Neu ología
36
(2021)
127—134
NEUROLOGÍA
www.else ie .es/neu ologia
ORIGINAL
Ence alopa ías
y
ence ali is
du an e
la
in ección
aguda
po
SARS-CoV2.
Regis o
de
la
Sociedad
Espa˜
nola
de
Neu ología
SEN
COVID-19
M.J.
Abenza
Abildúaa,∗,
S.
A ienzab,
G.
Ca alho
Mon ei oc,
M.E.
E o
Agui ed,
L.
Imaz
Aguayoe,
E.
F ei e
Ál a ez ,
D.
Ga cía-Azo íng,
I.
Gil-Ola e
Mon esinosh,
L.B.
La a
Lezamai,
M.P.
Na a o
Pé ezb,j,
J.R.
Pé ez
Sánchezj,
F.
Rome o
Delgadoc,k,
B.
Se ano
Se anol,
E.
Villa eal
Vi o icamy
D.
Ezpele a
Echá a in
aSección
de
Neu ología,
Hospi al
Uni e si a io
In an a
So ía.
Uni e sidad
Eu opea
de
Mad id,
Mad id,
Espa˜
na
bSe icio
de
Neu ología,
Hospi al
Uni e si a io
Lozano
Blesa,
Za agoza,
Espa˜
na
cSe icio
de
Neu ología,
Hospi al
Uni e si a io
de
Guadalaja a,
Guadalaja a,
Espa˜
na
dSe icio
de
Neu ología,
Complejo
Hospi ala io
de
Na a a.
IdiSNA
(Na a a
Ins i u e
o
Heal h
Resea ch),
Pamplona,
Espa˜
na
eSe icio
de
Neu ología,
Hospi al
Gene al
de
Elche,
Alican e,
Espa˜
na
Se icio
de
Neu ología,
Hospi al
Gene al
de
Valladolid,
Valladolid,
Espa˜
na
gSe icio
de
Neu ología,
Hospi al
Uni e si a io
de
Ge a e,
Mad id,
Espa˜
na
hSe icio
de
Neu ología,
Complejo
Asis encial
Uni e si a io
de
León,
León,
Espa˜
na
iIns i u o
de
In es igación
Sani a ia
A agón,
Za agoza,
Espa˜
na
jSe icio
de
Neu ología,
Hospi al
Uni e si a io
G ego io
Ma a˜
nón,
Mad id,
Espa˜
na
kSe icio
de
Neu ología,
Hospi al
Sani as
La
Mo aleja,
Mad id,
Espa˜
na
lSe icio
de
Neu ología,
Hospi al
Gene al
Uni e si a io
de
Alican e,
Alican e,
Espa˜
na
mSe icio
de
Neu ología,
Hospi al
de
Palamós,
Gi ona,
Espa˜
na
nSe icio
de
Neu ología,
Hospi al
Qui ónsalud
Mad id,
Mad id,
Espa˜
na
Recibido
el
30
de
agos o
de
2020;
acep ado
el
30
de
no iemb e
de
2020
Accesible
en
línea
el
15
de
ene o
de
2021
PALABRAS
CLAVE
COVID-19;
Ence ali is;
Ence alopa ías;
SARS-CoV2;
Regis o
SEN
Resumen
Obje i os:
Desde
el
inicio
de
la
pandemia
po
el
i us
SARS-CoV2
la
Sociedad
Espa˜
nola
de
Neu ología
(SEN)
c eó
un
egis o
de
a ec ación
neu ológica
pa a
in o ma
al
neu ólogo
clínico.
Las
ence alopa ías
y
ence ali is
ue on
una
de
las
complicaciones
más
desc i as.
Analizamos
las
ca ac e ís icas
de
las
mismas.
Pacien es
y
mé odos:
Es udio
desc ip i o
e ospec i o,
obse acional
mul icén ico,
de
pacien es
con
sin oma ología
compa ible
con
ence ali is
o
ence alopa ía,
in oducidos
en
el
Regis o
SEN
COVID-19
desde
el
17
de
ma zo
has a
el
6
de
junio
de
2020.
∗Au o
pa a
co espondencia.
Co eo
elec ónico:
[email p o ec ed]
(M.J.
Abenza
Abildúa).
h ps://doi.o g/10.1016/j.n l.2020.11.013
0213-4853/©
2021
Sociedad
Espa˜
nola
de
Neu olog´
ıa.
Publicado
po
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
Es e
es
un
a ´
ıculo
Open
Access
bajo
la
licencia
CC
BY
(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by/4.0/).
M.J.
Abenza
Abildúa,
S.
A ienza,
G.
Ca alho
Mon ei o
e
al.
Resul ados:
Se
han
egis ado
232
casos
con
sín omas
neu ológicos,
51
casos
de
ence alopa-
ía/ence ali is
(21,9%).
Ningún
pacien e
e a
abajado
sani a io.
Los
sínd omes
más
ecuen es
ue on:
cuad o
con usional
le e-mode ado
(33%)
y
ence alopa ía
g a e
o
coma
(9,8%).
El
iempo
medio
en e
el
inicio
de
la
in ección
y
la
clínica
neu ológica
ue
de
8,02
días.
Punción
lumba
en
el
60,8%
de
pacien es;
solo
hubo
un
caso
con
PCR
posi i a.
Resonancia
c aneal
en
el
47%
de
los
pacien es
(al e ada
en
el
7,8%
de
ellos).
Se
ealizó
elec oence alog ama
en
el
41,3%
de
los
casos
(al e ado
en
el
61,9%
de
los
mismos).
Conclusiones:
Las
ence alopa ías
y
ence ali is
son
dos
de
las
complicaciones
más
ecuen-
es
desc i as
en
el
SEN
COVID-19.
Más
de
un
e cio
de
los
pacien es
p esen ó
un
cuad o
de
sínd ome
con usional
le e
o
mode ado.
El
iempo
medio
de
apa ición
de
la
sin oma ología
neu ológica
desde
el
inicio
de
la
in ección
ue
de
8
días
(has a
24
h
an es
en
muje es
que
en
homb es).
El
elec oence alog ama
ue
la
p ueba
más
sensible
en
es os
pacien es,
encon-
ando
muy
pocos
casos
con
al e aciones
en
las
p uebas
de
neu oimagen.
Todos
los
pacien es
que
ecibie on
a amien o
con
bolos
de
co icoides
o
inmunoglobulinas
u ie on
una
e olución
a o able.
©
2021
Sociedad
Espa˜
nola
de
Neu olog´
ıa.
Publicado
po
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
Es e
es
un
a ´
ıculo
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la
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(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by/4.0/).
KEYWORDS
COVID-19;
Encephali is;
Encephalopa hy;
SARS-CoV-2;
SEN
egis y
Encephalopa hy
and
encephali is
du ing
acu e
SARS-CoV-2
in ec ion.
Spanish
Socie y
o
Neu ology
COVID-19
Regis y
Abs ac
Objec i es:
Since
he
beginning
o
he
COVID-19
pandemic,
he
Spanish
Socie y
o
Neu ology
has
un
a
egis y
o
pa ien s
wi h
neu ological
in ol emen
o
he
pu pose
o
in o ming
cli-
nical
neu ologis s.
Encephalopa hy
and
encephali is
we e
among
he
mos
equen ly
epo ed
complica ions.
In
his
s udy,
we
analyse
he
cha ac e is ics
o
hese
complica ions.
Pa ien s
and
me hods:
We
conduc ed
a
e ospec i e,
desc ip i e,
obse a ional,
mul icen e
s udy
o
pa ien s
wi h
symp oms
compa ible
wi h
encephali is
o
encephalopa hy,
en e ed
in
he
Spanish
Socie y
o
Neu ology’s
COVID-19
Regis y
om
17
Ma ch
o
6
June
2020.
Resul s:
A
o al
o
232
pa ien s
wi h
neu ological
symp oms
we e
egis e ed,
including
51
cases
o
encephalopa hy
o
encephali is
(21.9%).
None
o
hese
pa ien s
we e
heal hca e
p o essionals.
The
mos
equen
synd omes
we e
mild
o
mode a e
con usion
(33%)
and
se e e
encephalopa hy
o
coma
(9.8%).
The
mean
ime
be ween
onse
o
in ec ion
and
onse
o
neu-
ological
symp oms
was
8.02
days.
Lumba
punc u e
was
pe o med
in
60.8%
o
pa ien s,
wi h
posi i e
PCR
esul s
o
SARS-CoV-2
in
only
one
case.
B ain
MRI
s udies
we e
pe o med
in
47%
o
pa ien s,
wi h
al e a ions
de ec ed
in
7.8%
o
hese.
EEG
s udies
we e
pe o med
in
41.3%
o
cases,
de ec ing
al e a ions
in
61.9%.
Conclusions:
Encephalopa hy
and
encephali is
a e
among
he
complica ions
mos
equen ly
epo ed
in
he
egis y.
Mo e
han
one- hi d
o
pa ien s
p esen ed
mild
o
mode a e
con usional
synd ome.
The
mean
ime
om
onse
o
in ec ion
o
onse
o
neu ological
symp oms
was
8
days
(up
o
24
hou s
ea lie
in
women
han
in
men).
EEG
was
he
mos
sensi i e
es
in
hese
pa ien s,
wi h
e y
ew
cases
p esen ing
al e a ions
in
neu oimaging
s udies.
All
pa ien s
ea ed
wi h
boluses
o
co icos e oids
o
immunoglobulins
p og essed
a ou ably.
©
2021
Sociedad
Espa˜
nola
de
Neu olog´
ıa.
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Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
This
is
an
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a icle
unde
he
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(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by/4.0/).
In oducción
La
apa ición
del
sínd ome
agudo
espi a o io
se e o
co o-
na i us
2
(SARS-CoV2)
se
desc ibió
en
diciemb e
de
2019
en
China,
y
pos e io men e
se
ha
ex endido
a
di e en es
con-
inen es.
El
30
de
ene o
de
2020
el
b o e
ue
decla ado
eme gencia
de
salud
pública
de
impo ancia
in e nacional
po
la
O ganización
Mundial
de
la
Salud,
y
el
11
de
ma zo
ue
decla ado
pandemia
in e nacional1.
En
Espa˜
na
los
p ime os
casos
apa ecie on
el
31
de
ene o
de
20202,
y
se
supe a on
el
milla
de
casos
en
ma zo
de
2020.
Has a
el
momen o
en
el
que
se
ealizó
el
es udio
(6
de
junio
de
2020),
a
ni el
nacional
se
habían
no ificado
241.310
casos
confi mados
de
COVID-19,
y
27.135
allecidos3.
Es e
i us
p oduce,
además
de
la
clínica
espi a o ia
p e-
dominan e,
una
se ie
de
complicaciones
sis émicas,
donde
la
a ec ación
del
sis ema
ne ioso
des aca
po
su
ecuen-
cia
(30-60%
de
los
casos
según
se ies)4—7.
La
sin oma ología
neu ológica
aba ca
un
ango
amplio
de
sín omas
y
compli-
caciones,
que
a o ecen
una
mayo
mo bimo alidad
de
la
en e medad.
Recien emen e
se
han
publicado
se ies
de
pacien es
con
anosmia
o
disgeusia8,
así
como
pa ología
ce eb o ascula
en
elación
con
las
al e aciones
p o ombó icas
causadas
128
Neu ología
36
(2021)
127—134
po
el
i us
(ic us,
hemo agias
in apa enquima osas,
om-
bosis
enosas,
e c.)9—18.
También
se
han
desc i o
casos
de
ce aleas,
ence ali is,
asculi is,
miopa ías
y
sínd ome
de
Guillain-Ba é19—32.
La
ence alopa ía
se
define
como
una
dis unción
ence á-
lica
en
una
o
a ias
de
sus
unciones
(al e ación
del
ni el
de
conciencia,
c isis,
cuad os
con usionales,
défici s
ocales
agudos),
p oducida
po
una
en e medad
sis émica:
anóxica,
isquémica,
me abólica,
e c.,
habi ualmen e
e e sible33—42.
La
ence ali is
se
define
como
una
a ec ación
ence á-
lica
habi ualmen e
ocal,
con
o
sin
pa icipación
meníngea,
po
di e en es
causas
(in ecciosa,
inflama o ia,
au oinmune,
pa aneoplásica,
e c.),
y
se
puede
demos a
la
misma
median e
el
es udio
his ológico,
o
al
e idencia
aumen o
de
células
inflama o ias
en
el
líquido
ce alo aquídeo
(LCR)43.
Clínicamen e
se
ca ac e iza
po
la
p esencia
de
fieb e,
ce alea
y
sín omas
de
dis unción
ence álica.
Aunque
son
e-
cuen emen e
in ecciosas,
cada
ez
se
diagnos ican
mayo
p opo ción
de
casos
con
o as
e iologías,
como
las
au oin-
munes.
La
Sociedad
Espa˜
nola
de
Neu ología
(SEN)
c eó
un
egis-
o
nacional
de
complicaciones
neu ológicas
en
pacien es
con
in ección
po
COVID-19,
pa a
apo a
in o mación
al
neu ólogo
clínico.
El
obje i o
e a
conoce
e
iden ifica
p ecozmen e
es as
en idades,
pa a
minimiza
sus
mo bimo -
alidad
y
secuelas.
Las
ence alopa ías
y
ence ali is
son
dos
de
las
complicaciones
más
desc i as.
Analizamos
las
ca ac e-
ís icas
de
las
ence alopa ías
y
ence ali is
incluidas
en
es e
egis o.
Pacien es
y
mé odos
Es udio
desc ip i o,
obse acional,
e ospec i o,
mul i-
cén ico,
de
pacien es
con
sin oma ología
compa ible
con
ence alopa ía
o
ence ali is,
in oducidos
en
el
Regis o
SEN
COVID-19
desde
el
17
de
ma zo
has a
el
6
de
junio
de
2020,
ambos
inclusi e.
El
Regis o
es u o
disponible
du an e
es e
pe iodo
en
la
página
web
de
la
SEN,
con
acceso
pa a
cualquie
socio
de
la
misma.
Cada
neu ólogo
comple ó
un
cues iona io
de
42
apa ados.
La
base
con
odos
los
pacien es
egis ados
se
di idió
pos e io men e
en
g upos
sind ómicos
(ce alea,
anosmia,
pa ología
ce eb o ascula ,
pa ología
neu omuscula ,
epilep-
sia
y
ence alopa ías/ence ali is),
pa a
hace
un
es udio
es adís ico
más
de allado.
Las
a iables
analizadas
ue on:
nomb e
del
neu ólogo,
di ección
de
co eo
elec ónico,
pe enencia
a
la
SEN
del
neu ólogo
in o mado ,
hospi al
de
e e encia,
comunidad
au ónoma,
edad
del
pacien e,
sexo,
como bilidad
gene-
al,
como bilidad
neu ológica,
a amien os
a macológicos
p e ios,
epidemiología
del
con agio
( abajado
sani a io,
uen e
de
con agio
iden ificable),
iempo
en e
la
p ime a
mani es ación
gene al
y
la
p ime a
neu ológica,
sín o-
mas
COVID-19,
sínd ome
COVID-19,
mé odo
diagnós ico
de
la
in ección,
desc ipción
del
cuad o
neu ológico,
desc ip-
ción
de
la
explo ación
neu ológica,
sínd ome
neu ológico,
hallazgos
de
labo a o io,
ing eso
en
Unidad
de
Cuidados
In ensi os
(UCI),
in ubación,
punción
lumba ,
análisis
del
LCR,
omog a ía
compu a izada
(TC)
c aneal,
esonancia
magné ica
(RM)
c aneal
o
lumba ,
elec oence alog ama
(EEG),
elec oneu omiog ama
(ENMG),
TC
o ácico,
causali-
dad
del
sínd ome
neu ológico
po
el
COVID-19
a
c i e io
del
neu ólogo
in o man e,
a amien o
an i i al
adminis ado,
a amien o
neu ológico
adminis ado,
e olución
clínica
y
du ación
de
las
mani es aciones
neu ológicas.
En
el
caso
de
la
a iable
«sínd ome
clínico
neu ológico
asociado
a
COVID-19»,
pa a
dis ingui
en e
ence alopa ía
o
ence ali is,
cada
neu ólogo
colabo ado
eligió
en e
las
opciones
de
un
desplegable
que
incluía:
ence ali is,
ence-
alopa ía
g a e/coma,
es ado
epilép ico,
c isis
epilép icas,
con usión
lige a/mode ada,
o
la
combinación
de
a ias
de
es as
opciones.
Así
mismo,
se
a˜
nadió
o a
a iable
de
ex o
lib e
(«desc ipción
del
caso
neu ológico»),
en
la
que
cada
neu ólogo
colabo ado
podía
especifica
o os
da os
clíni-
cos
o
sín omas
que
conside a a
ele an es
(ce alea,
a axia,
a asia,
e c.).
Toda
la
in o mación
ob enida
en
la
base
de
da os
y
su
elación
causal
con
la
in ección
y
los
hallazgos
encon a-
dos
se
desc ibie on
a
c i e io
del
neu ólogo
in o man e.
En
la
mayo ía
de
las
a iables
se
pe mi ió
el
ex o
lib e,
y
en
o as
se
u ilizó
un
desplegable
con
opciones.
Aunque
casi
odos
los
apa ados
ue on
comple ados
po
los
neu ólogos
pa icipan es,
hay
algunas
a iables,
como
da os
de
labo a-
o io
(ni eles
de
p o eínas
en
LCR,
in e leucinas,
D-díme o,
e c.),
en
las
que
no
se
egis a on
odos
los
da os
(descono-
cemos
si
po
no
habe
sido
ealizados,
o
po
no
dispone
del
alo
del
labo a o io
en
el
momen o
de
in oduci
de
da os).
El
núme o
de
neu ólogos
in o man es,
la
can idad
de
a ia-
bles
incluidas
en
la
base,
y
la
he e ogeneidad
de
los
da os
egis ados,
han
hecho
que
el
análisis
de
los
esul ados
haya
sido
complejo,
con
las
limi aciones
que
es o
conlle a.
Los
da os
se
ecopila on
y
a a on
como
un
conjun o
de
da os
anonimizado
y
ag upado.
Se
ealizó
análisis
de
casos
comple os,
y
se
u ilizó
el
p og ama
SPSS,
en
su
e sión
25.0
de
IBM,
pa a
ealiza
el
análisis
es adís ico.
Las
a iables
ca egó icas
se
han
p esen ado
en
ecuencias
y
po cen ajes,
y
las
con inuas
como
media
y
des iación
es ánda
(DE).
Pa a
la
asociación
de
las
a iables
cuali a i as
se
ha
empleado
la
Chi-cuad ado,
y
la
de
S uden
pa a
las
cuan i a i as.
Es e
es udio
ha
sido
ap obado
po
el
Comi é
de
É ica
de
la
In es igación
del
Á ea
de
Salud
Valladolid
Es e
(Hospi al
Clínico
Uni e si a io
de
Valladolid:
PI
20-1722).
Resul ados
Se
han
incluido
en
el
Regis o
SEN
COVID-19
un
o al
de
232
pacien es
con
sín omas
neu ológicos,
de
los
cuales
51
casos
(21,9%)
desc ibían
ence alopa ías
o
ence ali is.
También
se
han
cuan ificado
39
(16,8%)
casos
de
anosmia,
30
(12,9%)
casos
de
ce alea,
26
(11,2%)
casos
de
epilepsia,
61
(26,2%)
casos
de
pa ología
neu omuscula
y
55
(23,7%)
casos
de
pa ología
ce eb o ascula .
Desc ibimos
a
con inuación
los
esul ados
de
los
51
pacien es
de
la
se ie
de
ence alopa ías
y
ence ali is.
Da os
epidemiológicos
Se
han
egis ado
pacien es
de
10
comunidades
au ónomas:
18
(35,3%)
casos
de
Mad id,
7
(13,72%)
de
Ca alu˜
na,
5
(9,8%)
129
M.J.
Abenza
Abildúa,
S.
A ienza,
G.
Ca alho
Mon ei o
e
al.
del
País
Vasco,
4
(7,8%)
de
Na a a,
4
(7,8%)
de
la
Comunidad
Valenciana,
4
(7,8%)
de
Cas illa
y
León,
3
(5,9%)
de
A agón,
2
(3,9%)
de
Cas illa-La
Mancha,
2
(3,9%)
de
Islas
Balea es,
uno
(2%)
de
Ex emadu a
y
uno
(2%)
de
As u ias.
En
cuan o
a
los
da os
demog áficos,
egis amos
30
hom-
b es
(58,8%)
y
21
muje es
(41,2%),
con
edad
media
de
69,1
a˜
nos
(±DE
10,2);
ango
de
edades:
39-94
a˜
nos.
Ningún
pacien e
e a
abajado
sani a io.
Los
an eceden es
médicos
ue on
muy
ecuen es
(38
pacien es:
74,5%),
especialmen e
la
hipe ensión
a e-
ial
en
15
casos
(29,5%).
Los
an eceden es
neu ológicos
en
nues a
se ie
(15
pacien es:
29,4%)
ue on
a iados,
des-
acando
que
4
pacien es
(7,8%)
enían
an eceden es
de
epilepsia,
4
pacien es
(7,8%)
enían
un
de e io o
cogni i o
en
dis in os
g ados,
y
o os
4
pacien es
(7,8%)
ic us
p e ios.
La
epidemiología
del
con agio
ue
desconocida
en
la
mayo ía
de
casos
(35
pacien es:
68,6%),
seguido
del
con ex o
amilia /pa eja
(4
pacien es:
7,8%)
y
social/ac os
públicos
(4
pacien es:
7,8%).
Clínica
espi a o ia
y
neu ológica
El
sínd ome
COVID-19
más
ecuen e
ue
una
neumonía
bila-
e al
en
21
pacien es
(41%),
cuad o
ca a al
en
15
pacien es
(29,6%)
y
neumonía
con
sínd ome
de
dis és
espi a o io
del
adul o
en
7
pacien es
(14%).
De
los
51
pacien es,
13
(25,5%)
equi ie on
ing eso
en
UCI.
La
clínica
neu ológica
más
ecuen emen e
asociada
ue:
con usión
lige a
o
mode ada
en
25
casos
(49%),
ence alopa-
ía
g a e
o
coma
en
8
pacien es
(15,7%),
con usión
lige a
o
mode ada
y
c isis
epilép icas
en
7
pacien es
(14%),
ence-
ali is
en
5
pacien es
(10%),
con usión
lige a
o
mode ada
y
es ado
epilép ico
en
4
pacien es
(7,8%),
y
ence alopa ía
g a e
o
coma
y
c isis
epilép icas
en
2
pacien es
( abla
1).
El
iempo
medio
en e
el
inicio
de
la
in ección
espi a o-
ia
y
la
sin oma ología
neu ológica
ue
de
8,02
días
(±
8,57),
ango
de
0
a
30
días.
En
muje es,
la
sin oma ología
neu o-
lógica
apa eció
a
los
7,41
±
7,54
días,
p
=
0,02;
en
homb es,
es a
sin oma ología
apa eció
a
los
8,42
±
9,31
días,
p
=
0,04.
P uebas
complemen a ias
Den o
de
los
esul ados
de
labo a o io
disponibles
en
la
base
de
da os,
los
hallazgos
más
ecuen emen e
asociados
ue on:
aumen o
de
p o eína
C
eac i a
(PCR)
en
29
pacien-
es
(52,9%),
aumen o
de
D-díme o
en
27
casos
(52,9%),
lin openia
en
24
pacien es
(47%),
y
aumen o
de
la
elocidad
de
e i osedimen ación
(VSG)
en
27
pacien es
(52,9%).
Se
ealizó
punción
lumba
en
31
pacien es
(60,8%);
se
obse a on
al e aciones
del
LCR
en
10
casos
(19,6%):
6
casos
con
hipe p o eino aquia,
y
4
casos
con
hipe p o eino a-
quia
y
pleoci osis,
ninguno
con
pleoci osis
aislada.
La
PCR
pa a
SARS-CoV2
ue
posi i a
en
LCR
solamen e
en
un
caso.
En
10
pacien es
(19,6%)
no
se
pudo
ealiza
la
PCR
del
i us
en
LCR
(po
ca encia
de
medios).
No
disponemos
de
da os
de
in e leucinas
en
el
LCR,
ni
de
esul ados
de
o os
cul i os
mic obiológicos.
Se
hicie on
p uebas
de
neu oimagen
en
48
de
los
51
pacien es
(94,1%).
Se
ealizó
una
TC
c aneal
en
46
pacien es
(90,2%),
en
12
de
ellos
se
obse a on
al e aciones
(23,5%):
5
de
ellos
ue on
pa ologías
agudas
(3
pacien es
con
hemo agias
in a-
pa enquima osas,
un
pacien e
con
in a o
subagudo,
un
pacien e
con
edema
di uso
pos -c í ico),
y
8
de
ellos
c ó-
nicos
(7
pacien es
con
in a os
lacuna es,
un
pacien e
con
hig omas).
Se
ealizó
RM
c aneal
en
18
pacien es
(35,3%),
8
(15,7%)
de
los
cuales
es aban
al e ados.
Se
obse a on
al e aciones
agudas
ascula es
en
4
pacien es
(7,3%)
(2
pacien es
con
lacuna es
agudos,
un
pacien e
con
hemo agia
on al
suba-
guda,
un
pacien e
con
mic osang ados
di usos
en
sus ancia
blanca).
En
o os
4
pacien es
(7,8%)
se
obse a on
hipe in-
ensidades
de
sus ancia
blanca,
p incipalmen e
empo ales
y
mesence álicas
(fig.
1).
En
es os
4
pacien es
la
clínica
ue
con usión
le e
o
mode ada
en
3
de
ellos.
No
se
especifica
en
cuán os
pacien es
se
ealizó
secuencia
de
di usión
de
la
RM.
Se
ealizó
EEG
en
16
pacien es
(31,3%),
mos ando
al e-
aciones
suges i as
de
ence alopa ía
di usa
le e
o
mode ada
en
10
casos
(fig.
1),
y
en
3
de
ellos
se
obse a on
anomalías
epilep i o mes
sob ea˜
nadidas.
T a amien o
y
e olución
Los
a amien os
específicos
empleados
en e
al
SARS-
CoV2
ue on
clo oquina
o
hid oxiclo oquina
con
lopina-
i / i ona i
en
31
casos
(60,7%),
en
9
pacien es
(17,6%)
se
empleó
el
in e e ón
be a
1
b,
en
8
pacien es
(15,6%)
se
u i-
lizó
ocilizumab,
en
4
pacien es
(7,8%)
se
u iliza on
bolos
de
me ilp ednisolona,
en
un
pacien e
(2%)
se
u ilizó
emdesi i ,
y
en
un
pacien e
(2%)
se
empleó
eno o i .
En
2
pacien es
(3,9%)
no
se
empleó
ningún
a amien o.
Los
a amien os
específicos
neu ológicos
ue on:
1.
An iepilép icos:
13
pacien es
(25,4%)
ecibie on
le e i a-
ze am,
2
(3,9%)
ue on
a ados
con
clonazepam
(3,9%),
un
caso
aislado
con
lamo igina
(2%),
un
caso
con
laco-
samida
(2%),
y
un
caso
con
ace a o
de
eslica bazepina
(2%).
2.
Co icoides:
se
emplea on
bolos
de
me ilp ednisolona
pa a
a a
sín omas
neu ológicos
en
4
casos
(7,8%).
3.
An i í icos:
en
3
pacien es
(5,8%)
se
empleó
aciclo i .
4.
Inmunoglobulinas:
en
2
pacien es
(3,9%).
En
cuan o
a
la
e olución:
27
pacien es
(53,1%)
u ie on
una
e olución
a o able
o
es able;
10
pacien es
(19,6%)
que-
da on
comple amen e
asin omá icos,
8
pacien es
(15,6%)
p esen a on
complicaciones
o
empeo amien o
p og esi o,
y
6
pacien es
(11,7%)
allecie on.
La
causalidad
del
sínd ome
neu ológico
po
el
COVID-
19
(a
c i e io
del
neu ólogo
in o man e)
ue
la
siguien e:
casual/coinciden e,
15,8%;
p obable,
74,5%;
cie a,
9,8%.
En
el
análisis
compa a i o
no
hemos
encon ado
elación
es adís icamen e
significa i a
en e
la
edad
media
y
la
nece-
sidad
de
ing eso
en
UCI
(media
68,8;
DE
10,3;
IC
65,7-71,9;
p
=
4,503),
sínd ome
neu ológico
y
necesidad
de
ing eso
en
UCI
(media
1,02;
DE
1,55;
IC
95%
0,582-1,457;
p
=
4,681),
o
edad
y
iempo
de
e olución
de
los
sín omas
(media
60,9;
DE
13;
IC
56,976-64,978;
p
=
3,756)
(fig.
2).
Al
compa a
la
edad
media
de
los
pacien es
según
el
sínd ome
clínico
desa ollado,
encon amos
que
los
pacien es
con
ence ali is
e an
más
jó enes
(edad
media
130
Neu ología
36
(2021)
127—134
Tabla
1
Relación
en e
la
edad
y
el
sínd ome
clínico
neu ológico
desa ollado
Desc ip i os
Edad
del
pacien e
(a˜
nos)
N
Media
Des iación
es ánda
E o
es ánda
95%
del
in e alo
de
confianza
pa a
la
media
Mínimo
Máximo
Lími e
in e io Lími e
supe io
Con usión
lige a/mode ada
25
70,36
7,994
1,599
67,06
73,66
52
81
Ence ali is
5
60,33
12,800
5,320
42,45
154,98
52
79
Con usión
lige a/mode ada
y
c isis
epilép icas
7
69,66
8,362
2,405
69,26
81,03
52
81
Con usión
lige a/mode ada
y
es ado
epilép ico
4
76,21
14,111
6,389
27,17
119,50
58
94
Ence alopa ía
g a e/coma
8
64,12
9,226
3,075
55,80
88,90
39
72
Ence alopa ía
g a e/coma
y
c isis
epilép icas
2
78,50
11,733
9,008
13,44
43,96
75
82
To al 51
69,13
10,275
1,515
46,08
89,18
39
94
Figu a
1
P uebas
complemen a ias
(pacien e
núme o
16).
1A)
Elec oence alog a ía
de
igilia,
que
mues a
un
enlen ecimien o
di uso
de
la
ac i idad
bioeléc ica
ce eb al.
1B)
Resonancia
magné ica
c aneal
(RMN)
secuencia
FLAIR,
que
mues a
una
hipe in en-
sidad
ocal
de
sus ancia
blanca
en
lóbulo
empo al
izquie do.
Figu a
2
Diag ama
de
dispe sión
con
la
elación
en e
la
edad
de
los
pacien es
y
el
iempo
(días)
de
apa ición
de
los
sín omas
neu ológicos
as
la
p ime a
mani es ación
gene al.
131

M.J.
Abenza
Abildúa,
S.
A ienza,
G.
Ca alho
Mon ei o
e
al.
60,3
±
12,8
a˜
nos;
p
=
1,82).
Los
pacien es
con
ence alopa-
ía
g a e
y
c isis
epilép icas
p esen aban
una
mayo
edad
(78,5
±
11,7
a˜
nos;
p
=
2,29)
( abla
1).
Discusión
Cuando
comenzó
la
pandemia
po
SARS-CoV2,
pudimos
com-
p oba
que
la
sin oma ología
espi a o ia
iba
acompa˜
nada,
an o
en
los
casos
le es
como
en
los
más
g a es,
de
clínica
neu ológica5—15.
Desde
el
inicio
la
SEN
puso
en
ma cha,
a
a és
de
su
página
web,
la
posibilidad
de
in oduci
los
casos
con
sín-
omas
neu ológicos,
pa a
c ea
un
egis o
mul icén ico,
y
ene
un
mejo
conocimien o
de
las
complicaciones
de
es e
i us.
Es e
egis o
incluía
un
g an
núme o
de
a ia-
bles,
mayo i a iamen e
de
ex o
lib e,
lo
que
aumen aba
la
complejidad
en
el
análisis
es adís ico,
pe o
daba
un
alo
a˜
nadido
al
pode
analiza
muchos
da os
y
plan ea
di e en es
hipó esis.
Las
ence alopa ías
y
ence ali is
han
sido
dos
de
los
sín-
d omes
más
ecuen emen e
epo ados
del
Regis o
SEN
COVID-19,
y
ambién
de
los
más
ecuen es
en
las
se ies
de
complicaciones
neu ológicas
que
se
es án
publicando
en
el
ámbi o
nacional
e
in e nacional33—42.
Hemos
in en ado
ca ego iza
oda
la
in o mación
clínica
eflejada
po
los
neu-
ólogos
in o man es
pa a
homogeneiza
los
da os.
Desde
el
pun o
de
is a
epidemiológico,
en
nues a
se ie
p edominan
los
a ones
(58,8%),
como
en
la
mayo ía
de
se ies
publicadas,
con
un
ango
de
edades
muy
amplio.
Cu iosamen e,
ninguno
de
los
pacien es
e a
abajado
sani-
a io,
cuando
es a
pandemia
ha
a ec ado
has a
un
21-30%
del
pe sonal
de
hospi ales
y
cen os
de
salud44—48.
Se
han
ob e-
nido
da os
de
10
comunidades
au ónomas.
Aunque
el
es udio
es
cla amen e
mul icén ico,
nues o
abajo
iene
un
cla o
sesgo
de
selección:
muchos
hospi ales
(especialmen e
los
e cia ios
de
cada
comunidad)
han
hecho
sus
p opios
egis-
os
de
pacien es,
y
solo
unos
pocos
han
pa icipado
en
el
egis o
nacional,
po
lo
que
el
ama˜
no
mues al
es
meno
de
lo
deseado.
La
mayo ía
de
pacien es
enían
an eceden es
médicos,
y
una
cua a
pa e
enía
pa ologías
neu ológicas
p e ias,
da os
algo
supe io es
a
o as
se ies
publicadas8—18.
En
la
mayo ía
de
casos
ampoco
se
ha
podido
de e mina
el
o igen
de
la
in ección.
En
cuan o
a
la
clínica,
del
o al
de
51
pacien es
englo-
bados
en
es e
apa ado
de
ence alopa ías
y
ence ali is,
46
pacien es
ue on
incluidos
en
el
apa ado
de
ence alo-
pa ías
(de
di e en es
g ados)
y
5
pacien es
ue on
incluidos
como
ence ali is,
a
c i e io
del
neu ólogo
in o man e.
Los
sín omas
más
ecuen es
ue on
con usión
(le e,
mode ada
o
g a e),
c isis
epilép icas
o
es ado
epilép ico,
y
coma.
Aunque
es án
habi ualmen e
asociados
a
ambos
as o nos,
es os
da os
pueden
es a
influidos
po que
algunos
pacien-
es
ya
p esen aban
an eceden es
de
de e io o
cogni i o
y
epilepsia.
El
iempo
de
apa ición
de
sin oma ología
neu ológica
desde
la
apa ición
de
la
clínica
espi a o ia
es
de
7-8
días
de
media,
lo
que
se
co esponde
con
el
pe iodo
c í ico
de
en e -
medad
espi a o ia
(del
7.oal
10.odía).
Es e
da o
sugie e
que
la
sin oma ología
con usional
pod ía
es a
elacionada
con
la
e olución
de
la
en e medad
espi a o ia
(ence alopa-
ía
hipe cápnica),
con
la
apa ición
de
complicaciones
a
ni el
de
o os
ó ganos
(ence alopa ía
u émica,
hepá ica,
e c.),
o
la
p og esión
de
la
eacción
inflama o ia
sis émica
( o -
men a
de
ci oquinas).
En
muje es,
la
clínica
neu ológica
apa ecía
p ecozmen e
(has a
24
h
an es
que
en
los
hom-
b es).
De
los
28
casos
en
los
que
se
ealizó
la
punción
lumba ,
solo
en
uno
se
confi mó
la
PCR
posi i a
pa a
SARS-CoV2.
Es os
da os,
aco des
a
las
publicaciones
más
ecien es34,
sugie en
que
la
a ec ación
del
LCR
pa ece
secunda ia
a
la
ase
inflama o ia
de
la
in ección
(desca ga
de
ci oquinas),
con
epe cusión
di usa
en
el
sis ema
ne ioso
en
o ma
de
ence alopa ía,
más
que
a
la
in asión
di ec a
del
pa énquima
ce eb al
po
el
i us.
La
ca encia
de
medios
inicial
que
su i-
mos
en
la
pandemia
limi ó
el
acceso
a
hace
PCR
en
LCR
en
algunos
pacien es,
po
lo
que
enemos
menos
esul ados
de
los
espe ados.
También
ca ecemos
de
la
in o mación
sufi-
cien e
sob e
los
ma cado es
inflama o ios
en
el
LCR
de
los
casos
con
punción
lumba
ealizada
pa a
ex ae
conclusio-
nes
sob e
la
influencia
de
la
eacción
inflama o ia
sis émica.
En
cuan o
a
las
p uebas
de
imagen,
casi
odos
los
pacien-
es
ienen
hecha
una
TC
o
una
RM,
en
unción
de
su
si uación
clínica
espi a o ia.
En
los
casos
en
los
que
se
ealizó
RM,
la
mayo ía
de
las
al e aciones
son
lesiones
ascula es
peque˜
nas,
y
solo
en
4
casos
hemos
podido
e
da os
de
ence alopa ía
adiológica
(2
de
ellos
equi ie on
ing eso
en
UCI
po
la
g a edad
de
la
in ección
espi a o ia).
De
es os
4
pacien es,
3
han
enido
una
buena
e olución
pos e io ,
quedando
pos e io men e
asin omá icos,
no
co elacionán-
dose
la
clínica
con
el
g ado
de
lesión
e idenciado
en
la
RM.
Si
bien
las
p uebas
adiológicas
no
han
enido
una
g an
sensibilidad
y
especificidad
pa a
es as
en idades,
sí
hemos
ob enido
un
mayo
endimien o
en
el
EEG,
donde
hemos
podido
obse a
da os
de
ence alopa ía
le e
o
mode ada
en
casi
la
mi ad
de
los
pacien es.
En
es a
se ie
se
han
empleado
los
á macos
que
se
p o ocoliza on
al
inicio
de
la
pandemia
en
el
ámbi o
nacional
(inicialmen e
hid oxiclo oquina,
pos e io men e
lopina i / i ona i ,
ocilizumab,
co icoides,
e c.)
en
un-
ción
de
los
conocimien os
que
se
iban
adqui iendo
a
lo
la go
de
la
pandemia.
Como
a amien o
neu ológico
específico,
se
emplea on
p incipalmen e
an iepilép icos
y
co icoides.
Solo
en
2
casos
se
u iliza on
inmunoglobulinas,
con
una
e o-
lución
clínica
posi i a
en
ambos.
La
e olución
de
los
pacien es
ha
sido
mayo i a iamen e
a o able.
Todos
los
pacien es
que
ecibie on
bolos
de
me ilp ednisolona
o
inmunoglobulinas
(6
pacien es
en
o al)
e oluciona on
a o ablemen e,
lo
que
o ien a
a
que
pudie-
on
mejo a
la
eacción
inflama o ia
sis émica,
y
que
es a
e a
la
causa
de
la
sin oma ología
neu ológica.
Sin
emba go,
son
pocos
casos
con
espec o
al
o al
de
la
se ie,
y
no
hemos
podido
analiza
o os
da os
que
hayan
podido
influi
en
es a
e olución
( á macos
p obados
p e iamen e,
esul ados
de
punción
lumba ,
e c.).
En
cuan o
a
la
causalidad
del
sín-
d ome
neu ológico
po
el
COVID-19,
solo
se
conside ó
una
elación
«casual»
con
la
in ección
í ica
(a
c i e io
del
neu-
ólogo
in o man e)
en
un
15,8%
de
casos.
En
la
g an
mayo ía
de
nues os
pacien es,
los
neu ólo-
gos
que
les
a endie on
conside a on
que
la
in ección
po
SARS-CoV2
es aba
di ec amen e
elacionada
con
la
apa ición
de
los
sín omas
neu ológicos,
an o
po
la
p opia
in ección
132
Neu ología
36
(2021)
127—134
í ica
como
po
la
eacción
inflama o ia
sis émica
y
al e a-
ciones
me abólicas
que
p o oca.
El
hecho
de
que
en
nues a
se ie
engamos
solo
un
caso
de
PCR
posi i a
del
i us
en
LCR
de
odos
los
casos
en
los
que
se
hizo
punción
lumba
o ien a
ambién
a
es a
hipó esis,
y
es
aco de
a
las
se ies
ecien emen e
publicadas37.
El
pacien e
con
PCR
posi i a
del
i us
en
LCR
enía
an e-
ceden e
de
demencia,
p ocedía
de
esidencia,
y
en
la
TC
que
se
ealizó
solo
se
obse aban
2
in a os
an iguos
(pa ie-
al
de echo
y
occipi al
izquie do).
Su
EEG
mos aba
un
enlen ecimien o
di uso,
con
anomalías
epilep i o mes
en
el
hemis e io
de echo,
que
pod ían
es a
en
elación
con
las
secuelas
de
su
in a o
p e io.
En
cuan o
a
las
limi aciones
del
abajo,
hemos
comen-
ado
el
sesgo
de
selección,
la
inclusión
de
diagnós icos
y
co elación
con
la
in ección
según
el
c i e io
de
los
neu ólo-
gos
pa icipan es,
la
ca encia
de
algunos
da os
en
una
base
an
exhaus i a
(especialmen e
de
labo a o io),
y
el
ele ado
núme o
de
pacien es
a
los
que
no
se
pudo
hace
RM
c aneal
po
su
si uación
espi a o ia.
También
disponemos
de
pocos
es udios
de
LCR
comple os,
ya
que
en
a ios
pacien es
no
se
ealizó
punción
lumba ,
o
no
se
ealizó
la
PCR
del
i us
po
ca encia
de
medios.
Como
en ajas,
es e
egis o
es
cla amen e
mul icén-
ico,
y
dispone
de
un
núme o
muy
ele ado
de
a iables,
lo
que
ha
apo ado
muchos
da os
pa a
explo a .
Si
bien
han
sido
muy
he e ogéneos,
hemos
podido
hace
un
abajo
des-
c ip i o
de allado,
y
hemos
plan eado
di e en es
hipó esis
con
la
in o mación
apo ada.
Conclusiones
Las
ence alopa ías
y
ence ali is
son
dos
de
las
complicacio-
nes
más
ecuen es
desc i as
en
el
Regis o
SEN
COVID-19.
Más
de
un
e cio
de
los
pacien es
p esen ó
con usión
le e
o
mode ada
como
clínica
más
ecuen e.
El
iempo
medio
de
apa ición
de
la
sin oma ología
neu ológica
desde
el
inicio
de
la
in ección
ue
de
8
días,
siendo
más
p ecoz
la
apa i-
ción
en
muje es
(has a
24
h
an es
que
en
homb es).
El
EEG
ue
la
p ueba
más
sensible
en
es os
pacien es,
encon ando
muy
pocos
casos
con
al e aciones
específicas
en
las
p uebas
de
neu oimagen.
Todos
los
pacien es
que
ecibie on
a a-
mien o
con
bolos
de
co icoides
o
inmunoglobulinas
u ie on
una
e olución
a o able.
Las
ence alopa ías
y
ence ali is
p obablemen e
se
asocian
con
la
in ección
po
SARS-CoV2
de
o ma
secunda ia
a
la
eacción
inflama o ia
sis émica
p o ocada
po
el
i us.
Conflic o
de
in e eses
Los
au o es
decla an
no
ene
ningún
conflic o
de
in e eses.
Ag adecimien os
D a.
Ho ensia
Alonso
Na a o,
D a.
Te esa
Ma eos
Salas,
D a.
Ma ía
Fuensan a
Vale o
Ga cía,
D .
Fe nando
Mo ejón
Bu guillos,
D a.
Alejand a
Collía
Fe nández,
D .
Juan
Ca los
Ga cía
Moncó,
D a.
Ana
del
Villa
Igea,
D .
Se gio
Bo ja
And és,
D a.
E a
Fe nández
Díaz,
D a.
Jéssica
Fe nández
Domínguez,
D a.
Bea íz
Ma ínez
Menéndez,
D a.
C is ina
Guija o
Cas o,
D a.
Elsa
Puigg os
Rubiol,
D .
Iago
Payo
F oiz,
D a.
Ma ía
Rabasa
Pé ez,
D a.
Noelia
González
Na ía,
D .
Jesús
Po a
E esam,
D .
Es eban
Pe˜
na
Llamas,
D .
Jose
Ca los
Roche
Bueno,
D a.
Mise icò dia
Flo iach
Robe ,
D .
Vic o iano
Rome o
Can e o,
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Guille mo
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ac ion,
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po en ial
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SARS-
CoV2
may
play
a
ole
in
he
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COVID-19
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Med
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Neu ological
complica ions
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Chico-Ga cía
JL,
Ma ínez-Poles
J,
Rod iguez-Jo ge
F,
Na e a-Villalba
E,
Gómez-Co al
J,
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al.
Acu e-onse
smell
and
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o
COVID-
19:
a
pilo
mul icen e
polyme ase
chain
eac ion
based
case-con ol
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Eu
J
Neu ol.
2020;27:1738—41.
9.
Helms
J,
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Cle e-Jehl
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Kumme -
len
C,
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al.
Neu ologic
ea u es
in
se e e
SARS-CoV-2
in ec ion.
N
Engl
J
Med.
2020;382:2268—70.
10.
Mao
L,
Jin
H,
Wang
M,
Hu
Y,
Chen
S,
He
Q,
e
al.
Neu ologic
mani es a ions
o
hospi alized
pa ien s
wi h
co ona i us
disease
2019
in
Wuhan,
China.
JAMA
Neu ol.
2020;77:683—90.
11.
Niazka
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B,
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A,
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The
neu ologi-
cal
mani es a ions
o
COVID-19:
a
e iew
a icle.
Neu ol
Sci.
2020;41:1667—71.
12.
Wu
Y,
Xu
X,
Chen
Z,
Duan
J,
Hashimo o
K,
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L,
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al.
Ne ous
sys em
in ol emen
a e
in ec ion
wi h
COVID-19
and
o he
co ona i uses.
B ain
Beha
Immun.
2020;87:18—22.
13.
Asadi-Pooya
AA,
Simani
L.
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sys em
mani-
es a ions
o
COVID-19:
a
sys ema ic
e iew.
J
Neu ol
Sci.
2020;413:116832.
14.
Mon al an
V,
Lee
J,
Bueso
T,
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Toledo
J,
Ri as
K.
Neu ological
mani es a ions
o
COVID-19
and
o he
co ona i us
in ec ions:
a
sys ema ic
e iew.
Clin
Neu ol
Neu osu g.
2020;194:105921.
15.
Whi ake
A,
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M,
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A.
Neu ological
mani es a ions
o
COVID-19:
A
sys ema ic
e iew
and
cu en
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Ac a
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Scand.
2020;142:14—22.
16.
Ahmad
I,
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Neu ological
mani es a ions
and
complica ions
o
COVID-19:
a
li e a u e
e iew.
J
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Neu osci.
2020;77:8—12.
17.
Ahmed
MU,
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MJ,
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GM,
e
al.
Neu ological
mani es a ions
o
COVID-19
(SARS-CoV2):
A
e iew.
F on
Neu ol.
2020;11:518.
18.
Rome o-Sánchez,
Díaz-Ma o o
I,
Fe nández-Díaz
E,
Sánchez-
La sen
A,
Layos-Rome o
A,
Ga cía-Ga cía
J,
e
al.
Neu ologic
mani es a ions
in
hospi alized
pa ien s
wi h
COVID-19:
he
ALBACOVID
egis y.
Neu ology.
2020;95:e1060—70.
133
M.J.
Abenza
Abildúa,
S.
A ienza,
G.
Ca alho
Mon ei o
e
al.
19.
Pé ez-Ál a ez
AI,
Suá ez
Cue o
C,
Fe nández
Menéndez
S.
In ección
po
SARS-CoV2
asociada
a
diplopia
y
an icue pos
an i ecep o
de
ace ilcolina.
Neu ología.
2020;35:264—5.
20.
Escalada
Pelli e o
S,
Ga iga
Fe e -Be gua
L.
Pacien e
con
clí-
nica
neu ológica
como
única
mani es ación
de
in ección
po
SARS-CoV2.
Neu ología.
2020;35:271—2.
21.
Goldbe g
MF,
Ce ejo
R,
Tayal
AH.
Ce eb o ascula
disease
in
COVID-19.
AJNR
Am
J
Neu o adiol.
2020;41:1170—2.
22.
Huang
C,
Wang
Y,
Li
X,
Ren
L,
Zhao
J,
Hu
Y.
Clinical
ea u es
o
pa ien s
in ec ed
wi h
2019
no el
co ona i us
in
Wuhan,
China.
Lance .
2020;395:497—506.
23.
A ula
A,
Nalleballe
K,
Na ula
N,
Sapozhniko
S,
Dandu
V,
Toom
S,
e
al.
COVID-19
p esen ing
as
s oke.
B ain
Beha
Immun.
2020;87:115—9.
24.
Lodigiani
C,
Lapichino
G,
Ca enzo
L,
Cecconi
M,
Fe azzi
P,
Sebas ian
T,
e
al.
Venous
and
a e ial
h omboembolic
complica ions
in
COVID-19
pa ien s
admi ed
o
an
academic
hospi al
in
Milan,
I aly.
Th omb
Res.
2020;191:9—14.
25.
Zhao
J,
Rudd
A,
Liu
R.
Challenges
and
po en ial
solu ions
o
S oke
ca e
du ing
he
co ona i us
disease
2019
(COVID-19)
ou -
b eak.
S oke.
2020;51:1356—7.
26.
Lei a
EC,
Russman
AN,
Bille
J,
B own
DL,
Bushnell
CD,
Caso
V,
e
al.
P ese ing
s oke
ca e
du ing
he
COVID-19
pandemic:
po en ial
issues
and
solu ions.
Neu ology.
2020;95:124—33.
27.
Zhao
H,
Shen
D,
Zhou
H,
Liu
J,
Chen
S.
Guillain-Ba é
synd ome
associa ed
wi h
SARS-CoV2
in ec ion:
causali y
o
coincidence?
Lance
Neu ol.
2020;19:383—4.
28.
Toscano
G,
Palme ini
F,
Ra aglia
S,
Ruiz
L,
In e nizzi
P,
Cuzzoni
MG,
e
al.
Guillain-Ba é
synd ome
associa ed
wi h
SARS-CoV2.
N
Engl
J
Med.
2020;382:2574—6.
29.
Guija o-Cas o
C,
Rosón-González
M,
Ab eu
A,
Ga cía-A a ibel
A,
Ochoa-Mulas
M.
Sínd ome
de
Guillain-Ba é
as
in ección
po
SARS-CoV2.
Comen a ios
as
la
publicación
de
16
nue os
casos.
Neu ología.
2020;35:412—5.
30.
Mo o
E,
P io i
A,
Beghi
E,
Helbok
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Campiglio
L,
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al.
The
in e na ional
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su ey
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neu ological
symp oms
in
pa ien s
wi h
COVID-19
in ec ion.
Eu
J
Neu ol.
2020;27:1727—37.
31.
Leona di
M,
Pado ani
A,
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JC.
Neu ological
mani es a-
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associa ed
wi h
COVID-19:
A
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and
a
call
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ac ion.
J
Neu ol.
2020;267:1573—6.
32.
Maassen
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B ink
A,
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V ies
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Danse
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Headache
medica ion
and
he
COVID-19
pandemic.
J
Headache
Pain.
2020;21:38.
33.
Mo iguchi
T,
Ha ii
N,
Go o
J,
Ha ada
D,
Sugawa a
H,
Takamino
J,
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al.
A
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case
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meningi is/encephali is
associa ed
wi h
SARS-Co ona i us-2.
In
J
In ec
Dis.
2020;94:55—8.
34.
Abenza-Abildúa
MJ,
No o-Apa icio
S,
Mo eno
Zabale a
R,
Alga a
Lucas
MC,
Rojo
Mo eno-A cones
B,
Sal ado
Maya
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al.
Encephalopa hy
in
se e e
SARS-COV2
in ec ion:
inflam-
ma o y
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in ec ious?
In
J
In ec
Dis.
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Poyiadji
N,
Shahin
G,
Noujaim
D,
S one
M,
Pa el
S,
G i fi h
B.
COVID-19
associa ed
acu e
hemo hagic
nec o izing
encephalo-
pa hy:
imaging
ea u es.
Radiology.
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