Repositorio Institucional de Documentos

AUTOR: LAURA MARINA NOGUERA LÓPEZ Director: MIGUEL PLANA MONTORI Departamento de Cirugía, Ginecología y Obstetricia. Área de Estomatología. Facultad de Ciencias de la Salud y el Deporte Grado en Odontología TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR Y REHABILITACIÓN FUNCIONAL DEL PACIENTE ADULTO: A PROPÓSITO DE DOS CASOS. MULTIDISCIPLINARY TREATMENT AND FUNCTIONAL REHABILITATION OF THE ADULT PATIENT: REPORT OF TWO CASES. TRABAJO DE FIN DE GRADO Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 2 RESUMEN Reestablecer correctamente la función masticatoria a la vez que la estética en el paciente adulto supone un reto para el odontólogo. Los pacientes con periodontitis suponen un gran porcentaje de la población por lo que conseguir mantener el progreso de la enfermedad para llevar a cabo la rehabilitación del paciente supone un papel importante en la actualidad para la odontología. Los objetivos del presente trabajo son la exposición de dos casos clínicos con periodontitis en diferentes grados en adultos, realizando una minuciosa exploración y apoyándonos en pruebas complementarias para conseguir un diagnóstico completo y lo más exacto para elaborar un correcto plan de tratamiento. Se mostrarán dos casos realizados en el Servicio de prácticas odontológicas de la Universidad de Zaragoza y se plantearán diferentes opciones terapéuticas y los distintos planes de tratamiento necesarios para la rehabilitación oral y mantenimiento de los pacientes, basándonos en la evidencia científica. En el primer caso trata de un varón de 51 años con periodontitis establecida y numerosas ausencias dentales en la arcada superior. Se le plantea una fase de tratamiento básico periodontal y conservadora. Para la reposición de los dientes ausentes se ofrecen distintas alternativas de tratamiento. El segundo caso trata de una mujer de 43 años con periodontitis establecida y activa la cual presenta grandes bolsas y una pérdida de inserción considerable. Se le plantea una fase de tratamiento básico periodontal y conservadora. En el maxilar superior se plantea la realización de cirugía resectiva periodontal. Por último, para la reposición de los dientes ausentes se ofrecen distintas alternativas de tratamiento. Palabras clave: Odontología, Periodontitis, Rehabilitación funcional, Prótesis dental. Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 3 ABSTRACT Correctly reestablishing masticatory function as well as aesthetics in the adult patient is a challenge for the dentist. Periodontal patients make up a large percentage of the population, so maintaining the progress of the disease to carry out the rehabilitation of the patient is currently an important role for dentistry. The aims of the present work are the exposition of two clinical cases with periodontitis at different degrees in adults, carrying out a thorough exploration and relying on complementary tests to achieve a complete and exactly diagnosis ato develop a correct treatment plan. Two cases carried out at the Dental Practice Service of the University of Zaragoza will be shown and different therapeutic options and the different treatment plans necessary for the oral rehabilitation and maintenance of the patients will be considered, based on scientific evidence. In the first case, we present a 51-year-old man with established periodontitis and numerous dental absences in the upper arch. A basic periodontal and conservative treatment phase is proposed. For the replacement of missing teeth, different treatment alternatives are offered. The second case involves a 43-year-old woman with established and active periodontitis who has large pockets and considerable loss of insertion. A basic periodontal and conservative treatment phase is proposed. Periodontal resective surgery is proposed in the upper jaw. Finally, for the replacement of missing teeth, different treatment alternatives are offered. Keywords: Dentistry, Periodontitis, Functional rehabilitation, Dental prosthesis. Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 4 LISTADO DE ABREVIATURAS DEFINICIÓN ABREVIATURA Resto radicular RR Implante osteointegrado IOI Prótesis parcial removible PPR Perdida de inserción clínica PIC/CAL Terapia periodontal de mantenimiento TPM Raspado y alisado radicular RAR Terapia inicial de mantenimiento TIC Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 5 ÍNDICE INTRODUCCIÓN ………………………………………………………… Pág. 7 OBJETIVOS ……………………………………………………………… Pág. 9 Objetivo general ………………………………………………….. Pág. 9 Objetivos específicos …………………………………………….. Pág. 9 PRESENTACION DE CASOS CLINICOS …………………………….. Pág. 10 CASO 1 Anamnesis ………………………………………………… Pág. 10 Exploración ………………………………………………... Pág. 11 Diagnóstico ………………………………………………... Pág. 12 Pronóstico …………………………………………………. Pág. 13 Plan de Tratamiento ……………………………………… Pág. 13 CASO 2 Anamnesis ………………………………………………… Pág. 15 Exploración ………………………………………………... Pág. 16 Diagnóstico …………………………………………………Pág. 18 Pronóstico …………………………………………………..Pág. 19 Plan de Tratamiento ……………………………………….Pág. 19 DISCUSIÓN ………………………………………………………………. Pág. 21 CONCLUSIONES …………………………………………………………Pág. 33 BIBLIOGRAFÍA ……………………………………………………………Pág. 34 ANEXOS Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 6 INTRODUCCIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la salud bucodental como “la ausencia de dolor bucal o facial, de cáncer oral o de garganta, de infecciones o ulceras, de enfermedades periodontales, caries, perdida dentaria así como de otras enfermedades y alteraciones que limiten la capacidad individual de morder, masticar, reír, hablar o comprometan el bienestar psicosocial”. Los principales trastornos de salud bucodental son: 1 • Caries dental • Periodontopatías • Cánceres bucales • Manifestaciones bucodentales del VIH • Traumatismos bucodentales • Labio leporino y paladar hendido Es muy importante destacar en este trabajo la importancia de las patologías periodontales ya que según la OMS se estima que las periodontopatías graves afectan a casi el 10% de la población mundial. Sus principales causas son la mala higiene bucodental y el consumo de tabaco. 1 En 2016 la FDI amplió la definición de salud oral estableciendo que es multifacética e incluye la capacidad de hablar, sonreír, oler, saborear, tocar, masticar, tragar y transmitir una variedad de emociones a través de expresiones faciales con confianza y sin dolor, incomodidad y enfermedad del complejo craneofacial. Otros atributos de la salud oral 2: • Es un componente fundamental de la salud y el bienestar físico y mental. Existe influenciado por los valores y actitudes de las personas y las comunidades. • Refleja los atributos fisiológicos, sociales y psicológicos que son esenciales para la calidad de vida. • Está influenciado por las cambiantes experiencias, percepciones, expectativas y capacidad de adaptación de la persona a las circunstancias. Es necesario realizar un correcto diagnostico de la enfermedad periodontal así como ayudarnos de clasificaciones que nos ayuden a obtener un mejor diagnostico lo más certero posible para identificar el plan de tratamiento más adecuado en cada caso y mejorar nuestro pronóstico a largo plazo. Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 7 En el presente trabajo, estudiaremos el manejo odontológico de dos pacientes con periodontitis en diferentes grados y estadíos de gravedad y su rehabilitación oral compleja siendo parcialmente edéntulos. Se busca, por lo tanto, devolver la función masticatoria y la estética lo mejor posible para asegurar la salud oral siguiendo una planificación ordenada que se base en la evidencia científica. Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 8 OBJETIVOS Objetivo General: El objetivo general del Trabajo Fin De Grado que se va a presentar a continuación es demostrar todos los conocimientos adquiridos en los últimos cinco años aplicados a la práctica odontológica de pacientes. Para ello, realizaremos la presentación de dos casos clínicos correspondientes a pacientes que acuden al Servicio de Prácticas Odontológicas de la Facultad de Odontología de Huesca, detallando sus correspondientes anamnesis, exploración, diagnóstico, pronóstico y planes de tratamiento basándonos en la evidencia científica. Objetivos específicos: • Restaurar la función y estética de los pacientes mediante la rehabilitación protésica. • Realizar tratamientos multidisciplinares en pacientes basados en su diagnóstico y conocer aspectos específicos del manejo odontológico de éstos. • Conocer el manejo de la literatura en las bases de datos (artículos científicos, libros, revistas) tanto en español como en inglés. Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 9 PRESENTACION DE LOS CASOS CLINICOS CASO CLINICO 1 ANAMNESIS Y MOTIVO DE CONSULTA: 1. Filiación: • N.H.C: 5251 • Sexo: Masculino • Edad: 51 • Profesión: Hostelero • Estado Civil: casado • Número de hijos: 1 2. Antecedentes médicos: • Paciente sin ningún dato de interés médico. Ningún tratamiento en la actualidad. • No refiere alergias. • Refiere que dejó de fumar hace tres meses. 3. Antecedentes odontológicos: • No refiere ninguna complicación durante el tratamiento dental previo salvo la rotura de un póntico en el sector anterior de la arcada superior. • En cuanto a la higiene oral mantiene que no es muy buena y que normalmente se cepilla una vez al día. 4. Motivo de consulta: • Paciente que acude a consulta porque “me iban a poner implantes en iDental pero cerró y no puedo comer” 5. Clasificación paciente según ASA: • Asa I 3 Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 16 − Arcada superior en abanico, existen diastemas en el segundo sextante. − Análisis oclusal en máxima intercuspidación: análisis del resalte y la sobremordida. Se hace con ayuda del articulador. En este caso no tenemos los modelos montados en articulador por lo que no es valorable. − Análisis intraarcada: ▪ Arcada superior: Forma hiperbólica ▪ Arcada inferior: Forma cuadrada − Análisis interarcada: ▪ Curva de Spee: no valorable ▪ Curva de Wilson: no valorable ▪ Interferencias o prematuridades: prematuridad entre 21 y 21 con 31, 32 y 33 que causa frémito. ▪ Clases molares y caninas: no valorable la clase molar por ausencia de 6 superiores. • Análisis periodontal: [Anexo 12; figura 1] Presenta un biotipo fino, con presencia de sangrado, exudado y acúmulo de placa en la mayoría de los dientes. − Índice de inflamación de Löe y Silness: 36% 5 − Índice de placa de O´Leary: 54% 5 − Media de profundidad de sondaje: 9.12 mm − Media de profundidad de inserción: 11.54 mm 3. Pruebas complementarias: • Registro fotográfico: Fotografías extraorales e intraorales del paciente. [Anexo 13; Img 1-10 y Anexo 14; Img 1-5] • Registro radiológico: Tras la realización de la anamnesis y la exploración clínica del paciente, realizamos como pruebas complementarias la Ortopantomografía y radiografías periapicales, para realizar un diagnóstico más certero [Anexo 15; figura 1 y Anexo 16; figura 1] • Prueba de vitalidad en 46: resultado negativo. Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 17 DIAGNÓSTICO − Dental: Caries clase III en 12 por filtración de una obturación antigua. Caries distal en 46 por filtración de una obturación antigua y con afectación de la cámara pulpar. − Periodontal: Periodontitis estadio IV asociada a placa bacteriana y factores sistémicos. 6 − Protésico: o Clase III de Kenedy superior o Clase II de Kenedy inferior 7 PRONÓSTICO General: Utilizando los parámetros establecidos por Lang y Tonetti 8, para clasificar el riesgo de los pacientes en terapia de mantenimiento periodontal. • Porcentaje de sitios con sangrado: 36% • Prevalencia de bolsas mayores de 4mm: 80% de bolsas mayores de 4mm. Riesgo muy elevado. • Dientes perdidos de un total de 28: 11. Riesgo elevado. • Pérdida de soporte periodontal debido a la edad: 1.3. Riesgo elevado. • Condiciones genéticas y sistémicas: No valorable. • Factores ambientales: Hábito tabáquico. 20 cigarrillos al día. Riesgo elevado. Teniendo en cuenta la presencia de más de dos factores de riesgo elevados determinamos que el paciente cuenta con un riesgo periodontal alto. Individual: Valoraremos el pronóstico de los dientes individualmente teniendo en cuenta los parámetros establecidos por la Universidad de Berna 9,10 : • Dientes con buen pronóstico: Son aquellos que no necesitan tratamiento o el tratamiento es mínimamente conservador. 13, 12, 11, 23, 26, 34, 35, 33, 32, 31, 43, 44 y 45. Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 18 • Dientes con pronóstico cuestionable: Por defectos horizontales mayores de 2/3 de la raíz. 18, 38, 42 y 46. • Dientes con pronóstico no mantenible: Pérdida de inserción hasta el ápice y movilidad grado 2. 21 y 22. PLAN DE TRATAMIENTO TERAPIA PERIODONTAL BASICA (TPB) 11 1. Tratamiento causal (TIC): [Anexo 17; Img 1-5] • Instrucciones de higiene oral y motivación. • Control de placa bacteriana. • Tartrectomía supragingival con ultrasonidos y alisado radicular. • Tallado selectivo y ferulización dientes 21 y 22. 2. Reevaluación: • Reevaluación periodontal a las 4/6 semanas después de la TIC 3. Terapia correctora: [Anexo 18; Img 1-3] • Obturación en 12 con composite • Endodoncia en 46 4. Terapia Periodontal de Mantenimiento (TPM): • Reevaluación periodontal a los 3 meses. • Reevaluación de caries. • Reforzar la motivación en higiene 5. Opciones protésicas: a. Maxilar superior: i. OPCIÓN A: IOI en 14 y 16 con elevación de piso sinusal con osteótomos y prótesis implantosoportada en 14, 15 y 16. En el segundo cuadrante colocamos IOI en 24 y 25 con prótesis implantosoportada en 24 y 25. ii. OPCIÓN B: PPR acrílica de los dientes 16, 15, 14, 24 y 25. b. Maxilar inferior: Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 19 i. OPCIÓN A: IOI en 36 y 37 con prótesis implantosoportada en 36 y 37. IOI en 47 con prótesis implantosoportada en 47. ii. OPCIÓN B: IOI en 36 con prótesis implantosoportada. iii. OPCIÓN C: Colocación de PPR acrílica del diente 36, 37 y 47. Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 20 DISCUSIÓN Los casos descritos previamente tratan de dos casos con edentulismo parcial, ambos adultos de mediana edad que comparten afectación periodontal en grados diferentes. Para ello debemos elaborar un plan de tratamiento adecuado a sus características además de tener los conocimientos necesarios acerca de su enfermedad para lograr una atención óptima de sus necesidades. El caso I lo clasificaremos como ASA I 3 puesto que no existe ninguna enfermedad sistémica ni hábitos o factores de riesgo. El caso II lo clasificamos como ASA II 3 debido a que la paciente posee un hábito tabáquico que actúa como factor de riesgo. La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica multifactorial la cual está asociada a biofilms de placa bacteriana disbióticos y caracterizada por la destrucción progresiva del aparato de sostén del diente. La periodontitis se caracteriza por una inflamación que conduce a la pérdida de inserción periodontal. Mientras que la formación de un biofilm bacteriano inicia la inflamación gingival, la enfermedad de la periodontitis se caracteriza por tres factores 12 : • La pérdida de los tejidos de sostén periodontales, manifestada a través de la pérdida de inserción clínica (PIC/CAL) y la pérdida de hueso alveolar, valorada radiográficamente • La presencia de bolsas periodontales • Sangrado gingival La evidencia actual respalda la existencia de elementos influyentes multifactoriales, incluyendo el tabaquismo, que actúan sobre múltiples respuestas inmunoinflamatorias. Esto hace que los cambios disbióticos en el microbioma sean más probables en algunos pacientes que en otros, y es posible que puedan influir en la gravedad de la enfermedad en estas personas 12 Un sistema de clasificación de la periodontitis debería incluir tres componentes: • Identificación de un paciente como un caso de periodontitis; • Identificación de un tipo específico de periodontitis; • Descripción de la presentación clínica y otros elementos que afectan al manejo clínico, el pronóstico y potencialmente efectos más amplios sobre la salud tanto oral como sistémica 12 Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 21 En 2019 Tonetti y cols 6 introdujo una nueva clasificación periodontal que identificó tres formas diferentes de periodontitis, basándose en su fisiopatología: • Periodontitis necrosante, explicada conjuntamente con las EPN. • Periodontitis como manifestación directa de enfermedades sistémicas, explicada en otra sección. • Periodontitis, que debe ser caracterizada adicionalmente aplicando un abordaje de clasificación mediante estadios y grados. El estadio describe la gravedad de la enfermedad en su presentación inicial y la complejidad prevista del manejo de la enfermedad; adicionalmente, también se registran la extensión y distribución de la enfermedad en la boca. El grado describe la velocidad y el riesgo de progresión, las probabilidades de obtener un mal resultado tras el tratamiento y su impacto sobre la salud general. También se aceptó que la periodontitis se define, como característica principal, por una pérdida de soporte de los tejidos periodontales debida a inflamación: habitualmente se utiliza como umbral una pérdida de inserción clínica interproximal de ≥ 2 mm o ≥ 3 mm en dos o más dientes no adyacentes. Para la nueva definición, se ha propuesto que en el contexto de tratamiento clínico, un “caso de periodontitis” debería presentar 6 : • Pérdida de inserción clínica (CAL) interdentaria en dos o más dientes no adyacentes, o bien • CAL vestibular ≥ 3 mm con bolsas de > 3 mm en dos o más dientes. CASO I Nuestro primer caso trata de un varón de 51 años, casado, con un hijo y actualmente trabajador en la hostelería. Actualmente no se encuentra en tratamiento médico con ningún fármaco por lo que lo clasificamos como ASA I 3. Refiere que dejó de fumar hace tres meses y que consume bebidas carbonatadas con bastante frecuencia (un litro al día aproximadamente). Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 22 El plan de tratamiento final, adecuándonos a su situación económica: 1. Terapia periodontal básica: Terapia inicial causal + exodoncias + revaluación. A. Terapia inicial causal (TIC): Está dirigida a controlar las caries, la periodontitis y a detener la progresión de la destrucción de los tejidos periodontales11. El paciente posee una higiene oral deficiente con gran acumulación de placa e inflamación de las encías. Es muy importante intervenir ya que no se encuentra en un estadio o grado avanzado y podemos controlar y mantener la pérdida ósea6. Para ello realizaremos: • Tartrectomía supragingival: Remoción de la placa y del sarro supragingival mediante ultrasonidos. • Necesidad en instruir al paciente sobre técnicas de higiene oral, uso de reveladores de placa para que observe las zonas donde tiene mayor cúmulo de placa, cepillado y métodos auxiliares. Es importante concienciar al paciente sobre su estado de salud oral, las consecuencias que pueden derivar de no mejorar sus hábitos de higiene así como las soluciones existentes para solucionarlo. Es de vital importancia motivar al paciente para mejorar la higiene y que adquiera buenos hábitos que permitan mantener una salud oral adecuada con el fin de no empeorar la periodontitis ya establecida. Durante las sesiones de instrucción de higiene es importante colocar al paciente ante un espejo, para que sea capaz de reconocer mediante el modelado (realizando demostraciones sobre nosotros mismos) y atendiendo a las instrucciones del odontólogo y/o el higienista para que sea consciente de lo que debe realizar, la técnica más adecuada y comprobar mediante demostraciones sobre el mismo que lo entiende. Debemos introducir y destacar la importancia del uso del hilo dental (se ha demostrado que en pacientes periodontales a veces no llega a ser suficiente), cepillos interproximales si fuera necesario, agentes antimicrobianos como la clorhexidina, enjuagues bucales y pastas de dientes con Flúor13. Es muy importante a su vez ser capaces de concienciar al paciente mediante mediante métodos psicológicos explicando las consecuencias de no mantener una buena higiene y de continuar con hábitos nocivos (tabaquismo, alcoholismo,…) para el estado de su salud periodontal 14 B. Exodoncia de los dientes no mantenibles: [Anexo 7; Img 1-3] RR de los dientes 14,11, 22, 23 en una primera cita y RR del diente 36 en la siguiente. Legramos Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 23 los alveolos y extraemos dos granulomas periapicales en 23 y 36. En las extracciones de la arcada superior suturamos con seda 000 en aspa para facilitar la cicatrización por primera intención 15 C. Revaluación: Se realizan controles en posteriores citas para controlar la higiene y comprobar que se esté llevando a cabo las pautas instruidas. Reeducar si fuese necesario 11 2. Terapia correctora En esta fase de tratamiento se incluye el tratamiento conservador, restaurador y la rehabilitación protésica. Para devolver la función masticatoria de nuestro paciente llevaremos a cabo la confección de una PPR esquelética superior y rehabilitaremos el diente 21 mediante prótesis fija con una corona metal-porcelana. Antes de llevar a cabo la restauración funcional realizamos en primer lugar las obturaciones en el diente 21 y 45. Aprovechamos durante la restauración del diente 21 para realizar un build-up y realizar el tallado correspondiente a una corona metalporcelana [Anexo 8; Img 1 y 2]. Como diagnosticamos previamente existe una caries filtrada en una corona metal-porcelana en el diente 44 que el paciente decide no realizarse puesto que supondría remplazar la corona existente. Le explicamos los riesgos y lo que conlleva no tratarlo (desde el aumento del tamaño de la caries hasta la perdida del diente). En cuanto a la caries clase V que observamos en 46, tras realizar una prueba de vitalidad con resultado negativo, derivamos al master de Endodoncia de la Universidad de Zaragoza para valorar la realización de un tratamiento de conductos. Se ha observado que existe asociación entre la presencia de periodontitis y la aparición de caries. Los adultos con periodontitis tienen mayor frecuencia de caries no tratadas, obturaciones filtradas y perdida de estructura dentaria que las personas con un periodonto sano 16. El estudio realizado por Mattila et al. demostró que existe evidencia que prueba que existe mas probabilidad de caries en pacientes con enfermedad periodontal. La etiología bacteriológica de ambas enfermedades, así como muchos posibles factores en común pueden explicar este hallazgo. También se observó que esta asociación es más evidente en sujetos con bolsas periodontales Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 24 profundas. En consecuencia, el número medio de dientes con caries dental y el número medio de dientes con enfermedad periodontal por persona fueron mayores cuando el número medio de dientes con la otra enfermedad también fue mayor. Ambas observaciones indican una asociación positiva entre la aparición de caries dental y la enfermedad periodontal 17 3. Terapia periodontal de mantenimiento Controlaremos la higiene, niveles de placa y profundidad de sondaje a los 3 meses y reeducaremos si fuese necesario. En caso de estabilización de la enfermedad y mejoría de los niveles de profundidad de sondaje y sitios de sangrado, se podrán ir ampliando las visitas de mantenimiento, aunque como mínimo una al año será necesario realizarse 11. Revisaremos las obturaciones en las consecutivas citas para comprobar que no existe filtración. 4. Rehabilitación protésica: Una vez tenemos estabilizada la enfermedad periodontal del paciente y observamos en la TPM indicios de mejoría, podremos avanzar hacia la rehabilitación protésica de las ausencias dentales. Como primera opción se le propone al paciente la rehabilitación implantoprotésica mediante IOI en la arcada superior e inferior. Supondría la colocación de IOI para rehabilitar los dientes 16, 15 y 14 previa elevación de seno abierta con sus respectivas coronas. IOI en 11 con corona. El segundo cuadrante se rehabilitaría mediante colocación de IOI en 22, 23 y 24 con corona e IOI con corona en 26 con necesidad de elevación de seno abierta. En la arcada inferior se plantea la colocación de IOI con corona en el espacio post exodoncia de RR del 36. La prótesis fija ofrece una serie de ventajas frente a las PPR 18: • Mantenimiento de hueso • Dientes en buena posición estética • Mantenimiento de las dimensiones verticales • Buena oclusión • Carga oclusal directa • Aumento de fuerza oclusal • Mejor función masticatoria • Mayor estabilidad y retención • Mejor fonética Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 25 • Mejor propiocepción • Mayor porcentaje de éxito Debido a la economía del paciente se apuesta por una rehabilitación mediante PPR esquelética superior con apoyo tripódico en 17, 13 y 17. La pieza 21 se rehabilitará funcional y estéticamente mediante una corona metal-porcelana. En cuanto a la arcada inferior se propone la rehabilitación mediante PPR esquelética para devolver la función a 36 y 37 o bien un puente que devuelva la función de 36 con pilares en 37 y 35 pero el paciente decide rehabilitar únicamente la arcada superior. Debido a la situación y la falta de tiempo no se pudo comenzar con la fase rehabilitadora, únicamente se realizó el tallado y prueba de metal del diente 21. Una PPR es un dispositivo que suministra dientes perdidos y estructuras asociadas en una mandíbula parcialmente edéntula y que puede extraerse de la boca y reemplazarse a voluntad. Las funciones principales de una PPR son: • Preparar los alimentos para la deglución y la digestión • Mejorar la apariencia • Ayudar a la fonación • Distribuir el estrés oclusal • Ayudar a mantener la relación correcta de la mandíbula 19 En esta circunstancia, las PPR se postulan como un tratamiento aceptable y más económico para pacientes con edentulismo parcial. 20 A pesar de esto, es evidente que existe cierta discrepancia entre los estudios que aceptan o no las PPR después de tratamientos periodontales y el efecto de éstas sobre los dientes pilares. En el estudio de Younus et al. demostraron que las PPR afectan significativamente la salud de los dientes pilares. En este estudio observaron un aumento en el índice de placa en los dientes pilares 21. Se dice que las PPR pueden aumentar la incidencia de caries, dañar el periodonto y aumentar la tensión en los dientes naturales. Estas alteraciones se deben a una higiene bucal deficiente y a la transmisión de fuerzas excesivas a las estructuras periodontales. También, se observaron diferencias significativas de PI entre los pilares y los dientes que no tenían función de pilar 22 Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 32 CONCLUSIONES 1. Es importante tener en cuenta la anamnesis, historia clínica y exploración a la hora de establecer un plan de tratamiento correcto con un diagnóstico fiable y preciso. 2. Debemos conocer y saber identificar los signos clínicos y síntomas así como hacer uso de las clasificaciones existentes para la periodontitis con el fin de establecer un diagnostico fiable y acertado que nos permita controlar y mantener la enfermedad y que nos aporte información a cerca del pronóstico del paciente. 3. Es de vital importancia ser capaces de motivar y mejorar las pautas de higiene del paciente periodontal para mejorar su estado de salud tanto a nivel oral como general. 4. Es importante disponer del conocimiento necesario para aplicarlo en la rehabilitación de la función y estética en el paciente adulto adecuándonos a sus condición y estado individual. Tratamiento multidisciplinar y rehabilitación funcional del paciente adulto: a propósito de dos casos. 33 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. World Health Organitation. Regional office for Europe. Definition of oral health. Disponible en http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/oral-health. 2. 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