Relatório estágio profissional

Relatório Final | Estágio Profissionalizante Luís Henrique Correia Menezes Página 2 de 23 “Quando entrardes de noite num hospital e ouvirdes algum doente gemer, aproximai-vos do seu leito, vede o que precisa o pobre efémero e, se não tiveres mais nada para lhe dar, dai-lhe um sorriso.” Dr. José Tomás de Sousa Martins Agradecimentos Aos meus pais, por todo o apoio, dedicação e esforço por me proporcionarem todas a condições para a realização de um sonho. Aos meus irmãos João e Diogo, pela disponibilidade para me envolverem sempre com a sua boa disposição e felicidade. Às minhas avós Graça e Judite, por todo o carinho e pelas palavras de conforto e de esperança. Aos meus tios Savino, Cecília e Carlos por me ensinarem a enfrentar todos os momentos de forma positiva. À minha namorada, Mariana, por estar sempre disponível e presente, por me ensinar a encarar esta caminhada com perseverança e sentido crítico. Aos meus amigos por todos os momentos de companheirismo e por me fazerem sentir mais perto de casa. Relatório Final | Estágio Profissionalizante Luís Henrique Correia Menezes Página 3 de 23 Índice 1. Introdução e Objetivos ...................................................................................................................... 5 2. Síntese das atividades desenvolvidas ................................................................................................ 6 2.1 Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar | 6 de setembro a 1 de outubro 2021 ................ 6 2.2 Estágio parcelar de Pediatria | 4 a 29 de outubro de 2021 ........................................................ 6 2.3 Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia | 2 a 26 de novembro de 2021 ............................ 7 2.4 Estágio Parcelar de Saúde Mental | 29 de novembro a 7 de janeiro de 2022 ............................. 7 2.5 Estágio parcelar de Medicina Interna | 17 de janeiro a 11 de março de 2022 ............................ 8 2.6 Estágio Parcelar de Cirurgia Geral | 14 de março a 13 de maio de 2022 .................................... 8 2.7 Estágio opcional de Ortopedia | 16 a 27 de maio de 2022 ......................................................... 9 3. Elementos valorativos ...................................................................................................................... 9 3.2 Programas de voluntariado .................................................................................................... 10 3.3 Programa de mobilidade Intercambio Clínico IFMSA .............................................................. 10 3.4 Estágios Médicos em Férias .................................................................................................... 10 4. Reflexão crítica ............................................................................................................................... 11 5. Anexos ........................................................................................................................................... 13 Relatório Final | Estágio Profissionalizante Luís Henrique Correia Menezes Página 4 de 23 Glossário USFUnidade de Saúde Familiar AHGrAssistente Hospitalar Graduado PNAProva Nacional de Acesso CHPLCentro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa AHAssistente Hospitalar AHGrSAssistente Hospitalar Graduado Sénior MIMMestrado integrado em Medicina UCUnidade Curricular DHSDynamic Hip Screw IFMSAInternational federation of Medical Students Associations CEMEFCurtos estágios médicos em férias ANEMAssociação Nacional de estudantes de Medicina FAPForça Aérea Portuguesa UCICTUnidade de Cuidados Intensivos de Cirurgia Cardiotorácica MACMaternidade Alfredo da Costa AEFCMAssociação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas Relatório Final | Estágio Profissionalizante Luís Henrique Correia Menezes Página 5 de 23 1. Introdução e Objetivos A medicina é descrita como “arte ou ciência que tem como objetivo prevenir, curar ou atenuar as doenças, promovendo a saúde“. Foi por este exercício que, em 2016, abracei o desafio de integrar o Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas, que culminou no estágio profissionalizante de 6º ano, o último patamar do ensino pré-graduado em Medicina. Neste último ano foi possível um contacto mais próximo com o doente, proporcionado por uma vivência hospitalar diária, provido de prática clínica em estabelecimentos do Serviço Nacional de Saúde e Serviços de Saúde Privados. Integrei, cronologicamente, os estágios parcelares de Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Psiquiatria, Medicina e Cirurgia Geral e ainda o estágio opcional de Ortipedia. A frequência diária em ambiente hospitalar, permite a aquisição e consolidação dos conhecimentos teóricos, de modo a capacitar-me de ferramentas necessárias para o exercício da prática clínica. Assim, propus-me a alguns objetivos transversais aos distintos estágios parcelares, de modo a consolidar os meus conhecimentos e pô-los ao serviço da prática clínica: - Desenvolver competências comunicativas com o doente e respetiva família de modo a estabelecer uma relação médico-doente de confiança. - Desenvolver competências de trabalho em equipa médica, de enfermagem e restantes profissionais de saúde presentes nos serviços. - Aquisição e consolidação de conhecimentos teóricos através da prática de anamnese e exame objetivo de forma autônoma. - Evoluir o raciocínio para hipóteses diagnósticas e identificação de exames complementares de diagnóstico necessários em cada situação clínica. - Desenvolver uma abordagem holística do doente, tendo em consideração as suas crenças culturais, familiares e enquadramento psicossocial de modo a delinear o melhor plano de gestão do doente. - Utilizar de forma eficiente todos os recursos providos pelo Serviço Nacional de Saúde. Neste sentido, serve o presente relatório para sumarizar as atividades desempenhadas ao longo dos estágios profissionalizantes, dar a conhecer alguns elementos extracurriculares que considero valorativos realizados durante o meu percurso académico e, por fim, uma reflexão crítica sobre os estágios e respetivos objetivos a que me propus. Relatório Final | Estágio Profissionalizante Luís Henrique Correia Menezes Página 6 de 23 2. Síntese das atividades desenvolvidas 2.1 Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar | 6 de setembro a 1 de outubro 2021 Iniciei os estágios parcelares com Medicina Geral e Familiar na USF Arco-Íris, tutorado pela Dra. Mara Carvalho (AHGr). O contacto próximo com esta especialidade permitiu entender a dimensão e importância dos cuidados de saúde primários, integrados no Serviço Nacional de Saúde. Durante um mês, foi-me possível compreender as diversas valências integradas nestes cuidados de saúde, a sua relevância para a saúde da comunidade e a articulação que estas unidades têm com as diversas especialidades hospitalares. No contexto da atual situação pandémica, esta revelou-se um fator extremamente condicionante durante o meu contacto com a especialidade Medicina Geral e Familiar. Em primeiro lugar, impossibilitoume de um contacto mais precoce, no 5º ano, por o estágio ter sido integralmente em formato digital. No presente ano, e, apesar de já constituir um estágio presencial, continuou muito condicionado pela conjuntura pandémica, uma vez que, durante estas 4 semanas, não me foi possível assistir a quase nenhuma consulta programada no modelo presencial, tendo a unidade funcionando apenas com marcações de vagas limitadas para consultas de saúde de adultos, saúde infantil e juvenil, saúde materna e planeamento familiar. Neste sentido, foi dada prioridade à doença aguda, que constituiu assim a grande maioria das consultas assistidas. Por esse motivo, existiram menos oportunidades de realização de gestos e procedimentos clínicos ou consultas em autonomia parcial. Ainda assim, foi possível participar ativamente nos acompanhamentos médicos por trace-covid e acompanhar vários contextos. 2.2 Estágio parcelar de Pediatria | 4 a 29 de outubro de 2021 O estágio parcelar de Pediatria teve lugar no Hospital Dona Estefânia, onde integrei a equipa do Serviço de Pediatria 2.2, tutorado pela Dra. Paula Kjollerstrom (AHGr). Nesta unidade, foi possível contactar com diversas patologias, particularmente de foro hematológico, que requereram cuidados acrescidos com necessidade de internamento. Observei, também, outras valências como o Serviço de urgência e a Consulta externa onde foi possível assistir, inclusivamente, a consultas de imunoalergologia numa manhã. Durante o estágio, houve ainda um seminário, onde apresentei, um trabalho sobre o tema “Produção de informação para pais”. Este foi um tema que, para além de nos ter sido sugerido pela nossa tutora com a colaboração do Dr. Anaxore Casimiro (AHGr), achamos muito importante e pertinente, no sentido de atenuar as barreiras de comunicação entre os serviços de saúde pediátricos, os pais/cuidadores e os próprios doentes. Relatório Final | Estágio Profissionalizante Luís Henrique Correia Menezes Página 7 de 23 2.3 Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia | 2 a 26 de novembro de 2021 Integrei o estágio de Ginecologia e Obstetrícia no Hospital Lusíadas Amadora, sob tutoria partilhada pela Dra. Luciana Patrício e Dra Elsa Melheiros. Este estágio permitiu consolidar, não só aspetos técnicos e teóricos, já lecionados em anos transatos, como revelou-se muito enriquecedor. Foi possível aprimorar as técnicas de entrevista clínica e exame objetivo, assim como compreender e analisar com maior detalhe os exames complementares diagnósticos, nomeadamente exames de imagem como ecografias ginecológicas e obstétricas. Durante o estágio, foi ainda possível frequentar a maternidade do Hospital onde assisti a vários partos eutócicos e participei, inclusivamente, em algumas cesarianas. Por fim, participei ativamente nas valências pelas quais tenho um especial interesse, nomeadamente no bloco operatório, onde foi possível acompanhar de perto a execução de diversas técnicas cirúrgicas utilizadas na abordagem a diversas patologias ginecológicas, bem como a participação especial numa cirurgia síncrona ginecológica e plástica, onde fui segundo ajudante numa mamoplastia de redução com o Dr. João Filipe Taraves (AHGr). O estágio terminou com a apresentação de um trabalho, com o tema “Neoplasias trofoblásticas gestacional”, que se revelou importante, uma vez que passou a fazer parte da matriz da PNA. 2.4 Estágio Parcelar de Saúde Mental | 29 de novembro a 7 de janeiro de 2022 Numa altura em que a pandemia COVID-19 atingia novo incremento de casos, foi decidido que o estágio de Saúde Mental seria dividido numa vertente online e outra de estágio presencial. Assim, mais uma vez, a pandemia tornou-se num fator extremamente limitante para o meu contacto com a especialidade de Psiquiatria. Desta forma, apenas foi possível integrar algumas competências que englobam a prática clínica da especialidade de psiquiatria, durante duas semanas, onde integrei a Unidade de Alcoologia e novas dependências, da clínica 4, do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), sob a tutoria da Dra. Joana Teixeira (AHGr). Esta unidade é destinada a doentes com dependência alcoólica que necessitam de internamento para realizar desintoxicação de hábitos alcoólicos graves e crónicos, sob terapêutica e vigilância apertada. Durante o estágio acompanhei a equipa médica na observação diária dos doentes internados, através de entrevistas diárias, tendo em conta as suas preocupações, as suas queixas e opinião sobre a evolução do seu quadro clínico durante o internamento, e posterior discussão caso a caso, pelo corpo clínico sobre a evolução e ajustes terapêuticos necessários. Frequentei também o serviço de reabilitação, onde assisti a uma das reuniões semanais de terapia de grupo de alcoologia, dirigida por uma psicóloga, com o objetivo de manter um acompanhamento dos doentes não internados, tanto em fase de manutenção da abstinência de álcool, como doentes em fase de contemplação para início de tratamento de desintoxicação alcoólica. Relatório Final | Estágio Profissionalizante Luís Henrique Correia Menezes Página 8 de 23 Por fim, frequentei a consulta externa onde é feito o acompanhamento de doentes alcoólicos crónicos, muitos deles com outras patologias de foro psiquiátrico associadas. 2.5 Estágio parcelar de Medicina Interna | 17 de janeiro a 11 de março de 2022 Na Unidade Funcional de Medicina 2.4, fui integrado desde o primeiro dia na equipa médica, o que me permitiu rapidamente perceber a dinâmica de trabalho facilitando o cumprimento dos objetivos traçados, na sua globalidade. Integrei esta unidade no Hospital Santo António dos Capuchos, sob orientação do Dr. Manuel Serrano (AH). Durante todo o estágio foi possível acompanhar o internamento de um ou dois doentes que me eram atribuídos diariamente e sobre os quais realizava a anamnese e o exame objetivo autonomamente, com posterior discussão caso a caso, acerca dos diagnósticos, intercorrências, interpretação de exames complementares de diagnóstico, evolução do internamento e plano terapêutico, ficando também encarregue da elaboração dos respetivos diários clínicos. Semanalmente, foi possível integrar a visita clínica, com a presença da diretora de serviço, Dra Conceição Loureiro (AHGrS), acompanhada de todos os assistentes e internos integrantes da Unidade e da enfermeirachefe. Ao longo destas 8 semanas de estágio, foi, também, possível frequentar o Serviço de urgência, totalizando cerca de 10 horas. Durante esta valência frequentei apenas a área de doentes não respiratórios, onde foi possível observar diversas vertentes do serviço de urgência, nomeadamente o serviço de observação e a área de ambulatórios, sendo possível observar muitas patologias agudas, incluídas em diversos espectros de gravidade, segundo a triagem de Manchester: laranjas, amarelos e verdes. Na última semana teve lugar a apresentação de um trabalho de grupo com o tema “Infeções associadas aos cuidados de saúde” e discussão de uma história clínica com a diretora de serviço. 2.6 Estágio Parcelar de Cirurgia Geral | 14 de março a 13 de maio de 2022 No dia 14 de março de 2022 iniciei o estágio de Cirurgia Geral no Hospital da Luz de Lisboa, sob orientação do Prof. Doutor Jorge Paulino (AHGrS). Ao longo das 8 semanas de estágio foi possível frequentar diversas valências como o bloco operatório, consulta externa, internamento, diversas sessões clínicas no âmbito do programa “Luz learnning Health” e ainda nas reuniões multidisciplinares semanais, a convite do Professor. Durante o estágio, a valência que mais me surpreendeu foi o bloco operatório pela pluralidade de procedimentos e diversidade de abordagens que a especialidade de cirurgia detém. Como já frisei, sendo uma área pela qual tenho especial interesse, foi-me possível observar e, até, participar ativamente em algumas das cirurgias realizadas e, inclusivamente, assistir a cirurgias de outras áreas, nomeadamente de Cirurgia Vascular e Cirurgia Plástica. Relatório Final | Estágio Profissionalizante Luís Henrique Correia Menezes Página 9 de 23 A Consulta externa permitiu compreender a abordagem e decisão terapêutica de diversas patologias, bem como a importância de exames complementares diagnósticos para melhor investigar e diagnosticar determinadas patologias e consequentemente, a abordagem cirúrgica a utilizar. Além disso, observei e participei em pequenos procedimentos passíveis de serem realizados neste contexto, dos quais destaco as drenagens de abcessos perianais, acompanhamento e remoção de suturas cirúrgicas incluindo agrafos e excisão de quistos sebáceos. Durante o estágio, houve, ainda a possibilidade de frequentar, durante duas semanas as especialidades de Gastroenterologia e Anestesiologia onde observei diversos procedimentos endoscópicos no âmbito da Gastroenterologia, e, no caso da Anestesiologia foi, inclusive, possível realizar alguns procedimentos como a colocação de tubo orotraqueal e de máscara laríngea, bem como a amplificação dos meus conhecimentos desta área, nomeadamente as diferentes técnicas anestésicas e fármacos a utilizar durante os procedimentos. Relativamente às reuniões multidisciplinares que pude frequentar, contemplavam várias especialidades: Cirurgia Geral, Gastroenterologia, Oncologia, Imagiologia e Anatomia Patológica, onde se discutiram diversos casos clínicos relacionados essencialmente com patologia abdominal, predominantemente de etiologia neoplásica. 2.7 Estágio opcional de Ortopedia | 16 a 27 de maio de 2022 Como parte do currículo do 6º ano do MIM, escolhi a UC opcional de Estágio Clínico. Neste âmbito, integrei o serviço de Ortopedia do Hospital Dr. Nélio Mendonça, por ser uma especialidade cirúrgica que me desperta interesse e com a qual tive pouco contacto ao longo do curso. Durante as duas semanas foi possível participar em diversas cirurgias de foro traumático, onde observei diversas técnicas e materiais utilizados como placas de pequenos fragmentos, DHS, e ainda, artroplastia da anca com colocação de prótese, no âmbito de cirurgia ortopédica. Frequentei o serviço de urgência, onde percebi a importância da abordagem ao trauma geral e a especial relevância dos exames complementares imagiológicos sobretudo Raio-X convencional e TC essenciais para despistar patologia traumática. Por fim, foi também, possível frequentar o internamento onde é realizada a visita semanal na enfermaria pelo corpo clínico e a consulta externa, que se incidiu em acompanhamentos pós-operatórios. 3. Elementos valorativos Durante o meu percurso académico, procurei sempre integrar diferentes atividades que, de alguma forma, complementassem o meu percurso, tanto do ponto de vista científico como de humano. Nesse sentido, integrei diversas atividades extracurriculares: Relatório Final | Estágio Profissionalizante Luís Henrique Correia Menezes Página 16 de 23 5.4 Anexo 4iMed 10ª edição Relatório Final | Estágio Profissionalizante Luís Henrique Correia Menezes Página 17 de 23 5.5 Anexo 5iMed 12º edição Relatório Final | Estágio Profissionalizante Luís Henrique Correia Menezes Página 18 de 23 5.6 Anexo 6Linha SNS24 Relatório Final | Estágio Profissionalizante Luís Henrique Correia Menezes Página 19 de 23 5.7 Anexo 7SPAP Relatório Final | Estágio Profissionalizante Luís Henrique Correia Menezes Página 20 de 23 5.8 Anexo 8Hospital da Bonecada Relatório Final | Estágio Profissionalizante Luís Henrique Correia Menezes Página 21 de 23 5.9 Anexo 9Intercâmbio clínico Relatório Final | Estágio Profissionalizante Luís Henrique Correia Menezes Página 22 de 23 5.10 Anexo 10CEMEF Medicina Geral e Familiar Relatório Final | Estágio Profissionalizante Luís Henrique Correia Menezes Página 23 de 23 5.11 Anexo 11CEMEF Cirurgia Cárdiotorácica