Relatório estágio profissional

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO Mestrado Integrado em Medicina | Ano letivo 2011-2017 Maria Margarida Micaelo Telo 6º ano | Nº aluna 2011545 Relatório Final MIM | Maria Margarida Micaelo Telo, nº 2011545 2 | P á g i n a I. ÍNDICE II. Introdução e Objetivos .............................................................................................................................................. 3 III. Estágio profissionalizante ........................................................................................................................................ 4 1) Estágio Parcelar de Pediatria – 12.09.2016 – 07.10.2016 ............................................................................... 4 2) Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia – 10.10.2016 – 04.11.2016 .................................................... 4 3) Estágio Parcelar de Saúde Mental – 07.11.2016 – 30.11.2016 ....................................................................... 5 4) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar – 05.12.2016 – 13.01.2017 .................................................... 6 5) Estágio Parcelar de Medicina Interna – 16.01.201717.03.2017 .................................................................... 6 6) Estágio Parcelar de Cirurgia Geral – 20.03.201719.05.2017 ........................................................................ 7 7) Estágio Opcional de Endocrinologia – 22.05.201702.06.2017 ...................................................................... 8 IV. Posicionamento crítico ............................................................................................................................................ 8 V. Anexos .................................................................................................................................................................... 11 Relatório Final MIM | Maria Margarida Micaelo Telo, nº 2011545 3 | P á g i n a II. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) organiza-se sob a forma de um estágio profissionalizante composto por estágios parcelares em diversas áreas clínicas. O presente relatório tem como objetivo expor, sob a forma de resumo crítico, o meu percurso académico ao longo do 6º ano do MIM, estando organizado em três partes: uma introdução, onde se apresenta o fio condutor do relatório, assim como os objetivos gerais propostos para este ano; um corpo de trabalho que inclui uma descrição dos vários estágios parcelares, incluindo os respetivos objetivos propostos e atividades desenvolvidas; e uma apreciação global e critica do contributo dos vários estágios para a minha formação académica e pessoal, assim como auto-avaliação do cumprimento dos objetivos delineados. Para melhor leitura e compreensão do trabalho desenvolvido encontram-se ainda em anexo os diplomas dos elementos valorativos realizados. Com o estágio profissionalizante e através de um ensino tutorado baseado na prática clínica orientada em meio hospitalar e nos cuidados de saúde primários, pretendo: 1. Do ponto de vista teórico-prático consolidar conhecimentos adquiridos ao longo dos últimos 5 anos de curso e adaptá-los à prática clínica, avaliar e identificar os problemas médicos dos doentes, através da anamnese e exame objetivo, assim como, formular hipóteses de diagnóstico e estabelecer um plano terapêutico adequado. 2. Em termos de aptidões sociais, proponho integrar-me nas equipas de profissionais de saúde, explorar capacidades de comunicação e de empatia com o doente e familiares, fomentando uma boa relação médico-doente. 3. Por fim, mas não menos importante, numa vertente pessoal, aspiro a um espirito de autoaprendizagem, de humildade no reconhecimento das minhas capacidades e limitações, recorrendo ao auxílio de terceiros mais experientes, e de uma maior autonomia no exercício clinico, num processo de transição e de crescimento pessoal e profissional que me prepare para o Internato Médico. Relatório Final MIM | Maria Margarida Micaelo Telo, nº 2011545 4 | P á g i n a III. ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE O Estágio Profissionalizante decorreu entre 12 de Setembro de 2016 e 19 de Maio de 2017 e foi distribuído, por ordem cronológica, por quatro semanas de Pediatria, quatro semanas de Ginecologia e Obstetrícia, quatro semanas de Saúde Mental, quatro semanas de Medicina Geral e Familiar, oito semanas de Medicina e oito semanas de Cirurgia. 1) Estágio Parcelar de Pediatria – 12.09.2016 – 07.10.2016 O Estágio Parcelar de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu no Hospital de Dona Estefânia, orientado pela Dra. Raquel Maia. Num estágio que diz respeito à Saúde de um grupo etário especifico, que vai desde o Recém-nascido ao Adolescente, propus como objetivos principais cimentar conhecimentos prévios sobre as patologias pediátricas mais frequentes, aperfeiçoar a colheita de dados anamnésicos e a realização de exame objetivo pediátrico, aprender como comunicar com o doente pediátrico e familiares, compreender o binómio pais-criança, indissociável enquanto unidade terapêutica e as repercussões da doença na criança e na família. Grande parte do período de estágio foi despendido no internamento do serviço de Hematologia Pediátrica, onde tive um papel ativo no acompanhamento do doente pediátrico, complementado com a participação na consulta externa de Hematologia e de Coagulação. Para além disso, pude assistir a exames de imagem de doentes hematológicos, no hospital de dia. O estágio estendeu-se também a outros serviços como a Imunoalergologia, Reumatologia, Serviço de Urgência e Cardiologia pediátrica. Tive ainda a oportunidade de participar em atividades de caracter pedagógico como sessões clinicas e reuniões de serviço, sendo que apresentei uma revisão sobre “Infeção por Clostridium difficile – Diagnóstico e Tratamento”. 2) Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia – 10.10.2016 – 04.11.2016 O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da Profª. Doutora Teresa Ventura, decorreu no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HSFX, sob tutoria da Dra. Lurdes Relatório Final MIM | Maria Margarida Micaelo Telo, nº 2011545 5 | P á g i n a Gonçalves. No âmbito da Saúde da Mulher, a titulo pessoal, propus-me a compreender mais profundamente as características fisiológicas da mulher, assim como aprofundar conhecimentos e abordagens de situações patológicas e obstétricas, aperfeiçoar o exame ginecológico e perceber o impacto na saúde do planeamento familiar, aconselhamento pré-concecional e vigilância da gravidez. O estágio foi dividido em duas semanas de Ginecologia e duas semanas de Obstetrícia. Em Obstetrícia desenvolvi diversas atividades, tais como, consulta de obstetrícia, consulta de diagnóstico pré-natal, ecografia obstétrica, enfermaria de medicina materno-fetal e enfermaria de puerpério. Em Ginecologia participei na consulta de planeamento familiar, bloco operatório e enfermaria. Ao longo do estágio frequentei ainda o Serviço de Urgência de Ginecologia/Obstetrícia e apresentei um trabalho sobre “Placenta Percreta”. 3) Estágio Parcelar de Saúde Mental – 07.11.2016 – 30.11.2016 O Estágio Parcelar de Saúde Mental, sob regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, decorreu no Hospital de Dia do Serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando da Fonseca, sob tutoria do Dr. João Carlos Melo. Como principais objetivos deste estágio considerei essencialmente dois: aprofundar os conhecimentos sobre o diagnóstico e terapêutica médica das várias patologias psiquiátricas e desmistificação do estigma da doença psiquiátrica, assim como sensibilização para a importância da reinserção social destes doentes. Sendo o Hospital de Dia um local em que o objetivo último é a reabilitação do doente, quer em termos sociais, como cognitivos e intelectuais, durante o estágio, tive o privilégio de participar nas várias atividades desenvolvidas pela equipa, como exercícios de relaxamento e de movimento, reuniões temáticas e interativas, atividades recreativas, entre outros, e também de interagir com muitos dos doentes e perceber a importância de uma relação médico-doente tão próxima nestes casos. Para além da vivência no HD, frequentei ainda o serviço de urgência, o Relatório Final MIM | Maria Margarida Micaelo Telo, nº 2011545 6 | P á g i n a qual me permitiu um contacto mais direto com a patologia psiquiátrica aguda. De um ponto de vista formativo, contribuíram as reuniões de serviço às quartas-feiras. 4) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar – 05.12.2016 – 13.01.2017 O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob regência da Profª. Doutora Maria Isabel Santos, decorreu na Unidade de Saúde Familiar (USF) de São Marcos, sob orientação da Dra. Andreia Castro. Sendo uma especialidade única em termos de Cuidados de Saúde Primários, um dos grandes objetivos deste estágio foi perceber o impacto da prevenção na redução da mortalidade e morbilidade da população. Para além disso, por abranger todas as faixas etárias, pretendi contactar com uma enorme variedade de patologias, co-morbilidades e contextos sociais, assim como aperfeiçoar a capacidade diagnóstica, de decisão terapêutica e a realização de procedimentos médicos. Por fim, procurei explorar capacidades de comunicação, de criar empatia, e construir uma relação médico-doente com confiança e respeito, sempre avaliando o doente como um todo biopsicossocial e tendo como base o Método Clinico Centrado no Paciente. Durante o estágio pude assistir a vários tipos de consultas, nomeadamente de Saúde do Adulto, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Diabetes e Consulta Domiciliária. Para além de assistir, tive a oportunidade de conduzir muitas das consultas autonomamente, aprofundar o exame objetivo, sempre com o apoio da minha tutora. No final do estágio realizei o “Diário de Exercício Orientado ‟, que foi objeto de avaliação oral. 5) Estágio Parcelar de Medicina Interna – 16.01.201717.03.2017 O Estágio Parcelar de Medicina, sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina IIa do Hospital Egas Moniz (HEM), sob tutoria da Dra. Raquel Domingos. Os objetivos primordiais deste estágio prenderam-se com a aquisição de autonomia suficiente para avaliar, diagnosticar e prescrever as medidas terapêuticas para as situações clínicas mais prevalentes, desenvolver uma boa relação interpessoal, capacidade de comunicação e interação Relatório Final MIM | Maria Margarida Micaelo Telo, nº 2011545 7 | P á g i n a com cada doente, assim como com os familiares e os serviços de apoio social, investindo na humanização dos cuidados prestados. Ao longo das 8 semanas de estágio, que decorreram na enfermaria do Serviço de Medicina II, fui integrada na equipa da Dra. Raquel Domingos, ficando ao meu encargo 1 a 3 doentes, para acompanhar a sua evolução diária, incluindo registo de intercorrências, observação dirigida ao doente, interpretação analítica e de exames complementares e elaboração de um plano diagnóstico e terapêutico, finalizando com o registo do diário. Para além disso, pude escrever notas de entrada, notas de alta, executar gasimetrias, observar a colocação de algálias, acessos venosos centrais, mielograma e biópsia óssea, bem como de biopsia de gordura abdominal. Parte do estágio passou também pelo serviço de Urgência, onde observei doentes no contexto de apresentação aguda da sua doença em que a anamnese e o exame objetivo são muito direcionados e a instituição rápida de uma terapêutica adequada é fundamental. Durante o estágio assisti ainda a atividades de caráter pedagógico, onde tive a oportunidade de apresentar um trabalho sobre “Mieloma Múltiplo”. 6) Estágio Parcelar de Cirurgia Geral – 20.03.201719.05.2017 O Estágio Parcelar de Cirurgia, sob regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu no Departamento de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo (HBA), orientado pelo Dr. Pedro Amado. Como objetivos principais do estágio destacaram-se a compreensão dos procedimentos cirúrgicos mais comuns e a dinâmica de equipa no bloco operatório, integrando a equipa como ajudante, saber distinguir as situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva e urgente e aperfeiçoar procedimentos de pequena cirurgia. O estágio foi dividido em quatro partes: uma semana de sessões teórico-práticas, quatro semanas de Cirurgia Geral, uma semana no Serviço de Urgência e duas semanas de Gastroenterologia (especialidade opcional). A componente de Cirurgia Geral, passou muito pelo acompanhamento pré e pós-operatório dos doentes num contexto de enfermaria, pela Relatório Final MIM | Maria Margarida Micaelo Telo, nº 2011545 8 | P á g i n a participação na consulta externa, pela frequência do Serviço de Urgência e passagem pelo Bloco Operatório. Nas duas semanas de Gastroenterologia assisti a várias consultas, tanto de Gastroenterologia Geral, como de Proctologia e de Hepatologia, e também assisti à execução de diversos exames endoscópicos. Destaco ainda a componente pedagógica deste estágio que passou não só pela participação no Congresso “Leaping Forward”, como também pela apresentação de um trabalho sobre “Linfangioma quistico do mesentério”, no âmbito de um minicongresso. 7) Estágio Opcional de Endocrinologia – 22.05.201702.06.2017 Escolhi a UC Estágios Clínicos Opcionais, sob regência do Prof. Doutor José Delgado Alves, que me permitiu contactar com a especialidade de Endocrinologia no Hospital Egas Moniz. Desta forma, tive a oportunidade de acompanhar a Dra. Clotilde Gouveia na consulta de Carcinomas da Tiroide e Endocrinologia da Grávida e ainda a observação de técnicas como Citologias Aspirativas por Agulha Fina da Tiroide. IV. POSICIONAMENTO CRÍTICO Chegando ao fim do último ano do Mestrado Integrado em Medicina, torna-se mais clara a importância de um ano profissionalizante no percurso académico do estudante de medicina, que se revela não só, ferramenta teórico-prática que o fortalece e o prepara para a profissão médica, como também, período de crescimento pessoal e de transição entre o conceptual e a prática clinica, com toda a exigência e responsabilidade social, ética e moral que a acompanha. Sendo indiscutível a importância da auto-avaliação, no sentido de melhorar e evoluir, destaco alguns aspetos de cada estágio em particular, que globalmente contribuíram de forma positiva para o meu crescimento profissional e superação de objetivos propostos para este ano. Em relação ao estágio de Pediatria, a autonomia e constante suporte dados pela minha tutora, fez com que ganhasse uma maior confiança em relação aos conhecimentos teóricos da Relatório Final MIM | Maria Margarida Micaelo Telo, nº 2011545 9 | P á g i n a patologia pediátrica, sentindo-me mais capaz de avaliar a criança, discutir hipóteses diagnósticas e propor exames complementares e terapêuticas. Por outro lado, a experiência no serviço de Hematologia, foi uma mais valia por poder contactar com doentes de contextos epidemiológicos distintos e com a patologia Hematológica não Oncológica, que tem uma prevalência baixa na nossa população, facto este que me motivou a atualizar os conhecimentos nesta área. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, como proposto inicialmente, contribuiu para uma consolidação de conhecimentos da medicina da mulher e compreensão da sua importância. No entanto, a organização do estágio ficou um pouco aquém do esperado, o que impediu que tirasse o máximo proveito de todas as atividades disponíveis. Para além disso, senti que não me foi dada tanta autonomia, quanto a desejada, o que prejudicou o meu aperfeiçoar de técnicas e exame objetivo ginecológico e obstétrico. No estágio de Saúde Mental, ganhei consciência do impacto brutal da doença psiquiátrica na qualidade de vida do indivíduo, muitas vezes adulto jovem, e o papel crucial da terapia ocupacional e da reabilitação na reinserção social, tendo tido a oportunidade de participar nas várias atividades de desenvolvimento de competências e de capacidades, promotoras de autonomia e bem-estar quotidiano destes doentes. No entanto, como o HD abrange essencialmente doentes que se encontram num estado mais compensado da sua patologia de base, sinto que o objetivo proposto inicialmente, de aprofundar conhecimentos teóricos de diagnostico e tratamento da patologia psiquiátrica, não foi totalmente cumprido. Relativamente ao estágio de MGF, constatei que os cuidados de saúde primários são, de facto, uma grande janela de oportunidade na prática da medicina preventiva. Por outro lado, por poder lidar com uma multiplicidade de faixas etárias e patologias, considero-me, mais apta e autónoma a realizar a anamnese e exame objetivo a estes grupos, cada um com as suas particularidades, residindo aqui um dos maiores desafios da MGF. Tive, ainda, a oportunidade de presenciar a forte ligação que se cria entre o médico e o utente, assim como o importante acompanhamento do utente a longo prazo, exclusivo desta especialidade. Por fim, considero que