Sintomatología depresiva en escolares de 12 a 16 años y su relación con las distorsiones cognitivas

Re is a de Psicopa ología y Psicología Clínica 2000, Volumen 5. Núme o 1, pp. 45-70 ® Asociación Española de Psicología Cl nica y Psicopa ología (AEPCP) ISSN 1136-5420/00 SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA EN ESCOLARES DE 12 A 16 AÑOS Y SU RELACIÓN CON LAS DISTORSIONES COGNITIVAS MIGUEL A. CARRASCOS VICTORIA DEL BARRIO^ y JUAN F. RODRÍGUEZ^ ' Facul ad de Psicología, Uni e sidad Nacional de Educación a Dis ancia * Facul ad de Psicología, Uni e sidad de Se illa (Recibido el 28 de ene o de 1999) Los p incipales obje i os de es a in es igación han sido el es udio de la p esencia de sin- oma ología dep esi a y su elación con las dis o siones cogni i as en escola es adoles- cen es. Los ins umen os u ilizados han sido el in en a io CDl (Ko acs, 1992), el in en- a io de dep esión PNID de nominación de iguales (Le kowi z y Tesiny, 1981) y el cues iona io de dis o siones cogni i as CDCN-1 (Bas, 1987). Sob e una mues a ep e- sen a i a de la ciudad de Se illa de 908 jó enes y de edades comp endidas en e 12 y 16 años, se ha hallado una p esencia de sin oma ología dep esi a del 11'78%, con una en- dencia lineal ascenden e espec o de la edad y con pun uaciones supe io es en el caso de las muje es. El núme o de dis o siones cogni i as se ha elacionado posi i amen e con la p esencia de es a sin oma ología, mos ando se uno de los p incipales p edic o es de las pun uaciones en el CDL La sin oma ología dep esi a gua da elación con los momen os más impo an es del desa ollo cognosci i o en el jo en, ap eciándose un aumen o de dis- o siones cogni i as a los 13 años de edad que se man iene cons an e después. El CDCN-1 se es ima como un adecuado complemen o del CDL al con a io que el PNID, p obable- men e po el p oceso de in e nalización de las mani es aciones dep esi as. No se puede o o ga a los sesgos cogni i os un papel caus d sob e la dep esión, pe o se sugie e que la coincidencia en el CDI y el CDCN-1 de pun uaciones ele adas es un indicio de un ele a- do iesgo ( ulne abilidad) pa a desa olla un p ime episodio dep esi o. Palab as cla e: Sin oma ología dep esi a, adolescencia, dis o sión cogni i a, ulne abilidad. Dep essi e symp oma ology in schooles o l2 o 16yea s and hei ela ionship wi h cogni i e dis o ions The aims o his in es iga ion ha e been he s udy o he p esence o dep essi e symp o- ma ology and hei ela ionship wi h cogni i e dis o ions in adolescen schola s. Chil- d en's Dep ession In en o y (QDL Ko acs, 1992), Pee Nomina ion In en o y o Dep es- sion (PNID, Le lcowi z y Tesiny, 1981) and Child en's Cogni i e Dis o ions Ques ionnai e (CDCN-1, Bas, 1987) ha e been adminis e ed on a ep esen a i e sample o 908 Se illian adolescen s (aged 12 o 16). The esul s e ealed an 1178% o dep essi e symp oma ology wi h an upwa d lineal endency ega ding he age and wi h supe io sco es in he case o women. The numbe o cogni i e dis o ions has been ela ed posi i ely wi h he p esen- ce o his symp oma ology. This poin shows o be one o he main p edic o s o he punc- ua ions in CDL The dep essi e symp oma ology keeps ela ion o he mos impo an momen s in he you h's cogni i e de elopmen . An inc ease o cogni i e dis o ions has been app ecia ed on aged 13. La e on, his one s ays cons an . CDCN-1 is conside ed as an app op ia e complemen o CDI, on he con a y ha PNID, p obably o he p ocess o in emaliza ion o dep essi e mani es a ions. You canno g an a causal ole on dep ession o he cogni i e biases. I is sugges ed ha he coincidence be ween CDI and CDCN-1 abou aised sco es is a sign o a high isk ( ulne abili y) o de elop a i s dep essi e episode. Key wo ds: Dep essi e symp oma ology, adolescence, cogni i e dis o ion, ulne abili y. Ag adecimien os. Nues o ag adecimien o a los alumnos que han ayudado de o ma ines imable en la ecogida y co ección del ma e ial manejado en es a in es igación: M. Ma Bení ez; M. Ca men Ca alán; Luis Sal ado Ga cía; An onia Gómez; Isabel Gu ié- ez; Isaac Ma ín; Jesús O ega; Ca olina O ón; Isabel Rojas; Eneka Sagas agoi ia; Isabel Sánchez-Ba iga; M del Ma Ti ado; M Ca men T oya. Quisié amos am- bién ag adece al Gabine e Psicológico INTELEN la colabo ación p es ada que ha hecho posible la elabo- ación y p epa ación del abajo ealizado. Co espondencia: Juan F. Rod íguez Tes al, Dp o. de Psiquia ía, Pe sonalidad, E aluación y T a amien o Psicológicos, Facul ad de Psicología, Uni e sidad de Se illa, A da. San F ancisco Ja ie s/n, 41005 Se illa. T ios.: 954 557 802 / 954 280 309. Fax: 954 557 807. 46 Miguel A. Ca asco, M. Vic o ia Del Ba io y Juan F. Rod íguez INTRODUCCIÓN Ac ualmen e se econocen las pa icula- idades sin omá icas de las dep esiones en e niños y jó enes, así como la nece- sidad de encuad a las de o ma más p e- cisa den o de una pe spec i a e olu i a (Bas, 1996; Doménech, 1988; Ko acs, 1985). La posibilidad de diagnos ica es a al e ación se acep a pa a edades muy emp anas, como los casos de es udios de dep esión en p eescola es (Doménech y Mo eno, 1985; Kashani, Holcomb y O aschel, 1986; Kashani y Ray, 1987) cuando an año se negaba incluso su exis- encia (del Ba io y Mo eno, 1996), del mismo modo que en las p ime as e apas escola es y, con mayo p opiedad, den o del pe iodo adolescen e. Es e úl imo cíiso se cons i uye, p ecisamen e, en una de las poblaciones de mayo incidencia de sin oma ología dep esi a (del Ba io, 1997) y la segunda con el mayo iesgo de suicidio, después de los mayo es de 65 años (Bas, 1996). La necesidad de ahonda en el conoci- mien o de es a ealidad se hace pa en e pues es di ícil de e mina con exac i ud los mecanismos e iológicos, los ac o es a o ecedo es o p ecipi an es y los man- enedo es de la sin oma ología y/o de los as o nos del es ado de ánimo. Po an- o, y como base undamen al pa a el es a- blecimien o de medidas p e en i as (y quizá e apéu icas especí icas), es nece- sa io p ecisa cómo se dis ibuye es e p oblema en la población seleccionada, conoce qué p e alencia p esen a y en unción de qué a iables ambien ales y pe sonales se mani ies a (Doménech, 1988). Sin el conocimien o de es os da os di ícilmen e se puede abo da el escla e- cimien o de los ac o es de iesgo asocia- dos en es a población, los elemen os cau- sales en su dinániica y la in e ención sob e los mismos, p e e en emen e desde una óp ica p e en i a y un alan e edu- ca i o que acili e a los jó enes al a on- amien o de sus di icul ades. C eemos que lo e e ido jus i ica la impo ancia de los es udios encaminados a la ob ención de in o mación epidemiológica (del sín- oma o del as o no dep esi o) más una pe manen e ac ualización de los mismos que ga an ice un mejo ap o echamien o de los ecu sos sani a ios. Al iempo, el log o de las me as mencionadas ep e- sen a un ambicioso p oyec o del que el p esen e abajo no es más que el p ime paso, undamen almen e cen ado en la sin oma ología dep esi a y en algunas ca ac e ís icas al ededo de la misma, p incipalmen e el in e és de di e en es ins umen os y el elie e que cob an las dis o siones cogni i as. La dep esión in an il y ju enil, a ni el sind ómico, es una al e ación del humo cuyos sín omas se ex ienden en di e en- es á eas (APA, 1995; del Ba io, 1990; 1997): emocionales ( is eza, pé dida del ono hedónico, i i abilidad, ...), mo o as (baja o al a ac i idad, inexp esi idad,...), cogni i as (desespe anza, culpa, pé dida de concen ación y memo ia, ...), socia- les (aislamien o, soledad, echazo, ...), conduc uales (p o es as, iñas, escapis- mo, ...) y somá icas (enn esis, a iga, pé - dida de peso, ...). De odos es os sín o- mas, los más consensuados han sido la baja au oes ima, al e aciones del sueño, disminución de la socialización, al e a- ciones del ape i o y el peso, agi ación mo o a, ag esión, dis o ia e ideación sui- cida (Del Ba io, 1990; McNeil y Ha sany, 1989). Aunque la sin oma ología dep esi a in an il y adolescen e es simila y equi- pa able a la adul a, es econocido que adquie e peculia idades e olu i as dependien es de la edad, o mejo , del es adio del desa ollo (Ca lson y Kasha- ni, 1988; Weiss, Weisz, Poli ano, Ca ey, Nelson y Finch, 1992), e olucionando desde una sin oma ología ex e io izada, undamen almen e mo o a y psicosomá- ica p opia de los niños meno es de 6 Sin oma ología dep esi a en escola es de 12 a 16 años 47 años (Doménech y Mo eno, 1995; Kasha- ni e al., 1986; Kashani y Ca ison, 1987; Kashani y Ray, 1987; Kashani, Ray, Gab ielle y Ca lson, 1984), a una sin o- ma ología más in e io izada simila a la de los adul os que cla amen e se ins au- a en la adolescencia (Bas, 1996; Can - well, y Ca lson, 1987; Ca lson y Kashani, 1988; Lewinsohn, Robe s, Seeley, Roh- de, Go lib y Hops, 1994). Además, en los niños se obse a endencia al aislamien- o, ele ada ansiedad, i i abilidad, com- po amien o pe u bado , p oblemas de a ención y de endimien o escola . Los adolescen es p esen an ambién menos- cabo en la a ención y ansiedad, pe o los p oblemas disocíales pueden se de bas- an e impo ancia jun o al abuso de sus- ancias y as o nos de la alimen ación (APA, 1995; Bake , 1991). An e es as di icul ades de en oque de los sín omas ele an es pa a es as di e- en es edades, a eces ecuen es en e adolescen es sin que ep esen en un cua- d o clínico de dep esión, del Ba io y Mo eno (1996) p oponen una de inición in eg ado a de la dep esión in an il, es deci , den o del ni el as o no, como un «cambio pe sis en e en la conduc a de un niño que consis e en un descenso en la capacidad de dis u a de los acon eci- mien os, comunica con los demás, en- di escola men e y acompañado de accio- nes de p o es a plu al» (pág. 135). Los aspec os me odológicos de la e a- luación de la dep esión in an o-ju enil, eií e los que han des acado el uso de di e sas uen es de in o mación, la u ili- zación de dis in os ins umen os, los an- gos de edad seleccionados, el empleo de di e en es mues as clínicas o subclínicas (del Ba io, 1990; Fleing y O o d, 1990), han di icul ado cla i ica los da os epi- demiológicos de es a al e ación, hecho que ha dado luga a esul ados muy dis- pa es que han oscilado, inicialmen e, de un 0'14% de niños de 10 y 11 años y del 1'5% pa a los de 14 a 15 años (Ru e , Tiza d y Whi mo e, 1970), has a un 60% (Ca lson y Can well, 1980). La depu a- ción de los aspec os me odológicos, han pe mi ido, en el momen o ac ual, es a- blece cie o consenso den o de un ma - gen de a iabilidad meno , en gene al po debajo del 3% (Fleing y O o d, 1990), luc uando en e el 1 y el 4% de T as o - no Dep esi o Mayo en la p ime a in an- cia, de un 2 a un 9% en la segunda in an- cia y de un 2 a un 15% de es e as o no en la adolescencia, an o en población española como ex anje a ( e isiones de Ande son, Williams, McGee y Sil a, 1987; Cicche i y To h, 1998; Cohén, Cohén, Kasen, Velez, e al., 1993; Cos e- ño, Cos ello, Edelb ock, Bu ns, e al., 1988; del Ba io, 1997; del Ba io, Mo e- no y López, 1997; McGee, Feehan, Williams, Pa idge, e al., 1990). Cen ándonos en el ámbi o cien í ico que nos ocupa, Polaino-Lo en e y Domé- nech (1988) lle a on a cabo un abajo de in es igación a escala nacional sob e 6.436 escola es de 8 a 11 años de edad que incluía a la ciudad de Se illa (en o - no en el que se enma ca es e abajo). En dicho es udio se es ima una p e alencia o al de T as o no Dep esi o Mayo del 1'8% (2'8% en niñas y 0'9% en niños) y del 6'4% pa a el TYas o no Dis ímico po medio de un p ocedimien o depu ado de selección de la mues a, más la en e is- a clínica CDRS-R. Doménech (1988) en su e isión sob e la bibliog a ía de dep e- sión in an il, concluye que la incidencia del T as o no Dep esi o Mayo en pobla- ción no clínica es á po debajo del 2-3%. En es e sen ido, ambién Ezpele a (1988) en la ciudad de Ba celona, u ilizando c i- e ios DSM-III en niños de EGB coincide en señala un 1'7% de Dep esión Mayo y 9'3% de T as o no Dis ímico. Pos e- io men e alcanza ci as muy in e io es a las ci adas pues de una mues a de niños y niñas de 8 a 13 años (N = 1.121), as la ase de c ibado e aluados po los p o e- so es (n = 76), egis a 4 casos de T^as o - 48 Miguel A. Ca asco, M. Vic o ia Del Ba io y Juan F. Rod íguez no Dep esi o Mayo y 11 de T as o no Dis ímico (Ezpele a, Polaino-Lo en e, Doménech y Doménech, 1990). En cambio, si se es udia en población pediá ica, con pa ología o gánica aso- ciada, la p esencia oscila de un 8-10% a un 30%, a iaciones a ibuibles o depen- dien es del ipo de a ección somá ica aso- ciada. De o ma espe able, es os da os de p esencia de as o nos del es ado de áni- mo se inc emen an cuando se abaja sob e población clínica. De es e modo, con mues as españolas B agado, Ca as- co, Sánchez, Be sabe, Lo iga y Monsal e (1995) con 236 suje os de 6 a 17 años, encuen an un 7'2% de dep esión a a- és de la en e is a diagnós ica DICA-R pa a niños y adolescen es. También con población clínica pe o sob e sin oma o- logía dep esi a, López Sole y López Pina (1998), encuen an en 182 niños en e 6 y 11 años un 15% de chicos y un 17% de chicas con indicado es signi ica- i os e aluados a a és de un in en a io clínico pa a pad es, adap ado del CBC de Achenbach y Edelb ock y de la escala pa a pad es de Conne s. De o os es u- dios lle ados a cabo en población gene- al, Polaino-Lo en e (1995) ha señalado el inc emen o de es a al e ación con la edad y el descenso de la p e alencia desde la e apa adolescen e, escola a la p eescola , siendo es imada, po di e en es au o es, en es e úl imo caso, en e el 0'9% y el 1% (Kashani, e al., 1986; Kashani y Ca i- son, 1987). Es os da os de p e alencia, ob enidos en la población in an il y adolescen e ponen de elie e el papel mediado des- acado sob e la sin oma ología y el ni el sind ómico dep esi os de dos a iables sociodemog á icas: la edad y el sexo. En elación con la edad, la sin oma ología dep esi a y el diagnós ico de as o nos del es ado de ánimo pa ecen aumen a a medida que el niño c ece, llegando a su ni el más ele ado en la adolescencia (Kashani e al., 1986; Kashani y Ca lson, 1987; Mes e, F ías, Ga cía Ros y del Ba io, 1992; Noguei a y Mon eal, 1990; Polaino-Lo en e, 1995; Polaino-Lo en e y Doménech, 1988; 1990; Polaino-Lo en e y Ga cía-Villamisa , 1993; Ru e e al., 1970), sob e odo pa a la sin oma ología (del Ba io y Mo eno, 1996; Fleing y O o d, 1990) y p incipalmen e en e las muje es (Cohén e al., 1993). Como se ha cons a ado en población española, Noguei a y Mo u'eal (1990) en e niños de 8 a 11 años y Mes e e al. (1992) con niños de edades de 9 a 15 años, los suje- os de mayo edad in o ma on signi ica- i amen e de más sin oma ología dep e- si a. En la misma línea, se ha concluido ecien emen e en el abajo de Hankin, Ab amson, Mo i , Sil a y McGee (1998), quienes hallan las mayo es pun uaciones en dep esión y la apa ición de casos nue- os en los años de ansición de la ado- lescencia media a la adolescencia a día en un es udio longi udinal de 10 años de du ación, con una población que osciló en núme o en e 792 y 961, desde los 11 años de los suje os inicialmen e seleccio- nados has a los 21 años al inaliza el es udio. Con elación al sexo, di e en es es u- dios han coincidido en la supe io idad del géne o emenino en lo que a sin o- ma ología dep esi a se e ie e (Angold y Ru e , 1992; Nolen-Hoeksema y Gi gus, 1994), pe o ambién cuando se alude al ni el as o no (APA, 1995; Boyd y Weissman, 1985; C oss-Na ional Collabo- a i e G oup, 1992; F iedman y Thase, 1995; Weissman, Bland, Joyce, Newman, Wells y Wi chen, 1993). Sin emba go, en población in an il, es as di e encias no pa ecen eme ge has a llegada la adoles- cencia (Cohén e al., 1993; F ías, Mes e, del Ba io y Ga cía Ros, 1992; Hankin e al., 1998; Joine , Blalock y Wagne , 1999; Nolen-Hoeksema, y Gi gus, 1994), aun- que algunos es udios apun an a que es as di e encias de géne o en adolescen es son exclusi as de la población clínica y Sin oma ología dep esi a en escola es de 12 a 16 años 49 no de la población gene al (Compás, Oppedisano, Conno , Ge ha d , Hinden, Achenbach y Hammen, 1997) y donde las di e encias de sexo en magni ud son muy pequeñas (Lewinsohn, Hops, Robe s, Seeley y And ews, 1993; Pe e - sen, Sa igiani y Kennedy, 1991). Las di e encias que conec an la edad y al sexo, han sido explicadas a a és de di e sos modelos (Hankin, e al., 1998; Nolen-Hoeksema y Gi gus, 1994) a endi- do an o a elemen os de na u aleza bioló- gica ligados a la adolescencia, a aspec os psicosociales como el apoyo social o a la p esencia de sucesos es esan es que pa ecen eje ce un e ec o di e encial en a ones y muje es y de ex ao dina io elie e en compa ación con o os momen os i ales (Lewinsohn, Go lib y Seeley, 1997). La apa ición de al e aciones dep esi as en los niños y adolescen es ha sido expli- cada, desde di e en es pe spec i as, en e las que des aca el modelo cogni i o y conc e amen e el p ocesamien o de la in o mación, de o ma simila a como se ha hecho en los adul os (Dodge, 1993; Glads one y Kaslow, 1995; Kazdin, Rod- ge s y Colbus, 1986; Seligman, Kaslow, Alloy, Pe e son, Tanenbaum y Ab amson, 1984; S a k, Humph ey, Lau en , Li ings- on y Ch is ophe , 1993). El p ocesamien- o sesgado de la in o mación en elación con los e en os i idos po el niño, como los e o es en cada uno de ios pasos del p ocesamien o (a ención selec i a de in o mación nega i a, a ibuciones de causalidad, e o es cogni i os, acceso a espues as des iadas y poco ase i as, e aluaciones y expec a i as más nega i- as) pueden lle a al niño al desa ollo de una al e ación a ec i a (Dodge, 1993). Aa on Beck y su equipo de la Uni e si- dad de Pensil ania (Filadel ia, USA) (Beck, Rush, Shaw y Eme y, 1983) e ie- en dis in as es uc u as de conocimien o (esquemas) que pe mi en ope aciones y p oposiciones cogni i as sesgadas (dis- o siones cogni i as o ac i udes dis un- cionales, po ejemplo) y cie os p oduc os (como los pensamien os au omá icos) adqui idos en la his o ia del suje o que gene a un es ilo en el p ocesamien o p i- mi i o y nega i o (ex emis a, a bi a io, absolu is a, sen encioso), aunque no se les puede concede un papel exclusi amen- e causal en la dep esión (Ha ison, Beck y Buce a, 1984). Los pensamien os no causan las modi icaciones neu oquímicas ni al e és, son los mismos p ocesos des- de óp icas di e en es como señaló ace a- damen e Beck (1988; 1991; 1997; Cla k y Beck, 1997), debiendo ocupa un pues o des acado en la conside ación de los sín- omas de la dep esión. Po an o, es os elemen os cogni i os son en elazados con componen es biológicos y sociales que conducen al niño, como ha indicado Cicche i y To h (1998), a la o mación de una o ganización dep esógena que le hace ulne able al desa ollo de sin oma- ología dep esi a. S a k e al. (1993) analizan la íada cogni i a de Beck y los pensamien os au omá icos en un o al de 59 niños de los cuales 16 habían sido diagnos icados con as o nos dep esi os, 11 con desó - denes de ansiedad y 16 suje os de con- ol. Las cogniciones dep esógenas, ales como pe cepciones y penseimien os nega- i os sob e el yo, el mundo y el u u o, disc iminaban en e los g upos clínicos y el g upo con ol, pe o especialmen e en e los niños dep imidos y ansiosos. Asa now y Ba es (1988) des aca on la ele ancia de los pensamien os o cogni- ciones nega i as como las a ibuciones en la dep esión de los adolescen es. Asimis- mo, Lewinsohn e al. (1997) es udia on di e sas cogniciones como au o e o za- mien o, ac i udes dis uncionales, con ol pe cibido, au oconciencia y es ilo a ibu- cional en es g upos de adolescen es, 48 dep imidos, 92 con o as al e aciones psi- copa ológicas dis in as a la dep esión y 1.079 suje os es igos. Las cogniciones 50 Miguel A. Ca asco, M. Vic o ia Del Ba io y Juan F. Rod íguez nega i as, especialmen e el es ilo a ibu- cional dep esógeno, apa ecie on ue e- men e asociadas a los suje os dep imidos, no obs an e, es as a iables no ue on especí icas de es e g upo de suje os. El es ilo a ibucional in e no, es able y glo- bal pa a los e en os nega i os y ex e no, ines able y especí ico pa a los e en os posi i os ha sido cla amen e elacionado con la sin oma ología dep esi a en niños en un me análisis sob e 28 es udios, ea- lizado po Glads one y Kaslow (1995). O o g upo de ep esen aciones men a- les asociadas con la dep esión in an il ha sido el ela i o a los e o es cogni i os o dis o siones (Haley, Fine, Ma iage, Mo e i y F eeman, 1985; Lei enbe g, Yos y Ca oll-Wilson, 1986) con las que los niños in e p e an y alo an lo que les acon ece. En es e sen ido, Haley e al. (1985) elacionan la p esencia de pensa- mien os dis o sionados con los as o nos del es ado de ánimo en es as edades y Lei enbe g e al. (1986) encuen an co e- laciones signi ica i as en e los sesgos cogni i os de sob egene alización y ca as o ismo con la dep esión en niños y adolescen es. Al hilo de lo indicado y siguiendo a Ka el (1997), puede obse a se en los comienzos de la edad adul a la mayo impo ancia en la conside ación de una diá esis cogni i a en e a la biológica e incluso de los e en os i ales en el o igen de la dep esión. En es a di ección apun- an los úl imos abajos de Ab amson, Alloy, Me alsky, Joine y Sandín, B. (1997) ace ca de una ulne abilidad bio- cognosci i a y, más ecien emen e, Ab amson, Alloy, Hogan, Whi ehouse e al. (1999), en donde se apo an e iden- cias de la ulne abilidad cogni i a a la dep esión clínica (así como pa a la sin o- ma ología dep esi a, la denominada dep esión po desespe anza y el suici- dio), aducidas en o ma de a ibuciones nega i as, p ocesamien o au o e é en e y o o gando, además, alo a las ac i udes dis uncionales de Beck. El o igen pod ía eme ge desde la psicopa ología de los pad es (modelado, e oalimen ación y e en os nega i os), el abuso o mal a o y la negligencia consecuencia de an e io es episodios dep esi os. En odo caso, pa ece ele an e la con- side ación de los elemen os cogni i os como posibles elemen os p edisponen es de la dep esión y su en aizamien o en muchas expe iencias o si uaciones acae- cidas en niños y jó enes. El análisis de sus di e en es componen es, como en el p esen e abajo, el buceo a p opósi o de las dis o siones cogni i as, pe mi i ía apo a in o mación en es a población en equi alencia con los adul os ace ca del modelo de ulne abilidad cogni i a a la dep esión, p ecisamen e en el momen o e olu i o en el que oma cue po o se con- solida la es uc u a men al de una pe so- na. No obs an e, aunque es di ícil de e - mina si ealmen e es os componen es son causas, consecuencias o concomi an- es (Polaino-Lo en e, 1996), no es menos cie o que es ablece su papel como p e- disponen es o como ac o es de iesgo ie- nen una signi icación e apéu ica y p e- en i a (Ab amson e al., 1999). En suma, se han plan eado las di icul- ades en es ablece da os p ecisos o de i- ni i os ace ca de la p e alencia de los as o nos del es ado de ánimo en edades in an o-ju eniles. En pa e, po las di e- encias me odológicas en e las in es i- gaciones pe o, especialmen e, po el p o- agonismo de la a iable e e en e al momen o e olu i o del suje o en cues- ión. Es e iden e que el po cen aje de sin- oma ología dep esi a supe a la p e a- lencia de los as o nos del humo en sen ido es ic o, siendo es e comen a io más cie o pa a la e apa adolescen e y, den o de es e úl imo ango de edad, pa a el caso de las muje es. Pa iendo de es a ealidad muchos abajos se han cen a- do en el análisis de la sin oma ología dep esi a, mayo i a iamen e a a és de Sin oma ología dep esi a en escola es de 12 a 16 años 51 au oin o mes, ya que pe mi en abaja con mues as más amplias y pone a p ueba más ácilmen e sus hipó esis (del Ba io y Mo eno, 1996), aspec os menos ac ibles cuando se conside an exclusi- amen e los as o nos dep esi os. Con- side amos que apa e de las en ajas que supone pa a la in es igación asumi una pe spec i a dimensional, aludi a la sin- oma ología dep esi a ep esen a un p o- blema de salud po el que ambién se consul a o pide ayuda, especialmen e cuando las mani es aciones son abun- dan es, aunque no sugie an un as o no desde un pun o de is a o mal. En es e abajo hemos p e endido es u- dia y ac ualiza la p esencia de sin oma- ología dep esi a en la población in an- o-ju enil de la ciudad de Se illa. Dado que se a a de un es udio ans e sal y de na u aleza explo a o ia, no hemos a- ado de p opo ciona diagnós icos de as o nos del es ado de ánimo o de selec- ción de «casos» y, como se ha menciona- do en el pá a o an e io , dispone de una amplia mues a pe mi i ía sondea la p e- sencia de dis o siones cogni i as y su posible conexión con la sin oma ología dep esi a. Po consiguien e, no se a a de asumi elaciones e iológicas, sino de ap oxima se al enómeno dep esi o des- de la conside ación de un p oceso cogni- i o escasamen e e e ido en la li e a u a cien í ica española. OBJETIVOS 1. De e mina la p esencia de sin oma- ología dep esi a en e los jó enes de 12 a 16 años, pe mi iendo ac ualiza la in o mación exis en e al espec o. 2. Relaciona las di e en es uen es de medida pa a la sin oma ología dep esi- a. 3. Analiza la elación en e es a sin o- ma ología dep esi a con las dis o sio- nes cogni i as p esen adas en las es- pues as dadas po los jó enes es u- diados. MÉTODO Suje os La mues a de ini i a quedó con o ma- da po 908 pe sonas, 466 a ones {51'3%) y 442 muje es (487%), con edades com- p endidas en e los 12 a 16 años, escola- es de Se illa capi al y pe enecien es a 11 cen os ubicados en la zona cen o de la ciudad (3 cen os), zona media (4 cen- os) y de la pe i e ia (4 cen os). Ins umen os Los ins umen os u ilizados en es e es udio y algunas de sus ca ac e ís icas son: — In en a io GDI de dep esión [Chil- d en's Dep ession In en o y] (Ko acs, 1992). Cons a de 27 í emes, cada uno de los cuales es á g aduado de O a 2 según la in ensidad de la sin oma olo- gía dep esi a. El con enido de cada ele- men o e sa sob e aspec os cogni i os, a ec i os, isiológicos y mo i acionales. Su aplicación es álida pa a suje os de 6 a 17 años. Se u ilizó la e sión de Polaino-Lo en e (1988) con el pim o de co e en 19 o más espues as signi ica- i as. — In en a io PNID [Pee Nomina ion In en o y o Dep ession) (Le kowi z y Tesiny, 1981). Es e ins umen o e alúa la dep esión omando como in o ma- do es ex e nos a los iguales, de mane- a que cada in eg an e de una clase es p egun ado sob e qué compañe os exhiben de e minadas conduc as p o- pias de la sin oma ología dep esi as (las más ex e nalizadas). Cons a de 23 í emes, 4 in oduc o ios pa a la adap- 52 Miguel A. Ca asco, M. Vic o ia Del Ba io y Juan F. Rod íguez ación a la p ueba y 19 especí icos epa idos en es subescalas: Dep e- sión (13 p egun as, po ejemplo, n** 11: «¿Quién llo a muchas eces?»), Feli- cidad (4 p egun as, po ejemplo, n° 13: «¿A quién le gus a hace un mon ón de cosas?») y Popula idad (2 í emes, po ejemplo, n° 22: «¿A quién e gus- a ía ene sen ado a u lado en cla- se?»). Se ha aplicado la e sión de Polaino-Lo en e (1988) y Ezpele a e al. (1990), es ableciendo 4 pun os como línea de co e. — Cues iona io de Dis o siones Cogni i- as pa a Niños, CDCN-1 (Bas, 1987b; Bas y And és, 1994). Es a p ueba cons a de 11 í emes, cada uno de los cuales exp esa una dis o sión cogni i- a (sob egene alización, pola ización, in e encia a bi a ia, pensamien o dico ómico,...) a las que el suje o ha de con es a si iene habi ualmen e es e pensamien o, po ejemplo, í em 2: «cuando pie do en un juego pienso que nunca gana é» (Bas, 1987 a,b). La co ección se lle a a cabo sumando simplemen e las espues as a i ma i- as. El pun o de co e es ablecido es de 7 o más espues as posi i as. Diseño, Va iables y Condiciones de Con ol Se u ilizó un diseño co elacional de compa ación de g upos den o de un mé odo ans e sal y en unción del sexo y la edad. Las a iables p edic i as ue- on el sexo ( alo de 1 pa a a ones y 2 pa a las muje es) y la edad c onológica en años, de e minada po el p opio indi- iduo en el momen o de la e aluación, omada como a iable p edic i a cuali a- i a (5 ca ego ías, una po edad) o de o - ma cuan i a i a. Las a iables c i e io ue on los esul ados o pun uaciones de cada una de las p uebas adminis adas en el único momen o de medida es able- cido. Pa a man ene el anonima o de los pa icipan es, en la mayo ía de los cen- os se ob u o una lis a con los alum- nos y sus núme os en el aula (en los casos con a ios se elabo ó al e ec o). Además, en la aplicación del cues io- na io PNID, g acias a es e ecu so, se ins uyó a los pa icipan es pa a que p egun a an en p i ado, en caso de duda, a uno de los examinado es el núme o o el nomb e de las pe sonas nominadas. P ocedimien o Pa a la de e minación de la mues a ep esen a i a u ilizada se pa ió del cen- so co espondien e a la ciudad de Se illa (lAE, 1992). Aunque la e e encia de los da os no es aba comple amen e ac uali- zada se es imó el g upo poblacional co espondien e que, en el comienzo del es udio, Oc ub e de 1996, end ía en e 12 y 16 años. El núme o de pa icipan es necesa ios pa a cada g upo de edad se lle ó a cabo conociendo el po cen aje poblacional, asumiendo un e o p ede e minado del 7% y pa a un ni el de con ianza del 95%. Se es ableció, po an o un amaño mues al de 970 pe sonas (496 a ones, 51*1% y 474 muje es, 48'8%). Si bien es cie o que el olumen de suje os e a g ande, una de las p e ensiones del es u- dio e a log a , pa a cada g upo de edad, una p opo ción ealmen e ep esen a i a de a ones y muje es, haciendo que el o al de pe sonas, según el g upo de edad que se a a a, oscila a en e 94 y 101 suje os. Pos e io men e, se di idió a la ciudad en es á eas o núcleos poblacionales, omando como base el pun o conside a- do como cen o his ó ico. La dis ibución de es as á eas se hizo con o ma de ani- llos ci cunsc i os, cada uno con dos kiló- me os de adio. Sin oma ología dep esi a en escola es de 12 a 16 años 53 Pa iendo de una elación de cen os públicos y conce ados de Se illa y su p o incia de la Conseje ía de Educación de la Jun a de Andalucía se escogie on aquellos ubicados en cada uno de los ani- llos desc i os que di idían la ciudad. Se oma on es pa a la zona cen o, y cua- o pa a el medio y la pe i e ia (debido a la mayo concen ación de unidades escola es), quedando cons i uido el con- jun o po un o al de 11 colegios e ins i- u os (9 cen os públicos y 2 conce a- dos). A con inuación, se con ac ó con la di ección de cada unidad escola p esen- ando el p oyec o de abajo que incluía una au o ización di igida a los pad es (po si enían algún ipo de incon enien- e pa a que su hijo/a pa icipa a en la e aluación). Seguidamen e, y as deja una semana pa a que los pad es die an espues a a la pe ición ealizada, se lle ó a cabo la adminis ación de las p uebas. Debido a que la capacidad de alum- nado de los cen os y los ni eles acadé- micos que aba caban di e ían no able- men e unos de o os, se solici ó a los cen os la pa icipación de dos aulas co espondien es a cada g upo de edad, jon independencia de que en algunos es u ie a igen e oda ía el an e io sis- ema educa i o o, po el con a io, se es u ie a aplicando el co espondien e a la e o ma. Aunque eso dio luga a una ex ao dina ia can idad de pe sonas pa icipan es, e a espe able di e sas uen es de pé didas de da os: suje os cuya cumplimen ación no uese com- ple a, pe sonas que supe a an la edad eque ida, alumnos de in eg ación (se desca a on pa a log a una mayo homogeneidad en la mues a), pa ici- pan es de los que se u ie a cons ancia de que es u ie an en a amien o psico- lógico o psiquiá ico (po medio del p opio suje o, los pad es o el o ien ado del cen o), absen ismo o nega i a a ea- liza las p uebas. Con odo, pa a e i a la sa u ación de pe sonas de un mismo colegio o ins i u o, ya que la capacidad de las aulas di e ía ampliamen e de unas unidades escola es a o as, se omó el cen o más pequeño en capacidad de alumnado como unidad. Después se di idió el es o de los pa icipan es de los demás cen os en unción de es a unidad, de mane a que se ue on esco- giendo al aza las sucesi as unidades has a comple a los 908 suje os cons i- uyen es de la mues a de ini i a. Como se ap ecia á, no se log a on los 970 es i- mados inicialmen e pues el g upo de edad co espondien e a 16 años, no alcanzó los 196 suje os eque idos aun- que el po cen aje poblacional en un- ción del sexo se cumplió. La adminis ación de las p uebas (CDI, PNID y CDCN-1) ue colec i a y ealizada en una ocasión, con du ación ap oxima- da de una ho a u ho a y cua o. Las ho as de la ealización de la e aluación ue di e en e según cada cen o, ya que se lle- ó a cabo en unción de las posibilidades de cada uno de ellos. Se ealizó una p e- sen ación an e los alumnos, se sepa a on los casos que no con a an con el pe miso de los pad es y se explicó que la inalidad del es udio e saba en conoce cómo piensan los alumnos sob e una se ie de emas y sob e las ca ac e ís icas pe sona- les de cada uno. Los da os se ecaba on en el lapso de iempo en e No iemb e de 1996 y Feb e o de 1997. Pos e io men e, se de ol ie on los esul ados en un b e e in o me a la di ección de cada cen o. El p ocedimien o es adís ico se basó en p uebas desc ip i as ( ecuencias, po - cen ajes, co elaciones de Pea son a dos colas pa a p < O'Ol), in e enciales como el análisis de la a ianza unidi eccional [p < 0*05), incluyendo el análisis de la homogeneidad de la a ianza de Ba le (p < 0'05), en su caso, la p ueba de an- gos de Sche é (p < 0'05), análisis ac o- iales de la a ianza 2x5 (sexo y edad) y, inalmen e, análisis mul i a iados como el análisis de eg esión múl iple po 60 Miguel A. Canasco, M. Vic o ia Del Ba io y Juan F. Rod íguez han pues o de mani ies o una p e alen- cia del 1'8% de T as o no Dep esi o Mayo y del 6'4% pa a el T as o no Dis- ímico, siendo la p e alencia global de T as o nos del es ado de ánimo del 8'2%. Conc e amen e en Se illa, con una submues a de 993 suje os (504 a ones y 489 muje es en e 9 y 11 años), la p e alencia de T as o no Dep esi o Mayo en el mencionado a- bajo ue del 3'5% y la de T as o no Dis- ímico del 6'9%, ob enidas a a és del CDI (en la ase de c ibado) y pos e io - men e p ecisadas con los c i e ios del DSM-III ( ase de diagnós ico). De es e modo, la ciudad de Se illa, sin una ácil explicación, ob u o la ci a más al a de p e alencia de Dep esión Mayo y la e - ce a en T as o no Dis ímico en e al es- o de las ciudades es udiadas. Si a en- demos a la ase de il ado de la in es igación de Polaino-Lo en e y Doménech (op.ci .), del conjun o de 1.211 suje os, 471 supe a on el pun o de co e del in en a io CDI, lo que ep e- sen a un 38'89% con sin oma ología dep esi a (es deci , espues as signi ica- i as ai CDI). Es e da o con as a con el ob enido po Ezpele a e al. (1990) en la ciudad de Ba celona con edades muy simila es, pues la sin oma ología signi- ica i a se obse a en un 6'78% (igual- men e den o de la ase de c ibado con el CDI). En la p esen e in es igación se ob ie- ne un 11'78% de los suje os que han pun uado po encima del pun o de co - e es ablecido pa a el in en a io CDI, lo que ep esen a un gua ismo de cie a conside ación si lo compa amos con el abajo ya ci ado de Ezpele a y colabo- ado es o con el ma gen del 15-17% ob enido po López Sole y López Pina (1998), eniendo en cuen a en es e úl i- mo caso, que se a a de población clí- nica (niños de 6 a 11 años). Pueden o ece se dos posibles comen a ios pa a es e esul ado: po un lado, el an ece- den e ya mencionado y pa icula en la ciudad de Se illa de una mayo enden- cia a la sin oma ología y diagnós icos dep esi os, po o o lado y p obable- men e más ele an e, po que a di e en- cia de los es abajos an e io men e mencionados, es a in es igación ecoge una población p eadolescen e y adoles- cen e. Como es sabido, es espe able un aumen o en las ci as conside adas en es os má genes de edad, especialmen e cuando se ciñen a la sin oma ología dep esi a (Cicche i y To h, 1998; del Ba io, 1997; del Ba io e al., 1997). De hecho, los p omedios en el in en a io CDI aplicado en es e es udio son simi- la es a los alcanzados po Mes e e al. (1992) con un g upo de niños en e 14 y 15 años: 11'4 de media global, 10'7 pa a los a ones y 12'5 en e las muje es. Así, esul a cla i icado comp oba los p omedios hallados en el CDI pa a cada una de las edades omadas, ap eciándo- se una endencia lineal ascenden e en unción de la p og esión de la edad (10'34, 11*53, 12'44, 12'45, 13'39 pun- os), con un sal o des acable en el paso de los 12 a los 13 años (g á ica 1). Es a línea ascenden e en unción de los años de los jó enes ha sido señalada, de mane a consensuada, po di e sos au o- es (F ías e al., 1992; Go lib y Hammen, 1996; Kazdin, 1990; Mes e e al., 1992; Noguei a y Mon eal, 1990; Polaino- Lo en e y Ga cía Villamisa , 1993; Rein- he z, F os y Pakiz, 1991). Al hilo de lo mencionado, puede con- side a se el es udio de Hankin e al. (1998) ya que se sugie e que el paso de la adolescencia media a la adolescencia a - día puede se un momen o c í ico pa a gene a ulne abilidad a la dep esión, dadas las al as pun uaciones en sin oma- ología dep esi a en es as edades y los mayo es iesgos que acompañan a es a e apa e olu i a: cambios de humo , aumen o de con lic os con las igu as pa en ales o el mayo núme o de con- Sin oma ología dep esi a en escola es de 12 a 16 años 61 duc as de iesgo, elemen os p opiciado- es de la concepción de la adolescencia como una e apa es esan e (A ne , 1999). Tomando cada g upo de edad po sepa- ado no se obse a una in luencia de la a iable sexo en ninguno de los c i e ios elacionados di ec amen e con la dep e- sión, ni an siquie a, o p ecisamen e menos, cuando se seleccionan los casos con pun uaciones signi ica i as. Lo con- a io sucede cuando se analiza el o al de la población, coincidiendo así con la mayo ía de es udios ealizados con ado- lescen es, e apa en la que las di e encias de géne o pa ecen eme ge en los g andes g upos (F ías e al., 1992; Hankin e al., 1998; Nolen-Hoeksema y Gi gus, 1994; Reinhe z e al., 1991). Es e hecho lo han explicado Nolen-Hoeksema y Gi gus (1994) según un modelo ansaccional ecológico en el que los ac o es de iesgo a la dep esión, simila es en chicos y chi- cas, in e accionan con los ascenden es cambios de la e apa adolescen e emeni- na (biológicos y psicosociales), o iginan- do una p e alencia dep esi a supe io en las muje es que en los a ones. Además, se ha de e minado que an e la p esencia de sin oma ología dep esi a los a ones exhiben una mayo endencia a las es- pues as ac i as y dis ac o as, mien as las muje es acos umb an a da espues as menos ac i as o más umiado as (un es i- lo au o ocalizado y con empla i o) que pe pe úa el es ado de ánimo y que, posi- blemen e, enga o igen en la socialización di e encial ecibida en e homb es y muje es (Nolen-Hoeksema, 1987; 1991; Nolen-Hoeksema, Mo ow y F ed ickson, 1993). O o de los obje i os de es a in es iga- ción e a es udia y es ablece la elación en e los di e en es ins umen os aplica- dos. En p ime luga , en el caso del PNID, se obse an p omedios más bajos en la pun uación de la subescala de dep esión de es a p ueba que en el abajo de Ezpe- le a e al. (1990) ya mencionado, y equi- pa able pa a la submues a de Se illa en la in es igación nacional de Polaino- Lo en e y Doménech (1988; 1990). En segundo luga , di e en es apo aciones coinciden en las bajas co elaciones halladas en e dicho ins umen o y el in en a io GDI (en e 0'12 y 0'23) (Le ko- wi z y Tesiny, 1985; Ma ujo y Da Sil a, 1999; Polaino-Lo en e y Doménech, 1990), e incluso sin co elación es adís i- camen e signi ica i a (Ezpele a e al., 1990). En el p esen e abajo, la co ela- ción en e dichos ins umen os esul a signi ica i a aunque con una pun uación ancamen e modes a (0'14), de acue do con los es udios ci ados y, p obablemen- e, e ec o ambién del g an amaño de la población pa icipan e. Po an o, conside amos que el in en- a io PNID no ha esul ado muy ú il y en la in es igación sob e la e aluación de la dep esión in an il se ei e a la debilidad de es a p ueba, ya que los compañe os pa ecen se muy sensibles pa a de ec a la popula idad, pe o mucho menos en el caso de la is eza (del Ba io, 1997). Si se analizan los da os, da la sensación de que el PNID acompaña a la pun uación del GDI a los 12 años, pa a luego i descen- diendo: = 0'25 (p < O'OOl) a los 12 años; = 0'16 (n.s.) a los 13; = 0'08 (n.s.) a los 14; = 0'09 (n.s.) a los 15 y, so p enden- emen e, = 0'25 a los 16 años (p < O'OOl). Si jun o a es os da os, se analiza la co elación de es a subescala de dep e- sión del PNID con espec o a la edad, (co elaciones de 0'38; 0*47; 0*52; 0'46 y 0'37, pa a cada ni el de edad, espec i- amen e), se puede obse a un pico a los 14 años, espe able endencia al alza en la elación dep esión-edad, pa a lue- go descende . En suma, se a a de una dis ibución simé ica que al ez indique que el uso de es e in en a io no sea aconsejable más allá de los 14 años, señal p obable de que la sin oma ología pueda modi ica se o de que comienza a se menos obse able, en 62 Miguel A. Ca asco, M. Vic o ia Del Ba io y Juan F. Rod íguez a o de una posible in e nalización de los sín omas. Los p omedios ob enidos en la subescala de dep esión del PNID, pa a los chicos es más ele ado que pa a las chicas, sal o en el g upo de 13 años (hecho sin una cla a explicación). Es posible que sea debido a que los a ones mani ies en a sus compañe os la sin o- ma ología dep esi a de o ma más ex e - nalizada que las muje es (Nolen-Hoekse- ma y Gi gus, 1994), al menos en es e pe íodo de edad, o bien que exis a un p oceso más len o de in e nalización de la sin oma ología en el a ón que en la muje en sus ayec o ias e olu i as. La impo ancia de la pe cepción de popula- idad po los compañe os y la sin oma o- logía dep esi a, es igualmen e apoyada si obse amos la co elación hallada en e las subescalas de dep esión y popula i- dad (de casi -O'll), de mane a que los dep esi os se ían los menos popula es. Sin emba go, no se de ec a un esul ado compa able con espec o a la subescala de elicidad. Pa ece, al iempo, que la p incipal co elación de la subescala de elicidad es con la de popula idad (0'48). Quizás es más ácil obse a la elicidad en e los más popula es, quienes no son p ecisamen e los dep esi os, o al ez po que se obse an mejo las mues as de elicidad en e los más popula es. Es os da os nos sugie en la impo ancia de la pe cepción del o o en es os ni eles de edad y en es e ipo de a iables, como ha indicado la li e a u a elacionada con el es a us sociomé ico y el desajus e emo- cional (Colé y Ca pen ie i, 1990; Go lib y Hammen, 1996; Pa e son y S oolmille , 1991). Colé y Ca pen ie i (1990), u ili- zando un p ocedimien o de nominación en e iguales, encuen an que los niños echazados p esen a on las mayo es pun- uaciones en dep esión y, cohe en emen- e, los niños popula es las meno es. Pa a Pa e son y S oomille (1991) es as a ia- bles son signi ica i as si media con las malas elaciones en e iguales y, pa a Go lib y Hammen (1996), es la dep esión la gene ado a del echazo in e pe sonal. De mayo in e és esul a el cues iona- io CDCN-1 como un complemen o muy adecuado del in en a io CDI g acias a una co elación bas an e acep able en e sus pun uaciones (0'59), eniendo p e- sen e, como ya se ha dicho, que son p ue- bas concebidas desde un mismo modelo, aunque, y es o es lo in e esan e, muy di e en es en cuan o al con enido de sus í emes (Polaino-Lo en e, Buce a y Mal- donado, 1986). Po an o, la conside a- ción conjun a de ambos ins umen os ep esen a ía una o ma de alidez del cons uc o de la dep esión desde la pe s- pec i a cogni i a o hipó esis de la p i- macía (Cla k y Beck, 1997). Los esul a- dos e e idos po Bas (1987a), c eado del cues iona io CDCN-1, coinciden plena- men e con los p oduc os ob enidos en la p esen e in es igación. Así, la media poblacional hallada es de 2'71 pun os, es deci , de casi 3 dis o siones cogni i as (pola ización, abs acción selec i a, maximización, e cé e a) de un o al de 11 posibles y la mencionada co elación de 0'59. Bas (1987a) ob u o una co elación de 0'58 (con el CDI) y un p omedio de 2'87 dis o siones (pa a una mues a de 58 suje os). Es os esul ados son aco des con los encon ados po o os au o es sob e los e o es cogni i os y la sin oma ología dep esi a (Haley e al., 1985; Kendall, 1990; Lei enbe g e al. 1986). De hecho, Kendall (1990) encuen a una co elación signi ica i a en e las pun uaciones ob e- nidas en el CDI y las dis o siones cogni- i as (en elación con las pe cepciones nega i as que ealiza el suje o del ambien e, así como la des alo ación no. ealis a de sí mismo y sus ac uaciones), a alando la conside ación de una ed nomológica de la dep esión in an il. En la dis ibución de las pun uaciones se descub e un sal o cuan i a i o que apa- ece en los 13 años, casi con una media Sin oma ología dep esi a en escola es de 12 a 16 años 63 de 3 dis o siones cogni i as, pudiendo hace se la lec u a de la edad como un indicado indi ec o de la apa ición de de e minados sesgos en el p ocesamien o de la in o mación pe sonalmen e ele- an e. Como halla on Nolen-Hoeksema, Seligman y Gi gus (1992) en un es udio longi udinal con niños de 8 años, el es i- lo cogni i o dep esógeno sólo se cons i- uyó en un p edic o de la sin oma ología dep esi a en aquellos niños de mayo edad (10 a 12 años). Cuando los niños son pequeños, el núme o de e en os nega i- os son los mejo es p edic o es de sin o- ma ología dep esi a. Po consiguien e, cabe especula que el inc emen o de las capacidades cogni i as en el niño, con- ie e una mayo es abilidad a sus cogni- ciones que hacen que adquie an una capacidad p edic i a sob e la sin oma o- logía dep esi a. En o as palab as, la mayo posibilidad alo a i a-in e p e a i- a (y de sesgos) en el jo en es un ne as o aliado an e los e en os ( i ales) nega i os acaecidos y de la modi icación del es ado de ánimo que iene luga as és os. Es o signi ica que el elemen o dis o - siones cogni i as se emplea en una doble e ien e: po un lado, como un ing e- dien e que su ge (o se consolida) con la madu ación gene al de cualquie indi i- duo pe o, de o o lado, como una a ia- ble con ibuyen e en los desó denes del es ado de ánimo. Se asume pues, una pe spec i a dimensional que hace espe- able cie o g ado de sesgos cognosci i os en una pe sona, pe o el es ado de ánimo dep esi o inc emen a su apa ición [hipó- esis de la g a edad, de la exclusi idad y del p ocesamien o selec i o), y las dis- o siones cogni i as ag a an el humo inse as ya en un cí culo icioso (Teas- dale, 1983; 1988). Jun o a es os elemen- os se añade la idea de Beck de que es os p ocesos cogni i os son comunes am- bién a o os as o nos (sob e odo de ansiedad, los más es udiados jun o con la dep esión), cambiando únicamen e el con enido de los p oduc os (1976, pág. 90; Cla k y Beck, 1997), aspec o que no hemos pues o a p ueba en es e abajo [hipó esis de la especi icidad del con e- nido). Cuando se usan conjun amen e ambos ins umen os con pun uaciones signi i- ca i as se egis a una media p óxima a las 5 dis o siones cogni i as (CDCN-1) y una p esencia de sin oma ología dep esi- a de elie e (CDI), gene ando una ci a equi alen e a los di e en es abajos de p e alencia pun ual basados en c i e ios diagnós icos al uso (APA, 1995; Boyd y Weissman, 1985; C oss-Na ional CoUabo- a i e G oup, 1992; F iedman y Thase, 1995; Sch amm, 1998; Weissman e al., 1993), po ello aludimos en los esul a- dos la conside ación de dep esión posi- ble e incluso p obable, ya que no se con- ó con una en e is a diagnós ica es uc u ada o la aplicación de los c i e- ios de diagnós ico in e nacionales. Siguiendo es a idea, no se a a de o o ga a las dis o siones cogni i as un papel causal sob e la dep esión, supues- o que, po o o lado, no puede ga an i- za se con es e diseño, sino que és as desempeñan, al menos, un ac o conco- mi an e y ag a an e de las al e aciones anímicas (Beck, 1988; 1991; 1997; Teas- dale, 1988), además de o o ga le a las cogniciones nega i as un papel p ima io en la expe iencia dep esi a (Cla k y Beck, 1997); hecho que en la ac ualidad queda expe imen almen e demos ado (Vázquez y Came on, 1997; Zucke man, 1999). En el p esen e abajo obse amos que, en e ec o, las dis o siones cogni i as ienen un papel p edic i o sob e la sin- oma ología dep esi a de casi el 35% de la a ianza explicada. Además, como se ha dicho, gua dan elación con los momen os de mayo desa ollo cognos- ci i o en el niño-jo en, hecho co obo a- do po el alza en el p omedio de dis o - siones cogni i as que acompañan a la sin oma ología dep esi a (en los 13 64 Miguel A. Ca asco, M. Vic o ia Del Ba io y Juan F. Rod íguez años), pe o ambién, como se mencionó más a iba, po el momen o c onológico en el que el PNID, como p ueba basada en la obse ación de conduc as, empie- za a no ene u ilidad an e la in e naliza- ción de las mani es aciones dep esi as (sob e los 14 años). El es udio p ospec i o de Lewinsohn, Alien, Go lib y Seeley (1999) con i ma la asociación del humo dis ó ico con el pensamien o dis uncional pa a el g upo de adolescen es con his o ia de T as o no Dep esi o Mayo , lo que sugie e, como se ha dicho, que las dis o siones cogni i as de i an y exa ceban el es ado de ánimo dep esi o. Las di e en es in es igaciones lle adas a cabo y e isadas po Ab am- son e al. (1999) basadas en la sin oma o- logía dep esi a (análogos clínicos), en la llamada dep esión po desespe anza y en el T as o no Dep esi o Mayo , más el mencionado abajo de Lewinsohn e al. (y los an e io es de es e g upo), nos lle a a suge i que, p obablemen e, los jó enes que pun úan de o ma signi ica i a an o en el CDI como en el CDCN-1 es én en iesgo de desa olla (o desa ollan ya) un cuad o dep esi o, con la sal edad de que, en la población obje o de es e es u- dio, no se ha lle ado a cabo un diagnós- ico o mal de T as o no del es ado de ánimo. En o as palab as, si asumimos los supues os del modelo de Teasdale a alados po Lewinsohn e al. (1999), el hecho de halla una co elación signi i- ca i a en e el CDCN-1 y el CDI, una p e- dicción de és e a pa i de las dis o sio- nes más un g upo de jó enes que supe en cla amen e los pun os de co e de ambas p uebas, puede suge i que la coinciden- cia con pun uaciones ele adas en ambas medidas son cla os indicios de un ele a- do iesgo ( ulne abilidad) pa a la dep e- sión o, al ez, de es a desa ollando un p ime episodio dep esi o (dep esión posible o al ez p obable). Sin emba go, no debe ol ida se que es a in es igación se ca ac e iza po una es uc u a ans e sal y no nos hemos cen ado en analiza di e sas a iables posiblemen e ele an es como di e en es condiciones sociodemog á icas (po ejemplo Reinhe z, Giaconia, Hau , Was- se man, y Sil e man, 1999), de cie as a iables biológicas, o al cons a ado in lujo del es és, como sub ayan los a- bajos ecien es del Ins i u o de In es iga- ción de O egón (USA). Así, po ejemplo, Mon oe, Rohde, Seeley y Lewinsohn (1999) y Lewinsohn e al. (1999) han dedicado es ue zos en comp oba el papel de cie os es eso es de in ensidad como ma cado es del p ime episodio de dep esión mayo , siendo el más ele an- e en e los adolescen es, una up u a en una elación sen imen al. De hecho, a en- diendo a las a iables conside adas en la p edicción de la sin oma ología dep esi- a (CDI) del p esen e es udio, se supe a lige amen e el 37% de explicación de la a ianza, gua ismo a odas luces insu i- cien e pe o concen ado, como se ha dicho, en las dis o siones cognosci i as. En cualquie caso, conside amos que el manejo conjun o de los ins umen os CDNC-1 y CDI pueden se de u ilidad en los cen os escola es siemp e que conlle- e una inalidad de c ibado o de de ec- ción p ecoz de posibles casos. Además, es a combinación es a ac i a po su ácil manejo, po que pa e de un mismo modelo eó ico y po que ayuda ía a ma - ca los con enidos cogni i os suscep i- bles de abaja se an o en los casos ya co obo ados, en aquellos con pun ua- ciones limí o es o en aquellos o os sin gua ismos signi ica i os. De es e modo, se ía muy in e esan e desa olla p og a- mas de in e ención sob e los con ex os escola es y amilia es, como medios socializado es de ansmisión de cogni- ciones e óneas (Cicche i y To h, 1998; Dodge, 1993; Doménech, 1988; Olmedo, del Ba io y San ed, 1998; S a k e al., 1993) y di ec amen e sob e las p opias cogniciones in an iles que con igu an Sin oma ología dep esi a en escola es de 12 a 16 años 65 de e minadas es uc u as de conoci- mien o, ales como las dis o siones cog- ni i as, es ilos a ibucionales, y que guí- an el p ocesamien o dep esógeno de la in o mación del niño, uncionando como elemen os de ulne abilidad hacia la adquisición de sin oma ología dep esi a. En al camino ha ido los abajos de Asa - now y Ba es (1988) que han pues o el acen o de su in es igación en la búsque- da del papel desempeñado po los dis- in os ipos de pensamien os nega i os en la dep esión de los adolescen es. Ya sabemos que a es as a iables cog- ni i as esul a a iesgado o o ga les un papel de ini i o de causa, consecuencia o de concomi an e de la dep esión, pe o desde el modelo de Teasdale (1983; 1988) su apa ición (debidas o no al es ado de ánimo) con ibuyen a pe pe ua el humo dep esi o. Aunque el olumen de in o - mación en la li e a u a es cla amen e supe io en el caso de las a ibuciones (Polaino-Lo en e, 1988b; Wie zbicki, Pe e son, Kaslow, Alloy, y Ab amson, 1984), quizá sea necesa io conside a o as a iables implicadas en el p ocesa- mien o de la in o mación del dep esi o, como el caso de las dis o siones cogni i- as apun adas po Beck (1976; Cla k y Beck, 1997; Vázquez y Came on, 1997) y con empladas en el p esen e es udio an e la escasez de da os al espec o en nues o con ex o cien í ico. Finalmen e, como se desp ende de los an e io es pá a os, es a in es igación ie- ne las limi aciones p opias de un abajo me amen e explo a o io. En p ime luga , po que debe ei e a se que los ins u- men os aplicados no p opo cionan un diagnós ico, ni an siquie a al u iliza los de o ma conjun a. En odo caso, son una ayuda adicional al mismo, además de que no pueden ep esen a más que una o ma de ecoge la sin oma ología dep e- si a (que hemos equipa ado a un núme- o signi ica i o de espues as a los au oin o mes). En segundo luga , po que se ía p eciso desa olla un p ocedimien o más amplio en el que engan cabida a iables más ele an es (sociales, amilia es, biológi- cas, paso en el que es amos en el momen- o en que se edac an es as líneas) así como analiza o os elemen os del p oce- samien o de la in o mación y, a se posi- bles, no limi ados a au oin o mes (Váz- quez y Came on, 1997). En e ce y úl imo luga , se ía más ele- an e pa a pone a p ueba el modelo cog- ni i o de Beck en su pa e desc ip i a o causal (Cla k y Beck, 1997) po medio de un diseño longi udinal y p ospec i o, es deci , en el que se pa a de diagnós icos o males de T as o nos del es ado de áni- mo y sin que amaño de las mues as limi en la gene alización de los esul a- dos. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Ab amson, L.Y., Alloy, L.B., Hogan, M.E., Whi ehouse, W.G., Dono an, P., Rose, D.T., Panza ella, C, y Ranie e, D. (1999). Cogni i e Vulne abili y o Dep ession: Theo y and E idence. Jou nal o Cogni i e Psycho he apy: An In e na ional Qua e ly, 13, 5-20. Ab amson, L.Y., Alloy, L.B., Me alsky, G.I., Joine , T.E., y Sandín, B. (1997). Teo ía de la Dep esión po Desespe- anza: Apo aciones Recien es. Re is a de Psicopa ología y Psicología Clínica, 2, 211-222. Ame ican Psychia ic Associa ion (APA) (1995). DSM-IV. Manual Diagnós ico y Es adís ico de los This o nos Men ales. Ba celona: Masson, S.A. 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