la
edacción de documen os y p opues as pa a el es udio, incluyendo que se cumplan
odos los p o ocolos me odológicos es ablecidos, pa a ga an iza la calidad del
es udio.
98
6. RESULTADOS
6.1.Es adís ica desc ip i a
Se p esen a el análisis desc ip i o de la mues a empleada en el es udio. Es á
compues a po un o al de 564 suje os, o ganizados en cua o g upos de in e ención
según la écnica anes ésica (H de F os o H de F os modi icada) y el mé odo de
adminis ación (je inga o ca pule). La dis ibución de la mues a es equilib ada, con
po cen ajes que a ían en e el 24.5% y el 25.5%, lo que sugie e una ep esen ación
homogénea y minimiza el sesgo en los análisis pos e io es. A con inuación, se de allan
las ca ac e ís icas demog á icas y clínicas de los pa icipan es (Tabla 7).
Va iable
F ecuencia
Po cen aje (%)
Mé odo (Je inga)
279
49.5%
Mé odo (Ca pule)
285
50.5%
Técnica H de F os
282
50.0%
Técnica H de F os Modi icada
282
50.0%
Sexo (Muje )
411
72.9%
Sexo (Homb e)
153
27.1%
La e alidad (Pie De echo)
289
51.2%
La e alidad (Pie Izquie do)
275
48.8%
Tes de Sensibilidad (Nega i o)
513
91.3%
Tes de Sensibilidad (Posi i o)
49
8.7%
Tabla 7. Es adís ica desc ip i a. Fuen e p opia.
An eceden es Clínicos de la Mues a
En cuan o a los an eceden es médicos, el 82.8% de los suje os no p esen a on
ningún ipo de condición p e ia. En e los an eceden es más ecuen es se des acan la
Diabe es Melli us (DM) y la Hipe ensión A e ial (HTA). Los da os se mues an en la
abla siguien e (Tabla 8 y G á ico 2):
99
Va iable
Núme o de casos
% de la mues a o al
To al de pa icipan es
564
100%
Diabe es Melli us (DM)
30
5.3%
Hipe ensión A e ial (HTA)
30
5.3%
ACO (An icoagulan es O ales)
14
2.6%
Ia ogenia
4
0.7%
Hipo i oidismo
4
0.7%
Combinación de an eceden es
14
2.6%
Sin an eceden es
468
82.8%
Tabla 8. Es adís ica desc ip i a de los an eceden es de la mues a. Fuen e p opia.
G á ico 2. Dis ibución po an eceden es de la mues a. Fuen e p opia.
5,3
2,6
0,7
0,7
2,60%
5,3
82,8
0 20 40 60 80 100
Hipe ensión A e ial (HTA)
ACO (An icoagulan es O ales)
Ia ogenia
Hipo i oidismo
Combinacion de an eceden es
Diabe es Melli us
Sin an eceden es
DISTRIBUCIÓN DE COMORBILIDADES DE LA MUESTRA TOTAL
100
Pa ologías P esen es en los Suje os de Es udio
En elación con la pa ología que p esen aban los suje os, se obse ó que el 57.6%
de los suje os p esen aba algún ipo de pa ología ungueal, como onicoc ip osis,
e oniquia o di e sos ipos de onicodis o ia. Además, un 14.7% mos ó pa ologías
subungueales, como exos osis u os eocond omas. Los esul ados se de allan a
con inuación (Tabla 9 y G á ico 3).
Tipo de Pa ología
F ecuencia Absolu a
F ecuencia Rela i a (%)
Pa ología ungueal
325
57.6%
Pa ología subungueal
83
14.7%
O os
156
27.7%
Tabla 9. Es adís ica desc ip i a de la pa ología de la mues a. Fuen e p opia
G á ico 3. Dis ibución po pa ología de la mues a. Fuen e p opia.
57,6
14,7
27,7
0 10 20 30 40 50 60 70
Pa ología ungueal
Pa ología subungueal
O os
DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE PATOLOGÍA DE LA MUESTRA TOTAL
101
P ocedimien os Qui ú gicos Realizados
Se analiza on los p ocedimien os qui ú gicos ealizados en los suje os, que se
clasi ica on en ma icec omía no incisional, ma icec omía incisional, écnicas óseas y
o as écnicas conse ado as como espiculo omías bajo anes esia local. A con inuación,
se p esen an los da os ele an es espec o a los p ocedimien os ealizados (Tabla 10 y
G á ico 4):
Técnica Qui ú gica
F ecuencia Absolu a
F ecuencia Rela i a (%)
Ma icec omía incisional
83
14.7%
Ma icec omía no incisional
217
38.5%
Técnicas óseas
67
11.9%
O as écnicas
193
34.2%
Tabla 10. Es adís ica desc ip i a de los ipo de in e ención de la mues a. Fuen e
p opia
G á ico 4. Dis ibución de la mues a según las écnicas qui ú gicas empleadas. Fuen e
p opia.
14,7
38,5
11,9
34,2
0 10 20 30 40 50
Ma icec omía incisional
Ma icec omía no incisional
Técnicas óseas
O as écnicas
DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA MUESTRA
TOTAL

102
Análisis de Va iables Demog á icas en elación con el Mé odo Anes ésico
A con inuación, se analizan las a iables edad, géne o y la e alidad en unción de
los g upos de es udio, clasi icando a los suje os según el mé odo de aplicación del AL
(ca pule y je inga) (Tabla 11-14 y G á ico 5-8) .
Técnica de In il ación
Mé odo Anes ésico
F ecuencia
Po cen aje
H de F os
Je inga
138
49.5%
H de F os
Ca pule
144
50.5%
H de F os Modi icada
Je inga
141
50.5%
H de F os Modi icada
Ca pule
141
49.5%
Tabla 11. Dis ibución de Pacien es según el Mé odo Anes ésico. Fuen e p opia.
G á ico 5. G á icos po Técnica de In il ación y Mé odo anes ésico. Fuen e p opia.
49
49,2
49,4
49,6
49,8
50
50,2
50,4
50,6
Ca pule + H de
F os Ca pule + H de
F os modi icada Je inga + H de
F os Je inga + H de
F os modi icada
DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRUPOS DE ESTUDIO
DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRUPOS DE ESTUDIO
103
Sexo
Mé odo Anes ésico
F ecuencia
Po cen aje
Muje
Je inga
202
72.4%
Muje
Ca pule
209
73.3%
Homb e
Je inga
77
27.6%
Homb e
Ca pule
76
26.7%
Tabla 12. Dis ibución po Sexo según el Mé odo Anes ésico. Fuen e p opia.
G á ico 6. Dis ibución po Sexo según el Mé odo Anes ésico. Fuen e p opia.
Tes de Sensibilidad
Mé odo Anes ésico
F ecuencia
Po cen aje
Posi i o
Je inga
33
11.9%
Posi i o
Ca pule
16
5.6%
Nega i o
Je inga
246
88.1%
Nega i o
Ca pule
269
94.4%
Tabla 13. E ec i idad según el Mé odo Anes ésico. Fuen e p opia.
0
20
40
60
80
100
120
Je inga + H de F os Ca pule + H de F os
DISTRIBUCIÓN POR SEXO SEGÚN MÉTODO
ANESTÉSICO
HOMBRE MUJER
104
G á ico 7. E ec i idad según el Mé odo Anes ésico. Fuen e p opia.
La e alidad
Mé odo Anes ésico
F ecuencia
Po cen aje
Pie De echo
Je inga
146
52.3%
Pie De echo
Ca pule
143
50.2%
Pie Izquie do
Je inga
133
47.7%
Pie Izquie do
Ca pule
142
49.8%
Tabla 14. Dis ibución de Pacien es según la La e alidad. Fuen e p opia.
0
20
40
60
80
100
120
Je inga Ca pule
EFECTIVIDAD SEGÚN MÉTODO ANESTÉSICO
POSITIVO NEGATIVO
105
G á ico 8. Dis ibución de Pacien es según la La e alidad. Fuen e p opia.
Análisis del Dolo y E ec i idad según el Mé odo de Aplicación del Anes ésico Local
También, se e aluó la media de la edad y la pun uación de dolo pe cibido po los
suje os, u ilizando la EVA pa a ambos mé odos de adminis ación del AL (ca pule y
je inga) (Tabla 15 y G á ico 9).
Mé odo
Media Edad
DE Edad
Media Dolo (EVA)
DE Dolo (EVA)
Je inga
41.1
19.5
5.3
1.5
Ca pule
39.9
19.1
2.8
1.3
Tabla 15. Análisis del dolo en unción del mé odo de adminis ación. Fuen e p opia.
0
20
40
60
80
100
120
Je inga Ca pule
LATERALIDAD SEGÚN MÉTODO ANESTÉSICO
PIE DERECHO PIE IZQUIERDO
112
E ec i idad del Bloqueo Anes ésico
La e ec i idad del bloqueo anes ésico ue e aluada a los 5 minu os u ilizando el
PinP ick Tes . Los esul ados indican que los g upos que u iliza on la écnica H de F os
modi icada (g upos 2 y 4) log a on asas de éxi o supe io es, alcanzando el 96.4% y
98.6% espec i amen e. En con as e, los g upos que aplica on la écnica es ánda (g upos
1 y 3) p esen a on una e ec i idad lige amen e in e io , como se esume en la siguien e
abla y g á ico (Tabla 22 y G á ico 15).
EFECTIVIDAD (%)
GRUPO 1
79.6
GRUPO 2
96.4
GRUPO 3
90.3
GRUPO 4
98.6
Tabla 22. E ec i idad del p ocedimien o anes ésico po g upo. Fuen e p opia.
G á ico 15. E ec i idad del p ocedimien o anes ésico po g upo. Fuen e p opia.
6.2.PRUEBAS DE NORMALIDAD
Pa a e alua la no malidad de las a iables "Edad" y "Dolo " (EVA), se aplica on las
p uebas de Kolmogo o -Smi no (K-S) y Shapi o-Wilk (S-W). Es as p uebas son
0
20
40
60
80
100
120
Ca pule + H de
F os Ca pule + H de
F os modi icada Je inga + H de
F os Je inga + H de
F os modi icada
EFECTIVIDAD SEGÚN LOS GRUPOS DE
ESTUDIO
EFECTIVIDAD SEGÚN LOS GRUPOS DE ESTUDIO

113
undamen ales pa a de e mina si las dis ibuciones de las a iables se ajus an a una
dis ibución no mal, lo que in luye en la selección de mé odos es adís icos ap opiados
pa a el análisis de da os.
A con inuación, se p esen a un esumen de los esul ados ob enidos en las p uebas de
no malidad espec o a la edad y el dolo (Tabla 23):
Va iable
P ueba de No malidad (K-S)
P ueba de No malidad (S-W)
Edad
p < 0.05 (No No mal)
p < 0.05 (No No mal)
Dolo
p < 0.05 (No No mal)
p < 0.05 (No No mal)
Tabla 23. P uebas de No malidad. Fuen e p opia.
Los esul ados indican que ambas a iables no siguen una dis ibución no mal, lo
que jus i ica la elección de p uebas no pa amé icas pa a las compa aciones de edad y
dolo , especí icamen e las p uebas de Mann-Whi ney y K uskal-Wallis.
Resul ados de la P ueba de K uskal-Wallis
En la siguien e abla se p esen an los esul ados de la p ueba de K uskal-Wallis,
que se empleó pa a analiza las di e encias en las a iables en e los dis in os g upos de
es udio (Tabla 24).
Je inga+H de F os (1)
N=138 (24.5%)
Je inga+H de F os modi icada
(2)
N=141 (25.0%)
Ca pule+H de F os (3)
N=144 (25.5%)
Ca pule+H de F os modi icada
(4)
N=141 (25.0%)
Media
DE
Mediana
RIQ
Media
DE
Mediana
RIQ
Media
DE
Mediana
RIQ
Media
DE
Mediana
RIQ
p1
Dolo
(EVA)
5.3
1.8
5.5
4-7
5.4
1.2
5
5-6
2.8
1.4
3
2-4
2.8
1.3
3
2-4
<0.001
Tabla 24. P ueba de K uskal-Wallis en e los g upos de es udio. Fuen e p opia.
Los análisis e ela on di e encias signi ica i as en e los g upos, lo que sugie e que
an o la écnica anes ésica empleada (H de F os y H de F os modi icada) como el mé odo
de adminis ación (ca pule y je inga) in luyen en la e ec i idad del bloqueo anes ésico y
en el dolo pe cibido po los suje os.
114
6.3.COMPARACIÓN DE VARIABLES ENTRE GRUPOS
Se u ilizó la p ueba U de Mann-Whi ney pa a compa a dos g upos independien es,
dado que los da os no seguían una dis ibución no mal. Es a p ueba ue undamen al en
es e es udio, conside ando la al a de no malidad obse ada en los da os.
Resul ados de la P ueba U de Mann-Whi ney
A con inuación, se p esen an los esul ados de la compa ación en e los mé odos
de adminis ación (je inga y ca pule) en elación con las a iables de edad y dolo (EVA)
(Tabla 25):
Va iable
Media (Je inga)
Media (Ca pule)
p- alo
Edad
41.1
39.9
0.486
Dolo
5.3
2.8
<0.001
Tabla 25. P ueba U de Mann-Whi ney pa a la edad y el dolo según el mé odo de
adminis ación. Fuen e p opia.
Los esul ados indican que no se obse an di e encias signi ica i as en la edad
en e los mé odos (p=0.486). Sin emba go, se encon ó que el dolo pe cibido es
signi ica i amen e meno en el g upo que u ilizó el mé odo de ca pule (p < 0.001).
Compa ación en e Técnicas de In il ación
Se lle ó a cabo una compa ación adicional en e las écnicas de in il ación: H de
F os y H de F os Modi icada. Aunque hay di e encias en las medias en e los g upos
pa a las a iables de edad y dolo , los p- alo es indican que es as di e encias no son
es adís icamen e signi ica i as. Es o indica que las a iables edad y dolo no son
dependien es de la écnica anes ésica empleada.
Los esul ados son los siguien es (Tabla 26):
115
Va iable
Media (H de F os )
Media (H de F os Modi icada)
p- alo
Edad
29.9
41.0
0.429
Dolo
4.0
4.1
0.342
Tabla 26. P ueba U de Mann-Whi ney pa a la edad y el dolo según la écnica
anes ésica. Fuen e p opia.
Dolo pe cibido según la écnica de in il ación
Los suje os que ecibie on la in il ación median e el mé odo de ca pule
p esen a on una meno a iabilidad y alo es medianos más bajos de dolo en
compa ación con aquellos que ecibie on la in il ación con je inga. Es os hallazgos
sugie en que el mé odo de ca pule es más e ec i o pa a educi el dolo , al y como se
ep esen a en la siguien e abla (Tabla 27 y G á ico 16):
TÉCNICA DE INFILTRACIÓN
H DE FROST
N=282 (50%)
H DE FROST MODIFICADA
N=282 (50%)
p1
Media
DE
Mediana
RIQ
Media
DE
Mediana
RIQ
Dolo (EVA)
4.0
2.0
4
2-6
4.1
1.8
4
3-5
0.342
Tabla 27. P ueba U de Mann-Whi ney pa a las écnicas de in il ación. Fuen e p opia.
G á ico 16. Dolo según mé odo de in il ación. Fuen e p opia.
116
Dolo pe cibido según el géne o de los suje os
Respec o a la pe cepción del dolo en unción del géne o de los suje os, se obse a
que la p ueba de compa ación U de Mann-Whi ney (p=0,016) indica una di e encia
es adís icamen e signi ica i a en e ambos g upos, sugi iendo que los homb es pe ciben
un ni el de dolo lige amen e supe io espec o a las muje es (Tabla 28).
GÉNERO
Muje
N=411 (72.9%)
Homb e
N=153 (27.1%)
p1
Media
DE
Mediana
RIQ
Media
DE
Mediana
RIQ
Dolo (EVA)
4.0
1.9
4
2-5
4.4
2.0
5
3-6
0.016
Tabla 28. P ueba U de Mann-Whi ney pa a el géne o. Fuen e p opia.
E ec i idad del p ocedimien o anes ésico según el géne o
La p ueba U de Mann-Whi ney (p=0.231) indica que no hay una di e encia
es adís icamen e signi ica i a en la e ec i idad en e muje es y homb es (Tabla 29).
SEXO
Muje
N=411 (72.9%)
Homb e
N=153 (27.1%)
p
N
%
N
%
Tes de e ec i idad
33
8.1
16
10.5
0.231
Tabla 29. P ueba U de Mann-Whi ney pa a la e ec i idad del p ocedimien o anes ésico.
Fuen e p opia.
E ec i idad del p ocedimien o anes ésico según la edad
Al compa a la e ec i idad de la écnica anes ésica en unción de la edad, la p ueba
U Mann-Whi ney (p=0.121) sugie e que no hay una di e encia es adís icamen e
117
signi ica i a en la edad en e aquellos que p esen a on un Tes de P inP ick posi i o y
aquellos suje os en los que ue nega i o (Tabla 30).
TEST DE EFECTIVIDAD
No
N=513 (91.3%)
Si
N=49 (8.7%)
p1
Media
DE
Mediana
RIQ
Media
DE
Mediana
RIQ
Edad
40.8
19.3
37
23-57
36.7
19.2
27
21-51
0.121
Tabla 30. P ueba U de Mann-Whi ney pa a la e ec i idad del p ocedimien o anes ésico.
Fuen e p opia.
Tamaños de E ec o y Compa aciones En e G upos
Dado que exis ían di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los g upos de
es udio, se calculó el amaño del e ec o. Las compa aciones con di e encias signi ica i as
mos a on amaños de e ec o mode ados a g andes ( ₁ > 0.5), lo que sugie e di e encias
sus anciales y de ele ancia p ác ica en e los g upos, como se p esen a en la siguien e
abla (Tabla 31).

118
GRUPO 1
GRUPO 2
GRUPO 3
GRUPO 4
GRUPO 1
-
P > 0.999
P < 0,001
1=0.621
P < 0,001
1=0.634
GRUPO 2
P > 0.999
-
P < 0,001
1=0.700
P < 0,001
1=0.712
GRUPO 3
P < 0,001
1=0.621
P < 0,001
1=0.700
-
P > 0.999
GRUPO 4
P < 0,001
1=0.634
P < 0,001
1=0.712
P > 0.999
-
1 de Rosen hal
Tabla 31. Compa aciones de esul ados pa a los cua o g upos. Fuen e p opia.
Los esul ados de las compa aciones en e los g upos, as calcula los e o es ipo I y ipo
II, son los siguien es:
• G upo 1 (Je inga y H de F os ) s. G upo 2 (Je inga y H de F os Modi icada):
No signi ica i a (p > 0.999).
• G upo 1 s. G upo 3 (Ca pule y H de F os ): Signi ica i a (p < 0.001, ₁ = 0.621).
• G upo 1 s. G upo 4 (Ca pule y H de F os Modi icada): Signi ica i a (p <
0.001, ₁ = 0.634).
• G upo 2 s. G upo 3: Signi ica i a (p < 0.001, ₁ = 0.700).
• G upo 2 s. G upo 4: Signi ica i a (p < 0.001, ₁ = 0.712).
• G upo 3 s. G upo 4: No signi ica i a (p > 0.999).
119
Es os esul ados sub ayan la e ec i idad de los mé odos y écnicas analizados en el
con ex o del bloqueo anes ésico.
6.4.RELACIÓN DE LA EDAD Y EL GÉNERO CON LA EFECTIVIDAD
A pesa de que las muje es es án sob e ep esen adas en la mues a, no se obse a on
di e encias signi ica i as en la e ec i idad del bloqueo anes ésico en unción del sexo.
Es o indica que an o la écnica anes ésica como el mé odo de adminis ación son
igualmen e e ec i os en homb es y muje es, como se ilus a en la siguien e abla (Tabla
32 y G á ico 17):
G upo
Sexo
IC95%
1
Muje
59.6-75.2
1
Homb e
24.8-40.4
2
Muje
70.4-84.2
2
Homb e
15.8-29.6
3
Muje
60.4-75.7
3
Homb e
24.3-39.6
4
Muje
72.0-85.5
4
Homb e
14.5-28.0
Tabla 32. Dis ibución de sexo en cada g upo. Fuen e p opia.
120
G á ico 17. Dis ibución po sexo en cada g upo. Fuen e p opia.
Pe cepción del Dolo según el Tes de E ec i idad
Se iden i icó una di e encia signi ica i a en la pe cepción de dolo en e los
suje os con un es de P inP ick posi i o y aquellos donde el es ue nega i o. Los
esul ados mues an que el dolo es mayo en los suje os con sensibilidad posi i a
(p=0.007), como se esume a con inuación (Tabla 33):
Tes de E ec i idad
Media Dolo (EVA)
p- alo
Nega i o
4.0
0.007
Posi i o
4.7
Tabla 33. Tes de e ec i idad según el dolo . Fuen e p opia.
Es os hallazgos sugie en que la pe cepción del dolo es signi ica i amen e más al a
en aquellos con un es de P inP ick posi i o, lo que pod ía in lui en la plani icación del
manejo anes ésico en es e g upo de pacien es.
121
6.5.RELACIÓN DE LA EDAD Y EL GÉNERO EN LA PERCEPCIÓN DEL
DOLOR
Los esul ados indican que la edad no in luye de mane a signi ica i a en la pe cepción
del dolo du an e el bloqueo anes ésico digi al del hallux. Aunque se obse a on lige as
a iaciones de dolo en e di e en es g upos de edad, es as di e encias no ue on
es adís icamen e signi ica i as, lo que sugie e que la edad no es un ac o de e minan e
en la expe iencia dolo osa de los pacien es some idos a las dis in as écnicas y mé odos
de adminis ación anes ésica (Tabla 34 y G á ico 18).
G upo
IC95%
1
37.0-43.4
2
38.6-45.2
3
36.4-42.9
4
37.0-43.2
Tabla 34. Desc ipción de la edad po g upo. Fuen e p opia.
128
educción signi ica i a del dolo en compa ación con la benzocaína (P = 0,05), sugi iendo
su aplicación an es del bloqueo anes ésico (120).
En el es udio de B owne e al. (2000), se analiza el uso de una c ema de p ilocaína
en combinación con la écnica de inyección anes ésica a 90° en pacien es con
onicoc ip osis. La mues a, cons i uida po 55 suje os, ue di idida en dos g upos a los
que se les adminis ó 6 mL de bupi acaína al 0,5% con una aguja calib e 25G. Los
esul ados, e aluados median e una EVA, indican que no exis en di e encias en cuan o a
edad o sexo de los pa icipan es, aunque el dolo epo ado es mayo en adul os jó enes.
Es e es udio concluye que el uso de es a c ema anes ésica log a una educción
signi ica i a del dolo en el g upo expe imen al (P < 0,001) (141).
Des F ei a e al. (2015) e alúan el uso de benzocaína al 20% p e ia a la
aplicación de lidocaína al 2% con epine ina 1:100.000, ealizando 152 bloqueos
anes ésicos. La e aluación, ambién median e una EVA, no mues a di e encias
signi ica i as en e el g upo expe imen al (benzocaína) y el g upo con ol (placebo),
sugi iendo que la benzocaína al 20% no p esen a una en aja signi ica i a en es e con ex o
(142).
En el abajo de Meechan e al. (2002), se analiza la e ec i idad de di e en es
ipos de anes esia ópica, especí icamen e lidocaína al 5% y benzocaína al 20%, aplicadas
an es de la inyección. Los esul ados son simila es en e ambas sus ancias y compa ables
con el placebo, des acándose la impo ancia del ángulo de inse ción de la aguja a 90°, que
educe el dolo al minimiza la ensión de la piel (143).
Po su pa e, Se ou e al. (2002) explo an la e ec i idad de la p ilocaína al 2,5%
en un ensayo clínico alea o io a doble ciego con 81 suje os. Los esul ados, e aluados a
a és de una EVA, mues an que no exis en di e encias es adís icamen e signi ica i as
en e el g upo expe imen al (p ilocaína) y el g upo con ol (placebo), ob eniendo
pun uaciones de 3,2 y 3,4, espec i amen e. Además, el es udio sugie e que el uso del
ca pule pa a el bloqueo anes ésico educe el dolo a 2,8 pun os, posiblemen e debido a la
p esión cons an e que pe mi e en la in il ación (122).
Taddio e al. (2002) compa an la lidocaína y la e acaína en niños, en elación
con el dolo du an e la in il ación anes ésica. La e acaína mues a una e ec i idad
lige amen e supe io en la educción del dolo , aunque los ni eles de dolo pe cibido son
compa ables en ambos p ocedimien os (54).

129
O os au o es como Kuwaha a e al. (2001) es udian la e ec i idad de EMLA
(c ema de lidocaína 2,5% y p ilocaína 2,5%) y hielo como mé odos pa a educi el dolo
an es de una inyección. La aplicación de EMLA po 52 minu os esul ó en una mayo
educción del dolo en compa ación con el uso de hielo po 2 minu os, y ambos mé odos
ue on supe io es al con ol sin anes esia (P < 0,05). Los au o es des acan que, aunque
EMLA mos ó una le e supe io idad, el hielo p esen a en ajas en é minos de apidez,
cos o y acilidad de uso (121).
Finalmen e, S aza e al. (2016) p esen an una e isión sob e los ac o es que
in luyen en la pe cepción del dolo du an e la inyección de anes esia local. La e isión
iden i ica una se ie de e apas que op imizan el p ocedimien o anes ésico, desde la
selección de la solución anes ésica has a las écnicas de inyección, des acando el papel de
la educación del pacien e y el uso de agujas de meno calib e. Los au o es concluyen que
exis en écnicas e ec i as pa a minimiza el dolo , pe mi iendo que incluso en
p ocedimien os ex ensos, como la ans e encia de endones o la i idec omía, el dolo
pe cibido se limi e al pinchazo inicial (1).
C ioanalgesia.
Haywa d e al. (2006) es udia on la e ec i idad de la c ioanalgesia en la
educción del dolo du an e un bloqueo anes ésico del p ime dedo u ilizando lidocaína
al 2%. Los esul ados mues an que el ío aplicado an es de la in il ación educe
signi ica i amen e el dolo (P < 0,001), con una pun uación media en la EVA de 1,6
cuando se aplica hielo, en e a 5,7 sin ningún mé odo p e io (123). En compa ación, en
nues o es udio sin c ioanalgesia, las pun uaciones ue on de 2,8 usando ca pule y 5,3 con
je inga, lo que indica una educción simila a la aplicación de c ioanalgesia.
En 2009, Kosa aju e al. e alua on la expe iencia dolo osa du an e la in il ación
anes ésica as la aplicación de c emas anes ésicas en e a e ige ación dé mica. En una
mues a de 60 suje os, se aplicó pen a luo op opano du an e 5 segundos en un g upo y
benzocaína al 20% en o o, con esul ados a o ables pa a la e ige ación con
pen a luo op opano, que edujo el dolo signi ica i amen e (P = 0,02) y mos ó en ajas
en la apidez de aplicación y meno incidencia de complicaciones (144).
Kose e al. (2010) in es iga on el impac o del ángulo de punción en el dolo
asociado al bloqueo digi al de la uña, en 62 suje os que ecibie on anes esia p e ia
median e sp ay ío. La punción a 90° espec o al eje del dedo mos ó se óp ima pa a
130
educi el dolo , independien emen e de la anes esia ópica p e ia, y aumen ó la
e ec i idad del bloqueo al minimiza la ensión en la piel (145).
Au o es como Pa i ok e al. (2012) e aluó la e ec i idad de la p ilocaína ópica
pa a educi el dolo en la in il ación anes ésica, en una mues a de 50 suje os di ididos
en e un g upo placebo y un g upo expe imen al. Los esul ados, medidos median e EVA,
no mos a on di e encias signi ica i as en e ambos g upos (P > 0,05), con pun uaciones
de 1,6 en el g upo placebo y 1,4 en el g upo de p ilocaína, sugi iendo que la p ilocaína
no o ece en ajas adicionales en la educción del dolo (146).
En un es udio de Rica do e al. (2021), se analizan di e sos mé odos pa a educi
la pe cepción de dolo en p ocedimien os anes ésicos en ci ugía de uña, incluyendo el uso
de ío local, écnicas de in il ación len a y disposi i os como el ca pule. Los au o es
encon a on que el uso de ai e ío a -30°C median e un disposi i o de lujo cons an e
(500-1000 L/min) minimiza signi ica i amen e la sensación de dolo en compa ación con
o os mé odos (132).
Mahshid a e al. (2016) in es iga on la c io e apia como mé odo pa a educi el
dolo de las inyecciones en suje os con lace aciones, di idiendo una mues a de 90
indi iduos en dos g upos: uno ecibió comp esas de hielo an es de la inyección y el o o
no. Los ni eles de dolo en el g upo de c io e apia ue on signi ica i amen e meno es (P
< 0,001), sin di e encias en la incidencia de in ecciones (P = 0,783), concluyendo que la
c io e apia es un mé odo e ec i o y accesible pa a educi las moles ias asociadas a las
inyecciones (147).
Finalmen e, Rasooli e al. (2020) e alua on el uso de comp esas de hielo an es de
un bloqueo digi al en suje os con lesiones aumá icas en los dedos. La aplicación de hielo
du an e 6 minu os esul ó en una educción es adís icamen e signi ica i a del dolo
du an e la punción y la in il ación en compa ación con el g upo con ol (P < 0,001), con
pun uaciones de dolo p omedio de 1,5 en el g upo de in e ención en e a 6,8 en el
con ol. La sa is acción de los suje os ambién ue mayo en el g upo a ado con hielo,
des acando es e mé odo como e ec i o, económico y ácil de implemen a (148).
In luencia de la aguja.
A end e al. (2006) lle a on a cabo un es udio sob e el dolo asociado al calib e
de la aguja en p ocedimien os anes ésicos, analizando una mues a de 120 suje os
131
di ididos en g upos que ecibie on bloqueos anes ésicos con agujas de calib es 23G, 27G,
30G y 32G. Sus esul ados indica on di e encias signi ica i as en el dolo pe cibido,
siendo meno con agujas de mayo calib e, especí icamen e con las de 32G (P < 0,001).
Los au o es concluyen que las agujas de calib e 32G son p e e ibles en pacien es con DM
o bajo a amien o con ACO, ya que o ecen meno dolo y meno sang ado en el pun o
de punción (149).
En 2009, Iwanaga e al. compa a on los ni eles de dolo y ansiedad con
di e en es calib es y longi udes de aguja en un es udio con 30 suje os. U ilizando agujas
cónicas de 6 mm con calib e 32G y compa ándolas con las de calib e 21G, obse a on
que las p ime as causa on menos dolo y p esen a on meno iesgo de hema omas y
sang ado (150).
El es udio de Má i es e al. (2011) explo ó el impac o del ángulo de incidencia
de la aguja en el dolo du an e la in il ación anes ésica con lidocaína al 1%. Di idiendo
a los suje os en dos g upos y u ilizando un ángulo de punción de 90° en uno y de 45° en
o o, los esul ados mos a on que la punción a 45° se asoció con un dolo
signi ica i amen e mayo (P = 0,002). Es e es udio es anda izó el ángulo de incidencia en
90° pa a educi el dolo , aplicando mepi acaína al 2% y agujas de calib e 27G (151).
En 2015, McPhe son e al. ealiza on un es udio doble ciego y alea o izado pa a
e alua el dolo asociado a di e en es calib es de aguja, aplicando benzocaína al 20%
an es de la in il ación. U iliza on agujas la gas y co as de calib e 27G y obse a on
pun uaciones medias de dolo de 3,8 y 3,7 espec i amen e, sin di e encias signi ica i as
en e los g upos (P = 0,70), lo cual sugie e que la longi ud de la aguja no a ec a la
pe cepción de dolo de o ma ele an e (50).
Zelickson e al. (2017) explo a on el dolo en dis in os si ios del cue po usando
lidocaína al 0,5% y epine ina, bu e izada con bica bona o de sodio al 8,4%, inyec ada
con agujas de calib e 30G y je ingas de 3 mL. Obse a on una meno pe cepción de dolo
al inyec a en un ángulo de 90°, ecomendando mayo in es igación pa a con i ma es os
hallazgos (152).
Oli ei a e al. (2019) in es iga on cómo di e en es mé odos de adminis ación de
anes esia (je inga en e a ca pule) a ec an la pe cepción de dolo y la du ación del
bloqueo. En su es udio con 41 suje os, no encon a on di e encias es adís icamen e
signi ica i as en el dolo (P > 0,005); sin emba go, la du ación del bloqueo ue mayo con
132
la je inga (P < 0,001) (18). En es e con ex o, nues o es udio con 564 suje os se
encon a on di e encias signi ica i as en el dolo (P < 0,001) y la e ec i idad (P = 0,006)
en e ambos mé odos de adminis ación (18).
Finalmen e, Zempsky e al. (2008) analiza on el sis ema de adminis ación sin aguja
de lidocaína en pol o Fas Onse en un ensayo alea o izado con 579 suje os pediá icos.
La lidocaína se adminis ó en la epide mis median e un sis ema sin aguja an es de
p ocedimien os de enopunción y canulación. La pe cepción del dolo ue meno en el
g upo con Fas Onse , con pun uaciones medias más bajas en la escala de Wong-Bake
(1,77 ± 0,09 en e a 2,10 ± 0,09) y en la escala isual analógica (22,62 ± 1,80 mm en e
a 31,97 ± 1,82 mm), mien as que los e ec os ad e sos ue on le es y ansi o ios. Es e
sis ema demos ó se bien ole ado y e icaz, p oduciendo analgesia en un co o pe íodo
(1-3 minu os) (153).
7.2.In luencia del Géne o y la Edad en la Pe cepción de Dolo y E ec i idad
In luencia del géne o en la e ec i idad del bloqueo anes ésico.
La mues a del es udio es u o compues a po 564 suje os, con una dis ibución
homogénea en e los g upos. Tan o en el o al de la mues a como en cada uno de los
g upos, se ob u o una p edominancia emenina de en o no al 60%. Aunque el géne o no
u o impac o en la e ec i idad del p ocedimien o anes ésico, se debe de conside a al
gene aliza los hallazgos a o as poblaciones con ca ac e ís icas demog á icas di e en es
a la de es e es udio.
En nues o es udio, la in luencia del géne o en la pe cepción del dolo no ue
es adís icamen e signi ica i a, aunque se obse ó una endencia le e a que las muje es
epo a an meno pun uaciones de dolo que los homb es. Es po ello, que, en la búsqueda
de op imiza la e ec i idad y el con o de los p ocedimien os anes ésicos digi ales, se
debe de ene en cuen a las posibles a iaciones en la pe cepción del dolo po pa e de
los suje os, inculada a ac o es in ínsecos del mismo. Es po ello, que se analizan los
ac o es que in luyen en el desa ollo del dolo .
Fac o es biopsicosociales.
Ba ley e al. (2013) lle a on a cabo un análisis sob e las di e encias en la
pe cepción del dolo en e sexos, en a izando la in luencia de múl iples mecanismos
biopsicosociales en es a a iabilidad. Es os mecanismos incluyen ac o es como las
133
ho monas sexuales, la unción opioide endógena, los oles de géne o, las expe iencias
p e ias y elemen os gené icos. Sin emba go, los au o es señalan que la e idencia ac ual
no espalda de mane a con unden e la exis encia de di e encias signi ica i as en la
pe cepción del dolo en e homb es y muje es, debido a sesgos p esen es en la li e a u a
exis en e en ese momen o (154).
En un es udio de 2012, Blanco-Hung ía e al. in es iga on los ac o es
sociodemog á icos que a ec an la in ensidad del dolo . Analiza on una mues a con una
media de edad de 45,8 años, donde se obse ó un p edominio de suje os emeninos en
una p opo ción de 5:1. Los esul ados indica on que las muje es epo aban una mayo
in ensidad de dolo en compa ación con los homb es (P < 0,05). Además, iden i ica on
que una mayo pe cepción del dolo es aba asociada con ni eles educa i os más bajos,
una salud gene al de icien e y aislamien o social (125).
El Tumi e al. (2017) abo da on las a iaciones en la pe cepción del dolo en
unción de la edad de los suje os. Según su e isión de la li e a u a, sugie en que la
sensibilidad al dolo iende a disminui con la edad. E alua on un o al de sie e es udios
de al a calidad me odológica que compa aban la sensibilidad al dolo en e adul os
jó enes y adul os mayo es. Los hallazgos e ela on di e encias es adís icamen e
signi ica i as en la espues a al dolo en e es os dos g upos (P = 0,018). Como
conclusión, es os au o es des acan la necesidad de ealiza in es igaciones adicionales
sob e cómo los cambios elacionados con la edad a ec an la pe cepción del dolo (155).
En consonancia con es os esul ados, nues o es udio ambién encuen a que los suje os
de mayo edad epo an pun uaciones de dolo signi ica i amen e más bajas.
Asimismo, el es udio de Fillingim e al. (2009) se cen ó en la in luencia conjun a
del sexo y la edad en la pe cepción del dolo . Los au o es mencionan que a ios a ículos
epidemiológicos han documen ado que las muje es ienden a p esen a mayo sensibilidad
al dolo en compa ación con los homb es, lo cual se a ibuye a di e encias biosociales.
No obs an e, ambién sub ayan la necesidad de ealiza más in es igaciones a co o y
la go plazo que examinen la pe cepción del dolo a lo la go de las di e en es e apas de la
ida en ambos sexos (156).
In luencia de la edad en la pe cepción del dolo .
La pe cepción del dolo es un enómeno mul idimensional que puede a ia
signi ica i amen e según la edad de los suje os, debido a di e encias an o isiológicas

134
como psicológicas que impac an la sensibilidad y ole ancia al dolo . Con el
en ejecimien o, se p oducen cambios en el sis ema ne ioso pe i é ico y cen al que
pueden al e a la espues a a los es ímulos dolo osos, mien as que, en los suje os más
jó enes, la hipe ac i idad del sis ema nocicep i o pod ía ampli ica la pe cepción del
dolo . Iden i ica es as a iaciones pe mi e adap a el p ocedimien o anes ésico a las
necesidades pa icula es de cada g upo e a io, op imizando el con ol de la pe cepción
dolo osa en suje os pediá icos, jó enes y pe sonas de edad a anzada.
Con elación a la edad, la mues a o al p esen o una media de 40 años, lo que
indica que la población a endida co esponde a una población adul a. La dis ibución en
cuan o a la edad en e los g upos ue homogénea. Es udios p e ios, han señalado como la
edad in luye en la pe cepción dolo osa, donde a mayo edad meno pe cepción del dolo .
En nues o caso, los da os ob enidos epo an que los suje os de mayo edad endie on a
epo a meno pun uación en la EVA as el p ocedimien o anes ésico, aunque es a
elación ue es adís icamen e signi ica i a, pa ece no ene un impac o ele an e en es os
p ocedimien os.
Dis acción.
En la e isión bibliog á ica ealizada, se iden i icó la dis acción audio isual
como un mé odo ele an e pa a educi el dolo y la ansiedad du an e los p ocedimien os
anes ésicos. Es e en oque ue p opues o en 2008 po D aho a e al., quienes analiza on
a un o al de 152 pacien es some idos a ci ugía ungueal pa a el a amien o de la
onicoc ip osis. Los pa icipan es ue on asignados alea o iamen e a dos g upos con
ca ac e ís icas simila es. En el análisis del dolo , los au o es de e mina on que no había
di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los g upos que ecibie on dis acción
audio isual y aquellos que no se some ie on a ninguna in e ención p e ia (157). Sin
emba go, señala on que las pun uaciones de dolo más bajas co espondían a los suje os
de mayo edad (P < 0,001), hallazgos que se alinean con los esul ados ob enidos en
nues o es udio.
O o en oque elacionado con la dis acción ue p esen ado po Babami i e al.
(2010), quienes in es iga on el uso de disposi i os de ib ación en á eas alejadas del si io
de bloqueo anes ésico. Es a écnica enía como obje i o dis ae al pacien e y, po ende,
disminui su pe cepción del dolo du an e el p ocedimien o. A a és de la es imulación
de las ib as A-del a median e masaje manual en una egión especí ica del cue po, se
135
log aba un aumen o del ono inhibido , lo que con ibuía a educi la pe cepción dolo osa
(12).
Asimismo, Faye s e al. (2010) documen a on que la dis acción ác il median e
ib ación educe de mane a signi ica i a el dolo du an e la inyección anes ésica.
A gumen an que, al des ia la a ención del suje o, la pe cepción del dolo se e
disminuida, ya que el pacien e no se concen a únicamen e en el pun o de punción (158).
Finalmen e, en un es udio de 2019, Gos imi e al. analiza on di e sos mé odos pa a
educi el dolo du an e la anes esia local. Su e isión aba có un o al de 23 a ículos que
incluían 1135 suje os. En el ma co de su in es igación, examina on a iables como los
adi i os asociados al anes ésico local, el ipo de aguja u ilizada, el empleo de dis acciones
ác iles y audio isuales, así como el uso de anes ésicos ópicos p e ios y las
ca ac e ís icas inhe en es de los p opios anes ésicos locales (131).
7.3.Modi icaciones en Composición y Adminis ación de Anes ésicos
Las a iaciones en la es uc u a química de los ALs pueden in lui en su e ec i idad,
du ación de acción, pe il de segu idad y e ec os secunda ios, po lo que, esul a
undamen al examina cómo es as modi icaciones impac an en los esul ados clínicos
obse ados, especialmen e en é minos de con ol del dolo , iempo de la encia y posibles
eacciones ad e sas. Es e análisis pe mi i á iden i ica qué modi icaciones químicas
o ecen en ajas clínicamen e ele an es y con ibui á a op imiza la selección del
anes ésico más adecuado según las ca ac e ís icas del suje o y el p ocedimien o qui ú gico
ealizado.
Uso de adi i os pa a disminui el dolo .
Los au o es Al-Shahwan e al. (2012) ealiza on un análisis sob e el dolo
asociado a la in il ación anes ésica en 60 suje os, a quienes se les aplicó una combinación
de lidocaína al 1% con epine ina 1:100.000 y bica bona o de sodio al 8.4%. P e io a la
in il ación, se aplicó hielo en la zona de punción du an e 2 minu os. Pa a es anda iza la
mues a, se u iliza on je ingas plás icas y agujas de calib e 30 G. Al inaliza el
p ocedimien o, el dolo ue cali icado median e una Escala Visual Analógica (EVA). Los
esul ados indica on que las pun uaciones de dolo ue on meno es en aquellos suje os
que ecibie on el anes ésico local con bica bona o de sodio; sin emba go, no se
encon a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los g upos (P = 0.03) (21).
136
Po o o lado, Alhelalil e al. (2009) compa a on la e ec i idad y el dolo du an e
el p ocedimien o anes ésico u ilizando lidocaína al 1% con epine ina 1:100.000 y
bupi acaína al 0.5%. El dolo ue medido ambién median e una EVA, y los esul ados
mos a on que las pun uaciones medias de dolo ue on meno es en los casos en los que
se inyec ó lidocaína con epine ina (P < 0.05) (23).
En un es udio de 2016, Dos Reis e al. e isa on las écnicas de anes esia digi al
con y sin epine ina. Aunque no se hizo e e encia di ec a al dolo , se des acó una
disminución de los iesgos asociados al uso de anes ésicos locales, en a izando la acción
asocons ic o a de la epine ina (34).
Con espec o al aponamien o, Co nelius e al. (1996) señala on que el
bica bona o sódico en una p opo ción de 9:1 e a la solución más u ilizada, concluyendo
que al ampona la solución se expe imen a menos dolo du an e la in il ación anes ésica
(35).
Au o es como Dang e al. (2019) compa a on el dolo asociado al uso de un solo
agen e anes ésico en e a la combinación de a ios. En su es udio, que incluyó 56 suje os
di ididos en 2 g upos, no se especi icó el anes ésico ni las combinaciones u ilizadas. Los
esul ados mos a on un dolo p omedio de 4.63 en el g upo que ecibió un solo AL,
mien as que en el g upo que ecibió combinaciones de anes ésicos ue de 4.73. No se
halla on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los g upos (159).
Finalmen e, P asad e al. (2020) es udia on el uso de adi i os pa a mejo a las
p opiedades de los AL. En e los adi i os in es igados, encon a on que los opioides y los
an agonis as del ecep o al a-2, como la dexmede omidina, o ecían las mejo es
p es aciones. Como conclusión, sub aya on que el uso de adi i os como adyu an es de
los AL p olonga la du ación de la anes esia/analgesia, mejo a la es abilidad
hemodinámica y educe el dolo du an e la inyección (160).
Modi icaciones del pH de la solución.
Los au o es Cepeda e al. (2010) analiza on el dolo asociado al pH de la lidocaína
a a és de una e isión de 23 es udios que in es igan las a iables de dolo y los e ec os
ad e sos elacionados con el p oceso anes ésico. De es os es udios, 20 u iliza on la escala
EVA pa a medi el dolo . En o al, se adminis ó una solución de lidocaína amponada con
bica bona o sódico a 314 suje os, mien as que a 321 se les adminis ó solo lidocaína. Los
137
esul ados mos a on que el dolo asociado con la in il ación de lidocaína amponada ue
de 1.42 pun os en la EVA, en compa ación con 2.62 pun os pa a la lidocaína sin ampona .
Además, los au o es ambién examina on el dolo en elación con la adminis ación de
anes esia con y sin epine ina en una p opo ción de 1:200.000, encon ando que el dolo
e a mayo cuando la lidocaína se combinaba con epine ina. Respec o al pH, no
encon a on di e encias signi ica i as en e soluciones con pH mayo es o meno es a 7.3.
En su p opio es udio, se decidió no ampona la solución pa a e alua el dolo de la
punción sin ningún ipo de adi i o p e io, y se op ó po no u iliza epine ina debido a su
e ec o de asocons icción, que no se ecomienda en ci ugía ungueal (33).
Po su pa e, Co nelius e al. (1996) in es iga on el dolo en suje os que equi ie on
un bloqueo anes ésico digi al. En su es udio, se u ilizó lidocaína al 1% con un pH de 4.5
en el g upo con ol, y lidocaína al 1% amponada con bica bona o de sodio al 8.4% en el
g upo expe imen al, lo que ele ó el pH de la solución a 7.5. Pa a la adminis ación de las
soluciones, es anda iza on la mues a u ilizando je ingas plás icas y agujas del mismo
amaño y g oso , man eniendo las soluciones en condiciones ambien ales idén icas y
adminis ándolas po el mismo in es igado pa a asegu a una elocidad de
adminis ación cons an e. El dolo se e aluó con la escala EVA y la e ec i idad se midió
ealizando una punción en el pulpejo del dedo con una aguja 21G a los 5 minu os pos -
in il ación. Los esul ados mos a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en
cuan o al dolo , siendo menos dolo osos los bloqueos digi ales ealizados con lidocaína
amponada (P < 0.001). En é minos de e ec i idad, los esul ados ue on simila es en
ambos g upos, con la necesidad de complemen a el bloqueo anes ésico en 10 de los 98
suje os analizados (35). En el p esen e es udio, se obse ó que ambos p ocedimien os
anes ésicos ienen al a e ec i idad, aunque el g upo del bloqueo con ca pule y H de F os
modi icada p esen ó mejo es esul ados.
7.4.O os Fac o es de Desa ollo del Dolo en P ocedimien os Anes ésicos
Además de las écnicas anes ésicas y las ca ac e ís icas in ínsecas de los á macos,
o os ac o es ex e nos pueden in lui en la pe cepción del dolo du an e la adminis ación
de ALs. Uno de es os ac o es es el disposi i o empleado pa a la inyección, donde la
elección en e je inga y ca pule pueden al e a la expe iencia del suje o. El ca pule suele
p opo ciona una adminis ación más con olada y menos dolo osa, pe o se equie en
es udios compa a i os más amplios pa a con i ma es as en ajas. O o ac o pa a ene
en cuen a es la empe a u a del anes ésico en el momen o de su aplicación. El uso de
144
an icipando la pe cepción del dolo y la e ec i idad del bloqueo según las ca ac e ís icas
de cada indi iduo.
Finalmen e, con la ob ención de esul ados de los di e en es es udios, se pod ía
mejo a la expe iencia del suje o du an e el p ocedimien o anes ésico. Al educi el dolo
du an e el mismo, y mejo a la e ec i idad del bloqueo anes ésico, los suje os
expe imen a an meno ansiedad an es y du an e la in e ención qui ú gica. Es o,
a o ece ía de mane a indi ec a la sa is acción gene al con el a amien o y la adhe encia
e apéu ica y con ianza con el p o esional sani a io.

145
10. CONCLUSIONES
La combinación de la écnica H de F os modi icada y el uso de ca pule disminuyó
signi ica i amen e el dolo pe cibido en compa ación con la écnica H de F os o iginal y
el uso de je inga. Los suje os a ados con ca pule epo a on una meno sensación de
dolo , lo cual sugie e que es a écnica es menos in asi a y más cómoda pa a el pacien e.
La écnica H de F os modi icada con ca pule alcanzó una e ec i idad del 98.6% en
el bloqueo anes ésico digi al del hallux, supe ando an o a la écnica o iginal como al uso
de je inga. Es o des aca la supe io idad de es a combinación en é minos de con ol del
dolo y e icacia clínica.
Aunque no se obse a on di e encias signi ica i as en la e ec i idad del bloqueo en e
homb es y muje es, los pacien es jó enes epo a on mayo es ni eles de dolo en
compa ación con los adul os mayo es. Es o sugie e que la pe cepción del dolo a ía con
la edad, siendo los adul os mayo es menos sensibles a la incomodidad del p ocedimien o.
La écnica H de F os modi icada demos ó se signi ica i amen e más e ec i a y
menos dolo osa que la écnica o iginal, p opo cionando un mejo con ol del dolo en los
suje os. Es os esul ados indican que la modi icación écnica b inda un bene icio clínico
adicional.
El uso de ca pule se asoció con una mayo e ec i idad y una conside able educción
del dolo en compa ación con la je inga. Los suje os anes esiados con ca pule
expe imen a on un meno males a , lo que espalda su p ecisión y meno in asi idad en
el bloqueo anes ésico digi al.
146
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