Relatório estágio profissional

Carlota Maria de Almeida Dias| 2016256 Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas Ano letivo 2021/2022 Relatório Final Estágio Profissionalizante Mestrado Integrado em Medicina – 6º ano Regente: Professor Doutor Rui Maio Orientador: Professor Doutor Jorge Paulino Relatório Final – Estágio Profissionalizante 1 ÍNDICE I. Introdução ................................................................................................................................. 2 II. Objetivos ................................................................................................................................... 2 III. Atividades desenvolvidas ................................................................................................. 2 A) MEDICINA INTERNA ......................................................................................................... 3 B) CIRURGIA GERAL .............................................................................................................. 3 C) PEDIATRIA ........................................................................................................................ 4 D) GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ......................................................................................... 5 E) SAÚDE MENTAL ............................................................................................................... 6 F) MEDICINA GERAL E FAMILIAR ......................................................................................... 7 IV. Elementos Valorativos ............................................................................................................ 7 V. Reflexão crítica final ................................................................................................................. 7 VI. Anexos ................................................................................................................................... 10 Relatório Final – Estágio Profissionalizante 2 I. Introdução O último ano do mestrado integrado em Medicina (MIM) é constituído pelo conjunto de seis estágios parcelares, que visam o desenvolvimento e treino de competências fundamentais para o exercício da profissão médica. A elaboração do presente relatório engloba a enumeração dos objetivos gerais estabelecidos para o sexto e último ano do MIM, e a descrição pragmática das diversas atividades desenvolvidas ao longo do ano. Adicionalmente, contempla-se alguns elementos valorativos que considero património no meu percurso formativo, quer a nível profissional, quer em termos pessoais. Posteriormente, tem-se a reflexão crítica final, onde se efetua o balanço das atividades realizadas no decurso deste ano, e a respetiva análise crítica do cumprimento dos objetivos inicialmente propostos. II. Objetivos Tendo em conta a bibliografia de apoio “O licenciado Médico em Portugal”, elegi alguns objetivos gerais, transversais aos diferentes estágios parcelares. Em termos de competências científicas e clínicas, elencam-se: i) aprofundar o conhecimento e aptidões clínicas necessárias ao exercício da Medicina. ii) efetuar uma história clínica e exame físico adequados; iii) utilizar eficazmente a tecnologia de informação, apresentando sentido crítico na seleção do melhor tratamento para o doente. iv) elaborar um plano eficaz para cada doente, tendo por base uma abordagem biopsicossocial, considerando as suas crenças, atitudes e comportamentos; v) implementar conceitos fundamentais de prevenção da doença e promoção da saúde. No âmbito das aptidões e valores, realço: vi) comunicar e interagir eficazmente com os doentes, familiares e profissionais envolvidos na prestação dos cuidados de saúde; vii) aplicar os princípios éticos na vida profissional e pessoal, mantendo uma postura honesta e de preocupação com o bem-estar e necessidades dos doentes; viii) melhorar continuamente as minhas aptidões clínicas, reconhecendo as minhas lacunas e trabalhando no sentido de ultrapassá-las. Saliento ainda, dado tratar-se de um ano particularmente trabalhoso, a importância de ter em mente a manutenção de um estilo de vida equilibrado, dando primazia à inclusão da prática desportiva, que sempre me acompanhou no meu percurso. III. Atividades desenvolvidas Nas atividades vivenciadas abordo por ordem cronológica os seis estágios clínicos parcelares integrantes da UC Estágio Profissionalizante. Em anexo, encontra-se o cronograma das atividades (anexo 1) e os trabalhos realizados (anexo 2). Relatório Final – Estágio Profissionalizante 3 A) MEDICINA INTERNA 6 setembro 2021 a 29 de outubro de 2021 O meu primeiro estágio incidiu na especialidade de Medicina Interna e teve lugar na unidade funcional de Medicina IV do Hospital de Santa Marta. Durante 8 semanas, integrei a equipa do Dr. Afonso Rodrigues, que me orientou em conjunto com os restantes membros da equipa. Surgiu ad initium a necessidade de definir objetivos específicos a alcançar no final desta aprendizagem: i) Proceder ao diagnóstico, interpretação de exames complementares e identificação de propostas terapêuticas apropriadas; ii) Elaborar de forma autónoma os diários clínicos dos doentes, notas de alta e de transferência; iii) Ser um membro ativo e parte integrante da equipa médica, participando ativamente na discussão dos doentes; iv) Aperfeiçoar as minhas competências de exposição oral e de comunicação com os doentes, familiares e restantes profissionais de saúde; vi) praticar procedimentos técnicos. O internamento constituiu o local que frequentei a maior parte do estágio. Habitualmente ficavam a meu cargo cerca de dois doentes por dia, sendo a oportunidade ideal para implementar de forma autónoma os objetivos acima descritos. Posteriormente, decorria a reunião de equipa, na qual se efetuava a discussão dos doentes observados. Participei por diversas vezes no processo de dar uma alta, incluindo na elaboração das respetivas notas de alta. Verifiquei como se trata de um ótimo exemplo no qual a coordenação com os restantes profissionais, em especial a equipa de enfermagem, assume um papel preponderante na gestão do doente. Analisando o total de 31 doentes acompanhados, o principal motivo de internamento foi a infeção do trato urinário, com destaque ainda para a pneumonia, o acidente vascular cerebral, e arritmias cardíacas. Para além do internamento frequentei dois contextos distintos: a consulta externa de Dislipidemia e o serviço de urgência do Hospital de São José (SU). Neste último, observei um total de 10 doentes, englobando casos agudos urgentes como cetoacidose diabética, a situações de menor gravidade como lombalgia aguda. No âmbito da componente formativa, atento na participação em dois workshops e na apresentação do seminário final baseado num caso clínico de “Endocardite Infecciosa”. B) CIRURGIA GERAL 01 de novembro de 2021 a 07 de janeiro de 2022 O estágio parcelar de Cirurgia Geral decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob orientação da Dra. Sílvia Silva. A fim de tornar o estágio mais proveitoso, defini como principais objetivos específicos: i) Saber executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns e conhecer as técnicas de anestesia e de assepsia necessárias para o efeito; ii) Conhecer as principais síndromes cirúrgicas, a sua etiopatogenia, semiologia e os fundamentos do seu diagnóstico e tratamento; iii) Saber distinguir as situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva e urgente. Relatório Final – Estágio Profissionalizante 4 Ao longo de 6 semanas presenciei diferentes momentos de consulta, essencialmente de três áreas distintas: senologia, pequena cirurgia e proctologia. Observei ao todo 31 doentes, depareime com a necessidade elucidar o doente quanto às vantagens e possíveis complicações do ato cirúrgico, integrando o doente no processo de decisão. Em termos práticos, realizei múltiplas vezes o exame objetivo, discuti múltiplos casos clínicos, definindo a melhor estratégia terapêutica a adotar caso a caso. A nível do bloco operatório, assisti a 25 cirurgias, tendo participado como ajudante em 11 delas, 3 das quais em pequena cirurgia, o que me permitiu um envolvimento ativo superior. Os principais procedimentos observados incluíram a mastectomia (poupadora de pele e radical modificada), a colecistectomia (via laparoscópica e de kocher), a apendicectomia via laparoscópica e na pequena cirurgia a excisão de quistos e lipomas. O internamento fez igualmente parte da minha vivência hospitalar, no qual pude acompanhar doentes no período pós-operatório, provenientes do SU ou mesmo propostos para cirurgia eletiva. Elaborei autonomamente diários clínicos, notas de entrada e de alta, o que penso que constituiu um treino importante para os próximos anos. No Serviço de urgência avaliei doentes com suspeita de indicação cirúrgica assim como doentes em contexto de trauma. Relativamente a atividades formativas, destaco o curso TEAM (“Trauma evaluation and management”), as sessões de simulação no Hospital da luz, bem como o mini-congresso online, no qual apresentei um trabalho intitulado: “Cancro da mama – Watch and Wait pós terapêutica neoadjuvante”. Por último, como especialidade opcional, elegi a Gastrenterologia onde acompanhei técnicas endoscópicas e consultas externas durante 2 semanas. Comprovei a importância das técnicas endoscópicas, quer a nível do rastreio e diagnóstico, quer como meio de tratamento. Tomando como exemplo o rastreio, consegui observar algumas colonoscopias realizadas no contexto de doentes com história familiar de cancro colorretal. Outros dos motivos para a sua realização englobaram a pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva, doença de Chron ou vigilância de pólipos intestinais. Ao nível da consulta externa observei 11 doentes, sendo os principais motivos a dispepsia funcional e a esteatohepatite não alcoólica. C) PEDIATRIA 17 de janeiro a 11 de fevereiro de 2022 De seguida sucedeu-se o estágio clínico de Pediatria, no Hospital Dona Estefânia. Durante 4 semanas acompanhei o dia-a-dia da pediatria sob a orientação da Dra. Rute Baptista. Elenco como principais objetivos específicos: i) aprofundar o conhecimento das principais patologias da criança e adolescente e saber os princípios gerais de atuação; ii) aprimorar a comunicação adaptada à idade da criança ou adolescente; iii) transmitir à família o problema em causa, a terapêutica aconselhada e o prognóstico de forma compreensível e humanizada; iv) Melhorar a colheita de dados anamnésticos e exame físico, reconhecendo critérios de gravidade. Relatório Final – Estágio Profissionalizante 5 De entre as diversas valências práticas, evidencio as consultas externas que envolveram duas áreas distintas: Nefrologia e Imunoalergologia. No que toca à primeira, com uma periodicidade semanal, observei 12 doentes com diferentes patologias renais, desde doenças autoimunes como Nefrite lúpica a casos de litíase renal. Ao longo das consultas, um dos temas fulcrais abordados consistiu na educação alimentar dos doentes e dos pais, cujas medidas demonstraram grande importância no prognóstico. Relativamente às consultas de Imunoalergologia, abrangeram patologias extremamente frequentes na prática clínica, tais como asma e rinite alérgica, com considerável impacto na qualidade de vida dos doentes. O internamento do serviço de Nefrologia foi igualmente um dos principais focos do meu estágio, acompanhei 10 doentes, com diferenciados motivos de internamento desde Doença de lesões mínimas, Lúpus eritematoso sistémico, bexiga neurogénica a glomerulonefrite pós Streptocócica. A colheita da anamnese, realização do exame objetivo e elaboração de notas de entrada e de alta fizeram parte das atividades regulares desenvolvidas neste contexto. Ademais tive a possibilidade de frequentar o serviço 5.1 e lidar com patologias mais gerais e clássicas da pediatria como a bronquiolite aguda. A frequência semanal no serviço de urgência contou com patologias distintas do internamento englobando sintomas frequentes como cefaleias a casos mais alarmantes de dor ocular. Por último, no Hospital de dia pude acompanhar doentes com síndrome hemolítico urémico atípico, sob administração do anticorpo monoclonal – Eculizumab. Complementarmente, no que respeita à componente formativa, enalteço as sessões clínicas, as reuniões de serviço, assim como a realização de uma história clínica a uma criança de 3 anos com uma apresentação inaugural de síndrome nefrótica, por doença de lesões mínimas, que acompanhei no internamento. Finalmente, o seminário final onde foi abordado o tema “Microangiopatias Trombóticas” partindo da análise de um caso clínico real. D) GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 14 de fevereiro a 11 de março de 2022 O meu estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob orientação da Dra. Bruna Abreu. Delineei como objetivos específicos: i) executar corretamente e de forma autónoma o exame objetivo ginecológico e obstétrico; ii) Aprofundar conhecimentos sobre as principias patologias ginecológicas e obstétricas; iii) reconhecer os princípios da vigilância de uma gravidez de baixo risco; iv) identificar uma gravidez de risco. De entre as atividades desenvolvidas o Serviço de urgência representou um dos momentos cruciais deste estágio, dado que o frequentei semanalmente por períodos de 12h. As atividades realizadas dividiram-se essencialmente nos gabinetes, bloco de partos e recobro. No que se refere ao acompanhamento nos gabinetes, os principais motivos de ida ao serviço de urgência Relatório Final – Estágio Profissionalizante 6 foram perdas hemáticas e queixas álgicas pélvicas. Em relação ao bloco de partos, assisti a um total de 4 cesarianas e 5 partos vaginais, dos quais 2 eutócicos. Acompanhei ainda a avaliação de grávidas em trabalho de parto, bem como a interpretação e discussão dos CTG em questão. No âmbito das consultas, presenciei diferentes tipos de consulta, sendo que as duas primeiras semanas incidiram em Ginecologia e as duas últimas em Obstetrícia. Nas consultas de Ginecologia saliento o seguimento de patologia uroginecológica, patologia oncológica, especialmente tumores do ovário, patologia do colo do útero e ainda consultas de endometriose e senologia. Por outro lado, na vertente da Obstetrícia, presenciei consultas de rastreio combinado de primeiro trimestre, consultas de gravidez de risco, sendo que as principais patologias abordadas foram a diabetes gestacional e prévia, hipertensão arterial e obesidade mórbida. Acrescento ainda as consultas peri-parto, após seguimento no centro de saúde. Para além do referido, assisti a ecografias obstétricas dos diferentes trimestres da gravidez, e confirmei os achados expectáveis em cada uma deles. No que toca ao internamento, pude praticar a avaliação de puérperas, comunicar as indicações dos cuidados no momento da alta e acompanhar duas grávidas em indução de trabalho de parto. No bloco operatório, assisti a duas cirurgias de patologia mamária, um carcinoma e um fibroadenoma. Quanto às atividades formativas, de notar a participação no Workshop “The Women” leccionado no hospital CUF descobertas e fundamentalmente o seminário final que apresentei, baseado na reflexão do artigo “Secondary prevention of congenital CMV infection with valaciclovir following maternal primary infection in early pregnancy”, Ultrasound Obstet Gynecology 2021. E) SAÚDE MENTAL 14 de março a 08 de abril de 2022 Efetuei o estágio parcelar de Saúde Mental no Hospital Júlio de Matos, tendo como tutora a Dra. Cátia Moreira, que me acompanhou ao longo das duas semanas presenciais. Tomei por base os seguintes objetivos: i) Identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do indivíduo; ii) Identificar elementos patológicos na personalidade, comportamentos e relacionamento interpessoal; iii) Situar o doente no seu contexto social, laboral e familiar; iv) Identificar situações individuais e sociais de risco. Face às limitações impostas pela covid-19, o estágio foi divido em duas partes. Nas duas primeiras semanas impôs-se o regime de ensino à distância, tendo sido lecionada pelo Professor Doutor Miguel Talina uma aula introdutória, onde foi feita a análise de casos clínicos típicos da urgência, bem como uma revisão de perturbações de Personalidade. Durante este período elaborei ainda duas histórias clínicas e seis vinhetas clínicas, o que constituiu um ótimo treino para a PNA. Posteriormente, na parte prática presencial tive a possibilidade de frequentar o Relatório Final – Estágio Profissionalizante 7 internamento de agudos da clínica 6 do hospital Júlio de Matos, as consultas externas no CiNTRA, o serviço de urgência do hospital de S. José e perícias médico-legais. No que concerne às patologias observadas, a Perturbação Depressiva com sintomas psicóticos foi o principal diagnóstico com o qual contactei, a par da Perturbação Afetiva Bipolar, a Esquizofrenia e a Psicose tóxica. Complementarmente, presenciei uma aula leccionada neste hospital pelo Dr. Pedro Rodrigues, na qual foram incluídas estratégias para lidar com casos de Perturbações de Personalidade Borderline, extremamente úteis no quotidiano clínico. F) MEDICINA GERAL E FAMILIAR 18 de abril a 13 de maio de 2022 Desenvolvi a minha formação em Medicina geral e familiar na USF Cova da Piedade, sob orientação da Dra. Marta Marquês. No que toca aos objetivos específicos, defini inicialmente: i) realizar consultas em regime de autonomia parcial; ii) Incorporar dados psicossociais, culturais e familiares no plano de seguimento do doente; iii) Comunicar efetivamente com os doentes utilizando o método clínico centrado no paciente; iv) Estabelecer prioridades perante um doente com multimorbilidade; v) Usar o tempo como recurso diagnóstico. Ao longo de 4 semanas participei em consultas de diversas áreas: saúde de adultos (SA), saúde infantil e juvenil (SIJ), saúde materna, planeamento familiar e doença aguda (DA). Consegui realizar em regime de autonomia parcial um total de 27 consultas (15 de SA; 1 SIJ; 11 DA), sendo que os principias problemas observados corresponderam ao foro cardiometabólico, osteoarticular e ansiogénico. Por conseguinte, tive a oportunidade de explorar as diferentes queixas dos doentes, elaborar registos clínicos na plataforma Sclínico, gerir o tempo de consulta, o que muitas vezes se mostrou um verdadeiro desafio e, aperfeiçoar as minhas competências de comunicação e relação médico-doente. Ressalvo ainda a participação em distintos procedimentos de enfermagem, o acompanhamento de domicílios, assim como a frequência na Via Verde Almada, que apreciei particularmente por se tratar de uma amostra populacional um pouco distinta. Aqui contactei com alguns doentes sem seguimento regular, com patologias mais “descompensadas” que requeriam ainda mais cuidado. Verifiquei o contraste das consultas serem realizadas habitualmente por médicos diferentes entre consultas, o que torna o estabelecimento de uma relação médico-doente por vezes mais desafiante. Por fim, como atividade formativas destaco a apresentação de um caso clínico, observado em consulta. IV. Elementos Valorativos A respeito de atividades complementares na minha formação, começo por incluir o estágio de Otorrinolaringologia da UC estágios clínicos opcionais, realizado no Hospital de São Bernardo Relatório Final – Estágio Profissionalizante 8 em Setúbal. Optei por esta especialidade por se tratar de uma área de interesse que considero fundamental dominar e cuja componente prática no 4º ano ficou limitada pela pandemia. Este ano, ao contrário do anterior, possibilitou a participação presencial em congressos e palestras, desta forma no âmbito da Cirurgia Geral e da Pediatria anexo as mais significativas (anexos 6 a 9). Como ações de voluntariado saliento a participação no “Hospital da Bonecada” e na iniciativa “Natal diferente”, sem dúvida a que teve um significado mais especial. Indo de encontro ao objetivo pessoal inicialmente proposto, torna-se oportuno mencionar a conquista na prática desportiva de Padel em equipa pelo título de campeãs nacionais F4 (anexo12). Finalmente, gostaria de mencionar a realização de um curso de italiano nível B1, com vista a integrar o programa Erasmus+, o qual foi cancelado devido à pandemia (anexo13). V. Reflexão Crítica Final O final do curso de Medicina acarreta consigo o fechar de um ciclo de vida, mais do que acabar uma etapa, representa a confirmação de que fomos capazes de superar metas que pareciam inatingíveis, de não desistir em momentos duros, de nos dedicarmos à nossa vocação. Ao longo deste ano, considero que o trabalho realizado e as estratégias implementadas, permitiram ir de encontro aos objetivos traçados inicialmente. De entre os estágios realizados destaco dois em que tive maior grau de autonomia: Medicina Interna (MI) e Medicina Geral e Familiar (MGF). Curiosamente decorreram em momentos opostos do ano, sendo MI o primeiro estágio e MGF o último, pelo que consegui notar uma progressão considerável de um para outro. Começando por MI, os pontos fortes e objetivos totalmente alcançados foram sem dúvida a integração ativa como membro da equipa, exploração de conhecimentos e autonomia. No entanto, por ter sido o primeiro estágio considero que por vezes me faltavam algumas competências, em especial em termos de proposta terapêutica que inevitavelmente cimentei ao longo do ano. Comparativamente, o estágio de MGF revelou-se como uma referência de progressão gradual de autonomia. O método de consulta em regime de autonomia parcial constituiu um marco diferenciador do estágio, dado que apenas quando somos nós próprios os responsáveis pela consulta nos apercebemos das nossas verdadeiras lacunas. Neste sentido, pelo facto do estágio ter decorrido no final do meu 6º ano, dispus de um maior número de ferramentas e conhecimentos previamente adquiridos, o que me permitiu retirar ainda maior partido desta aprendizagem e alcançar mais facilmente os objetivos traçados a priori. Em relação ao estágio de Cirurgia Geral os objetivos foram igualmente atingidos. Não obstante, aquele que continua a requer maior treino corresponde a procedimentos práticos como técnicas Relatório Final – Estágio Profissionalizante 15 Anexo 7. Certificado da palestra “Impacto da covid-19 nas crianças” Relatório Final – Estágio Profissionalizante 16 Anexo 8. Certificado Curso Breve de Pediatria HDE Relatório Final – Estágio Profissionalizante 17 Anexo 9. Ação de formação Sessão SOFIA Relatório Final – Estágio Profissionalizante 18 Anexo 10. Certificado Hospital da bonecada Relatório Final – Estágio Profissionalizante 19 Anexo 11. Certificado Natal Diferente Relatório Final – Estágio Profissionalizante 20 Anexo 12. Certificado 1º ligar no Campeonato Nacional de Federação de Padel Relatório Final – Estágio Profissionalizante 21 Anexo 13. Certificado Curso de Italiano