Simulación clínica en la extracción de sangre venosa en pediatría: Innovación docente con estudiantes de enfermería

CAPÍTULO XXII SIMULACIÓN CLÍNICA EN LA EXTRACCIÓN DE SANGRE VENOSA EN PEDIATRIA: INNOVACIÓN DOCENTE CON ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA Alicia Botello-Hermosa [email protected] https://orcid.org/0000-0001-6337-0971 Universidad de Sevilla (España) María Dolores Guerra-Martín [email protected] https://orcid.org/0000-0002-1409-1287 Universidad de Sevilla (España) 462 RESUMEN La simulación es una herramienta fundamental que se utiliza para mejorar la seguridad del paciente. En áreas como la Enfermería pediátrica es muy importante la simulación preclínica para mejorar destrezas y habilidades que permitan realizar el procedimiento gracias al uso de simuladores o maniquís, que pueden representar un acontecimiento real con la finalidad de practicar, aprender, evaluar, probar o adquirir conocimientos de sistemas o actuaciones humanas. Participaron 40 alumnos de 2º del Grado en Enfermería de la Universidad de Sevilla para evaluar la adquisición de competencias profesionales y destrezas y habilidades mediante la simulación de mediana fidelidad en la extracción de sangre venosa en pediatría. Al alumnado se les pasó una rúbrica ad hoc, antes de realizar la simulación y después de realizarla. Cada alumno se autoevaluaba las actuaciones que se produjeron durante la simulación en los siguientes ámbitos: competencias profesionales y destrezas y habilidades. Además, tras finalizar el procedimiento, elaboraron un informe individual sobre fortalezas y debilidades del procedimiento. Participaron 40 alumnos de 2º del Grado en Enfermería de la Universidad de Sevilla. Discusión: La simulación clínica de mediana fidelidad ha resultado útil para el aprendizaje de las competencias profesionales de Enfermería relacionadas con la seguridad clínica, tanto del paciente como el alumnado. Referir que se ha puesto de manifiesto la efectividad de la simulación clínica en la formación de una manera multifacética abordando no sólo las habilidades técnicas del alumnado, sino también su capacidad para manejar escenarios interpersonales complejos. 1. INTRODUCCIÓN La simulación, definida como una técnica para crear y usar experiencias interactivas y de inmersión que recrean o estimulan el recuerdo de las experiencias reales, es una herramienta fundamental que se utiliza para mejorar la seguridad del paciente (Cant y Cooper, 2017). En el entorno de Enfermería, cada vez más, se utiliza con frecuencia para ayudar al estudiantado a adquirir competencias prácticas y para alcanzar 463 conocimientos, habilidades técnicas y/o no técnicas (Astudillo Araya et al., 2017). Por eso, en este proyecto de innovación docente se plantea usar la simulación de mediana fidelidad y evaluar el aprendizaje del alumnado con respecto a las competencias profesionales de Enfermería y a las destrezas y habilidades con respecto a la técnica de extracción de sangre venosa periférica en pediatría para aparte de aprender la técnica (Yusef Contreras et al., 2021) aprendan competencias profesionales dirigidas a la seguridad, tanto del paciente como de ellos mismos (Astudillo Araya et al., 2017; López-Entrambasaguas et al., 2019). Mediante la recreación de un escenario, y gracias al uso de simuladores o maniquís, se puede representar un acontecimiento real con la finalidad de practicar, aprender, evaluar, probar o adquirir conocimientos de sistemas o actuaciones humanes (De la Horra Gutiérrez, 2010). En los procesos de aprendizaje en los talleres teórico-prácticos la evaluación es una labor difícil, ya que los criterios de evaluación han de relacionarse con el contenido impartido y su puesta en práctica. Esta experiencia práctica es invaluable, ya que no solo aumenta la confianza de los estudiantes, sino que también mejora su competencia clínica, contribuyendo así directamente a optimizar los efectos del cuidado del paciente (Yusef-Contreras et al., 2022) Nolla-Domenjó (2009), plantea en su estudio que el mayor desafío en la evaluación de la educación en salud reside en la valoración de competencias en entornos simulados. Propone que para aumentar la 464 fiabilidad de la evaluación es indispensable estandarizar los criterios e indicadores de evaluación a través del consenso entre todos los agentes evaluadores, y que para ello convendría elaborar instrumentos de evaluación de las competencias como las rúbricas. 2. MÉTODO Durante el curso 2023/2024 se ha llevado a cabo una Innovación Docente en una asignatura del Grado de Enfermería de la Universidad de Sevilla (España), la cual forma parte de un proyecto de Innovación Docente titulado: Red Interdisciplinar de Innovación y Mejora Docente en Titulaciones de Ciencias de la Salud, el cual ha sido financiado por el IV Plan Propio de Docencia de la Universidad de Sevilla. Participaron 40 alumnos de 2º del Grado en Enfermería de la Universidad de Sevilla, matriculados en la asignatura de “Enfermería de la Infancia y de la adolescencia”, asignatura cuatrimestral del primer cuatrimestre, de carácter obligatorio y de 6 créditos ECTS. La intervención se realizó en la Sala de Habilidades de la Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología de la Universidad de Sevilla durante el curso 2023/2024. El alumnado pertenecía a dos grupos pequeños (subgrupos 1 y 3) dentro de las actividades que se realizan en los seminarios, los cuáles han tenido una duración, de 2 horas cada uno. El procedimiento en el que se utilizó la simulación fue el de extracción de sangre venosa en pediatría. Consiste en acceder al torrente sanguíneo del 465 niño/a, mediante una punción, para extraer una muestra de sangre para diagnóstico de enfermedades o como control de salud. En cuanto a las competencias desarrolladas a través de la simulación clínica, referir que estas son fundamentales para la evaluación y el tratamiento preciso de pacientes en diversos contextos sanitarios. Al practicar estos procedimientos en un entorno simulado, los estudiantes de Enfermería pueden perfeccionar sus habilidades de forma segura y controlada, asegurándose de que estén bien preparados para realizar estas tareas con pacientes reales. Se dividieron las competencias en dos bloques: 1. Competencias profesionales de Enfermería. 2. Habilidades y destrezas. 2.1. Competencias profesionales de Enfermería En cuanto a las competencias profesionales de Enfermería tenemos las siguientes: ➢ Seguir las precauciones de seguridad. ➢ Tomar las medidas adecuadas para prevenir o reducir el riesgo de lesiones personales. ➢ Tomar las medidas adecuadas para prevenir o reducir el riesgo de lesiones a los pacientes. ➢ Preparar todo el material necesario. 466 ➢ Entrar en la habitación únicamente con los tubos necesarios para realizar esa extracción teniendo la precaución de llevar tubos de repuesto. ➢ Identificar al niño/a. ➢ Explicar a los padres y al niño el procedimiento que vamos a realizar. ➢ Tener la precaución de adaptar nuestras explicaciones a la edad del paciente. ➢ Higiene de manos. ➢ Colocarse los guantes. ➢ Pedir la ayuda a otro profesional o a sus familiares, si se considera necesario. ➢ Comprobar que se cumplen las condiciones necesarias antes de realizar la venopunción (ayunas, picos máximos y mínimos de fármacos, etc.), así como de la condición física del paciente. ➢ Colocar cómodamente al paciente (sentado o acostado) con el brazo extendido sobre una superficie plana, de manera que la mano esté más baja que el codo. ➢ Seleccionar la vena teniendo en cuenta el estado de éstas, la cantidad de sangre necesaria y la edad del paciente. 467 2.2. Habilidades y destrezas. Con respecto a las habilidades y destrezas, se incluyeron las siguientes competencias (De la Torre et al., 2023): ➢ Saber los materiales necesarios para el procedimiento (Bandeja, Algodón, Antiséptico, Jeringa [según cantidad de muestra], mariposa o sistema Vacutainer, Aguja I.V (0,9 x 23-25 mm), compresor, esparadrapo de seda o papel, guantes desechables, tubos de recogida de muestras, impreso de petición de analítica, etiquetas identificativas del niño/a, resguardo informativo, y contenedor de objetos punzantes. ➢ Colocación del compresor y palpación venosa: Las zonas de elección por orden decreciente son venas centrales del antebrazo (cefálica y mediana cubital), vena basílica, venas de la parte posterior del brazo, venas de la muñeca y la mano, palpar la vena para determinar la profundidad, calibre, elasticidad, etc. ➢ Extracción de sangre venosa: Desinfectar la zona con clorhexidina alcohólica al 0,5% o alcohol de 70º con movimientos circulares, comenzando en el punto de venopunción y hacia fuera. Dejar unos 30 segundos, higiene de manos, colocarse los guantes, colocar el compresor por encima del lugar elegido. Se debe utilizar una presión suficiente para causar estasis venosa, pero no para causar dolor, malestar o molestias, ni dificultar o detener la circulación arterial (el pulso arterial debe permanecer palpable) y no se debe mantener durante más de 1 minuto. A fin de facilitar la prominencia de las venas y solo si fuera necesario: Colocar un paño caliente en la zona de punción, masajear la zona en dirección opuesta al flujo venoso, aplicar agua caliente en la zona de punción, evitar dar golpecitos en la zona, etiquetar los tubos antes de la toma de muestras. 468 Método con Sistema de Vacío: Colocar la aguja o palomilla en el soporte del adaptador, fijar la vena con la mano no dominante, introducir la aguja en la vena con el bisel hacia arriba, en el mismo sentido que el flujo sanguíneo venoso, con un ángulo de 20º-30º, estabilizar la aguja y el adaptador con una mano y presionar con el pulgar y el dedo índice de la otra para perforar el tubo, comprobar que fluye la sangre por el tubo. Mientras se llena el tubo colocar el conjunto del sistema entre el dedo pulgar e índice, apoyando los dedos libres en el brazo del paciente para evitar que se movilice. En la desafortunada circunstancia de fracasar en el primer intento de canalización de la vía venosa: Evitar mover la aguja bruscamente. Los movimientos bruscos implican un inevitable daño tisular, dolor para el paciente y la probable alteración de los resultados analíticos; se recomienda avanzar o retroceder la aguja con cuidado, y sustituir el tubo, ya que puede haber perdido el vacío. En las Figuras I y II pueden observarse imágenes de la realización de la técnica por parte del alumnado. Figura I Colocación del compresor y palpación venosa. Fuente: Elaboración propia 469 Figura II Extracción de sangre venosa artificial periférica Fuente: Elaboración propia Es muy importante conocer los conocimientos que tienen adquiridos los estudiantes para en base de ello poder construir el conocimiento que deben adquirir (Porlan et al., 2017), es por lo que, al alumnado se les pasó una rúbrica ad hoc, antes de realizar la simulación y después de realizarla. Cada alumno se autoevaluaba las actuaciones que se produjeron durante la simulación. Para valorar de manera numérica las contestaciones de las preguntas, se estableció una escalera de aprendizaje, donde se tuvieron en cuenta los conocimientos que describían los estudiantes (pretest y postest). Los niveles de la escalera se ordenaron según la complejidad de las respuestas proporcionadas por los estudiantes (Rivero y Porlán, 2017) Cada actuación se evaluaba del 1 al 5, siendo: 1. No tengo ni idea. 2. En teoría lo sé, pero no tengo confianza absoluta en la práctica. 3. En teoría lo sé y aunque pueda realizar alguna parte de la práctica de manera independiente, necesito supervisión que esté disponible. 4. En teoría lo sé y aunque pueda realizar alguna parte de la práctica de manera independiente, necesito supervisión localizable. 5. En teoría lo sé y soy competente en la práctica sin supervisión. 476 Además, la eficacia de las simulaciones clínicas en la formación es multifacética y aborda no sólo las habilidades técnicas de los profesionales sanitarios sino también su capacidad para manejar escenarios interpersonales complejos (Fuentes-Olavarría, 2020) (Ruiz y Martínez, 2020) lo que mejorará no solo la técnica y el procedimiento cuando se produzcan en entornos reales sino también la seguridad del paciente tanto como del estudiante de Enfermería (Fernández-Silva y Sánchez-Sepúlveda, 2021) (LLuesma, 2019). La simulación clínica permite al alumnado también practicar y perfeccionar habilidades en un entorno realista y controlado, con la supervisión directa del profesorado. Este enfoque práctico no sólo permite a los estudiantes aplicar conocimientos teóricos a escenarios prácticos, sino que también mejora significativamente su confianza (Martínez-Trujillo et al., 2020). Además, continuamente están recibiendo retroalimentación (Gatica-Videla et al., 2021)., lo que le ayuda a mejorar la técnica y por tanto mejorar en seguridad, tanto del estudiante como del usuario (Yildirim Sari et al., 2019). En cuanto a las conclusiones, podemos extraer las siguientes: 1. La simulación clínica es muy útil para preparación de situaciones para la vida real. 2. Se ha puesto de manifiesto la efectividad de la simulación clínica en la formación de una manera multifacética abordando no sólo las habilidades técnicas de los profesionales sanitarios sino también su capacidad para manejar escenarios interpersonales complejos. 3. Mejora de la confianza a la atención al usuario. 4. Mejora de la seguridad, tanto del estudiante como del usuario. 5. Con esta innovación docente los estudiantes de Enfermería han logrado un aumento de conocimientos en todas las 477 competencias planteadas y además todos han aprobado los seminarios. 6. Como elementos a mejorar se señala que el número de estudiantes por subgrupo sea más reducido y que el tiempo empleado para la simulación sea mayor. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Astudillo Araya, A. (2017). Validación de la encuesta de calidad y satisfacción de simulación clínica en estudiantes de enfermería. Ciencia y Enfermería, 23(2),133-145. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95532017000200133 Cant, RP. & Cooper, SJ. (2017). The value of simulation-based learning in prelicensure nurse education: A state-of-the-art review and meta-analysis. Nurse Education in Practice, 27, 45-62. https://doi.org/10.1016/j.nepr.2017.08.012. De la Torre Fiallos A. V., Oña Rodriguez J. A., Rugel Moposita J. D., & Sánchez Aroca S. A. (2023). Toma de muestra de sangre venosa [Internet]. Revista Sanitaria de Investigación. https://revistasanitariadeinvestigacion.com/toma-de-muestrade-sangre-venosa Fernández-Silva, C. &Sánchez-Sepúlveda, M. (2021). 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