Relatório estágio profissional

Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues Crédito fotografia da capa: Guilherme Fernandes Pereira AGRADECIMENTOS Aos meus pais, pela orientação Aos meus irmãos, pelo suporte Aos meus avós, pela proteção Aos meus padrinhos, pelo cuidar Aos meus amigos, pelo companheirismo Aos professores e tutores, pela aprendizagem Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues SIGLAS E ABREVIATURAS − AEFCM: Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas − ECG: Eletrocardiograma − MIM: Mestrado Integrado em Medicina − MGF: Medicina Geral e Familiar − NMS: Nova Medical School − UC: Unidade Curricular − UCIP: Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos − USF: Unidade de Saúde Familiar − SU: Serviço de Urgência Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues ÍNDICE INTRODUÇÃO E OBJETIVOS…………………………………………………………………………………………………………………..………1 SÍNTESE DE ATIVIDADES DESENVOLVIDAS – ESTÁGIOS PARCELARES ..………………………………………………………….2 Medicina Geral e Familiar – USF S. Martinho de Alcabideche, 06.09.2021 – 01.10.2021...………………..….2 Pediatria – UCIP Hospital Dona Estefânia, 04.10.2021 - 29.09.2021.………….………………………………………...2 Ginecologia-Obstetrícia – Hospital Lusíadas Lisboa, 02.11.2021 - 26.11.2021 …..………………….……………...3 Saúde Mental – Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, 29.11.2021 - 07.01.2022.....………………………...3 Medicina Interna – Hospital dos Capuchos, 17.01.2022 – 11.03.2022………………..……………………..………….4 Cirurgia Geral – Hospital Beatriz Ângelo, 14.03.2022 – 12.05.2022 …..……………………………..………………….5 Pneumologia (Opcional) – Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho, 16.05.2022 – 27.05.2022…..…6 ELEMENTOS VALORATIVOS……………………………………………………………………………………………………………..……………6 REFLEXÃO CRÍTICA……………………………………………………………………………………………………………………………..…………7 ANEXOS – Glossário de anexos…………………………………………………………………………………………………………..…………9 Anexo I: Cronograma dos Estágios Parcelares…………………………………………………………………………………..10 Anexo II: Casuística dos doentes observados por estágio parcelar……………………………………………………11 a) Medicina geral e familiar……………………………………………………………………………………………..……11 b) Pediatria……………………………………………………………………………………………………………………………12 c) Ginecologia e obstetrícia…………………………………………………………………………………………..………13 d) Saúde mental…………………………………………………………………………………………….………………………14 e) Medicina interna…………………………………………………………………………..………………………………..…15 f) Cirurgia geral e opcional de gastrenterologia…………………………………………………………………….17 Anexo III: Pontos Positivos e negativos por estágio parcelar ……………………………………………………………18 Anexo IV: Trabalhos desenvolvidos nos estágios parcelares …………………………………………………………….20 Anexo V: Artigo no jornal “notícias de Cascais” ……………………………………………………………………………….22 Anexo VI: Panfleto informativo: Cuidar de quem cuida ……………………………………………………………………23 Anexo VII: Descrição dos elementos valorativos ………………………………………………………….…………………..24 Anexo VIII: Certificados ……………………………………………………………………………………………………………………28 Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 1 INTRODUÇÃO E OBJETIVOS O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como finalidade ajudar o estudante de medicina a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista que constituiu o fundamento da prática médica e no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades de modo a promover a saúde e o bem-estar da comunidade que serve.1 Desta forma, o último ano do MIM deve servir como uma ponte entre a consolidação de conhecimentos adquiridos ao longo do curso e a sua aplicabilidade no dia-a-dia integrado numa equipa em diferentes especialidades, nomeadamente: Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Saúde Mental, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Interna e Cirurgia Geral. O presente relatório serve para descrever o meu percurso no estágio profissionalizante e um meio de avaliação do mesmo. É composto pela introdução que inclui os objetivos a que me propus, pela síntese das atividades desenvolvidas no decorrer dos estágios parcelares, pelos elementos valorativos, terminando com uma reflexão crítica. Em anexo, encontram-se conteúdos que considerei relevantes, como a casuística, pontos positivos e negativos por estágio, trabalhos desenvolvidos, a sua descrição e elementos valorativos com os respetivos certificados, para um melhor esclarecimento de temas abordados durante o relatório. Considerando que o Médico, para exercer a sua profissão com máxima competência necessita de uma atualização permanente de conhecimentos com aprendizagem contínua, delineei como objetivos para o estágio profissionalizante, com a noção da necessidade da sua aplicabilidade no futuro: (1) Aprofundar e evoluir nos conhecimentos das ciências básicas e clínicas com recurso e fundamentando as decisões com instrumentos de tecnologia de informação médica de atualização contínua; (2) Identificar e explorar diferentes oportunidades para adquirir experiência e formação em técnicas e procedimentos adaptados ao estágio; (3) Abordar os doentes na sua vertente biopsicossocial tendo em consideração as suas crenças, atitudes e comportamentos, sendo capaz de realizar uma história clínica abrangente e exame físico detalhado e utilizar a informação recolhida de forma adequada para identificar corretamente os problemas médicos dos doentes; (4) Aplicar os conhecimentos com eficácia, capacidade de análise e integração com vista à criação de um plano de gestão do doente para a solução dos problemas clínicos com foco na prevenção da doença e promoção da saúde, sempre que aplicável; (5) Desenvolver competências comunicacionais com os doentes, famílias e profissionais envolvidos na prestação de cuidados de saúde; (6) Aplicar os princípios fundamentais da ética médica na prática clínica; (7) Crescer em autonomia e confiança nas decisões clínicas, reconhecendo as limitações inerentes à minha etapa formativa. 1O Licenciado Médico em Portugal – Faculdade de Medicina de Lisboa, 2005 Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 2 SÍNTESE DE ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR (MGF) O estágio de MGF decorreu de 6 de setembro a 1 de outubro de 2021, na Unidade de Saúde Familiar (USF) São Martinho de Alcabideche, em Cascais, sob a tutoria da Dra. Ana Paes de Vasconcellos. Os objetivos específicos que delineei foram: (1) Adquirir competências para realizar consultas em autonomia parcial, (2) Praticar a elaboração de anamnese e exame objetivo com uma abordagem centrada na pessoa, (3) Aprender a utilizar as plataformas necessárias à prática clínica em MGF (4) Identificar e saber realizar o plano terapêutico dos problemas de saúde mais frequentes na comunidade, (5) Reconhecer e aplicar técnicas de prevenção primária, secundária, terciária e quaternária e (6) Compreender os desafios do internato médico em MGF. Fazendo uma retrospetiva geral da minha evolução por cada semana de estágio, saliento, na primeira semana, o início do debate no final das consultas sobre a marcha diagnóstica e terapêutica dada aos utentes. Na segunda semana comecei a realizar registos no Sclínico, consultas em autonomia parcial, exame objetivo dirigido e colpocitologias. Na semana seguinte realizei mais consultas em autonomia parcial, com uma grande evolução na forma como comunicava com o doente, pude auxiliar na drenagem de um abcesso, realizei domicílios e respetivos registos, realizei a remoção de fibromas e exames objetivos mais dirigidos. Na quarta semana sentia-me totalmente integrado na equipa e com capacidade autónoma para diversas tarefas. As atividades desenvolvidas, os doentes observados e o tipo de consultas a que assisti encontram-se no Anexo II. No decorrer do estágio é solicitado que se realize um trabalho de um caso clínico (Anexo IV) que é objeto de avaliação em seminário com mais alunos. A realização deste trabalho permitiu-me desenvolver um artigo informativo para o jornal local (Anexo V) e a realização de um folheto informativo (Anexo VI) para ser distribuído aos utentes da USF que se encontrem no papel de cuidadores informais. ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA Realizei este estágio na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos no Hospital Dona Estefânia, em Lisboa, de 4 a 29 de outubro de 2021 sob tutoria do Dr. Anaxore Casimiro. Coloquei como objetivos e necessidades de aprendizagem específicos: (1) Identificar e reconhecer os princípios gerais de marcha diagnóstica e terapêutica nas principais patologias da criança e adolescente, incluindo urgências e emergências; (2) Comunicar eficazmente com a criança ou adolescente e a família e (3) Fazer a colheita de dados anamnésicos, exame físico, pedido e interpretação de exames complementares, discussão de hipóteses diagnóstico e proposta de orientação terapêutica. Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 3 Os cuidados intensivos pediátricos requerem abordagens extremamente diferenciadas e integradoras de diversas subespecialidades. Desta forma, pude observar a importância de uma equipa multidisciplinar, tendo presenciado a colaboração de especialistas em neurologia, neurocirurgia, imagiologia, cardiologia, nutrição, medicina física e reabilitação entre outros. Diariamente, assistia às reuniões de discussão de casos clínicos dos doentes internados (Anexo II), de seguida observava e participava na realização de anamnese e exame objetivo, verificação de intercorrências, interpretação de análises laboratoriais e exames complementares de diagnóstico, elaboração de notas de entrada e notas de alta, com a supervisão de assistentes e internos de Pediatria e de Formação Geral. Realizei dois turnos do Serviço de Urgência (SU) de pediatria geral, acompanhando a Dra. Filipa Marujo, em que realizamos revisão das patologias agudas mais frequentes em idade pediátrica, principais diagnósticos diferenciais e reconhecimento de situações de gravidade e sinais de alarme em idade pediátrica. Assisti ainda, a uma aula teórica sobre anafilaxia, a um dia de consulta de imunologia e a um curso básico de reanimação cardiorrespiratória. No final do estágio apresentei um trabalho com outros alunos, em seminário, que se encontra brevemente descrito no Anexo IV. ESTÁGIO PARCELAR DE GINECOLOGIA-OBSTETRÍCIA Entre 2 e 26 de novembro de 2021, realizei o estágio de Ginecologia e Obstetrícia no Hospital Lusíadas Lisboa sob a tutoria da Dra. Irina Ramilo. Para além dos objetivos gerais da Unidade Curricular (UC), delineei como objetivos específicos: (1) Reconhecer como atuar nas diversas patologias obstétricas e ginecológicas mais comuns, incluindo situações urgentes e emergentes; (2) Acompanhar, participar ativamente e colaborar nas tarefas do bloco operatório, consulta ou urgência/bloco de partos; (3) Colher e tratar criticamente os dados anamnésicos e o exame objetivo, bem como saber requisitar os exames complementares de diagnóstico adequados respeitando a intimidade da Mulher e (4) Reconhecer a importância da prevenção e diagnóstico precoce em Ginecologia e Obstetrícia. No decorrer do estágio pude assistir e participar a diversas valências desta especialidade, nomeadamente consulta geral, consulta de infertilidade, cirurgias no bloco central, SU e unidade funcional de exames especiais de ginecologia (Anexo II). Destaco a possibilidade de assumir o papel de 2º ajudante em 4 cirurgias, a participação no workshop The Woman realizado no Hospital Beatriz Ângelo e a apresentação de um trabalho com os restantes estudantes a realizarem este estágio no Hospital dos Lusíadas (Anexo IV). ESTÁGIO PARCELAR DE SAÚDE MENTAL O estágio de Saúde Mental decorreu de 29 a 10 de novembro de 2021 no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa – Clínica 6 sob tutela da Drª Vânia Viveiros e, de 13 de dezembro de 2021 a 7 de janeiro de 2022, realizei as atividades à distância. Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 4 Delineei como objetivos específicos para atingir neste estágio (1) Desenvolvimento e consolidação dos conhecimentos e das capacidades de diagnóstico e intervenção clínica em Psiquiatria e Saúde Mental, (2) a Integração da perspetiva biopsicossocial no pensamento clínico, (3) Identificação de sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do indivíduo e (4) Saber aplicar as regras básicas de referenciação de indivíduos com problemas de saúde mental. Nas duas semanas presenciais estive no internamento a assistir a entrevistas clínicas (Anexo II) e estive presente em duas aulas teóricas lecionadas pelo regente da cadeira, Prof. Doutor Miguel Talina, acerca do exame do estado mental, avaliação das funções cognitivas e sobre patologias mais frequentes em contexto de urgência. Nas duas semanas à distância realizei 2 histórias clínicas disponibilizadas na plataforma Moodle sob a forma de vídeo e seis vinhetas clínicas com três questões tipo single best answer, incidindo sobre temas incluídos na bibliografia da Prova Nacional de Acesso à Formação Especializada (PNAFE). ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA INTERNA O estágio foi realizado no Hospital Santo António dos Capuchos, no serviço de Medicina Interna 2.1 sob tutoria da Dra. Teresa Faro nas semanas de 17 de janeiro a 11 de março de 2022. Os objetivos traçados na ficha da UC aliada aos meus objetivos pessoais, levaram-me ao desenvolvimento dos seguintes objetivos: (1) Realização de anamnese e o exame físico de qualquer doente de forma autónoma; (2) Hierarquização dos dados de uma história clínica e formulação de hipóteses diagnósticas; (3) Requisição de forma fundamentada e interpretação de exames complementares de diagnóstico adequados e necessários em cada contexto clínico; (4)Acompanhamento e, se possível, realização de exames invasivos, nomeadamente gasimetria arterial, punção venosa periférica, colocação de catéter venoso central e paracentese; (5) Elaboração de diários clínicos, notas de entrada e notas de alta dos doentes; (6) Identificação e conhecimento de abordagem de situações de emergência médica e de risco iminente de vida e (7) Desenvolvimento da capacidade de exposição pública de situações clínicas complexas. Durante o estágio desenvolvi atividade hospitalar em internamento, SU, consulta externa de diabetes mellitus e pude assistir a sessões clínicas desenvolvidas pelos médicos do serviço. Gostaria de destacar os pedidos de colaboração, que foram oportunidades interessantes de discussão de casos clínicos com especialistas de Endocrinologia, Neurologia, Radiologia, Nefrologia, Psiquiatria, Urologia, Cardiologia e Medicina Paliativa. Ao longo de cada dia, discutia com a tutora os dois ou três diários clínicos realizados, a minha interpretação sobre os casos e o planeamento terapêutico individualizado para cada doente. À data da alta doentes, acompanhava a realização e discutia a nota de alta com a tutora, terminando com uma reflexão sobre o que tinha aprendido sobre cada caso clínico. De forma proactiva, tive também a oportunidade de observar a equipa de enfermagem na realização de técnicas de punção venosa e de remoção de um catéter venoso central, catéter de Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 5 diálise e realização de pensos de feridas crónicas. Realizei sete dias em SU Geral do Hospital de São José, com o acompanhamento da Drª Raquel Matos e restante equipa de urgência. A casuística dos doentes observados encontra-se no Anexo II. Durante uma tarde, no SU do Hospital São José, acompanhei o Dr. Manuel Machado, Médico Interno de Neurologia. Durante essa tarde observei dois doentes, um homem de 62 anos com Vertigem Postural Paroxística Benigna com realização das manobras terapêuticas de Dix Hallpike e de Epley e um homem de 73 anos com défices focais inespecíficos. Participei ainda em 3 sessões clínicas sobre: Eletrólitos e Equilíbrio Ácido-base, Diagnóstico Diferencial de Diarreias e Normas de Utilização de Antibioterapia. Elaborei 2 trabalhos, o primeiro sobre “infeções associadas aos cuidados de saúde” que foi apresentado à tutora e o segundo sobre “pneumonia adquirida na comunidade – caso clínico”. Apresento uma breve descrição destes trabalhos no Anexo IV. ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA GERAL Ao longo das 8 semanas, de 14 de março a 12 de maio de 2022, sob tutoria do Dr. Gonçalo Luz no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), realizei o estágio de Cirurgia Geral. Defini como objetivos a cumprir neste estágio: (1) Aprofundar e aplicar conhecimentos das principais síndromes cirúrgicas (etiopatogenia e semiologia), assim como os fundamentos do seu diagnóstico e tratamento; (2) Distinguir situações clínicas com indicação cirúrgica urgente e indicações para cirurgia eletiva; (3) Adquirir autonomia no planeamento e execução de um exame clínico metódico e completo (anamnese e exame objetivo) e na seleção e requisição de exames complementares de diagnósticos necessários ao esclarecimento de cada caso clínico; (4) Avaliar o estado nutricional e risco cirúrgico de um doente, no pré e pós-operatório; (5) Executar técnicas de pequena cirurgia mais comuns e conhecer as técnicas de anestesia e de assepsia necessárias para o efeito; (6) Acompanhar e consolidar conhecimentos na área da Gastrenterologia. O estágio foi maioritariamente observacional em contexto de bloco operatório e consultas, com autonomia parcial na realização de histórias clínicas e discussão em visita ao serviço. Para além destas atividades, participei ainda numa cirurgia no Hospital da Luz Lisboa, o curso TEAM, o Skills Lab no Hospital da Luz e o mini-congresso com apresentação de casos clínicos pelos estudantes de 6.º ano (Anexo IV). A atividade na enfermaria prendia-se com a observação de doentes internados, colheita de anamnese, realização de exame objetivo e desenvolvimento de raciocínio clínico. Todas as manhãs era realizada uma visita aos doentes com resumo do quadro clínico, hipóteses diagnósticas e plano terapêutico, o que contribuiu de forma positiva para o desenvolvimento de capacidades clínicas e comunicacionais. Adicionalmente, pude presenciar a prestação de cuidados pré e pós-operatórios, tais como a avaliação de feridas cirúrgicas, realização de pensos, monitorização de drenos e exclusão de complicações cirúrgicas. A casuística encontra-se descrita no Anexo II. A comunicação de más notícias foi uma realidade muitas vezes presente pela necessidade de comunicar Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 12 b) PEDIATRIA Valência Hospitalar Internamento Serviço de Urgencia Nº de doentes observados 8 5 4 12 Tabela 4: Doentes observados por valência hospitalar em Pediatria. . Género Idade Motivo de admissão Diagnóstico Principal 23 meses SHU atípico SHU atípico e Encefalopatia com convulsão 7 anos Pós-operatório a tumor da fossa posterior Meduloblastoma 1 ano Insuficiência respiratória Derrame pleural 3 anos Acidose metabólica e hiperlactacidémia Encefalopatia de Wernicke 3 anos Hipercaliémia refratária Hipercaliémia 14 anos Insuficiência respiratória tipo 2 Infeção por Rinovírus Encefalopatia hipóxico-isquémica Epilepsia Focal 6 meses Pós-operatório de meningoencefalocelo temporoparietal direito Meningoencefalocelo 13 anos Remoção de lesão ocupando espaço Síndrome de Coat Plus 1 mês Pós-operatório de descompressão medular com laminectomia Síndrome de Duan tipo 3 congénito 2 anos Pós-operatório de crâniocinestose Plagiocefalia frontal direita 3 meses Insuficiência respiratória tipo 2 Bronquiolite a Rinovírus 13 anos Pós-operatório de duodenopancreotomia cefálica Tumor Pancreático Tabela 5: Doentes observados em internamento da UCIP. m 5 2 15 2 1 11 Figura 4: Patologias por sistema observados no SU Gastrointestinal Respiratório Psiquiátrico Neurológico Imune Dermatológico Endócrino Nefrológico Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 13 3 1 1 3 1 Figura 6: Diagnósticos e Tratamento por Histeroscopia Lesão de baixo grau Coitorragia Lesão de alto grau Condilomas Pólipo endometrial c) GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA: Valência Hospitalar Consulta Geral Consulta de Infertilidade Cirurgia SU Bloco de Partos Unidade Funcional de Exames Nº de doentes observados 48 3 9 4 3 7 Tabela 6: Resumo de doentes observados por valência Procedimento Notas Cirurgia por via laparoscópica de quisto ovário direito +mioma subseroso + endometriose. Observação Cirurgia por via laparoscópica de endometriose Observação Cirurgia por via laparoscópica de endometriose Observação Histerectomia por laparotomia Observação Cirurgia por via laparoscópica a mioma subseroso Participação como 2º ajudante Histerectomia por via laparoscópica de com conversão para laparotomia Participação como 2º ajudante Cirurgia por via laparoscópica a endometriose Observação Cirurgia por via laparoscópica de Endometriose Participação como 2º ajudante Cirurgia por via laparoscópica de Endometriose com conversão para laparotomia Participação como 2º ajudante Tabela 7: Bloco Operatório Central 7 19 5 3 7 7 Figura 5: Motivos de Consulta Rotina Gravidez Pós-Parto Endometriose Neoplasia Outros Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 14 d) SAÚDE MENTAL Tabela 8: Doentes observados em internamento de Psiquiatria . Idade (anos) Diagnóstico(s) Número de entrevistas realizadas 53 Perturbação Esquizoafetiva 2 38 Perturbação Esquizoafetiva 2 52 Esquizofrenia 2 43 Depressão moderada e Abuso de substâncias 3 28 Esquizofrenia Abuso de substâncias 1 42 Depressão psicótica 2 29 Perturbação Bipolar 1 6 1 Figura 7: Doentes observados por género Masculino Feminino Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 15 0001 7676 2 0 2 4 6 8 <20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90 Figura 9: Nº de doentes observados em urgência por faixa etária Nº de doentes 0 0 0 0 3 1 2 4 0 0 1 2 3 4 5 <20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90 Figura 8: Nº de doentes observados em internamento por faixa etária Nº de doentes e) MEDICINA INTERNA Valência hospitalar Internamento Consulta de Diabetes Mellitus SU Urgência de Neurologia Nº de doentes observados 10 6 29 2 Tabela 9: Resumo de doentes observados por valência . Tabela 10: Diagnóstico principal e prévios, por doente, no internamento de Medicina Interna Diagnóstico principal Diagnósticos Prévios Insuficiência Cardíaca descompensada Traqueobronquite Infecciosa Nosocomial Hiponatrémia, Fibrilhação Auricular, Cardiopatia Valvular com Prótese biológica, Insuficiência Renal Crónica, Síndrome Cardiorrenal Infeção do trato urinário por Klebsiella Síndrome Confusional Agudo Cistite por Klebsiela Obesidade Doença Renal Crónica Agudizada Infeção do trato urinário por E. Coli Lesão ocupando espaço no rim direito, Hipotiroidismo e Hipoparatiroidismo pós tiroidectomia, Miastenia Gravis Ascite Carcinoma Bilateral do Ovário, Derrame Pleural Bilateral, Anemia Carencial de Ferro, Vitamina B12 e Ácido Fólico, Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus 2, Dislipidemia, Obesidade Carcinoma invasivo da mama, estadio IV com metastização ganglionar e hepática Infeção HIV, Hipertensão Arterial, Dislipidemia, Rotura Muscular Ombro Direito Pielonefrite Bacteriemia por E. Coli Doença Renal Crónica Agudizada de causa prérenal, renal e pós-renal Dejeções Líquidas sem sangue, muco ou pus de etiologia a esclarecer Provável AVC ou Quadro Demencial Insuficiência Vascular Periférica, Hipertensão Arterial Investigação Etiológica de AVC Hipertensão Arterial, Obesidade Endocardite Infecciosa por Enterococos faecalis Fratura vertebral de L2 e L3 Cardiopatia Hipertensiva, Dislipidemia, Anemia Crónica Multifatorial, Asma, Hérnia do Hiato, Gastrite Crónica Síndrome Vertiginoso Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 16 Idade Género Local de Observação Motivo de ida à Urgência/Diagnóstico 52 Sala de Observação Ascite 73 Sala de Observação Icterícia 83 Sala de Reanimação Derrame pleural unilateral 67 Sala de Observação Dispneia, cansaço e edema dos membros inferiores 84 Sala de Observação Dispneia e cansaço 78 Sala de Observação Dispneia e cansaço 50 Sala de Observação Infeção do trato urinário 76 Sala de Observação AVC hemorrágico da artéria cerebral média 93 Sala de Observação AVC isquémico da fossa posterior 78 Sala de Observação AVC isquémico talâmico 58 Sala de Reanimação Enfarte agudo do miocárdio 72 Sala de Reanimação Edema Pulmonar 86 Sala de Reanimação Bradicardia 48 Sala de Reanimação Bradicardia 67 Sala de Observação Dispneia e cansaço 69 Sala de Observação Síncope não presenciada 91 Sala de Observação TEP 78 Sala de Observação Infeção do trato urinário 62 Sala de Observação Infeção do trato urinário 74 Sala de Observação Parestesias e perda de sensibilidade no membro inferior esquerdo 56 Sala de Observação Pieloefrite 63 Sala de Reanimação Taquicardia ventricular 82 Sala de Observação Dispneia, cansaço e edema dos membros inferiores 84 Sala de Reanimação Dispneia e tosse 83 Sala de Observação Toracalgia e palpitações de novoFibrilhação auricular com resposta ventricular rápida 54 Sala de Observação Perda de força no Membro superior esquerdo, apagamento do sulco nasogeniano à esquerda e apraxia 57 Sala de Observação Tonturas, tosse e dispneia 86 Sala de Observação Síndrome Vertiginoso 54 Sala de Observação Infeção por Influenza A Tabela 11: Doentes Observados no SU , Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 17 f) CIRURGIA GERAL E OPCIONAL DE GASTRENTEROLOGIA Valência hospitalar Bloco Operatório Internamento Consulta Gastrenterologia Nº de doentes observados 12 19 39 11 Tabela 12: Resumo de doentes observados por valência . Tabela 13: Cirurgias observadas ..m 5 6 Figura 12: Doentes Observados por valência de gastrenterologia Técnicas Consulta Género Idade Procedimento 54 Penso vácuo familiar por síndrome compartimental 62 Gastrectomia total 45 Colecistectomia via laparoscópica 53 Colecistectomia via laparoscópica 51 Colecistectomia via laparoscópica 66 Laparoscopia de estadiamento + Colocação de implantafix 52 Hernioplastia com fundoplicatura 58 Desbridamento de gangrena de Fournier 61 Laparoscopia de estadiamento 71 Gastrojejunostomia 67 Hemicolectomia esquerda com anastomose colorretal 71 Gastrectomia total 38% 23% 11% 11% 17% Figura 11: Patologias observadas em consulta Obesidade Neoplasia Patologia litiásica Hérnia Outras 37 36 Figura 10: Doentes por Género em todas as valências hospitalares Masculino Feminino Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 18 ANEXO III: PONTOS POSITIVOS E NEGATIVOS POR ESTÁGIO PARCELAR Especialidade Pontos Positivos Pontos Negativos Medicina Geral e Familiar - Organização da UC; - Realização de consultas e técnicas em autonomia parcial; - Integração na equipa da USF; - Realização de procedimentos e técnicas como citologias, injeção de anestésico local, remoção de fibromiomas. - Desenvolvimento de competências comunicacionais para diversas faixas etárias e em formatos diferentes. - Disponibilização tardia das USF com vagas, levando a dificuldade de organização logística para estágios fora de Lisboa. - Penalizações excessivas na entrega dos trabalhos. Pediatria - Realização de Urgências respiratórias e não-respiratórias; - Participação nas reuniões diárias; -Colaboração de diversas especialidades com a UCIP com disponibilidade para ensino. - Aula teórica sobre “Anafilaxia na Criança” - Possibilidade de acompanhar o curso básico de reanimação cardiorrespiratória. - Dilemas éticos em reunião de serviço para os quais eramos chamados a intervir. - Dificuldade de participação ativa dado o elevado grau de complexidade; - Pouca oportunidade em observar casuística mais comum. Ginecologia e Obstetrícia - Participação em cirurgias; - Acompanhamento permanente pela tutora; - Preocupação em assistir e participar nas diferentes valências; - Enquadramento com necessidades de aprendizagem para a Prova Nacional de Acesso - Poucos casos de urgência; - Falta de visualização de partos por via vaginal; Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 19 Especialidade Pontos Positivos Pontos Negativos Saúde Mental - Formações online; - Organização das tarefas a realizar ans semanas de ensino à distância; - Disponibilidade do regente. - Falta de preocupação para os alunos conseguirem entrar no serviço; - Dificuldade em assistir a consultas; - Não ser assegurado um horário para realizar urgências de psiquiatria; - Encurtamento do tempo de estágio prático para 2 semanas devido ao COVID-19. Medicina Interna - Realização de histórias clínicas e autonomia na gestão dos doentes; - Formações sobre temas relevantes; - SU tutorado por médica da equipa fixa e com frequência semanal; - Organização de sessões clínicas pelos médicos do serviço. - Falta de integração na equipa; - Não assistir à discussão diária dos casos clínicos do serviço. Cirurgia Geral - Participação em cirurgia; - Discussão diária dos doentes internados; - Disponibilidade para assistir a diferentes valências - Organização de um mini-congresso com todos os alunos de uma rotação - Número reduzido de cirurgias por cancelamento devido à falta de anestesistas; - Pouca carga horária em pequena cirurgia; Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 20 ANEXO IV: TRABALHOS DESENVOLVIDOS NOS ESTÁGIOS PARCELARES Especialidade Título do Trabalho Breve Descrição Autores Medicina Geral e Familiar Apresentação de caso clínico Trabalho de avaliação com colheita de história clínica e abordagem segundo estrutura SOAP. O caso escolhido trata-se de uma cuidadora informal, em risco de burnout do cuidador em que foi possível aplicar diversos instrumentos de avaliação familiar. Rui Diogo Rodrigues Artigo para o jornal “notícias de Cascais” (Anexo V) No âmbito do caso clínico realizado, surgiu a oportunidade de realizar um artigo para a comunidade leitora deste jornal ficar informada dos apoios e de atitudes a tomar quando se encontram no papel de cuidadores informais. Rui Diogo Rodrigues Panfleto informativo (Anexo VI) Realizei um panfleto informativo que possa servir de auxílio aos profissionais de saúde da USF quando tiverem um doente em situação de cuidador, para prevenir o burnout do cuidador e terem disponível, de uma forma fácil, contactos úteis de interesse para estes utentes. Rui Diogo Rodrigues Pediatria Produção de informação para pais – “Pais informados, Filhos bem-cuidados” O trabalho teve como objetivo explicitar de que forma os profissionais de saúde devem comunicar informações clínicas mais eficazmente de forma a diminuir a desinformação. Luís Menezes Mariana Rosa Rafaela Ferreira Rui Diogo Rodrigues Ginecologia e Obstetrícia Cirurgia Robótica na Endometriose O tema apresentado foi escolhido por aliar uma patologia que vi frequentemente neste estágio e por ter sido adquirido o robot cirúrgico DaVinci com previsão de início de cirurgia da endometriose com esta técnica para um futuro próximo no Hospital. Desta forma, o trabalho apresentava as técnicas e procedimentos para a realização de cirurgia robótica na endometriose. Rui Diogo Rodrigues Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 21 Especialidade Título do Trabalho Breve Descrição Autores Medicina Interna Infeções associadas aos cuidados de saúde Elaborei um trabalho para ser apresentado à Drª Teresa Faro, tutora de Medicina Interna, que tinha como objetivo preparar-me para a forma como se deve estruturar um trabalho, treino de comunicação simples e eficaz, eliminação de erros comuns em apresentações e diminuir a ansiedade em relação a palestras futuras. Rui Diogo Rodrigues PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE – CASO CLÍNICO Em grupo, realizei um trabalho que foi apresentado aos médicos do serviço. Iniciamos com uma introdução sucinta do caso clínico de uma doente que tinha estado internada no serviço de Medicina Interna 2.1 do HSAC. De seguida, passamos para uma breve explicação sobre a definição, fatores de risco, etiologia, diagnóstico e tratamento da pneumonia adquirida na comunidade e finalizamos com a conclusão do caso clínico, nomeadamente a história do internamento da doente, diagnóstico e proposta de tratamento. Francisca Areias Mafalda Canha Rui Diogo Rodrigues Cirurgia Geral Síndrome de ansa Cega - “Em terra de ansa cega, quem deriva é rei” No mini-congresso de cirurgia apresentamos um caso de um doente com síndrome de Castleman que tinha realizado uma cirurgia prévia da qual resultou uma síndrome de ansa cega por criação de um conto duodenal. Após termos assistido à cirurgia de derivação para tratamento da síndrome de ansa cega descrevemos este caso para os restantes colegas. Margarida Bulha Mariana Rosa Rui Diogo Rodrigues Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 28 ANEXO VIII: CERTIFICADOS Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 29 Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 30 Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 31 Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 32 Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 33 Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 34 Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 35 Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 36 Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 37 Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 44 Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 45 Relatório Final | Estágio Profissionalizante Rui Diogo Oliveira Rodrigues 46