Los valores como componente terapéutico desde una perspectiva contextual. Una mirada hacia la adolescencia: Revisión sistemática

Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes Copyright© 2025 RPCNA www.revistapcna.com - ISSN 2340-8340 Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes Vol. 12 nº. 2mayo 2025 - pp 114-125 doi: 10.21134/rpcna.2025.12.2.5 Emotional well-being of parents with children with obstetric brachial plexus injury: A cross-sectional study Los valores como componente terapéutico desde una perspectiva contextual. Una mirada hacia la adolescencia: Revisión sistemática Isabel Escoz-Rodríguez1 , Juan M. Flujas-Contreras2,3 , Inmaculada Gómez1,3 1Universidad de Almería (España) 2Universidad de Sevilla (España) 3Centro de Investigación en Salud (CEINSA/UAL) (España) Resumen Los valores son un constructo ampliamente abordado en la psicología. Entendemos como valor la “dirección vital global, elegida, deseada y construida verbalmente”, alcanzable pero no obtenible, que se encuentra presente como horizonte proveyendo una guía o significado personal en nuestras acciones. En la etapa de la adolescencia, los valores se han abordado teniendo presente el proceso de construcción en el que se encuentran. En la intervención psicológica se han abordado desde diversas aproximaciones, con especial relevancia en la perspectiva contextual. El objetivo de la presente revisión sistemática es analizar y evaluar los valores desde una perspectiva contextual, especialmente en la intervención psicológica. Se han incluido un total de 29 artículos, obtenidos en dos bases de datos (“PubMed” y “Scopus”). Los resultados muestran un reducido número de instrumentos de evaluación de valores y una falta de consenso y uso explícito de definiciones para este constructo; si bien, se ha estudiado la relación entre valores y diversos constructos psicológicos. Por otro lado, no se encuentran instrumentos formales y validados para medir valores en la adolescencia, poniendo de manifiesto la escasa existencia de instrumentos adaptados a la adolescencia para evaluar valores y su necesidad. Palabras clave: valores; evaluación; adolescencia; ciclo vital; contextualismo-funcional; revisión sistemática. Abstract Values as a therapeutic component from a contextual perspective. A focus on adolescence: Systematic review. Values are a widely addressed construct in psychology. We understand value as a “chosen, desired, and verbally constructed global life direction,” achievable but not attainable, present as a horizon that provides guidance or personal meaning in our actions. In the stage of adolescence, values have been addressed taking into account the construction process they are undergoing. In psychological intervention, they have been addressed from various approaches, with special relevance to the contextual perspective. This systematic review aims to analyze and evaluate values from a contextual perspective, especially in psychological intervention. A total of 29 articles, obtained from two databases (“PubMed” and “Scopus”), have been included. The results show a limited number of instruments for evaluating values and a lack of consensus and explicit use of definitions for this construct; however, the relationship between values and various psychological constructs has been studied. On the other hand, there are no formal and validated instruments to measure values in adolescence, highlighting the scarcity of instruments adapted to adolescence for evaluating values and their need. Keywords: values; assessment; adolescence; life cycle; contextual perspective; systematic review. Autor de correspondencia / Corresponding author: Juan Miguel Flujas Contreras ([email protected]) Citar como / Cite as: Escoz-Rodríguez, I., Flujas-Contreras, J. M., & Gómez, I. (2025). Los valores como componente terapéutico desde una perspectiva contextual. Una mirada hacia la adolescencia: Revisión sistemática. Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes, 12(2), 114-125. doi: 10.21134/ rpcna.2025.12.2.5 Recibido / Received: 28 de junio de 2024 Aceptado / Accepted: 18 de noviembre de 2024 115 Escoz-Rodríguez et al. El estudio de los valores ha sido abordado desde diversas disciplinas científicas. Concretamente, en psicología, autores como Rokeach (1973) o Schwartz (2017) ya realizaron diversas aproximaciones al concepto de valores, siendo éstos abordados desde diversos modelos en el contexto de intervención psicológica, de manera implícita, explícita o en términos motivacionales y cognitivos, con el fin de analizar su influencia en el comportamiento humano (Machado, 2020; Páez-Blarrina et al., 2006). Pérez-Álvarez (1996) señala que el abordaje de los valores se circunscribe a los procesos psicológicos implicados a la hora de establecer aquello que es valioso para la persona, atendiendo a su historia de aprendizaje. Los valores analizados desde el contextualismo se caracterizan por una visión monista -mente y cuerpo no son conceptualizados como entes distintos-, no mentalista -los procesos cognitivos no son procesos inaccesibles fruto de la mente, sino conducta verbal-, funcional, y no reduccionista (Páez-Blarrina et al., 2006), lo que les diferencia de otras aproximaciones (Emmons, 2003; Rokeach, 1973). Las terapias contextuales derivan del enfoque del conductismo radical en psicología, desarrollando con mayor precisión un enfoque que satisfaciese a nivel conceptual y aplicado el estudio de la conducta humana (Hayes & King, 2024); desde este enfoque, los valores se establecen a través de las contingencias sociales en múltiples contextos, incluidas las relaciones verbales como determinantes en el control del comportamiento dirigido a metas y valores (Hayes et al., 1998; Hayes et al., 2015; Wilson & Luciano, 2002), y son explicados mediante la Teoría del Marco Relacional, que define los valores como “formulaciones verbales sobre lo que un individuo desea experimentar a lo largo de su vida” (Luciano y Valdivia, 2012, p. 893; Hayes et al., 2001; Hayes et al., 2015). En concreto, la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), define los valores como “direcciones vitales globales, elegidas, deseadas y construidas verbalmente”, alcanzables, pero no obtenibles, siempre presentes como horizonte, proveyendo la medida personal e individual que determina cómo son las acciones (Páez-Blarrina et al., 2006). Desde un contexto de intervención, los valores actúan como patrones de acción que proveen sentido y refuerzan aquellas conductas que se encuentran intrínsecamente presentes en dichos patrones conductuales valiosos (Dahl, 2015; Wilson & DuFrene, 2009). Los valores en terapia actúan como un evento disposicional antecedente, que motivan a comprometernos en ciertas actividades, nos proveen una guía, significado y propósito en nuestras acciones (Twohig, 2012). A diferencia de los valores, los objetivos o las metas pueden lograrse, mientras que los valores no pueden materializarse o cuantificarse de la misma forma, únicamente pueden ejemplificarse como elemento de una acción continua, como elemento a perseguir, pero no a poseer (Twohig, 2012). De otro lado, la adolescencia es una etapa de desarrollo del ciclo vital en la que se configuran aspectos como la identidad personal, moral y social de una persona (Erikson, 1997; Rokeach, 1973), por lo que el análisis de los valores en esta etapa es de especial relevancia. Aquellos adolescentes con mayor identidad personal se caracterizan por una mayor autodefinición, constancia, y sentido de bienestar psicológico que aquellos que están aún en un estado de “dispersión identitaria” (Waterman, 1999). La adolescencia es percibida como una etapa de formación de valores. Sin embargo, es popularmente conocida como una etapa con “carencia o pérdida” de valores, especialmente cuando son analizados desde una perspectiva generacional, pues dicha “escasez” corresponde a las expectativas de generaciones anteriores, así como, es necesario tener en cuenta el proceso evolutivo de esclarecimiento de identidad en la adolescencia (Del Moral, 2001). Son numerosas las consideraciones que deben tenerse en cuenta cuando hablamos de la transición que supone la adolescencia como etapa del ciclo vital y, desde un enfoque en valores, la influencia de sus iguales o la búsqueda de autonomía son elementos esenciales que adquieren valor en esta etapa (Halliburton & Cooper, 2015). Estudios previos muestran la aplicación de protocolos que incorporan valores desde las terapias contextuales en población adolescente, obteniendo resultados que animan a trabajar con adolescentes desde este enfoque (Murrell & Kapadia, 2011; Livheim et al., 2015). El presente trabajo pretende aportar información en el estudio de los valores como proceso central desde la Terapia de Aceptación y Compromiso en una etapa del ciclo vital en la que son menos los estudios realizados al respecto, la adolescencia, y cuyos datos actuales indican relevancia en la práctica clínica. Consiguientemente, el objetivo de este estudio es realizar una revisión sistemática sobre la concepción, abordaje y evaluación de los valores en la adolescencia, en el ámbito de la intervención psicológica desde las terapias contextuales. Puntos clave —Las terapias contextuales son de un interés actual y creciente en la intervención en infancia y adolescencia. —Los valores son un elemento terapéutico relevante en la terapia psicológica. —Es necesario ampliar la investigación sobre evaluación, análisis e intervención en valores. —La carencia de instrumentos de evaluación sobre valores en población infanto-juvenil hace necesaria su validación. Highlights —Contextual therapies are a current and growing area of interest in child and adolescent intervention. —Values are a relevant therapeutic element in psychological therapy. —It is necessary to expand research on the evaluation, analysis, and intervention of values. —The lack of assessment instruments on values in the child and adolescent population requires their validation. 116 Los valores desde una perspectiva contextual Método Bases de datos y estrategia de búsqueda Las bases de datos para realizar la búsqueda sistemática fueron Scopus y PubMed. La búsqueda se llevó a cabo en mayo de 2024. Los términos de búsqueda fueron: “values”, “psychology”, y “clinical psychology” que se mantuvieron fijos, añadiendo un cuarto descriptor que variaba entre “contextual”, “third-wave”, “acceptance and commitment”, “dialectical behaviour”, “mindfulness”, “functional analytic”, y “meta-cognitive”. Estos términos de búsqueda fueron seleccionados como terapias contextuales siguiendo la taxonomía que realiza Hayes et al. (2011) de estas terapias. Criterios de inclusión y exclusión Los criterios de inclusión y exclusión fueron descritos siguiendo el modelo “SPIDER”, esto es: estudios en los que participaran niños, adolescentes y adultos sin límite de edad (Muestra - S); que incluyeran variables relacionadas con los valores desde una perspectiva de terapias contextuales, incluidas la Terapia de Aceptación y Compromiso, la Terapia Dialéctica-Conductual, Terapias basadas en Mindfulness, la Psicoterapia Analítica Funcional, y la Terapia Metacognitiva (Hayes, 2011) (Fenómeno de interés - PI); en estudios con diseño correlacional (prospectivos y retrospectivos), cuasiexperimentales, ensayos clínicos aleatorizados y no-aleatorizados o validación de instrumentos (Diseño - D); en el que se incorporen los valores como variable de evaluación y/o intervención (Evaluación - E); los estudios deben presentar los resultados de tipo cuantitativo (Tipo de investigación - R). Por otra parte, se estableció un límite temporal de estudios publicados entre los años 2017 y 2024. Los criterios de exclusión fueron: la falta de relación con el fenómeno de interés (valores), estudios teóricos, estudios cuya intervención o aproximación teórica no perteneciera a las terapias contextuales y año de publicación. Extracción de datos Las variables de extracción de los artículos de esta revisión fueron: objetivo del estudio; terapia; definición de valores; características de los participantes (población, tamaño muestral total, media o rango de edad [considerándose población infantil de 0 a 12 años, población adolescente de 13 a 17 años, de 18 a 59 años población adulta, y de 60 años en adelante senectud], y sexo); y características de la intervención (diseño, grupo de comparación, instrumentos empleados, terapias o protocolos empleados, formato, duración, seguimiento). La extracción de los datos la realizó la primera autora del artículo. Asimismo, aquellas cuestiones que plantearon dudas fueron discutidas por todos los autores. Evaluación del riesgo de sesgos de los artículos seleccionados Para evaluar el riesgo de sesgos en este trabajo, se empleó el instrumento “Risk of Bias” de Cochrane, que comprende 6 fuentes de sesgo clasificadas en 7 dominios, cuya evaluación se realiza en 2 partes: (1) la descripción del texto o el resumen que tiene como objetivo garantizar transparencia respecto a la generación de juicios; y (2) la asignación de las categorías de riesgo de sesgo “alto”, “bajo” o “poco claro” (Higgins et al., 2011). Resultados Estudios incluidos En la Figura 1 se presenta el diagrama de flujo de artículos incluidos en la revisión. De los 53 artículos seleccionados se excluyeron un total de 24 estudios debido a duplicación o no cumplir con los criterios de inclusión. Finalmente, 29 fueron analizados. Características de los artículos seleccionados En la Tabla 1 se muestra una descripción general de los artículos incluidos en esta revisión sistemática. Los estudios previamente descritos se encuentran publicados entre los años 2017-2024, obteniendo el mayor porcentaje de artículos fechados en 2019 (24.13 %), seguido de 2020 y 2021 (20.68 %), 2018 (13.79 %), 2017 (10.34 %), 2022 (6.89 %) y 2023 (3.44 %). Respecto al tópico de investigación, los comunes han sido: trastornos emocionales (estrés/ansiedad/depresión) (24.13 %) y dolor (20.68 %); seguidos del peso (10.34 %), cáncer y trastorno de estrés post-traumático (TEPT) (6.89 %); y, en menor medida, se encuentran temas como el autismo, la tartamudez, el suicidio o el insomnio. Las aproximaciones conceptuales más empleadas en los artículos seleccionados son la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) (48.27 %) y Mindfulness (41.38 %), seguidas de la Terapia de Aceptación y Compromiso + Mindfulness (6.89 %), y la Terapia Cognitiva-Conductual (CBT) + ACT (3.44 %). Respecto a los participantes, en su mayoría son población adulta (18-60 años; 93.1 %), seguida de adolescentes (13-17 años; 3.44 %) y senectud (60-78 años; 3.44 %). No se encontraron estudios en población infantil (0-12 años). Por otro lado, la media de participantes mujeres es del 77.10 %, siendo la de hombres del 22.90 %. En lo relativo a la intervención, las terapias que más se emplean son la ACT (54.16 %) y el Mindfulness (50 %). El formato de intervención en la mayor parte de artículos es el presencial (75 %), empleándose ligeramente por Figura 1. Diagrama PRISMA de flujo de los estudios incluidos en la revisión Figura 1 Diagrama PRISMA de flujo de los estudios incluidos en la revisión  117 Escoz-Rodríguez et al. Tabla 1. Descripción general de los estudios analizados Autor (año) Objetivo del estudio Terapia Definición de “Valores” Participantes (% sexo; edad; N) Diseño Grupo control Instrumentos de valores Intervención (tipo, duración, formato) Seguimiento (sí/no; tiempo) Calidad del artículo Bagueri (2021) Examinar los efectos de un programa basado en Mindfulness en dolor. Mindfulness No se explicita N: 30 % mujeres: 100 Edad (M): 28.3 RCT Sí. Tipo: Tratamiento usual (TAU) Tipo: MIND Duración: 8 semanas Formato: grupal, presencial. Sí. Tiempo: 2 meses. - Black (2017) Testar los efectos de Mindfulness durante la administración de quimioterapia. Mindfulness No se explicita N: 57 % mujeres: 49.12 Edad (M): 54 años. RCT Sí. Tipo: Tratamiento activo y tratamiento usual (TAU). Tipo: MIND Duración: 1 sesión de quimioterapia. Formato: individual, presencial No. - Bloom (2017) Desarrollar y pilotar una intervención para la preocupación en relación al cese de fumar y la ganancia de peso. ACT “Cualidades elegidas de la acción propositiva que no se puede obtener como un objeto, pero puede ser llevado a la práctica momento a momento” (Hayes et al., 2006). N: 11 % mujeres: 100 Edad (M): 46.45 años. RCT No. Tipo: DT-W (ACT) Duración: 8 semanas. Formato: individual y grupal, telefónico y presencial. Sí. Tiempo: 6 meses. ?/- Burrowes (2022) Examinar los efectos de una intervención basada en MBSR en migraña. MBSR No se explicita N: 98 % mujeres: 90.75 Edad (M): 35.75 años RCT Sí. Tipo: Tratamiento activo. Tipo: MBSR Duración: 16 semanas Formato: grupal, presencial. Sí. Tiempo: 5 meses. ?/- Chapman (2020) Explorar los efectos de una intervención en ACT en el bienestar psicológico de una joven con ASC. ACT “Cualidades del vivir importantes para la persona” N:1 % mujeres: 100 Edad (M): 15 años. CS. No. -DNA-V Tracker* Tipo: ACT Duración: 8 semanas Formato: individual, presencial. Sí. Tiempo: 3 meses. ?/- Chapoutot (2020) Evaluar la eficacia de un protocolo basado en ACT y CBT-I en pacientes con insomnio crónico y dependencia hipnótica. ACT+CBT-I No se explicita N: 32 % mujeres: 80 Edad (M): 48 años. RCT Sí. Tipo: Lista de espera. Tipo: ACT Duración: 8 semanas. Formato: individual y online. Sí. Tiempo: 6 meses. ?/- Cox (2018) Testar la viabilidad, aceptabilidad y usabilidad de una App de entrenamiento en mindfulness. Mindfulness No se explicita N: 80 % mujeres: 44 Edad (M): 49.5 años. RCT Sí. Tipo: Tratamiento activo. Tipo: MIND Duración: 4 semanas. Formato: autoadministrado, online. Sí. Tiempo: 3 meses. ?/- 118 Los valores desde una perspectiva contextual Autor (año) Objetivo del estudio Terapia Definición de “Valores” Participantes (% sexo; edad; N) Diseño Grupo control Instrumentos de valores Intervención (tipo, duración, formato) Seguimiento (sí/no; tiempo) Calidad del artículo Ecija (2021) Analizar el rol de mediador entre la aceptación del dolor y pacing en fibromialgia. ACT N: 231 % mujeres: 100 Edad (M): 56.91 años CORR No. No hay. No. - Finger (2018) Identificar los procesos de Inflexibilidad Psicológica en relación a IMC, depresión, ansiedad, estrés y atracones. ACT “Consecuencias elaboradas verbalmente de patrones de actividad en curso, dinámicos y en desarrollo, que constituyen el principal reforzador de tal actividad y son intrínsecos a la implicación en la propia pauta de conducta valiosa” (Wilson y DuFrene, 2009, p. 66). N: 243 % mujeres: 95.5 Edad (M): 38.51 años CORR No. -Valued Living Questionnaire (VLQ)* No hay. No. ?/- Gloster (2017) Comprobar los efectos de una intervención basada en ACT sobre los procesos de PF y sufrimiento. ACT “Áreas personales elegidas libremente sobre lo importante en la vida de uno” (Gloster et al., 2017, p. 3-4). N: 443 % mujeres: 68.3 Edad (M): 37.1 años RCT Sí. Tipo: Lista de espera. Tipo: ACT Duración: 4 semanas. Formato: grupal. presencial. No. + Goetz (2020) Examinar la efectividad de un programa de Mindfulness en depresión y ansiedad prenatal en pacientes con embarazo de alto riesgo. MIND No se explicita N: 68 % mujeres: 100 Edad (M): 32.07 años. CORR No. Tipo: MIND Duración: 1 semana Formato: individual, online. No. ?/- Hart (2021) Evaluar una intervención que combina ACT y técnicas de fluidez tradicional. ACT “Lo que más le importa al individuo” (Hart et al, 2021) N: 28 % mujeres: 17.85 Edad (M): 32.54 años Mixto No. Tipo: Fluidez + ACT Duración: Formato: individual, grupal, presencial u online. No. - Hecht (2018) Examinar los efectos de una intervención basada en MBSR en sintomatología de pacientes con VIH. MBSR No se explicita N: 177 % mujeres: 3 Edad (M): 40 años RCT Sí. Tipo: tratamiento activo. Tipo: MBSR Duración: 8 semanas. Formato: grupal, presencial. Sí. Tiempo: 12 meses. ?/- 119 Escoz-Rodríguez et al. Autor (año) Objetivo del estudio Terapia Definición de “Valores” Participantes (% sexo; edad; N) Diseño Grupo control Instrumentos de valores Intervención (tipo, duración, formato) Seguimiento (sí/no; tiempo) Calidad del artículo Juarascio (2021) Evaluar una intervención basada en ACT y Mindfulness en Bulimia Nerviosa (BN). MABT (ACT + Mindfulness) No se explicita N: 44 % mujeres: 88.7 Edad (M): 32.5 años RCT Sí Tipo: Tratamiento activo. -Valued Living Questionnaire II (VLQ)* Tipo: MABT Duración: 20 semanas Formato: individual, presencial. Sí. Tiempo: 6 meses. ?/- Kruger (2022) Clasificar pacientes en base a la aceptación del dolor y las acciones basadas en valores. Además, examinar los resultados de tratamiento en base a la clasificación en pacientes que completan un curso interdisciplinar de ACT en rehabilitación del dolor. ACT No se explicita N: 1746 % mujeres: 70 Edad (M): 50.4 años. CORR Sí. Tipo: Tratamiento activo. -Chronic Pain Values Inventory (CPVI)* Tipo: ACT Duración: 4 semanas. Formato: grupal e individual, presencial. Sí. Tiempo: 3 meses. ?/- Levin (2020) Comparar los efectos de los componentes aislados denominados “Open” y “Engaged” en base a ACT. ACT “Áreas personales elegidas libremente sobre lo importante en la vida de uno” (Gloster et al., 2017, p. 3-4). N: 181 % mujeres: 72.4 Edad (M): 22.27 años. RCT Sí. Tipo: Lista de espera. The Valuing Questionnaire (VQ)* Tipo: ACT Duración: 6 semanas. Formato: individual, online. No. ?/- Lillis (2021) Diseñar y testar 2 intervenciones basadas en ACT y SR en mantenimiento de pérdida de peso de bajo contacto. ACT y SR “Cualidades elegidas de la acción propositiva que no se puede obtener como un objeto, pero puede ser llevado a la práctica momento a momento” (Hayes et al., 2006). N: 102 % mujeres: 70 Edad (M): 57.8 años RCT Sí. Tipo: Lista de espera. -Bull´s Eye* Tipo: ACT y SR Duración: 24 semanas Formato: individual, grupal, presencial y online Sí. Tiempo: 24 meses. ?/- Muscara (2020) Evaluar la eficacia de una intervención basada en ACT en reducir sintomatología TEPT en padres de hijos diagnosticados de enfermedad mortal. ACT “Cualidades elegidas de la acción propositiva que no se puede obtener como un objeto, pero puede ser llevado a la práctica momento a momento” (Hayes et al., 2006). N: 81 % mujeres: 80.55 Edad (M): 37.24 años. RCT Sí. Tipo: Lista de espera. -Valuing Questionnaire (VQ)* Tipo: ACT Duración: 8 semanas. Formato: grupal, online. No. ?/- 120 Los valores desde una perspectiva contextual Autor (año) Objetivo del estudio Terapia Definición de “Valores” Participantes (% sexo; edad; N) Diseño Grupo control Instrumentos de valores Intervención (tipo, duración, formato) Seguimiento (sí/no; tiempo) Calidad del artículo Nejad (2021) Evaluar los efectos de una intervención basada en MBSR en estrés, ansiedad y depresión debido a embarazo no planeado. MBSR No se explicita N: 60 % mujeres: 100 Edad (M): 29.11 años RCT Sí. Tipo: Tratamiento usual. (TAU). Tipo: MBSR Duración: 8 semanas Formato: grupal, presencial. No. ?/- PérezAranda, (2019) Analizar la eficacia de una intervención basada en MBSR en personas con fibromialgia. MBSR No se explicita N: 225 % mujeres: 98.2 Edad (M): 53.27 años RCT Sí. Tipo: Tratamiento activo y tratamiento usual (TAU). Tipo: MBSR Duración: 8 semanas Formato: grupal y presencial. Sí. Tiempo: 12 meses. - Poletti (2019) Explorar el impacto de una intervención basada en MBSR en personas con metástasis en cuidados paliativos tempranos. MBSR No se explicita N: 12 % mujeres: 85 Edad (M): 54 años Mixto No. Tipo: MBSR Duración: 8 semanas Formato: grupal, individual. Sí. Tiempo: 4 meses. - Roche (2019) Evaluar, desde ACT, la gestión de TEPT en el contexto de daño cerebral. ACT No se explicita N: 1 % mujeres: 100 Edad (M): 48 años CS No. -Valued Living Questionnaire (VLQ)* Tipo: ACT Duración: 16 semanas Formato: individual y presencial. Sí. Tiempo: 12 meses. ?/- Rosen (2019) Examinar el dolor, la flexibilidad psicológica y el uso de sustancias en trastorno por uso de opioides. ACT + Mindfulness “Los valores son principios que guían, anclados a los objetivos de un individuo en diversos ámbitos de la vida” (Hayes et al., 2006). N: 100 % mujeres: 51 Edad (M): 40 años. CORR Sí. Tipo: Tratamiento usual (TAU). -Chronic Pain Values Inventory (CPVI)* No hay. No. - Sierra (2023) Tomando de referencia el modelo de “Sintomatología Emocional” y el modelo de “Riesgo de Suicidio”, el estudio busca establecer la relación entre factores de orden superior, inflexibilidad psicológica y riesgo de suicidio. ACT “Reglas verbales abstractas de augmenting motivacional que generan refuerzo a nivel verbal” (Wilson y DuFrene, 2009, p. 66; Wilson y Luciano, 2002) N: 541 % mujeres: 81.5 Edad (M): 28.86 años. CORR No. -Valuing Questionnaire (VQ)* No hay. No. + 121 Escoz-Rodríguez et al. encima el formato grupal (62.5 %) ante el individual (58.3 %), y el formato online (33.33 %). Definición del concepto de valor Son 10 estudios los que incorporan una definición explícita del concepto de valor, 2 propias de los autores, y 8 que aluden a otros autores. La definición más empleada en estos estudios conceptúaliza los valores como “cualidades elegidas de la acción propositiva que no se puede obtener como un objeto, pero puede ser llevado a la práctica momento a momento” (Hayes et al., 2006); esta definición recoge componentes como la elección, la dirección y la acción dentro del concepto de valor, a la vez que genera la distinción entre las metas y éstos. Instrumentos de evaluación En relación con los instrumentos de evaluación, las variables que se evalúan con mayor frecuencia son: ansiedad (n = 16), depresión (n = 15), aceptación (n = 11), valores (n = 13) y estrés (n = 9). Por otro lado, respecto a la evaluación de los valores, los resultados muestran que 10 estudios (37.03 %) incluyen instrumentos de evaluación relacionados con los valores. En la Tabla 2 se describen los instrumentos de evaluación de valores empleados. Autor (año) Objetivo del estudio Terapia Definición de “Valores” Participantes (% sexo; edad; N) Diseño Grupo control Instrumentos de valores Intervención (tipo, duración, formato) Seguimiento (sí/no; tiempo) Calidad del artículo Sundquist (2018) Comparar intervención basada en MIND vs. CBT en población clínica con ansiedad, depresión o estrés. MGTs (MBSR + MBCT) No se explicita N: 215 % mujeres: 89 Edad (M): 41.5 años RCT Sí. Tipo: Tratamiento activo. Tipo: MGT Duración: 8 semanas Formato: grupal, presencial. Sí. Tiempo: 12 meses. ?/- Vowles (2019) Examinar la trayectoria de los valores (valiosa) durante el curso de un programa de ACT. ACT No se explicita N: 242 % mujeres: 62 Edad (M): 48 años. QNo. -Values Tracker (VT)* -Chronic Pain Values Inventory (CPVI)* Tipo: Multidisciplinar desde ACT Duración: 4 semanas. Formato: individual y grupal, presencial No. ?/- Watanabe (2019) Examinar los efectos de un programa basado en Mindfulness en la gestión del estrés en enfermería. Mindfulness No se explicita N: 80 % mujeres: 100 Edad (M): 30.1 años RCT Sí. Tipo: Tratamiento activo. Tipo: MIND Duración: 13 semanas Formato: individual, presencial. Sí. Tiempo: 13 meses. - Wynne (2019) Evaluar los efectos de un programa basado en ACT en estrés en pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales (IBD) ACT No se explicita N: 79 % mujeres: 54.5 Edad (M): 40.25 años RCT Sí. Tipo: Tratamiento usual (TAU). Tipo: ACT Duración: 8 semanas Formato: grupal, presencial. Sí. Tiempo: 3 meses. ?/- Yu (2020) Estudiar los efectos de factor de protección del sentido de la vida y Mindfulness en distrés durante COVID-19. Mindfulness No se explicita N: 932 % mujeres: 84.55 Edad (M): 20.69 años. CORR No. No hay. No. - Nota. * Instrumento de evaluación específico de valores. ACT = Terapia de Aceptación y Compromiso. MBSR = Mindfulness Based Stress Reduction. MABT = Mindfulness + ACT. MGT = MBSR + MBCT. CBT = Terapia Cognitivo Conductual. CBT-I = Terapia Cognitivo Conductual para Insomnio. MBCT = Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness. DT-W = Distress Tolerance Intervention for Weight Concern. TEPT = Trastorno de Estrés Post-Traumático. VIH = Virus de la Inmunodeficiencia Humana. CORR = Correlacional. RCT = Randomized Clinical Trial. CS = Case Study. Q = Cuasiexperimental. SR = SelfRegulation. PF = Psychological Flexibility. IMC = Índice de Masa Corporal. ASC = Condición del Espectro Autista. TAU = Tratamiento Usual. BN = Bulimia nerviosa. (-) símbolo que indica un alto riesgo de sesgo. (+) símbolo que indica un elevado riesgo de sesgo. (?) símbolo que indica un riesgo de sesgo poco claro 122 Los valores desde una perspectiva contextual Resultados de los estudios Los resultados de los estudios analizados se van a presentar en relación al fenómeno de interés de esta revisión. En este sentido, los valores no se analizan en términos de correlaciones con otros constructos en la mayoría de los estudios, aun así, se establecen como un elemento relevante en la resistencia al tratamiento, ofreciendo adherencia y anclaje durante todo el proceso de intervención terapéutica (Gloster et al., 2017). La toma de conciencia de valores como mediador entre bienestar y flexibilidad psicológica (Chapman & Evans, 2020), la percepción de congruencia acciones-valores personales con la frecuencia de consumo de sustancias (Rosen et al., 2019), o la relación entre percepción de eficacia en acciones en dirección a áreas valiosas y menor incapacidad psicosocial, depresión, ansiedad relativa al dolor y discrepancia con los valores (Vowles et al., 2018), son algunas de las relaciones estudiadas con este constructo. El uso de tecnologías en las intervenciones realizadas desde ACT y Mindfulness ha obtenido resultados favorables en variables como estrés (Cox et al., 2018) o ansiedad (Goetz et al., 2020), lo que apoya su desarrollo e implementación. Evaluación del riesgo de sesgos Los sesgos que presentan alto riesgo con mayor frecuencia son los de realización (cegamiento de los participantes y del personal; 65.51 %) y detección (cegamiento de los evaluadores del resultado; 62.07 %). Se obtiene mayor frecuencia de bajo riesgo en los sesgos de desgaste (datos de resultado incompletos; 68.96 %) y notificación (notificación selectiva de los resultados; 79.31 %). Otros sesgos corresponden con la fuente de sesgo que se ha caracterizado por un riesgo de sesgo poco claro (otras fuentes de sesgo; 44.83 %). Por su parte, el sesgo de selección (generación de la secuencia y ocultamiento de la asignación) presenta un bajo riesgo (M = 48.27 %) (Figura 2). Discusión El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión sistemática del abordaje de los valores en la intervención psicológica desde la perspectiva contextual. Los resultados reflejan que los estudios referidos a valores desde esos ámbitos se abordan mayoritariamente desde la ACT y las Terapias basadas en Mindfulness, primando tópicos de investigación como los trastornos afectivos (estrés, ansiedad y depresión) y el dolor crónico. El uso de definiciones explícitas del concepto de valor es minoritario (la incluye 10 estudios de 29 analizados), siendo la obtenida de Hayes et al. (2006) la más utilizada: “cualidades elegidas de la acción propositiva que no se puede obtener como Tabla 2. Instrumentos de evaluación en valores utilizados Instrumento Características Propiedades psicométricas Values Tracker (VT; Pielech et al., 2016). Dolor Crónico. 2 ítems. Centrado en el compromiso de los pacientes en actividades valiosas y su efectividad. Población adulta evaluada. “Validación no especificada” Bull’s Eye Values Survey (Lundgren et al., 2012). Evaluación visual compuesta por tres partes que evalúan: “identificación de valores”, “identificación de obstáculos” y “mi plan de acción valioso”. Se consideran las áreas vitales de “trabajo/educación”, “ocio”, “relaciones” y “crecimiento personal/salud”. Población adulta evaluada. Fiabilidad: r >.70 Validez: óptima. Chronic Pain Values Inventory (CPVI) (McCracken y Yang, 2006). Se compone de 12 ítems en los que se contemplan 6 subescalas: “Familia”, “Relaciones Íntimas”, “Amigos”, “Trabajo”, “Salud”, “Crecimiento y aprendizaje”. Es específico de dolor crónico. Población adulta evaluada. Fiabilidad: alfa de Cronbach de .82 Validez: óptima Valuing Questionnaire (VQ; Smout et al., 2014). 10 ítems que evalúan progreso/obstrucción relativa a la expansión de valores personales. Población adulta evaluada. Fiabilidad: alfa de Cronbach de .87 para ambas escalas (progreso y obstrucción). Validez: óptima. Valued Living Questionnaire (VLQ) (Wilson et al., 2010). 20 ítems que evalúan la importancia y consistencia de las acciones en relación a 10 áreas vitales: relaciones familiares, crianza, matrimonio/parejas/ relaciones íntimas, relaciones sociales, trabajo, educación, ocio, espiritualidad, ciudadanía y bienestar físico. Población adulta evaluada. Fiabilidad: escala de importancia con un alfa de Cronbach de .79 y .83 para primera y segunda administración. Alfa de Cronbach de .56 y .60 para primera y segunda administración de la escala de consistencia. Validez: óptima. DNA-V Tracker. (Gillard et al., 2019). 7 ítems relacionados con los procesos “Descubridor”, “Observador”, “Consejero”, “Valores”. Población adolescente evaluada. No publicado. Nota. DNA-V = “Discoverer”, “Noticer”, “Advisor” y “Vitality/Values”. Figura 2. Evaluación del riesgo de sesgos con el instrumento “Risk of Bias” de Cochrane Nota. Bajo riesgo de sesgo (+); alto riesgo de sesgo (-); riesgo de sesgo poco claro (?). Figura 2 Evaluación del riesgo de sesgos con el instrumento “Risk of Bias” de Cochrane Nota. Bajo riesgo de sesgo (+); alto riesgo de sesgo (-); riesgo de sesgo poco claro (?).