Relatório estágio profissional

RELATÓRIO FINAL ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 O ien ado : P o esso Dou o An ónio Pana a Regen e da Unidade Cu icula : P o esso Dou o Rui Maio Faculdade de Ciências Médicas | Uni e sidade No a de Lisboa 2021/2022 Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 2 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 Em p imei o luga , que o ag adece a Deus po me chama a ão nob e ocação e pelos pais gene osos e solíci os que me deu. Que o ag adece à minha amília, sob e udo aos meus pais, que com espí i o de sac i ício, soube am acompanha -me de pe o du an e es es seis anos de cu so. Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 3 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 Fazei udo po Amo . - Assim não há coisas pequenas: udo é g ande. - A pe se e ança nas pequenas coisas, po Amo , é he oísmo. S. Josema ía Esc i á in Caminho, pon o 813 Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 4 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 ÍNDICE Siglas e ab e ia u as .......................................................................................................................................................... 5 In odução .......................................................................................................................................................................... 6 Objec i os ........................................................................................................................................................................... 6 Ac i idades desen ol idas ................................................................................................................................................. 7 Medicina Ge al e Familia .............................................................................................................................................. 7 Pedia ia ......................................................................................................................................................................... 7 Ginecologia e Obs e ícia ............................................................................................................................................... 8 Saúde Men al ................................................................................................................................................................. 9 Medicina In e na .......................................................................................................................................................... 10 Ci u gia ......................................................................................................................................................................... 10 Es ágio Opcional – Neona ologia ................................................................................................................................. 11 Elemen os alo a i os...................................................................................................................................................... 11 Re lexão c í ica inal ......................................................................................................................................................... 12 Re e ências bibliog á icas ................................................................................................................................................ 14 Anexos .............................................................................................................................................................................. 14 Anexo I: C onog ama das ac i idades desen ol idas ................................................................................................... 14 Anexo II: T abalhos ealizados du an e o Es ágio P o issionalizan e ........................................................................... 15 Anexo III: Balanço de cada es ágio pa cela ................................................................................................................. 16 Anexo IV: Fo mações e Con e ências ........................................................................................................................... 17 Anexo V: Ac i idades de ca iz humani á io e social ..................................................................................................... 21 Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 5 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 SIGLAS E ABREVIATURAS AMCP: Associação dos Médicos Ca ólicos Po ugueses AVC: Aciden e Vascula Ce eb al CCR: Ca cinoma colo ec al CTG: Ca dio ocog a ia HBA: Hospi al Bea iz Ângelo HDE: Hospi al Dona Es e ânia HFF: Hospi al P o esso Dou o Fe nando Fonseca HSAC: Hospi al San o An ónio dos Capuchos HTA: Hipe ensão A e ial MIM: Mes ado In eg ado em Medicina MIS-C: Sínd ome In lama ó ia Mul issis émica Pediá ica NEC: Núcleo de Es udan es Ca ólicos TEAM: T auma E alua ion and Managemen UC: Unidade Cu icula UCIN: Unidade de Cuidados In ensi os Neona ais USF: Unidade de Saúde Familia Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 6 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 INTRODUÇÃO No Código Deon ológico da O dem dos Médicos cons a que, “O médico que acei e o enca go ou enha o de e de a ende um doen e ob iga-se à p es ação dos melho es cuidados ao seu alcance, agindo semp e com co eção e delicadeza, no in ui o de p omo e ou es i ui a saúde, conse a a ida e a sua qualidade, sua iza os so imen os, nomeadamen e nos doen es sem espe ança de cu a ou em ase e minal, no pleno espei o pela dignidade do se humano.”1 A a és do A igo 5º ci ado, pode-se comp eende a complexidade de compe ências necessá ias pa a o médico se coloca ao se iço do doen e. Ac esce ao ac o de que a Medicina é uma ciência que se encon a em cons an e ape eiçoamen o e c escimen o, aca e ando consigo no os desa ios écnicos e é icos. Des e modo, a o mação do aluno em Medicina, é um p ocesso exigen e, onde o imp escindí el conhecimen o da pa ologia de e se aliado à aquisição de ap idões humanas. Pa a isso, o sex o e úl imo ano do Mes ado In eg ado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas é conside ado um ano p o issionalizan e cons i uído po seis es ágios pa cela es: Medicina Ge al e Familia , Pedia ia, Ginecologia e Obs e ícia, Saúde Men al, Medicina In e na e Ci u gia. Es e ano isa a p omoção de uma maio esponsabilização do aluno e a consolidação de compe ências eó ico-p á icas adqui idas ao longo dos cinco anos an e io es a a és da p á ica clínica supe isionada po um médico especialis a. P ocu a-se, de uma o ma g adual, coloca o aluno cada ez mais p óximo do quo idiano diá io de um médico. Se e o p esen e ela ó io pa a desc e e as ac i idades desen ol idas, os objec i os especí icos de cada es ágio pa cela e des aca ou as expe iências que conside o ele an es nes e pe cu so académico. No im, elabo a-se uma e lexão c í ica inal englobando odos es es elemen os. OBJECTIVOS Ao da -se po concluindo o MIM, segundo “O Licenciado Médico em Po ugal”, espe a-se que o aluno enha adqui ido “uma base de conhecimen os sólida e coe en e, associada a um adequado conjun o de alo es, a i udes e ap idões que lhe pe mi a o na -se um médico o emen e empenhado nas bases cien í icas da a e da Medicina, nos p incípios é icos, na abo dagem humanis a que cons i uiu o undamen o da p á ica médica e no ape eiçoamen o ao longo da ida das suas p óp ias capacidades de modo a p omo e a saúde e o bem-es a das comunidades que se em.”2 Sendo es e ano uma excelen e ocasião pa a colma a possí eis lacunas na minha o mação, p opus- me a cump i os seguin es objec i os ge ais: 1) coloca em p á ica os conhecimen os adqui idos ao longo do cu so na abo dagem das pa ologias mais p e alen es; 2) ealiza uma anamnese comple a e ab angen e, um exame objec i o di igido e de alhado, de modo a o mula hipó eses diagnós icas e um plano e apêu ico adequado; 3) comunica de o ma empá ica e cla a com o doen e e seus amilia es; 4) desen ol e Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 7 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 compe ências na p es ação de cuidados de saúde en ol endo pessoal médico e ou os p o issionais; 5) adop a uma a i ude de espei o que p ocu e da p io idade às necessidades e bem-es a dos doen es. Como úl imo objec i o, conside o essencial iden i ica as minhas p incipais limi ações de o ma a desen ol e uma es a égia pa a as ul apassa ao longo da minha expe iência p o issional u u a. ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS MEDICINA GERAL E FAMILIAR - 6 de Se emb o a 1 de Ou ub o de 2021 na USF Ca ca elos O es ágio pa cela de Medicina Ge al e Familia , coo denado pelo P o esso Dou o Daniel Pin o, oi ealizado na USF Ca ca elos sob a o ien ação do D . Nuno Basílio. Du an e es as qua o semanas de es ágio, de ini os seguin es objec i os: 1) iden i ica e ge i os p oblemas de saúde mais equen es na comunidade, ao econhece as indicações dos exames auxilia es de diagnós ico; 2) conduzi uma en e is a clínica, adop ando uma abo dagem cen ada na pessoa, ao inco po a dados psicossociais, cul u ais e amilia es no plano de seguimen o do doen e; 3) es abelece medidas p e en i as, sabendo aplica os p og amas de as eio; 4) es abelece um plano e apêu ico adequado p ocu ando inclui o doen e no p ocesso de decisão. Na USF onde es i e in eg ado i e a opo unidade de assis i a mais de 190 consul as de odas as alências que es a o e ece à população: saúde in an il e ju enil, saúde de adul os, saúde ma e na, planeamen o amilia e doença aguda. Ao longo do empo, oi-me possí el conduzi á ias consul as, sob a supe isão do meu u o , com o in ui o de pode p a ica a edacção dos dados anamnésicos, o aciocínio clínico, o exame objec i o, a p esc ição de exames complemen a es de diagnós ico e a o mulação de um plano e apêu ico. Em odas es as consul as, sob e udo em con ex o de saúde de adul os, des aco a p e alência de HTA, Dislipidemia e Diabe es Melli us en e os doen es obse ados. Ti e ainda a opo unidade de in eg a a equipa de en e magem em consul as na USF, bem como ao domicílio dos u en es, onde pude econhece a impo ância da p oximidade dos cuidados de saúde p imá ios na manu enção da saúde da população. No inal do es ágio, ap esen ei um caso clínico sob e a ges ão do “doen e com mul ipa ologia, poli a mácia e baixa adesão à e apêu ica”, si uação cada ez mais equen e de ido ao en elhecimen o da população e à c onicidade das pa ologias (Anexo II). PEDIATRIA - 6 a 29 de Ou ub o de 2021 no Hospi al Dona Es e ânia O es ágio pa cela de Pedia ia, sob a coo denação do P o esso Dou o Luís Va andas, deco eu no HDE, no Se iço de In ecciologia, o ien ado pela D a. Ana Ma ga ida Ga cia. Es as qua o semanas o am di ididas nas seguin es e en es: In e namen o de In ecciologia, Consul a Ex e na, Se iço de U gência e Sessões Clínicas. Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 8 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 Dos objec i os p opos os pela Unidade Cu icula , es abeleci como p incipais: 1) conhece as pa ologias mais equen es da c iança e adolescen e em Po ugal e no Mundo; 2) aze eme gi na his ó ia clínica a in o mação adequada; 3) es abelece comunicação com a c iança ou adolescen e e a sua amília de o ma simples; 4) elabo a um ela ó io clínico in o ma i o, esumindo à amília de o ma comp eensí el e humanizada, o p oblema em causa, a e apêu ica aconselhada e o p ognós ico. Ao se in eg ado na equipa médica esponsá el pelo in e namen o do Se iço de In ecciologia, ap endi a ealiza as a e as diá ias indispensá eis, como o egis o do diá io clínico, exame objec i o, equisição de exames complemen a es de diagnós ico e o mulação de p opos as e apêu icas. A pa icipação semanal no Se iço de U gência oi undamen al pa a con ac a com algumas das pa ologias mais comuns da idade pediá ica, sob e udo In ecções das ias espi a ó ias supe io es, como a O i e média aguda e Amigdali e aguda, B onquioli e aguda e Gas oen e i e aguda. Foi igualmen e uma excelen e ocasião pa a es imula o aciocínio diagnós ico em con ex o de u gência e ap ende a escu a ac i amen e os pais e sabe in eg a as c ianças e os adolescen es nas decisões e apêu icas. Ao passo que em con ex o de In e namen o, pude con ac a com pa ologia mais complexa, is o que o se iço se encon a a mais especializado na á ea da In ecciologia. Dos 26 doen es obse ados, da ia ele ância às Doenças exan emá icas, como MIS-C, Doença de Kawasaki e Sínd ome do Choque Tóxico, que se o na am e dadei os desa ios quan o à sua abo dagem diagnós ica e e apêu ica. Na úl ima semana de es ágio, ap esen ei um caso clínico sob e a Doença de Kawasaki que i e opo unidade de acompanha em in e namen o (Anexo II). Decidi des aca es e caso pelo seu in e esse clínico e pedagógico, pela exube ância das mani es ações clínicas, achados pa ológicos e e ac a iedade e apêu ica. Pa a além da e en e clínica, pude obse a a impo ância da disponibilidade dos p o issionais de saúde no apoio aos amilia es. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA - 2 a 26 de No emb o de 2021 no Hospi al Bea iz Ângelo O es ágio pa cela de Ginecologia e Obs e ícia oi coo denado pela P o esso a Dou o a Te esinha Simões e deco eu no HBA, onde es i e sob a o ien ação da D a. Sa a Valada es. Du an e es as qua o semanas de ini como p io idades: 1) consolida o aciocínio clínico ace à ges ão das doenças ginecológicas e obs é icas mais comuns; 2) execu a o exame ginecológico e o exame obs é ico; 3) adqui i conhecimen os sob e o acompanhamen o da g á ida; 4) assis i a g á ida em abalho de pa o. Es e es ágio mos ou-se mui o o ganizado, endo-me pe mi ido p a ica di e sos p ocedimen os e écnicas nas alências des a especialidade: Se iço de U gência, Consul a ex e na, En e ma ia, Ecog a ia obs é ica, Bloco ope a ó io e Exames ginecológicos. Coloco em e idência a pa icipação semanal no Se iço de U gência, po pe íodos de 12 ho as, onde i e opo unidade de assis i a g á ida em abalho de pa o, de ealiza o exame obs é ico - com a aliação do colo, dila ação, ap esen ação e líquido amnió ico - e de assis i Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 9 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 a cesa ianas no bloco de pa os. Na consul a de Obs e ícia pude assis i an o ao seguimen o da g á ida saudá el como de al o isco, com pa ologia associada, como P é-eclâmpsia, Diabe es ges acional e Anemia. Po im, no in e namen o ma e no- e al, o con ac o com as pué pe as pe mi iu-me adqui i compe ências especí icas do exame ísico des e pe íodo da ida da mulhe , com inspecção pe ineal e a aliação dos lóquios, exame mamá io e palpação do undo u e ino. De modo a complemen a a p á ica clínica, pa icipei no Wo kshop “The Woman”, o ganizado po in e nos de o mação especí ica, onde o am abo dados concei os ge ais sob e o pa o eu ócico e dis ócico e as pa ologias ginecológicas mais equen es em con ex o de se iço de u gência. No úl imo dia de es ágio, na eunião clínica semanal de obs e ícia, ap esen ei, em conjun o com dois colegas, um abalho sob e o a igo de e isão “Cesa ean sca de ec s: managemen o an ia ogenic pa hology whose p e alence has d ama ically inc eased” (Anexo II). SAÚDE MENTAL - 29 de No emb o de 2021 a 7 de janei o de 2022 no Hospi al P o . Dou o Fe nando Fonseca O es ágio pa cela de Saúde Men al, sob a coo denação do P o esso Dou o Miguel Co im Talina, e e luga na Equipa Comuni á ia da Damaia in eg ada no HFF. Das qua o semanas de es ágio, as p imei as duas o am em egime p esencial, o ien ado pelo D . B uno T ancas, e as úl imas duas o am à dis ância, des inadas à elabo ação de seis inhe as clínicas e duas his ó ias a pa i de en e is as g a adas. O es ágio ealizado no ano an e io , no âmbi o da UC de Psiquia ia do 5º ano, oi p ejudicado pelas es ições impos as conhecidas. Po conseguin e, pelo insu icien e con ac o com o doen e psiquiá ico e sua ges ão, conside ei impo an e a ingi os seguin es objec i os: 1) omen a compe ências na a aliação do es ado men al e no diagnós ico das pa ologias mais comuns; 2) conduzi uma en e is a clínica, si uando o doen e no seu con ex o social, labo al e amilia ; 3) conhece as p incipais e apêu icas aplicadas, an o a macológicas como psico e apêu icas. Du an e as p imei as duas semanas em egime p esencial ui mui o bem in eg ado na Equipa Comuni á ia. Em con ex o de consul a obse ei um leque a iado de doen es, de di e en es con ex os sociais, ní eis de adesão à e apêu ica e c í ica ace à sua doença. Como p incipais pa ologias obse adas des aco a Esquizo enia, a Pe u bação Dep essi a e a Pe u bação da Ansiedade Gene alizada. Além disso, pa icipei em consul as ao domicílio e, des e modo, conheci o seguimen o que se az jun o do doen e c ónico. De ac o, eio a con i ma -se a ase que nos disse am no p imei o dia de ap esen ação do es ágio: “pa a conhece o doen e da Psiquia ia no seu odo, de e-se conhece o local onde i e, en a em sua casa, conhece as suas o inas e o seu dia-a-dia”. É com alguma equência que, em con ex o de consul a, mesmo exis indo uma boa elação médico-doen e p e iamen e desen ol ida, mui a in o mação não chega ao clínico com iabilidade. Des a o ma, comp eendi melho a necessidade de uma equipa comple a e mul idisciplina , compos a não só pelo médico e en e mei o, mas ambém pelo assis en e social e psicólogo. Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 16 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 ANEXO III: BALANÇO DE CADA ESTÁGIO PARCELAR Es ágio Van agens Limi ações Medicina Ge al e Familia • Possibilidade de conduzi consul as; • Di e sa pa ologia obse ada; • Mui a p á ica do exame objec i o comple o • Pouco empo pa a a alia desempenho. Pedia ia • Pa icipação semanal no se iço de u gência; • Ele ada di e enciação do se iço. • Es ágio maio i a iamen e obse acional; • Pouca esponsabilização. Ginecologia e Obs e ícia • Ro a i idade en e as á ias alências do es ágio; • Es ágio mui o bem o ganizado com ho á io; • Pa icipação semanal no se iço de u gência; • Pa icipação em Wo kshop. • Nenhuma pa icipação em cesa iana/ci u gia; • Pouco empo de es ágio com u o . Saúde Men al • Di e sa pa ologia obse ada; • Excelen e in eg ação na Equipa comuni á ia; • Pa icipação em consul a ao domicílio. • Pouco empo de es ágio p esencial; • Es ágio maio i a iamen e obse acional; • Nenhuma pa icipação em con ex o de in e namen o; • Pouca pa icipação no se iço de u gência. Medicina In e na • Ele ada esponsabilização; • Boa in eg ação na equipa hospi ala ; • Possibilidade de segui doen es in e nados; • Pa icipação em Wo kshops; • Sessões eó icas po in e nos de especialidade. • Nenhum con ac o com consul a ex e na; Ci u gia • Mini-cong esso de Ci u gia Ge al; • Es ágio opcional de Gas en e ologia; • Ele ada pa icipação em consul a ex e na. • Pouca esponsabilização • Nenhuma pa icipação em ci u gia ou pequena ci u gia. Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 17 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 ANEXO IV: FORMAÇÕES E CONFERÊNCIAS a) Ce i icado de pa icipação no Cu so TEAM b) Ce i icado de pa icipação na Sessão de Simulação do Hospi al da Luz Lea ning Heal h Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 18 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 c) Ce i icado de pa icipação no Wo kshop “Al e ações do equilíb io ácido base” Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 19 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 d) Ce i icado de pa icipação no Wo kshop “Decisões de im de ida” Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 20 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 e) Ce i icado de pa icipação no Cu so de Fo mação em É ica Médica pela AMCP Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 21 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 ANEXO V: ACTIVIDADES DE CARIZ HUMANITÁRIO E SOCIAL a) Ce i icado de pa icipação na ac i idade missioná ia do P oje o + Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 22 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 b) Ce i icado de Pa icipação na Missão País Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 23 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 c) Ce i icado de pa icipação nos G upos de Bioé ica do NEC Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 24 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 d) Ce i icado de abalho olun á io na Rádio Ma ia Po ugal Rela ó io Final - Es ágio P o issionalizan e 25 F ancisco Nuno de Ma os Fo una Vaz Bap is a | 2016245 e) Ce i icado de pa icipação na ac i idade de olun a iado Homeless is Mo e da Associação Mo e Toge he