Repositorio Institucional de Documentos

2019 2020 TRABAJO FIN DE GRADO ESTUDIO COMPARATIVO EN EL RESULTADO A CORTO PLAZO DEL ESPACIO BIOLÓGICO LOGRADO CON TÉCNICA B.O.P.T. CLÁSICA Y RECTIFICADA. COMPARATIVE STUDY ON THE SHORT-TERM RESULT OF THE BIOLOGICAL SPACE ACHIEVED WITH THE CLASSICAL AND RECTIFIED B.O.P.T. TECHNIQUE AUTOR: MARÍA PÉREZ BECERRA DIRECTOR: JOSÉ MIGUEL ÁLVAREZ DOTU GRADO EN ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL DEPORTE. FECHA DE PRESENTACIÓN: 1-3 JULIO 2020 Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. RESUMEN La técnica BOPT, de sus siglas en inglés “Técnica de Preparación Biológicamente Orientada”, hace referencia a la preparación protésica con tallado vertical sin línea de terminación para restauraciones de prótesis fijas. Su finalidad es guiar periodontalmente a los tejidos blandos a través de la rehabilitación protésica provisional para eliminar o minimizar la migración apical del margen gingival e incluso lograr la migración coronal del citado margen (estabilidad tisular). Una vez conformado el espacio biológico deseado con la provisionalización se realizará la restauración definitiva. Se han descrito diferentes formas de preparación del diente, siendo el objetivo del presente trabajo comparar el resultado logrado con las 2 técnicas más comúnmente empleadas aplicándolas a un mismo paciente en distintos sectores de la boca atendido en el Servicio de Prácticas Odontológicas de la Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte de Huesca (Universidad de Zaragoza). PALABRAS CLAVE: Edentulismo parcial, paciente adulto, rehabilitación fija, espacio biológico, B.O.P.T. ABSTRACT The BOPT technique, which stands for “Biologically Oriented Preparation Technique”, refers to the prosthetic preparation with vertical carving without a termination line for fixed prosthesis restorations. Its purpose is to guide soft tissues periodontally through provisional prosthetic rehabilitation to eliminate or minimize apical migration of the gingival margin and even achieve coronal migration of said margin (tissue stability). Once the desired biological space has been formed with the provisionalization, the final restoration will be carried out. Different forms of tooth preparation have been described, and the objective of this work is to compare the results achieved with the 2 most commonly used techniques, applying them to the same patient in different sectors of the mouth treated at the Dental Practice Service of the Faculty of Sciences. of the Health and Sport of Huesca (University of Zaragoza). KEY WORDS: Partial edentulism, adult patient, fixed rehabilitation, biological space, B.O.P.T. Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. LISTADO DE ABREVIATURAS L: LAC: Línea amelocementaria N: NHC: Número de historia clínica O: OMS: Organización Mundial de la Salud OPM: ortopantomografía P: PPF: Prótesis Parcial Fija PPR: Prótesis Parcial Removible PS: Profundidad de sondaje A: ASA: American Society of Anesthesiologists. ATM: Articulación Temporomandibular D: DVO: Dimensión Vertical de Oclusión E: EP: Enfermedad Periodontal F: Fig.: Figura I: IOI: implante óseointegrado ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………..1 2. OBJETIVOS…………………………………………………………………………………..4 3. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO (NHC 5173)……………………...……………5 3.1 Anamnesis………………………………………………………………………………..5 3.2 Exploración general……………………………………………………………………...5 3.3 Exploración extraoral…………………………………………………………………….5 3.4 Exploración intraoral……………………………………………………………………..7 3.5 Pruebas complementarias………………………………………………………………9 3.6 Diagnóstico……………………………………………………………………………...10 3.7 Pronóstico……………………………………………………………………………….10 3.8 Opciones terapeúticas……………………………………………………………........11 3.9 Desarrollo del plan de tratamiento……………………………………………………15 3.10 Resultados…………………………………………………………………………..17 4. DISCUSIÓN……………………………………………………………………………........18 5. CONCLUSIONES…………………………………………………………………………..27 6. BIBLIOGRAFÍA…………..………………………………………………………………...28 7. ANEXO………………………………………………………………………………………32 Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 1 - 1. INTRODUCCIÓN La OMS define la salud como “un estado de completo bienestar físico, psicológico y social y no simplemente la ausencia de enfermedades o dolencias" 1. La salud oral influye directamente en el estado de salud general, y esto es especialmente importante en los ancianos o personas de la tercera edad. La salud oral es un indicador de salud general, bienestar y calidad de vida. La OMS la define como “un estado de ausencia de dolor crónico bucal y facial, cáncer de boca y garganta, infección y úlceras orales, enfermedad periodontal, caries, pérdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que limitan la capacidad de morder, masticar, sonreír, hablar y el bienestar psicosocial de un individuo".2 Los problemas más importantes en cuanto a salud oral que afectan a las personas son la caries, la periodontitis, el edentulismo, la boca seca (xerostomía), la candidiasis y las lesiones de la mucosa oral.3,4 La caries se define como una enfermedad de los tejidos duros dentales, con etiología multifactorial, comúnmente causada por la fermentación bacteriana de carbohidratos simples produciendo ácidos. Comienza con una desmineralización de la superficie y avanza hacia la cavitación seguida de afectación de la pulpa. La EP es una infección de etiología microbiológica, siendo su principal causa una mala higiene oral. Según la OMS, la caries y la EP son las principales causantes de la pérdida de dientes.5 La candidiasis constituye una de las infecciones micóticas orales más frecuentes y es producida por la especie Candida albicans. Su aparición esta íntimamente relacionada con grupos de pacientes como los infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o los sometidos a terapias inmunomoduladoras o antineoplásicas y los tratados con antibióticos de amplio espectro. 6 La xerostomía consiste en una disminución del flujo salival de etiología multifactorial, de entre las que destacan el uso de medicamentos xerostómicos, el síndrome de Sjögren y el tratamiento con radioterapia.7 Esto, además de causar un efecto negativo en la salud bucodental, tiene un impacto muy negativo en la calidad de vida, pudiendo causar dolor o molestias orofaciales diarias.3,8 El edentulismo se define como la ausencia de dientes y se clasifica en edentulismo parcial y edentulismo total.9 El edentulismo puede afectar a las personas de diferentes edades, pero se observa con más frecuencia en el adulto mayor, ya que por el tiempo de vida ha desarrollado enfermedades orales como la caries dental y la periodontitis, las Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 2 - cuales suelen ser las más frecuentes.10, 11 Observar la pérdida de piezas dentales en edades tempranas se puede originar por descuido, higiene oral deficiente y educación escasa. Entre las causas que pueden inducir a la pérdida de piezas dentales, existen muchos factores asociados como son: nivel socioeconómico, consumo de medicamentos, sexo, edad, y factores sistémicos. Dentro de este último grupo, las enfermedades más frecuentes que presenta la población son: hipertensión, diabetes mellitus y osteoporosis. Se considera que estos factores sistémicos acentúan el riesgo de tener edentulismo. La relación se debe a que, al no ser controladas, estas condiciones tienen mayor posibilidad de conducir al desarrollo de periodontitis, enfermedad que, si no se trata de manera correcta, conlleva a la pérdida dental.10 La pérdida de dientes va a tener repercusiones tanto a nivel estético y funcional como psicológico. A nivel estético va a acelerar los cambios faciales que se producen de forma natural como consecuencia del proceso de envejecimiento, entre ellos el aspecto prognático (prognatismo funcional), la disminución del tercio inferior y la acentuación de los surcos nasogenianos. Estos cambios son consecuencia de una pérdida de dimensión vertical de oclusión (DVO). A nivel funcional, se observan problemas en la masticación y en una correcta fonación.12 En el caso de la función masticatoria puede conllevar a una variación de la dieta por parte de la persona, forzando a nuevas prácticas alimentarias determinadas con un mayor consumo de alimentos blandos y fáciles de masticar, ocasionando restricciones dietéticas y comprometiendo el estado nutricional de la persona.13 A nivel psicológico el principal problema es la adaptación social, si bien esto dependerá del número de dientes ausentes y la edad del paciente, entre otros factores.14 La rehabilitación en aquellos pacientes edéntulos totales o parciales permite devolver la integridad y funciones perdidas lo cual va a contribuir y a elevar su calidad de vida, tanto en su aspecto psicológico como funcional.15 Esta rehabilitación generalmente involucra el uso de prótesis dentales; la prótesis parcial, tanto removible como fija, restaura uno o más pero no todos los dientes naturales y sus partes asociadas pueden estar soportadas parcial o totalmente por dientes naturales, coronas implanto soportadas u otro tipo de pilares implanto soportados, por prótesis dentales fijas, y/o por la mucosa oral. Por otro lado, la prótesis total reemplaza la dentición completa y las estructuras asociadas o del maxilar o la mandíbula; también llamada prótesis total removible completa. En los últimos años la rehabilitación oral tiene una excelente alternativa en los implantes dentales, los cuales reemplazan la raíz perdida de un diente y permite reconstruir la corona en porcelana o la colocación de una prótesis completa sobre varios Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 3 - implantes. 16,17 Sin embargo, un número significativo de pacientes no tiene acceso a las ventajas ofrecidas por los implantes osteointegrados; sea por causa económica, anatómica, psicológica, o por problemas de salud general. De esta manera, las prótesis totales removibles (PTR) y las prótesis parciales removibles (PPR) son opciones de tratamiento muy utilizadas. Una de las complicaciones que más nos preocupa a los dentistas es la salud y estabilidad del tejido gingival alrededor de las restauraciones de prótesis fijas. El problema estético habitual es la recesión del margen gingival con la consiguiente exposición de la línea de terminación diente-restauración. Este hecho se ha asociado a diferentes factores como: biotipo gingival (calidad y cantidad de encía queratinizada), iatrogenia durante las fases de preparación del tallado dental, inflamación crónica por un inadecuado ajuste marginal prostodóntico y traumatismo provocado por el paciente (derivado, por ejemplo, del cepillado incorrecto). De entre ellos queremos destacar como más frecuente el relacionado con la preparación dentaria (tallado de la preparación y diseño de la línea de terminación). Diversos estudios, como el llevado a cabo por Peláez en 2012, estudio prospectivo de 3 años en el que evaluó el comportamiento clínico de 40 PPF posteriores sobre dientes preparados con una línea de terminación horizontal (hombro recto) de ubicación subgingival, nos muestran que existe un problema en la estabilidad del margen gingival de los dientes pilares preparados con líneas de terminación horizontales de localización subgingival independientemente del material protésico empleado. Derivado de estos problemas, en 2013, el Dr. Ignazio Loi introdujo un nuevo concepto: la preparación vertical sin línea de terminación. La técnica de preparación sin línea de terminación también llamada técnica de preparación orientada biológicamente (BOPT) constituye un protocolo en el cual eliminamos, con el tallado, la emergencia de la corona anatómica de un diente correspondiente a la unión amelocementaria (LAC). Lo que se pretende con esta técnica es crear una nueva interfase, llamada línea amelocementaria-protésica (CEJP) que, situándola a diferentes niveles dentro del surco gingival dentario, va a permitir que el tejido blando circundante pueda ir modificado en su forma y posición. Con este protocolo protésico crearemos una nueva emergencia protésica que simulará la forma de un diente natural. 18 De esta forma conseguiremos aumentar el grosor y estabilidad de los tejidos blandos gracias a la reconfiguración de estos mediante el tallado y el diseño de la prótesis provisional de la zona consiguiendo una restauración protética biológicamente compatible con los tejidos blandos.19 Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 4 - 2. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: El objetivo del siguiente Trabajo de Fin de Grado es reunir e integrar todos los conocimientos y destrezas adquiridos durante estos 5 años de aprendizaje teórico y práctico. Para ello, nos basamos en la exposición de un caso clínico tratado en el Servicio de Prácticas Odontológicas de Ciencias de la Salud y el Deporte de Huesca OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1. Aprender a redactar correctamente el trabajo clínico realizado. 2. Conocer los objetivos, expectativas y características personales del paciente. 3. Realizar un diagnóstico correcto mediante historia clínica, exploraciones y pruebas complementarias. 4. Justificar la forma de actuación en cada técnica basándonos en la evidencia científica. 5. Devolver la función, estética y salud oral al paciente. 6. Comparar el espacio biológico logrado a corto plazo con la técnica BOPT clásica y modificada. Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 5 - 3. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO (Nº HC: 5173) 3.1 HISTORIA CLINICA (ANAMNESIS) 3.1.1 Datos de filiación: Varón. 73 años de edad (17/9/1946). Procedente de España. Jubilado. Acude por primera vez al Servicio de Prácticas Odontológicas el 4 de octubre de 2019 y se le asigna el NHC 5173. 3.1.2 Motivo de consulta: “Vengo para una revisión y quiero arreglarme la boca porque con la edad mis dientes se han estropeado y tengo huecos entre algunos de ellos”. 3.1.3: Antecedentes médicos personales: – Operado de hernia inguinal dos veces. – En la actualidad presenta artrosis en tobillos, además de inflamación por retención de líquidos para lo que toma Sultrineo® 5mg (Torasemida, 1 comprimido en ayunas) como tratamiento diurético para combatir el edema en los miembros inferiores. – No refiere alergias. 3.1.4: Antecedentes odontológicos: el paciente relata que la última vez que acudió a una clínica odontológica fue hace varios años. – Higiene oral: Deficiente, aunque dice cumplir con una buena rutina de cepillado diaria tras cada comida. – Refiere como tratamientos previos: – Exodoncias: 1.8, 1.5, 1.4, 2.6, 2.8 y 4.7 – Puente con pilares en 1.3 y 1.6 – Obturaciones: 3.8, 3.7, 3.6, 3.5, 4.6, 4.7 – Endodoncias en 3.5 y 4.6 3.1.5: Antecedentes familiares: No refiere que en su familia haya ningún tipo de enfermedad o alteración sistémica. 3.2 EXPLORACIÓN GENERAL Al recibir al paciente, observamos que está en plenas facultades tanto físicas como mentales, cuida su imagen y tiene un trato agradable, lo que facilita una buena relación entre odontólogo y paciente. No se encuentra ningún hallazgo relevante. (Anexo fig. 1) 3.3 EXPLORACIÓN EXTRAORAL 3.3.1 Exploración de musculatura facial y glándulas salivales: Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 12 - – Incrutaciones “inlay” oclusodistolinguales de cerámica en 3.5 y 3.7 OPCIÓN 2: Rehabilitación mediante corona implantosoportada superior e incrustaciones intracoronarias inferiores. 1. Fase básica o higiénica: – Instrucciones de higiene oral (IHO) – Técnicas de motivación y mantenimiento al paciente en materia de higiene oral – Tartrectomía supragingival y subgingival en las localizaciones con PS>3mm 2. Fase restauradora: – Obturación de composite simple MP en 2.7 – Obturaciones de composite complejas OD en 4.5 y en 2.4 3. Fase quirúrgica: – IOI en 2.6 4. Fase prostodóntica: – Corona ceramometálica atornillada en 2.6. – Incrutaciones “inlay” oclusodistolinguales de cerómero composite reforzado (Targis Vectrix® Ivoclar Vivadent) en 3.5 y 3.7 OPCIÓN 3: Rehabilitación mediante corona implantosoportada superior y prótesis parciales fijas metalocerámicas dentorretenidas inferiores. 1. Fase básica o higiénica: – Instrucciones de higiene oral (IHO) – Técnicas de motivación y mantenimiento al paciente en materia de higiene oral – Tartrectomía supragingival y subgingival en las localizaciones con PS>3mm 2. Fase restauradora: – Obturación de composite simple MP en 2.7 – Obturaciones de composite complejas OD en 4.5 y en 2.4 3. Fase quirúrgica: – IOI en 2.6 4. Fase prostodóntica: – Corona ceramometálica atornillada en 2.6. – Coronas en 3.5 y 3.7 con tallado B.O.P.T. convencional. OPCIÓN 4: Rehabilitación mediante corona implantosoportada superior y restauraciones inferiores. 1. Fase básica o higiénica: Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 13 - – Instrucciones de higiene oral (IHO) – Técnicas de motivación y mantenimiento al paciente en materia de higiene oral – Tartrectomía supragingival y subgingival en las localizaciones con PS>3mm 2. Fase restauradora: – Obturación de composite simple MP en 2.7 – Obturaciones de composite complejas OD en 4.5 y en 2.4 3. Fase quirúrgica: – IOI en 2.6 4. Fase prostodóntica: – Corona ceramometálica atornillada en 2.6. – Restauraciones directas de composite en 3.5 y 3.7 OPCIÓN 5: Rehabilitación mediante PPF superior e incrustaciones intracoronarias inferiores. 1. Fase básica o higiénica: – Instrucciones de higiene oral (IHO) – Técnicas de motivación y mantenimiento al paciente en materia de higiene oral – Tartrectomía supragingival y subgingival en las localizaciones con PS>3mm 2. Fase restauradora: – Obturación de composite simple MP en 2.7 – Obturaciones de composite complejas OD en 4.5 y en 2.4 3. Fase prostodóntica: – Prótesis fija dentorretenida en 2.5 y 2.7 con póntico en 2.6 con tallado B.O.P.T. rectificado. – Incrutaciones “inlay” oclusodistolinguales de cerámica en 3.5 y 3.7 OPCIÓN 6: Rehabilitación mediante PPF superior e incrustaciones intracoronarias inferiores. 1. Fase básica o higiénica: – Instrucciones de higiene oral (IHO) – Técnicas de motivación y mantenimiento al paciente en materia de higiene oral – Tartrectomía supragingival y subgingival en las localizaciones con PS>3mm 2. Fase restauradora: – Obturación de composite simple MP en 2.7 – Obturaciones de composite complejas OD en 4.5 y en 2.4 3. Fase prostodóntica: Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 14 - – Prótesis fija dentosoportada en 2.5 y 2.7 con póntico en 2.6 con tallado B.O.P.T. rectificado. – Incrutaciones “inlay” oclusodistolinguales de composite reforzado (Targis Vectrix® Ivoclar Vivadent) en 3.5 y 3.7 OPCIÓN 7: Rehabilitación mediante PPF superior y prótesis parciales fijas metalocerámicas dentorretenidas inferiores. 1. Fase básica o higiénica: – Instrucciones de higiene oral (IHO) – Técnicas de motivación y mantenimiento al paciente en materia de higiene oral – Tartrectomía supragingival y subgingival en las localizaciones con PS>3mm 2. Fase restauradora: – Obturación de composite simple MP en 2.7 – Obturaciones de composite complejas OD en 4.5 y en 2.4 3. Fase prostodóntica: – Prótesis fija dentorretenida en 2.5 y 2.7 con póntico en 2.6 con tallado B.O.P.T. rectificado. – Coronas en 3.5 y 3.7 con tallado B.O.P.T. convencional. OPCIÓN 8: Rehabilitación mediante PPF superior y restauraciones inferiores. 1. Fase básica o higiénica: – Instrucciones de higiene oral (IHO) – Técnicas de motivación y mantenimiento al paciente en materia de higiene oral – Tartrectomía supragingival y subgingival en las localizaciones con PS>3mm 2. Fase restauradora: – Obturación de composite simple MP en 2.7 – Obturaciones de composite complejas OD en 4.5 y en 2.4 3. Fase prostodóntica: – Prótesis fija dentorretenida en 2.5 y 2.7 con póntico en 2.6 con tallado B.O.P.T. rectificado. – Restauraciones directas de composite en 3.5 y 3.7 OPCIÓN 9: Rehabilitación mediante PPR superior y restauraciones inferiores. 1. Fase básica o higiénica: – Instrucciones de higiene oral (IHO) – Técnicas de motivación y mantenimiento al paciente en materia de higiene oral Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 15 - – Tartrectomía supragingival y subgingival en las localizaciones con PS>3mm 2. Fase restauradora: – Obturación de composite simple MP en 2.7 – Obturaciones de composite complejas OD en 4.5 y en 2.4 3. Fase prostodóntica: – Prótesis parcial removible metálica superior en 2.6 con topes oclusales en 2.4 (circunferencial), 2.5 y 2.7 (Ackers). – Restauraciones directas de composite en 3.5 y 3.7 3.9 DESARROLLO DEL PLAN DE TRATAMIENTO. La opción terapéutica elegida es la opción 7, consistente en las siguientes fases: 1. Fase higiénica. 2. Fase restauradora. 3. Fase rehabilitadora: mediante una prótesis fija dentorretenida en 2.5 y 2.7 con póntico en 2.6 con tallado B.O.P.T. rectificado y coronas en 3.5 y 3.7 con tallado B.O.P.T. convencional. SECUENCIA TERAPEÚTICA: 1. Fase sistémica: Dado que se trata de un paciente ASA II, que no refiere alergias y el tratamiento diurético que toma no contraindica ningún tipo de anestesia, se utiliza Articaína 1:100.000 y Lidocaína al 2%. 2. Fase higiénica: • Tartrectomía supragingival con ultrasonidos, cepillo y pasta de profilaxis. • Instrucciones en técnicas de higiene oral, como realizar un buen cepillado y se le recomienda el uso de hilo dental y cepillos interproximales 3. Fase restauradora: • Obturaciones 2.4, 2.7, 4.5 (Anexo fig. 10-12) 4. Fase rehabilitadora: • Toma de impresiones de ambas arcadas con alginato (Anexo fig.7) • Llave de silicona de arcada superior e inferior. (Anexo fig. 13) • Tallado 3.5 y 3.7 con técnica B.O.P.T. convencional: (Anexo fig. 14-16) 1. Anestesia troncular 2. Doble sondaje: Medimos la profundidad de sondaje del surco gingival y la distancia desde el margen gingival hasta la cresta ósea. Debemos detectar los milímetros exactos hasta el nivel óseo ya que con el tallado no se debe tocar Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 16 - dicha estructura. Cuando sondemos hasta el hueso debemos detectar dónde se sitúa la unión amelocementaria del diente, ya que ese será el punto exacto hasta donde tallaremos nuestra preparación. 3. Reducción de 2 mm de la cara oclusal de ambos dientes 4. Biselado de la vertiente externa de la cúspide funcional, con una angulación de aproximadamente 45º. 5. Reducción de las paredes axiales: con una fresa de diamante tronco-cónica de diámetro 1,4 mm y con línea de terminación en chámfer curvo, reducimos 1mm las paredes axiales de ambos dientes y creamos una línea de terminación supragingival a 2 mm del margen de la encía. A nivel interproximal realizamos una preparación festoneada siguiendo la anatomía de la papila sin tocarla. 6. Preparación de la zona intrasulcular: realizamos un tallado simultáneo, tanto dental como gingival (curetaje rotatorio gingival) con una fresa de turbina de llama (cónica) de diámetro 1.2mm. Introducimos la fresa dentro del surco gingival, de forma oblicua y con una angulación entre 10-15º respecto al eje dentario; de esta forma tallamos el diente con un lateral del cuerpo de la fresa y el tejido gingival con su parte contralateral y la punta de la misma. Una vez tallado el primer milímetro de la emergencia de la corona anatómica, cambiamos la inclinación de la fresa para colocarla de forma paralela al eje dentario; con el objetivo de eliminar la convexidad que presenta la corona anatómica a partir de la línea amelocementaria. Para finalizar la preparación inclinamos ligeramente la fresa hacia oclusal para dar convergencia a las paredes axiales de los dientes. 7. Adaptación y emergencia de la prótesis provisional: El provisional lo realizamos colocando silicona fluida (Structur 2® Voco) sobre la llave de silicona que tomamos en la cita anterior y lo llevamos a boca. Una vez fraguado, retiramos la llave de silicona y el provisional y volvemos a comprobar que entra bien. Posteriormente realizamos la emergencia B.O.P.T. con composite fluido. • Tallado 2.5 y 2.7 con técnica B.O.P.T. rectificada: 1. Anestesia infiltrativa superior. 2. Root Flattening: lo primero es realizar el aplanamiento radicular. Al crear más espacio se aleja el diente de los tejidos blandos y consiguiendo aumentar el grosor de estos. 3. Gingitage: Una vez el coágulo está estable, se retiene la migración apical del epitelio y el espacio creado permite la estabilización de las fibras de colágeno. 4. Estabilización de la herida mediante el uso de prótesis provisional. El provisional lo realizamos siguiendo el mismo procedimiento descrito en el tallado anterior, Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 17 - con silicona fluida y la llave de silicona superior y realizando la emergencia B.O.P.T. con composite fluido. • Impresiones definitivas 2.5, 2.7, 3.5 y 3.7. Concluida la maduración gingival (8-10 semanas) se toman las impresiones definitivas para la confección de la prótesis definitiva mediante la técnica de doble impresión (Wash technique) con la colocación de doble hilo de retracción. En primer lugar, se toma una impresión con silicona de consistencia pesada y una fina capa de celofán o plástico sobre el material de impresión para crear espacio a os materiales más fluidos. Tras fraguar la silicona, se quita el material plástico y se alivia con un cuchillete de silicona el material de impresión sobrante. Posteriormente, se coloca sobre el surco de los dientes preparados dos hilos de retracción. Uno de diámetro muy fino de #000 sobre la base del surco gingival y otro de diámetro grueso de #2 que se apoya sobre el primero. Este último hilo solo realizará la función de mantener el surco abierto y evitar el colapso gingival. A continuación, se preparan dos tipos de silicona (regular y fluida) para la impresión definitiva. Retiramos el segundo hilo de retracción a la vez que se inyecta la silicona de consistencia fluida dentro del surco y de los dientes adyacentes. En la cubeta, sobre la silicona de consistencia pesada ya fraguada, se coloca la silicona de consistencia regular y se reposiciona en boca. Se espera a su fraguado y se retira la cubeta de la boca. • Prueba de la estructura metálica. • Prueba de la cerámica en bizcocho. • Colocación de las prótesis definitivas en 2.5, 2.7, 3.5 y 3.7. 3.10 RESULTADOS. • El paciente consigue mejorar la higiene oral con la profilaxis realizada, las instrucciones sobre higiene y el uso de hilo dental diario. • Se han erradicado las caries presentes. • No se encuentran resultados definitivos acerca del resultado de la técnica de los tallados B.O.P.T. porque el tratamiento tuvo que dejarse a medias con los provisionales por la pandemia del Covid-19. Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 18 - 4. DISCUSIÓN En la rehabilitación de un paciente parcialmente edéntulo encontramos numerosas alternativas terapeúticas, entre las que destacan las PPF implantosoportadas, las dentosoportadas y las PPR. Entre ellas, las prótesis implantosoportadas constituyen la opción más predecible, presentando tasas de supervivencia del 95,4% a los cinco años de función y de 86,7% a los diez.26 Sus ventajas (estimula el hueso de soporte, no requieren el apoyo y manipulación de los dientes adyacentes, comodidad oral, estética, retención y estabilidad..)13;56 son relevantes respecto a las PPF dentosoportadas y PPR, por lo que primera opción de tratamiento propuesta para rehabilitar la arcada superior incluye la colocación de implantes. Esta opción fue descartada por el paciente por motivos económicos y aprensión a la cirugía. Según Lalabonova, la decisión de recibir tratamiento implantológico se ve afectada por el nivel de ansiedad del paciente.27 La rehabilitación de la arcada inferior mediante incrustaciones “inlay”, pese a presentar ventajas como ausencia de extensos márgenes cervicales que pueden ser irritantes para la encía, ahorro de estructura dentaria en comparación con una corona de recubrimiento total etc, fue descartada por el paciente porque no le veía la durabilidad en el tiempo que deseaba.68;69 La segunda opción propuesta es la PPF dentosoportada. Esta, en relación a las implantosoportadas, presenta la ventaja de ser relativamente más económica y no requerir cirugía para su colocación28, además de ser estética y rápida. No obstante, presenta una tasa de supervivencia menor, unos 10 años, generalmente por la desadaptación del margen de la preparación, lo que conlleva problemas de filtración y caries.4;13 Esta opción fue la elegida por el paciente para la rehabilitación de ambas arcadas mediante tallado B.O.P.T. en sus dos variantes que obvia el problema antes mencionado.33 - TÉCNICA B.O.P.T. La técnica de preparación biológicamente orientada (BOPT), introducida por el Dr. Ignazio Loi en 2008, se inspiró inicialmente en un protocolo clínico perioprotésico para casos gravemente comprometidos desde un punto periodontal llevado a cabo por el grupo Di Febo y Carnevale en la década de 1990.29 Este protocolo proporcionó, después de que se separaron los colgajos, la preparación de los dientes al nivel de la cresta ósea, con el fin de eliminar socavaciones, facilitar la preparación final y la impresión, profundizar el desprendimiento, corregir la proximidad de la raíz y disminuir las concavidades de las raíces.29 Los tejidos se dejaron sanar y, después de 8-12 semanas tras la cirugía, se colocó un chaflán ligero en el muñón como la línea de llegada Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 19 - para el margen protésico.64;65 La principal diferencia entre el protocolo de estos autores con la técnica BOPT es que, en esta última, se puede usar indiscriminadamente en todos los dientes (ya sean periodontales o no) y tampoco requiere la realización de colgajos periodontales.29;57 La técnica BOPT consiste en la preparación vertical del diente y la provisionalización inmediata.18 De hecho, es la forma en que se realiza la corona provisional lo que caracteriza a esta técnica y la diferencia del conocido filo de cuchillo. Este procedimiento intenta conseguir la estabilidad de los tejidos periodontales a corto plazo y mantenerla a lo largo del tiempo. Mediante esta técnica, no solo se conseguiría estabilizar los tejidos periodontales, sino también una migración coronal del margen gingival si fuese necesario. 30;54 En este protocolo eliminamos, con el tallado, la emergencia de la corona anatómica de un diente correspondiente al LAC, permitiendo una invasión controlada del espacio biológico para conseguir reconfigurar los tejidos dentro de los límites biológicos.19;67 El término “espacio biológico”, acuñado por Gargiulo, Wentz y Orban, se denomina a la unión dentogingival, una unidad funcional compuesta por el tejido conectivo de inserción de la encía y el epitelio de unión.60 El objetivo que persigue es crear una nueva interfase, llamada línea amelocementaria-protésica (CEJP) que, situándola a diferentes niveles dentro del surco gingival dentario, va a permitir que el tejido blando circundante se vea modificado en su forma y posición.55 Con este protocolo crearemos una nueva corona anatómica y una nueva emergencia protésica que simulará la forma de un diente natural, y conseguiremos eliminar la exposición de la línea de terminación diente-restauración, que suponía una de las principales complicaciones de la prostodoncia fija en dientes naturales.18;66 Uno de los principios esenciales de la técnica BOPT es que es posible transferir la anatomía emergente a la corona protésica. Esto permite una interacción libre con la encía que se adaptará, dará forma y se asentará en torno a nuevas formas y perfiles (formas de adaptación y concepto de perfiles). Esto se consigue con un tallado sin margen y paredes convergentes, junto a unos provisionales con los que mantener el coágulo y dar soporte a los tejidos, sabiendo como éstos van a reaccionar a los diferentes acontecimientos, podremos guiar la encía para conseguir resultados óptimos tanto estéticos como funcionales.31;32 El provisional es uno de los pasos sustanciales de la técnica. Su objetivo es formar un nuevo componente angular protésico con una nueva unión LAC-protésica y, al mismo tiempo, mantener estabilizado el coágulo que se forma tras el tallado en el espacio que se ha generado.50 Que el proceso se lleve a cabo adecuadamente va a depender del perfil de Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 20 - emergencia (PE) del provisional y de la presión o isquemia controlada durante su colocación. El perfil de emergencia es el contorno del diente y se relaciona con el mantenimiento de la papila interproximal. Cuánto más se parezca al contorno del diente natural, mayor mantenimiento y estimulación de los tejidos adyacentes, que no se verán invadidos.49;66;67 El provisional se situará intrasurcularmente con una profundidad de 0,51mm (respetando el espacio biológico), y con un tiempo mínimo de permanencia en los dientes de 4 semanas para evitar problemas de cicatrización gingival.19;52 Otro paso fundamental de la técnica, del que existe controversia, es la forma del contorno de la corona. Los contornos coronales obtenidos con la técnica BOPT pueden parecer excesivamente pronunciados, según la definición tradicional de “sobrecontorneado”.31;50 El sobrecontorno se ha considerado frecuentemente como una anomalía perjudicial en la construcción de la corona, lo que lleva a la inflamación del tejido y problemas periodontales. Diversos autores consideran que este concepto debe ser reinterpretado. De hecho, no hay consenso sobre lo que debería ser un contorno “normal”.31 Sorensen sugirió que un contorno vertical de hasta 45 grados podría considerarse normal.61 En la mayoría de los casos de BOPT es muy raro observar encías inflamadas y recesión relacionadas con los contornos de la corona.46;47 Los mismos conceptos y procedimientos se han aplicado también en implantología dental en el implante BOPT (IBOPT) a través de la implementación de un diseño de pilar sin hombro. El pilar IBOPT no tiene línea de metal y es el margen gingival bucal de la corona para crear la forma del tejido blando. El ancho bucal reducido del pilar da más espacio al grosor gingival y promueve la estabilidad.18;31 - RAZONAMIENTO BIOLÓGICO DEL B.O.P.T. La técnica BOPT conseguiría, con un tallado vertical sin margen del diente, una desepitelización del surco gingival, una desinserción de los tejidos periodontales mediante una fresa diamantada y la colocación de una corona provisional con características propias de forma inmediata, no solo estabilizar la encía alrededor del diente, sino una migración coronal del margen gingival de forma predecible.29;31 El estudio de Rodríguez et al.31 demuestra que, tras aplicar la técnica BOPT, se puede producir una regeneración periodontal sobre la superficie dentinaria del diente previamente tallado. Este hallazgo histológico explicaría la estabilidad clínica de los tejidos periodontales obtenidos mediante esta técnica. En este estudio se encontraron fibras de tejido conectivo retenidas, embebidas en el nuevo cemento y perpendiculares a la superficie dentinaria. Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 21 - También se observó que el grosor de la capa de cemento neoformada adelgazaba conforme se extendía hacia coronal. Esta disposición del tejido conectivo embebido por el nuevo cemento permitiría establecer la función de inhibir la migración apical del epitelio. Como consecuencia de este fenómeno, podría observarse una “inserción” del tejido conectivo supracrestal de mayor longitud que el primitivo y un surco gingival más corto, que podría facilitar la migración coronal del margen gingival que se describe con esta técnica.31;33 A la luz de los resultados, BOPT no sería solo un procedimiento protético, sino también un procedimiento quirúrgico periodontal que podría mejorar los tejidos circundantes dotándolos de mayor grosor y estabilidad.30 Susin y cols.34 establecieron que la regeneración periodontal precisa de 5 supuestos necesarios: preparación quirúrgica, provisión de espacio, biomodificación, estabilidad y cierre de la herida. La preparación quirúrgica se lleva a cabo mediante la fresa de tallado, teniendo en cuenta que al mismo tiempo que se realiza el tallado del diente, se está desepitelizando el surco gingival(“gingitage”) y desinsertando todas las fibras de colágeno del tejido conectivo retenidas por el cemento, dejando la dentina expuesta.62 Este hecho facilita un mejor aporte sanguíneo y obliga al epitelio a regenerarse desde un nivel más coronal del que se encontraba al principio. Así mismo, al disminuir el volumen del diente tallandólo hasta el nivel de la cresta ósea, se deja mas espacio para el coágulo y, a su vez, más espesor de tejido conectivo en el futuro (principio de provisión de espacio).34 La biomodificación de la herida se lleva a cabo mediante la liberación de proteínas del cemento y la superficie dentaria durante el tallado, permitiendo la migración, adhesión y proliferación celular de los tejidos periodontales.34;63 Por último, la colocación de una corona provisional inmediata que ejerza una presión controlada sobre la herida sería la encargada de estabilizar el coágulo y la herida (estabilidad de la herida). Además, la colocación de la prótesis evitaría la exposición del tejido de nueva formación para su correcta maduración (cierre de la herida o aislamiento).34 El proceso de regeneración periodontal y curación de la herida comprende las siguientes etapas: hemostasia, inflamación, proliferación y remodelado.30 La fase hemostática tiene lugar en la primera hora tras realizar la preparación del diente y colocación de la corona provisional.30 La fase inflamatoria comienza tras ésta y dura apenas dos días. El objetivo que persigue esta fase es eliminar los restos necróticos y preparar el inicio de la fase proliferativa.35 Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 28 - 6. BIBLIOGRAFÍA 1. Kim NH, Lee GY, Park SK, Kim YJ, Lee MY, Kim CB. Provision of oral hygiene services as a potential method for preventing periodontal disease and control hypertension and diabetes in a community health centre in Korea. Health Soc Care Community 2018; 26(3): 378-385. 2. World Health Organization. World Oral Health Report 2003. 3. Delwel S, Binnekade TT, Perez R, Hertogh CMPM, Scherder E, Lobbezoo F. Oral hygiene and oral health in older people with dementia: a comprehensive review with focus on oral soft tissues. Clin Oral Investig. 2018; 22(1): 93-108. 4. Gil-Montoya J, Ferreira de Mello AL, Barrios R, Gonzalez-Moles MA, Bravo M. Oral health in the elderly patient and its impact on general well-being: a nonsystematic review. Clin Interv Aging 2015; 10: 461-467. 5. Zambrano, A. I. Y., & Solórzano, A. M. A. (2016). Consideraciones sobre la enfermedad periodontal y su control. Dominio de las Ciencias, 2, 3-12. 6. Urizar, J. M. A. (2002). Candidiasis orales. Rev Iberoam Micol, 19, 17-21. 7. Guggenheimer, J., & Moore, P. A. (2003). Xerostomia: etiology, recognition and treatment. The Journal of the American Dental Association, 134(1), 61-69. 8. Lamy M. Bucco-dental health in the elderly. Rev Med Liege 2014; 69(5-6): 357-360. 9. Gutierrez-Vargas V, León-Manco R, Castillo-Andamayo D. Edentulism and need of prosthetic treatment for adults in marginal urban human settlement area. Rev Estomatol Herediana 2015;25(3):179-86. 10. Marín Araya, A., & Chavarría Calvo, M. A. (2019). Factores sistémicos asociados con el edentulismo, según edad y género, mediante las radiografías panorámicas y expedientes digitales. Odontología Vital, (31), 19-22. 11. Warren JJ, Watkins CA, Cowen HJ, Hand JS, Levy SM, Kuthy RA. Tooth loss in the very old: 13-15-year incidence among elderly Iowans. Community Dent Oral Epidemiol 2002;30(1):29-37. 12. Example of the inequalities in health care. Ciencias Clínicas 2015;16(2):29-36. 13. Misch CE. Implantología contemporánea. 3a Edición. Barcelona: Elsevier; 2009. 14. Edentulism and need of prosthetic treatment for adults in marginal urban human settlement area, Vanessa Leila Gutierrez-Vargas, Roberto Antonio León-Manco, Diana Esmeralda Castillo-Andamaya. 15. Blacio Chávez ML. Tipos de prótesis para pacientes edéntulos parciales y totales. Guayaquil, junio 2013. Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 29 - 16. Mallat Desplats E, Keogh TP. Prótesis parcial removible. Clínica y laboratorio. Harcourt Brace. 17. Guía de atención en rehabilitación oral. Facultad de odontología. Sede Bogotá. Sistema de gestión de calidad en salud. Febrero 2013. 18. Panadero, R. A; López, C. C. Protocolo clínico-protésico de la técnica BOPT. Barcelona: Ediciones Especializadas Europeas; 2016. 19. Carvalhais CWC. B.O.P.T. Biologically Oriented Preparation Technique (Técnica de Preparação Biologicamente Orientada). 2017 20. Fradeani M. Rehabilitación estética en prostodoncia fija. Vol. 1. Barcelona:Quintessence; 2006 21. Doyle, D. J., & Garmon, E. H. (2019). American Society of Anesthesiologists classification (ASA class). In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. 22. American Academy of Periodontology Task Force Report on the Update to the 1999 Classification of Periodontal Diseases and Conditions. J Periodontol. 2015;86(7):8358. 23. Herrera D, Figuero E, Shapira L, Jin L, Sanz M. La nueva clasificación de las enfermedades periodontales y periimplantarias. Periodoncia Clínica. 2018:11: 94110. 24. Lang NP, Tonetti MS. Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent. 2003; 1(1):7-16. 25. Cabello Domínguez G, Aixelá Zambrano ME, Calzavara D, González Fernández DA. Pronóstico en Periodoncia. Análisis de factores de riesgo y propuesta de clasificación. Periodoncia y Osteointegración. 2005; 15 (2): 93110. 26. Pjetursson BE, Tan K, Lang NP, Brägger U, Egger M, Zwahlen M. A systematic review of the survival and complication rates of fixed partial dentures (FDPs) after an observation period of at least 5 years. Clin Oral Implants Res 2004;15(6):625-642. 27. Lalabonova CK. Impact Of Dental Anxiety On The Decision To Have Implant Treatment. Folia Med (Plovdiv). 2015; 57(2):116-21. 28. Shillingburg HT. Fundamentos esenciales en prótesis fija. 3a Edición. Barcelona: Quintessence; 2006. 29. Loi I, Scutellà F, Galli F. Tecnica di preparazione orientata biologicamente (BOPT). Un nuovo approccio nella preparazione protesica in odontostomatologia, Quintessenza Internazionale 2008; 5: 69–75. 30. Rodríguez X, Vela X, Segalà M, Pérez J, Pons L, Loi I. Examen histológico humano de la respuesta de los tejidos al tallado vertical y provisionalización inmediata (BOPT). Fundamento biológico. Periodoncia clínica. 2019; 5 (12): 47-62. Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 30 - 31. Loi I, Di Felice A. Biologically oriented preparation technique (BOPT): a new approach for prosthetic restoration of periodontically healthy teeth. Eur J Esthet Dent. 2013;8(1):10-23. 32. Viviani A, Segala Colina E, Vela X, Rodríguez X. Descripción de la técnica BOPT (Biological Oriented Preparation Technique). Gaceta Dental. 2018; 298: 134-147. 33. Loi I, Scutellà F, Galli F. (2008) Tecnica di preparazione orientata biologicamente (BOPT). Un nuovo approccio nella preparazione protesica in odontostomatologia. Quintessenza Internazionale 24, 69-75. 34. Susin C, Fiorini T, Lee J, De Stefano JA, Dickinson DP, Wikesjö UME. (2015) Wound healing following surgical and regenerative periodontal therapy. Periodontology 2000 68, 83-98. 35. Terhayden H, Lang NP, Bierbaum S, Stadlinger (2012) Osseointegration comunication of cells. Clinical Oral Implant Research 23, 1127-1135. 36. Wikesjö UM, Selvig KA. (1999) Periodontal wound healing and regeneration. Periodontology 2000 19, 21-39. 37. Häkkinen L, Uitto VJ, Larjava H. (2000) Cell biology of gingival wound healing. Periodontology 2000 24, 127-152. 38. Ross S, Garguilo A. (1982) The surgical management of the restorative alveolar interface. The International Journal of Periodontics Restorative Dentistry 3, 9-31. 39. Chiquet M, Gelman L, Lutz R, Maier S. (2009) From mechanotransduction to extracellular matrix gene expression in fibroblasts. Biochimica et Biophysica Acta 1793, 911-920. 40. Periodontal and prosthetic lectures. Boston University 1971. Boston: Boston University Press, 1971. 41. Kay HB. Criteria for restorative contours in the altered periodontal environment. Int J Periodont Rest Dent 1985;5:42–63. 42. Valderhaug J. Periodontal condition and carious lesion following the insertion of fixed prosthesis: a 10-years follow-up study. Int Dental Journal 1980;30:296–304. 43. Valderhaug J, Birkeland M. Periodontal conditions in patients 5 years following insertion of fixed prostheses. J Oral Rehab 1976;3:237– 243. 44. Kuwata M. Gingival margin design of abutments for ceramometal restorations. 2. Quintessence Dent Technol 1979; 10:27-38. 45. Pardo GI. A full cast restoration design offering superior marginal characteristics. J Prosthet Dent 1982; 38: 539-43. 46. Lang NP, Kiel RA, Anderhalden K. Clinical and microbiological effects of subgingival restorations with overhanging or clinically perfect margins. J Clin Periodontol 1983;10:563–578. Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 31 - 47. Martignoni M, Schonenbergher A. Precisione e contorno nella ricostruzione protesica.Berlin: Quintessenza Biblioteca, 1987 48. Abrams L. Graduate periodontal and prosthetic lectures. Boston University 1971. Boston: Boston University Press, 1971. 49. Magallanes R, Clark D, Mazza M, Venuti P, Maiolino M, Kopanja S, Cirimpei V, Tawfik A, Bordonali D, Acatrinei B, Sutradhar JC, Czerwinski M, Sienkiewicz A, Khademi J. The Shoulderless Approach A New Rationale in Prosthetic Dentistry. Tomorrow Tooth Journal. 2017; 1:1-29 50. Castorani C, Merla Vitalone L, Castorani G. Valutazione clinica della risposta dei tessuti gengivali alla tecnica BOPT. Il Dentista Moderno. 2017; 10:58-66. 51. Serra-Pastor B, Loi I, Fons-Font A, Solá-Ruíz MF, Agustín-Panadero R. Periodontal and prosthetic outcomes on teeth prepared with biologically oriented preparation technique: a 4-year follow-up prospective clinical study. J Prosthodont Res. 2019 52. Tacchini L, Bazzoli M. Class V conservative restorations according to the principles of BOPT technique: the tissue responses. Case report with a 40 month follow-up. Il Dentista Moderno. 2017; 11:62-70. 53. Agustín-Panadero R, Ausina-Escrihuela D, Fernández-Estevan L, Román-Rodríguez JL, Faus-López J, Solá-Ruíz MF. Dental-gingival remodeling with BOPT no-prep veneers. J Clin Exp Dent. 2017;9(12):1496-1500. 54. Bazzoli M, Loi I, Turillazzi O. La gestione delle parabole gengivali con tecnica B.O.P.T. approccio con cad-cam. Teamwork Media. 2013; 9 (5): 42-53. 55. Agustín-Panadero R, Solá-Ruíz MF. Vertical preparation for fixed prosthesis rehabilitation in the anterior sector. J Prosthet Dent. 2015; (4):474-8. 56. Fabbri G, Sorrentino R, Cannistraro G, Mintrone F, Bacherini L, Turrini R, Bombardelli T, Nieri M, Fradeani M. Increasing the Vertical Dimension of Occlusion: A Multicenter Retrospective Clinical Comparative Study on 100 Patients with Fixed Tooth-Supported, Mixed, and ImplantSupported Full-Arch Rehabilitations. Int J Periodontics Restorative Dent. 2018; 38(3):323-335. 57. Carnevale G, di Febo G, Fuzzi M. A retrospective analysis of the perio-prosthetic aspect of teeth re-prepared during periodontal surgery. J Clin Peiodontol 1990; 17: 313-316. 58. Loi I. Protesi su denti naturali nei settori di rilevanza estetica con tecnica BOPT: Case series report. Dental Cadmos 2008; in press. 59. Vela X. Puesta al día en prótesis sobre dientes e implantes. ¿Pilares con o sin margen? SEPA.2015 Estudio comparativo en el resultado a corto plazo del espacio biológico logrado con técnica BOPT clásica y rectificada. - 32 - 60. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol. 1961; 32: 261-267. 61. Sorensen JA. Standardized method for determination of crown fidelity. J Prosthet Dent 1990;64:18–24 62. Dragoo MR, Williams G. (1981) Periodontal tissue reactions to restorative procedures. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry 1, 9-23. 63. Arzate H, Zeichner-David M, Mercado-Celis G. (2015) Cementum proteins: Role in cementogenesis, biomineralization, periodontium formation and regeneration. Periodontology 2000 67, 211-223. 64. 20. CarnevaleG,diFeboG,TrebbiL.Apatientpresentation:planning a difficult case. Int J of Perio Rest Dent 1981; 6: 51-63. 65. 21. Carnevale G, Freni Sterrantino S, di Febo G. Soft and hard tissue wound healing following tooth preparation to the alveolar crest. Int J of Perio Rest Dent 1983; 6: 3753. 66. Castorani C, Castorani G, Merla Vitalone L. Correction of gingival parables with biologically oriented preparation technique. Dental Cadmos. 2015; 83 (6): 425-434. 67. Agustín-Panadero, R., Solá-Ruíz, M. F., Chust, C., & Ferreiroa, A. Fixed dental prostheses with vertical tooth preparations without finish lines: A report of two patients. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2016; 115(5), 520–526. 68. Vargas Torres, L. B. (2009). Incrustaciones inlay. 69. Solano Chichande, C. D. (2016). Inlays de cerámica como tratamiento restaurador de dientes posteriores comprometidos estructuralmente (Bachelor's thesis, Universidad de Guayaquil. Facultad Piloto de Odontología).