2021
74
Es ela Lilian Skapino Tenenzap
Composición co po al, imagen
co po al y p esión a e ial en
niños y adolescen es de
Sudamé ica
Di ec o /es
Mo eno Azna , Luis Albe o
A is izabal Ri e a, Juan Ca los
© Uni e sidad de Za agoza
Se icio de Publicaciones
ISSN 2254-7606
Es ela Lilian Skapino Tenenzap
COMPOSICIÓN CORPORAL, IMAGEN CORPORAL
Y PRESIÓN ARTERIAL EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES DE SUDAMÉRICA
Di ec o /es
Mo eno Azna , Luis Albe o
A is izabal Ri e a, Juan Ca los
Tesis Doc o al
Au o
2020
Reposi o io de la Uni e sidad de Za agoza – Zaguan h p://zaguan.uniza .es
UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA
Escuela de Doc o ado
P og ama de Doc o ado en Ciencias de la Salud y del Depo e
1
Tesis Doc o al
COMPOSICIÓN CORPORAL, IMAGEN
CORPORAL Y PRESIÓN ARTERIAL EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES DE SUDAMÉRICA
Au o a
Es ela Lilián Skapino Tenenzap
Di ec o es
Mo eno Azna , Luis Albe o
A is izabal Ri e a, Juan Ca los
2020
Facul ad de Ciencias de la Salud
Depa amen o de Fisia ía y En e me ía
Uni e sidad de Za agoza

2
3
No e es lo que log as, e es lo que supe as
A Albe o, Nicole y Mau icio,
la azón de mi exis i
4
5
P o . D . Luis A. Mo eno Azna
Ca ed á ico de Uni e sidad
Depa amen o de Fisia ía y En e me ía
Facul ad de Ciencias de la Salud
Uni e sidad de Za agoza, España
LUIS MORENO AZNAR, CATEDRÁTICO DE LA UNIVERSIDAD DE
ZARAGOZA
CERTIFICA:
Que la Tesis Doc o al i ulada “Composición co po al, imagen co po al y p esión
a e ial en niños y adolescen es de Sudamé ica” que p esen a Dña. Es ela Lilián
Skapino Tenenzap al supe io juicio del T ibunal que designe la Uni e sidad de
Za agoza, ha sido ealizada bajo mi di ección, siendo exp esión de la capacidad
écnica e in e p e a i a de su au o a en condiciones an a en ajadas que la hacen
me ecedo a del Tí ulo de Doc o , siemp e cuando así lo conside e el ci ado
T ibunal.
P o . Luis A. Mo eno
En Za agoza, a 2 de ma zo de 2020
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P/E Peso pa a la edad
P/L Peso pa a la Longi ud
P/T Peso pa a la Talla
PA P esión A e ial
PAD P esión A e ial Dias ólica
PAS P esión A e ial Sis ólica
PB Pe íme o B aquial
PPV Posi i e P edic i e Value
%R Po cen aje de coe icien e de con iabilidad
ROC Recei e Ope a ing Cha ac e is ic
SAYCARE Sou h Ame ican You h/Child Ca dio ascula and En i onmen al
T Talla
T/E Talla pa a la edad
TC Tomog a ía Compu ada
TEM E o Técnico de Medición

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2. RESUMEN
La si uación nu icional de los niños y adolescen es a ni el global ha su ido
ans o maciones en las úl imas décadas. Las mig aciones de las á eas u ales a las
ciudades, la inco po ación de la muje a la ue za labo al, las p ác icas de alimen ación
mode nas, con un consumo ele ado de azúca es y g asas y escaso en nu ien es
esenciales, son en e o as las causas de es os cambios a ni el nu icional. La
malnu ición, palab a que an es se solía asocia con la hamb una, aho a se u iliza pa a
desc ibi a niños con e aso en el c ecimien o, a los que padecen emaciación, a los que
su en dé ici s de nu ien es esenciales y ambién al núme o cada ez mayo de niños y
adolescen es que p esen an sob epeso y obesidad. En la egión de Amé ica La ina y el
Ca ibe, uno de cada cinco niños padece algún ipo de malnu ición o la combinación de
más de una de ellas (doble o iple ca ga de malnu ición).
A ni el global, el sob epeso y la obesidad en niños y adolescen es (5 a 19 años) ha
aumen ado en e 10 y 12 eces en las úl imas dos décadas, ep esen ando en la
ac ualidad uno de los p oblemas más ele an es pa a la salud pública. El exceso de
peso es un ac o de iesgo pa a el desa ollo de en e medades no ansmisibles (ENT)
como son las en e medades ca dio ascula es, la diabe es y el cánce . Incluso en la
in ancia, es cada ez más ecuen e encon a la p esencia de p e diabe es o de
diabe es ipo 2, así como ci as ensionales ele adas o el diagnós ico de hipe ensión
a e ial p opiamen e dicho. Los escola es y adolescen es que p esen an e aso de
c ecimien o, desa ollan un mecanismo isiológico de adap ación me abólica, po lo
que an e condiciones de mayo inges a p io izan el depósi o de g asa an es que la
gene ación de masa muscula . El luga p e e encial de depósi o es a ni el isce al,
odeando los ó ganos, lo que ep esen a un iesgo aun mayo pa a el desa ollo de las
en e medades no ansmisibles que lo que implica el depósi o de g asa subcu ánea.
Una adecuada e aluación del es ado nu icional es undamen al a la ho a de hace
p e ención, p omoción y a amien o de la malnu ición, al igual que al momen o de
hace la e aluación de in e enciones di igidas a gene a cambios en el es ilo de ida,
en pa icula de alimen ación y ac i idad ísica. La alo ación an opomé ica es pa e
p imo dial de la e aluación del es ado nu icional y una he amien a muy aliosa pa a
de e mina la composición co po al. Los da os obje i os que b inda la alo ación
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an opomé ica pueden ayuda a aquellos pad es que ienen una pe cepción e ónea
espec o al es ado nu icional de sus hijos. Lo mismo ocu e con los adolescen es que
en ocasiones ienen pe cepciones e adas de su es ado nu icional. Una pe cepción
adecuada puede con ibui a la oma de medidas pa a mejo a la si uación en caso que
se equie a hace lo; po el con a io, una pe cepción inadecuada del es ado
nu icional, puede desconoce la p esencia de un p oblema y con ibui a pe pe ua lo
en el iempo.
Con el obje i o de es ablece la elación en e los es ilos de ida y el desa ollo de
en e medades ca dio ascula es en niños y adolescen es (3 a 17 años) de Sudamé ica,
se iene desa ollando el es udio SAYCARE (Sou h Amé ica You h/Child Ca dio ascula
and En i onmen al S udy). El mismo es un es udio mul icén ico coo dinado po la
Uni e sidad de San Pablo y la Uni e sidad de Za agoza. En el es udio pa icipan sie e
ciudades de seis países de Amé ica La ina: Buenos Ai es (A gen ina), Lima (Pe ú),
Medellin (Colombia), Mon e ideo (U uguay), San iago de Chile (Chile), San Pablo y
Te esina (B asil). En su p ime a e apa se p opuso el desa ollo de ins umen os álidos
y iables pa a medi los ac o es de iesgo pa a el desa ollo de en e medades
ca dio ascula es en es a población: ac o es socioeconómicos y ambien ales, consumo
de alimen os, ac i idad ísica, compo amien os seden a ios, hábi os de sueño,
composición co po al, salud bucal, p esión a e ial e indicado es sé icos de lípidos y
glicemia.
El obje i o de es a esis doc o al es analiza los da os ob enidos en es a p ime a ase
del p oyec o, conc e amen e aquellos inculados a (i) la an opome ía (con iabilidad
de las medidas an opomé icas), (ii) la composición co po al (en p esencia o no de
doble ca ga de malnu ición (DCM)), (iii) la pe cepción de peso e imagen co po al
( alidez y con iabilidad de escalas de e aluación de la imagen co po al) y (i ) la p esión
a e ial (PA) ( alidez de ó mulas simpli icadas pa a ealiza el amizaje de niños y
adolescen es con p esión a e ial ele ada).
En lo que espec a a la an opome ía, en ma zo de 2015, en la Uni e sidad de Piauí,
Te esina, B asil, se ealizó un p oceso de en enamien o pa a quienes ealiza ían el
abajo de campo en odas las ciudades pa icipan es del p oyec o. El obje i o ue
en ena los pa a asegu a se la aplicación de p ocedimien os es anda izados al
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momen o de oma las medidas de peso, alla, ci cun e encias (cuello, b azo, cin u a y
cade a) y pliegues cu áneos ( icipi al, bicipi al, subescapula y sup ailíaco). En la
ecolección de da os a los niños y adolescen es pa icipan es del p oyec o, se les omó
cada medida en dos opo unidades ( es en caso de di e encias mayo es a las p e-
es ablecidas en las dos p ime as mediciones) y de es a o ma se pudo analiza la
con iabilidad in aobse ado de cada an opome is a. Se ob u o an opome ía en
728 niños y 391 adolescen es. Los esul ados analizados mos a on una muy al a
con iabilidad en las medidas an opomé icas ealizadas: supe io al 99% en las
medidas de peso, alla y ci cun e encias en casi odas las ciudades pa icipan es, y
supe io al 95% en la mayo ía de las mediciones de pliegues omadas.
En la p esen e esis ambién se ealizó el análisis de la composición co po al
(de e minada po an opome ía y aplicación de ecuaciones u ilizando los pliegues
cu áneos) en los escola es y adolescen es según p esen a an o no doble ca ga de
malnu ición, en endiéndose po és a la p esencia simul ánea de un e aso en el
c ecimien o (baja alla) y exceso de peso. Se e alua on 693 escola es y 404
adolescen es. Se obse ó que an o los indicado es an opomé icos g asos como no
g asos ue on mayo es en los escola es y adolescen es con doble ca ga de malnu ición
en elación a sus pa es con peso no mal y alla no mal o baja, no así al compa a se con
sus pa es con obesidad y alla no mal. En es e caso, se obse ó un compo amien o
di e en e en escola es y en adolescen es. En el caso de los escola es, aquellos con
doble ca ga de malnu ición p esen a on alo es in e io es en odos los indicado es
an opomé icos compa ados con los escola es con obesidad de alla no mal, siendo
signi ica i as las di e encias pa a los indicado es que no incluyen la alla: el índice
cin u a-cade a (ICC), el á ea muscula del b azo (AMB), el á ea g asa del b azo (AGB) y
la suma o ia de pliegues. En los adolescen es con doble ca ga de malnu ición se
obse a on ci as mayo es que en sus pa es con obesidad y alla no mal, an o en los
indicado es g asos como no g asos, a excepción del AMB. Sin emba go es as
di e encias no ue on es adís icamen e signi ica i as en los adolescen es.
O o elemen o que se es udió en es a mues a de escola es y adolescen es
sudame icanos ue la con iabilidad y la alidez de la pe cepción del peso co po al y de
la imagen co po al. En el caso de los escola es (3 a 10 años) se conside ó la pe cepción
de los pad es o enca gados del niño/a y en el caso de los adolescen es (11 a 17 años)
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se es udió la pe cepción que ellos enían sob e su p opio peso y su imagen co po al. La
con iabilidad de la pe cepción del peso co po al se alo ó a a és de un cues iona io
epe ido con dos semanas de di e encia. La alidez de la pe cepción del peso co po al
se alo ó a a és de la compa ación de las espues as con la clasi icación del índice de
masa co po al (IMC) pa a la Edad (IMC/E) de la O ganización Mundial de la Salud
(OMS).
En cuan o a la pe cepción de la imagen co po al, la con iabilidad se midió u ilizando
una escala de imágenes con ece silue as desa ollada po Ga dne . La misma escala se
aplicó dos eces, con dos semanas de di e encia en e la p ime a y la segunda. La igu a
cen al de la escala co esponde a la mediana de peso, las seis igu as a la de echa
co esponden a un aumen o de 5% del peso cada una y las de la izquie da a una
disminución de 5% cada una. La alidez de la pe cepción de la imagen co po al se hizo
compa ando con el pun aje Z del IMC/E. La igu a cen al co esponde al ango de
pun aje Z en e -0.5 y +0.5, las igu as a la de echa aumen an 0.5 unidades de pun aje Z
cada una y las de la izquie da disminuyen en igual p opo ción. La con iablidad de la
pe cepción del peso co po al ue mayo en los adolescen es (k=0.709) que en los
pad es de los hijos/as en edad escola (k=0.337). La alidez de la pe cepción del peso
co po al ue baja en ambos casos (adolescen es k=0.268; pad es k=0.176). En los
pad es de escola es, la alidez ue mayo en los casos de hijos/as con peso bajo y peso
no mal compa ado con la pe cepción de los pad es de escola es que p esen aban
sob epeso u obesidad. La con iabilidad de la pe cepción de la imagen co po al ambién
ue mayo en los adolescen es (k=0.599) que en los pad es de los escola es (k=0.124).
La alidez de la pe cepción de la imagen co po al ue baja en ambos casos, aunque
algo mayo en adolescen es (k=0.023) que en los pad es de los escola es (k=0.018).
Po úl imo, se abajó con los da os de p esión a e ial (PA) ob enidos de los escola es y
adolescen es que pa icipa on en es e es udio. La hipe ensión a e ial (HTA) en niños y
adolescen es ha aumen ado, acompañando el inc emen o del sob epeso y la obesidad.
Aun así, la HTA en es as e apas de la ida sigue sub-diagnos icándose, a pesa de se un
impo an e ac o de iesgo pa a el desa ollo de e en os ca dio ascula es. Es o se
debe a a ias azones, una de ellas es que la medición de la p esión a e ial no es á
ins alada como u ina en la alo ación clínica en el consul o io; o a posible causa es
que el p ocedimien o pa a ealiza el diagnós ico es bas an e complejo. La PA a ía
17
según la edad, el géne o y la alla, debiéndose en p ime luga de e mina el pe cen il
de alla en que se encuen a el niño/a o adolescen e pa a luego compa a las ci as de
PA en ablas ambién pe cen ila es según géne o, an o pa a la PA sis ólica (PAS) como
pa a la PA dias ólica (PAD). Las ablas pe cen ila es más u ilizadas pa a alo a la
p esión a e ial en niños y adolescen es son las que p esen a las “Guías de P ác ica
Clínica de la Academia Ame icana de Pedia ía” en el año 2017. Pa a acili a el
diagnós ico de HTA de niños y adolescen es, se han desa ollado ó mulas simpli icadas
que pe mi en ealiza un amizaje inicial. En el p esen e abajo se mues a el
desempeño de cua o ó mulas simpli icadas pa a ealiza el amizaje de escola es y
adolescen es con p esión a e ial ele ada: Blood P essu e o Heigh Ra io (BPHR),
Modi ied BPHR (MBPHR), New MBPHR (NMBPHR) y la Heigh Based Equa ion (HBE). Se
analizó la alla y el p omedio de dos o es medidas de p esión a e ial en 521 escola es
y 308 adolescen es. Se les ealizó el diagnós ico a a és de las mencionadas Guías de
la Academia Ame icana de Pedia ía (se u ilizó como gold s anda d) y luego se aplicó
pa a cada caso las cua o ó mulas simpli icadas, an o pa a la PAS como pa a la PAD.
Se de e minó a a és de una cu a ROC (Ca ac e ís ica Ope a i a del Recep o po sus
siglas en inglés) los pun os de co e pa a ealiza el diagnós ico de PA ele ada según
cada ó mula. Se calculó la sensibilidad, la especi icidad, el alo p edic i o posi i o
(PPV) y el alo p edic i o nega i o (NPV) de cada una de las ó mulas y se e aluó la
coincidencia diagnós ica a a és de un coe icien e de Kappa. La ó mula HBE mos ó la
mayo sensibilidad (100%) en escola es, an o en a ones como en muje es. Es a
ó mula ambién mos ó un po cen aje al o de NPV (>99%) y de PPV (>60%), con
excepción de las niñas (PPV 53,8%). En adolescen es la ó mula que mos ó mayo
sensibilidad ue la NMBPHR (100%). Los coe icien es de Kappa mos a on que la mayo
coincidencia diagnós ica con el mé odo conside ado gold s anda d ue la ó mula HBE
(en e 0.70 y 0.75) excep o pa a las niñas escola es que ue 0.57.
Es os esul ados mues an que la u ilización de la ó mula simpli icada HBE puede
esul a una he amien a ú il en el consul o io pediá ico pa a acili a el amizaje de
niños y adolescen es con p esión a e ial ele ada y con inua su es udio pa a con i ma
o desca a un diagnós ico de ini i o.
Pa a inaliza , se puede conclui que es os cua o abajos ealizados con la mues a de
niños y adolescen es pa icipan es del es udio SAYCARE, con ibuyen a conoce que (i)

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las medidas an opomé icas ob enidas se han ealizado en o ma con iable, con un
ma gen de e o pequeño, el cual encuen a den o de lo espe ado y acep ado pa a
es as écnicas de medición; (ii) los escola es con obesidad y alla no mal ienen
compa imen os g asos y no g asos supe io es a los que ienen obesidad con e aso
de alla, siendo las di e encias signi ica i as pa a los indicado es que no incluyen la
alla; es o no ocu e en los adolescen es donde los compa imen os g asos y no g asos
son supe io es en los que p esen an doble ca ga, si bien las di e encias no son
es adís icamen e signi ica i as; (iii) la con iabilidad de la pe cepción del peso co po al y
de la imagen co po al es mayo en adolescen es que en los pad es sob e sus hijos
escola es y la alidez de la pe cepción del peso co po al de los pad es de escola es es
mayo cuando sus hijos p esen an peso no mal o bajo, no así cuando ienen exceso de
peso, (i ) la ó mula simpli icada que mejo se desempeña en el amizaje de p esión
a e ial ele ada en es a población, es la HBE.
19
3. INTRODUCCIÓN
3.1. Si uación Nu icional de la in ancia y adolescencia en Amé ica La ina, con én asis
en Sudamé ica.
Los en o nos alimen a ios en la egión de Amé ica La ina y el Ca ibe, ienen su iendo
cambios a un i mo acele ado. Cada ez son más las amilias que emig an de las á eas
u ales a las ciudades; las muje es pa icipan cada ez más del me cado de abajo, sin
emba go con inúan siendo cuidado as p ima ias en el hoga , gene almen e con escaso
apoyo de sus amilias, sus empleado es y de la sociedad en gene al. Es o ha enido su
in luencia en los en o nos alimen a ios, dejando a ás la alimen ación adicional y
au óc ona. Las g andes indus ias p ocesado as de alimen os y las g andes supe icies
de en as de los mismos han adqui ido un impo an e papel en la o ma de p oduci ,
ende , publici a y e ique a los p oduc os alimen a ios. Es o ha aído como
consecuencia un aumen o en el consumo de azúca es e inados y g asas de mala
calidad a la ez que un descenso en el apo e de nu ien es esenciales*1+. O a
consecuencia de los cambios sociocul u ales que se han p oducido en la egión, es la
disminución de la ac i idad ísica; los a ances ecnológicos y la insegu idad de la egión
ha hecho que las pe sonas pe manezcan más en sus hoga es y que la ec eación, sob e
odo en los niños sea en e a las pan allas, aumen ando su seden a ismo*2+. Es e
aumen o en el consumo y la disminución de la ac i idad ísica, ha p oducido como
consecuencia, cambios en la malnu ición in an il. La malnu ición, que an es se solía
asocia al hamb e, aho a se asocia a p oblemas inculados a una alimen ación
de icien e o excesi a y de calidad nu icional inadecuada como lo es el e aso del
c ecimien o en los niños (es a u a in e io a la espe ada pa a la edad), la emaciación
(bajo peso en p opo ción a la es a u a), el dé ici de i aminas y mine ales esenciales
(conocida como “hamb e ocul a”) y el sob epeso y la obesidad*1+. En el Cuad o 1 se
puede ap ecia la p e alencia de malnu ición en el mundo y en la egión de Amé ica
La ina y el Ca ibe po g upos seleccionados de población en di e en es años.
En la egión de Amé ica La ina y el Ca ibe uno de cada cinco niños padece algún ipo de
malnu ición o la combinación de más de una de ellas (doble o iple ca ga de
malnu ición)*1+. Aun así, du an e la úl ima década del siglo pasado y la p ime a
década del p esen e siglo, es a egión log ó un no able éxi o en la educción de la
20
malnu ición. Es o se p odujo g acias al comp omiso sos enido de las sociedades,
sumado al desa ollo de polí icas in e sec o iales pa a abo da el p oblema*3+.
Cuad o 1. P e alencia de malnu ición en el mundo y en Amé ica La ina y el Ca ibe.
Ex aído del documen o: FAO, OPS, WFP y UNICEF. 2019. Pano ama de la segu idad alimen a ia y nu icional en
Amé ica La ina y el Ca ibe 2019. San iago. 135. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
Den o de Amé ica La ina la egión que más p og esos alcanzó en la educción del
hamb e ue Sudamé ica. Es a sub egión edujo en 19 millones de pe sonas su
población subalimen ada, pasando de 42,6 millones de pe sonas en el año 2000 a 23,7
millones de pe sonas subalimen adas en 2018*4+. También hay que des aca que en
es a sub egión de Amé ica el descenso del hamb e ha sido con inuo has a el 2014, año
en que se alcanza on las mínimas ci as; a pa i de en onces el hamb e ha e e ido
su endencia al descenso, comenzando a inc emen a se*4+ (Figu a 1). La egión mos ó
p og esos signi ica i os en la educción de la desnu ición in an il. El e aso en el
c ecimien o en los meno es de 5 años se edujo de 16,7% en el año 2000 a 9,0% en
2018, siendo Sudamé ica la sub egión con meno es ci as de e aso de c ecimien o
(Figu a 2). La emaciación in an il se encuen a en 1,3%. Es as ci as se hallan
sensiblemen e po debajo de las p e alencias de desnu ición en meno es de 5 años a
ni el mundial*4+.
21
Figu a 1. Tendencia de la subalimen ación en Amé ica La ina y el Ca ibe po sub egiones, en
millones de pe sonas, 2000-2018
Ex aído del documen o: FAO, OPS, WFP y UNICEF. 2019. Pano ama de la segu idad alimen a ia
y nu icional en Amé ica La ina y el Ca ibe 2019. San iago. 135. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
Figu a 2. E olución del e aso en c ecimien o en niños y niñas meno es de 5 años en
Amé ica La ina y el Ca ibe en e 1990 y 2018
Ex aído del documen o: FAO, OPS, WFP y UNICEF. 2019. Pano ama de la segu idad alimen a ia
y nu icional en Amé ica La ina y el Ca ibe 2019. San iago. 135. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
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a un mismo suje o po un mismo obse ado (in a-obse ado ) o po dos o más
obse ado es (in e -obse ado ), se conside a una al a con iabilidad de los da os
ob enidos*32+.
3.3. Doble ca ga de malnu ición
Como se ha mencionado al comienzo en es a in oducción, Amé ica La ina ha hecho
sus anciales p og esos en la educción de la desnu ición c ónica*33+. Po su pa e es a
egión del mundo es la que más ha aumen ado las ci as de obesidad in an il, hecho
que se supe pone con el p oblema de la desnu ición c ónica aun p esen e*34+. Es e
enómeno en el que coexis en el exceso de peso (sob epeso y obesidad) con la
desnu ición c ónica ( e aso en el c ecimien o o emaciación) o el dé ici de i aminas y
mine ales se conoce como la “doble ca ga de malnu ición” (DCM)*35+. Ac ualmen e se
habla de la “ iple ca ga de malnu ición” cuando es án p esen es los es p oblemas
nu icionales mencionados*1+. La DCM puede ocu i a ni el indi idual, pe o ambién
se habla de DCM cuando en un mismo hoga o en una misma comunidad o país hay
pe sonas que su en de una u o a de es as condiciones*35+. La coexis encia de
desnu ición con sob epeso u obesidad en niños de Sudamé ica oscila en e 0,1% en
Colombia y 2,8% en Ecuado *36+. La ansición nu icional ha conducido a un aumen o
de la p esencia de DCM, sob e odo en los países de bajos y medianos ing esos que
a a iesan un c ecimien o económico, un aumen o de la u banización y de la
globalización*37+. Es o a o ece la p esencia de un ambien e obesogénico: alimen os
menos nu i i os (bajos en p o eínas y ib a, al os en ca bohid a os e inados y sodio),
más ba a os y más accesibles (p oduc o de los cambios en el sis ema alimen a io
global) y disminución en la ac i idad ísica (p oduc o de los a ances ecnológicos en el
hoga , el anspo e y el abajo*38+. La alimen ación du an e la e apa e al y en los
p ime os años de la ida iene impac o a la go plazo en el amaño, la es uc u a y la
unción de los ó ganos. Una alimen ación de ici a ia en es a e apa puede a ec a la
es uc u a ca díaca, enal y hepá ica*39+. Una desnu ición en las p ime as e apas de la
ida, seguida de una ápida ganancia de peso, p edispone a un aumen o del depósi o
g aso a ni el abdominal y al desa ollo u u o de en e medades no ansmisibles*40+.

29
La coexis encia de e aso de c ecimien o y obesidad en la in ancia y adolescencia,
es a ía e lejando una alimen ación de ici a ia o inadecuada en los p ime os dos años
de ida, seguidos de un apo e excesi o de ene gía más a de en el cu so de la
ida*41+. A co o plazo, una ganancia de peso compensa o ia a un pe íodo de
desnu ición iende a hace se a expensas de ejido g aso más que de ejido mag o, de
mane a de log a un aho o ene gé ico*42+. Si bien hay es udios ealizados en
Sudamé ica que con i man es a eo ía*43+, hay o os en Á ica que no lo hacen*44; 45+,
lo que mues a la complejidad del ínculo en e los pa ones de c ecimien o y la
adiposidad. Independien emen e de si la desnu ición emp ana p omue e el depósi o
de g asa abdominal, a pos e io i, lo que sí se ha demos ado en o ma más consis en e,
es que la desnu ición educe el desa ollo de la masa mag a*40+.
La DCM ep esen a un desa ío c ecien e pa a la salud global. La e idencia mues a que
algunos p og amas que han apun ado a comba i la desnu ición en países de ing esos
medianos y bajos, han aumen ado en o ma no in encional los iesgos de obesidad y
ENT. Son necesa ias acciones simul áneas que en oquen a la malnu ición en odas sus
o mas*46+.
La mayo pa e de los es udios publicados en elación a la composición co po al
compa an la misma en los niños y adolescen es con y sin e aso de c ecimien o. Dados
los impac os que la DCM pueden ene en la edad adul a, el obje i o de nues o
es udio ue es udia la composición co po al de los niños y adolescen es
especí icamen e que p esen an DCM y obse a cómo se compo an en elación con
sus pa es que no ienen es a condición.
3.4. Imagen co po al y es ado nu icional
Una de las p incipales causas del sob epeso y la obesidad en la in ancia es el consumo
de alimen os con al o con enido caló ico. Algunos de e minan es de es a si uación en
los países en ías de desa ollo son las conduc as de los pad es hacia sus hijos en
elación a la alimen ación: la sob ep o ección (que muchas eces conduce a la
alimen ación o zada), las c eencias e óneas sob e salud y alimen os, así como los
escasos conocimien os sob e nu ición y alimen ación que ienen los pad es o los
30
cuidado es de los niños*47+. Los pad es, y más especí icamen e la mad e, es el
p incipal p omo o de los hábi os y conduc as saludables en sus hijos y és os se
desa ollan undamen almen e en los p ime os años de ida*48+. Si la mad e no
econoce el sob epeso u obesidad en su hijo, no oma á acciones pa a mejo a su
si uación*49+. Es a si uación in luye en sus hijos, haciendo que és os conside en que su
peso es no mal y po an o man engan sus compo amien os obesogénicos*50+. La
e idencia sugie e que los pad es que pe ciben que el peso de sus hijos es un p oblema
pa a su salud, es án signi ica i amen e más p opensos a ealiza cambios en el es ilo de
ida de los mismos compa ados con aquellos pad es que no econocen el
p oblema*51+.
En los adolescen es la si uación no es muy di e en e. En un es udio que se ealizó en la
Clínica Mayo en Roches e se obse ó que cuan o mayo e a el IMC de los
adolescen es, mayo e a la dis o sión en su pe cepción del peso co po al. Menos de la
mi ad de los adolescen es con sob epeso u obesidad econocía su si uación. A su ez,
es os adolescen es con un IMC ele ado, que no pe cibían co ec amen e su peso,
es aban menos p edispues os a pe de peso que quienes enían una pe cepción
co ec a del mismo*52+.
Más allá del peso co po al, la imagen co po al es un complejo cons uc o subje i o que
se e ie e a la igu a men al elacionada con el amaño y o ma del cue po, aba cando
ambién los sen imien os, ac i udes y expe iencias elacionadas con esas
ca ac e ís icas*53+. En es a cons ucción de la imagen del indi iduo, la imposición de un
modelo es é ico po pa e de la sociedad, hace que ine i ablemen e se ealice una
compa ación en e el cue po ideal y el pe cibido po la pe sona. Cuando el esul ado
de es a compa ación es nega i o, su ge la insa is acción co po al*54+. La insa is acción
con la imagen co po al puede debe se en e o as cosas a ac o es sociales, cul u ales,
amilia es y psicosociales*55-57+. Una imagen co po al dis o sionada puede ene
consecuencias nega i as desde el pun o de is a psicosocial a la ez que puede
p omo e el desa ollo de conduc as poco saludables*58+. La pe cepción de un
sob epeso se asocia con un aumen o de iesgo de desa olla baja au oes ima,
ansiedad, dep esión, condiciones que pueden conduci a desó denes alimen a ios,
consumo de alcohol y abaquismo*58+. El concep o de imagen co po al ha cob ado
mayo impo ancia en niños y adolescen es en las úl imas décadas debido al aumen o
31
de los as o nos de la conduc a alimen a ia y la obesidad en es a población*59+.
Pa a alo a la pe cepción de la imagen co po al en niños y adolescen es, se han
desa ollado escalas de e aluación, con igu as. Es as alo an ípicamen e el amaño, la
silue a, el peso y la sa is acción con la imagen co po al*60+. Son en e 7 y 9 dibujos que
ep esen an igu as de homb es y muje es que an de muy delgadas a muy obesas. La
más u ilizada es la de Es ímulos de Figu as Es ánda es (S anda d Figu al S imuli).*61+
Ga dne y colabo ado es en el año 1999 c i ica on las escalas de silue as po p esen a
p oblemas me odológicos inhe en es al núme o disc e o de igu as que p esen aban
además de ene ca ac e ís icas co espondien es a la aza blanca (po que los dibujos
ienen ca ac e ís icas p opias de esa aza como el colo o el cabello)*62+. Pa a supe a
es as limi aciones, desa olla on una escala con ece igu as, cuidando los aumen os
cons an es en e ellas (con écnicas de o og a ía y ideo), de mane a de hace las más
eales da le a los encues ados más opciones a la ho a de elegi . Además es a nue a
escala mues a el con o no de las igu as, e i ando ca ac e ís icas de pelo, aza, colo
de piel, c eando un ins umen o álido y iable pa a se u ilizado en di e en es g upos
é nicos*62+.
En Sudamé ica a ios países alida on di e en es escalas de imagen co po al. En
Flo ianópolis, B asil, en un es udio con adolescen es*63+ se u ilizó una escala adap ada
de Child ess y colabo ado es*64+, con 8 igu as. En Valpa aíso, Chile*65+ se aplica on
ca illas con 7 igu as de imágenes co po ales y se es ableció la co elación en e el
peso pe cibido y el IMC eal. En Bucama anga, Colombia, se u ilizó la escala de Ga dne
y la de Es ímulos de Figu as Es ánda es, encon ando buena e idencia de su
con iabilidad y alidez*61+.
Es impo an e con a con una escala de silue as de imagen co po al alidada y que sea
una he amien a a u iliza se a ni el clínico pa a alo a la pe cepción de la imagen po
pa e del pacien e. También es impo an e alo a la pe cepción del peso co po al
además de la medición eal del mismo. Cuando el peso es inadecuado y el p o esional
de la salud y/o el pacien e (adolescen e, escola o pad es de escola es) no lo iden i ican
así, nos encon a emos an e una ba e a pa a un e ec i o manejo del p oblema, ya que
no se oma án acciones pa a soluciona lo*66; 67+.
32
3.5. Hipe ensión a e ial
Los da os de seguimien o de la p esión a e ial (PA) desde la in ancia a la edad adul a
demues an con al o ni el de e idencia que una PA ele ada en la in ancia se
co elaciona con una PA ele ada en la edad adul a*68+. La HTA es uno de los p incipales
ac o es de iesgo pa a el desa ollo de en e medad ca dio ascula y en e medad enal
c ónica*69+. Los da os de p e alencia de HTA a ni el mundial son di íciles de es ablece
po las di e encias egionales en la de inición, la medición y la dis ibución de los
alo es de e e encia*70+. Una de las uen es de in o mación sob e la p e alencia de
HTA en niños y adolescen es p o iene de la Encues a Nacional de Examen de Salud y
Nu ición (NHANES po su sigla en inglés) en los Es ados Unidos*71+, ob eniéndose
da os de PA ele ada y de HTA. La PA ele ada es conside ablemen e mayo en a ones
(15-19%) que en muje es (7-12%), con ci as mayo es en adolescen es que en niños
meno es*72+. La p e alencia de HTA epo ada en niños y adolescen es con diagnós ico
a ni el de consul o io es de ap oximadamen e 3,5% de HTA y en e 2,2% y 3,5% de PA
ele ada (an es llamada p e hipe ensión)*73+.
Uno de los p incipales ac o es de iesgo pa a el desa ollo de la HTA es la obesidad. En
una e isión sis emá ica*74+ ealizada con es udios publicados en e los años 2000 y
2011 en niños de en e 5 y 15 años se obse ó que compa ados con los niños de peso
no mal, la PAS ue supe io en 4,54 milíme os de me cu io (mmHg) en los niños con
sob epeso y de 7,49 mmHg en los obesos. Con la p esión a e ial dias ólica la di e encia
ue de 2,57 mm Hg y 4,06 mm Hg supe io en los niños con sob epeso y obesidad
espec i amen e compa ados con los que enían peso no mal. En un es udio
e ospec i o ealizado en una coho e de adolescen es en B asil se obse ó que la
obesidad aumen ó 1,27 eces la posibilidad del adolescen e de se hipe enso*75+.
El mé odo más u ilizado pa a el diagnós ico de HTA en niños y adolescen es es el
p opues o po las Guías de P ác ica Clínica de la Academia Ame icana de Pedia ía del
año 2017*73+. Es as guías su gen como una ac ualización de las an iguas guías del año
2004 (“Fou h Repo on he Diagnosis, E alua ion, and T ea men o High Blood
P essu e in Child en and Adolescen s”)*76+. Uno de los cambios que ae es a nue a
guía es que las ablas de e e encia con los alo es de PA se ealiza on con niños y
adolescen es que no p esen aban sob epeso ni obesidad. Es a decisión se omó po la
33
ue e asociación que exis e en e la obesidad y la HTA, po lo que inclui suje os con
sob epeso u obesidad es a ía c eando un sesgo al momen o del diagnós ico*73+. La
HTA en niños y adolescen es se de e mina cuando el p omedio de la p esión a e ial
PAS y/o la PAD se encuen a po encima del pe cen il 95 pa a la edad, el géne o y el
pe cen il de alla en al menos es opo unidades. En el Cuad o 2 se pueden ap ecia
las de iniciones ac ualizadas de las ca ego ías de PA.
La HTA en niños y adolescen es po lo gene al es á sub-diagnos icada. Es o se debe en
pa e a que la oma de la p esión a e ial no es á ins au ada como u ina en el
consul o io clínico y po o a pa e la ealización del diagnós ico es algo compleja. La PA
a ía con la edad, el géne o y la alla. El diagnós ico equie e de la de e minación del
pe cen il de alla según el géne o y la edad, pa a luego ubica lo en la abla pe cen ila
co espondien e de PAS y PAD ambién según géne o y edad*73+.
Cuad o 2. De iniciones de ca ego ías de PA*73+
Es a complejidad ha hecho que su jan a ios mé odos pa a simpli ica el diagnós ico.
Algunos au o es usan ablas simpli icadas como las desa olladas po Kaelbe *77+ y po
Mi chell*78+, o os han desa ollado pun os de co e basados en el cocien e en e la PA
y la alla*79-81+ y o os han desa ollado ó mulas pa a de ec a PA ele ada basadas en
la edad y la alla*82; 83+. Va ias de es as ó mulas simpli icadas ue on compa adas con
la an igua guía del año 2004, mos ando esul ados di e sos. Desde que su gió la nue a
guía en el año 2017, se han ealizado es udios pa a e alua el desempeño diagnós ico
de las mismas, alidando las siguien es ó mulas: la Blood P essu e o Heigh Ra io
(BPHR)*84+ p opues a po Lu en 2011*85+, la Modi ied BPHR (MBPHR)*83; 84+
p opues a po Mou a o*86+, la New MBPHR (NMBPHR)*83; 84+ p opues a po Ma*87+ y
la Heigh Based Equa ion (HBE) p opues a po Mou a o*88+. Todas es as ó mulas se

34
han p obado en di e en es poblaciones: China*84+, I alia*89+, B asil*88+, USA*84; 88+
con esul ados di e sos en cuan o a la ap oximación a la p ecisión diagnós ica
compa ada con las Guías diagnós icas de la Academia Ame icana de Pedia ía.
35
4. OBJETIVOS
El obje i o gene al de es a Tesis Doc o al es conoce la alidez y iabilidad de di e en es
mediciones e ins umen os pa a alo a la an opome ía, la composición co po al, la
imagen co po al y la p esión a e ial ele ada en niños y adolescen es de Amé ica del
Su , pe enecien es al es udio Sou h Ame ican You h/Child Ca dio ascula and
En i onmen al s udy (SAYCARE)
Los obje i os especí icos co espondien es a los di e en es a ículos que componen la
p esen e Tesis Doc o al son:
 Desc ibi la iabilidad in a-obse ado de las medidas an opomé icas
ealizadas en escola es y adolescen es del es udio Sayca e
 Es ablece la iabilidad y alidez de la pe cepción del peso co po al de es os
escola es y adolescen es
 De e mina la iabilidad y alidez de una escala de imagen co po al en la misma
población
 Analiza la composición co po al de los escola es y adolescen es que p esen an
doble ca ga de malnu ición y aquellos que no la p esen an
 E alua el desempeño de cua o ó mulas simpli icadas pa a de ec a p esión
a e ial ele ada en es a población
36
5. MATERIAL Y METODOS
La p esen e Tesis Doc o al se ha ealizado en base a los da os ob enidos en el p oyec o
pilo o mul icén ico Sayca e.
La idea de es e p oyec o su ge en el año 2013 a ins ancias de in es igado es de la
Uni e sidad de San Pablo y la Uni e sidad de Za agoza que an e la ca encia de es udios
mul icén icos en la egión de Amé ica del Su en población de niños y adolescen es,
p incipalmen e en lo e e en e a sob epeso, obesidad y en e medades
ca dio ascula es, p opone a a ias uni e sidades de países de la egión la ealización
de un es udio de es as ca ac e ís icas, simila a algunos es udios ealizados en
Eu opa*90; 91+.
El obje i o de es os in es igado es e a es udia ac o es de iesgo de obesidad y
en e medades ca dio ascula es en niños y adolescen es, aba cando: ac o es sociales,
ambien ales, de composición co po al, alimen ación, ac i idad ísica, compo amien o
seden a io, en o no amilia , salud bucal, p esión a e ial y algunos pa áme os
bioquímicos en plasma como glicemia y concen aciones de lípidos. Se eligie on
ciudades con una población supe io a 500.000 habi an es, ubicadas en di e en es
zonas geog á icas de la egión y se buscó la p esencia de cen os de in es igación
especializados en es a emá ica. Es así que el p oyec o quedó in eg ado po sie e
ciudades de seis países (Figu a 5): Buenos Ai es (A gen ina), Lima (Pe ú), Medellín
(Colombia) Mon e ideo (U uguay), San iago (Chile), San Pablo y Te esina (B asil).
37
Figu a 5. Cen os de in es igación del p oyec o Sayca e po país
En una p ime a e apa se ealizó un es udio obse acional de ac ibilidad con el obje i o
de desa olla mé odos álidos y iables. Es e es udio pilo o se ealizó en e los años
2014 y 2017.
5.1. Selección de la mues a:
El es udio de ac ibilidad se ealizó con niños/as es a i icados po g upos: p e-
escola es (3 a 5 años), escola es (6 a 10 años) y adolescen es (11 a 17 años) y po ipo
de ins i ución educa i a: públicas y p i adas de cada ciudad. En cada g upo se ealizó
un mues eo alea o io usando la lis a de es udian es ( odos los alumnos de un cu so de
44
Figu a 6. P egun a inculada a la pe cepción de la imagen co po al en el o mula io SAYCARE
5.9. U ilización de da os
En los cua o abajos co espondien es a es a Tesis Doc o al, los da os ob enidos de
acue do a la desc ipción ealizada en los pun os an e io es, se u iliza on de la siguien e
o ma:
- En el a ículo I, co espondien e a la con iabilidad de las medidas
an opomé icas se u iliza on las medidas de peso, alla, ci cun e encias: cuello, b azo,
cin u a y cade a y pliegues cu áneos: icipi al, bicipi al, subescapula y sup ailíaco.
- En el a ículo II, co espondien e a la composición co po al p esen e en quienes
ienen doble ca ga de malnu ición y quienes no la ienen, se u iliza on los da os
demog á icos: edad y géne o y las medidas an opomé icas e aluadas en el a ículo
an e io y se combina on en índices e indicado es: IMC (P/T2), Índice de masa g asa
(MG/T2), Índice de masa lib e de g asa (MLG/T2), Índice Cin u a/Talla (ICT), Índice
Cin u a/Cade a (ICC), Á ea Muscula del B azo (AMB), Á ea G asa del B azo (AGB).
- En el a ículo III, co espondien e a la pe cepción del peso co po al y de la
imagen co po al se u iliza on los da os demog á icos: edad y géne o, da os de P y T y
los esul ados del cues iona io en elación a la p egun a sob e la pe cepción del es ado
nu icional y la p egun a sob e la pe cepción de la imagen co po al (esquema de
silue as).

45
- En el a ículo IV, co espondien e a las ecuaciones simpli icadas pa a
de e mina la PA se u iliza on los da os demog á icos: edad y géne o, la T, la PAS y la
PAD.
5.10. Tamaño mues al esul an e
Como se mencionó al inicio de la me odología, los cálculos de amaño mues al se
hicie on siguiendo las pau as de es udios simila es ealizados en Eu opa pa a pode
de e mina la con iabilidad y la alidez de los di e en es mé odos de medición
es udiados.
En la Figu a 7 se puede ap ecia el diag ama de lujo del amaño de la mues a, an o
pa a niños como pa a adolescen es. Cabe des aca que la an opome ía y la p esión
a e ial se hicie on en dos opo unidades pe o en una misma ins ancia (cuando se
ealizó la en ega del p ime cues iona io).
Figu a 7. Diag ama de lujo del amaño mues al del es udio SAYCARE.
Ex aído de: Ca alho HB, Mo eno LA, Sil a AM, Be g G, Es ada-Res epo A, González-Zapa a LI, e al. Design and objec i es o he
Sou h Ame ican You h/Child Ca dio ascula and En i onmen al (SAYCARE) S udy. Obesi y 2018;26(Suppl 1):S5-s13
46
A con inuación se pasa á a comen a aspec os del amaño mues al esul an e en cada
uno de los a ículos p esen ados en es a Tesis Doc o al:
En el a ículo I la medición de la con iabilidad se ealizó omando en cuen a odos
aquellos casos que u ie an al menos dos mediciones de cada una de las medidas
an opomé icas p opues as. Es así que se u o que exclui a los niños y adolescen es
de la ciudad de Buenos Ai es po que el equipo omó una sola medida. Pa a es e
a ículo la mues a quedó con o mada po 728 niños y 391 adolescen es.
En el a ículo II se conside ó que hubiese al menos una medición de la an opome ía y
la edad y el géne o, po lo que en es e caso se conside a on los da os ob enidos en
Buenos Ai es. Hubo que desca a a ios casos de la mues a o al, po la al a de da os
demog á icos. En es e a ículo se abajó con da os de 693 niños y 404 adolescen es.
En el a ículo III, además de la an opome ía se necesi ó la espues a de los
cues iona ios en dos ins ancias sepa adas en el iempo. Es o hizo que se pe die an
casos en e el p ime y el segundo cues iona io, quedando una mues a de 421 niños y
248 adolescen es.
En el a ículo IV se necesi aban los da os de la PAS y la PAD además de los da os
demog á icos de edad y géne o. Es o úl imo disminuyó el amaño mues al ya que
hubo a ios casos que a pesa de con a con la PA, al no ene da os de edad y géne o
no se pudie on aplica las ó mulas simpli icadas. En es e es udio se abajó con 521
niños y 308 adolescen es.
5.11. P uebas es adís icas
Las ca ac e ís icas gene ales de la población es udiada en cada a ículo se p esen a on
como po cen ajes en el caso de las a iables ca egó icas y como media y des íos
es ánda en el caso de las a iables con inuas. En los a ículos III y IV las di e encias
en e géne o y edad en las a iables con inuas se analiza on median e el análisis de
a ianza (ANOVA) o a a és del es de mues as independien es ( de S uden )
espec i amen e.
En el a ículo I la con iabilidad de las mediciones an opomé icas se calculó a a és
del E o Técnico de Medición (TEM), de la siguien e o ma*32+:
47
y del po cen aje de coe icien e de con iabilidad (% R) de la siguien e o ma:
Un po cen aje de R po encima de 95% indica que la a iación se debe a ac o es no
inculados al e o de medición. Cuando el po cen aje de R es de 99% o más, el e o
de medición no exis e*32+.
En el a ículo III la con iabilidad en e la pe cepción del peso co po al y de la imagen
co po al en los dos momen os di e en es en que se ealizó el cues iona io se e aluó a
a és del coe icien e de Kendall. La con iabilidad in e e in a ins umen o ue
e aluada po el coe icien e al a de C onbach. La alidez de las pe cepciones de peso y
de imagen co po al se e aluó en un p ime paso a a és del coe icien e kappa,
in e p e ándose de la siguien e mane a: Valo k po encima de 0.8 indica una
conco dancia casi pe ec a, en e 0.61 y 0.80 indica un acue do sus ancial, en e 0.41 y
0.60 un acue do mode ado, en e 0.21 y 0.40 una conco dancia jus a, en e 0.00 y 0.20
conco dancia le e y po debajo de 0.0 un acue do pob e*97+.
En una segunda ins ancia se aplicó una cu a ROC (Recei e Ope a ing Cha ac e is ic)
pa a medi la alidez p edic i a y la p ecisión del p ime cues iona io pa a p edeci
exceso de peso (sob epeso y obesidad). Un á ea bajo la cu a meno a 0.5 indica que la
p obabilidad es la misma, en e 0.5 y 0.65 la p ecisión es mode ada, en e 0.65 y 1 es
al amen e p eciso*98+. En el a ículo IV ambién se u ilizó la cu a ROC, en es e caso
pa a de e mina el alo p edic i o y la p ecisión de las di e en es ó mulas
simpli icadas pa a de ec a PA ele ada. También en es e caso se u ilizó el coe icien e
kappa pa a de e mina el g ado de conco dancia en e las di e en es ó mulas
simpli icadas pa a de ec a PA ele ada, y el mé odo u ilizado pa a ealiza el
diagnós ico de HTA en niños y adolescen es p opues o po la Asociación Ame icana de
Pedia ía*73+.
48
6. RESULTADOS
6.1 CAPITULO I: In a-obse e eliabili y o he an h opome ic measu emen s in
Sou h Ame ican child en and adolescen s: he SAYCARE S udy.
Published in: Nu Hosp 2019 Oc 17;36(5):1109-1115.
Au ho s: E. Skapino1,2, T. Rendo-U eaga2,3, P. De Miguel-E ayo2,4, A. Es ada-Res epo5,
C. A. Delgado6, K. de A aújo-Mou a7, E. Yuka i Yanaguiha a8, H. Ba bosa Ca alho3, J. C.
A is izábal9, L.A. Mo eno2,4
1Escuela de Nu ición. Uni e sidad de la República. Mon e ideo, U uguay
2G ow h, Exe cise, Nu i ion and De elopmen (GENUD) Resea ch G oup, Uni e si y o
Za agoza, Za agoza, Spain
3You h/Child Ca dio ascula Risk and En i onmen al Resea ch G oup, Depa men o
P e en i e Medicine, School o Medicine, Uni e si y o São Paulo, São Paulo, B azil
4Ins i u o Ag oalimen a io de A agón (IA2), Ins i u o de In es igación Sani a ia A agón
(IIS A agón). Uni e si y o Za agoza, Za agoza, Spain. CIBER Fisiopa ología de la
Obesidad y Nu ición (CIBERobn), Ins i u o de Salud Ca los III, Mad id, Spain
5Demog aphy and Heal h Resea ch G oup, School o Nu i ion and Die e ics, Uni e si y
o An ioquia, Medellin, Colombia
6Ins i u o Nacional de Salud del Niño, Lima, Pe ú. Uni e sidad Nacional Mayo de San
Ma cos, School o Medicine, Depa men o Pedia ics, Lima, Pe u. Cen o de
In es igación en Salud Ma e na e In an il (MAMAWAWA), Cen o de In es igación pa a
el Desa ollo In eg al y Sos enible (CIDIS), Uni e sidad Pe uana Caye ano He edia,
Lima, Pe u.
7DOMEN (Me abOlic Diseases, Exe cise and Nu i ion) Resea ch G oup, Cen e o
Heal h Sciences, Fede al Uni e si y o Piaui, Te esina, B azil.
8School o Medicine, Uni e si y o São Paulo, São Paulo, B azil.
9G upo de In es igación en Fisiología y Bioquímica (PHYSIS), Escuela de Nu ición y
Die é ica, Uni e sidad de An ioquia, Medellín-Colombia.
49
ABSTRACT
In oduc ion: The Sou h Ame ican You h/Child cARdio ascula and En i onmen al
(SAYCARE) easibili y s udy aims o de elop alid and eliable indica o s o in es iga e
heal h- ela ed beha io and nu i ional s a us in child en and adolescen s.
An h opome ic measu emen s a e one o he e alua ed indica o s in he s udy. The
accu acy o he an h opome ic da a is e y impo an and elies in he quali y o he
measu emen s.
Objec i e: To desc ibe he in a-obse e eliabili y o en an h opome ic
measu emen s: weigh , heigh , ci cum e ences (neck, a m, wais , hip) and skin olds
( iceps, subscapula , biceps and sup ailiac) o child en and adolescen s om six Sou h
Ame ican ci ies: Lima, Medellin, Mon e ideo, San iago, San Pablo and Te esina.
Me hods: P io o he s udy, ieldwo ke s om he se en cen e s pa icipa ed in cen al
aining o ensu e he applica ion o s anda dized p ocedu es in he an h opome ic
measu emen s. In a-obse e p ecision, echnical e o o measu emen (TEM) and
coe icien o eliabili y (R) we e es ima ed o each measu emen .
Resul s: Reliabili y o weigh and heigh was abo e 99% in almos all ci ies. TEM o
skin- old hickness was below 1.4 mm in child en and 2.13 mm in adolescen s, while
eliabili y was abo e 95% in mos o he skin old measu emen s. TEM o
ci cum e ences was below 1.8 cm in child en and 0.64 cm in adolescen s, while
eliabili y was abo e 99% in almos all ci cum e ences.
Conclusions: Reliabili y o he an h opome ic measu emen s in his s udy was high. In
compa ison wi h simila Eu opean o Ame ican s udies, he eliabili y o he
measu emen s aken in ou s udy was, in mos cases, simila o e en highe .
Keywo ds: Reliabili y, an h opome ic measu emen s, child en and adolescen s
INTRODUCTION
Obesi y is de ined as an excess o o al body a and is a isk ac o o ch onic diseases
like ype-2 diabe es, cance and ca dio ascula diseases, which a e he leading causes
o dea h in adul s wo ldwide*99+. Childhood obesi y is one o he mos ele an
p oblems o public heal h in his cen u y, g owing a ala ming a es, especially in low

50
and middle-income coun ies*100+. Mean Body Mass Index (BMI) and he p e alence
o obesi y ha e inc eased wo ldwide in child en and adolescen s om 1975 o 2016,
wi h a global inc ease o 0.32kg/m2 pe decade in gi ls and 0.40kg/m2 in boys, om an
age-s anda dized mean BMI o 17.2kg/m2 in gi ls and 16.8kg/m2 in boys o 18.6kg/m2
and 18.5kg/m2 in 2016, espec i ely*101+. Obesi y a es in child en and adolescen s
inc eased om less han 1% in 1975 o almos 6% in gi ls and 8% in boys in 2016*101+.
Mo e han 20% (app oxima ely 42.5 million) o La in Ame ican child en aged 0 o 19
yea s a e o e weigh o obese. Among child en unde 5 yea s old, excess weigh and
obesi y a e widesp ead, pa icula ly in he Sou he n Cone and in Mexico, eaching
igu es o a ound 10%. In olde child en, he p e alence o excess weigh and obesi y
exceed 25% o he popula ion in some coun ies, like Chile, Ecuado and Mexico*36+. I
is impo an o conside ha child en wi h obesi y a e p one o obesi y in adul hood
and mo e likely o de elop noncommunicable diseases a younge ages*102+.
The e a e many echniques o de e mine excess body a (dual-ene gy X- ay
abso p iome y, unde wa e weighing, ai displacemen ple hysmog aphy, magne ic
esonance imaging and compu ed omog aphy)*103+. An h opome y is a ela i ely
quick, simple, and inexpensi e me hod o nu i ional assessmen ha can p o ide
in o ma ion abou a mass and a ee mass composi ion*104+.
Body weigh and heigh a e used o calcula e BMI, he mos common index used o
iden i y obesi y in child en*105+. Bo h weigh and heigh a e easy measu able
pa ame e s. Howe e , in g owing child en, age and sex need o be conside ed along
wi h BMI*106+. BMI p o ides in o ma ion abou o al body mass; howe e , i does no
gi e in o ma ion abou body compa men s. To o e come he limi a ions o BMI in
clinical p ac ice, o he measu emen s could be aken*107+. Wais ci cum e ence (WC) is
a good indica o o assess abdominal obesi y*108+ and i is an impo an measu emen
o be aken, as ca dio-me abolic isk ac o s a e mo e p e alen in child en and
adolescen s wi h abdominal obesi y han hose wi h excess weigh o gene al
obesi y*109+. The WC measu emen has been di icul o s anda dize wo ldwide
because he e is no consensus on he loca ion o he measu emen . The e a e di e en
p o ocols o measu e WC: Wo ld Heal h O ganiza ion (WHO) ecommends o measu e
i in he midpoin be ween he op o he iliac c es and he lowe ma gin o he las
palpable ib in he mid axilla y line*110+, he Cen e s o Disease Con ol and
51
p e en ion (CDC) ecommends o measu e i a he uppe mos la e al bo de o he hip
c es (ilium)*111+ and ce ain s udies ha e measu ed i a he umbilical le el*112+. In
subjec s wi h excess abdominal a , his measu emen becomes di icul a any loca ion
and can lead o e o s. Skin old hickness p o ides in o ma ion abou subcu aneous a .
The measu emen s a e di icul o s anda dize because he size o skin olds may a y
acco ding o he du a ion and le el o comp ession du ing he measu emen , and he
le el o issue hyd a ion*31+. Obesi y may in luence he eliabili y o skin old
measu emen s, especially in cases in which skin old size app oaches he uppe limi o
he measu emen ange o he calipe *113+. In hei e iew o an h opome ic
measu emen e o , Ulijaszek and Ke ound ha skin old measu emen s we e he
mos imp ecise*32+.
The accu acy and use ulness o he an h opome ic me hod g ea ly ely on he quali y
o he measu emen s. Reliabili y assessmen is a di ec indica o o da a quali y*8+.
When an h opome ic measu emen s a e aken, he measu emen s may a y due o
di e en pe sonal skills o inconsis encies in adhe ence o s udy p o ocols among
ieldwo ke s*114+. Howe e , a ia ions due o measu emen e o , echnical e o o
pe sonal e o can be con olled o some ex en a he ime an h opome ical s udies
a e pe o med*115+.
The mos common me hod o es ima e e o when aking an h opome ic
measu emen s is h ough he echnical e o o measu emen (TEM), which is an
accu a e index ha es ima es he quali y o he measu emen s aken. F om an
e alua ion iewpoin , a low a iabili y be ween epea ed measu emen s on he same
subjec by one (in a-obse e di e ences) o by wo o mo e (in e -obse e
di e ences) obse e s is conside ed high eliabili y*114+.
The e is in o ma ion on an h opome ic measu emen e o in epidemiological s udies
in child en and adolescen s, bu mainly in No h Ame ica and Eu ope. Howe e , his
in o ma ion is no usually epo ed in s udies om Sou h Ame ica.
The e o e, he aim o his s udy was o desc ibe he in a-obse e eliabili y o en
an h opome ic measu emen s (weigh , heigh ; neck, a m, wais and hip
ci cum e ences; and icep, subscapula , bicep and sup ailiac skin olds) in he Sou h
Ame ican You h/Child cARdio ascula and En i onmen al (SAYCARE) easibili y s udy, in
child en and adolescen s.
52
MATERIALS AND METHODS
SAYCARE is an obse a ional mul icen e , easibili y s udy ha has been designed o
de elop alid and eliable indica o s o in es iga e heal h- ela ed beha io and
nu i ional s a us in child en and adolescen s. The s udy was ca ied ou in se en
cen e s om six coun ies o Sou h Ame ica: Buenos Ai es (A gen ina), Lima (Pe u),
Medellin (Colombia), Mon e ideo (U uguay), San iago (Chile), and São Paulo and
Te esina (B azil). The i s goal o he SAYCARE s udy was o assess he easibili y and
eliabili y o he ques ionnai es and he an h opome ic measu emen s. The ieldwo k
was ca ied ou du ing he academic yea s o 2015 and 2016, and di e en numbe o
an h opome is s pa icipa ed in each cen e (Medellin 2, San iago 2, Lima 3,
Mon e ideo 4, Buenos Ai es 4, Te esina 4 and San Pablo 5).
The subjec s we e selec ed in each ci y, s a i ied by age in o wo g oups: child en (3-10
yea s) and adolescen s (11-18 yea s), and by ype o school in o wo g oups: public and
p i a e. Each sex was ep esen ed by 50% o pa icipan s. The sample size was
calcula ed based on he expe ience o o he mul icen e s udies in which easibili y
pilo s udies we e p e iously conduc ed as well as he eliabili y and alidi y o he
me hods we e e alua ed*91-93+. This sample size was inc eased by 20% in o de o
ake po en ial d op-ou s in o accoun . The a ge sample size was 240 child en and 240
adolescen s om each ci y*116+. Da a om Buenos Ai es was no included in his
an h opome ic analysis because only a single measu emen was a ailable.
The p ojec ollowed he e hical s anda ds o he Decla a ion o Helsinki and Good
Clinical P ac ice ecommenda ions. The s udy was app o ed by he E hics Commi ee
o each pa icipa ing cen e . The olun ee and/o gua dian p o ided ully-in o med
w i en consen o pa icipa e.
S anda diza ion p ocess
P io o he s udy, ieldwo ke s om he se en cen e s pa icipa ed in cen al aining
ha ook place in Ma ch 2015 a he Fede al Uni e si y o Piauí in Te esina (B azil). The
aim o he aining was o ensu e he applica ion o s anda dized p ocedu es o
measu e weigh , heigh , ci cum e ences (neck, a m, wais and hip) and skin olds
( iceps, subscapula , biceps and sup ailiac). Theo e ical and p ac ical aining was
53
implemen ed, and he ea e an assessmen o in a- and in e -obse e eliabili y was
pe o med. As desc ibed below, in a-obse e ( wice) and in e -obse e (once)
eliabili y was assessed.
An h opome ic measu emen s
The guidelines o each measu emen (acco ding o he e e ence manual o
an h opome ic s anda diza ion o he WHO)*94+ we e laid down in he s anda d
ope a ion p ocedu es manual and we e a ailable o all s a membe s. An h opome ic
measu emen s we e aken a he igh side o he body wo imes, non-consecu i ely.
In case o an e o o 5% o highe be ween he i s and he second measu emen , a
hi d measu emen was aken. All measu emen s we e aken in unde wea o wi h as
ew clo hes as possible and wi hou shoes, as ollows*94; 113; 117+.
Weigh was measu ed o he nea es 0.1kg by using a digi al scale (WISO W801,
Ba ei o, B azil). Heigh was measu ed by using a po able s adiome e (Ca diomed
WSC, Pa aná, B azil) o he nea es 0.1cm, wi h he subjec ba e oo and head in he
F ank o plane.
The a m ci cum e ence was measu ed wi h he subjec s anding elaxed wi h his o he
side o he obse e , and he a m hanging eely o he side; he ape was passed
a ound he a m a he le el o he midpoin o he uppe a m ( he midpoin be ween
he pos e io bo de o he ac omion p ocess o he ip o he olec anon p ocess);
du ing he measu emen . The wais ci cum e ence was measu ed midway be ween he
lowes ib ma gin and he iliac c es , ee posi ioned close oge he , a he end o a
gen le expi a ion. The hip ci cum e ence measu emen was aken a he poin yielding
he maximum ci cum e ence o e he bu ocks, ee posi ioned close oge he , wi h he
ape held on a ho izon al plane. The neck ci cum e ence measu emen was aken wi h
he ape placed a ound he neck abo e he la ynx and pe pendicula o he axis o he
neck. All he ci cum e ences we e measu ed o he nea es 0.1cm using a lexible, non-
elas ic ape (Ca diomed WSC, Pa aná, B azil). The subjec was in a s anding posi ion.
Skin old hicknesses we e measu ed o he nea es 1mm by using a calipe (Lange, CA,
USA), a he ollowing si es: iceps, hal way be ween he ac omion p ocess and he
olec anon p ocess; biceps, a he same le el as he icep skin old and di ec ly abo e
he cen e o he cubi al ossa; subscapula , abou 20 mm below he ip o he scapula
60
6.2 CAPITULO II: Double bu den o malnu i ion and body composi ion indica o s in
Sou h Ame ican child en and adolescen s. The SAYCARE S udy.
Pendien e de publicación
Au ho s: Skapino E1,2, Iglesia I2,3,4, Ma in-Puyal o J2, Augus o Césa Fe ei a De
Mo aes5,6, Ca alho H6, Elsie C.O. Fo ke 6, Be g G7, Delgado C8, To es-Leal F9,
A is izabal JC10, Mo eno L2,3,11.
1Escuela de Nu ición. Uni e sidad de la República. Mon e ideo, U uguay.
2G ow h, Exe cise, Nu i ion and De elopmen (GENUD) Resea ch G oup, Uni e si y o
Za agoza, Za agoza, Spain.
3Ins i u o Ag oalimen a io de A agón (IA2), Ins i u o de In es igación Sani a ia A agón
(IIS A agón). Uni e si y o Za agoza, Za agoza, Spain.
4 Red de Salud Ma e no-In an il y del Desa ollo (SAMID). Ins i u o de Salud Ca los III,
Mad id, Spain.
5Depa men o Epidemiology, School o Public Heal h, Uni e si y o Sao Paulo, Sao
Paulo, SP, B azil
6YCARE (You h/Child cA dio ascula Risk and En i onmen al) Resea ch G oup
Faculdade de Medicina FMUSP, Uni e sidade de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, B azil
7Facul ad de Fa macia y Bioquimica- Uni e sidad de Buenos Ai es, A gen ina
8Ins i u o Nacional de Salud del Niño, Lima, Pe u. Uni e sidad Nacional Mayo de San
Ma cos, School o Medicine, Depa men o Paedia ics, Lima, Pe u.
9Me abolic Diseases, Exe cise and Nu i ion Resea ch G oup, Cen e o Heal h
Sciences, Fede al Uni e si y o Piaui, Te esina, B azil
10G upo de In es igación en Fisiología y Bioquímica (PHYSIS), Escuela de Nu ición y
Die é ica, Uni e sidad de An ioquia, Medellín-Colombia.
11CIBER Fisiopa ología de la Obesidad y Nu ición (CIBERobn), Ins i u o de Salud Ca los
III, Mad id, Spain.
Keywo ds: double bu den o malnu i ion, body composi ion, child en and
adolescen s, Sou h Ame ica

61
ABSTRACT
Backg ound: Unde nu i ion in childhood has adi ionally been a majo conce n o
public heal h in low and middle-income coun ies. Howe e , apid changes in li es yles
con ibu ed o he inc ease in he p e alence o obesi y and o he ch onic diseases.
Coexis ence o excess body weigh wi h g ow h de ici is known as he “double bu den
o malnu i ion” (DB). An h opome y is a simple and ecognized me hod o assess
body composi ion, al hough i has limi a ions. Body mass index (BMI) p o ides
in o ma ion abou o al body mass bu doesn´ disc imina e be ween a mass and a
ee mass.
Objec i es: (I) o assess body composi ion indica o s in Sou h Ame ican child en and
adolescen s belonging o he Sou h Ame ican You h/Child cARdio ascula and
En i onmen al (SAYCARE) s udy and (II) o analyse o al and egional body composi ion
di e ences in child en and adolescen s wi h and wi hou DB in he SAYCARE-S udy.
Me hods: Subjec s we e selec ed om se en pa icipa ing ci ies (Buenos Ai es,
Medellin, Lima, Mon e ideo, San iago, Sao Paulo y Te esina) s a i ied by age and sex.
An h opome ic s anda d p ocedu es included weigh , heigh , ci cum e ences and
skin olds. Acco ding o nu i ional s a us, he popula ion was classi ied in: low
heigh /o e weigh (LH/OW, DB), low heigh /no mal weigh (LH/NW), no mal
heigh /o e weigh (NH/OW) and no mal heigh /no mal weigh (NH/NW). Fa mass
index (FMI) and Fa ee mass index (FFMI), Wais o Heigh Ra io (WH R), Wais o Hip
Ra io (WHiR), A m Fa A ea (AFA) and A m Muscula A ea (AMA) we e used as body
composi ion indica o s. One-way ANOVA adjus ed by sex and age was pe o med
be ween he ou g oups o see i he e we e any di e ences in mean an h opome y.
Resul s: Child en wi h DB ha e signi ican ly highe BMI, FMI, FFMI and a highe
pe cen age o a han child en wi h no mal weigh and no mal o low heigh . Child en
wi h DB also ha e signi ican highe cen al a , subcu aneous a , and AMA and AFA
han hei no mal weigh coun e pa s. Compa ed o o e weigh child en, hose ha ing
DB ha e lowe cen al a , subcu aneous a and muscle and AMA and AFA. In
adolescen s, hose wi h DB, ha e signi ican ly highe BMI, FMI, FFMI, pe cen age o
body a , cen al and subcu aneous a and AMA and AFA han adolescen s wi h no mal
weigh and no mal o low heigh .
62
Conclusions: In child en and adolescen s wi h DB o malnu i ion, highe alues o a
and a - ee a mass we e obse ed when compa ed o hei same age coun e pa s
wi h no mal weigh , bo h wi h low o no mal heigh . This s udy shows ha he wo s
condi ion in ela ion o body composi ion is o he o e weigh no mal-heigh child en
and in he case o he adolescen s he DB g oup go he wo s pa .
INTRODUCTION
Child en unde nu i ion has adi ionally been he majo conce n o public heal h in
low and middle income coun ies, mainly o i s impac on mo bidi y, mo ali y and
child g ow h*121+ and i s associa ion wi h impai ed cogni i e de elopmen *122+ and
poo e educa ional and economic ou comes in adolescence and adul hood*123+.
T ends in p e alence o s un ing, unde weigh , and was ing by coun y and by egion
has showed an impo an educ ion in hese condi ions in child en unde 5 yea s in he
las decade*124+. S un ing in child en unde 5 yea s in he La in Ame ican and
Ca ibbean egion was educed om 16,7% in 2000 o 9% in 2018. In an was ing in he
egion is in 1,3%*4+. Economic de elopmen , imp o emen s in heal h sys ems and
p og ess owa ds uni e sal co e age ha e con ibu ed o his educ ion al hough he e
a e s ill inequali ies be ween popula ion subg oups*124+.
A he same ime, his economic de elopmen and he apid u baniza ion ha hese
coun ies a e unde going lead o an inc ease in he consump ion o ene gy dense die s,
ich in a s and suga s and a educ ion in he physical ac i i y*125+, p oducing an
inc ease in he p e alence o o e weigh and obesi y. Weigh excess in child en unde 5
in his pa o he wo ld has inc eased om 6,2% in 1990 o 7,5 in 2018*4+. O e weigh
and obesi y also had a signi ican inc ease in child en 5 o 9 yea s (o e weigh almos
doubled and obesi y inc eased 3 imes in he same pe iod). In adolescen s (10 o 19
yea s old) o e weigh almos doubled and obesi y inc eased almos by ou imes in
he pe iod, eaching 10% o he adolescen s in he egion*4+.
In he las decades, coexis ence o weigh excess (o e weigh and obesi y)
simul aneously wi h g ow h de ici (s un ing) o mic onu ien de iciency was obse ed
mo e and mo e o en in child en in de eloping coun ies*35; 125-127+. This
phenomenon is known as he double bu den (DB) o malnu i ion. I may e lec
63
inadequa e nu i ion, poo die quali y, and mo bidi y in he i s 2 yea s, ollowed by
excesses in ene gy in ake in la e childhood*128+.
Coexis ence o unde nu i ion wi h o e weigh and obesi y in child en unde 12 yea s
in Sou h Ame ican coun ies anges om 0,1% in Colombia o 2,8% in Ecuado [36].
The p esence o he DB condi ion can be assessed h ough an h opome y, measu ing
heigh and weigh , which is a quick, simple and cheap me hod o use in
epidemiological s udies, al hough i is no exemp o limi a ions[129]. BMI is an
indica o ha co ela es well wi h o al body a bu does no di e en ia e be ween a
mass (FM) and a ee mass (FFM)[130; 131]. I does no ake in o accoun a
dis ibu ion, and i s co ela ion o body a depends on nu i ional s a us, being
s onge in child en wi h o e weigh and obesi y han in lean ones[132]. Al hough BMI
is commonly used as an indica o in he e alua ion o DB, o he an h opome ic
measu emen s can p o ide mo e accu a e in o ma ion on body composi ion: skin olds
o de e mine subcu aneous a mass[133] and wais ci cum e ence (WC) o de e mine
a loca ed in he cen al egion (cen al a )[134]. The e a e indexes and equa ions
calcula ed using hese pa ame e s ha also gi e us in o ma ion abou a quan i ies
and i s loca ion: wais o heigh a io (WH R)[135], wais o hip a io (WHiR)[136], a m
a a ea (AFA)[28] and skin old equa ions as hose p oposed by Slaugh e e al[15].
The e a e s udies ha assess body composi ion in s un ed and no s un ed child en
and adolescen s, bu , o ou knowledge, he e a e no many s udies assessing body
composi ion cha ac e is ics o child en and adolescen s wi h and wi hou DB in La in
Ame ican coun ies. S un ed child en and adolescen s ha e highe a mass and lowe
lean mass han he non-s un ed ones[137-140]. The aim o his s udy was o analyse
o al and egional body composi ion di e ences in child en and adolescen s wi h and
wi hou DB in he SAYCARE-S udy.
MATERIALS AND METHODS
The SAYCARE is an obse a ional mul i-cen ic, c oss-sec ional easibili y s udy ha
was designed o de elop alid and eliable indica o s o in es iga e heal h- ela ed
beha iou s and nu i ional s a us in child en and adolescen s[116]. The s udy was
64
ca ied ou in se en cen es om six coun ies o Sou h Ame ica: Buenos Ai es
(A gen ina), Lima (Pe ú), Medellin (Colombia), Mon e ideo (U uguay), San iago (Chile)
and São Paulo and Te esina (B azil). The ieldwo k was ca ied ou du ing he academic
yea s o 2015 and 2016.
The subjec s we e selec ed in each ci y, s a i ied by age in o wo g oups: child en (3-
10 yea s) and adolescen s (11-18 yea s). The sample size was calcula ed based on he
expe ience o o he mul i-cen e s udies in which easibili y pilo s udies and eliabili y
and alidi y o he me hods we e p e iously conduc ed and e alua ed[91-93]. The
p ojec ollowed he e hical s anda ds o he Decla a ion o Helsinki and Good Clinical
P ac ice ecommenda ions. The s udy was app o ed by he E hics Commi ee o each
pa icipa ing cen e. The olun ee and/o gua dian p o ided ully-in o med w i en
consen o pa icipa e.
An h opome ic measu es
Fieldwo k eams pa icipa ed in a gene al aining wo kshop held in Te esina (B azil) in
o de o s anda dize all he an h opome ic p ocedu es. The guidelines o each
measu emen (acco ding o he e e ence manual o an h opome ic s anda diza ion
o he WHO[94]) we e laid down in he s anda d ope a ion p ocedu es manual, and
we e a ailable o all ieldwo k membe s. An h opome ic measu emen s we e aken
a he igh side o he body wo imes, non-consecu i ely. In case o an e o o 5% o
highe be ween he i s and he second measu emen , a hi d measu emen was
aken. All measu emen s we e aken in unde wea o wi h as ew clo hes as possible
and wi hou shoes, as ollows[94; 110; 117]:
Weigh was measu ed o he nea es 0,1kg using a digi al scale (WISO W801, Ba ei o,
B azil). Heigh was measu ed wi h a po able s adiome e (Ca diomed WSC, Pa aná,
B azil) o he nea es 0.1cm, wi h he subjec ba e oo and head in he F ank o plane.
The a m ci cum e ence was measu ed wi h he subjec s anding elaxed wi h his o
he side o he obse e , and he a m hanging eely o he side; he ape was passed
a ound he a m a he le el o he midpoin o he uppe a m ( he midpoin be ween
he pos e io bo de o he ac omion p ocess o he ip o he olec anon p ocess). The
65
wais ci cum e ence (WC) was measu ed midway be ween he lowes bo de o he
ib cage and he uppe bo de o he iliac c es , ee posi ioned close oge he ,
abdomen elaxed and a he end o a no mal expi a ion. The hip ci cum e ence
measu emen was aken a he poin yielding he maximum ci cum e ence o e he
bu ocks, ee posi ioned close oge he , wi h he ape held on a ho izon al plane. All
he ci cum e ences we e measu ed o he nea es 0.1cm using a lexible, non-elas ic
ape (Ca diomed WSC, Pa aná, B azil). The subjec was in a s anding posi ion. In a-
obse e eliabili y was abo e 99% o almos all ci cum e ences[141]
Skin old hicknesses we e measu ed on he igh side o he body o he nea es 1mm
by using a calipe (Lange, CA, USA), a he ollowing si es: iceps, hal way be ween he
ac omion p ocess and he olec anon p ocess; biceps, a he same le el as he iceps
skin old and di ec ly abo e he cen e o he cubi al ossa; subscapula , abou 20 mm
below he ip o he scapula and 45 deg ees o he la e al side o he body; sup ailiac,
abou 20 mm abo e he iliac c es and 20 mm owa d he medial line. In a-obse e
eliabili y was abo e 95% o in mos o he skin old measu emen s[141]
Body composi ion
Body composi ion was es ima ed by di e en me hods. To al body mass was
calcula ed h ough he BMI: weigh (kg) di ided by squa ed heigh (m2). Wo ld Heal h
O ganiza ion (WHO) cu -o poin s we e used o cha ac e ize he popula ion nu i ional
s a us acco ding o hei BMI o age.[9; 96].
The pe cen age o body a was calcula ed wi h he Slaugh e ´s equa ion[15].
Kilog ams o FM and FFM we e calcula ed o ob ain he FM Index (FMI=Fa
mass(Kg)/Heigh (m2) and he FFM Index (FFMI=FFM(kg)/Heigh (m2). Cen al obesi y
was classi ied ollowing he (i) WH R as Wais (cm)/Heigh (cm), and he WHiR as
Wais (cm)/Hip(cm). Subcu aneous a was de e mined by he sum o skin olds
( icipi al, bicipi al, subscapula , sup ailiac). A m Muscula A ea (AMA) and A m Fa
A ea (AFA) we e calcula ed ollowing F isancho o mula[28].
The popula ion was classi ied in o ou g oups acco ding o nu i ional s a us
conside ing heigh o age and BMI o age: (1) no mal heigh and no mal weigh , (2)

66
low heigh and no mal weigh , (3) no mal heigh and o e weigh , and (4) low heigh
and o e weigh (double bu den). The cu -o alue o de e mine low heigh o age
(mild s un ing and s un ing) was <-1SD. O e weigh (including obesi y) was conside ed
when BMI o age was >+1SD.
Body composi ion indica o s we e es ima ed in he ou g oups.
The FMI o he low heigh child en was compa ed o he FMI o Eu opean child en wi h
no mal nu i ional s a us om he IDEFICS S udy[31]. This s udy buil FMI e e ences
only o child en, so we ha e no done he compa ison in he adolescen g oup.
S a is ical Analysis
All analyses we e conduc ed using he s a is ical so wa e package IBM SPSS S a is ics
Ve sion 22. Da a on body composi ion a iables we e adjus ed i s o sex and age
using linea eg ession analyses. The da a a e p esen ed as mean and s anda d
de ia ion o medians and in e qua ile ange acco ding o da a dis ibu ion.
Body composi ion a iables we e log ans o med as hey did no mee he
assump ions o no mali y and homoscedas ici y. (The ables show he alues back
ans o med). One-way ANOVA adjus ed by sex and age was pe o med be ween he
ou g oups o see i he e we e any di e ences in mean an h opome y.
RESULTS
A o al o 1097 subjec s we e e alua ed (693 child en and 404 adolescen s);
dis ibu ion by sex was simila in bo h g oups. The p esence o double bu den o
malnu i ion was simila in child en and adolescen s (4.6% and 4.7% espec i ely), bu
he heigh de ici was highe in adolescen s (18.2% s. 22.3%, espec i ely). Among
child en and adolescen s he p esence o o e weigh was highe in hose wi h no mal
heigh han in hose wi h low heigh (43,6% s 25,4% in child en and 38,8% s. 21% in
adolescen s). The main cha ac e is ics o he an h opome ic measu emen s aken a e
shown in Table 1.
67
Child en wi h double bu den ha e signi ican ly highe BMI, FMI, FFMI and a highe
pe cen age o a han child en wi h no mal weigh and no mal o low heigh . These
child en wi h DB also ha e signi ican highe cen al a (WHiR, WH R), subcu aneous
a (Sum o skin olds) and muscle and a a m a ea (AMA, AFA) han hei no mal
weigh coun e pa s. Compa ed o o e weigh child en, hose ha ing double bu den
ha e lowe cen al a (WHiR 0.02 lowe ), subcu aneous a (Sum o skin olds 13,8 mm
lowe ) and muscle and a a m a ea (AMA 473 mm2 lowe and AFA 475 mm2 lowe ).
In adolescen s, hose wi h double bu den, ha e signi ican ly highe BMI, FMI, FFMI,
pe cen age o body a , cen al and subcu aneous a and muscle and a m a a ea
han adolescen s wi h no mal weigh and no mal o low heigh .
Table 2 shows o al and egional body composi ion indica o s in child en and
adolescen s.
When we compa ed he FMI o ou low heigh child en wi h he FMI o Eu opean
child en wi h no mal nu i ional s a us om he IDEFICS S udy[31],we obse ed ha
no mal weigh boys and gi ls om he SAYCARE S udy ha e simila FMI han he
no mal Eu opean child en. Howe e , he ones wi h double bu den ha e much highe
FMI han he no mal s a us child en (Figu es 1 and 2).
68
*Da a p esen ed as medians and 95% CI
Abb e ia ions: WH R wais o heigh a io, WHiR wais o hip a io, BMI body mass index, FMI a mass index, FFMI
a ee mass index
69
Da a p esen ed as medians and 95% CI. S a is ically signi ican di e ences among g oups we e ound o all he
a iables s udied (p<0.001). Di e en le e s means di e ences be ween g oups. Abb e ia ions: NH no mal heigh ,
NW no mal weigh , LH low heigh , OW o e weigh , BMI body mass index, FMI a mass index, FFMI a ee mass
index, WH R wais o heigh a io, WHiR wais o hip a io, AMA a m muscula a ea, AFA a m a a ea
76
This is one o he easons o he inc easing in e es in body image pe cep ion in he
ield o heal h, especially in child en and adolescen s. Body image has been de ined by
Schilde as ‘ he pic u e o ou own body which we o m in ou mind’*153+. Ga dne
a gues ha body image includes wo componen s: one pe cep i e, which e e s o he
es ima ion o size and appea ance o he body; and ano he a i udinal, which collec s
eelings and a i udes owa ds one’s body*154+. Acco ding o Baile, body image is a
complex psychological cons uc which e e s o how he sel -pe cep ion o he body
gene a es a men al ep esen a ion composed o a body pe cep i e scheme, emo ions,
hough s and associa ed beha iou s*155+. The pe cep ual componen implies he
accu acy o he es ima ion o he body shapes he a i ude and eelings owa ds he
body*156+. Sel -pe cep ion can be classi ied as co ec , unde es ima ed o
o e es ima ed, and his could gene a e body sa is ac ion o dissa is ac ion. Some
au ho s conside ha pe cep ual dis o ion is he al e a ion o he pe cep ion
mani es ed by an inabili y o accu a ely es ima e he body size*156+.
Dissa is ac ion wi h body image may be due, among o he hings, o social ac o s
(media)*57; 157+, cul u e*158+, iendships*55+, amily*56+ and psychological
ac o s*159+. Th oughou li e, body image is in pe manen (de)cons uc ion. A dis o ed
pe cep ion o body weigh o body image can igge nega i e psychosocial
consequences and unheal hy beha iou s*58+. An o e weigh pe cep ion is associa ed
wi h inc eased isk o de eloping low sel -es eem, dep ession and anxie y, condi ions
ha may lead o ea ing diso de s, alcohol in ake and ciga e e smoking*58+. On he
o he hand, a pe son wi h o e weigh who pe cei es his/he weigh o be no mal may
become de ached om he si ua ion and lose ime in aking he igh ac ions o a oid
obesi y (e.g. die ing and exe cising)*52; 160+. Figu e- a ing scales a e among he
ins umen s mos equen ly used o assessing body image in child en*161; 162+.
Ga dne e al.*62+ de eloped a scale wi h hi een igu es in o de o p o ide
esponde s wi h enough op ions o choose om. They de eloped his ins umen wi h
cons an inc eases among he igu es h ough pho og aphy and ideo echniques,
making hem eal and es ablishing a scale o analogous igu es. Ga dne ’s scale
o e came limi a ions o p e ious ones by p o iding a majo numbe o igu es. In
addi ion, he scale shows he igu es’ con ou , a oiding ace cha ac e is ics as hai and
skin colou , making he ins umen a eliable, alid and sui able scale o be used among

77
di e en e hnic g oups*62+. In Sou h Ame ica, se e al coun ies ha e alida ed
di e en body image scales. In B azil, a s udy ca ied ou in adolescen s o
Flo ianópolis*63+ used a scale adap ed om Child ess e al. wi h eigh igu es*64+ o
e alua e body con ou and co ela e da a o he con ou iden i ied by he child wi h
he child’s BMI Z-sco e. Resul s showed ha bo h males and emales wi h la ge BMI Z-
sco es chose la ge body con ou s. In Valpa aíso, Chile*65+, Body Silhoue e Cha s
we e applied and compa ed wi h he pe son’s eal BMI in o de o e alua e body image
and o es ablish a possible co ela ion be ween he pe cei ed weigh in he body image
and he eal nu i ional s a us in s uden s om 6 o 13 yea s o age. Mo e emales han
males unde es ima ed hei weigh (62·5 . 52·5%) and 98·1% o he indi iduals wi h
obesi y unde es ima ed hei weigh , while he same beha iou was obse ed in 100%
o he child en wi h an o e weigh condi ion. In Buca amanga, Colombia*61+, he body
image o adolescen s was e alua ed using he Ga dne scale and he S anda d Figu al
S imuli, and he au ho s ound good e idence o hei alidi y and eliabili y when
compa ing wi h BMI. In a ecen e iew o he li e a u e abou body image in child en,
Ne es e al.*163+ ound ha he ins umen used in 60·6% o he s udies e iewed was
he silhoue e scales. Howe e , one o he main limi a ions was he use o non
alida ed collec ion ins umen s o he popula ions o in e es . Mos o he s udies
included in ha e iew we e ca ied ou in he USA and Aus alia. In Sou h Ame ica,
B azil is he coun y ha has mo e publica ions, ollowed by Colombia and Chile. The
au ho s ecommended pe o ming s udies o c ea e o alida e scales o child en,
looking o a global unde s anding o in an ile body image*163+. A his poin , o he
bes o ou knowledge, he e ha e been no mul icen e s udies compa ing he
eliabili y and alidi y o body weigh and body image pe cep ion among child en om
Sou h Ame ica. Thus, he objec i es o he p esen s udy in a Sou h Ame ican
popula ion we e o: (i) es ablish he eliabili y and alidi y o body weigh pe cep ion
epo ed by pa en s (in child en aged 3–10 yea s) and sel - epo ed by adolescen s
(aged 11–17 yea s); and (ii) es ablish he eliabili y and alidi y o a body image scale
epo ed by pa en s (in child en aged 3–10 yea s) and sel - epo ed by adolescen s
(aged 11–17 yea s).
78
MATERIALS AND METHODS
S udy design and pa icipan s
The Sou h Ame ican You h/Child Ca dio ascula and En i onmen al (SAYCARE) S udy is
an obse a ional, mul icen e, easibili y s udy, which was ca ied ou in se en Sou h
Ame ican ci ies (Buenos Ai es, Lima, Medellín, Mon e ideo, San iago, São Paulo and
Te esina) designed o examine he eliabili y and alidi y o se e al nu i ional,
ca dio ascula heal h, en i onmen al, social and li es yle me hods. Six hund ed and
hi y- i e child en (3–10 yea s old) and ou hund ed adolescen s (11–17 yea s old)
we e included in he analysis. A de ailed desc ip ion o he SAYCARE me hodology has
been published elsewhe e*116+.
A ques ionnai e abou body weigh and body image pe cep ions was comple ed by
adolescen s (11–17 yea s old) and child en’s pa en s (3–10 yea s old). Only hose aged
11 yea s o olde answe ed he ques ions hemsel es. Fo he o he s, ollowing he
ecommenda ion o Lan e e al.*164+, i was he pa en /ca egi e who answe ed he
ques ions. Sample size calcula ions we e pe o med o es he eliabili y and alidi y o
body weigh pe cep ion and body image pe cep ion. Fo bo h analyses, he sample size
was calcula ed using C onbach’s α =0·65, α=5% and 1 – β =80%*62+. F om hese
pa ame e s, he necessa y sample size es ima ed was 125 pa icipan s. Conside ing he
possible loss o pa icipan s, a 20% la ge sample size was ec ui ed o hese analyses
(n 150 o eliabili y). Body weigh was measu ed o he nea es 0·1 kg using a digi al
scale (WISO W801; Ba ei os, B azil). Heigh was measu ed o he nea es 0·1 cm using
a s adiome e (Ca diomed WSC; Pa aná, B azil). An h opome ic measu emen s we e
done a leas in duplica e; a hi d measu emen was done when he di e ence
be ween he i s and he second measu es was g ea e han 0·1 kg o body weigh o
0·5 cm o heigh . Measu emen s we e ca ied ou by wo ained an h opome is s
ollowing he s anda d echniques desc ibed by Lohman e al.*165+. Body weigh
pe cep ion was e alua ed by asking o adolescen s and child en’s pa en s he ollowing
ques ion wi h i e answe op ions: ‘Do you hink you/you child a e/is: se e ely
was ed, was ed, no mal weigh , o e weigh , obese?’ Fo es ing eliabili y, his
ques ion was asked wice, wo weeks apa (T1 and T2). Fo alida ion o he body
weigh pe cep ion, he answe s we e compa ed wi h he WHO BMI classi ica ion o
child en and adolescen s, which has i e ca ego ies: se e ely was ed, was ed, no mal
79
weigh , o e weigh and obese*9; 96+. The scale p oposed by Ga dne e al.*62+ was
used o e alua e body image pe cep ion. This scale consis s o hi een silhoue es
de eloped using da a om he US Na ional Cen e o Heal h S a is ics. The cen al
silhoue e co esponds o he median weigh in he Na ional Cen e o Heal h
S a is ics g ow h cha ; he e a e six silhoue es o he igh ha inc ease he weigh by
5% each and six silhoue es o he le ha dec ease he weigh by 5% each (Fig. 1(a)).
In o de o es eliabili y, he Ga dne scale was applied wice, wo weeks apa (T1
and T2). The hi een silhoue es we e also compa ed wi h BMI Z-sco es o alida ion.
The cen al silhoue e ma ched he Z-sco e ange be ween −0·50 and 0·50; in he six
silhoue es o he igh ha inc eased by 0·5 Zsco e uni s each and in he six
silhoue es o he le ha dec eased by 0·5 Z-sco e uni s each (Fig. 1(b)). In a
subsequen analysis, he da a o he hi een silhoue es om he Ga dne scale we e
classi ied in o i e g oups o ma ch he BMI classi ica ion. Fo child en olde han 5
yea s o age, he silhoue es labelled less han 80% we e classi ied as se e ely was ed;
silhoue es labelled 85 o 90% we e classi ied as was ed; silhoue es labelled 95 o
105% we e classi ied as no mal weigh ; silhoue es labeled 110 o 115% we e classi ied
as o e weigh ; and silhoue es labelled highe han 120% we e classi ied as obese (Fig.
1(c)). Fo child en who aged 5 yea s o younge , he silhoue e labelled 70% was
classi ied as se e ely was ed; silhoue es labelled 75 o 80% we e classi ied as was ed;
silhoue es labelled 85 o 115% we e classi ied as no mal weigh ; silhoue es labelled
120 o 125% we e classi ied as o e weigh ; and he silhoue e labelled 130% was
classi ied as obese (Fig. 1(d)).
80
S a is ical analyses
The SAYCARE ques ionnai e ollowed he uni e salis ic me hodology p oposed by
He dman e al.*166+. The eliabili y ( es – e es eliabili y) be ween body weigh
pe cep ion and body image pe cep ion a wo di e en imes (T1 and T2) was
e alua ed using Kendall’s au-c coe icien .
The in e /in a-ins umen eliabili y was e alua ed wi h C onbach’s alpha coe icien .
Fo alidi y, body weigh pe cep ion and body image pe cep ion a T1 and he BMI
classi ica ion da a we e analysed in he ollowing wo s eps. Fi s , weigh ed kappa
coe icien s (c i e ion alidi y) we e in e p e ed acco ding o Landis and Koch: κ alues
abo e 0·80 indica ed almos pe ec ag eemen , alues be ween 0·61 and 0·80
indica ed subs an ial ag eemen , alues om 0·41 o 0·60 indica ed
mode a e ag eemen , alues om 0·21 o 0·40 indica ed ai ag eemen , alues
be ween 0·00 and 0·20 indica ed sligh ag eemen , and κ alues below 0·0 indica ed
81
poo ag eemen *97+. Second, a ecei e -ope a ing cha ac e is ic cu e was applied o
calcula e he p edic i e alidi y and accu acy o T1 o p edic excess body weigh
(o e weigh and obesi y). The ecei e -ope a ing cha ac e is ic cu e p o ides he
whole spec um o speci ici y/sensi i i y alues o all he possible cu -o s. The a ea
unde he cu e (AUC) is de e mined om plo ing sensi i i y . 1 – speci ici y. Taking
in o accoun he sugges ed cu -o poin s, he es can be non-in o ma i e/ es equal o
chance; less accu a e (0·5 AUC ≤ 0·7); mode a ely accu a e (0·7>AUC ≤ 0·9); highly
accu a e (0·9>AUC<1·0); o pe ec ly disc imina o y (AUC=1·0)*98+.
The analyses we e ca ied ou in he s a is ical so wa e packages IBM SPSS S a is ics®
o Windows, e sion 24.0 and S a a e sion 15.0. The c i e ion o s a is ical
signi icance was a wo-sided P<0·05.
RESULTS
The o al sample included in he p esen s udy comp ised 635 child en and 400
adolescen s; 51% we e emale. The mean BMI in bo h g oups was app op ia e o hei
age: 17·62 (SD 3·43) kg/m2 in child en and 21·62 (SD 3·95) kg/m2 in adolescen s,
co esponding o a mean BMI- o -age Z-sco e o 0·72 (SD 1·22) and 0·55 (SD 1·10),
espec i ely. The numbe s o adolescen s and child en’s pa en s who answe ed he
ques ions abou body weigh pe cep ion and body image pe cep ion appea in Fig. 2.
The samples do no ha e he same size o bo h a iables because some o he
pa icipan s did no espond o all he ques ions. A o al o 442 pa en s and 272
adolescen s answe ed he ques ion abou body weigh pe cep ion a T1. The body
image pe cep ion was e alua ed among 421 pa en s and 248 adolescen s who
answe ed he ques ion a T1. The numbe o pa icipan s dec eased by T2 o bo h
body image pe cep ion and body weigh pe cep ion. The eliabili y o body weigh
pe cep ion was ai (κ = 0·337) among child en’s pa en s and subs an ial (κ = 0·709)
among adolescen s (Table 1). The alidi y o body weigh pe cep ion, when compa ed
wi h BMI Z-sco e, was sligh among child en’s pa en s (κ = 0·176) and ai among
adolescen s (κ = 0·268; Table 2). Among child en’s pa en s, alidi y o body weigh
pe cep ion was highe in hose whose child en we e was ed (38·5%) and had no mal
weigh (68·9%) han in hose whose child en we e o e weigh (25·0%) o obese
(15·7%; Table 2). The eliabili y o body image pe cep ion was sligh (κ=0·124) among

82
child en’s pa en s and mode a e (κ=0·599) among adolescen s (Table 3). Mos o he
child en we e pe cei ed by hei pa en s wi h silhoue es labelled 70 o 85 %.
83
84
85
Adolescen s, on he o he hand, pe cei ed hei body image wi h silhoue es labelled
90 o 110% (Table 3). The alidi y o body image pe cep ion, when compa ed wi h he
BMI Z-sco e, was poo among child en’s pa en s (κ= − 0·018; P =0·147) and sligh in
adolescen s (κ=0·023; P=0·251; da a no shown). When he esul s om he Ga dne
scale we e classi ied in i e g oups o ma ch he BMI classi ica ion, hei eliabili y was
ai among child en’s pa en s (κ=0·211) and subs an ial among adolescen s (κ=0·732;
Table 4). The alidi y o he i e g oups, when compa ed wi h BMI Z-sco e, was poo
among child en’s pa en s (κ= − 0·011; P<0·001) and sligh among adolescen s (κ=0·083;
P=0·029; da a no shown). In e /in a-ins umen eliabili y esul s o bo h age g oups
and bo h measu emen s (T1 and T2) showed a subs an ial s abili y o he adminis e ed
es s and ha he esul s we e consis en . Fo child en’s pa en s, C onbach’s α=0·6386
(T1) and 0·6687 (T2); o adolescen s, C onbach’s α=0·5949 (T1) and 0·7687 (T2). The
esul s o p edic i e alidi y a e shown in he online supplemen a y ma e ial,
Supplemen al Table 1. Body weigh and body image pe cep ion o bo h age g oups
p esen ed mode a e accu acy (AUC≥0·722) o de ec excessi e body weigh
(o e weigh and/o obesi y).
92
6.4 CAPITULO IV: Heigh -based equa ions as sc eening ools o ele a ed blood
p essu e in he SAYCARE easibili y s udy
Pendien e de publicación
Au ho s: Skapino E1,2, Rupé ez AI2,3, Res epo Mesa S4, A aújo-Mou a K5, De Mo aes
ACF6,7, Ca alho HB7, A is izabal JC8, Mo eno LA2,3,9.
1 Escuela de Nu ición. Uni e sidad de la República, Mon e ideo, U uguay
2 G ow h, Exe cise, Nu i ion and De elopmen (GENUD) Resea ch G oup. Uni e sidad de
Za agoza. Za agoza, Spain
3 Ins i u o Ag oalimen a io de A agón (IA2), Ins i u o de In es igación Sani a ia A agón (IIS
A agón). Uni e si y o Za agoza, Za agoza, Spain.
4 Food and Human Nu i ion Resea ch G oup. School o Nu i ion and Die e ics, Uni e si y o
An ioquia, Medellín, Colombia.
5 DOMEN (Me abOlic Diseases, Exe cise and Nu i ion) Resea ch G oup, Cen e o Heal h
Sciences, Fede al Uni e si y o Piaui, Te esina, B azil
6 Depa men o Epidemiology, School o Public Heal h, Uni e si y o Sao Paulo, Sao Paulo,
SP, B azil
7 YCARE (You h/Child cA dio ascula Risk and En i onmen al) Resea ch G oup Faculdade de
Medicina, Uni e sidade de Sao Paulo, Sao Paulo, SP, B azil
8 G upo de In es igación en Fisiología y Bioquímica (PHYSIS), Escuela de Nu ición y
Die é ica, Uni e sidad de An ioquia, Medellín-Colombia.
9 CIBER Fisiopa ología de la Obesidad y Nu ición (CIBERobn), Ins i u o de Salud Ca los III,
Mad id, Spain.

93
ABSTRACT
This s udy e alua ed he accu acy o ou heigh -based equa ions: blood p essu e o
heigh a io (BPHR), modi ied BPHR (MBPHR), new modi ied BPHR (NMBPHR) and
heigh -based equa ions (HBE) o sc eening ele a ed BP in child en and adolescen s in
he SAYCARE easibili y s udy. We measu ed heigh and BP o 829 child en and
adolescen s om se en Sou h Ame ican ci ies. Recei ing ope a ing cu es we e used
o assess o mula pe o mance o diagnose ele a ed BP in compa ison o 2017 clinical
guideline. Sensi i i y, speci ici y and posi i e and nega i e p edic i e alues (PPV, NPV)
we e calcula ed o he ou sc eening o mulas. Diagnos ic ag eemen was e alua ed
wi h he kappa coe icien . The HBE equa ion showed he maximum sensi i i y (100%)
in child en, bo h o boys and gi ls, and showed he bes pe o mance esul s, wi h a
e y high NPV (>99%) and high PPV (>60%) excep o emale child en (53.8%). In
adolescen s, he highes sensi i i y (100%) was achie ed wi h he NMBPHR o bo h
gende s. Kappa coe icien s indica ed ha HBE had he highes ag eemen wi h he
gold s anda d diagnos ic me hod (be ween 0.70 and 0.75), excep o emale child en
(0.57).
Conclusion: Simpli ied me hods a e iendlie han he pe cen ile gold s anda d ables.
The HBE equa ion showed be e pe o mance han he o he o mulas in his La in
Ame ican popula ion.
Wha is known? Hype ension in child en and adolescen s is unde -diagnosed. The
2017 Clinical P ac ice Guideline o Sc eening and Managemen o High Blood P essu e
in Child en and Adolescen s implies he use o mul iple gende , age and heigh
pe cen ile ables o each a diagnosis.
Wha is new? Se e al equa ions ha e been desc ibed o simpli y he sc eening o high
blood p essu e. The new heigh -based equa ions de eloped by Mou a o demons a e
high pe o mance o de ec high blood p essu e in La in Ame ican child en and
adolescen s.
Keywo ds: blood p essu e, hype ension, sc eening equa ions, child en and
adolescen s
94
INTRODUCTION:
High blood p essu e (BP) in child en and adolescen s is one o he main p edic i e
ac o s o hype ension in adul s, a majo isk ac o o ca dio ascula e en s*175+.
Despi e he clinical ele ance o his condi ion, hype ension in childhood is unde -
diagnosed*176+. Se e al ac o s con ibu e o his, one o which is ha BP
measu emen is no o en included in ou ine clinical assessmen s o hese age g oups.
The p ocedu e o ob ain he diagnosis o high BP in child en is also qui e complex*176+.
As BP a ies acco ding o age, gende and heigh , diagnosis equi es he de e mina ion
o heigh pe cen iles and compa ison o he sys olic BP (SBP) and dias olic BP (DBP)
wi h alues p o ided by gende - and age-speci ic e e ence alues*73+. P e alence
es ima es a y widely due o he di e ences in measu emen echniques, popula ions
and s anda ds*177+. In a sys ema ic e iew published in 2014*178+, he p e alence o
hype ension in adolescen s (p>95 h) was 7.4% in La in Ame ica, 17.5% in Eu ope and
7.1% in USA, and a es appea ed o ha e been dec easing om 1988 o 2009. In
ano he sys ema ic e iew published in 2017*179+ conside ing publica ions be ween
2000 and 2014, he au ho s ound ha , despi e he di e ences be ween egions,
childhood hype ension has inc eased in ecen decades. In his ega d, he highes
p e alence o ele a ed BP (p>90) among child en and adolescen s was obse ed in
La in Ame ica (23.4%), while in Eu ope i was sligh ly lowe (22.2%). In he USA, he
p e alence o high o bo de line high BP among child en and adolescen s (5–18 yea s)
om he NHANES su eys 1999–2014 was 11.8% acco ding o he 2004 Ame ican
Academic o Pedia ics guidelines*76+ diagnosis and 14.2% when he diagnosis was
based on he new 2017 Ame ican Academy o Pedia ics Clinical P ac ice
guidelines*73+. The 2017 “Clinical P ac ice Guideline o Sc eening and Managemen o
High Blood P essu e in Child en and Adolescen s”*73+ is cu en ly he mos widely used
app oach o diagnosing hype ension in child en and adolescen s, and i se es as an
upda e o he 2004 “Fou h Repo on he Diagnosis, E alua ion, and T ea men o High
Blood P essu e in Child en and Adolescen s”*76+. One o he easons o he upda e
was ha he 2004 guideline included pa ien s wi h o e weigh and obesi y in he
no ma i e BP ables. As he e is e idence o a s ong associa ion be ween childhood
o e weigh and obesi y and high BP, he inclusion o hese child en in no ma i e BP
95
ables was hough o c ea e bias*76+.
To simpli y he diagnosis o hype ension in child en and adolescen s, se e al simple
me hods ha e been desc ibed o sc eening ele a ed BP in clinical p ac ice*87+. Some
o hese me hods use simpli ied ables*77; 78+, o he s use cu -o poin s based on he
a io be ween BP and heigh *79-81; 180+, and some au ho s ha e de eloped age- and
heigh -based o mulas o sc een high BP*82; 88+. Se e al s udies ha e compa ed hese
simpli ied me hods o sc een hype ension in you h, conside ing he Fou h Repo
(2004)*76+ as he e e ence me hod and showing di e en esul s*79-81; 180+. Since
he publica ion o he new 2017 Clinical P ac ice Guidelines*73+, some new simpli ied
ables ha e been designed*89; 181+, and he pe o mance o some o mulas ha e been
es ed: he Blood P essu e o Heigh Ra io (BPHR) p oposed by Lu in 2011*84; 85+, he
Modi ied Blood P essu e o Heigh Ra io (MBPHR)*83; 84+ p oposed by Mou a o in
2015*84; 86+, he new modi ied blood p essu e o heigh a io (NMBPHR)*83; 84+
p oposed by Ma in 2016*182+ and he heigh -based equa ions (HBE) p oposed by
Mou a o*88+. Al hough he simpli ied ables a e easie o use han he ones in he
o iginal guidelines, we conside ha he applica ion o o mulas is simple han
sea ching in ables. The aim o his s udy was he e o e o e alua e he easibili y and
accu acy o ou heigh -based equa ions (BPHR, MBPHR, NMBPHR and HBE) o
sc eening child en and adolescen s wi h ele a ed BP in he SAYCARE easibili y
s udy*116+ using he 2017 “Clinical P ac ice Guideline o Sc eening and Managemen
o High Blood P essu e in Child en and Adolescen s” as he e e ence me hod*73+.
MATERIALS AND METHODS
We analysed da a collec ed in he Sou h Ame ican You h/Child Ca dio ascula and
En i onmen al (SAYCARE) s udy. SAYCARE is an obse a ional mul icen e, easibili y
s udy designed o de elop alid and eliable indica o s o in es iga e heal h- ela ed
beha iou s and nu i ional s a us in child en and adolescen s. The s udy was ca ied
ou in se en ci ies om six coun ies o Sou h Ame ica: Buenos Ai es (A gen ina), Lima
(Pe ú), Medellin (Colombia), Mon e ideo (U uguay), San iago (Chile) and São Paulo and
Te esina (B azil). The ieldwo k was ca ied ou du ing he academic yea s o 2015 and
2016*116+.
96
The subjec s we e selec ed in each ci y and s a i ied by age in o wo g oups: child en
(3–10 yea s) and adolescen s (11–18 yea s). The sample size was calcula ed based on
he expe ience o o he mul icen e s udies*91-93+.
The p ojec ollowed he e hical s anda ds o he Decla a ion o Helsinki and Good
Clinical P ac ice ecommenda ions. The s udy was app o ed by he E hics Commi ee
o each pa icipa ing cen e. The olun ee and/o gua dian p o ided ully in o med
w i en consen o pa icipa e.
Measu emen s:
Heigh was measu ed wi h a po able s adiome e (Ca diomed WSC, Pa aná, B azil) o
he nea es 0.1cm, wi h he subjec ha ing ba e ee and head in he F ank o plane.
Blood p essu e was de e mined wi h an Om on HEM-7200 elec onic de ice wi h
au oma ic in la ion and de la ion, oscillome ic measu emen me hod and a p essu e
a ia ion o 0 o 299 mmHg. Because co ec measu emen equi es app op ia e cu
size o a oid o e es ima ing o unde es ima ing he ue BP alues*76+, h ee di e en
cu sizes we e used acco ding o a m ci cum e ence measu emen s: 12–21 cm (small),
22–32 cm (medium) and 33–42 cm (la ge). Be o e s a ing he measu emen , he
au oma ic de ice was p ope ly calib a ed wi h a me cu y sphygmomanome e .
Calib a ion was done be o e each collec ion wi h all au oma ic de ices. The alidi y o
he au oma ic de ices used o his s udy has been al eady es ed and published
elsewhe e*183+.
The BP measu emen was aken on he igh a m o sea ed pa icipan s, who had hei
backs es ing on he back o a chai , hei a m es ing on a igid su ace a hea le el
and unc ossed ee es ing on he loo . A e 5 minu es o es , he measu emen was
ini ia ed. Two consecu i e measu es we e pe o med wi h a 2-minu e in e al be ween
hem; i he di e ence be ween he wo measu emen s was g ea e han 5 mmHg
(ei he o he SBP o DBP), a hi d measu emen was ca ied ou . The BP was
es ablished as he mean o he wo closes eadings.
The ollowing heigh -based equa ions we e es ed o de e mine hei accu acy in he
de ec ion o ele a ed BP (BP le el>90 h pe cen ile) compa ed o he 2017 Clinical
P ac ice Guideline o he managemen o High Blood P essu e in Child en and
Adolescen s (conside ed he gold s anda d)*73+:
97
(i) Blood p essu e o heigh a io (BPHR) *19+ = BP (mm Hg)/Heigh (cm)
(ii) Modi ied BP o heigh a io (MBPHR) *22+ = BP/(Heigh (cm) + 7 × (13 – age in yea s)
(iii) New modi ied blood p essu e o heigh a io (NMBPHR) *23+ = BP/(Heigh (cm) + 3
× (13 − age in yea s)
(i ) Ele a ed BP cu -o s om he heigh -based equa ions (HBE) *16+: SBP P90 h = 70 +
0.3 × heigh (cm); DBP P90 h = 35 + 0.25 × heigh (cm)
Al hough he new guidelines ha e de ined cu -o poin s o he de ec ion o high BP in
adolescen s (aligned wi h he new adul guideline o acili a e he managemen o
adolescen s wi h high BP*184+), he pe cen ile ables a e mo e p ecise, so he o mulas
we e compa ed wi h he pe cen ile ables.
S a is ical analysis
Desc ip i e s a is ics o gende , heigh , BMI, SBP and DBP o child en and adolescen s
we e exp essed as means ± s anda d de ia ion (SD). Means be ween gende s we e
compa ed by S uden ’s es . Fo equa ions (i), (ii) and (iii), ecei e ope a ing cu es
(ROC) we e pe o med o assess hei accu acy as diagnos ic es s o ele a ed SBP and
DBP in boys and gi ls, bo h in child en and adolescen s. The gende - and age-speci ic
op imal h esholds o sys olic and dias olic BP we e de e mined by he Youden
index*185+, and he alues co esponding o he maximum o he Youden index we e
selec ed as p edic i e alues o ele a ed BP, ei he o sys olic o dias olic BP. The
ob ained cu -o poin s om he ou equa ions we e hen used o classi y he child en
as ei he ha ing ele a ed BP o no (ei he SBP o DBP). Nex , o compa e hese
equa ions wi h he gold s anda d me hod o iden i ica ion o ele a ed BP*73+,
sensi i i y, speci ici y, posi i e p edic i e alue (PPV) and nega i e p edic i e alue
(NPV) we e calcula ed o he ou sc eening me hods. The a eas unde he cu e
(AUC) and 95% con idence in e al o he BP o heigh equa ions we e pe o med o
assess he disc imina ion powe o he es s. AUC 0.5, AUC 0.5–0.65 and AUC 0.65–1.0
we e in e p e ed as equal o chance, mode a ely and highly accu a e es s,
espec i ely*186+. The diagnos ic ag eemen be ween each me hod and he gold
s anda d me hod*73+ was e alua ed wi h he kappa coe icien , ca ego ising he
ag eemen as poo (kappa <0.20), ai (kappa be ween 0.21 and 0.40), mode a e
(kappa be ween 0.41 and 0.60), subs an ial (kappa be ween 0.61 and 0.80) and almos

98
pe ec (>0.8)*97+. All he s a is ical analyses we e done using he S a is ical Package
o he Social Sciences (SPSS Inc., Chicago, IL, USA, 22.0). The s a is ical signi icance was
se a p<0.05.
RESULTS
A o al o 521 child en and 308 adolescen s we e included in he p esen s udy. Table 1
shows he main cha ac e is ics o he s udy popula ion, including body mass index
(BMI), SBP and DBP by age and gende . The p e alence o ele a ed blood p essu e
(BP>90 h pe cen ile) acco ding o he gold s anda d me hod diagnosis*73+ was 26.8%
in child en and 13.6% in adolescen s.
99
100
Pe o mance o he op imal h esholds o de e mine high SBP and DBP o he
equa ions BPHR, MBPHR and NMBPHR, bo h in child en and adolescen s in his s udy,
a e shown in Table 2 ( he HBE di ec ly de e mines he h eshold o he 90 h pe cen ile
o SBP and DBP). The abili ies o hese o mulas o accu a ely de ine ele a ed BP we e
assessed by he AUC, which anged om 0.906 o 0.996 o mos o mulas. The BPHR
showed lowe AUC alues in child en (bu no in adolescen s), al hough hey we e s ill
high alues: 0.833 and 0.869 gi ls and boys, espec i ely. The AUC o he MBPHR
equa ion showed mo e di e ences be ween g oups, being lowe in adolescen s. The
NMBPHR showed high AUC in all g oups. Table 2 also shows he sensi i i y and
speci ici y o he cu -o poin s bo h o SBP and DBP. In mos o he o mulas,
sensi i i y was highe han speci ici y bo h in child en and adolescen s (74.6%-100%),
and i was highes in adolescen s ( eaching 100%).
Table 3 shows he PPV and NPV o he ou e alua ed equa ions and he sensi i i y
and speci ici y o he BP diagnosis using each equa ion. In child en, he HBE equa ion
showed maximum sensi i i y (100%), bo h o boys and gi ls, while in adolescen s he
NMBPHR was he equa ion wi h he highes sensi i i y (100%), also o bo h gende s.
PPV we e gene ally low, anging om 21.2% o 72.6%. The HBE o mula showed he
bes pe o mance esul s, excep o emale child en, o whom he PPV was lowe
(53.8%). NPV was high bo h in child en and adolescen s (>90%). Kappa coe icien
esul s indica ed ha HBE showed he highes ag eemen wi h he gold s anda d*73+
diagnos ic me hod (be ween 0.70 and 0.75), excep o emale child en (0.57). The
lowes ag eemen was obse ed o he MBPHR equa ion (0.20–0.53).
101
Table 2. Cu -o poin s and hei pe o mance in h ee heigh -based equa ions.
SBPHR
DBPHR
MSBPHR
MDBPHR
NMSBPHR
NMDBPHR
Child en
Boys
Gi ls
Boys
Gi ls
Boys
Gi ls
Boys
Gi ls
Boys
Gi ls
Boys
Gi ls
AUC
(95% CI)
0.869
(0.816-0.922)
0.833
(0.766-0.900)
0.960
(0.939-0.981)
0.906
(0.865-0.947)
0.933
(0.900-0.966)
0.944
(0.913-
0.974)
0.835
(0.779-0.891)
0.929
(0.899-0.958)
0.971
(0.953-0.990)
0.952
(0.925-0.979)
0.983
(0.971-0.995)
0.970
(0.952-0.989)
Cu -o
poin s
0.85
0.84
0.56
0.56
0.64
0.63
0.40
0.41
0.74
0.75
0.48
0.48
Sensi i i y
(%)
90.6
90.0
0.98
84.9
90.6
100
74.6
92.5
100
100
96.6
96.2
Speci ici y
(%)
72.5
67.3
86.4
80.3
85.8
80.1
78.0
85.3
85.3
86.1
89.5
86.7
Adolescen s
AUC
(95% CI)
0.970
(0.944-0.996)
0.976
(0.949-1.00)
0.994
(0.983-1.00)
0.975
(0.941-1.00)
0.882
(0.819-0.945)
0.852
(0.766-
0.939)
0.955
(0.915-0.995)
0.891
(0.823-0.960)
0.955
(0.923-0.987)
0.965
(0.936-0.993)
0.996
(0.987-1.00)
0.971
(0.942-1.00)
Cu -o
poin s
0.74
0.74
0.47
0.48
0.82
0.74
0.49
0.49
0.75
0.76
0.49
0.47
Sensi i i y
(%)
95.5
100
100
88.9
81.8
100
100
100
100
100
100
100
Speci ici y
(%)
89.7
87.2
98.6
97.4
84.9
59.0
87.9
76.8
83.3
89.9
97.2
88.1
Abb e ia ions: AUC: a ea unde he cu e, BPHR: Blood P essu e o Heigh Ra io, HBE: Heigh -Based Equa ion, MBPHR: modi ied BPHR, NMBPHR: new MBPHR. S
and D be o e each o mula s and o he abb e ia ion o Sys olic and Dias olic espec i ely. Sensi i i y and speci ici y we e compu ed o hei co esponding
op imal cu -o poin s independen ly o SBP and DBP in he di e en o mulas.
108
pe sona a un luga especí ico*199+. En es e sen ido la an opome ía es una écnica de
bajo cos o y si se aplica en o ma co ec a y se u ilizan los ins umen os adecuados, los
esul ados son con iables.
En el capí ulo I de la p esen e Tesis Doc o al se ealiza un análisis de los esul ados de la
an opome ía ealizada po los di e en es g upos de in es igado es que hicie on el
abajo de campo del es udio SAYCARE. Las mediciones de peso, alla, ci cun e encias y
pliegues cu áneos se oma on en dos y has a es opo unidades (cuando ue
necesa io) pa a luego pode de e mina la con iabilidad de las mediciones.
Se pudo comp oba que la con iabilidad in a-obse ado en las mediciones ue muy
al a. Es o signi ica que cada an opome is a compa ado con sí mismo en di e en es
opo unidades, u o un e o de medición muy bajo. Hubie a sido muy alioso pode
analiza la con iabilidad in e -obse ado , algo que no se pudo ealiza po di icul ades
en pode con a con los da os del alle de en enamien o p ác ico en an opome ía
ealizado en una escuela de la ciudad de Te esina y po la imposibilidad de ol e a
euni a los in es igado es en o a ocasión, dada la dis ancia en e los dis in os cen os
y el cos e económico muy ele ado que es o hubie a enido.
Si bien es cada ez más ecuen e la es anda ización de las écnicas de medición y la
medición de la con iabilidad de las medidas an opomé icas, no son muchos los
es udios de in es igación que de allan al espec o*8+. Se ha es udiado mayo men e el
e o en las mediciones en es udios poblacionales en países desa ollados*31; 113;
114; 117+. En países con ecu sos limi ados los eque imien os pa a es anda iza y
es ablece el e o de medición, esul an más di íciles po la escasez de pe sonal
en enado, los cos os de en enamien o y los desa íos que implica la supe isión en la
ecolección de los da os*200+.
En el caso del p oyec o SAYCARE, se ecibió inanciamien o del gobie no b asile o a
a és del Consejo Nacional de Desa ollo Tecnológico y Cien í ico y del gobie no del
Es ado de San Pablo a a és de la Fundación de In es igación de San Pablo. Asimismo,
cada cen o de in es igación en cada país ob u o algún ipo de inanciación. Es o
pe mi ió la ealización de un abajo de calidad. Los esul ados en cuan o a la
con iabilidad de las mediciones an opomé icas, mos a on esul ados iguales o
mejo es que lo que se obse a en los mismos es udios mencionados en países
desa ollados.

109
No se obse a on g andes di e encias en la con iabilidad de las mediciones de las
di e en es ciudades y ampoco se iden i ica on p oblemas en alguna medición
conc e a.
La con iabilidad en las medidas de peso y alla ue on excelen es (%R supe io al 99%).
Es o es bas an e lógico si se conside a que el peso se midió con balanza elec ónica y
en el caso de la alla es de las medidas que más se ealiza habi ualmen e, po lo que los
an opome is as segu amen e enían más expe iencia y p ác ica en la medición. Las
mediciones que implica on manipulación de ejido blando (ci cun e encias y pliegues
cu áneos) esul a on con mayo ni el de e o . Las medidas de ci cun e encias u ie on
un e o de medición in e io a los 0,5cm. La medición de la cin u a y la cade a son un
an o complejas y pueden da luga a e o es in olun a ios debido a la di icul ad de la
ubicación co ec a de los pun os ana ómicos donde se ealiza la medición, la p esión de
la cin a mé ica y la posición del suje o. Pa a la medición de la cin u a, el e aluado
debe palpa la úl ima alsa cos illa y el bo de supe io de la c es a iliaca, luga es que
pueden se conside ados ín imos po algunas pe sonas o que p oducen males a ísico
al ac o, di icul ando su ubicación. Asimismo, la espi ación ambién puede al e a las
mediciones de la cin u a. Po su pa e, la medición de la cade a equie e la ubicación
de la ci cun e encia máxima al ni el de las nalgas po el e aluado , lo cual es una
posible uen e de e o *106; 165+. La con iabilidad de las ci cun e encias ue mayo en
adolescen es que en niños. La medición de los pliegues cu áneos ue la que mos ó
meno con iabilidad de odas las mediciones, aun así los alo es de R supe a on el 95%
y es u ie on a la pa o mejo que la de los es udios eu opeos. La medición de los
pliegues no es una a ea sencilla y conlle a posibles e o es: la ubicación del pun o de
medición, la sepa ación del ejido adiposo subcu áneo de la masa muscula , la
comp esibilidad de la piel, el iempo de aplicación del plicóme o*165+. A su ez, la
medición de pliegues cu áneos no es algo que se ealiza en o ma u ina ia y si bien
hubo un en enamien o, es di ícil alcanza una expe iencia as a (máxime
conside ando que epe i el “pellizco” de la medición del pliegue en niños esul a
bas an e moles o pa a ellos).
Po lo an o el en enamien o ealizado en la ciudad de Te esina, pa a odos los
an opome is as, se puede deci que u o sus buenos esul ados.
110
7.2 Composición co po al y doble ca ga de malnu ición
Cuando hicimos la e isión bibliog á ica pa a plan ea nos es a in es igación, la mayo
pa e de los abajos publicados nos indicaban que los niños con e aso de
c ecimien o, posiblemen e po p i aciones nu icionales du an e la ges ación o
p ime os años de ida, desa ollan un mecanismo isiológico de adap ación a es a
si uación, bajando la asa me abólica y aho ando la ene gía*142+. Es o lle a a que an e
condiciones ambien ales p opicias (mayo inges a caló ica y meno ac i idad ísica)
log en aumen a el depósi o de g asa co po al, sob e odo a ni el abdominal*137+.
Una posible azón pa a el depósi o p e e encial de g asa, en de imen o de la p o eína,
es el meno cos o caló ico que implica el depósi o g aso an e el p o eico. O a
explicación es que en los niños que ienen un es ado nu icional no mal, se da un
balance en e los ac o es de c ecimien o y la ho mona del c ecimien o, haciendo que
el aumen o de la masa muscula acompañe en o ma g adual el c ecimien o óseo y en
meno p opo ción ocu e con el depósi o g aso. Po el con a io, cuando la ganancia de
peso se da en un escena io de ausencia de balance en e la ho mona y los ac o es de
c ecimien o, el esul ado es una mayo p opo ción de depósi o g aso y meno
p opo ción de depósi o de ejido mag o*201+.
En nues o es udio (Capí ulo II), el obje i o ue analiza la composición co po al de los
niños y adolescen es con e aso de c ecimien o y exceso de peso (doble ca ga de
malnu ición) y compa a la con los que no ienen es a condición. Pudimos obse a
que el exceso de peso es sensiblemen e mayo en los niños y adolescen es que ienen
alla no mal que en los que ienen e aso de c ecimien o: 43.6% s. 25.4% en los
escola es y 38.8% s. 21% en los adolescen es.
Si bien la mues a de es e abajo no es ep esen a i a del o al de los países ni de cada
ciudad, la selección de la misma se hizo conside ando niños y adolescen es de una
ins i ución pública y una p i ada de cada ciudad, lo que indica que la mues a p o iene
de con ex os di e en es.
Es os esul ados nos es a ían mos ando que el desa ollo de exceso de peso es meno
en e quienes ienen alla baja que en e los que ienen alla no mal. Las azones
escapan a es e es udio, pe o segu amen e el apo e ene gé ico y de mac onu ien es
111
que eciben quienes ienen alla no mal y exceso de peso, supe a lo necesa io pa a el
c ecimien o óseo y muscula y e mina inc emen ando ambién los depósi os g asos.
También puede ocu i que el apo e excesi o de ene gía en los niños con alla baja se
de en una p opo ción meno que en los que ienen alla no mal. Es o puede es a
inculado a las di e encias socioeconómicas, si conside amos que en es a mues a hay
niños y adolescen es de colegios públicos y p i ados, y a las di e encias
socioeconómicas que exis en en los es a os de la población de los di e en es países
que in eg an el es udio.
En ando al análisis de los compa imen os co po ales, en el caso de los escola es,
aquellos que p esen an doble ca ga de malnu ición, ienen los compa imen os g asos
y no g asos mayo es a los escola es con peso no mal. Es o nos es a ía indicando que el
apo e caló ico al ez p io izó el depósi o de g asa que conlle a un inc emen o
adjun o de la MLG, aunque no hubo un apo e p o eico y de mic onu ien es su icien e
como pa a inc emen a la alla.
En el caso de los escola es sin e aso de c ecimien o y con exceso de peso, los
depósi os g asos y no g asos son supe io es a los de los escola es con doble ca ga de
malnu ición. Los indicado es an opomé icos que p esen a on alo es
es adís icamen e signi ica i os supe io es en niños con adecuado c ecimien o y exceso
de peso, no incluyen la alla (Índice cin u a cade a, suma o ia de pliegues cu áneos,
á ea muscula del b azo y á ea g asa del b azo); en los indicado es ajus ados po alla
las di e encias es adís icas desapa ecen. Es os esul ados sugie en que las di e encias
encon adas en los indicado es an opomé icos, se deben, al menos en pa e, a
di e encias en el amaño co po al.
En los adolescen es no se obse an es as di e encias, incluyendo o no la alla los
indicado es an opomé icos de quienes p esen an doble ca ga son signi ica i amen e
mayo es que los de peso no mal y mayo o iguales que los compa imen os de aquellos
que p esen an sob epeso con alla no mal.
Los esul ados de la compa ación de los niños con baja alla de nues o es udio con la
población de niños con es ado nu icional no mal de IDEFICS, sugie en que el IMC ue
un buen indicado del exceso de g asa co po al en los niños con DCM, ya que más del
90% de es os niños (3 de 32) se ubica on po encima del pe cen il 50 del FMI de los
niños de IDEFICS. Po el con a io, los niños de SAYCARE con baja alla, pe o con peso
112
adecuado po IMC, u ie on una dis ibución simila de FMI a los niños de IDEFICS.
Amé ica del Su ha hecho p og esos muy impo an es en las úl imas décadas pa a
educi el e aso de c ecimien o, pe o a su ez es la egión con mayo p e alencia de
sob epeso y obesidad del mundo y la p e alencia de ENT con inúa c eciendo en odos
los g upos de edades*33+. Es e análisis con la población del es udio SAYCARE alinea con
los da os e e idos. Las es a egias pa a p e eni la desnu ición y la obesidad en la
egión no es án in eg adas*127+.
Dado que es e p oyec o log ó euni cien í icos de di e en es países y se comenzó a
abaja con un sec o de la he e ogénea población que iene la egión, se ía deseable
con inua con la búsqueda de e idencias, comenza a ene un diálogo en e los
cien í icos y quienes oman decisiones polí icas, p opone in e enciones e ec i as y
ealiza una igilancia de la si uación.
7.3 Pe cepción del peso y de la imagen co po al
Como se ha enido mencionando a lo la go de es e abajo, el sob epeso y la obesidad
en la egión de Sudamé ica es un p oblema de salud pública de g an magni ud. La
p ime a acción pa a comba i el p oblema es el econocimien o del mismo: po pa e
de las au o idades sani a ias, de los omado es de decisiones polí icas, pe o po sob e
odo el econocimien o debe p o eni de las p opias pe sonas que su en es e
p oblema, y en el caso de los meno es, po pa e de quienes se esponsabilizan de su
cuidado, incluyendo su alimen ación.
En el p esen e abajo (Capí ulo III) se obse a en elación a la pe cepción del peso
co po al, que jus amen e la meno con iabilidad y la meno alidez se encuen a en las
espues as de los pad es o esponsables de los niños compa adas con las espues as de
los adolescen es sob e ellos mismos (Con iabilidad: k=0.337 en pad es de los niños y
k=0.709 en los adolescen es; Validez: k=0.176 en pad es de los niños y 0.268 en
adolescen es).
La imagen co po al, a di e encia del peso co po al, iene que e con la pe cepción que
el indi iduo iene de sí mismo y la sa is acción que iene ace ca de su cue po. Aba ca
sen imien os, pensamien os y conduc as*155+. En el p esen e abajo, la con iabilidad
de la pe cepción de la imagen co po al ambién es meno en los pad es de los niños
113
que en los adolescen es (Con iabilidad: k=0.124 en pad es de los niños y k=0.599 en los
adolescen es); sin emba go, en cuan o a la alidez de la pe cepción de la imagen
co po al es muy baja pa a ambos. (Validez k=0.018 en pad es de los niños y k= 0.023 en
los adolescen es).
La con iabilidad nos indica el g ado de conco dancia que iene la espues a dada a una
misma p egun a (en es e caso ace ca de la pe cepción del peso o de la imagen
co po al) en dos opo unidades, sepa adas po un lapso de dos semanas. La baja
con iabilidad en la pe cepción del peso co po al de los niños, epo ada po los pad es
o adul os esponsables, puede obedece a que en la p ime a opo unidad al ez
espondió el pad e y en la segunda opo unidad al ez la mad e, o ice e sa, pues en
la me odología del au o epo e en el hoga es di ícil un con ol es ic o de es a
a iable. Es a ha sido una de las limi aciones que iene es e es udio. En los
adolescen es, al esponde po su si uación pe sonal en ambas opo unidades,
segu amen e la pe cepción de sí mismo se man iene y po es a azón la con iabilidad
es mucho más al a, sob e odo pa a el peso (conco dancia sus ancial), aunque pa a la
imagen co po al, si bien es meno , ambién es buena (conco dancia mode ada).
La alidez de la pe cepción del peso de los pad es en aquellos niños con sob epeso u
obesidad ue más baja que en los niños que p esen aban peso no mal y bajo peso. Es o
coincide con a ios abajos que se han ealizado en di e en es egiones*51; 202; 203+.
Quienes han es udiado es e enómeno a gumen an en e o as azones que los pad es
pueden subes ima el peso de sus hijos cuando ienen sob epeso, no po una azón
cogni i a sino po una azón emocional, quie en e i a la es igma ización de sus hijos o
emen se juzgados como pad es o quie en e i a la culpa po el diagnós ico
nega i o*204+. Un es udio ealizado en Cali o nia, en cie a o ma ea i ma es a eo ía
al mos a que los pad es de niños con sob epeso u obesidad no iden i ican es a
condición en sus hijos pe o sí la econocen en o os niños*205+.
La pe cepción de los pad es sob e el peso co po al de sus hijos ambién puede es a
in luenciada po sus conocimien os y c eencias. La p e alencia e incidencia de
sob epeso y obesidad es mucho mayo en iempos ac uales que en gene aciones
p e ias. La subes imación del peso de los niños po pa e de los pad es, puede es a
e lejando no mas sociales cambian es en lo que e ie e a la pe cepción de un peso
“no mal”, conside ando el exceso en peso como un hecho socialmen e acep ado *67+.

114
Hay abajos que mues an que en países con mayo es ni eles de sob epeso y
obesidad, la dis o sión en la pe cepción del peso co po al es mayo *206+. Se ha is o
que en luga es donde la p e alencia de exceso de peso ha ido aumen ando en el
iempo, ambién han aumen ado las pe sonas que pe ciben su peso como no mal,
cuando, en ealidad ienen exceso de peso*207+. Ocu e algo así como que lo “común”
se uel e “no mal”*67+.
O os ac o es que se han asociado a la subes imación del peso de los hijos po pa e
de los pad es aba can el ni el socioeconómico y la educación de la mad e (el iesgo de
subes imación baja cuando es os suben), la e nia, el peso de los pad es (a mayo peso
de los pad es meno iden i icación del exceso de peso en sus hijos)*208+.
En el caso de los adolescen es, exis e una g an can idad de es udios inculados a la
pe cepción del peso e imagen co po al que es án en ocados a quienes ienen peso
no mal o bajo y se pe ciben con sob epeso u obesidad, mos ando en es os casos
al e aciones en su salud men al, dep esión y as o nos de la conduc a
alimen a ia*209-211+. Exis en menos abajos en los que se ha es udiado la conduc a
de los adolescen es con sob epeso u obesidad que se pe ciben con peso no mal o bajo
peso. En es os casos se ha encon ado que es os adolescen es oman menos medidas
pa a pe de peso, con olan menos su inges a caló ica y ealizan menos ac i idad ísica
que aquellos adolescen es con sob epeso u obesidad que pe ciben su peso en o ma
co ec a*52; 212+.
La con iabilidad de la imagen co po al u ilizando la escala de 13 igu as mejo ó al
eag upa las en 5 ca ego ías de IMC. La mejo ía ue mayo en los adolescen es
(k=0.732) que en los pad es de los niños (k=0,211). Es o es bas an e lógico si se piensa
que an e la p esencia de un núme o mayo de igu as, es más p obable que se
ma quen dos di e en es en una p ime a y una segunda encues a, aunque las mismas
es én ce canas en la escala. Al eag upa las, es as igu as ce canas quedan en una
misma ca ego ía. Con la eag upación de imágenes no se obse ó mejo a en cuan o a
la alidez, que con inuó siendo baja en ambos g upos. Es o ambién pa ece lógico ya
que la pe cepción adecuada o no adecuada de la imagen co po al, compa ada con la
ealidad, no pa ece ía que deba a ia mucho en una escala con más o con menos
igu as.
Conside ando la si uación nu icional de los países pa icipan es del p oyec o, los
115
esul ados del p esen e abajo son p eocupan es. Si bien la con iabilidad de la
pe cepción del peso y la imagen co po al en los adolescen es ue buena, la alidez de
la pe cepción del peso y la imagen co po al compa adas con la ealidad (Pun aje Z del
IMC) an o en adolescen es como en el caso de los pad es de los niños ue pob e,
sob e odo en los casos de niños y adolescen es con sob epeso u obesidad. Es o
signi ica que no hay una iden i icación del p oblema y po lo an o no se oma án
medidas al espec o. Po es a azón se debe ía abaja con los equipos de salud y
hace es ue zos pa a que los pad es de los niños con exceso de peso, que no los
pe ciben como al, econozcan es a condición y comiencen a ealiza cambios de
compo amien o que pe mi an oma medidas pa a comba i el p oblema. La li e a u a
mues a que si los pad es es án bien in o mados ace ca de la si uación de sus hijos,
se án más p ocli es a ealiza cambios en los es ilos de ida de sus hijos y de la amilia
en gene al*208; 213+.
En cuan o a los adolescen es, los p o esionales de la salud debe ían conside a e alua
la pe cepción que los mismos ienen sob e su peso y ambién sob e su imagen
co po al. Es o pe mi i á de e mina el g ado de conciencia que ienen los adolescen es
con exceso de peso sob e su si uación y así oma medidas que mejo en su condición.
7.4 Ecuaciones pa a la de ección de p esión ele ada en niños y adolescen es
Como se ha mencionado p e iamen e en es e abajo, es impo an e ealiza el
diagnós ico emp ano de la HTA en niños y adolescen es, po el daño que conlle a es a
si uación en es as edades y el iesgo aumen ado de su i HTA y sínd ome me abólico
en la edad adul a*214+.
Conside ando el pe il epidemiológico de la egión de Sudamé ica, el aumen o en la
incidencia y p e alencia del sob epeso y la obesidad en niños y adolescen es, ha aído
consigo un aumen o en la p e alencia de HTA en es as emp anas edades.
En U uguay, en un es udio ealizado con escola es de en e 10 y 13 años, la p e alencia
de HTA encon ada ue de 7,8%, ascendiendo a 20,8% en los escola es que
116
p esen aban sob epeso u obesidad y a 23,4 en quienes enían una ci cun e encia de
cin u a supe io al pe cen il 90*215+. Las ci as mues an un anco aumen o de la
p e alencia de HTA compa adas con ci as de es udios an e io es*216; 217+.
En A gen ina, una e isión sis emá ica publicada ecien emen e encon ó una
p e alencia de HTA en niños y adolescen es escola izados de 7.35%, con una mayo
p e alencia en los adolescen es que en lo niños*218+.
En un es udio de seguimien o ealizado con más de 21.000 adolescen es en e los años
2000 y 2015 en la ciudad de Hous on, Texas, se obse ó que la p e alencia de HTA
aumen aba con el aumen o de la edad y del IMC; la p e alencia mayo de HTA se
obse ó en los jó enes hispanos (3.1%), ele ándose al máximo en los adolescen es
hispanos con obesidad (7.7%)*219+. Es os esul ados no hacen más que p onos ica
una gene ación de adul os jó enes con en e medades ca dio ascula es emp anas.
Po es a azón, además de oma medidas que apun en a disminui la p e alencia de
sob epeso y obesidad en niños y adolescen es, se debe concien iza al equipo de salud
de la impo ancia de la oma de la p esión a e ial en el consul o io y la ealización de
un diagnós ico emp ano. A su ez, como se ha mencionado, la p e alencia de p esión
a e ial ele ada es mayo cuando aumen a la edad del niño/adolescen e y es mayo en
p esencia de sob epeso, obesidad o ci cun e encia de cin u a aumen ada; po lo an o
es pa icula men e impo an e el seguimien o de es os niños aunque las ci as de
p esión a e ial inicialmen e se encuen en en alo es no males.
Como se mencionó p e iamen e en es e abajo, el diagnós ico de HTA en niños y
adolescen es es algo complejo de ealiza po la can idad de ablas pe cen ila es que
incluyen a iables como la alla, la PAS y la PAD según el sexo y la edad. Es po es a
azón que han su gido ablas simpli icadas y ecuaciones que pe mi en hace más
sencilla la de ección de ci as ensionales ele adas. La mayo pa e de es as ó mulas se
alida on con las an iguas guías ame icanas del año 2004*76+, pe o luego de publicadas
las nue as guías de la Academia Ame icana de Pedia ía, en 2017*73+, algunas de ellas
se han alidado y ambién han su gido nue as ó mulas simpli icadas.
El capí ulo IV de la p esen e Tesis Doc o al p e endió de e mina cuál de cua o
ó mulas simpli icadas que ue on alidadas en a ias poblaciones, se adecuaba mejo
pa a de ec a p esión a e ial ele ada en niños y adolescen es en es a población
sudame icana.
117
La ó mula que encon amos que p esen aba mayo habilidad pa a de ec a p esión
a e ial ele ada en nues a población de es udios ue la p opues a po Mou a o*88+ en
el año 2018 y que él mismo p obó en una población b asileña y una población
ame icana con buenos esul ados. Se a a de la “Heigh based equa ion” (HBE).
En nues o es udio es a ó mula se dis ingue de las o as po mos a el mejo PPV en
niños y adolescen es, o sea el meno po cen aje de casos alsos posi i os; en el caso de
las niñas escola es el PPV no ue an ele ado como en el es o de los g upos pe o dio
simila al PPV de las o as ó mulas. También es a ó mula mos ó mayo conco dancia
con el mé odo diagnós ico de las guías de la Academia Ame icana de Pedia ía, omado
como pa ón o o (coe icien e kappa mayo a 70), esul ando meno nue amen e en las
niñas escola es. In en amos encon a le una explicación a lo que ocu e en es e g upo
especí ico y lo que encon amos es que la p esión a e ial se elaciona más con la
al u a del onco que con la al u a o al del indi iduo*190+. La hipó esis que
p oponemos es que es posible que en es e ango de edad el c ecimien o oncal sea
di e en e en ambos sexos. Dado que la o mula HBE u iliza la alla y no iene en cuen a
el sexo, pude que di e encias en la longi ud del onco en e los niños y niñas de
SAYCARE, haya a ec ado el endimien o de la ecuación HBE y de ahí su meno
conco dancia en es e g upo.
O as en ajas que iene la u ilización de la ó mula HBE es que es ácil de memo iza o
ene la en una aplicación o calculado a en línea, no equie e del uso de ablas y se
aplica igual pa a ambos sexos y odas las edades.
Noso os hicimos el es udio pa a oda la población del es udio SAYCARE en su
conjun o, no disc iminamos po países. El es udio que mencionamos ealizado en la
ciudad de Hous on*219+ mos ó di e encias en la p e alencia de HTA según aza o
g upo é nico. Sudamé ica iene población de di e en es g upos é nicos, si bien g an
pa e son descendien es de e nias eu opeas que se ins ala on a pa i de la conquis a
de Amé ica, hay países que ienen un al o po cen aje de población descendien e de
di e en es g upos indígenas o igina ios de es a egión y ambién descendien e de la
población escla a que p o ino de Á ica. Po lo an o, es posible que es a ó mula pa a
de ec a p esión a e ial ele ada se compo e di e en e en cada país que in eg a el
p oyec o. Po es a azón es deseable p o undiza en el es udio po sub egiones den o
de Amé ica del Su .
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b. Se en ega án los cues iona ios que en el caso de los pad es debe án lle a los pa a
comple a los, ijándose una echa de de olución de los mismos. En el caso de los adolescen es
se p e ie e que el llenado de los da os se ealice en el momen o pa a acili a la ecolección de
los da os, aunque e en ualmen e pod ían lle a lo pa a comple a en domicilio, ya que algunas
espues as necesi a án de la in o mación de los adul os esponsables. El iempo es imado de es a
ac i idad es de ap oximadamen e 1 ho a.
c. En un p óximo encuen o, que no demo a á más de 30 minu os, se pesa á y medi á la
es a u a de los niños/adolescen es pa a calcula el índice de masa co po al (Peso/Talla ²) de
mane a de conoce su es ado nu icional. Pa a es ima la g asa co po al se le oma á medidas de
ci cun e encias y pliegues cu áneos. En es a ins ancia ambién se le medi á la p esión a e ial.
Es os es udios no implican dolo ni iesgos pa a la salud del niño/adolescen e.
COMO SE BENEFICIAN LOS PARTICIPANTES CON LOS RESULTADOS DEL
ESTUDIO:
Los esul ados se i án pa a conoce si los niños o adolescen es ienen iesgo ca dio ascula
(sob epeso, hipe ensión, seden a ismo) y mejo a así las acciones pa a p e eni lo.
Cada pa icipan e ecibi á un in o me sob e:
a. Su composición co po al y el ni el de iesgo de obesidad
b. Ni el de ac i idad ísica y iesgo ca dio ascula
ESTE ESTUDIO NO PRESENTA RIESGOS PARA LA SALUD DE LOS NIÑOS O DE
LOS ADOESCENTES.
TODA LA INFORMACIÓN ES ANÓNIMA Y CONFIDENCIAL. PARA ELLO SE
TOMARÁN TODOS LOS RECAUDOS NECESARIOS MEDIANTE CODIFICACIÓN
DE LOS REGISTROS Y MANTENIMIENTO DE LOS MISMOS EN UN LUGAR
SEGURO.
LA PARTICIPACIÓN ES VOLUNTARIA Y NO RECIBIRÁN REMUNERCIÓN.
EL ESTUDIO HA SIDO APROBADO POR EL COMITÉ DE ETICA DE LA
UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL URUGUAY
h p://www.ucu.edu.uy/comi e_e ica#.VDbWN nF_KM
[email p o ec ed]y
¿Desea hace alguna p egun a?

141
HOJA DE FIRMAS
Mon e ideo, ….......... de …............................. de 201.....
Po medio del p esen e documen o doy mi consen imien o al equipo in es igado pa a ealiza el
es udio “Desa ollo de mé odos pa a e alua el compo amien o alimen a io, la
composición co po al y la ac i idad ísica en niños y adolescen es de Mon e ideo,
U uguay” en la ins i ución que di ijo.
El equipo in es igado me ha p opo cionado en o ma esc i a, he leído, he en endido y se me ha
explicado comple amen e la na u aleza, p opósi os y los p ocedimien os del es udio y me ha
in o mado la me odología, los iesgos y bene icios que del es udio pudie an desp ende se.
Acla o que he sido consul ado espec o a mis dudas y es as me han sido acla adas en o ma
pe sonalizada y he comp endido lo que se me ha explicado y con es ado.
Nomb e del esponsable ins i ucional: ..……………………………………………………
C.I. …………………………………………………………………………………………
Fi ma del pad e, mad e o esponsable del niño/a: ……………………………………
_____________________________________________________________________________
Mon e ideo, ….......... de …............................. de 201.....
Po medio del p esen e decla o que he explicado en o ma esc i a la na u aleza, p opósi os y los
p ocedimien os así como la me odología, los iesgos y bene icios que pudie an desp ende se del
es udio en el que acep a pa icipa : “Desa ollo de mé odos pa a e alua el compo amien o
alimen a io, la composición co po al y la ac i idad ísica en niños y adolescen es de
Mon e ideo, U uguay”.
He e acuado comple amen e odas las dudas ealizadas po el S ./S a quien mani ies a
comp ende comple amen e lo que le he explicado y con es ado.
Nomb e del in es igado esponsable …………………………………………….
Fi ma ………………………………………………………………………………
142
CONSENTIMIENTO INFORMADO DIRIGIDO A LOS PADRES/MADRES/TUTORES
Fo mula io de consen imien o in o mado
pa a pa icipa en el p oyec o “Desa ollo de mé odos pa a e alua el
compo amien o alimen a io, la composición co po al y la ac i idad ísica en niños
y adolescen es de Mon e ideo, U uguay”
Responsables del p oyec o: D a. Isabel Bo e,
Mag. Luisa Sa a ia, Mag. Es ela Skapino, Mag. Paula Moli e no
FECHA: ___________________________________
Su hijo/a es á in i ado/a a pa icipa del es udio que la Uni e sidad Ca ólica es á ealizando en
algunas escuelas de Mon e ideo
PARA QUE ES EL ESTUDIO:
El p esen e es udio iene como obje i o in es iga los es ilos de ida, la salud ca dio ascula , y
el es ado nu icional de niños y adolescen es.
Las en e medades elacionadas al es ilo de ida, especialmen e la obesidad y las en e medades
ca dio ascula es (ECV) cons i uyen la p incipal causa de en e medad y mue e en el mundo.
Resul ados de a ios es udios cien í icos han mos ado una al a p e alencia de ac o es de iesgo
de ECV en niños y adolescen es.
Es e p oyec o inno ado se desa olla á además en seis ciudades de Amé ica del Su : São Paulo
y Te esina (B asil), Buenos Ai es (A gen ina), San iago (Chile), Lima (Pe ú) y Medellín
(Colombia).
Realiza es e abajo en Mon e ideo, posibili a á la ecogida de in o mación iable sob e es ilos
de ida, ca ac e ís icas medioambien ales, sociales y amilia es que puedan se compa ados con
o os 4 países de Amé ica del Su .
La pa icipación de ues os hijos en es e es udio es muy impo an e. Pa a lle a a cabo las
ac i idades, se end án a ios encuen os, algunos con us edes, que p e enden además de
ecoge in o mación, se ins ancias de ca ác e educa i o.
COMO SE HARÁ EL ESTUDIO:
El es udio consis e en hace le a us ed algunas p egun as sob e el en o no, compo amien o
alimen a io y ac i idad ísica de su hijo. A su ez se les oma á a los niños medidas
an opomé icas (peso, alla, ci cun e encias y pliegues).
a. En p ime a ins ancia se los con oca á a una eunión (45 minu os) pa a explica los
obje i os del p oyec o y las ac i idades a ealiza . Se en ega á el consen imien o in o mado
pa a ob ene su a al.
b. Se en ega án los cues iona ios que debe án lle a los pa a comple a , ijándose una
echa de de olución de los mismos. Se los ayuda á a comple a algunos de los o mula ios de
143
mane a que en iendan como luego hace los po su cuen a. El iempo es imado de es a ac i idad
es de ap oximadamen e 1 ho a.
c. Luego end emos un encuen o con los niños, en un luga de e minado den o del
colegio, donde se le pesa á y medi á la es a u a pa a calcula el índice de masa co po al
(Peso/Talla ²) de mane a de conoce su es ado nu icional. Pa a es ima la g asa co po al se les
oma á medidas de ci cun e encias y pliegues cu áneos. En es a ins ancia ambién se le medi á
la p esión a e ial.
Es as mediciones no implican dolo ni iesgos pa a la salud del niño.
COMO SE BENEFICIAN LOS PARTICIPANTES CON LOS RESULTADOS DEL
ESTUDIO:
Los esul ados nos se i án pa a conoce si los niños ienen iesgo ca dio ascula (sob epeso,
hipe ensión, seden a ismo) y mejo a así las acciones pa a p e eni lo.
Cada pa icipan e ecibi á un in o me sob e:
a. Su composición co po al y el ni el de iesgo de obesidad
b. Ni el de ac i idad ísica y iesgo ca dio ascula
ESTE ESTUDIO NO PRESENTA RIESGOS PARA LA SALUD DE SU HIJO O HIJA.
TODA LA INFORMACIÓN ES ANÓNIMA Y CONFIDENCIAL. PARA ELLO SE
TOMARÁN TODOS LOS RECAUDOS NECESARIOS MEDIANTE CODIFICACIÓN
DE LOS REGISTROS Y MANTENIMIENTO DE LOS MISMOS EN UN LUGAR
SEGURO.
SU PARTICIPACIÓN ES VOLUNTARIA. POR SU PATICIPACION NO RECIBIRÁ
REMUNERCIÓN PERO NO TENDRÁ NINGÚN COSTO PARA UD. SI DECIDE NO
PARTICIPAR ESTO NO TENDRÁ NINGUNA CONSECUENCIA. SI ACEPTA
PARTICIPAR, IGUALMENTE PUEDE RETIRARSE DEL ESTUDIO EN CUALQUIER
MOMENTO.
EL ESTUDIO HA SIDO APROBADO POR EL COMITÉ DE ETICA DE LA
UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL URUGUAY
h p://www.ucu.edu.uy/comi e_e ica#.VDbWN nF_KM
[email p o ec ed]y
¿Desea hace alguna p egun a?
144
HOJA DE FIRMAS
Mon e ideo, ….......... de …............................. de 201.....
Po medio del p esen e documen o doy mi consen imien o al equipo in es igado pa a que mi
hijo/a pa icipe del es udio “Desa ollo de mé odos pa a e alua el compo amien o
alimen a io, la composición co po al y la ac i idad ísica en niños y adolescen es de
Mon e ideo, U uguay”.
El equipo in es igado me ha p opo cionado en o ma esc i a, he leído, he en endido y se me ha
explicado comple amen e la na u aleza, p opósi os y los p ocedimien os del es udio y me ha
in o mado la me odología, los iesgos y bene icios que del es udio pudie an desp ende se.
Acla o que he sido consul ado espec o a mis dudas y es as me han sido acla adas en o ma
pe sonalizada y he comp endido lo que se me ha explicado y con es ado.
Nomb e del pa icipan e:…………………………………………………………………………
C.I. ……………………………………………………………………………………………..
Fi ma del pad e, mad e o esponsable del niño/a: ……………………………………
_____________________________________________________________________________
Mon e ideo, ….......... de …............................. de 201.....
Po medio del p esen e decla o que he explicado en o ma esc i a la na u aleza, p opósi os y los
p ocedimien os así como la me odología, los iesgos y bene icios que pudie an desp ende se del
es udio en el que acep a pa icipa : “Desa ollo de mé odos pa a e alua el compo amien o
alimen a io, la composición co po al y la ac i idad ísica en niños y adolescen es de
Mon e ideo, U uguay”.
He e acuado comple amen e odas las dudas ealizadas po el S ./S a quien mani ies a
comp ende comple amen e lo que le he explicado y con es ado.
Nomb e del in es igado esponsable …………………………………………….
Fi ma ………………………………………………………………………………
145
CONSENTIMIENTO INFORMADO DIRIGIDO A ADOLESCENTES
Fo mula io de consen imien o in o mado
pa a pa icipa en el p oyec o “Desa ollo de mé odos pa a e alua el
compo amien o alimen a io, la composición co po al y la ac i idad ísica en
niños y adolescen es de Mon e ideo, U uguay”
Responsables del p oyec o: D a. Isabel Bo e,
Mag. Luisa Sa a ia, Mag. Es ela Skapino, Mag. Paula Moli e no
FECHA: ___________________________________
Te es amos in i ando a pa icipa del es udio que la Uni e sidad Ca ólica es á ealizando en
algunos liceos de Mon e ideo
PARA QUE ES EL ESTUDIO:
El p esen e es udio iene como obje i o in es iga los es ilos de ida, la salud ca dio ascula , la
salud bucal y el es ado nu icional de niños y adolescen es.
Las en e medades elacionadas al es ilo de ida, especialmen e la obesidad y las en e medades
ca dio ascula es (ECV) cons i uyen la p incipal causa de en e medad y mue e en el mundo.
Resul ados de a ios es udios cien í icos han mos ado una al a p e alencia de ac o es de iesgo
de ECV en niños y adolescen es. Es os ac o es de iesgo son comunes a o as en e medades
como las ca ies y en e medades de encías.
Es e p oyec o inno ado se desa olla á además en seis ciudades de Amé ica del Su : São Paulo
y Te esina (B asil), Buenos Ai es (A gen ina), San iago (Chile), Lima (Pe ú) y Medellín
(Colombia).
Realiza es e abajo en Mon e ideo, posibili a á la ecogida de in o mación iable sob e es ilos
de ida, ca ac e ís icas medioambien ales, sociales y amilia es que puedan se compa ados con
o os 4 países de Amé ica del Su .
Vues a pa icipación en es e es udio es muy impo an e. Pa a lle a a cabo las ac i idades, se
end án a ios encuen os que se p e ende que además de ecoge in o mación sean de ca ác e
educa i o.
COMO SE HARÁ EL ESTUDIO:
El es udio consis e en hace e algunas p egun as sob e u en o no, compo amien o alimen a io y
ac i idad ísica. A su ez se e oma án medidas an opomé icas (peso, alla, ci cun e encias y
pliegues). La espues a a es os cues iona ios e insumi á en o al al menos una ho a de u
iempo.

146
a. En p ime a ins ancia se los con oca á a una eunión (45 minu os) pa a explica los
obje i os del p oyec o y las ac i idades a ealiza . Se en ega á el consen imien o in o mado
pa a ob ene ues o a al.
b. En una segunda ins ancia se e en ega á un cues iona io pa a se comple ado en el
momen o. E en ualmen e pod ás lle a lo a u domicilio en caso de eque i in o mación de un
adul o esponsable. El iempo es imado de es a ac i idad es de ap oximadamen e 1 ho a.
c. En un p óximo encuen o, que no demo a á más de 30 minu os, se e pesa á y medi á la
es a u a pa a calcula el índice de masa co po al (Peso/Talla ²) de mane a de conoce u es ado
nu icional. Pa a es ima la g asa co po al se e oma á medidas de ci cun e encias y pliegues
cu áneos. Es os es udios no implican dolo ni iesgos pa a u salud.
COMO TE BENEFICIAS CON LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO:
Los esul ados nos se i án pa a conoce si ienes algun ac o de iesgo ca dio ascula
(sob epeso, hipe ensión, seden a ismo) y mejo a así las acciones pa a p e eni lo.
Cada pa icipan e ecibi á un in o me sob e:
a. Su composición co po al y el ni el de iesgo de obesidad
b. Ni el de ac i idad ísica y iesgo ca dio ascula
ESTE ESTUDIO NO PRESENTA RIESGOS PARA TU SALUD .TODA LA
INFORMACIÓN ES ANÓNIMA Y CONFIDENCIAL. PARA ELLO SE TOMARÁN
TODOS LOS RECAUDOS NECESARIOS MEDIANTE CODIFICACIÓN DE LOS
REGISTROS Y MANTENIMIENTO DE LOS MISMOS EN UN LUGAR SEGURO.
TU PARTICIPACIÓN ES VOLUNTARIA. POR TU PATICIPACION NO RECIBIRÁS
REMUNERCIÓN. SI DECIDES NO PARTICIPAR ESTO NO TENDRÁ NINGUNA
CONSECUENCIA. SI ACEPTAS PARTICIPAR, IGUALMENTE PUEDE RETIRARTE
EN CUALQUIER MOMENTO DEL ESTUDIO.
EL ESTUDIO HA SIDO APROBADO POR EL COMITÉ DE ETICA DE LA
UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL URUGUAY
h p://www.ucu.edu.uy/comi e_e ica#.VDbWN nF_KM
[email p o ec ed]y
¿Deseas hace alguna p egun a?
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HOJA DE FIRMAS
Mon e ideo, ….......... de …............................. de 201.....
Po medio del p esen e documen o doy mi consen imien o al equipo in es igado pa a
pa icipa del es udio “Desa ollo de mé odos pa a e alua el compo amien o alimen a io,
la composición co po al y la ac i idad ísica en niños y adolescen es de Mon e ideo,
U uguay”.
El equipo in es igado me ha p opo cionado en o ma esc i a, he leído, he en endido y se me ha
explicado comple amen e la na u aleza, p opósi os y los p ocedimien os del es udio y me ha
in o mado la me odología, los iesgos y bene icios que del es udio pudie an desp ende se.
Acla o que he sido consul ado espec o a mis dudas y es as me han sido acla adas en o ma
pe sonalizada y he comp endido lo que se me ha explicado y con es ado.
Nomb e del pa icipan e:………………………………………………………………………
C.I. ………………………………………………………………………………………………
Fi ma del adolescen e: ……………………………………
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Mon e ideo, ….......... de …............................. de 201.....
Po medio del p esen e decla o que he explicado en o ma esc i a la na u aleza, p opósi os y los
p ocedimien os así como la me odología, los iesgos y bene icios que pudie an desp ende se del
es udio en el que acep a pa icipa : “Desa ollo de mé odos pa a e alua el compo amien o
alimen a io, la composición co po al y la ac i idad ísica en niños y adolescen es de
Mon e ideo, U uguay”.
He e acuado comple amen e odas las dudas ealizadas po el S ./S a quien mani ies a
comp ende comple amen e lo que le he explicado y con es ado.
Nomb e del in es igado esponsable …………………………………………….
Fi ma ………………………………………………………………………………
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ANEXO II: Fo mula io ecolección mediciones an opomé icas
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